PLAN ZA PODGOTOVKA I ODGOVORNA ZDRAVSTVENIOT SISTEMPRI VONREDNI/KRIZNI SOSTOJBIVO REPUBLIKA MAKEDONIJAMinisterstvo za zdravstvo na Republika MakedonijaHeua1ee1o u uspao1xa1a ua onoj poxyueu1 e nopppxauo op Cne1cxa sppanc1neua oprauusauuja, Kauuenapuja CxonjeISBN 978-608-4531-04-3 / 2009 : , :. - . - - . - . - - - - - - . - - - - - : : KCIP - Katalogizacija vo publikacijaNacionalna i univerzitetska biblioteka Sv. Kliment Ohridski, Skopje614.2-022.326.5(497.7) (083.9) PLAN za podgotovka i odgovor na zdravstveniot sistem pri vonredni/krzni sostojbi vo Republika Makedonija (avtori i sorabotnici Mihail Ko~ubovski ... i dr.). - Skopje : Svetska zdravstvena organizacija, 2009. - 75 str. ; ilustr. ; 23 cmSodr`i i: Prilozi I-IIIISBN 978-608-4531-04-31. Ko~ubovski, Mihail (avtor)a) Zdravstven sistem - Krizni sostojbi - Makedonija - ProgramiCOBISS.MK-ID 80459786 :I. ......................................................................................................................................................... 5II. / ........................................................................... 6III. ......................................................................................................................... 10IV. ............................................................................................................... 11IV.1. .............................................................................................................. 11IV.1.1. / .......................................................................................................... 11 - ...... 13 / ............................................................................................... 14IV.1.2. / .............................................................................................. 16IV.1.3. , .............................. 18IV.1.3.1. () ...................................................... 18IV.2. .................................................................................................................. 20IV.2.1. , .......................................................................................................... 21IV.2.2. ..................................................................................................................... 22IV.2.3. ...................................................................................................................... 22IV.2.4. .................................................................. 22IV.2.5. ............................................................................................................... 24IV.2.6. / ......................... 25IV.2.7. / .............. 27IV.2.8. ..................................................................................................... 28IV.3. ........................................................................................................... 28IV.3.1. ............................................................................................. 29IV.3.2. ............................................................................................. 29IV.3.3. .......................................... 29V. ................................................................................................................... 30V.1. ................................................................................................................................ 31V.1.1. / ........................................................................ 31V.1.2. / .............. 33V.2. ( ) ....................................................................................................................... 33V.3. ......................................................................... 34V.3.1. ...................................................................................... 35V.3.2. ...................................................................................... 