KONSEP DASAR PENYAKIT DAN ASKEP KLIEN DENGAN

KOLESISTITIS DAN KOLELITIASIS

Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I yang

diampu oleh :

Camelia, Skp. Mkep Sp MB

Ida Farida, M.Kes

Susmadi, Skp. Mkep.

Farial Nurhayati, M.Kep

Nieniek Ritianingsih, Skp. Mkep Sp MB

Oleh :

Afwini Laily (P17320313038)

Ani Fitriyani (P17320313011)

Ayu Selvia Pratidina (P17320313019)

Bagjalia Agustina (P17320313032)

Dela Wagenda (P17320313039)

Tingkat 2B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BOGOR

2014

KATA PENGANTAR

Bismillahirohmanirohim

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas Rahmat dan Hidayah-

Nya kami dapat menyelesaikan tugas Makalah dengan judul “Konsep dasar penyakit dan

askep klien dengan kolesistitis dan kolelitiasis”. Makalah ini disusun untuk memenuhi

salah satu syarat untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I.

Keberhasilan kami dalam menyelesaikan tugas Makalah ini tidak terlepas dari

bantuan berbagai pihak. Maka dalam kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih.

Penulis berharap semoga amal baik yang diberikan mendapat balasan yang berlipat.

Aamiin

Kami mengharapkan saran, masukan, dan kritikan yang sifatnya membangun

demi kesempurnaan tugas Makalah ini untuk perbaikan dimasa yang akan datang.

Semoga tugas Makalah ini bermanfaat bagi penulis maupun pembaca.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Bogor, September 2014

Penulis

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..........................................................................................................i

DAFTAR ISI.......................................................................................................................ii

BAB I...................................................................................................................................1

PENDAHULUAN...............................................................................................................1

A. LATAR BELAKANG...........................................................................................1

B. RUMUSAN MASALAH.......................................................................................2

C. TUJUAN................................................................................................................2

BAB II.................................................................................................................................3

PEMBAHASAN..................................................................................................................3

A. KOLESISTITIS.....................................................................................................3

1. Pengertian...........................................................................................................3

2. Etiologi...............................................................................................................4

3. Patofisiologi........................................................................................................4

4. Tanda dan Gejala................................................................................................6

5. Tes Diagnostik....................................................................................................7

6. Penatalaksanaan..................................................................................................7

7. Komplikasi.........................................................................................................8

8. Tinjauan askep....................................................................................................9

B. KOLELITIASIS...................................................................................................16

1. Pengertian.........................................................................................................16

2. Etiologi.............................................................................................................16

3. Patofisiologi......................................................................................................17

4. Tanda dan Gejala..............................................................................................21

ii

5. Pemeriksaan Diagnostik...................................................................................21

6. Penatalaksanaan................................................................................................21

7. Komplikasi.......................................................................................................23

8. Tinjauan askep..................................................................................................24

BAB III..............................................................................................................................32

PENUTUP.........................................................................................................................32

A. KESIMPULAN....................................................................................................32

B. SARAN................................................................................................................33

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................34

iii

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kasus kolesistitis ditemukan pada sekitar 10% populasi. Sekitar 90% kasus

berkaitandengan batu empedu; sedangkan 10% sisanya tidak. Kasus minoritas yang disebut

jugadengan istilah acalculous cholecystitis ini, biasanya berkaitan dengan pascabedah

umum,cedera berat, sepsis (infeksi berat), puasa berkepanjangan. Individu yang berisiko terkena

kolesistitis antara lain adalah jenis kelamin wanita, umurtua, obesitas, obat-obatan, kehamilan, dan

suku bangsa tertentu. Untuk memudahkan mengingat faktor-faktor risiko terkena kolesistitis,

digunakan akronim 4F (female, forty, fat, and fertile). Selain itu, kelompok penderita batu

empedu tentusaja lebih berisiko mengalami kolesistitis daripada yang tidak memiliki batu empedu.

Bagaimanakah batu empedu dapat menimbulkan kolesistitis? Batu empedu yangmenyumbat

saluran empedu akan membuat kandung empedu meregang, sehingga alirandarah dan getah bening

akan berubah; terjadilah kekurangan oksigen dan kematian jaringanempedu. Sedangkan pada kasus

tanpa batu empedu, kolesistitis lebih disebabkan oleh faktorkeracunan empedu (endotoksin) yang

membuat garam empedu tidak dapat dikeluarkan dari kandung empedu.

Kolelitiasis adalah adanya batu empedu dalam kandung empedu. Batu

empedu lebih sering ditemukan pada wanita dibanding laki-laki karena wanita

mempunyai faktor resiko, diantaranya adalah obesitas, kehamilan, dan pemakaian

alat kontrasepsi per oral.

Berdasarkan berbagai teori, ada empat penjelasan yang mungkin untuk

pembentukan batu empedu, yaitu: perubahan komposisi empedu, adanya peradangan

pada empedu, adanya proses infeksi, dan genetik.

Kolelitiasis mempunyai tanda dan gejala, yaitu rasa nyeri, ikterus, perubahan

warna urin dan feses dan defisiensi vitamin. Kolelitiasis dapat disembuhkan dengan

mengonsumsi obat seperti chenodiol dan menggunakan teknik Pelarutan batu

empedu dengan menggunakan monooktanion atau metil tertiet butil eter (MTBE).

Namun, tak jarang kolelitiasis harus diobati dengan cara pembedahan jika sudah

masuk dalam kategori kronis.

1

Berdasarkan masalah yang kompleks di atas, maka perlu dilakukan asuhan

keperawatan yang komprehensif mencakup biopsiko-sosiospiritual. Berdasarkan

masalah di atas, maka penulis tertarik untuk membahas masalah tersebut.

B. RUMUSAN MASALAH

1. Apakah yang dimaksud dengan kolesistitis?

2. Apakah yang dimaksud dengan kolelitiasis?

3. Bagaimana Etiologi dari kolesistitis dan kolelitiasis?

4. Apasajakah patofisiologi dari kolesistitis dan kolelitiasis?

5. Bagaimana tanda dan gejala dari kolesistitis dan kolelitiasis?

6. Apasajakah tes diagnostik untuk mengetahui penyakit kolesistitis dan kolelitiasis?

7. Bagaimana penatalaksanaan untuk penyakit kolesistitis dan kolelitiasis?

8. Apakah komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit kolesistitis dan

kolelitiasis?

9. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan kolesistitis dan kolelitiasis?

