Kasus Sulit 3 Fina

7/26/2019 Kasus Sulit 3 Fina

1/42

1

IDENTITAS

Nama : An. M

No. CM : 33-40-50

Jenis kelamin : Wanita

Umur : 4 TahunAlamat : wagir lor ngeel

Mulai !irawat !i !elima runag isolasiTanggal:"#-04-$0"5


2/42

2

ANAMNESISKeluhan utama: Bengkak pada kedua kaki, wajah, BAK

kurang dan muntah 2xRiwayat penyakit sekarang

6 HSMRS

Pasien bengkak pada kedua

kaki, wajah, (+), demam (-),nyeri perut (+), batuk,piek (-),

mua , muntah (+), BAB (+)!,

BAK (")

1 HSMRS

Pasien bengkak pada kedua

kaki, wajah, asites(+) ,#emam,

batuk$piek (-),

sesak na%as (-), perut

membesar (+), BAB(+)!,

BAK("), muntah(-)&


3/42

3

HMRS

Pasien bengkak pada kedua kaki, wajah, asites(+)

,#emam, batuk$piek (-),

sesak na%as (-), perut membesar (+), BAB(+)!, BAK("),

muntah(-)&

#' : *A 2./

'euk0sit 2, u'

1em0g0bin 2, gr$d

1emat0krit 34,5 6*78 3, %emt0iter

*71 2/, pik0gram

r0mb0sit 3. u'

'im%0sit 23, 6 m0n0sit 9,2 6


4/42

4

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Asma !isangkal

%i&ertensi !isangkal

'iaetes mellitus !isangkal

Alergi &a!a sau!ara se&u&u (urtikaria)

*akit +antung !isangkal

,iwaat kelainan awaan !i keluarga !isangkal


5/42

5

SKEMA KELUARGA


6/42

6

RIWAYAT PRIBADI

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

*elama hamil kontrol ke i!an "-$ kali seulan selama /ulan se+ak kehamilan 3 ulan su!ah "0 kali kontrol

men!a&at talet tamah !arah !an itamin !an ti!ak

minum +amu-+amuan imunisasi TT $ kali. *elama hamil

sehat. 1er!arahan (-) !emam (-)tek. !arah tinggi (-)

engkak &a!a tungkai (-) trauma (-).

ANC:

2ahir !i 1uskesmas !itolong i!an uku& ulan s&ontan

langsung menangis iru-iru (-) erat lahir $/00 g 1'

(-) air ketuan +ernih.mekonium $4 +am.

NC :

!ikontrol oleh i!an untuk imunisasi !isarankan ke ,*

ter!ekatPNC:

*6M1U2AN : riwaat kehamilan aik !an &ersalinan aik


7/42

7

RIWAYAT MAKANAN

0 - *ekarang : A*6 7 *usu 8ormula


8/42

8

RIWAYAT PERKEMBANGAN DAN KEPANDAIAN

Motorik kasar Motorik halus

9ahasa *osialMelihat orang: " ulan

Menge&al: " ulan Menggengam: " ulan

9ersuara: elum isa

Menangis merintih

SIMPULAN

1erkemangan !an ke&an!aian ti!ak sesuai usia


9/42

9

VAKSINASI

9C : 0 ulan !i 1uskesmas

'1T : " kali umur 3 minggu !i 1uskesmas1olio : " kali umur 3 minggu !i 1uskesmas

Cam&ak : elum

%e&atitis 9 : elum

*6M1U2AN: 6munisasi !asar sesuai 116

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

*e+ak lahir men!erita kelainan &a!a kaki (CT;


10/42

10

*=*6A2 ;=N=M6 'AN 26NUNAN

Tinggal ersama ke!ua orang tua kan!ung !an

seorang kakak kan!ung ukuran />"0 m$

!in!ing temok lantai keramik ata& genteng

sumer ahaa !an entilasi aik sumer air

minum 1'AMW!an kamar man!i a!a listrika!a.

1enghasilan seulan: erkisar antara

,&.?00.00000 @ ,&. ".000.00000

*6M1U2AN: *osek !an lingkungan aik


11/42

11

ANAMN;*6* *6*T;M

*istem sereros&inal: ke+ang(-) !emam (7) *istem kar!ioaskuler: iru-iru(-) sesak naas (7) naas

e&at (7)

*istem res&iratorius: atuk (7) &ilek(-) sesak na&as (7)

na&as e&at (7) *istem gastrointestinal: 9A9 (7)N muntah(-) !istensi

a!omen(7)

*istem genitourinaria: 9A(7)N &enis keil laium maora

memesar *istem integumentum: tak a!a kelainan

*istem muskuloskeletal: CT; 35 m !atar

Mata : kon+ungtia tak anemis sklera tak ikterik%i!ung : !isharge (-) na&as u&ing hi!ung (7)

Telinga : !isharge (-)

Mulut : sianosis (-) li!ah esar !an keluar

8aring : hi&eremi (-)

igi : elum tumuh

=dema


16/42

16

HASIL PEMERIKSAAN LABRA!RI"M #ASAR

#arah rutin

1b ,9 g$d'1t 2, 6

ri 2,93 & .4 $'*78 95,9 %'

*71 3.,5 pg

*717 32,. g$d'

A' 2&4. $'1;'

e0s 2 6

bas0 6 Btg 5 6

neu 3. 6

im%0 5. 6

m0n0 2 6

A 394&... $'

arna kuning7J: 1,005r"tein +-Reduk.i +-?r"!i#in +-

7i#iru!in +-'ek" pucat 01'ek" ge#ap =ritr".it 129#itter 0

;itrit 0et"n 0=pie# tu!u#i 0 e. ur 01 ag 0 ?ret 0

#aam batas n0rma


17/42

17

Na : "" mmoF2 A' ("$F5FI04)

