KONSEP DOKTER KELUARGA
Oleh
KRT.Adi Heru Husodo
Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia
Cabang Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
Kuliah : 10 Maret 2012, Editor : Upeh
Saking terbuai sama nada bicara bapaknya yang aduhai, saya sampe
gak konsen ngeditnya..silakan dinikmati J
PENGANTAR
Pelayanan kedokteran akhir-akhir ini dipermasalahkan diberbagai
forum, misalkan:
Pertama, selalu menjadi topik utama pergunjingan di kalangan
masyarakat bawah karena terbukti bahwa di berbagai Puskesmas yang
mereka dapatkan bukanlah pelayanan kedokteran, namun pelayanan
keperawatan, sehingga mungkin bertolak dari permasalahan inilah
maka di berbagai tempat para perawat melakukan unjuk rasa agar
dapat diberi hak yang sama seperti dokter yaitu agar dapat
melakukan praktek dan menyuntik serta membuat resep.
Kedua, mencermati permasalahan tersebut diatas, yaitu
pergunjingan masyarakat bawah, maka sebenarnya masih terdapat
perbedaan yang amat signifikan antara praktek-praktek keperawatan
dibanding praktek-praktek kedokteran, sehingga kiranya inilah yang
akhir-akhir ini makin tajam diperbincangkan di dunia akademik
kaitannya dengan the body of knowledge of health sciences, yaitu
darimana ilmu kedokteran dan ilmu keperawatan berasal.
Ketiga, ketrampilan dan pengetahuan dokter kini juga banyak
dibicarakan, utamanya dalam persaingannya dengan para penyembuh
alternatif, paranormal, pengobatan herbal, dukun, pengobatan
tradisional, pengobatan massage, pengobatan magis, dan sebagainya.
Keempat, akhir-akhir ini di Yogyakarta banyak sekali (puluhan)
dokter meninggalkan dunia kedokteran karena tidak kuasa menerima
atau berhadapan dengan Undang-Undang Praktek Kedokteran (UUPK) yang
telah di-undangkan (secara sepihak) oleh pemerintah Indonesia,
sehingga sebagai akibatnya kini di masyarakat Yogyakarta ditemukan
adanya dokter sebagai pemborong bangunan, dokter sebagai peternak
sapi, dokter sebagai peternak itik, dokter sebagai pemilik panti
pijat, dokter sebagai konsultan salon kecantikan,dokter sebagai
pemilik toko klontong dan sebagainya.
Apapun dan bagaimanapun tanggapan pemerintah, kalangan profesi
kedokteran, perguruan tinggi, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM),
wakil-wakil rakyat, tokoh-tokoh masyarakat serta profesi-profesi
lainnya terhadap permasalahan tersebut diatas, yang jelas inilah
dinamika profesi kedokteran di Indonesia saat ini.Bertolak dari
permasalahan yang amat rumit tersebut kiranya KONSEP DOKTER
KELUARGA ADALAH SATU DARI SEKIAN BANYAK ALTERNATIF yang diharapkan
mampu menjadi penyejuk dan pemberi harapan ke masa depan dunia
kedokteran yang lebih baik.
PEMBAHASAN
Prof.DR.dr.Azrul Azwar dalam sebuah percakapan dengan penulis
pernah mengatakan bahwa gagasan awal dikembangkannya Konsep Dokter
Keluarga adalah karena KEMAMPUAN DAN PENGETAHUAN DOKTER UMUM (DU)
di Indonesia itu rendah dan jauh berbeda dibanding DOKTER DI NEGARA
MAJU, sehingga bertolak dari pemikiran itulah maka timbul gagasan
untuk meningkatkan kemampuan dan pengetahuan dokter umum Indonesia
agar sama dengan dokter di negara-negara maju lainnya dan diberi
nama DOKTER KELUARGA (DK).
