Kehamilan SerotinusPresentasi Kasus

M. Firas Khusyi11.2014.185

Pembimbing: dr. Wahyu , Sp.OG

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Ny. MJenis kelamin : PerempuanUmur : 22 tahunSuku bangsa : JawaStatus perkawinan : Kawin (GIP0A0)Agama : IslamPekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SMAAlamat : Karangbener rt 03/05 , Kudus Masuk Rumah Sakit : 28 September 2015Pukul 11.00 WIB

Nama suami : Tn. RUmur : 27 tahunPekerjaan : karyawan swastaAlamat : Karangbener rt

03/05, Kudus

Anamnesis ◦Dilakukan autoanamnesis tanggal 28 September 2015 Pukul 11.25 WIB

Keluhan utama : ◦Perut terasa kenceng-kenceng sejak 1 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien rujukan dari bidan datang dengan keluhan perut kenceng-kenceng yang dirasakan sejak 1 hari SMRS. Pasien mengaku pada saat memeriksakan diri ke bidan, bidan mengatakan sudah terjadi pembukaan 1 cm pada jam 8 malam tanggal 28 September 2015. Pasien mengaku ada lender dan dan darah yang keluar tetapi tidak ada cairan ketuban yang keluar Pasien mengatakan ini kehamilan yang pertama.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien tidak mengeluh mual, muntah, pusing, mata berkunang, dan mata tidak kabur. Pasien mengatakan rutin memeriksakan kehamilannya setiap bulan ke bidan dan tidak terdapat kelainan apapun.

Selama ini tidak pernah memiliki riwayat tekanan darah tinggi, baik sebelum dan selama pemeriksaan kehamilan. Tidak ada riwayat operasi sebelumnya.

Riwayat Kehamilan:◦ANC rutin di bidan, tidak ada masalah selama kehamilan

Riwayat Haid: ◦Menarche : 13 tahun ◦Siklus : 28 hari◦Lama : 7 hari◦HPHT : 07 Januari 2014

◦HPL : 14 September 2015

◦- Perkawinan : 1 kali◦- Menikah usia : 21 tahun◦- Lama menikah : 1 tahun◦- Riwayat KB : -

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Hamil

ke

Usia

kehamila

n

Jenis

persalina

n

Penyuli

t

penolon

g

Jenis

kelamin

BB/TB

lahir

Umur

sekarang

1 42

minggu

Hamil ini

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah menderita penyakit jantung, darah tinggi, kencing manis, asma dan alergi.

Os tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit jantung, darah tinggi, kencing manis, asma dan alergi.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos

mentisTekanan darah : 120/80

mmHgNadi : 84x/menitPernafasan : 20x/menitSuhu : 36,6oC

Pemeriksaan FisikMata : Konjungtiva anemis -/- ,

Sklera ikterik -/-Jantung : BJ I-II reguler murni,

gallop (-), murmur (-)Thorak : Suara napas dasar

vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan FisikAbdomen : Tampak

membuncit sesuai usia kehamilan,

tampak linea nigra, dan striae gravidarum.

BU (-), Nyeri tekan (-),Genitalia : Status

ObstetrikusEkstremitas : Edema -/-, akral

hangat+/+

Status Obstetrikus

Pemeriksaan LuarInspeksi: Membuncit sesuai usia

kehamilan, tampak linea nigra dan striae gravidarum. Sikatrik tidak ada.

Tinggi fundus uteri 32 cm

Status Obstetrikus Tafsiran Berat Janin: (32-12) x 155=

3100 gramLeopold I : Bulat, lunak, tidak

melenting (Bokong) Leopold II : Keras memanjang pada

bagian kiri (PUKI) Leopold III : Bulat, keras, melenting

(Kepala) Leopold IV : Kepala belum masuk PAP

Auskultasi: Denyut jantung janin (+) 144 x/menit

His (+) 2x dalam 10 menit selama 10 detik.