40V.3.3. ................................................................................................... 42VI. .......................................................................................................... 43VI.1. ........................................................................................ 43VI.1.1. .................................................................. 43VI.1.2. ....................................................................................... 43VI.2. .................................................................................... 44VI.2.1. ................................................................ 44VI.2.2. ......................................................... 44VII. ........................................................................................................................... 44VII.1. , .................................................................................................. 44VII.1.1. ............................................................................................... 44VII.1.2. , .......... 45VII.1.3. ...................................... 45 - ...................................... 49 VII.1.4. / .................................................................................................. 50VII.1.5. / ....................................................................................... 51VII.2. .................................................................................... 51VII.3. ......................................................................... 53VII.4. , , ................................... 54VII.4.1. ................................................................................................ 54VII.4.2. ............................................................................................................................. 54VII.4.3. / ................................................................ 54VII.4.4. .................................................................................................... 55 ......................................................................................................................................................... 56 I - - .................................................................. 57 II - / () ............................................................................ 61 / ................................................... 68 Aquatabs / ..... 69 III - ( ) .......................................... 70 5I. ( .29/05) , , , / . , a . () : , , , , , . . , (.: , , , , ). , , . .: , . 1990 . . .: , . , . . / : / : . . . / : , ( , , , , ...). (, ). ( , , ). 6 / , . (, 2008). : / , / ; / . / / , , , . II. / . 1. o ( ) a. . . 2. a. - 3. a. . ( ) . / 1. ( ) 7 1 . ( , , , , -, .), ( ), ( , , .), . , , . , , (40) . 4. a. . (, 1963 1070 ) , , . , , , , . 1900 14 6 7,8 , 1963 (1.070 , 77% ), 1994 , 3,5% . (, , , .) , . , . , . . , . , . - , - . , , , , . . - . 8 5. . . 6. - a. ( ) 7. ( / ) a. . 1. ( ) a. (), () ( = , = ) . ( , , ) 2. a. (), () ( = ) 3. a. (), () ( = , = ) . (, , ) 4. a. (), () ( = , = ) . ( , ) . ( .) 5. a. (), () ( = , = ) . (), () ( = , = ) 6. - a. (), () ( = , = ) . ( , ) 7. ( / ) a. (), () ( = , = ) . ( , ) . ( .) .1 9 10 III. : , , ( 1). , , ( 2): () ( ) ( ) ( - - ) / 1. , , , 2. 11 , . . IV. . , / . , , ( ), , , . IV.1. , / . IV.1.1. / ( ) . , . ( , , , , , , - ; , ) , , ( .29/2005). , , . , . 12 . , . . ( .29/2005) . 3 - . , . / . 13 14 / : / , : , / : 1. - , .: +389 2 3126-206, : +389 2 3113-014 : -: 2. . - , .: +389 2 3126-206, : +389 2 3113-014 : -: 3. - , , .: +389 2 3123-009 : +389 2 3113-014 -: , , , . - .: +389 2 3112-500 .115, : +389 2 3113-014 : -: sutin_zarko2000@yahoo.com - .: +389 2 3112-500 .232 : -: silvana.delevska@zdravstvo.gov.mk . - .: +389 2 3125-044 .214, : +389 2 3223-354 : -: kocubov58@yahoo.com 15 , : . - : +389 2 3112-500 .:-: jovanka_ance@yahoo.com ( , . 