: 4/ mmoF2 1%: #$$

Cl : /# mmoF2 1C=$: 30 mm%gCa : $3 mmoF2 1=$: 4/$ mm%g

'* : $#/ mgF!2 %C=3: "$5 mmolF2

C,1: "? mgF!2 9;: -"3 mmolF2

T1: 445 gF!2 *=$: #3?D

Al: $5 gF!2 Aa'=$: 353

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUMPenunjang


18/42

18

RINGKASAN DATA DASAR

namne.i.

e#ainan kaki +%T=-, !d"men +Herniaum!i#ika#i.-, dan n"genita# .e)ak #a(irDemam7atuk tanpa pi#ek

e.ak napa. dan napa. cepatenangi. #ema(akan dan minum menurunua#ita. dan kuantita. makanan kurangRi4a@at per.a#inan )e#ekerkem!angan dan kepandaian tidak .e.uai u.ia


19/42

19

emerik.aan Ja.mani [email protected] dan tak@pnea, naa. tak adekuat Retrak.i dinding dada +.u!c".ta# dan .upra.terna#- uara tam!a(an paru +repita.i, .uara #endir- m!iAuu. genita#ia %T= Hernia um!i#ika#i. Hepat"mega#i Di.ten.i !d"men 'ida( mem!e.ar +makr"g#".ia- Hip"t"nia "t"t

'a!"rat"riumnemia n"rm".itik n"rm"kr"mikHip"natremia.id".i. re.pirat"ri. terk"mpen.a.i .e!agianHip"a#!uminemia


20/42

20


21/42

21


22/42

22


23/42

23


24/42

24

A t


25/42

25

Assesment

*e&sis 9ronko&nemonia

'istres res&irasi !! eF

- hi&otiroi!

- 9ronko&neumonia Multi&el anomali (CT;


26/42

26

,enana Tin!akan 'iagnosis

,o Thora> Cek M'T !an retikulosit

Cek T*% T3.T4 kultur !an C,1

1emeriksaan romosom


27/42

27

R Thorax (t! "# M$% #&&'

A)*%ra)% *+$,-o+%a


28/42

28

R Thorax (t! "' M$% #&&'

Da!a- .ata) +or-a!


29/42

29

HASILPEMERIKSAAN LABORATORIUM


30/42

30

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUMPenunjang(12/5/04)

,etikulosit: "4 Do T*%: 4?3 6UFml (04#-50")

M'T:

;ri: anisositosis seagian hi&okromik mikrositik

makrosit ragmentosit sel 9urr (7) target sel (7)2eu: Jumlah uku& monositosis relati &ergeseran ke

kiri akuolisasi neutroil !an monosit granulasi

toksik netroil

Trom: +umlah uku& &enearan ti!ak merata

esim&ulan: anemia !engan kemungkinan !isertai

&roses ineksi !an hemolisis


31/42

31


32/42

32

Hasil k$nsul %agian En&$krin$l$gi anak:

Beum dapat menentukan sindr0m yang khas pada pasien ini

7uriga adrena hiperpasia, kinis hip0tir0id, terapi dengan h0rm0n

tir0id eks0gen (yrax x 2/ mg)

dukasi untuk pemeriksaan kr0m0s0m dan k0rtis0 urine

(>easa *ei 2..5)

Beri k0rtis0n d0sis mg$KgBB$hari intra ?ena

@ abd0men untuk meihat pembesaran keenjar supra adrenadan genitaia eksterna


33/42

33

Hasil K$nsultasi Su% Bagian In'eksi !r$pis

dugaan in%eksi intra uterine kurang didukung data kinis

'P peru di0ba uang

#emam mungkin karena sentra

Hasil k$nsul %e&ah anak:

etuju untuk pemeriksaan kr0m0s0m


34/42

34

DIAGN/SIS KERJA

*e&sis

9ronko&nemonia

'istres res&irasi !! eF- %i&otiroi!

- 9ronko&neumonia

Multi&el anomali !! eF

- aerasi kromosom- kelainan hormon

- ineksi kongenital

linis hi&otiroi!

Curiga %i&er&lasia a!renal kongenital !! Tumor

a!renokorteks !engan irilisasi%i&onatremia !an hi&oaluminemia

Anemia normositik normokromik !!eF ineksi erat

isiologis

6neksi *aluran ening


35/42

35

PENGEL/LAAN:

Monitor U TU !an *&=$

6ntuasi&asang entilator

;!ukasi orang tua untuk &emeriksaan kromosom9alans airan tia& 4 +am

D%%t :*on!e (A*6F*M 6) >$5-50

alori ""0kalFkg99Fhari

1rotein "5gFhari

eutuhan airan "40Fkg99Fhari

- NT (A*6F*M 6) > $5-50 (ek resi!u)

- 6


36/42

36

T$ra*%:

1-*6M< (,,: $5 161: " 1;;1: 58i=$:/5D)

6n+. Cee&ime $ > "00mg

6n+. Amikasin $ > $5mgoreksi asam-asa !engan ikaronat

oreksi Natrium e&at !an lamat

Transusi aluminTransusi 1,C


37/42

37

%i&otiroi!CA% *e&sis

'istres ,e&irasi

%i&otonia

angg. TumangCT;

Documents

Kasus Sulit 3 Fina