Status ObstetrikusPemeriksaan dalam:

Vaginal Toucher – (pukul 11.30) Ø 1 cm, KK (+), Efficement 25%Bagian bawah janin kepala, ↓ H IUUK kiri depan

Pemeriksaan Laboratorium

HematologiGolongan Darah/Rh B / PositifWaktu Perdarahan/ BT 2.00 menit (N: 1-3)Waktu Pembekuan/ CT 4.30 menit (N: 2-6)Hemoglobin 13,3 g/dL (N: 11,7 – 15,5)Leukosit 11.000 /ul (N: 3.600 – 11.000)Hematokrit 35,2% (N: 35-47)Trombosit 188.000/ul (N: 150.000-440.000)

Pemeriksaan Laboratorium KimiaGula Darah Sewaktu 84 mg/dl (N: 75-110)

ImunoserologiHbsAG Stik: Negatif (N: Negatif)

Ringkasan Pasien rujukan dari bidan datang dengan

keluhan perut kenceng-kencengyang dirasakan sejak 1 hari SMRS. Pasien mengaku pada saat memeriksakan diri ke bidan, bidan mengatakan sudah terjadi pembukaan 1 cm pada jam 8 malam tanggal 27 September 2015. Lendir darah (+), cairan ketuban (-). Pasien mengatakan ini kehamilan yang pertama. Mual (-), muntah (-). Pasien mengatakan rutin memeriksakan kehamilannya setiap bulan ke bidan. Riwayat Ht (-) Riwayat operasi (-).

Riwayat Haid: ◦Menarche : 13 tahun ◦Siklus : 28 hari◦Lama : 7 hari◦HPHT : 07 Januari 2014◦HPL : 14 September 2015

Inspeksi◦Perut membuncit sesuai dengan umur

kehamilan, Striae gravidarum (+), linea nigra (+)

Palpasi : ◦Tinggi fundus uteri 32 cm ◦Tafsiran Berat Janin: (32-12) x155= 3100

gram◦Leopold I :Bulat, lunak, tidak melenting

(Bokong) ◦Leopold II :Keras memanjang pada bagian

kiri (PUKI) ◦Leopold III : Bulat, keras, melenting (Kepala◦Leopold IV : Kepala sebagian masuk PAP

Auskultasi : denyut jantung janin (+) 144 x/menit

His (+) 2x dalam 10 menit selama 10 detik

PPV(+) lendir dan darahPemeriksaan dalam:

◦ Pembukaan Ø 1 cm, KK (+), Efficement 25%

◦ Bagian bawah janin kepala, ↓ H I◦ UUK kiri depan

Diagnosis Kerja

◦GIP0A0 22 tahun hamil 42 minggu◦Janin I hidup intrauterin ◦Presentasi kepala U puki◦Inpartu kala I fase laten◦Kehamilan serotinus

Rencana PengelolaanVT : Pembukaan Ø 1cm, KK (+), Efficement 25%Bagian bawah kepala, ↓ H IUUK kiri depan

Sikap: Pengawasan 10 Evaluasi setiap 4 jam Infus D5/ RL + 20 ttmGastrul ¼ tab

Tanggal 28 September 2015, Jam 16.00

S : Perut terasa kencang-kencangO : KU : baik Kesadaran: CMTD : 120 / 80 mmHg RR: 20 x/menitHR : 84 x/menit T : 36,7°CDJJ: 144 x/menitHIS : 2x / 10 menit (10 detik)PPV : (+) lendir darahTanda – tanda inpartu kala I ( + )VT : Ø 4 cm, KK (+) Eff 50%Bagian bawah janin kepala ↓ H II

UUK kiri depan

A : GIP0A0 22 tahun hamil 42 mingguJanin I hidup intrauterin Presentasi belakang Ʉ pukiInpartu kala I fase aktifKehamilan serotinus

 P : Evaluasi 4 jam 

Tanggal 28 September 2015, Jam 20.00

S : Perut semakin terasa kencangO : KU : baik Kesadaran: CMTD : 130 / 80 mmHg RR: 20 x/menitHR : 88 x/menit T : 36,7°CDJJ: 152 x/menitHIS : 2x / 10 menit (10 detik)PPV : (+) lendir darahTanda – tanda inpartu kala I ( + )VT : Ø 7 cm, KK (+) Eff 75%Bagian bawah janin kepala ↓ H III

UUK kiri depan

A : GIP0A029 tahun hamil 42 minggu

Janin I hidup intrauterin Presentasi belakang kepala, kepala masuk PAP, pukiInpartu kala I fase aktifKehamilan serotinus

P : Evaluasi 1 jam DJJ ½ jam

s28 Septemberi 2015, Jam 22.30S : rasa ingin mengejan, keluar cairan ketubanO : KU : baik Kesadaran: CMTD : 130 / 80 mmHg RR: 20 x/menitHR : 88 x/menit T : 36,7°CDJJ: 144 x/menitHIS : 2x / 10 menit (10 detik)PPV : (+) lendir darah

VT :Ø 10 cm, KK (-) Efficement 0%Bagian bawah janin kepala ↓ H IVUUK kiri depan

A : GIP0A0 22 tahun hamil 42 mingguJanin I hidup intrauterin Presentasi belakang kepala Ʉ puki Inpartu kala IIKehamilan serotinus 

