Keski-Suomen sote-palveluiden järjestäminen

-asiantuntijatyöryhmä

TYÖPAJA

23.3.2017 klo 13-16

Muistio

TYÖPAJA 23.3.2017

Sote- ja maakuntauudistuksen tilannekatsaus ja väliraportti

Tuotantoa koskevat linjaukset

Paljon palveluja käyttävien huomioiminen palvelukuvausten

valmistelussa

Palvelustrategia ja palvelukuvaukset

Työsuunnitelman tarkentaminen

Muut asiat

Läsnä Jäsen Asema Organisaatio

x Mikael Palola pj. Liikelaitosjohtaja Saarikka

X Simo Oksanen Palvelujohtaja Muurame

Tuula Liehu Sosiaali- ja terveysjohtaja Jämsä

X Raija Kolehmainen Perusturvajohtaja Äänekoski

X Tiina Koponen Palvelujohtaja Hankasalmi X Kirsi Alonen-Kinnunen Perusturvajohtaja Kinnula

X Päivi Hakulinen Peruspalvelujohtaja Joutsa

Jouko Nykänen Peruspalvelujohtaja Uuranen

X Eira Ohvo Perusturvajohtaja Konnevesi

Riitta Vanhanen Perusturvajohtaja Keuruu

X Anu Pihl Perusturvajohtaja Toivakka

X Keijo Lukkarinen Apulaisylilääkäri Äänekoski

Sakari Ritala Johtava ylilääkäri Saarikka

Vesa Kataja Johtajaylilääkäri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri

x Satu Auvinen Kuntoutuksen ylilääkäri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri

X Asko Rytkönen Kehittämispäällikkö Keski-Suomen sairaanhoitopiiri

X Ulla Kuittu Sosiaalipalveluiden palvelujohtaja Jyväskylä

Silja Ässämäki SOTE - vastuuvalmistelija ,kehittämisjohtaja Jyväskylä

Oskari Kivelä JUKO/Talentia jäsen Äänekoski Mika Kiviaho JUKO/Lääkäril. varajäsen Äänekoski

Kati Jetsu Koho/ Tehy jäsen Keski-Suomen sairaanhoitopiiri

Sari Harjulampi Koho/Super varajäsen Äänekoski

Kirsi Hartikainen KU/ JHL jäsen Saarikka

Ulla Pietiläinen-Söderholm KU/Jyty varajäsen Jyväskylä

Päivi Jokiranta Ylilääkäri Keski-Suomen Seututerveyskeskus

X Johanna Tuukkanen Ylilääkäri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri

X Hanna Hämäläinen Muutosagentti Lape-hanke

Jari Ketola Järjestöjen edustaja Pesäpuu ry

Raimo Jokisalo Aluehallintoylilääkäri LSSAVI

X Tuija Ijäs Tiedottaja Jyväskylä

Tuula Säynätmäki Johtaja Te-toimisto

X Leena Kauhanen Palvelujohtaja Te-toimisto

X Anna-Mari Hakala Kehittämiskoordinaattori Kukoistava kotihoito -hanke

x Eija Janhunen Kehittämiskoordinaattori Kukoistava kotihoito -hanke

Osallistujat

Asiantuntijatyöryhmien väliraportti 2/2017 on annettava 24.3.

mennessä. Sote-asiantuntijatyöryhmien yhteinen väliraportit

laaditaan edellisen väliraportin (1/2017) pohjalta

Vastuuvalmistelija Asko Rytkönen kertoi sote- ja

maakuntauudistuksen kansallisen ja maakunnallisen

valmistelun tilanteesta sekä pop up –ryhmien kick off-

tilaisuudesta

Päätettiin antaa järjestäminen –asiantuntijatyöryhmän

valmistelutilanteesta sote-asiantuntijatyöryhmien yhteiseen

väliraporttiin seuraavalla dialla olevat tiedot (dia 7).