C. TUJUAN

Agar mahasiswa dan mahasiswi dapat mengetahui:

1. Pengertian Kolesistitis dan kolelitiasis

2. Etiologi dari kolesistitis dan kolelitiasis

3. Patofisiologi dari kolesistitis dan kolelitiasis

4. Tanda dan gejala dari kolesistitis dan kolelitiasis

5. Tes diagnostik dari kolesistitis dan kolelitiasis

6. Penatalaksanaan untuk penyakit kolesistitis dan kolelitiasis

7. Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari kolesistitis dan kolelitiasis

8. Asuhan keperawatan pada pasien dengan kolesistitis dan kolelitiasis

2

BAB II

PEMBAHASAN

A. KOLESISTITIS

1. Pengertian

Kolesistitis adalah inflamasi kandung empedu (Suzanne C. smeltzer dan

Brenda G. bare. 2001 : 2004).

Kolesistitis adalah inflamasi dinding kandung empedu yang disertai keluhan

nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan panas badan (prof. dr. H.M. Sjaifoellah Noer:

1996)

Kolesistitis

adalah radang

kandung empedu yang

merupakan reaksi

inflamasi akut dinding

kandung empedu

disertai keluhan nyeri

keluhan perut kanan

atas, nyeri tekan dan

panas badan.

Dikenal dua klasifikasi yaitu akut dan kronis (Brooker, 2001).Kolesistitis

Akut adalah peradangan dari dinding kandung empedu, biasanya merupakan akibat

dari adanya batu empedu di dalam duktus sistikus, yang secara tiba-tiba

menyebabkan serangan nyeri yang luar biasa. Kolesistitis Kronis adalah peradangan

menahun dari dinding kandung empedu, yang ditandai dengan serangan berulang

dari nyeri perut yang tajam dan hebat.

2. Etiologi

Penyebab terjadinya kolesistitis adalah statis cairan empedu, infeksi kuman

dan iskemia dinding kandung empedu. Bagaimana stasis di duktus sistitis dapat 3

menyebabkan kolesistitis dalam belum jelas. Banyak factor yang berpengaruh seperti

kepekatan cairan empedu, kolesterol, lisolesitin dan prostaglandin yang merusak

lapisan mukosa dinding kandung empedu diikuti oleh reaksi inflamasi dan supurasi.

Umumnya kolesistitis disebabkan oleh batu empedu, Sekitar 95% penderita

peradangan kandung empedu akut, memiliki batu empedu. Sumbatan batu empedu

pada duktus sistikus menyebabkan distensi kandungan empedu dan gangguan aliran

darah dan limfe bakteri komensal kemudian berkembang biak. Penyebab lain adalah

kuman-kuman seperti escherichia coli, salmonella typhosa, cacing askaris atau

karena pengaruh enjim-enjim pankreas.

Selain factor-faktor di atas kolesistitis dapat terjadi juga pada pasien yang

dirawat cukup lama dan mendapat nutrisi secara parentesal pada sumbatan karena

keganasan kandung empedu, batu disaluran emepedu atau merupakan salah satu

komplikasi penyakit lain seperti demam tipoid dan IOM (Prof. dr. H.M. Sjaifaoellah

Noer).

3. Patofisiologi

Umumnya penyebab dari kolesistitis di

bagi dalam 2 tipe :

Kolesistitis Kalkulur

Kolesistitis ini

disebabkan oleh batu

empedu, sumbatan batu

empedu pada duktus sistikus

getah empedu yang tetap

berada dalam kandungan

empedu akan menimbulkan

suatu reaksi kimia terjadi otolisis serta oedema dan pembuluh darah dalam

kandung empedu akan terkompresi sehingga suplai vaskulernya terganggu sebagai

kontekuensinya akan terjasi gangguan pada kandung empedu di sertai perfurasi

bakteri kurang berperan dalam kolesistitis akut meskipun demikian infeksi

4

sekunder oleh escherichia coli, salmonella typhosa dan kuman enterik lainnya

terjaid pada sekitar 40% pasien.

Ada 2 tipe utama batu empedu: batu yang terutama tersusun dari pigmen

dan batu yang terutama tersusun dari kolesterol.

Batu pigmen kemungkinan akan terbentuk bila pigmen yang tak

terkontinyugasi dalam emepdi mengadakan presipitasi (pengendapan) sehingga

terjadi batu. Batu ini bertanggung jawab atas sepertiga dari pasien-pasien batu

empedu di Amerika Serikat. Resiko terbentuknya batu semacam ini semakin besar

pada pasien sirosis, hemolisis dan infeksi percabangan bilier. Batu ini tidak dapat

dilarutkan dan harus dikeluarkan dengan jalan operasi.

Batu kolesterol bertanggung jawab atas sebagian besar kasus yaitu emedu

lainnya di Amerika Serikat. Kolesterol yang merupakan unsure normal pembentuk

empedu bersifat tidak larut dalam air. Kelarutannya bergantung pada asam-asam

empedu dan lesitin (fosfolipid) dalam empedu. Pada pasien yang cenderung

menderita batu empedu akan terjadi penurunan sintosis asam empedu dan

peningkatan sintesis kolesterol dalam hati : keadaan ini mengakibatkan

supersaturasi getah empedu oleh kolesterol yang kemudian keluar dari getah

empedu, mengendap dan membentuk batu. Getah empedu yang jenuh oleh

kolesterol merupakan predisposisi untuk timbulnya batu empedu dan berperan

sebagai irisan yang meyebabkan peradangan dalam kandung empedu.

Kolesistitis Akalkulur

Implamasi kandung empedu akul tanpa adanya obstruksi oleh implamasi

kolesistitis akalkullur. Timbul sesuah tindakan bedah mayor, trauma berat dan

luka bakar, faktor-faktor lain berkaitan dengan tipe kolesistitis ini mecakup

obstruksi duktus sistikus akibat torsi infeksi primer bakterial pada kandungan

empedu dan transfusi darah yang di biakan berkali-kali. Kolesistitis alkalkulus di

perkirakan terjadi akibat perubahan cairan dan elektrolit serta aliran darah

regional dalam sirkulasi viseral.

5

Pathway:

4. Tanda dan Gejala

a. Gangguan pencernaan, mual dan muntah

b. Nyeri perut kanan atau kadang-kadang hanya rasa tidak enak di epigastrium.

c. Yang khas yaitu : Nyeri yang menjelar ke bahu atau subskapula.

d. Demam dan ikterus (bila terdapat di duktus koledokossiskur).

e. Gejala nyeri perut bertambah bila makan banyak lemak. Pada pemeriksaan fisik

di dapat tanda-tanda lokal seperti nyeri tekan dan depan muskulus kadang-

kadang kandung empedu yang membengkak dan diselubungi umentum dapat

6

teraba nyeri tekan di sertai tanda-tanda perironitis lokal tanda murphi terjadi bila

inspirasi maksimal terhenti pada penekanan perut ke atas.