38/91, 73/72, ... , 170) , , , , . : : : , : +389 2 3247-201, : +389 2 3247-225 .: , : +389 2 3247-215, : +389 2 3247-225 .: E-: ljupce.petroski@hotmail.com (--) : 1. , .: +389 2 3249-210, : 3136-226 : -: dusko.petrovski@cuk.gov.mk 2. , .: +389 2 3249211, 3249212 ( 24 ) : -: zoran.blazevski@cuk.gov.mk : 195 1. , : +389 2 3247-216; : 3247-225 : -: timovskam@yahoo.com 16 : , , 6 - . IV.1.2. / , / . / , , . / , , .: +389 2 3247-275, : 3247-225 : , .: +389 2 3247-275, : +389 2 3247-225 : E-: blagacvetkovska@gmail.com , .: +389 2 3099-031, : +389 2 3099-032 : E-: Rumen.Stamenov@avis.gov.mk ( - -) : . - .: +389 2 3249-913 : E-: valentin@pmf.ukim.mk : .: +389 2 3114-355, : +389 2 3230-549 :E-: saiti@redcross.org.mk 17 / ( ). 2009 , 3.000.000 . , / . / , / . , , / ; / ; - / ; , / . / / , . / , / ( ) , . - (), / . . , , / 18 / . / -, , , , , , , , , , , - . - -. , . , / . IV.1.3. , IV.1.3.1. () : , 2005 . , , (2005) ( 3 ). , . ( 15.06.2007 ) , . 15 2007 , ( ) - ( ), , ( ) (10 , , , , , , , , ). . - , . - , e .. . - : 19 , : . ( - ), : , , - , . ( ), ( 2). 2. / : -, - , -, - -. , , : +389 2 3125-044, : +389 2 3223-354 : -: shmemeti@iph.mk 20 IV.2. 4 . 4. 21IV.2.1. , , (, , ) , . , , , , : ; () ; , , ; , , ; , . ; ; , ; / , ; ; , , ; , ; ; , , ; ; , , . : IV.2.2. . 22 , . . , / . ( , , ) ( ) . . / . / . 20.07.2007 , , .14-11018/1 : IV.2.3. , , , , . , , , . IV.2.4. , . - - , .50 .6 1000 : +389 2 3298-435 : +389 2 3112-500 : -: ilcozahariev@yahoo.com , - .50 .6 1000 : +389 2 3122-355 : +389 2 2722-560 : -: Shemsi.Musa@zdravstvo.gov.mk 23 1: 18 . - 5 . - , - . - ( 2). 2: - , , (, ), - - - - -; - - - - - - - - - - - - - - - - - - / , , , . / , , , . 24 , , . 4 , , , (10 ), / . 4. , , , , IV.2.5. - . (), () , . ( , . 10 , - - .50 .6 1000 : +389 2 3296 430; : +389 2 3296 823; : -: pdomazetova@yahoo.com 25 () . RASFF (DG Sanco), . (, ) ( : E. coli 0157, Cl. Botulinum , ). , ( . ). - ( . , , . () / (). - , ( - ). - , . : IV.2.6. / / . , : ( ) ( ) , , , . , , ( ) RASFF . 26 / . . . / ( ). ( ). . , - , / . IV.2.7. / , / , . , , - . , (), : , : 1. : +389 2 3112-500, .113, : +389 2 3113-014 : -: daniela.aleksoska@zdravstvo.gov.mk 2. : +389 2 3096-522, : +389 2 3113-014 : -: lirim.isahi@yahoo.com 27 , / . , , / : , . , , . : / , , ; -/ , (, - / ); - , / -/ ; ; , , , ; , ; ( ); ; ( -); ; , ; , ; ; - ; / / , ; / . / : , , / ; 28 / / ; ( ) - ; - , ; - ; , , / ; , / ; - . IV.2.8. / , , . ( ), . 2 , / . , , , , , , , / . SEESIM. , . . . / . , . IV.3. / , - , . 2007 , 29 ( ), . IV.3.1. / . / , , , , , . , , ( ). - ( : , , ). . . IV.3.2. . . / / ( ) . , . . - GMX, SESIM . IV.3.3. . ( , ). - : . . . . . 30 . . . . . . / . . ( ), , . 57 1, . 2 , , , () . V. . / , , / . : ; ; / . , . 2006 , : 5 , 34 11 , 16 , 7 , 7 , 10 , , , 1 , . 3 : - , - - - II, , . 31 12, , , ( 2006 ). ( 2006 ) V.1. V.1.1. / , , , : ( 1 ); ( 1 ); - ; . 18 (), , , . .: , ., 194 ( ), , . 194. 194 . . , , , , , . : 40 (, ) 10 (, ) , 5 . 18 ( , , ). 15 ( ), 4 . 6 . 4 , 6 . 4 , 4 . 8 ( ), . 12 , 4 . 1 . 2 , 8 . 8 2 . 8 , 4 ( 2 ). 8 ( ) 4 . 12 4 . 8 4 . 32 4 . 4 . . - / : , , , , , -, , , , . . , . , , . , . , . . . . . 24 . . . . . 57 : 8 , 1 , 1 , 2 , 17 , 12 , 13 . . 24 . , . - , , : +389 2 3147-238 : -: urgenten@gmail.com 33 . , , .. V.1.2. / , / . V.2. ( ) , . , / , . ( . SUMA ). / , , : - ( .106/07). , , . , . - ( .106/07), , . . - , . - - -. - . (, , , , , , ). , . 34 (- , , , .) , . , 56.000 - -, ( 40) (2-3 ) . V.3. 3 () : , ; ; . , 9.569 453.636 2 ( 2005 ). - 16,6% 1960 , 23,4% 1961-1970 , 60% 1971-2005 . 3 , , . 3. 1000 % 1 2003 9743 4,8 2.193.229 11,4 61,7 19,7 2004 9699 4,8 2.259.512 11,3 63,8 20,7 2005 9569 4,7 2.220.083 11,1 63,6 21 2006 9440 4.6 2.215.235 10,5 64,3 22,4 : - - , 2007 . , 4,6 /1.000 2006 . / , , 10-67% . , , . 35 144 , 1063 439 , , , , . , , . 5.946 , 3.025, 1.465, 1.134, 322 447. 22.877 75,83% ( , , , ( .117/07). , , . V.3.1. , , . / , : o ( , ), - , ( ) , -. , 24 , 7 . 24 , 7 . 