Sote- ja maakuntauudistuksen

valmistelun tilannekatsaus ja väliraportti

Järjestäminen-asiantuntijatyöryhmä

TYÖRYHMÄN TEHTÄVÄ JA TARKOITUS • Valmistelee myöhempään poliittiseen päätöksentekoon ehdotuksen Keski-Suomen maakunnan palvelustrategiasta ja palvelulupauksesta sekä järjestettävistä palveluista sosiaali- ja terveyspalveluiden osalta. • Tekee ehdotukset maakunnan yhtenäisistä palveluiden myöntämiskriteereistä, asiakasmaksuista ja toimintaohjeista • Valmistelee ehdotuksen järjestämisorganisaatiosta ja sen vaatimista resursseista

TAVOITELTUJEN LOPPUTUOTOSTEN VALMISTELUTILANNE (23.3.) Palvelustrategian ja palvelulupausten valmistelu käynnissä ja etenee työsuunnitelman mukaisesti: • Sote-palveluiden järjestämistä ohjaavat strategiset linjaukset • Yleiset palvelulupaukset • Palveluiden määrittely, kuvaukset ja palvelukohtaiset lupaukset • Palvelutuotannon järjestelyjä koskevat linjaukset • Asiakasmääräarviot sisällytetään valmisteilla oleviin

palvelukuvauksiin erillisenä asiantuntijatyönä Valmistelu vielä varsinaisesti käynnistämättä • Asiakasmaksut –asiakirja • Palveluiden myöntämiskriteerit –asiakirja • Palvelutuottajien hyväksymiskriteerit ja valvonnan

järjestäminen –asiakirja • Sote -järjestäjän rooli, organisaatio ja resursointi • Toteuttamissuunnitelma väliaikaisen hallinnon työn tueksi • Henkilöstömäärien arvioinnit tehdään muissa

asiantuntijatyöryhmissä

Jäsen Asema Organisaatio

Mikael Palola pj. Liikelaitosjohtaja Saarikka

Simo Oksanen Palvelujohtaja Muurame

Tuula Liehu Sosiaali- ja terveysjohtaja Jämsä

Raija Kolehmainen Perusturvajohtaja Äänekoski

Tiina Koponen Palvelujohtaja Hankasalmi

Kirsi Alonen-Kinnunen Perusturvajohtaja Kinnula

Päivi Hakulinen Peruspalvelujohtaja Joutsa

Jouko Nykänen Peruspalvelujohtaja Uuranen

Eira Ohvo Perusturvajohtaja Konnevesi

Riitta Vanhanen Perusturvajohtaja Keuruu Anu Pihl Perusturvajohtaja Toivakka

Keijo Lukkarinen Apulaisylilääkäri Äänekoski

Sakari Ritala Johtava ylilääkäri Saarikka

Vesa Kataja Johtajaylilääkäri Ksshp

Satu Auvinen Kuntoutuksen ylilääkäri Ksshp

Asko Rytkönen Kehittämispäällikkö Ksshp

Ulla Kuittu Sosiaalipalveluiden palvelujohtaja Jyväskylä

Silja Ässämäki SOTE - vastuuvalmistelija Jyväskylä

Oskari Kivelä JUKO/Talentia jäsen Äänekoski

Mika Kiviaho JUKO/Lääkäril. varajäsen Äänekoski

Kati Jetsu Koho/ Tehy jäsen Ksshp

Sari Harjulampi Koho/Super varajäsen Äänekoski

Kirsi Hartikainen KU/ JHL jäsen Saarikka

Ulla Pietiläinen-Söderholm KU/Jyty varajäsen Jyväskylä Päivi Jokiranta Ylilääkäri SeutuTK

Johanna Tuukkanen Ylilääkäri Ksshp

Hanna Hämäläinen Muutosagentti Lape-hanke

Jari Ketola Järjestöjen edustaja Pesäpuu ry

Raimo Jokisalo Aluehallintoylilääkäri LSSAVI

Tuija Ijäs Tiedottaja Jyväskylä

Tuula Säynätmäki Johtaja Te-toimisto

Leena Kauhanen Palvelujohtaja Te-toimisto

Pirjo Peräaho Projektipäällikkö Keski-Suomen liitto

Anna-Mari Hakala Kehittämiskoordinaattori Kukoistava kotihoito

Eija Janhunen Kehittämiskoordinaattori Kukoistava kotihoito

Tuotantoa koskevat linjaukset

Tuotantoa koskevia linjauksia on käsitelty valmistelun yhteydessä mm. sote-asiantuntijatyöryhmissä, työvaliokunnassa sekä muutosjohtajien maakuntatilaisuudessa pidetyissä työpajoissa.