5. Tes Diagnostik

Pemeriksaan untuk mengetahui adanya radang pada kandung empedu atau

kolesistitis adalah :

Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Sebaiknya dilakukan secara rutin dan sangat bermanfaat untuk

memperlihatkan besar, bentuk, penebalan dinding kandung empedu, batu dan

saluran empedu ekstra hepatic. Nilai kepekatan dan ketetpatan USG mencapai 90

– 95%.

Skintigrafi saluran empedu

Mempergunakan zat radioaktif HIDA atau ggn TC6 Iminodiaretic acid

mempunyai niai sedikit lebih rendah dari USG tapi teknik ini tidak mudah.

Terlihatnya gambaran duktus koledokus tenpa adanya gambaran kandung empedu

pada pemeriksaan kolesistografi oral atau scintigrafi sangat menyokong

kolesistitis akut.

Pemeriksaan CT scan abdomen.

Kurang sensitive dan biayanya mahal tapi mampu memperlihatkan adanya

abses perikolestik yang masih kecil yang mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan

USG.

6. Penatalaksanaan

Pengobatan yang biasa dilakukan adalah pembedahan

Kolesistektomi bisa dilakukan melalui pembedahan perut maupun melalui

laparoskopi. Penderita yang memiliki resiko pembedahan tinggi karena keadaan

medis lainnya, dianjurkan untuk menjalani diet rendah lemak dan menurunkan

berat badan.

Penatalaksanaan pendukung dan diet

Istirahat yang cukup

1) Intervensi bedah harus ditunda sampai gejala akut mereda.

7

2) Berikan diit makanan cair rendah lemak dan karbohidrat

3) Pemberian buah yang masak, nasi / ketela, daging tanpa lemak, kentang yang

dilumatkan, sayuran yang tidak membentuk gas, roti,kopi atau teh.

4) Hindari telur, krim, daging babi, gorengan, keju dan bubu-bumbu berlemak.

Farmakoterapi

1) Diberikan asam ursodeoksikolat (uradafalk) dan kerodeoksikolat (chenodical,

chenofalk digunakan untuk melarutkan batu empedu radiolusen yang

berukuran kecil terutama terbentuk dari kolesterol

2) Mekanisme kerja ursodeoksikolat dan konodeoksikolat adalah menghambat

sintesis kolesterol dalam hati dan sekresinya sehingga terjadi desaturasi getah

empedu.

3) Diperlukan terapi selama 6 hingga 12 bulan untuk melarutkan batu empedu

dan selama terapi keadaan pasien dipantau terus.

4) Dosis yang efektif bergantung pada berat pasien, cara terapi ini umumnya

dilakukan pada pasien yang menolak pembedahan atau yang dianggap terlalu

beresiko untuk menjalani pembedahan.

5) Obat-obatan tertentu lainnya seperti estrogen, kontrasepsi oral, klofibrat dan

kolesterol makanan dapat menimbulkan pengaruh merugikan terhadap cara

terapi ini.

7. Komplikasi

a. Demam tinggi, menggigil, peningkatan jumlah leukosit dan berhentinya gerakan

usus (ileus) dapat menunjukkan terjadinya abses, gangren atau perforasi kandung

empedu.

b. Serangan yang disertai jaundice (sakit kuning) atau arus balik dari empedu ke

dalam hati menunjukkan bahwa saluran empedu telah tersumbat sebagian oleh

batu empedu atau oleh peradangan.

c. Jika pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan kadar enzim amilase,

mungkin telah terjadi peradangan pankreas (pankreatitis) yang disebabkan oleh

penyumbatan batu empedu pada saluran pankreas (duktus pankreatikus).

8

8. Tinjauan askep

a. Pengkajian

1) Anamnesa, meliputi:

Pada anamnesa yang perlu di kaji nama, umur pasien, jenis kelamin, alamat,

pendidikan/pekerjaan, dan penanggungjawab pasien.

2) Keluhan utama

Pada keluhan utama penyakit kolisistitis klien biasanya mengeluh nyeri pada

perut bagian kanan dan suhu badan meningkat.

3) Riwayat Penyakit sekarang

Pada riwayat penyakit sekarang  saat didata klien mengeluh nyeri pada perut

bagian kanan atas seperti ditusuk-tusuk, nyeri dirasakan menjalar pada

pinggang belakang bagian atas dan pundak atau scapula, nyeri dirasakan terus

menerus dan biasanya berkurang bila klien istirahat.

4) Riwayat kesehatan masa lalu

Pada pengkajian ini perawat menanyakan riwayat penyakit klien sebelumnya.

5) Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum, keadaan klien, tingkat Kesadaran, tanda-tanda vital.

b) Sistem Penginderaan

Biasanya system penginderaan tidak mengalami gangguan misalnya

penglihatan (mata) indera penciuman (hidung), indera perasa (lidah) dan

indera pendengaran (telinga). Semuanya berfungsi dengan baik

c) Sistem Pernapasan

bentuk hidung simetris, biasanya pola nafas tidak tergangu,

d) Sistem Kardiovaskuler

Tekanan darah dan tekanan nadi, auskultasi bunyi jantung.

e) Sistem Integumen

Kulit   :  Warna kulit dan tugor kulit

Rambut  :  Warna rambut.

f) Sistem Genetalia dan Urinaria

Bentuk tidak ada kelainan, pengeluaran uruin bisanya normal.

9

g) Sistem Muskulo Skeletal

Bentuk ekstremitas atas dan bawah apakah ada pembengkakan, bentuk dan

panjang simetris, tonos otot baik, tidak ada oedema. Klien biasanya mudah

lelah dan cape bila melakukan aktivitas.

h) Sistem Pencernaan

Mulut : biasanya Bibir lembab, tidak lesi, pergerakan lidah baik,

pergerakan uvula baik saat mengatakan “ah” reflek menelan baik.

Abdomen : Bentuk abdomen simetris, bising usus  5 – 6 kali/menit, klien

biasanya  mengeluh adanya nyeri tekan pada perut bagian kanan atas.

Klien mengeluh tidak nafsu makan dan perasaan perut penuh dan mual.

b. Analisa Data

Symptom Etiologi Problem

DS :

Pasien mengeluh badannya

terasa panas dan kepalanya

pusing

DO:

   Suhu tubuh > 380C

   Bibir pecah-pecah

   Keringat banyak keluar.

