KASUS HIPERTENSI : HIPERTENSI PADA WANITA HAMIL.

Seorang wanita 35 tahun yang belum pernah hamil dan yang memiliki sejarah

5 tahun hipertensi ingin hamil. Dia telah berhenti menggunakan kontrasepsi.

Satunya obat nya adalah lisinopril dengan dosis 10 mg per hari. Tekanan darahnya

adalah 124/68 mm Hg. Bagaimana pengobatan yang baik untuk kasus seperti ini?

1. Klinis Masalah

Hipertensi kronis dalam kehamilan didefinisikan sebagai tekanan darah

minimal 140 mm Hg sistolik atau 90 mm Hg tekanan diastolik sebelum kehamilan

atau , untuk wanita yang pertama kali hadir untuk perawatan selama kehamilan ,

sebelum 20 minggu kehamilan . Selain itu, beberapa obat antihipertensi membawa

risiko pada kehamilan dan harus dihentikan sebelum mendapatkan resiko pada ibu

dan janin yang dikandungnya.

Wanita dengan hipertensi kronis memiliki peningkatan frekuensi

preeklamsia ( 17 sampai 25 % pada populasi umum ) , serta solusio plasenta ,

hambatan pertumbuhan janin dan kelahiran premature. Risiko preeklamsia

meningkat dengan meningkatnya durasi hypertension. Preeklamsia adalah

penyebab utama kelahiran prematur dan kelahiran sesar di population ini. Dalam

studi yang melibatkan 861 wanita dengan hipertensi kronis , preeklamsia

dikembangkan di 22 % dan kondisi terjadi di hampir setengah wanita-wanita

kurang dari 34 minggu kehamilan , lebih awal dari yang khas pada wanita tanpa

hipertensi pendahuluan . Wanita dengan hipertensi kronis dengan preeklamsia

adalah pada peningkatan risiko untuk melahirkan bayi yang kecil untuk kehamilan

dan untuk plasenta , dibandingkan dengan wanita dengan hipertensi kronis tanpa

preeklamsia .

Bahkan tanpa adanya preeklamsia , wanita dengan hipertensi kronis

memiliki risiko buruk dan telah menunjukkan bahwa pembatasan pertumbuhan

janin (diperkirakan atau aktual berat janin , < 10 persentil untuk norma-norma

populasi ) merumitkan 10 sampai 20 % dari pregnancies.

2. Strategi dan Bukti

a. Evaluasi prakehamilan

Perawatan wanita dengan hipertensi kronis harus dimulai sebelum

kehamilan untuk mengoptimalkan rejimen pengobatan sebelum pembuahan dan

memfasilitasi konseling mengenai komplikasi kehamilan potensial. Evaluasi

sebelum hamil hipertensi kronis umumnya harus mengikuti pedoman Komite

Nasional Bersama Pencegahan , Deteksi , Evaluasi , dan Penanganan Tekanan

Darah Tinggi untuk penilaian kerusakan target organ , rekomendasi yang tidak

termasuk modifikasi khusus untuk evaluasi selama pregnancy. Rekomendasi

tersebut termasuk penggunaan elektrokardiografi dan penilaian glukosa darah ,

hematokrit , kalium serum , kreatinin , kalsium , dan profil lipoprotein , serta

urinalisis . Mengingat peningkatan risiko preeklampsia pada wanita dengan

hipertensi kronis , evaluasi sebelum hamil juga harus mencakup kuantifikasi 24

jam protein urin untuk memfasilitasi identifikasi preeklamsia berikutnya .

Kehadiran manifestasi akhir - organ hipertensi dapat memperburuk prognosis

selama kehamilan dan harus diperhitungkan dalam konseling . Sebagai contoh,

kehadiran proteinuria pada awal meningkatkan risiko preeklamsia dan

pertumbuhan restriction

Pada kebanyakan wanita dengan hipertensi kronis , penyebab gangguan

tersebut tidak diketahui . Tingkat penyebab diidentifikasi hipertensi pada wanita

usia subur belum dipelajari secara baik . Evaluasi penyebab diidentifikasi

hipertensi umumnya terbatas pada wanita dengan hipertensi yang resisten terhadap

terapi atau yang memerlukan beberapa obat atau mereka yang memiliki gejala atau

tanda-tanda yang menunjukkan penyebab sekunder, evaluasi dalam kasus tersebut

harus mengikuti JNC 7 guidelines

b. Pemantauan untuk Preeklamsia

preeklamsia pada wanita dengan hipertensi kronis dapat menantang,

mengingat bahwa tekanan darah yang tinggi untuk memulai dan beberapa wanita

mungkin memiliki proteinuria awal. Preeklamsia harus selalu dipertimbangkan

ketika tekanan darah meningkat pada kehamilan atau ketika ada onset baru atau

peningkatan proteinuria awal. Sebuah tingkat asam urat tinggi dapat membantu

untuk membedakan dua kondisi, meskipun ada tumpang tindih substansial dalam

tingkat. Kehadiran trombositopenia atau nilai-nilai yang tinggi pada pengujian

fungsi hati juga dapat mendukung diagnosis preeklampsia. Baru-baru ini, serum

dan penanda angiogenik kemih telah dipelajari mungkin membantu dalam

diagnosis preeklamsia, namun data saat ini tidak cukup untuk mendukung

penggunaannya pada populasi ini.