Järjestämisryhmän edellisessä työpajassa sovittiin, että työryhmän jäsenet arvioivat tuotantoa koskeviin linjauksiin liittyviä plussia ja miinuksia.

Keskusteltiin tuotantoa koskevista linjauksista eri työryhmissä työstettyjen aineistojen ja jäsenten ”kotiläksyjen” (diat 7-8) pohjalta.

Todettiin, että suoran valinnan palveluiden osalta valmistelua jatketaan valinnanvapaustyöryhmän puheenjohtajan esittelemän yhteenvedon (dia 9) pohjalta.

Todettiin, että palvelukuvausten valmistelun lähtökohtana on oletus, että kotiin vietävät palvelut ja asumispalvelut tullaan maakunnassa tuottamaan lähtökohtaisesti asiakasseteleillä

Suoravalinta Asiakasseteli

Suppea (+/-) Laaja (+/-) Suppea (+/-) Laaja (+/-)

Järjestäjän rooli/ Kokonaisuuden hallinta

+ helpompi hallita, kun suurempi

osa liikelaitoksessa

- Voi tulla enemämän pieniä

tuottajia, jolloin vaikeampi hallita

- vaikeampi hallita, kun

palveluja on enemmän

yhtiöissä

+ helpompi hallita, kun

vähennmän tuottajia

+ helpompi hallita - vaikeampi hallita

Palveluiden sisältö/ laatu

+ helpompi hallita/ohjata, jos

liikelaitoksella enemmän

palvveluja

- Voi syntyä paljon pieniä

toimijoita, joiden ohjaamminen ja

valvominen vaikeampaa kuin

laajassa

-Vaikeampi hallita, jos

suurempi osa palveluista

yhtiössä

+ Voi olla vähemmän

toimijoita ja toimijat

suurempia kuin suppeassa,

jolloin valvonta helpompaa

Palveluverkko/ lähipalvelut

+jos suppea , palveluverkko voi

olla asiakasta lähellä, tällöin myös

palveluntarjoajiakin voi olla

enemmän;

-laajat palvelut kaukana

-jos laaja, ja se vaaditaan

kaikilta, harvenee

palveluverkko,

+jos voi olla siten, että

jossakin laaja ja on

sivutoimipisteitä,

+Jos palveluita on lähellä

asiakasta, on suppea

parempi , näin alueen

elinvoimaa edistetään

-palvelutarjonta rajoitettu

+Jos palveluita tarjolla

lähellä, voi olla laajakin

-vain isot yritykset

pystyvät tarjoamaan

laajoja palveluita, jolloin

lähipalveluita ei ehkä

pienillä alueilla ole

Palvelukokonaisuudet/ integraatio

-Mitä suppeampi ,s en

vaikeampaa on integraatio

- Liikelaitoksessa enemmän

palveluja ja niiden integroiminen

voi olla helpompaa

+Integraatio toteutuu

paremmin laajan suoran

valinnan palveluissa

- Useimmilla palveluilla

syntyy rajapinta

liikelaitokseen

+Suppeassa voi olla useita

yrittäjiä tarjoamassa

palveluita, jolloin alueen

elinvoima turvataan

-palvelukokonaisuus ja

integraatio toteutuu

huonommin

+Integraatio toteutuu

paremmin

-palvelutarjonta keskittyy

isoille yrityksille, joita ei

ehkä kiinnosta pienet

alueet

Suoravalinta Asiakasseteli

Suppea (+/-) Laaja (+/-) Suppea (+/-) Laaja (+/-)

Asiakaslähtöisyys/ osallistuminen

ei merkitystä, riippuu tilaajan

määrittelystä

ei merkitystä, riippuu

tilaajan määrittelystä

ei merkitystä, riippuu

tilaajan määrittelystä

ei merkitystä, riippuu

tilaajan määrittelystä

Valinnanvapauden Toteutuminen

+toteutuu, jos palveluntuottajia

tarpeeksi, mutta ei niiden

palveluiden osalta, jotka

jäävätliikelaitokseen

+toteutuu jos

palveluntuottajia tarpeeksi

+ toteutuu useimpien

palveluiden kohdalla

suppeaan verrattuna

toteutuu jos

palveluntuottajia tarpeeksi

toteutuu jos

palveluntuottajia

tarpeeksi

Julkisen tuotannon kilpailukyky

Markkinamekanismien hyödyntäminen

Kustannusten hallinta

Sote-markkinoiden hallinta

30.3.2017

Esimerkki SOTE-aseman vastaanottopalvelut vihreällä

Avosairaanhoito / vastaanottopalvelut

Lääkärin vastaanotto

Hoitajan vastaanotto

Akuuttivastaanotto

Päivystys (Jsä)

Hoitotarvikejakelu

Kuntoutuspalvelut Lääkinnällisen kuntoutuksen laista

kaikki avopalvelut

Fysioterapia (avo)

puheterapia (avo)

fysioterapeutin kiireetön vastaanotto ja akuuttivastaanotto

fysioterapiaryhmät

kotikäynnit

apuvälinepalvelu

Hyvinvointipalvelut

Perhepalvelukeskus:

Neuvolat

Perheohjaus

Koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto

Perheneuvola

Terapiatyö (puheterapia, toimintaterapia, lasten

fysioterapia, psykologit)

Mielenterveys- ja päihdepalvelut:

Päihde-/ depressio hoitajat+ psykologi

Mielenterveyskeskus

Kuntoutumiskeskus

Nuorisopsykiatrian poliklinikka

A-klinikka

Erikoissairaanhoidon poliklinikat eteentyönnettyä erikoissairaanhoito

Diabetespoliklinikka

Fysiatrian poliklinikka

Gynekologian poliklinikka

Ihotautien poliklinikka (Prick-testit)videovälitteisesti

Kardiologian poliklinikka (rasitus-ekg, sydämen uä)

Keuhkosairauksien poliklinikka (uniapneatutkimukset, spirometria, rasitusspirometria)

Kliininen fysiologia

Kliininen neurofysiologia

Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka

Käsikirurgian poliklinikka

Lastenkirurgian poliklinikka

Lastentautien poliklinikka

Neurologian poliklinikka

Ortopedian poliklinikka

Plastiikkakirurgian poliklinikka

Reumatautien poliklinikka

Sisätautien poliklinikka (gastro- ja colonoskopiat, sydämen rytmin ja verenpaineen vrk-seuranta)

Syöpätautien poliklinikka

Urologian poliklinikka

Vatsaelinkirurgian poliklinikka

Yleiskirurgian poliklinikka

Muistihoito, konsultoiva geriatri,

Dialyysi

Muut vastaanottopalvelut:

Depressiohoitaja

Avannehoitaja

Jalkaterapeutti

Ravitsemusterapeutti

Suun terveydenhuolto

Suuhygienistin vastaanotto

Hammaslääkärin vastaanotto

suukirurgia

Röntgen

Natiivi, UÄ, CT, MRI

Seulonnat

Lakisääteiset seulonnat

Laboratorio

Sosiaalipalvelut Lakiluonnos shl 14§ (?) Ohjaus ja neuvonta

Valinnanvapaus-asiantuntijaryhmä

Paljon palveluja käyttävien huomioiminen

palvelukuvausten valmistelussa

Edellisessä työpajassa todettiin, että paljon palveluja käyttäville

ei määritellä erillisiä palvelupaketteja, vaan paljon palveluja

käyttävät tunnistetaan ja huomioidaan jokaisen palvelupaketin

kuvauksen valmistelussa

Äänekoskella 16.3. järjestetyssä muutosjohtajien

maakuntakierrospäivän yhdessä työpajassa keskusteltiin paljon

palveluja käyttävien tunnistamisesta ja ohjaamisesta sekä

luonnosteltiin paljon palveluja käyttäville annettavaa

palvelulupausta (yhteenveto seuraavassa diassa)

Sovittiin, että paljon palvelua käyttävät huomioidaan

palvelupakettien kuvausten valmistelussa seuraavaan diaan

(nro 11) koottujen linjausten pohjalta.

