KESADARAN DAN CVD

KESADARAN DAN CVD29 MEI 2015PENURUNAN KESADARANINTRAKRANIALMETABOLIKHARUS CEK KEDUANYASINGKIRKAN DULU METABOLIK BARU DILIHAT ADA DEFISIT NEUROLOGIS GA?INTRAKRANIALCIRI/ ANAMNESISMETABOLIKPEMERIKSAAN/ANAMNESIPERDARAHANONSET CEPAT, MENDADAK, AKUTHIPOGLIKEMIAGDSISKEMIKHIPOKSIAASAM BASA?INFEKSIDEMAM, N MANIFESTASI INFEKSI LAINNYAGANG. ELEKTROLITNa, K (paling sering hipernatremia dan enselopati uremikum)NEOPLASMAONSET KRONIK DAN PROGRESIFGANG. JANTUNGEKG (ARITMIA)TRAUMARIWAYAT TRAUMAGANG. FUNGSI HATI(SGOT, SGPT)KEJANGADA KEJANG SEBELUMNYA? RIWAYAT PAS KECIL? FREKUENSI KEJANG?TOKSIKMAKAN N MINUM SEBELUMYA APA?ANEMIA BERATH2TL (Hb TURUN)CARDIOVASCULAR DISEASE (CVD)STROKEDEFISIT NEUROLOGISONSET AKUT/ MENDADAKGANGGUAN VASKULAR DI OTAKSI VS SHSTROKE ISKEMIKSTROKE HEMORAGIKNYERI KEPALA (-)NYERI KEPALA (+)PENURUNAN KESADARAN (-)PENURUNAN KESADARAN (+)MUNTAH (-)MUNTAH (+)BIASANYA TERDAPAT RIWAYAT JANTUNG DAN DMJARANG TERDAPAT RIWAYAT JANTUNG DAN DMPRIMERSEKUNDERHIPERTENSI : ANEURISMAPEMAKAIAN OBAT2 ANTIKOAGULANCEREBRO AMYLOID ANGIOPATIPASIEN LEUKEMIAKELAINAN P. DARAH KARENA DEPOSIT AMILOIDTUMOR INTRA TUMOR BLEEDINGKELAINAN P. DARAH DI OTAK ANEURISMAARTERI VENA MALFORMATUONISKEMIKHEMORAGIKTROMBOSISEMBOLIINTRACRANIAL HEMORAGIKINTRAVENTRIKEL HEMORRAGESUBARACHNOID HEMORAGIKAda tahapan kelemahannya (< 24 jam)Mendadak langsung lemah (tidak ada tahapannya)Nyeri Kepala hebat tiba-tibaPada saat istirahatPada saat aktivitasTanda rangsang meningeal (+)Faktor risiko (-)Faktor risiko (+) Gg. Katup jantung, irama jantung , PJKJarang ada defisit neurologis (Pada PF, bisa tidak ditemkan apapun kecuali TRM +)Bisa tidak ada gejala lain, kecuali nyeri kepala, tapi bisa juga ada kejang atau hemiparesePEMERIKSAANUNTUK MEMBEDAKAN SI N SH > SIRIRAJ SCORE TAPI CUMA UNTUK SUSPECT 80%PEM NEUROLOGISGOLD STANDARD CT SCANCT SCAN UNTUK MELIHAT PERDARAHAN KALO PERDARAHAN (-) JUDGE ITU SI (KARENA KALO PERDARAHAN LANGSUNG KELIATAN DI CT TAPI KALO ISKEMIK BUTUH BERAPA JAM BARU KELIATAN ALIAS GA LANGSUNG KELIATAN ATAU HILANG TIMBUL?)KALO CT SCAN NORMAL TAPI CUIGA SAH LAKUKAN LP LIHAT APAKAH ADA DARAH PADA 3 TABUNGCT SCAN YANG DIPAKE KALO MAU LIAT PERDARAHAN NON KONTRAS, KALO INFEKSI ATAU TUMOR BARU PAKE YG KONTRAS.TATALAKSANATERAPI UMUMINFUS NS (Nacl 0,9%)Elevasi kepala 30 derajat (u/ menurunkan TIK)TERAPI KHUSUSAntiplatelet (trombosis)Antikoagulan (emboli)Manitol 20% sesuai protab (menurunkan TIK)Obat gol statin(ex: Simvastatin)Neuroprotektif (ex: Citicolin, piracetam (pada afasia?)Antihiperhomocyctein (Sohobion, Asam folat)

PROTAB TATATALAKSANA SIELEVASI KEPALA 30 DERAJATIVFD NACL 0,9% 15 TPMINJ. RANITIDIN 2 X 1 AMPINJ. CITICOLIN 2 X 500 MGDRIP SOHOBION 1 KOLF/24 JAMPO: SIMVASTATIN 1 X 20 MG, AS FOLAT 2 X 1 TABPASANG NGT DAN DC (SESUAI KLINIS)BED REST TOTALTX HT BILA SISTOLE > 200 MMHG ATAU DIASTOLE > 110 MMHGEKG DI IGDCEK GDS CITO, LAB (H2TL, UREUM, KREATININ, NA, K, KOLESTEROL)BRAIN CT SCAN TANPA KONTRASPROTAB TATALAKSANA SHELEVASI KEPALA 30 DERAJATIVFD NACL 0,9% 15 TPMINJ. RANITIDIN 2 X 1 AMPINJ. CITICOLIN 2 X 250 MGINJ. VIT C 1 X 400 MGDRIP MANITOL SESUAI PROTAP (igd)PASANG NGT DAN DC PO: PCT 3 X 1 TAB (PER NGT)EKG DI IGDCEK GDS CITO, LAB (H2TL, UREUM, KREATININ, NA, K, KOLESTEROL)BRAIN CT SCAN TANPA KONTRASTX HT SESUAI DG TERAPI KONSULEN

Nb: Manitol tiap hari di turunkan bertahap hari pertama 4 x 125 cc, hari kedua 3 x 125 cc, dst. Mengapa?

LOADING 250 CC DALAM 30 MENIT

15 MENIT KEMUDIAN INF FUROSEMIDE 1 AMPUL

6 JAM KEMUDIAN DRIP MANITOL 4 X 125 CCDG SYARAT OSM < 320 mOsmRumus Osm: 2Na + GDS/18 + Ureum/6KOMPLIKASI INFEKSI PARU (EX:PNEUMONIA)INFEKSI NOSOKOMIAL (EX: ISK AKIBAT PENGGNAAN DC TRLL LAMA)ASPIRASIULKUS DEKUBITUS

Edukasi SI: Bedrest total, ga boleh bangun atau duduk duluSI min dirawat 1 minggu stroke in progress?MIRING KANAN N KIRI UTK MENCEGAH ULKUS DEKUBITUS AKIBAT TIDUR ATAU BARING TERUS

PRBEDA SAH BERDASRKAN ETIONYAPERBEDAAN PENYEBAB TROMBUS DAN EMBOLIICH PRIMER N SEKUNDER?KAPAN TD BOLEH DITURUNKAN PADA SI DAN SH PADA SERANGAN AWAL / FASE AKUT?INDIKASI OPERATIF N OBSERVATIF [ADA ICH?KENAPA HARUS BEDREST GA BOLEH LANGSUNG DUDUK? KARENA KALO DUDUK AKAN MENINGKATKAN TIK