Dengan demikian DOKTER KELUARGA adalah DOKTER UMUM + KETRAMPILAN
DAN PENGETAHUAN KHUSUS atau dapat ditulis sebagai berikut :
DK = DU + PENGETAHUAN + KETRAMPILAN
Namun demikian DK menurut Dirjen Binkesmas (waktu itu) bukanlah
dokter ahli atau dokter spesialis, karena bila DK = Dr.Spesialis,
maka hal ini dikawatirkan akan memperberat beban rakyat, karena
tarif dokter spesialis itu pasti lebih mahal dibanding dokter
umum.
DK bukan Dr.Spesialis ---------- DK tetap DU atau DK = DU
plus
Jadi maksudnya, pada waktu itu DK itu gak bisa dijadiin
spesialisasi sendiri. Tapi DK adalah DU yang punya pengetahuan dan
ketrampilan tentang kedokteran keluarga
Berikut ini akan dijelaskan Konsep Dokter Keluarga. Azwar (1999)
menuliskan bahwa diajukannya Konsep Dokter Keluarga di Indonesia
itu karena secara garis besar terdapat permasalahan sebagai berikut
:
1. Sub-sistem pelayanan kesehatan :
Yaitu adanya pelayanan kesehatan yang semakin terkotak-kotak,
sehingga nampak adanya pemisahan antara pelayanan kesehatan yang
satu dengan pelayanan kesehatan yang lain
Contoh: pelayanan medik kini semakin menjadi spesialistik,
sehingga seorang dokter ahli kulit terpaksa harus melakukan
konsultasi terlebih dahulu kepada seorang dokter ahli rambut ketika
dokter ahli kulit itu melakukan insisi kulit ternyata irisannya
akan menabrak 1 (satu) batang rambut.
2. Sub-sistem pembiayaan kesehatan :
Yaitu terjadinya peningkatan spesialisasi di bidang kedokteran
yang berarti juga peningkatan kecanggihan alat-alat medis yang
berakibat semakin mahalnya biaya pelayanan medik di Indonesia.
3. Sub-sistem ketrampilan dokter umum :
Mengenai ketrampilan dokter kiranya sudah banyak dipahami yang
mungkin ini terjadi karena berbagai macam kemungkinan
Contoh:
kurangnya fasilitas pendidikan saat menjalani kepaniteraan
kasus-kasus medik di rumah sakit amat sulit didapat padahal masa
kepaniteraan sudah selesai
pembimbingan akademik tidak efektif yang mungkin terjadi karena
tidak seimbangnya proporsi dosen dibanding mahasiswa
dan sebagainya sehingga berakibat rendahnya ketrampilan
dokter-dokter umum di Indonesia
4. Sub-sistem pengetahuan dokter umum
Mengenai pengetahuan dokter umum kiranya telah banyak pihak
mengetahuinya, yang sebenarnya IDI (Ikatan Dokter Indonesia)
melalui PKB (Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan atau Continuing
Medical Education) telah melakukan upaya-upaya khusus untuk
meningkatkan pengetahuan dokter umum, namun ternyata banyak kendala
yang menghadang upaya-upaya IDI ini
Contoh :
a. Dokter sibuk melakukan praktek sehingga tidak ada waktu untuk
belajar
b. Buku PKB tidak dapat diperoleh untuk dokter-dokter yang
terpencil alamatnya
c. Buku PKB tidak menarik minat dokter untuk mempelajarinya
d. dan lain-lainnya
Sebenarnya kekurangan dokter-dokter kita amat banyak sekali,
misalkan untuk beberapa hal yang terkait dengan kemajuan Ilmu
Pengetahuan Kedokteran dibawah ini :
u Medical Climatology
u Nuclear Medicine
u Travel Medicine
u Radiation Protection Medicine
u Family Medicine
u Genetic Medicine
u Occupational Medicine
u Environmental Medicine
u Health Insurance
u Dan sebagainya
KONSEP DOKTER KELUARGA
1. Pengertian DOKTER
a. Versi Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia (1999) :
u Dokter adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
profesi kedokteran dan kesehatan serta memiliki pengetahuan dan
ketrampilan melalui pendidikan di bidang kedokteran yang mempunyai
wewenang untuk menjalankan upaya pelayanan kedokteran.
