Dayang Anindya Wahyu Putri

1111104000029

ASKEP BRONKO PNEUMONIAPengkajianIdentitas

Umumnya anak dengan daya tahan terganggu akan menderita pneumonia berulang atau tidak dapat mengatasi penyakit ini dengan sempurna. Selain itu daya tahan tubuh yang menurun akibat KEP, penyakit menahun, trauma pada paru, anesthesia, aspirasi dan pengobatan antibiotik yang tidak sempurna.Riwayat Keperawatan.

Keluhan utama.

Anak sangat gelisah, dispnea, pernapasan cepat dan dangkal, diserai pernapasan cuping hidung, serta sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang disertai muntah dandiare ataudiare, tinja berdarah dengan atau tanpa lendir, anoreksia

Riwayat penyakit sekarang.

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 39-40oC dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi.

Riwayat penyakit dahulu.

Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun menurun

Riwayat kesehatan keluarga.

Anggota keluarga lain yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan dapat menularkan kepada anggota keluarga yang lainnya.

Riwayat kesehatan lingkungan.

Menurut Wilson dan Thompson, 1990 pneumonia sering terjadi pada musim hujan dan awal musim semi. Selain itu pemeliharaan kesehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang juga bisa menyebabkan anak menderita sakit. Lingkungan pabrik atau banyak asap dan debu ataupun lingkungan dengan anggota keluarga perokok.

Imunisasi.

Anak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat penyakit infeksi saluran pernapasan atas atau bawah karena system pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat untuk melawan infeksi sekunder.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.

Nutrisi : Riwayat gizi buruk atau meteorismus (malnutrisi energi protein = MEP).

Pemeriksaan persistem.

Sistem kardiovaskuler

Takikardi, iritability.

Sistem pernapasan.

Sesak napas, retraksi dada, melaporkan anak sulit bernapas, pernapasan cuping hdidung, ronki, wheezing, takipnea, batuk produktif atau non produktif, pergerakan dada asimetris, pernapasan tidak teratur/ireguler, kemungkinan friction rub, perkusi redup pada daerah terjadinya konsolidasi, ada sputum/sekret. Orang tua cemas dengan keadaan anaknya yang bertambah sesak dan pilek.

Sistem pencernaan

Anak malas minum atau makan, muntah, berat badan menurun, lemah. Pada orang tua yang dengan tipe keluarga anak pertama, mungkin belum memahami tentang tujuan dan cara pemberian makanan/cairan personde.

Sistem eliminasi

Anak atau bayi menderita diare, atau dehidrasi, orang tua mungkin belum memahami alasan anak menderita diare sampai terjadi dehidrasi (ringan sampai berat).

Sistem saraf.

Demam, kejang, sakit kepala yang ditandai dengan menangis terus pada anak-anak atau malas minum, ubun-ubun cekung.

Sistem lokomotor/muskuloskeletal.

Tonus otot menurun, lemah secara umum,

Sistem endokrin.

Tidak ada kelainan.

Sistem integumen.

Turgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, pucat, akral hangat, kulit kering, .

Sistem penginderaan.

Tidak ada kelainan.

Diagnosa Keperawatan Menurut Brunner dan Suddarth

DiagnosaKetidakefektifan bersihan jalan napas

DefinisiKetidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan bershan jalan napas

TujuanJalan napas bersih dan efektif setelah hari perawatan

NICNOC

Airway Management Membuka jalan napas menggunakan teknik chin lift atau jaw thrust

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Untuk anak yang sudah kooperatif, ajarkan batuk efektif

Buang sekret dengan cara dibatukan atau di suctionAirway suctioning

Auskultasi suara pernapasan sebelum dan sesudah suction

Beritahu pasien dan keluarga mengenai suction

Respiratory Monitoring memonitor kecepatan, irama, kedalaman, upaya pernapasan

berikan perawatan terapi pernapasan (nebulizer), jika perlu.

Monitor sekresi pernapasan klien

Ventilation Assistance Pertahankan jalan napas

Monitor pernapasan dan status oksigenisasi

Memantau laporan x-ray dada

Ajarkan teknik pernapasan

menginisiasi dan mempertahankan oksigen tambahanRespiratoru Status : Airway Patency kecepatan pernapasan irama pernapasan

kedalaman pernapasan

tersedak

batuk

akumulasi sputum

dengan indikator

1 : severe

2 : Substantial

3 : Moderate

4 : Mild

5 : None

Respiratory status:Ventilation

kecepatan pernapasan

irama pernapasan

kedalaman pernapasan

Temuan x-ray dada

Retraksi dada

Gangguan ekspirasi

Dengan indikator

1 : severe

2 : Substantial

3 : Moderate

4 : Mild

5 : None

DiagnosaRisiko Kekurangan volume cairan

DefinisiBerisiko mengalami dehidrasi vascular, selular, atau intraselular

TujuanKekurangan volume cairan tidak terjadi

NICNOC

Fluid Management Pantau berat badan setiap hari

Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi, tekanan darah ortostatik)

Berikan cairan yang sesuai

Monitor status nutrisi

menilai lokasi dan luasnya edema, jika ada (pada laporan x-ray dada)

Monitor respon klien untuk menentukan terapi elektrolit

Fever treatment

Memonitor suhu sesering mungkin

Memantau intake dan output

Monitor abnormalitas elektrolit Monitor tekanan darah, nadi, dan pernapasan

Monitor warna kulit dan suhuRisk control Mengetahui factor risiko

Monitor lingungan factor risiko

Sesuaikan strategi pengendalian risiko

Melakukan strategi pengendalian factor risiko

Dengan indikator

1 : never

2 : rarely

3 : sometimes

4 : often

5 : consistently

Nutritional status:Food and fluid intake

Asupan cairan peroral

Asupan cairan intravena

Dengan indikator

1 : not

2 : slightly

3 : moderately

4 : substantially

5 : totally

Referensi

Baughman, Diane C. 2000. Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth. Jakarta:EGC

Herdman, T. Heather. 2012. Nanda International:Diagnosa Keperawatan definisi dan klasifikasi. Jakarta:EGC

Johnson, Marion. 2012. NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions. USA:Mosby Moorhead, Sue. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). USA:Mosby

Bulechek, Gloria M. 2008. Nursing Interventions Classification (NIC). USA:Mosby