Kelan mahdollisuudet tukea työikäisiä osatyökykyisiä

Työkykykoordinaattorikoulutus

24.5.2016/Kuntoutussäätiö

Suunnittelija Marjaana Pajunen

Kela/Työ –ja toimintakykyetuuksien

osaamiskeskus

Esityksen sisältö

• Kelan kuntoutuksesta yleisesti

• Kelan kuntoutuspalvelut

• Yhteistyö kuntoutuksessa

2

Kelan kuntoutus (KKRL 566/2005)

Lain mukaan järjestettävä

• Ammatillinen kuntoutus

• Vaativa lääkinnällinen kuntoutus

• Kuntoutuspsykoterapia

Harkinnanvarainen, määrärahasidonnainen

• Lääkinnällinen kuntoutus

Lisäksi Kela maksaa kuntoutusrahaa/nuoren kuntoutusrahaa kuntoutuksen ajalta

3

Kuntoutustilastot - Kelan järjestämä kuntoutus vuonna 2015

4

Koko ammatillisen kuntoutuksen ja nuorten (16−29-vuotiaiden) ammatillisen kuntoutuksen myönteisten ratkaisujen yleisimmät päädiagnoosit vuosina 2014 ja 2015

5

Koko ammatillinen kuntoutus Nuorten ammatillinen kuntoutus

Sairausdiagnoosi

Vuosi

2014

Vuosi

2015

F32 Masennustila 1 183 1 222

F33 Toistuva masennus 1 051 1 033

M54 Selkäsärky 409 614

M51 Muut nikamavälilevyjen saira 437 499

F41 Muut ahdistuneisuushäiriöt 459 458

F31 Kaksisuuntainen mielialahäir 499 435

F84 Laaja-alaiset kehityshäiriöt 388 410

F90 Hyperkineettiset häiriöt 347 405

F81 Oppimiskyvyn häiriöt 363 373

F70 Lievä älyll.kehitysvammaisuu 336 368

F20 Skitsofrenia 316 326

M75 Hartianseudun pehmytkudossai 211 289

Muut sairausdiagnoosit 6 576 7 533

Yhteensä 12 575 13 965

Myöntöjen

lukumäärä Sairausdiagnoosi

Vuosi

2014

Vuosi

2015

F32 Masennustila 635 629

F84 Laaja-alaiset kehityshäiriöt 357 372

F90 Hyperkineettiset häiriöt 309 356

F70 Lievä älyll.kehitysvammaisuu 314 353

F81 Oppimiskyvyn häiriöt 331 343

F33 Toistuva masennus 392 339

F41 Muut ahdistuneisuushäiriöt 290 259

F83 Monimuotoiset kehityshäiriöt 216 240

F80 Puheen ja kielen kehit.häiri 174 211

F40 Foobiset.ahdistuneis.häiriöt 176 194

F31 Kaksisuuntainen mielialahäir 207 159

F29 Ei-elimell.psykoott.häiriö N 146 146

Muut sairausdiagnoosit 2 395 2 513

Yhteensä 5 942 6 114

Myöntöjen

lukumäärä

Milloin kuntoutusvastuu voi siirtyä Kelalle?

• Kuntoutusvastuu voi siirtyä Kelalle, kun välitön sairaanhoito on

toteutunut ja asianmukaisen hoitosuhteen ja seurannan ohella

tarvittavien lääkinnällisten ja ammatillisten kuntoutustoimenpiteiden

tavoitteet ja sisältö voidaan suunnitella

• Vaikuttava kuntoutus edellyttää hyvän hoitokäytännön mukaista

hoitoa ja seurantaa kuntoutuksen aikana

• Kuntoutujalle tehtyjen leikkaus- tai muiden toimenpiteiden

jälkihoitoon liittyvä välitön kuntoutus kuuluu terveydenhuollon

vastuulle. Tilanteen vakiinnuttua, kuntoutus voi jatkua normaalisti

Kelan järjestämänä

6

Kelan kuntoutuspalvelut

7

Harkinnanvarainen kuntoutus (KKRL 12§)