   Nadi > 100x/menit

   Muka tampak merah

Invasi kuman ke dalam

tubuh

↓

Melakukan proses

peradangan

↓

Bakteri melepas endokrin

merangsang tubuh untuk

melepas zat pathogen dan

oleh leukosit.

↓

Impuls disampaikan ke

hypothalamus bagian

thermoregulator melalui

ductus trofacicus

↓

Suhu tubuh meningkat

Gangguan

keseimbangan suhu

tubuh hyperthermia

DS : Kantong empedu Gangguan pemenuhan

10

Pasien merasakan cemas

terhadap penyakitnya.

DO :

Sering bertanya tentang

penyakitnya dan proses

pengoatannya kepada

perawat.

    Pasien tampak gelisah

     Wajah pasien tampak

murung

terinfeksi oleh virus

↓

Terjadi proses

peradangan,

pembengkakan dan

dipenuhi oleh sel-sel

radang lymfosit.

↓

merangsang serabut saraf

reseptor nyeri untuk

mengeluarkan enzim

bradikinin dan serotinin.

↓

Nyeri dipersepsikan

Peradangan pada kantong

empedu

↓

Menimbulkan penurunan

gerak peristaltik usus

↓

Nafsu makan menurun

kebutuhan sehari-hari

DS :

Pasien merasakan cemas

terhadap penyakitnya.

DO :

      Sering bertanya tentang

penyakitnya dan proses

pengobatannya kepada

perawat.

      Pasien tampak gelisah

Kurang pengetahuan

pasien tentang

penyakitnya dan proses

perubahannya.

↓

Merupakan stressor bagi

pasien

↓

Pasien menjadi cemas

Gangguan rasa aman

cemas.

11

      Wajah pasien tampak

murung

DS :

Pasien mengeluh mudah

lelah dan capai bila

melakukan aktivitas.

DO :

      Ekstremitas nampak

lemas dan reflek tonus otot

(-)

      Aktivitasnya dibantu

keluarga.

Peradangan pada kantung

empedu

↓

Menimbulkan nyeri pada

abdomen

↓

Pasien sering terjaga

↓

Gangguan istirahat tidur

Adanya nyeri pada perut

bagian kanan atas

↓

Menimbulkan persepsi

pasien untuk takut banyak

bergerak

↓

Atropi otot

↓

Lemah dan capai

↓

ADL menurun

Gangguan pemenuhan

ADL

c. Diagnosa Keperawatan

1) Gangguan keseimbangan suhu tubuh : Hyperthermi sehubungan dengan

adanya proses infeksi oleh virus.

2) Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan adanya

penurunan nafsu makan.

12

3) Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan

tentang penyakitnya.

4) Gangguan pemenuhan ADL sehubungan dengan adanya atropi otot.

d. Intervensi

Dx 1.

Intervensi Rasional

Observasi tanda-tanda vital

Berikan kompres dingin atau alkohol

pada lipatan paha, leher, ketiak.

Anjurkan untuk banyak minum.

Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat.

Mendeteksi secara dini tanda-tanda

tilik.

Mempercepat penurunan suhu tubuh.

Menjaga keseimbangan cairan di dalam

tubuh.

Mengembalikan suhu tubuh menjadi

normal.

Dx 2.

Intervensi Rasional

Kaji kemampuan mengunyah,

menelan makanan.

Auskultasi bising usus dan catat bila

terjadi penurunan bising usus.

Timbang berat badan

Berikan makanan dalam porsi sedikit

tapi sering.

Beri kesempatan untuk

mengekspresikan perasaanya

Menentukan pilihan cara pemberian

jenis makanan.

Menentukan pemberian makanan dan

mencegah komplikasi.

Mendeteksi perkembangan berat badan.

Memudahkan proses pencernaan dan

toleransi pasien terhadap nutrisi.

Mengetahui sejauhmana pasien

memerlukan penjelasan tentang

penyakitnya.

13

Dx 3.

Intervensi Rasional

Beri penjelasan pada pasien tentang

penyakitnya dan perawatan.

Ajarkan pasien untuk meningkatkan

koping mekanisme, dengan cara

berdoa

Kaji waktu dan lamanya tidur

Jelaskan pentingnya istirahat dan

tidur bagi kesehatan.

Anjurkan pasien untuk tidur pada saat

tenang.

Ciptakan lingkungan yang tenang dan

motivasi pada pasien lain untuk

menciptakan suasana tenang pada

jam istirajat tidur.

Mengetahui sejauh mana pasien

memerlukan penjelasan tentang

penyakitnya.

Mengurangi rasa kecemasan pasien

tentang penyakitnya.

Menghilangkan kecemasan yang

dialami pasien

Mengetahui arti pentingnya tidur untuk

kesehatan.

Istirahat tidut klien nyaman.

Menciptakan kondisi yang nyaman

pada kamar istirahat klien.

Dx 4.

Intervensi Rasional

Beri penjelasan untuk mau

menggerakan tubuhnya.

Beri latihan aktivitas ringan

Anjurkan untuk melakukan

aktivitasnya secara mandiri.

Menghilangkan rasa takut pasien untuk

bergerak.

Mengembalikan fungsi otot

Membiasakan pasien aktivitasnya

sehari-hari secara mandiri.

14

e. Implementasi

Sesui intervensi.

f. Evaluasi keperawatan

1) Melaporkan nyeri terkontrol, berkurang atau hilang

2) Menunjukkan keseimbangan cairan yang adekuat

3) Melaporkan mual muntah hilang

4) Menyatakan pemahaman proses penyakit, pengobatan dan prognosis 

15

B. KOLELITIASIS

1. Pengertian

Menurut Ignatavicius, 1991, kolelitiasis adalah gangguan yang paling umum

dari saluran empedu. Kolelitiasis adalah adanya batu empedu dalam kandung empedu

(Black, 1997). Kolelitiasis adalah batu empedu yang biasanya terbentuk dari kandung

empedu dari unsur-unsur padat yang membentuk cairan empedu (Brunner &

Suddarth, 2002). Kolelitiasis adalah pembentukan batu, juga disebut batu, di dalam

kantung empedu atau sistem saluran empedu (Lewis dkk, 2000).