Näkökulma Työpajan näkemys Mitä pitäisi valmistella/tehdä näkemyksen toteuttamiseksi

Määrittely Miten/millä perustella määritellään se, kuka on paljon palveluja käyttävä

• Henkilön ja/tai perheen useiden eri palveluiden/

palvelukokonaisuuksien runsas käyttö ja/tai jonkin palvelun

”hallitsematon/ pyöröovimainen” käyttö (kontaktit ja €)

• Ei palveluiden piirissä oleva henkilö/perhe, jolla arvioitu merkittävä

hyvinvointi- /terveysvaje

• Paljon euroja, epämääräisiä kontakteja, järjestämisen/tuottamisen

huonosta organisoinnista johtuvat useat kontaktit

• Määritellä palveluittain

”hälytysrajat”

• Asiakkuuksien hallintaan liittyvät

tietojärjestelmät

Tunnistaminen Miten paljon palveluja käyttävä tunnistetaan/löydetään ja houkutellaan palveluiden piiriin

• Ammattilaisten tulisi arvioida jokaisen yksittäisen asiakaskontaktin

yhteydessä henkilön/ perheen palvelukokonaisuus, mahdolliset

hyvinvointi- ja terveysvajeet sekä ohjauksen tarve

• Palveluiden ulkopuolella olevien tunnistamiseen luotava erilliset

”etsivän nuoriso/vanhustyön” kaltaisia toimintamalleja

• Asiakassuunnitelma ja siihen

liittyvät käytännöt, jonka avulla

eri ammattilaiset saavat aina

helposti ajantasaisen tiedon

asiakkaan muista palveluista

Palveluohjaus/-koordinointi Miten paljon palveluja käyttävien ”palveluohjaus” käytännössä toteutetaan

• Henkilön/perheen kannalta keskeisimmän palvelun tuottajalla/

vastuuhenkilöllä ensisijainen vastuu palveluiden koordinoinnista

• Lasten ja perheiden palveluissa liikelaitoksen sosiaaliohjaaja/ -

työntekijä

• Vanhus- ja vammaisasiakkaille nimetty oma palveluohjaaja/

vastuuhenkilö

• Määritellä toimijoiden

roolitukset, vastuut ja

toimintamallit erilaisia tilanteita

varten

Tuotannon organisointi Miten tuotanto ”yhtiöittäminen” tulisi järjestää palveluja käyttävän näkökulmasta

• Lain minimiä laajemmat suoran valinnan palvelut mahdollistavat paljon

palveluja käyttävien (mm. lääkäri/hoitaja, sosiaaliohjaus,

mielenterveys- ja päihde) palveluiden integraation ja palveluohjauksen

myös tuotannossa

Palvelulupaus Mitä maakunta lupaa paljon palveluja käyttävälle

• Jokaisella paljon palveluja tarvitsevalle nimetään maakunnan

osoittama ammattilainen, joka tukee arjen hallinnassa, tuntee

asiakkaan tilanteen ja palvelutarpeen ja asiakkaan käyttämät palvelut,

huolehtii eri palveluiden yhteensovittamisesta ja auttaa palveluissa

ohjautumisessa

Paljon palveluja käyttävien huomioiminen palvelukuvausten

valmistelussa

Palvelustrategia ja palvelukuvaukset

Keskusteltiin päivystys-, ensihoito- ja vammaispalveluiden

palvelustrategia- ja palvelukuvausluonnoksista

valmistelijoiden esittelyiden pohjalta

Sovittiin, että palvelukuvaukset talletetaan raakileinakin

työtilaan, jotta muut pääsevät niitä kommentoimaan.

Kommentit/lisäykset merkitään punaisella fontilla ja

lisäysten yhteyteen laitetaan kommentoijan nimikirjaimet

Työsuunnitelman tarkentaminen

Sovittiin, että valmistelua jatketaan työtilassa olevan

työsuunnitelman (versio 16.3.2017) mukaisesti

Muut asiat

12.4. klo 12-16 järjestetään Kasvupalvelutyöryhmän ja

järjestämistyöryhmän tapaaminen

Sovittiin, että työryhmän jäsenet toimittavat puheenjohtajalle

nykyisten organisaatioidensa palveluiden myöntämiskriteerit ja

asiakasmaksut –asiakirjat tiedoksi/valmistelun pohjaksi