8

Tavoitteena

• on tukea kuntoutujien työ-, opiskelu- ja toimintakykyä

• täydentää terveydenhuollon ja muiden tahojen

järjestämisvastuulla olevia kuntoutuspalveluita sekä

Kelan järjestämisvelvollisuuden piiriin kuuluvia muita

kuntoutuspalveluita

Kohdennetaan

Harkinnanvaraisen kuntoutuksen palvelut 1/2

9

Kuntoutus- ja

sopeutumisval-

mennuskurssit

Sopeutumisvalmennus on kohdennettu vasta sairastuneille

ja kuntoutuskurssi pidempään sairastaneille. Kursseja on eri

sairausryhmille esim. aivohalvaus, kuulovamma, MS-tauti,

sydänsairaus, hengityssairaus, mielenterveys, tuki –ja

liikuntaelinsairaus

Moniammatillinen

yksilöllinen

kuntoutus

Kela järjestää aikuisille sekä lapsille ja nuorille

yksilöllisiä kuntoutusjaksoja kuntoutuslaitoksessa.

Kuntoutuksen palvelulinjat ovat aistivammaisten

linja, neurologinen linja, tuki –ja liikuntaelinsairaus

–ja reumalinja sekä aikuisille em. lisäksi yleislinja.

Neuropsykologinen

kuntoutus

16 vuotta täyttäneille kehityksellisiin

oppimisvaikeuksiin (esim. lukihäiriö, ADHD) ja

aivovaurioiden (esim. aivoverenvuoto,

aivovamma) jälkeen

Terapiamuotoinen kuntoutus x1/vk

Harkinnanvaraisen kuntoutuksen palvelut 2/2:Esimerkki Kelan kehittämishankkeista:Oma väylä-projekti tarjoaa neuropsykiatrista kuntoutusta ADHD- ja Asperger-kuntoutujille

Kohderyhmä 18–35-vuotiaat,

• joilla toiminnallisesti korkeatasoinen autismikirjon häiriö (mm. F84.5 Aspergerin oireyhtymä) JA/TAI

• joilla aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (F90 ADHD/ ADD) JA

• jotka tarvitsevat tukea

• Palvelu jalkautetaan projektissa saadun tutkimustiedon perusteella Kelan kuntoutuspalveluihin

Iiris Pelkonen Kela

opintojen käynnistymisessä,

opintojen jatkamisessa sekä

loppuun saattamisessa

työelämään siirtymisessä

ja siellä selviytymisessä

arjenhallinnan taitojen ja sosiaalisten taitojen

kohentamisessa

Kuntoutuskurssi vai moniammatillinenyksilökuntoutus?

Kuntoutuskurssi • Sairaus tai vamma aiheuttaa

kuntoutustarpeen

• Kja on omatoiminen

• Moniammatillisesti toteutettavan

kurssimuotoisen kuntoutuksen tarve

• Kja kykenee osallistumaan aktivoivaan

ryhmäkuntoutukseen, toiminnallisiin

harjoitteisiin ja hyötymään niistä

• Kuntoutuksen sisältö painottuu

ryhmämuotoiseen harjoitteluun,

neuvontaan, ohjaukseen ja itsehoidon

opastukseen

• Kesto 5-36 vrk kurssista riippuen

• Kurssin jaksoaikataulut etukäteen tiedossa

eli haetaan tiettyä kurssia

• Sopivia kursseja voi etsiä Kelan

kurssijärjestelmästä

Moniammatillinen

yksilökuntoutus• Laaja-alainen, moniongelmainen oireisto

aiheuttaa kuntoutustarpeen

• Kja on lähes omatoiminen

• Tehostetusti ja moniammatillisesti

toteutettava yksilökuntoutuksen tarve

• Kuntoutus vaatii kuntoutuhelman

yksilöllisempää suunnittelua ja toteutusta

• Terveydenhuollon avotoimenpiteet eivät

enää riitä

• Kuntoutuksen sisällöstä lähes puolet

toteutetaan yksilötapaamisina

• Kuntoutuja kykenee osallistumaan myös

ryhmämuotoiseen toimintaan

• Kesto enintään 15 vrk

• Jatkuva haku

11

Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus- vaativan kuntoutuksen asiakas

Vaativan kuntoutuksen asiakkaana pidetään henkilöä

• joka on alle 65-vuotias

• joka ei ole julkisessa laitoshoidossa

• jolla on sairaus tai vamma sekä siihen liittyvä suoritus- ja osallistumisrajoite

• jonka suoritus- ja osallistumisrajoite on niin suuri, että hänellä on sen vuoksi

huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoista suoriutumisessa ja osallistumisessa

kotona, opiskelussa, työelämässä tai muissa elämäntilanteissa

• jonka rajoite aiheuttaa vähintään vuoden kestävän kuntoutustarpeen

• jonka kuntoutus ei liity välittömään sairaanhoitoon

• jonka kuntoutuksen tavoitteet eivät ole ainoastaan hoidollisia

• jolle kuntoutus on perustellusti tarpeen mahdollistamaan arjen toiminnoista

suoriutumista ja osallistumista

12

Mitä kuntoutuspalveluja on Kelan järjestämässä vaativassa kuntoutuksessa?

Terapiat:

• Yksilö-, ryhmä, ja monimuotoryhmäterapia, päiväkuntoutus

Kuntoutuslaitoksessa toteutuva avo- tai laitosmuotoinen kuntoutus:

• Kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssit

(katso kela.fi>Yhteistyökumppanit>Kelan kuntoutuspalvelut>Kuntoutuskurssihaku)

• Moniammatillinen yksilökuntoutus

(katso kela.fi>Yhteistyökumppanit>Kelan kuntoutuspalvelut>Standardit)

13

Aikuisille: Lapselle ja nuorille:

Aistivammojen palvelulinja

Neurologinen palvelulinja

Tules- ja reumapalvelulinja

Yleispalvelulinja

Aistivammojen palvelulinja

Neurologinen ja yleispalvelulinja

Tules- ja reumapalvelulinja

Kuntoutuspsykoterapia

Kohderyhmät: ne mielenterveyden häiriöstä kärsivät 16 – 67 -vuotiaat henkilöt, jotka

− lääketieteellisen arvion perusteella

> tarvitsevat kuntoutuspsykoterapiaa opiskelun tai työelämään siirtymisen tukemiseksi tai

> työelämässä pysyäkseen tarvitsevat kuntoutuspsykoterapiaa työkyvyn tukemiseksi tai

parantamiseksi sekä välttääkseen sairauslomia tai niiden pitkittymistä

Tavoite: työ- tai opiskelukyvyn tukeminen tai parantaminen (opintojen loppuun saattaminen,

työelämään siirtyminen tai sinne palaaminen)

Korvataan: hyvän kuntoutuskäytännön mukaista, lääketieteellisesti perusteltua ja tutkimustietoon

perustuvaa kuntouttavaa psykoterapiaa

- kuntoutuspsykoterapiaa voidaan korvata enintään kolmen vuoden ajan

- enintään 80 kertaa vuodessa ja kolmessa vuodessa yhteensä enintään 200 kertaa

- nuorten terapiassa ohjauskäyntejä vanhemmille voidaan korvata enintään 20 kertaa

Terapiamuodot

- yksilöterapia

- ryhmäterapia

- perheterapia

- paripsykoterapia

- kuvataideterapia (16-25-v.)

- musiikkiterapia (16-25-v.)

14

Kelan ammatillisen kuntoutuksen palvelutjoilla Kela tukee kohti työelämää

Ammatillisen kuntoutuksen kohderyhmä

Työikäiset nuoret

• Joiden on vaikea sairauden takia työllistyä, saada ammatillisia

opintojaan päätökseen, löytää sopivaa koulutusalaa tai

keskeyttävät koulunsa

• Syrjäytymisvaarassa olevat vajaakuntoiset nuoret

Työikäiset vajaakuntoiset aikuiset

• Koulutetut henkilöt, jotka eivät kykene sairauden takia

tekemään työtään tai työn tekemisessä on merkittäviä

rajoitteita, suunnittelevat mahdollisesti ammattialan vaihtoa ja

yhteys työelämään on katkennut

• Kouluttamattomat henkilöt, joilla sairaus haittaa työllistymistä

tai sopivan ammattialan löytymistä, ja voivat olla

syrjäytymisvaarassa

16

Ammatillisen kuntoutuksen myöntöedellytykset – mitä asiakkaan kohdalla arvioidaan?

Arvioidaan• Työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista

heikentymistä suhteessa nykyhetkeen ja lähivuosiin ottaen

huomioon;

• henkilön diagnosoitu sairaus, vika tai vamma

• henkilön kokonaistilanne; fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen

toimintakyky, elämäntilanne, taloudelliset ja sosiaaliset seikat,

asumisolosuhteet, koulutus, ammatti, aikaisempi toiminta ja ikä

sekä muut vastaavat tekijät.

• Kuntoutuksen tarkoituksenmukaisuutta

• suhteessa kokonaistilanteeseen tekijöihin

• ottaen huomioon mm.:

− onko haettu kuntoutus sellainen, joka johtaa todennäköisesti hakijan

terveydentilaan sopivassa työssä jatkamiseen, työhön palaamiseen tai

työelämään siirtymiseen

17

Ammatillisen kuntoutuksen palvelut (KKRL 6§, 7§, 8§)

Kela järjestää ja korvaa

•ammatillisia kuntoutusselvityksiä ammatillisen kuntoutussuunnitelman rakentamiseksi

•koulutuskokeiluja soveltuvan ammatti- ja koulutusalan varmistamiseksi

•työkokeiluja, työhönvalmennusta ja MT-työhönvalmennusta työelämään siirtymiseksi

> 1.1.2017 alkaen nämä kuntoutuspalvelut korvaa työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus

•koulutusta esim. perus-, jatko- ja uudelleenkoulutusta sekä tällaisen koulutuksen suorittamiseksi välttämätöntä yleissivistävää koulutusta ja valmennusta

•ammatillisia kuntoutuskursseja työelämään pääsemiseksi

•KIILA-kuntoutusta työelämässä oleville alle 67-vuotiaille

Lisäksi Kela

• järjestää ja korvaa apuvälineistä tarpeelliset kalliit ja vaativat opiskelun tai työn apuvälineet

• myöntää elinkeinotukeatyövälineiden ja koneiden hankkimista sekä oman yrityksen perustamista ja muuttamista varten

18

Ammatillinen kuntoutusselvitys

19

Sisältö

• enintään 12 päivää

• selvitysjakso, jossa arvioidaan asiakkaan lääkinnälliset ja erityisesti ammatillisen kuntoutuksen tavoitteet ja mahdollisuudet

• tuottaa yksilöllisen ammatillisen kuntoutussuunnitelman kuntoutusvaihtoehtoineen

• toteuttaa: moniammatillinen työryhmä (=lääkäri, psykologi, sosiaalityöntekijä/ sosionomi, työelämän asiantuntija) + 2-4 erityistyöntekijää

• EI KÄYTETÄ lääketieteelliseen työkyvyn arviointiin tai muuhun terveydentilan selvitykseen

Kenelle

• asiakkaalle, joka tarvitsee moniammatillisentyöryhmän tukea työ- ja opiskelukykyynsä vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseen ja arviointiin sekä selvittääkseen lääkinnällisen ja erityisesti ammatillisen kuntoutuksen tarpeet ja mahdollisuudet

Työkokeilu

Sisältö

• Kestää 42 päivää

• Kuntoutuja saa tukea soveltuvan ammattialan, työtehtävän tai opiskelualan valintaan ja sen soveltuvuuden varmistamiseen

• Moniammatillinen työryhmä: lääkäri, psykologi, työelämän asiantuntija ja sosiaalityöntekijä/ sosionomi/ kuntoutuksen ohjaaja

• Työkokeilu tehdään aina pääsääntöisesti ulkopuolisessa työpaikassa

• Työkokeilu voi jatkua työhönvalmennuksella

Kenelle

• Esim. kuntoutujalle, joka ei tiedä mikä ammattiala tai työtehtävä soveltuu omaan terveydentilaan tai kuntoutujalle, joka haluaa selvittää alan soveltuvuuden terveydentilalle ennen opiskeluun hakemista

Työhönvalmennus

Sisältö

• Kestää 120 päivää

• Kuntoutuja saa tukea etsiessään palkkatyöpaikkaatavoittelemaltaan ammattialalta ja siirtyessään ulkopuoliseen työpaikkaan palkkatyöhön. Tukea myös työnantajalle ja työyhteisölle.

• Työpari: työelämän asiantuntija ja sosiaalityöntekijä/ sosionomi/ psykologi/ kuntoutuksen ohjaaja

• Työhönvalmennus tehdään ulkopuolisessa työpaikassa

Kenelle

• Esim. kuntoutujalle, joka tietää mikä ammattiala tai työtehtävä soveltuu omaan terveydentilaan ja kokonaistilanteeseen, mutta hän tarvitsee tukea työllistymisessä

Mielenterveyskuntoutujien (MT) työhönvalmennus

Sisältö

• Kestää 240päivää

• Kuntoutuja saa pitkäkestoista tukea etsiessään palkkatyöpaikkaatavoittelemaltaan ammattialalta ja siirtyessään ulkopuoliseen työpaikkaan palkkatyöhön. Tukea myös työnantajalle ja työyhteisölle.

• Työpari: työelämän asiantuntija ja sosiaalityöntekijä/ sosionomi/ psykologi/ kuntoutuksen ohjaaja + erityistyöntekijä

• Työhönvalmennus tehdään ulkopuolisessa työpaikassa

Kenelle

• Esim. kuntoutujalle, joka tietää mikä ammattiala tai työtehtävä soveltuu omaan terveydentilaan ja kokonaistilanteeseen, mutta hän tarvitsee tukea työllistymisessä

Koulutuskokeilu

23

Sisältö

• Kesto 1-14 pv

• Kuntoutuja tutustuu kouluelämään ja arvioi kiinnostustaan tiettyyn koulutusalaan. Lisäksi hän kokeilee koulutuksen asettamia vaatimuksia ja ammattialan edellyttämää suoriutumista

• Järjestetään oppilaitoksessa esim. ammatillinen erityisoppilaitos / ammatillinen oppilaitos

Kenelle

• Eri sairauksia sairastaville, joilla on koulutusalan valinnassa erityisiä vaikeuksia (esim. vaikeavammainen nuori)

Koulutus

• Ammatillisena kuntoutuksena voidaan myöntää asiakkaalle sopiva koulutus, joka mahdollistaa osallistumisen työelämään sairaudesta tai vammasta huolimatta ja/tai joka vähentää työkyvyttömyyden riskiä.

• Suunnitellun koulutus- ja ammattialan tulee olla asiakkaalle sairauden tai vamman kannalta sopiva, perustua kuntoutussuunnitelmaan ja olla tutkintotavoitteista. Lisäksi sen tulee mahdollistaa toimeentulon hankkiminen uuden koulutuksen mukaisessa työssä.

• Koulutus voi olla perus-, uudelleen-, jatko- tai täydennyskoulutusta sekä ammatillisen koulutuksen vuoksi välttämätöntä peruskoulutusta.

• Koulutuksen ajalta Kela maksaa kuntoutujalle kuntoutusrahaa.

Sisältö

• Esim. nuorelle, jolla on opiskelupaikka olemassa, mutta sairaus aiheuttaa opiskelukyvyn heikentymistä ja opintojen hidastumista

Kenelle

Ammatilliset kuntoutuskurssit

Sisältö

• Ryhmämuotoista kuntoutusta

• Kesto 110 päivää, toteutetaan 12 kuukauden aikana

• Kuntoutuja saa tukea elämänhallintaan ja omien voimavarojen löytymiseen sekä opiskeluun tai työelämään pääsemiseen

• Työharjoittelu 1-3 työpaikassa on keskeinen osa kuntoutusta > kuntoutuja saa käsityksen omasta jaksamisestaan ja mahdollisuuksistaan tehdä ko. työtä

• Moniammatillinen työryhmä; lääkäri, psykologi, työelämän asiantuntija ja sosiaalityöntekijä/ sosionomi + 4-6 erityistyöntekijää