3. Pilihan Pengobatan

Obat anti hipertensi

Alasan utama untuk mengobati hipertensi pada kehamilan adalah untuk

mengurangi morbiditas ibu terkait dengan hipertensi berat. Metildopa dianggap

terapi lini pertama dalam kehamilan oleh banyak pedoman. Namun , metildopa

sering menyebabkan mengantuk, yang dapat membatasi tolerabilitas dan

memerlukan penggunaan obat lain . Labetalol , gabungan alpha - dan beta - blocker

reseptor , sering dianjurkan sebagai terapi lain pertama untuk hipertensi dalam

kehamilan . Meskipun beberapa data yang menunjukkan hubungan antara atenolol

dan pembatasan pertumbuhan janin , 20 temuan ini belum dilaporkan dengan

penggunaan beta - blocker labetalol atau lainnya , dan apakah hubungan yang

diamati adalah disebabkan oleh penggunaan atenolol atau hipertensi yang

mendasari adalah pasti. Meskipun demikian , beberapa ahli menganggap bijaksana

untuk menghindari penggunaan atenolol selama pregnancy.

Long-acting calcium - channel blockers juga tampaknya aman pada

kehamilan , meskipun pengalaman lebih terbatas dibandingkan dengan Diuretik

labetalol yang lama dianggap kontraindikasi pada kehamilan karena kekhawatiran

tentang penurunan volume.

Angiotensin -converting - enzyme ( ACE ) inhibitor dan angiotensin-

receptor blockers ( ARB ) dikontraindikasikan pada kehamilan . Penggunaan

mereka di paruh kedua kehamilan telah dikaitkan dengan oligohidramnion

(mungkin akibat gangguan fungsi ginjal janin ) dan anuria neonatal , kelainan

pertumbuhan , hipoplasia tengkorak , dan janin mati. ACE inhibitor juga telah

dikaitkan dengan efek teratogenik potensial.

Modifikasi gaya hidup , termasuk penurunan berat badan dan meningkatkan

aktivitas fisik , telah terbukti meningkatkan kontrol tekanan darah pada orang yang

tidak hamil . Selain itu, indeks massa tubuh meningkat merupakan faktor risiko

mapan untuk preeclampsia. The American College of Obstetri dan Ginekologi

merekomendasikan penurunan berat badan sebelum hamil di women obesitas

Namun, data yang kurang untuk menginformasikan apakah tindakan tersebut

meningkatkan hasil kehamilan khususnya pada wanita dengan hipertensi .

4. Pencegahan Preeklamsia

Karena preeklamsia adalah hasil kehamilan yang merugikan utama yang

terkait dengan hipertensi kronis. Upaya untuk memantau wanita dan janin mereka

untuk komplikasi dapat mencakup lebih sering kunjungan prenatal untuk wanita

dengan hipertensi kronis daripada wanita tanpa kondisi ini. Kunjungan tersebut

dimaksudkan untuk memantau perempuan erat untuk komplikasi dari hipertensi

kronis dengan mengukur tekanan darah dan protein urin. Karena kehamilan

tersebut memiliki kemungkinan peningkatan pembatasan pertumbuhan janin.

5. Kesimpulan dan Rekomendasi

Wanita dengan hipertensi yang digambarkan dalam sketsa harus diberi

konseling untuk menggunakan kontrasepsi sampai ia telah mengalami evaluasi

prakehamilan , termasuk penilaian kerusakan organ , evaluasi untuk penyebab

diidentifikasi hipertensi , jika disarankan oleh riwayat medisnya , pemeriksaan

fisik , atau pengujian laboratorium , dan penyesuaian terapi antihipertensi . Jika

penyebab reversibel hipertensi yang teridentifikasi, maka harus ditangani sebelum

kehamilan . Sebelum mencoba untuk hamil , pasien harus mengganti inhibitor

ACE dengan agen antihipertensi lain yang dianggap aman pada kehamilan

(metildopa , labetalol , atau calcium channel blocker - long-acting ) , dan dia harus

diberi konseling mengenai pengurangan berat badan . Meskipun beberapa

pedoman merekomendasikan penggunaan lini pertama metildopa berdasarkan

catatan keamanan yang panjang , kita umumnya akan menggunakan labetalol

pertama , karena data juga mendukung keamanan , dan dalam prakteknya kita

menemukan bahwa menjadi lebih efektif dan memiliki efek samping yang lebih

sedikit dari metildopa .

Pasien harus diikuti selama kehamilannya dan dididik mengenai potensi

risiko hipertensi kronis dalam kehamilan . Karena ia memiliki sejarah 5 tahun

hipertensi , dia adalah pada peningkatan risiko untuk melapis preeclampsia.2

Dengan tidak adanya rekomendasi definitif sehubungan dengan target tekanan

darah yang optimal selama kehamilan , kami bertujuan untuk menyesuaikan obat

untuk menjaga tekanan darah antara 130 / 80 mm Hg dan 150/100 mm Hg .

Mengingat kebutuhan untuk perencanaan prahamil hati-hati dan untuk perawatan

terkoordinasi selama dan setelah kehamilan untuk wanita dengan hipertensi kronis

selama tahun-tahun reproduksi mereka , kami sarankan perawatan interdisipliner

yang melibatkan dokter yang terlatih dalam kebidanan dan ginekologi dan mereka

yang terlatih dalam pengobatan internal atau keluarga .

Daftar Pustaka

Ellen W. Seely, M.D., and Jeffrey Ecker, M.D. 2012. Chronic Hypertension

in Pregnancy. England : The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE.