Kolaps, šok, porucha mikrocirkulácie

Fedor Šimko

ÚPF LFUK, Bratislava

Disclimer slide –prednáška je určená len na

výučbové potreby medikov LFUK v Bratislave

Fedor Šimko

Kolaps

1. Hypotenzná choroba

2. Definícia

3. Klasifikácia

4. Patogenéza

5. Klinika a jej patogenéza

Hypotenzívna choroba –

paralela s hypertenznou chorobou

Trvale znížené hodnoty STK pod 100

mmHg

Klasifikácia:

1. Idiopatická hypotenzia

2. Sekundárne hypotenzie - sympatektómia

– Dlhodobo ležiaci

- Kozmonauti

- Neurodegneratívne ochorenia

Hypotenzívna ch.– Sympatikotonická hypotenzia

Etiopatogenéza- kortikoviscerálna teória

– porucha funkcie vyšších regulačných

centier mozg. kôry, podkôria a veg.

systému

-Ortostatická hypotenzia s fixovanou frekvenciou

-Anhidróza

-Impotencia

+ mladistvý vzhľad, hnačky, nyktúria, nízka reaktivita ciev na katecholamíny

Hypotenzívna ch.– Sympatikotonická hypotenzia

Porucha odpovede na gravitačný stres

Primárna hypotenzia Sekundárna hypotenzia

Kolaps

Definícia:

Kolaps (synkopa, mdloba) – náhla

prechodná porucha vedomia (bezvedomie)

so stratou posturálneho tonusu

Kolaps

Patogenéza

Porucha funkcie CNS vyvolaná

cirkulačnými, metabolickými alebo

hormonálnymi poruchami.

- nedostatočný srdcový vývrh

-nedostatočná redistribúcia cirkulácie

-porucha tonusu mozgových ciev

Kolaps

Klasifikácia:

1. Porucha perf. tlaku v mozgu

- Vazodepresorický kolaps

- Kolaps pri oklúzii mozg. ciev

- Syndróm karotického sinu

(hypersenzitívny, kardioinhibičný, cerebrálny)

Kolaps

Klasifikácia:

2. Kolaps pri nedostatočnom

srdcovom vývrhu - príčina je na úrovni

srdca (aortálna stenóza, AV blok III)

3. Kolaps z metabolických príčin

- Hypoxémia

- Hypoglykémia

- Hyperventilačný sy.

Šok a porucha mikrocirkulácie

1. Definícia

2. Klasifikácia

3. Patogenéza

4. Klinické prejavy a ich patogenéza

5. Jednotlivé typy šoku

6. Porucha mikrocirkulácie

Šok a porucha mikrocirkulácie

1. Definícia

Život ohrozujúci stav – náhly výrazný

pokles tlaku

s následnými kompenzačnými

humorálnymi , cirkulačnými a

metabolickými zmenami

a poruchou mikrocirkulácie

s ischémiou a nekrózou tkanív

2. Klasifikácia

-Hypovolemický šok

-Kardiálny šok

-Distribučný šok

-Obštrukčný šok

3. Patogenéza

Relatívny nepomer medzi

momentálnym objemom cievneho

riečiska a množstvom krvi v ňom

Kompenzačné mechanizmy

Neurohumorálna aktivácia – SNS,

RAAS, glukokortikoidy, ADH

4. Klinické prejavy a ich patogenéza

Zastreté vedomie

Bledosť kože a slizníc

Studený pot na čele

Nízky tlak (pod 90/50 mmHg alebo pokles o 50mmHg

oproti východziemu TK)

Pulsus filiformis – rýchly a nitkovitý

Porucha mikrocirkulácie

Hypoperfúzia z relatívnej hypovolémie

Hypoperfúzia z kompenzačnej vazokonstrikcie

Ischémia tkaniva vrátane kapilár

Aktivácia koagulácie – tromby

Zvýšenie permeability kapilár – edémy

perivaskulárne

Spomalenie prúdenia krvi – ďalšie tromby a

ďalšia ischémia

DIC – diseminovaná intravaskulárna trombóza

Jednotlivé typy šoku

Hpovolemický – nedostatočný plniaci tlak ĽK

Redistribučný – krv je distribuovaná vo venóznom

riečisku (traumatický, septický, anafylaktický)

Obštrukčný – obštrukcia plnenia ľavej komory

Kardiogénny – vysoký plniaci tlak ale srdce zle

čerpá krv

Septický šok

Toxíny baktérií

Poškodenie srdca

toxínmiOtvorenie shuntov

Zvýšená

permeabilita

kapilár

Hyperdynamická cirkulácia – normálny tlak

Edémy - strata

tekutín do

tkanív

Ischémia napriek

dobrému prietoku

Znížený srdcový

vývrh

Tkanivová hypoxémia