P: Pimpin mengejan saat ada HisPartus + Episiotomi mediolateral Bayi perempuan 3200 gr, 49 cm ,

apgar score 9 10 10Plasenta lahir lengkap Jahitan Perineum , Hecting (+)Pospargin 1 ampInduksin ½ ampul

Prognosis

Power : ad bonamPassage : ad bonamPassanger : ad bonam

Follow Up Post Partus

29 September pukul 08.00S : Nyeri pada bekas jahitan di vaginaO :TD 130/90 mmHg N 84 x / menit RR 18 x/ menit S 36.4 o C Mata: CA -/-. SI -/- Thorax Cor: BJ I – BJ II reguler, murmur (-), gallop (-) Pulmo: S.n.v +/+, Rh -/-, Wh -/- ASI (+) Puting menonjol

Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, BU (+) PPV: Lochea +Ekstremitas: Edema (-), akral hangat (+)A : PIA0 post partus spontan h+1 dengan serotinusP : Amoksisilin 3x 500 mg

Pospargin 2x 1 tablet Hemafort 1x1

ASI eksklusif 6 bulan, kontrol di poliklinik obgyn 1 minggu.

TINJAUAN PUSTAKA

KEHAMILAN SEROTINUS

Definisi Kehamilan SerotinusKehamilan yang berlangsung

lebih dari perkiraan hari taksiran persalinan yang dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT), dimana usia kehamilannya 42 minggu atau lebih (>294 hari).

Menjelang partus

Etiologi

Reseptor oksitosin Oksitosin Progesteron

Produksi Prostaglandin

KONTRAKSI UTERUS

EtiologiKesalahan dalam penanggalan,

merupakan penyebab yang paling sering.

Kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan.

Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin, selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu.

Etio-Patofisiologi

DiagnosisHPHT dan HPL siklus haid dan

keadaan klinis. Pengukuran tinggi fundus uterus

serial dengan sentimeter akan memberikan informasi mengenai usia gestasi lebih tepat.

Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah air ketuban yang berkurang, gerakan janin yang jarang.

Perubahan Pada SerotinusCairan AmnionPlasentaJanin

Tanda-tanda bayi Post Mature

biasanya lebih berat dari bayi maturtulang dan sutura kepala lebih keras dari

bayi maturrambut lanugo hilang atau sangat kurangverniks kaseosa di badan kurangkuku-kuku panjangrambut kepala agak tebalkulit agak pucat dengan deskuamasi

epitel

Penatalaksanaan Anterpartum pada SerotinusHPHT harus jelasUSG sejak umur kehamilan 12-20

mingguTes nonstres

Penurunan frekuensi denyut jantung janin akibat berkurangnya cairan amnion (predisposisi untuk terjadinya kompresi tali pusat.)

Pemeriksaan profil biofisik janin lebih baik. Selain NST juga menilai volume cairan amnion, gerakan nafas janin, tonus janin dan gerakan janin.

Penatalaksanaan Intrapartum Serotinus

Amniotomi Mekonium dalam cairan ketuban

ibu masih jauh dari proses persalinan, sectio caesaria segera harus sudah dipertimbangkan, khususnya bila ditemukan kecurigaan akan disproporsi sefalopelvik

Induksi persalinanBishop score (kematangan cervix)

Faktor 0 1 2 3

Cervical dilatation

(cm)

Closed 1-2 3-4 5+

Cervical effacement

(%)

0-30 40-50 60-70 80+

Fetal station -3 -2 -1,0 +1,+2

Cervical consistency

Firm Medium Soft

Cervical position

Posterior Mid Anterior

Selama persalinan dapat terjadi fetal distress yang disebabkan kompresi tali pusat oleh karena oligohidramnion.

cairan amnion kental dan terdapat mekonium maka kemungkinan terjadi aspirasi

Penatalaksanaan Serotinus

Usia kehamilan > 40-42 minggu monitoring.

Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta janin, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat.

Pemeriksaan dalam dilakukan untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.

Tindakan operasi sectio caesaria dapat dipertimbangkan pada ◦ Insufisiensi plasenta dengan keadaan

serviks belum matang, ◦pembukaan yang belum lengkap,

persalinan lama dan terjadi tanda gawat janin,

◦pada primigravida tua, ◦kematian janin dalam kandungan, ◦pre-eklamsia,◦kesalahan letak janin.

SEKIANDAN

TERIMA KASIH