Kolelitiasis adalah kalkulus/kalkuli, batu empedu biasanya terbentuk dalam

kandung empedu dan unsur-unsur padat yang membentuk dan komposisi yang sangat

bervariasi baru empedu tidak lazim di jumpai pada anak-anak dan dewasa muda tetapi

insidennya semakin sering pada individu berusia di atas 40 tahun. Sesudah itu

insidens kolelitiasis semakin meningkat hingga suatu tingkat yang diperkirakan

bahwa pada usia 75 tahun satu dari tiga orang akan memiliki batu empedu.

2. Etiologi

Pada umumnya batu empedu dapat di bagi menjadi 3 tipe :

1.      Tipe Kolesterol

2.      Tipe Pigmen Empedu

3.      Tipe Campuran

Beberapa faktor resiko terjadinya batu empedu, antara lain : Jenis kelamin,

umur, hormon wanita, infeksi (Kolesistitis) kegemukan pantat, faktor genetik.

16

Terjaidnya batu kolesterol adalah akibat gangguan hati yang mengekstresikan

kolesterol berlebihan hingga kadarnya di atas nilai kritis kelarutan kolesterol dalam

empedu. Sedangkan tipe pigmen biasanya akan mengakibatkan proses

hemolitik/infestasi. Escherichia coli atau ascaris lumbricoides ke dalam empedu yang

dapat mengubah bilirubin bebas yang mungkin dapat menjadi kristal kalsium bilirun.

3. Patofisiologi

Metabolisme abnormal kolesterol dan garam empedu memainkan peran

penting dalam pembentukan batu empedu. Faktor terkait dapat mencakup hal berikut:

supersaturasi empedu dengan kolesterol, kekurangan garam empedu secara berlebih,

penurunan pengosongan kandung empedu, perubahan dalam konsentrasi empedu atau

stasis empedu dalam kandung empedu (Ignatavicius, 2006).

Kebanyakan batu empedu (80%) disebabkan oleh kolesterol,

ketidakseimbangan campuran dan komposisi batu empedu. Kelebihan kolesterol bisa

diakibatkan oleh obesitas, kalori tinggi, makanan yang tinggi kolesterol.

Kelambatan atau pengosongan yang tidak sempurna dari kandung empedu

menyebabkan kolelistiasis, karena kelambatan pengosongan kandung empedu

menyebabkan peningkatan konsentrasi kolesterol yang beresiko membentuk batu

empedu. Penyumbatan batu pada saluran empedu menyebabkan distensi dan

peningkatan tekanan dibelakang batu tersebut. Hal ini menyebabkan biliary kolik

biliary (Rasa nyeri yang hebat pada daerah epigastrium dan quadran kanan atas perut)

bisa juga ampai radius punggung dan scapula kanan atau bahu. Nyeri sering tiba-tiba

17

dating durasinya 30 menit sampai 5 jam dan juga sering diikuti dengan rasa mual dan

muntah. Penyumbatan pada saluran biasanya menyebabkan refluks ke hati

menyebabkan jaundice, nyeri, dan kemungkinan kerusakan hati.

Black, 1997, menambahkan ada tiga tipe utama batu empedu, yaitu:

a. Batu pigmen, kemungkinan terbentuk bila pigmen tak terkonjugasi dalam empedu

mengalami presipitasi (pengendapan) sehingga terjadi batu. Resiko terbentuknya

batu semacam ini semakin besar pada pasin sirosis, hemolisis dan infeksi

percabangan bilien.

b. Batu kolestrol. Kolesterol yang merupakan unsur normal pembentuk empedu

bersifat tidak larut dalam air kelarutannya bergantung pada asam-asam empedu

dan lestin (forfolitid) dalam empedu batu empedu akan terjadi penurunan sistesis

asam empedu dan peningkatan sistesis kolesterol dalam hati. Keadaan ini

mengakibatkan supersaturasi getah empedu oleh kolesterol yang kemudian keluar

dari getah empedu, mengendap dan membentuk batu. Getah empedu yang jenuh

oleh kolesterol merupakan prediposisi untuk timbulnya batu empedu dan berperan

sebagai iritan yang menyebabkan peradangan dalam kandung empedu.

c. Batu campuran. Batu campuran dapat terjadi akibat kombinasi antara batu pigmen

dan batu kolesterol atau salah satu dari batu dengan beberapa zat lain seperti

kalsium karbonat, fosfat, dan garam empedu.

Penyebab terjadinya penyakit batu empedu belum dipahami dengan baik.

Berdasarkan berbagai teori, ada empat penjelasan yang mungkin untuk pembentukan

batu empedu, yaitu:

18

a. Perubahan komposisi empedu. Perubahan komposisi ini membentuk inti, lalu

lambat laun menebal dan mengkristal. Proses pengkristalan dapat berlangsung

lama, bisa sampai bertahun-tahun dan akhirnya akan menghasilkan batu empedu.

b. Adanya peradangan pada empedu. Peradangan empedu dalam kandung empedu

dapat mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan susunan kimia, dan

pengedapan  beberapa unsur konstituen empedu seperti kolesterol, kalsium,

bilirubin.

c. Adanya proses infeksi. Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan

sebagian dalam pembetukan batu, melalui peningkatan deskuamasi sel dan

pembentukan mukus. Mukus meningkatkan viskositas dan unsur seluler atau

bakteri dapat berperanan sebagai pusat presipitasi. Adanya proses infeksi ini

terkait mengubah komposisi empedu dengan meningkatkan reabsorpsi garam

empedu dan lesitin.

d. Genetik. Salah satu faktor genetik yang menyebabkan terjadinya batu empedu

adalah obesitas karena orang dengan obesitas cenderung mempunyai kadar

kolesterol yang tinggi. Kolesterol tersebut dapat mengendap di saluran

pencernaan juga di saluran kantung empedu, yang lama kelamaan akan berubah

menjadi batu empedu.

19

Pathway:

20

4. Tanda dan Gejala

Kelainan ini frekwensinya meningkat sesuai bertambahnya. Umur mungkin tanpa

gejala, mungkin pula terdapat gejala-gejala seperti :

a. Perasaan penuh di epigastrium

b. Nyeri yang samar pada kuadran kanan atas abdomen

c. Rasa nyeri dan kolik biler di sertai demam

d. Ikterus

e. Perubahan warna urin dan feses

Eksresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urin berwarna sangat gelap

feser yang tidak lagi di warnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu dan

biasanya pekat di sebut : Clay – Clored”.

f. Defisiensi vitamin

Obstruksi aliran empedu yang mengganggu absorpsi vitamin A, D, E dan K yang

larut lemak.

5. Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan;

a. Pemeriksaan sinar X abdomen

b. Ultra sonografi

c. Tomografi komputer

d. Pemeriksaan pencitraan radionuklida atau koles kintografi

e. Kolesistografi

f. Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP)

g. Kolangiografi Transhepatik perkutan

6. Penatalaksanaan

a. Nonbedah (Ignatavicius, 1991)

1) Terapi diet

Diet rendah lemak dilakukan untuk mencegah datangnya nyeri

kembali. Hindari vitamin yang larut lemak seperti vitamin A, D, E, K.

21

2) Farmakologi

Obat-obatan yang digunakan untuk penderita batu empedu biasanya

adalah asam ursodeoksilat (urdafalk) dan kenodioksilat (chenodiol dan

chenofalk), yang digunakan untuk melarutkan batu empedu yang berukuran

kecil dan terutama tersusun oleh kolesterol. Mekanisme kerjanya adalah

menghambat sintesis kolesterol dalam hati dan sekresinya sehingga terjadi

desaturasi getah empedu. Batu yang sudah ada dapat dikurangi besarnya, batu

yang kecil dilarutkan dan batu yang baru dicegah pembentukannya.

3) Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy (ESWL).

Prosedur noninvasif ini menggunakan gelombang kejut berulang yang

diarahkan kepada batu empedu di dalam kandung empedu dengan maksud

memecah batu tersebut menjadi sejumlah fragmen. Gelombang kejut tersebut

dihasilkan dalam media cairan oleh percikan listrik, yaitu piezoelektrik, atau

oleh muatan elektromagnetik. Energi ini disalurkan ke dalam tubuh lewat

rendaman air atau kantong yang berisi cairan.gelombang kejut yang

dikonvergensikan tersebut diarahkan kepada batu yang akan dipecah. Setalah

batu dipecah secara bertahap, pecahannya akan bergerak spontan dari kandung

empedu dan dikeluarkan melalui endoskop atau dilarutkan dengan pelarut atau

asam empedu yang diberikan per oral.

4) Bedah (Ignatavicius, 1991)

Koledokoskopi

Dalam koledokostomi, insisi dilakukan pada duktus koledokus untuk

mengeluarkan batu. Setelah batu dikeluarkan biasanya dipasang sebuah

kateter ke dalam duktus tersebut untuk drainase getah empedu sampai edema

mereda.

            Penatalaksanaan bedah menurut Black, 1997:

a) Kolesistektomi

Merupakan salah satu prosedur bedah yang paling sering

dilakukan. Dalam prosedur ini, kandung empedu diangkat setelah arteri

dan duktus sistikus diligasi.

b) Endoskopi

22

Dilakukan lewat luka insisi yang kecil atau tusukan melalui

dinding abdomen. Pada prosedur kolesistektomi endoskopik, rongga

abdomen ditiup dengan gas CO2 untuk membantu pemasangan endoskop

dan menolong dokter bedah melihat struktur abdomen

c) Kolesistostomi perkutan

Kolesistostomi dilakukan dengan cara penusukan sebilah jarum

yang halus lewat dinding abdomen dan tepi hati ke dalam kandung

empedu dengan dipandu oleh USG atau pemindai CT dengan pemberian

anestesi lokal terlebih dahulu. Getah empedu diaspirasi untuk memastikan

bahwa penempatan jarum telah adekuat, dan kemudian sebuah kateter

dimasukkan ke dalam kandung empedu untuk dekompresi saluran

empedu.

d) Bedah kolesistostomi

Kolesistostomi dilakukan apabila kondisi pasien tidak

memungkinkan untuk dilakukan operasi yang lebih luas atau bila reaksi

inflamasi yangakut membuat sistem billier tidak jelas. Bedah ini dilakukan

dengan cara kandung empedu dibuka melalui pembedahan, batu serta

getah empedu atau cairan yang purulen dikeluarkan, dan kateter untuk

drainase diikat dengan jahitan kantong tembakau (Brunner & Suddarth,

2002).

7. Komplikasi

Kolik bilier

Serangan kolik bilier semacam ini disebabkan oleh kontraksi kandung empedu

yang tidak dapat mengalirkan empedu keluar akibat dari tersumbatnya saluran oleh

batu (Ignatavicius, 2006).

Black, 1997, menambahkan beberapa komplikasi dari kolelitiasis, yaitu:

1) Kolesistitis

Kolesistitis adalah peradangan pada kandung empedu akibat dari adanya batu

kandung empedu.

2) Kolangitis

23

Kolangitis adalah peradangan pada saluran empedu.

3) Koledokolitiasis

Koledokolitiasis adalah adanya batu pada saluran empedu.

8. Tinjauan askep

a. Pengkajian

1) Riwayat:

Data pengkajian yang berhubungan dengan kolelitiasis termasuk dibawah ini :

a. Riwayat kesehatan : riwayat kesehatan sekarang meliputi nyeri di kuadran

atas kana perut, hal ini berhubungan dengan makanan, lamanya/durasi,

lokalisasi, mual dan muntah atau gejala lainnya; penyakit kronis seperti

diabetes, sirosis, atau peradangan pada perut; diet saat ini; menggunakan

alat kontrasepsi oral atau kemungkinan kehamilan.

b. Pengkajian fisik : berat badan sekarang; warna kulit dan sclera; pengkajian

abdomen termasuk palpasi pada permukaan perut; warna urin dan feses.

Menurut Ignatavicius, 1991, pengkajian riwayat klien meliputi:

a) Kaji informasi tambahan dapat diperoleh jika ada keluarga klien

sebelumnya yang mengalami batu empedu.

b) Tanyakan klien apakah ada manajemen medis paliatif (kontrol diet dan

obat-obatan) atau apakah pernah dilakukan intervensi bedah.

c) Minta klien untuk menjelaskan kegiatan setiap harinya atau rutinitas untuk

menentukan bagaimana gaya hidupnya

d) Kaji tingkat pengetahuan klien terhadap proses diagnostik dan adanya

alergi terhadap obat-obatan tertentu, misalnya analgesik (Black, 1997)

Lewis, 2007 menambahkan hal-hal yang perlu dikaji, yaitu:

a) Sejarah kesehatan masa lalu: obesitas, infeksi, kanker, puasa yang luas,

kehamilan

b) Riwayat kesehatan masa lalu: kehamilan, obesitas, penggunaan KB per

oral.

24

c) Riwayat pembedahan atau perawatan lainnya: pembedahan perut

sebelumnya.