Kenelle

• Eri sairauksia sairastaville,

• joilla ei ole ammatillista koulutusta

• jotka ovat keskeyttäneet opintonsa elämänhallinnan heikentymisen takia

• jotka ovat jääneet työttömiksi

• jotka ovat sairauspäivärahalla, kuntoutustuella tai työkyvyttömyyseläkkeellä ja jotka ovat motivoituneita palaamaan työelämään, mutta tarvitsevat siihen moniammatillista tukea

KIILA-kuntoutus 1.5.2016 alkaen (korvaa TYK-kuntoutuksen)

26

Kenelle

• Henkilölle, jonka kuntoutustarvetta ja –mahdollisuuksia on riittävästi selvitetty työpaikalla/ työterveyshuollossa, ja tehdyt toimenpiteet eivät ole olleet riittäviä. Lisäksi henkilön on oltava alle 67-vuotias ja työskenneltävä vakituisessa työsuhteessa tai määräaikaisissa, toistuvissa työsuhteissa. Tämä käsittää myös yrittäjät. Työterveyshuolto yhdessä työpaikan kanssa hakee joko kuntoutujaryhmälle tai yksittäiselle kuntoutujalle. Pitkittyneissä sairauspoissaoloissa hyvä pohtia.

Sisältö

• Tukee työssäpysymistä, työ on olemassa

• Käsitellään kuntoutujan, työterveyshuollon/ terveydenhuollon ja työpaikan esille nostamia työhön liittyviä kysymyksiä, joihin kuntoutuksella haetaan ratkaisuja. Kuntoutusyhteistyö työpaikan ja työterveyshuollon välillä on keskeistä.

• Kurssi sisältää 10–13 ryhmämuotoista avovuorokautta, 1 yksilöllinen avopäivää ja 2-4 yksilöllistä käyntikertaa (joista vähintään yksi asiantuntijan käyntikerta)

• Kuntoutuksen sisällöstä puolet muodostuu ammatillisista (ammatilliset ja työhyvinvointiin liittyvät aiheet) ja puolet terveyteen (terveyteen ja elämänhallintaan liittyvät aiheet) liittyvistä teemoista. Teemoja käsitellään toisiinsa nivoutuneina yksilö- ja ryhmäohjauksessa.

• Toteutetaan 1-1,5 vuoden aikana.

Ammatillisen kuntoutuksen saajat ikäryhmittäin ajalla 1-12.2014 ja 1-12.2015

27

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

0-15 v 16-24 v 25-34 v 35-44 v 45-54 v 55-64 v Yli 64 v

Saaja

t

Ikäryhmä

2014

2015

Yhteistyö kuntoutuksessa- Kela ja työeläkelaitos- Kela ja TE-toimisto

Linkki: Ohje Kelan kuntoutuspalveluiden ja TE-palveluiden osatyökykyisten työttömien asiakasohjaukseen

28

Kelan ja työeläkelaitosten välinen työnjako ammatillisessa kuntoutuksessa 1/2

• Työikäisten tärkeimmät kuntouttajat ammatillisen

kuntoutuksen osalta ovat Kela ja työeläkelaitokset.

• Työeläkelaitoksilla on päävastuu niiden henkilöiden

ammatillisesta kuntoutuksesta, jotka ovat työelämässä tai jotka

ovat olleet työelämässä eikä heidän yhteytensä työelämään

ole lopullisesti katkennut

• TEL-asiakkaalla on vakiintunut työhistoria ja ansioita kuntoutusta

edeltävältä viideltä viimeiseltä kalenterivuodelta vähintään 34 508,16 euroa

(vuoden 2016 ind.).

• Kela vastaa erityisesti nuorten ja työelämään

vakiintumattomien työikäisten ammatillisesta kuntouttamisesta

ja ryhmämuotoisesta kuntoutustoiminnasta.

29

Kelan ja työeläkelaitosten välinen työnjako ammatillisessa kuntoutuksessa 2/2

• Työnjaosta poiketen Kela voi järjestää ja korvata

työeläkekuntoutukseen oikeutetuille asiakkaille

tarpeen mukaan

• KIILA -kuntoutusta

• ryhmämuotoista ammatillista kuntoutusta kuten kuntoutus-

ja sopeutumisvalmennuskursseja

• opiskelun ja työn apuvälineitä sekä apuvälineiden tarpeen

kartoittamiseksi tarvittavia tutkimuksia

• näkövammaisten asiakkaiden ammatillisia

kuntoutusselvityksiä

• MT-työhönvalmennusta

30

Kelan kuntoutuspalveluiden ja TE-palveluidenosatyökykyisten työttömien yhteinen asiakasohjaus 1/5

• Ohjeen nimi: Ohje Kelan kuntoutuspalveluiden ja TE-palveluiden

osatyökykyisten työttömien asiakasohjaukseen

• Ohje on laadittu yhteistyössä Kelan ja TEM:n asiantuntijoiden

toimesta, testattu molempien työntekijöiden yhteisessä

työpajassa ja koulutettu yhteisessä tilaisuudessa 1.12.2015

• Ohje on tarkoitettu työvälineeksi Kelan ja TE-toimiston

asiakastyötä tekeville työntekijöille sekä uusien työntekijöiden

perehdytykseen.

• Menettelyohjeen tavoitteena on selkeyttää Kelan ja TE-

toimistojen työnjakoa ja kehittää yhteistyötä työttömien

kuntoutusasiakkaiden ohjaamisessa. Tärkeää on, että jokainen

asiakas saa tarpeensa mukaista palvelua oikea-aikaisesti.

• Hyödyntää yhteistyötä sen arvioimiseksi mitä palveluja asiakas

tarvitsee ja voidaanko järjestää samanaikaisesti sekä Kelan

kuntoutuspalveluja että TE-palveluja31

Ohjeen sisältö 2/5

Ohjeen sisältö:

1. Asiakkuuksien määrittely

2. Yhteistyön määrittely käytännössä

3. Yhteistyömenettelyn kirjalliset ja visuaaliset

prosessikuvaukset

4. Palvelujen kuvaukset

5. Toimeentulo kuntoutuksen aikana

6. Muut keskeiset korvaukset ja viittaukset

7. Suostumuslomake

32

TE-palveluiden ja Kelan ammatillisen kuntoutuksen eroavaisuuksia 3/5

Asiakas TE-palveluissa

Ajallisesti lähempänä työtä

Palveluketju lyhyempi ja kevyempi

Ensisijaisesti tavoitteena työllistyminen ja toissijaisesti

työllistymisedellytysten parantaminen

Asiakas Kelassa

Ajallisesti kauempana työstä

Palveluketju pidempikestoinen ja

monivaiheinen

Ensisijaisesti tavoitteena parantaa työllistymisedellytyksiä, kuten työssä selviytymistä, työelämävalmiuksien

vahvistamista ja toissijaisesti työllistyminen

33

Yhteistyöprosessin vaiheita 4/5

• Selvittelyvaihe:

• Apukysymys: Onko asiakkaan tilanteessa kysymys työn saamisen

tai osaamisen ongelmasta ja kuntoutuksellisen tuen tarpeesta?

• Otetaan TE-palveluiden / Kelan yhteyshenkilöön

(työkykyneuvoja/kuntoutuksen etuuskäsittelijä) yhteyttä asiakkaan

tilanteen ja palvelutarpeen selvittämiseksi

• Yhteystyö Kelan ja TE-palveluiden välillä tapahtuu asiakkaan

suostumuksen perusteella

• Jos palvelut eivät käynnisty suunnitelman mukaisesti,

keskustellaan asiakkaan, Kelan ja TE-toimiston kanssa jatkosta

• Loppuvaiheen ohjaus:

• Yhteyshenkilöt ilmoittavat tarvittaessa toisilleen asiakkaalle

järjestetyistä kuntoutus- ja TE-palveluista

34

Esimerkki: Miten TE-toimiston asiantuntijana aloitan selvittämään asiakkaan tilannetta? 5/5

Apukysymys: Mieti, onko asiakkaan tilanteessa kysymys työn

saamisen tai osaamisen ongelmasta, johon terveydellinen tilanne

vaikuttaa merkittävästi.

