Upload
opimadridista
View
51
Download
15
Embed Size (px)
DESCRIPTION
khgsgsw
Citation preview
Sinonim :Post Term Pregnancy
Prolonged Pregnancy
Extended Pregnancy
Kehamilan Postdatisme
Kehamilan Postmatur
Kehamilan Serotinus
KEHAMILAN LEWAT BULAN (SEROTINUS)
Definisi :(International Federation Of Obstetrics and Gynaecology /FIGO/ 1992) adalah :
Kehamilan yang berlangsung 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung mnrt. Rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28 hari
Penyebab Serotinus
Teori penurunan progesteronTeori rangsangan oksitosinTeori kortisol / ACTH janinTeori asam arasidonat/prostaglandinUterus : struktur, nutrisi, sirkulasi dan syaraf(Fleksus Franken Hauser)
TEORI PE PROGESTERON
Progesteron sensitivitas uterus thd.
Oksitosin memacu proses persalinan
TEORI RANGSANGAN OKSITOSIN
Oksitosin (Neurohipofisis) hamil persalinan
TEORI KORTISOL /ACTH JANINKortisol janin plasenta progesteron prostaglandin persalinan TEORI ASAM ARASIDONAT/ PROSTAGLANDINKortisol Progesteron Estrogen Prostaglandin Kontraksi uterus Persalinan
Struktur Uterus, Nutrisi, Sirkulasi & syaraf
Uterus membesar Iskemia otot uterus Gangguan sirkulasi utero plasenter Degenerasi plasenta Persalinan
Nutrisi janin Persalinan
Tekanan ganglion servikalis (Fleksus Frankenhauser) Kontraksi uterus Persalinan
DIAGNOSISRiwayat haidTidak sulit bila siklus haid teratur & HPHTdiketahui pasti, diagnosis kehamilan lewat bulan ditentukan 2 minggu / lebih dari taksiran persalinan menurut Rumus Naegele
Tes kehamilanBila pasien melakukan pemeriksaan antenatal dalam 2 minggu sesudah terlambat haid & didapatkan tes imunologik positif kehamilan berlangsung 6 minggu
Gerak janinGerak janin pertama kali dirasakan oleh ibu (Quickening) pada umur kehamilan18 - 20 minggu menentukan perkiraan persalinan Quickening ditambah 22 minggu pada primigravida atau 24 minggu pada multigravida
Denyut jantung janinStetoskop laennec Djj mulai didengar uk. 18 20 minggu Doppler Djj terdengar uk. 12 minggu
Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Rumus JOHNSON:
X: 11 cm bila kepala sudah masuk PAPX: 12 cm bila kepala belum masuk PAPTFU : Jarak antara simfisis Fundus UteriSyarat: Hanya pada letak kepala[TFU (cm) x] X 155 gr
Pem. TFU tidak bermanfaat untuk menentukan kehamilan lewat bulan pada penderita yang tidak melakukan ANC
Ultrasonografi (USG)Trimester I pem.CRL (Crown-Rump Lengths panjang kepala tungging) ketepatan 4 hari dari taksiran persalinanUk.16 26 mg. ukuran BPD (Bipariental Diameter) & panjang Femur (Femur Length) ketepatan 7 hari dari taksiran persalinan
Para ahli menganjurkan pem.USG dilakukan uk. 20 30 mg. ok diatas 30 mg. pem. BPD mem. Kesalahan 3 mg.dan kurun waktu tsb pertumbuhan BPD adalah tetap
Radiologi
Foto lateral & antero posterior menentukan pusat penulangan
Epiphysis femur bag.distal paling dini dapat dilihat pada uk. 32 minggu
Epiphysis tibia bag. proksimal jarang terlihat sebelum uk. 36 minggu
Epiphysis Cuboid tampak uk. 40 minggu
Pem.Cairan AmnionUmur kehamilan dapat ditentukan dengan mengetahui maturitas janin dengan menentukan kadar lecithin sphingomyelin, creatinine & pem.aktivitas tromboplastik, sitologi cairan amnion
Pem.denyut jantung janinGerak nafas janinGerak janinTonus otot janinPem.air ketuban:Jumlah air ketuubanWarna air ketubanPemantauan gabungan variabel biofisikPem.kadar estriolPem. kadar Human Placenta Lactogen atau Human Chorionic SomatomammotropinPem. PH darah janinPem.USGPEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN
Berat janinMeningkatTetapMenurunGawat janinPertumbuhan janin terhambatKematian janinKel. kongenital
PENGARUH PADA JANIN
Gg. PertumbuhanDehidrasiKulit keringKeriputTangan & kaki panjangTlg. Tengkorak lebih kerasVernik kaseosa & lanugo hilangCoklat kehijauan atau kekuningan pada kulit & tali pusatKuku panjangRambut tebalWajah menderitaSINDROMA POSTMATURITAS
Tk.I (Insufisiensi Plasenta Kronis):Kulit kering, pecah-pecah & keriputKurang giziPewarnaan mekoneum Prognosis : Normal sesudah lahirDapat asfiksia ringanKematian POST MATURITAS JANIN DIBAGI 3 TINGKAT( Vorherr,1975 )
Tk. II (Insufisiensi Plasenta Akut) := Tk.IPewarnaan kehijauan dari mekoneum pada kulit ketuban & tl. PusatPrognosis :Asfiksia (terhisap mekoneum)Trauma kepala / otakAngka kematian 35%
Tk.III (Insufisiensi Plasenta Subakut):
Warna kuning terang pd. kulit & kukuWarna kuning kehijauan kecoklatan pd. kulit ketuban,tali pusat & plasentaPrognosis :Angka kematian 15%Akibat RDS & trauma otak
KEMATIAN PERINATAL PADA KEHAMILAN LEWAT BULAN Ok:
Makrosomia (CPD & Distosia)Pertumbuhan janin berhenti / Juml. Air ketuban kurang (Kompresi tl.pusat)Aspirasi mekoneumLesi degenerasi plasenta bertambahCacat bawaan
PENGARUH TERHADAP IBU : Incoordinate Uterine Action Distokia Partus lama Tindakan Obstetri SC (gawat janin) Inersia uteri Perdarahan post partum Emosi
< Makrosomia
Induksi Persalinan
Bila tidak ada kontra indikasi:
CPD
Cacat rahim (Bekas Miomektomi, SC,Histerorafi)
Gawat janin
PENGELOLAAN SEROTINUS
Menggunakan:Drip Oksitosin 5 unit oksitosin dalam 500 cc D5% mulai 8 tts /mnt dinaikan 4 tts / 30 mnt sampai His Adekuat maks. 40 tts /mnt
Meskipun skor Bishop < 5 Drip oksitosin sebagai Priming (pematangan serviks)
Prostaglandin (Prostine E)
INDUKSI PERSALINAN GAGAL BILA:2 X Drip Oksitosin dengan istirahat 1 x 24 jam janin belum lahir
Gawat janin
RUI (Ruptura Uteri Imminen)
SC bila :
Gawat janinBekas SCPrimigravida tuaRiw. Obstetri jelekRiw.infertilitasKelainan letak (letak sungsang, letak lintang)Gagal drip oksitosinSyarat pervaginam tak terpenuhi