2) Pemeriksaan Fisik:

a) Kaji kondisi fisik pasien: adanya kelemahan hingga sangat lemah,

takikardi, diaforesis, wajah pucat dan kulit berwarna kuning, perubahan

warna urin dan feses (Ignatavicius, 1991).

b) Kaji adanya nyeri abdomen atas berat, dapat menyebar ke punggung atau

bahu kanan, mual dan muntah, gelisah dan kelelahan (Black, 1997).

c) Kaji perubahan gizi-metabolik: penurunan berat badan, anoreksia, 

intoleransi lemak, mual dan muntah, dispepsia, menggigil, demam,

takikardi, takipnea, terabanya kandung empedu (Lewis, 2007)

3) Pemeriksaan diagnostik:

Ultrasonografi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis kolelitiasis dan

membedakan antara obstruktif dan non obstruktif ikterus (Ignatavicius, 1991).

Pemeriksaan diagnostik tambahan menurut LeMone, 2000, yaitu:

a) Darah lengkap : Menunjukkan WBC (sel darah putih) tinggi akibat infeksi

dan peradangan

b) Kadar bilirubin serum diukur untuk memastikan obstruksi adanya dalam

sistem saluran empedu

c) X-ray perut, yang disebut plat datar, dilakukan untuk batu yang

divisualisasikan ke layar monitor.

d) Kolesistogram oral dilakukan dalam situasi darurat.

e) Gallbladder nonacute scan, juga disebut HIDA scan, dilakukan melalui

teknik kedokteran nuklir untuk menilai kolesistitis akut

4) Psikososial:

25

Klien dengan kolelitiasis menunjukkan banyak ekspresi emosional seperti

perasaan takut akan nyeri, cemas akan prosedur diagnostik atau pembedahan

dan biaya (Ignatavicius, 1991).

Pengkajian psikososial menurut (LeMone, 2000):

a) Kaji kecemasan terkait dengan operasi tertunda.

b) Kaji ketakutan yang belum diketahui dan pembedahan.

c) Dorong verbalisasi adanya rasa kekhawatiran.

d) Berikan dukungan emosional kepada klien dan keluarga.

e) Berikan informasi tentang pengalaman bedah.

f) Minimalkan stimulus eksternal.

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa menurut (Ignatavicius, 1991) adalah:

1) Potensi untuk infeksi yang berkaitan dengan resiko obstruksi di saluran

empedu kandung empedu

2) Potensi perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan risiko gangguan pada

saluran empedu

3) Potensi untuk pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan bedah insisi

menyakitkan, penurunan gerakan diafragma, atau kecemasan

4) Potensi untuk infeksi yang berkaitan dengan pemasangan T-tabung dengan

invasi bakteri peritonium

Diagnosa keperawatan terkait kolelitiasis menurut (Black, 1997):

1) Nyeri berhubungan dengan penegangan kandung empedu

2) Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan muntah dan penghisapan

nasogastrik.

3) Resiko injuri berhubungan dengan sisa obat prosedur endoskopi untuk

menghilangkan batu.

Menurut (LeMone dkk, 2000):

1) Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d insisi bedah.

2) Gangguan pertukaran gas b.d. insisi bedah abdomen (jika dilakukan bedah

kolesistektomi tradisional).

26

3) Gangguan nutrisi b.d. nyeri, mual, muntah.

c. Perencanaan dan Implementasi

1) Nyeri berhubungan dengan penegangan kandung empedu

a) Berikan analgesik, biasanya adalah meperidin. Penelitian terbaru

menunjukkan bahwa morfin memungkinkan menyebabkan kejang sfingter

Oddi dari meperidine

b) Beri analgesik lain (mungkin diberikan), seperti nitrogliserin yang

diberikan secara sublingual.

c) Beri situasi yang nyaman; posisi fowler. Posisi Fowler menurunkan

tekanan pada kandung empedu yang meradang

d) Ajarkan teknik relaksasi

e) Pengurangan asupan makanan dan cairan selama nyeri akut.

Mengosongkan perut mengurangi jumlah makanan yang memasuki

duodenum dan stimulus untuk kontraksi kandung empedu, sehingga nyeri

berkurang.

f) Diskusikan hubungan antara asupan lemak dan rasa sakit. Ajarkan cara

untuk mengurangi asupan lemak. Lemak memasuki duodenum memulai

kontraksi kandung empedu, menyebabkan rasa sakit ketika batu empedu

yang ada dalam saluran

2) Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan muntah dan penghisapan

nasogastrik.

a) Beri cairan iv sesuai intruksi

b) Kaji kondisi klien untuk manifestasi dari dehidrasi: keringnya membran

mukosa, turgor kulit buruk, dan eliminasi urin kurang dari 30 ml/jam.

3) Resiko injuri berhubungan dengan sisa obat prosedur endoskopi untuk

menghilangkan batu.

a) Cek kondisi kesadaran pasien sebelum pemberian makanan per oral

b) Jika pasien masih dalam pengaruh anestesi, pasang side rel pada tempat

tidur

27

4) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Klien dengan penyakit kandung empedu yang parah dapat menyebabkan

ketidakseimbangan nutrisi yang berhubungan dengan anoreksia, nyeri dan

mual setelah makan, dan aliran empedu yang mengubah penyerapan lemak

dan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K) dari usus.

a) Kaji status nutrisi, termasuk riwayat diet, tinggi dan berat badan.

Meskipun obesitas, klien dengan penyakit kandung empedu mungkin

memiliki diet seimbang atau mungkin memiliki kekurangan vitamin

spesifik, dan vitamin yang larut dalam lemak

Contoh makanan tinggi lemak

produk olahan susu (misalnya,. krim, es krim, keju)

Doughnuts, goreng

Alpukat

Sosis, bacon, hot dog

krim

Kebanyakan kacang (mis,. pecan, kacang mete)

keripik jagung dan keripik kentang

Butter dan minyak goreng

Makanan yang digoreng (e, g,. burger keju, hamburger, kentang goreng)

Selai kacang

coklat,permen

b) Mengevaluasi hasil laboratorium, termasuk bilirubin serum, albumin,

glukosa, dan kadar kolesterol. Laporkan hasil abnormal ke penyedia

perawatan primer. Bilirubin serum dapat menunjukkan gangguan bilirubin

dapat menunjukan status nutrisi. Intoleransi glukosa dan

hiperkolesterolemia merupakan faktor risiko untuk cholelithiasis

c) Kunjungi ahli diet atau ahli gizi untuk konseling diet untuk menurunkan

berat badan sehat dan mengurangi episode nyeri. rendah karbohidrat,

rendah lemak, diet tinggi-protein mengurangi gejala kolesistitis.