Vaihtoehdot:

1. Jos päädyt vastaamaan EI eli arvioit, että asiakkaan

• tilanteessa kyse on työn saamisen tai osaamisen ongelmasta, mutta

terveydellinen tilanne ja kokonaistilanne eivät rajoita työllistymistä tai

opiskelua, tällöin työnhakijan asiakkuus jatkuu vain TE-toimistossa. TAI

• terveydellinen tilanne ja kokonaistilanne rajoittavat työllistymistä tai

opiskelua, mutta asiakas ei tarvitse ammatillista kuntoutusta, työnhakijan

asiakkuus jatkuu tällöinkin vain TE-toimistossa.

2. Jos päädyt vastaamaan EHKÄ tai EN TIEDÄ, eli arvioit, että asiakkaan

terveydellinen tilanne ja kokonaistilanne mahdollisesti rajoittavat työllistymistä tai

opiskelua, ota yhteyttä Kelan työkykyneuvojaan.

3. Jos päädyt vastaamaan KYLLÄ eli arvioit, että kysymys on SEKÄ työn

saamisen tai osaamisen ongelmasta ETTÄ kuntoutuksellisen tuen tarpeesta, ota

yhteyttä Kelan työkykyneuvojaan.

35

Hyvä tietää -osio

36

”Kuinka voit hakea Kelan kuntoutukseen?”

• Kelassa arvioidaan kuntoutustarve − hakemuksen ja B-lääkärinlausunnon perusteella (alle vuoden

vanha B-lausunto muu vastaavat tiedot sisältävä

lääketieteellinen asiakirja

− kuntoutushaastatteluajan voi myös varata Kelan

kuntoutusasioiden palvelunumerosta 020 692 205

− Kelan asiantuntijalääkäri osallistuu tarvittaessa kuntoutusasian

käsittelyyn.

− asiakas saa päätöksen kuntoutuksesta postitse

− hakemuksen käsittelytilanteen ja päätöksen voi nähdä myös

Kelan asiointipalvelusta, jonne kirjaudutaan omilla

pankkitunnuksilla

37

Lomakkeet (ei sähköistä hakemista)

• Harkinnanvarainen kuntoutus; sopeutumisvalmennus,-

sairausryhmä –ja kuntoutuskurssit, yksilöjaksot KU132

• Vaativa lääkinnällinen kuntoutus; avoterapiat, yksilöjaksot,

kurssit KU104

• Ammatillinen kuntoutus; selvitys, kurssit, työ -tai

koulutuskokeilu, työhönvalmennukset, KIILA KU101, lisäksi

apuvälineet KU103 ja elinkeinotuki KU105

• Kuntoutuspsykoterapia: KU131

38

Mistä saa tietoa Kelan kuntoutuksesta ?

Yhteistyökumppani

• www.kela.fi> Yhteistyökumppanit

• Valtakunnallinen viranomaislinja puh. 020 692 235> vastataan

yleisesti etuuteen liittyviin kysymyksiin

• Kela kokeilee terveydenhuollon kanssa chat-palvelua ajalla

11.4.-10.6.2016

Kuntoutuja

• www.kela.fi> Henkilöasiakkaat

• Valtakunnallinen kuntoutuksen palvelunro 020 692 205

• Kelan toimistot

• Ajanvaraus Kelan toimistoon tai puhelinaika

- > Automaattinen puhelinpalvelu 020 634 0210

39

Miten etsin Kelan kuntoutuspalveluja?

• Haen Kelan kuntoutuspalveluja ja

kuntoutuspalveluntuottajia palveluntuottajahausta

• www.kela.fi-->yhteistyökumppanit-->kuntoutuspalvelut--

>palveluntuottajahaku

• Haen Kelan sopeutumisvalmennus – ja

kuntoutuskursseja Kelan kuntoutuskurssihausta

• www.kela.fi-->yhteistyökumppanit-->kuntoutuspalvelut-->

kuntoutuskurssihaku

40

41

Kiitos kuulijoille!

Lisätietoja: marjaana.pajunen@kela.fi