u Definisi tersebut diatas amat mudah difahami sebagai sebuah
difinisi klasik tentang dokter yang melakukan praktek dokter
sehari-hari asalkan mempunyai ketrampilan dan pengetahuan medik
yang didapat melalui pendidikan di bidang ilmu kedokteran.
b. Versi Somers and Somers (1970):
u Dokter di masa lalu adalah THE TRADITIONAL SYMBOL OF MEDICAL
CARE THE KINDLY OLD FAMILY DOCTOR WITH BIG HEART AND LITTLE BAG,
PART HEALER,PART PRIEST, PART FAMILY COUNSELOR. Artinya bahwa
dokter di masa lalu adalah simbol tradisional dari pelayanan medis,
yaitu seorang dokter keluarga yang baik hati yang membawa tas kecil
berisi alat-alat medis, dia adalah seorang penyembuh, seorang
pendeta, serta sekaligus berperan sebagai penasehat bagi
keluarga.
u Kiranya ini adalah gambaran tentang dokter di masa lalu, yang
memperlihatkan bahwa dokter di waktu itu secara otomatis merupakan
bagian dari keluarga, meskipun waktu itu sekedar disebut sebagai
dokter biasa saja dan mereka sama-sekali tidak ingin disebut
sebagai dokter keluarga. Pada masa itu dokter juga berperan sebagai
pendeta, namun mereka juga tidak mau disebut sebagai dokter rohani.
Pada masa itu dokter adalah juga seorang counselor, namun mereka
tidak juga disebut sebagai dokter counselor. Kiranya dokter tua di
masa lalu adalah dokter pujaan yang patut dikenang karena
profesinya yang mulia yaitu memberikan pelayanan medik dan
pelayanan kesehatan kepada sesama.
2. Pengertian Dokter Keluarga
a. Versi IDI
Ikatan Dokter Indonesia (1982,Cit. Sutomo 2002) menyebutkan
bahwa dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan
kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat pada
keluarga, ia tidak hanya memandang penderitaan sebagai individu
yang sakit, tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak
hanya menanti secara pasif, tetapi bila perlu aktif mengunjungi
penderita atau keluarganya.
Difinisi tersebut diatas menjelaskan bahwa dokter keluarga itu
mempunyai ciri-ciri : pelayanan medis yang diberikan itu
berorientasi keluarga, pasien yang dilayani selalu dilihat sebagai
bagian dari keluarga, dan dokter keluarga tidak hanya menunggu
pasien agar datang kepadanya, tetapi dokter tidak segan-segan
datang ke rumah pasien
c. Versi IKK-FKUI
Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia (1996) mendefinisikan bahwa dokter keluarga adalah setiap
dokter yang mengabdikan dirinya dalam bidang kedokteran maupun
kesehatan yang memiliki pengetahuan dan ketrampilan melalui
pendidikan khusus di bidang kedokteran keluarga yang mempunyai
wewenang untuk menjalankan praktek dokter keluarga pada lini
terdepan.
Difinisi tersebut diatas menyatakan bahwa dokter keluarga adalah
dokter pada pelayanan primer, jadi dokter keluarga bukanlah dokter
ahli. Kiranya inilah makna utama dari difinisi IKK FKUI.
Dokter Keluarga dalam difinisi tersebut diatas adalah dokter
yang dapat memberikan pelayanan medis secara personal,
menyeluruh,terpadu,bersinambungan dan proaktif sesuai kebutuhan
pasien yang merupakan bagian dari keluarga, dan dokter keluarga
dapat bertindak sebagai koordinator dalam konsultasi dan rujukan
kepada dokter ahli. Artinya dalam hal ini dokter keluarga mempunyai
tempat khusus, tugas khusus, dekat dengan keluarga serta mampu
bekerjasama dengan dokter-dokter ahli serta dapat atau berhak
menjadi KOORDINATOR dalam pelayanan medis.
