Kegawat-daruratan Obstetri

dr. Enricko Siregar, SpOG, M.Kes

Setiap kehamilan menghadapi risiko Hampir tidak mungkin memprediksi

secara akurat, ibu mana yang akan menghadapi komplikasi yang mengancam hidup

Penilaian risiko antenatal tidak menurunkan kematian ibu dan pemeriksaan rutin antenatal tidak efektif mencegah komplikasi

2

3

Infeksi14.9%

Perdarahan24.8%

PenyebabTdk lgsng19.8%

Pybb lgsnglain

7.9%Unsafe abortion

12.9%

Partus lama6.9%

Preeklampsi-Eklampsi12.9%

4

• 18.000 ibu meninggal /tahun di Indonesia karena kehamilan atau persalinan = tiap ½ jam seorang perempuan meninggal karena kehamilan /persalinan.

• Akibatnya, setiap tahun 36.000 balita menjadi anak yatim.

• Indonesia teratas di ASEAN.

• SKRT 2001 AKI Indonesia 396 / 100.000 kelahiran hidup (survei 1995, 373/100.000 kelahiran hidup).

• AKI Vietnam 2003 : 95/100.000 kelahiran hidup. • AKI Malaysia 30/100.000 , Singapura 9/100.000.

• Target Dep Kes 2010 AKI 125/100.000 kelahiran hidup.

PERDARAHAN SYOKPROLAPS TALI PUSATDISTOSIA BAHUEMBOLI AIR KETUBANINVERSIO UTERIRUPTUR UTERISEPSISHDK

Perdarahan ObstetriPerdarahan Obstetri

Antepartum: Placenta previa/accreta/percreta Placental abruption Ruptur Uteri & dehiscence luka SC

Postpartum: Inversio Uteri Atoni Uteri (dg berbagai sebab) Sisa produk kehamilan Trauma jalan lahir

Perdarahan ObstetriPerdarahan ObstetriPybb perdarahan ANTEPARTUM yg berhubungan dg kegagalan pembekuan darah Solutio plasenta Preeklampsi Septikemia/sepsis intrauterin Sisa produk kehamilan Missed abortion Emboli air ketuban Reaksi transfusi Kelainan pembekuan darah

Antepartum Haemorrhage (APH)Antepartum Haemorrhage (APH)

Bedakan solutio, uterine rupture, placenta praevia dg persalinan

KU stabil? - ?TD, nadi Cek Abdomen – luka bekas C/S,

TFU dan kekerasan uterus Cek BJA Lkk pemeriksaan Vaginal

visual estimation of blood loss at obstetric haemorrhage.

Abortus

“Keguguran” Pengakhiran kehamilan sebelum 22 mg Umumnya tjd pd trimester I (3 bln

pertama kehamilan)

Abortus

Komplikasi Hipovolemia Infeksi hingga sepsis

Pengelolaan O2 konsentrasi tinggi 4-5 ltr

Posisi Shock kepala lebih rendah Kirim setiap jaringan yg keluar Lkk dukungan emosional

Kehamilan Ektopik

Implantasi Zigot di luar Cavum uteri

95% di Fallopian tube

Mengancam jiwa!

Kehamilan Ektopik

Keluhan dan gejala Telat haid, signs/symptoms hamil muda P’darahan per vaginal (spotting) 6-8

mg stl HPHT Pack test (+)

Nyeri Abdomen, meluas ke bahu Signs/symptoms syok hipovolemik

kehamilan ektopik terganggu

Kehamilan Ektopik

Keluhan dan gejala (Hati2!) Nyeri Abdomen

dapat (-) Bbrp pasien tidak

telat haid Bbrp pasien PP

test (-)

Kehamilan Ektopik

Nyeri perut bawah atau syok hipovolemik yg tdk jelas penyebabnya pd wanita usia

reproduktif (hamil muda)Adalah

Kehamilan ektopikHingga dibuktikan bukan!!

Kehamilan Ektopik

Pengelolaan 100% O2

Supportive care utk syok hipovolemik Rujuk segera

Solutio PlacentaInsidensi: 0.5% - 1% dr slrh persalinanInsidensi: 0.5% - 1% dr slrh persalinan

Pelepasan prematur plasenta dari uterus

FAKTOR RISIKO:I. Riwayat solutioII. Myoma uteriIII. Uterus septumIV. Penyakit Maternal : Hipertensi, ThrombophiliaV. Abnormal Placentation :cth: Plac.

CircumvallataVI. Nicotine & Cocaine AbuseVII. Trauma tumpul abdomenVIII. Hamil usia tuaIX. MultigravidaX. AnemiaXI. PolyhydramniosXII. Gemeli

Solutio PlacentaSolutio Placenta

Keluhan dan gejala Ringan – sedang p’darahan vaginal Nyeri abdomen tajam menetap Rigid, uterus keras seperti papan Signs, symptoms hypovolemia Sering I.U.F.D “Hypotension on hypertension”

Solutio Placenta

Nyeri abdomen Trimester 3 = Solutio Placenta hingga

dibuktikan lain

Syok Hipovolemik tanpa p’darahan yg terlihat =

Solutio Placenta hingga dibuktikan lain

Gejala (-) :observasi ibu (TD, urine) & janin.

100% O2

Posisi Left lateral recumbent Supportive care for hypovolemic shock Rujuk cepat Janin hidup: C - section. Janin mati : Amniotomy + induksi

persalinan (vaginal), tp jk p‘darahan sgt hebat C-section.

Placenta Previa

Implantasi plasenta menutupi jalan lahir

Komplit / sebagian:

Pp totalis, Pp partialis, Pp marginalis

0.5% -1%.

PLACENTA PRAEVIAPLACENTA PRAEVIA

Predisposing factors Riw C-section (x 6) Multiparitas(x 2.6) Riw. Kuretase (x 3) Smoking ?? – asumsi

implantasi lambat

Manifestasi: Perdarahan ibu tanpa nyeri Uterus lunak Gejala syok

Diagnosis: 1. USG 2. Pembukaan serviks

(+), hati2 pada inspeksi Risiko: mal presentasi, HPP Pengelolaan : Bed rest

C- section. 4 pertimbangan:1. Preterm observasi2. Aterm dan p‘darahan tdk

b‘henti C-section3. Dalam persalinan C-

section4. P‘darahan hebat dan

janin immature C-section

Placenta Previa

Pemeriksaan dalam TIDAK boleh dilakukan pada ibu hamil

trimester 3 dg perdarahan pervaginam

GoHGConsuoverlandExplicitS1on0fmedlexactSearchMeexactSearchMe