Sementara kontraindikasi lemah dan sangat-rendah kalori diet,

pengurangan asupan kalori dan peningkatan tingkat aktivitas berat

28

d) Berikan suplemen vitamin seperti yang diperintahkan. Klien yang tidak

menyerap lemak dengan baik karena aliran empedu terhambat mungkin

memerlukan suplemen vitamin yang larut dalam lemak.

5) Risiko infeksi

Sebuah kantong empedu akut meradang dapat menjadi nekrotik dan

pecah, melepaskan isinya ke dalam rongga perut. Sementara infeksi yang

dihasilkan merupakan infeksi lokal, peritonitis terjadi dari iritasi kimia dan

kontaminasi bakteri dari rongga peritoneal,

Pecahnya kandung empedu menyebabkan terlepasnya isi kantong empedu ke

dalam perut sehingga menjadi buncit. Segera laporkan perubahan ini ke dokter

Setelah kolesistektomi terbuka (laparotomi), risiko infeksi paru yang

signifikan karena sayatan perut yang tinggi.

a) Pantau tanda-tanda vital termasuk suhu setiap 4 jam. Segera melaporkan

perubahan tanda vital atau elevasi suhu. Takikardia, peningkatan

frekuensi napas, atau suhu tinggi dapat menunjukkan proses infeksi.

b) Kaji perut setiap 4 jam dan sesuai indikasi (misalnya, ketika tingkat nyeri

perubahan tiba-tiba). Peningkatan nyeri tekan abdomen atau kaku,

boardlike perut dapat menunjukkan pecahnya kantong empedu dengan

peritonitis

c) Membantu batuk dan napas dalam atau menggunakan spirometer insentif

setiap 1 sampai 2 jam saat terjaga. Sayatan perut tahan dengan selimut

atau bantal selama batuk. Sayatan perut tinggi dari kolesistektomi terbuka

mengganggu batuk efektif dan nafas dalam, meningkatkan risiko

atelektasis dan pernapasan infeksi seperti pneumonia.

d) Posisi fowler dan mendorong ambulasi sebagaimana yang diperbolehkan.

Posisi Fowler dan berambulasi mempromosikan ekspansi paru dan

saluran napas clearance, reducting risiko infeksi pernapasan.

e) Berikan antibiotik seperti yang diperintahkan. Antibiotik dapat diberikan

sebelum operasi untuk mengurangi risiko infeksi dari isi kantong empedu

29

yang terinfeksi, dan dapat dilanjutkan setelah operasi untuk mencegah

infeksi

Perencanaan dan implementasi menurut LeMone dkk, 2000:

1) Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d insisi bedah.

a) Jika terapi diet tidak efektif, beri obat yang diresepkan seperti

nitrogliserin.

b) Jika nyeri tidak teratasi dengan metode lain atau dengan obat, beri

analgesia narkotik sesuai dengan yang diresepkan

c) Monitor peningkatan suhu setiap 4 jam dan bantu klien untuk posisi

fowler

2) Gangguan pertukaran gas b.d. insisi bedah abdomen (jika dilakukan bedah

kolesistektomi tradisional).

a) Ajarkan teknis napas dalam dan batuk efektif minimal 2 jam sekali

b) Gunakan spirometer insentif setiap jam saat terjaga, dan mulai pergerakan

setidaknya empat kali sehari.

c) Berikan analgesia yang tepat untuk klien pasca operasi

3) Gangguan nutrisi b.d. nyeri, mual, muntah, dengan intervensi menurut

(Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2003):

a) Ajarkan klien untuk menghindari lemak pada diet mereka.

b) Tanyakan kebiasaan makan klien

c) Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat

d) Timbang berat badan sesuai indikasi

e) Berikan kebersihan oral sebelum makan

d. Evaluasi

Hasil yang diharapkan meliputi bahwa klien:

1) Menyatakan bahwa rasa sakit berkurang dan atau hilang, tidak menunjukkan

manifestasi dari infeksi seperti demam atau peningkatan nyeri di perut, tidak

30

menunjukkan manifestasi perubahan perfusi jaringan, seperti peningkatan

nyeri di perut, kembung, atau hipotensi (Ignatavicus, 1991).

2) Menurut (Black, 1997), evaluasi yang diharapkan adalah klien sembuh tanpa

kesulitan dalam waktu sekitar 3 sampai 5 hari setelah operasi (lebih pendek

dengan operasi laparoskopi)

31

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

1.      Kolesistitis

Kolesistitis adalah reaksi inflamasi dinding kandung empedu yang disebabkan

oleh batu empedu, yaitu pada duktus sisiskus yang menyebabkan distensi kandung

empedu dan gangguan aliran darah dan limfe.

Kolesistitis dibagi dalam 2 tipe, yaitu :

a.       Kolesistitis kalkulus dan

b.      Kolesistitis akalkulus

Adapun tanda dan gejala kolesistitis, yaitu :

a.       Gangguan pencernaan, mual dan muntah

b.      Nyeri pada kuadran kanan atas dari epigastrium yang menjelar ke batu atau

subskapula.

c.       Demam dan ikterus

2.      Kolelitiasis

Kolelitiasis adalah kalkulus atau kalkuli yang terbentuk dalam kandung

empedu pada umumnya dibagi menjadi 3 tipe :

a.       Tipe kolesterol

b.      Tipe pigmen empedu

c.       Tipe campuran.

Faktor resiko terjadinya batuempedu antara lain : Jenis kelamin, umur,

hormon wanita, infeksi, kegemukan.

a.       Perasaan penuh di epigastrium

b.      Nyeri yang samar pada kuadran kanan atas

c.       Demam

d.      Perubahan warna urine dan feces

32

B. SARAN

Untuk kasus kolesistitis dan koletiasis diharapkan penatalaksanaan keperawatannya

difokuskan pada pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat dan pemenuhan kebutuhan

istirahat tidur. Dengan diawasinya kedua masalah tersebut maka gangguan lain secara

tidak langsung akan berkurang dan teratasi.

Apabila kolelitiasis atau kolesistitis sudah kronis maka tindakan medis yang

dilakukan adalah cara operasi dengan tujuan mengatasi gangguan rasa nyaman nyeri.

33

DAFTAR PUSTAKA

http://obral-askep.blogspot.com/2009/04/asuhan-keperawatan-klien.html

http://www.medicinestuffs.com/2013/10/kolesistitis-diagnosis.html

http://www.medicinestuffs.com/2013/10/kolesistitis-cholecystitis-bagian.html

http://sibawellbercerita.blogspot.com/2013/06/asuhan-keperawatan-sistem-pencernaan.html

34