d. Versi WONCA 2002
Dokter Umum atau Dokter Keluarga adalah DOKTER SPESIALIS (Wonca,
2002) yang :
1. dididik untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada semua
individu tanpa memandang usia, jenis kelamin atau jenis masalah
kesehatan
2. menyediakan pelayanan primer dan berkelanjutan kepada seluruh
keluarga dalam komunitas mereka
3. memperhatikan persoalan-persoalan fisik, psikologis dan
sosial
4. mengkoordinasikan pelayanan kesehatan yang komprehensif
dengan spesialis lain sebagaimana diperlukan
Definisi WONCA tersebut diatas menyatakan bahwa Dokter Keluarga
adalah dokter khusus yang secara khusus melayani keluarga dan tetap
memberikan pelayanan primer di dalam komunitas.Sebenarnya setelah
mengetahui difinisi bahwa dokter keluarga adalah dokter spesialis
itu jangan membuat kaget, karena di Amerika Serikat dan Singapura
itu dokter keluarga memang dokter ahli, di lain pihak di Inggris,
Australia dan lain-lainnya dokter keluarga adalah dokter umum.
Bagaimanakah dokter keluarga di Indonesia, dokter umum atau dokter
spesialis ?
e. Versi WONCA Europe Tahun 2002 (Wonca Europe, 2002)
Dokter Praktek Umum atau Dokter yang melakukan Praktek
Kedokteran Keluarga adalah :
1. Sebuah disiplin akademis dan ilmiah dengan materi
pendidikan,penelitian, evidence base dan aktivitasnya sendiri
2. Spesialis klinik yang berorientasi kepada pelayanan
primer
Rincian tersebut diatas juga cukup jelas bahwa dokter umum
adalah dokter yang melakukan praktek kedokteran keluarga dan dokter
umum itu juga merupakan dokter spesialis yang berorientasi kepada
pelayanan primer. Jadi sekali lagi menurut WONCA amat jelas sudah
bahwa DOKTER KELUARGA ADALAH DOKTER UMUM SEKALIGUS DOKTER SPESIALIS
YANG BERORIENTASI KEPADA PELAYANAN PRIMER. Jadi DK = DU = DS di
pelayanan primer.
RINGKASAN :
Secara ringkas maka untuk di Indonesia tidak dapat dikatakan
bahwa Dokter Keluarga adalah dokter spesialis, karena mengenai hal
ini tidak mudah untuk menentukannya seperti yang pernah dikatakan
oleh Dirjen Binkesmas saat itu bahwa bila dokter keluarga itu
spesialis, maka beban biaya yang akan dipikul oleh masyarakat juga
akan semakin berat. Kedua, pada prinsipnya pemberian nama dokter
keluarga di Indonesia itu sebenarnya untuk meningkatkan ketrampilan
dan pengetahuan dokter umum agar sama dengan dokter-dokter umum di
negara maju, jadi AMAT SALAH bila dokter keluarga di Indonesia
adalah dokter ahli.
Daftar Pustaka
u Wonca 2002.IMPROVING HEALTH SYSTEM: THE CONTRIBUTION OF FAMILY
MEDICINE, A Guidebook, Wonca.
u Wonca Europe 2002.THE EUROPEAN DEFINITION OF GENERAL
PRACTICE/
u FAMILY MEDICINEA,Wonca Europe
u Somers,MH and Somers,RA 1970.DOCTOR,PATIENT AND HEALTH
INSURANCE, The Brooking Institute, Washington DC,USA
u Azwar,A 19----PELAYANAN DOKTER KELUARGA, Kolese Dokter
Keluarga Indonesia, Unpublished,Jakarta.
u Rifki,Nitra 1996.PERANAN FAKULTAS KEDOKTERAN DALAM
PENGEMBANGAN KEDOKTERAN KELUARGA, Sub Bagian Kedokteran Keluarga,
Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia,Jakarta.
u Sutomo, Adi Heru 2002.DOKTER KELUARGA, Kolese Dokter Keluarga
Indonesia, Cabang Daerah Istimewa Yogyakarta, Yogyakarta.