24 ( ) - ( ) ( , , ) 08-12 . , : , , , , , , //, , , , , /, , (-), ( ). ( ) 36 , : o ( ) / / 1/N1, - ( -) / / / -. , ( -, , , ) 12 ( 08 20 12 ). , - - ( , , , , , , , ) (0-6 , 7-19 , 20-59 , 60 ) ( ) ( 00.00 24.00), . (. - , : 3125-044 ) 24 ( 08-09 24 ), 12 ( 08-09 20-21 12 ). o 2007 1. - . - , : +389 2 3228-224 -: zvonmil@yahoo.com 2. - - , : +389 2 3298-788 -: llazar@zzzsk.org.com : 3. () - (- - , : +389 2 3147-055 +389 2 3125-044 : -: gordanakuz@yahoo.com 37 / , -. - (, 2008) . o 2009 , . 5 - . 6 - . 38 5. EFSA (European Food Safety Authority) 39 6. : - - - , : (, , ) , . , Rift , : ? ? ? ? , 2 2005 (IHR International Health Regulations) : Emerg infect Dis 2006 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 40 , , , . , . , . , . V.3.2. . , . . - , : ; ; . , . , . . , . , . , . . - .. . - , . - . - . 41 , , , . , , , . . 35 : 8 , , , , , , , 27 . 35 : 8 , , , , , , , 27 . 8 -. . . ( ) . , , . , , , . ( 7). , , . 2004-2005 , , , , , , , , -- . 3 , 21 , / 2007 , , . - / . , , . , 61 2005 , 2007 , 2008 , 2009 ). . 42 - . , . V.3.3. . . , - - , , , CDC . RT-PCR -. H5, H9 N1 RT-PCR ( 2006 , , ). RVK . RT-PCR SARS (2005 ). (H1N1) 6 (2009 ), , PCR RT, . , / / (H1N1), , ( ). , , . 2008 , FluNet ( ). , 2008 . (- ) . ( 2). 43VI. / . . . , . ( .25/00, 34/00, 96/00, 50/01, 11/02 31/03) 95% . , , , . ( ). . VI.1. VI.1.1. / . , , . , USAID. . , . . . VI.1.2. (, , , .) . , , , . 44 VI.2. VI.2.1. / . , . / , , . VI.2.2. , , . , O . - , - , - , .. - . , . 17, 1000 , . , : 02/3064-299, :02/3063- 710, -: office@who.org.mk VII. , , , , . / , , / . VII.1. , VII.1.1. / IV.3.2. ( IV.3.2.). 45VII.1.2. , , // . . , ( .66/04), 48 ( ). , 24 , / , , . , , , . , ( ) ( ). , , .. , 4 . , - - 3125-044 .104 3147-055. , ( , ), . ( ). VII.1.3. , . .-005 25.12.2006 , . , , , . 1. On-line (12) , , Berthold IAEA 7002 46 HPGe, softwr Genie 2000 Canberra-Packard / 4 , 2 Ni- , PIPS, softwr Genie 2000, Canberra-Packard U-238 Berhold, LB 133-1, 30 keV 1,3 MeV 0,03 Sv-3m Sv/h air sampler- , 1 , BUCHI, 10/ , , , . 2. . 1 - .. 1 . 1 . 1 2 1 3. 12 (, , , , , , , , , , ). M (on-line). . : , , , Sr-90 . , , . : , , , Sr-90 . . : , Sr-90 . ( , , ). ( , ). . : , , , Sr-90 . . 47 . : , , , , . , , , : -40, Ra-226 Th-232. , , , , . 7002 Environmental Radioactivity Monitoring / ( 2008 ). 4 . 4. : (. .48/02, .6) (. .135/07, .7). , : , , , , , 48 . : . . : +389 2 3147067, +389 2 3125044/120, -mail: duskoned@yahoo.com : 02 3223 354 ( 7). 7. : www.drs.gov.mk rsd@avis.gov.mk : +389 2 3099-030 : +389 2 3099-032 : : +389 2 3099-031 Mob: Rumen.Stamenov@avis.gov.mk stamenovrumen@yahoo.com - /, , - /, 49 /, : , .: Svetlana.Nestoroska@avis.gov.mk 8. 8. ** ( ) ( **) / -, IAEA (IEC, ITDB) IAEA (ENAC) : 1. - 2. - . - 3. - 4. ** ( ) ; 1. 2. 3. ( ) ... IAEA, IcSRS 50 ** , . , . ( ) , . , , , , , . , - , . : 3125-044 .202.) - : - , TL , - / - , - , , . , . - : 3147-069, . VII.1.4. / ( ), , - - . - 3249-913 ( ) - ( ). (.03-556 06.02.2009 ). (GC-MS, HPLC, IR Spectrometer, ICP-AES - , . , 51 (, , -BTX , , - , - .). , , / . . VII.1.5. / () .6. , . . 2008 . , , . . ( . , .) , , , , .117/07. ( .146/07). 3% 58.356 (450 ) . - ( - , ) (21), -. VII.2. , . . , , . , , ( ). . . , , 52 . . . , , , . ( , ) . . 35 (84%) , . . 16 : o 35 ( 84%) . o ; - - , ; - ; - ; - - ; - , - o ; o - ; o ; o ; o ; o ; o ; o ; o . o (, , , , ). , , , . - , , ; (); . o : ; ; ; ; ; ; ; 53 ; -; . o , / : ; , ; , ; ; ; ; / , ; ; / ; , ; o , , , . . VII.3. . , . ( ) , . ( .51/05 82/08) ( .51/05 82/08). , . . . . : 1995 ( ), , , . 54 1998 , . , , - 2006 . , , 2006 . . VII.4. , , VII.4.1. , , , . , . . 9 , 9- , . . , . ( ) / . VII.4.2. . , . / . , . . , . , . , - , - . / . VII.4.3. / , / . 55 . . . . / . 2010 112 . VII.4.4. . ( ) , . . : o ; o ; o ; o . . (, , ) . ( ). , ( , ). 56 1 - - 2 - / () 3 - ( ) 57 I - : : 1/10.000 5 2/10.000 5 (W/H MUAC) 5 10% o 5 5 30% o (< 2,5 kg) 7% (%) 0 4 12,4 5 9 11,7 10 14 10,5 15 19 9,5 20 59 48,6 2,4 ( ) // 20 // / 200 / (1 3 = 1 = 1.000 ) ( 100 ) , kg// 350/100 13,5 335/100 1,5 () 885/100 0,8 400/100 0,6 , /: 2.116 // 16,4 - (.: , A) . . 1 ; 1 20 ( 50 , 6 ) 250 / / 58 1 (2 x 5 x 2) 500 () 15 // : 1 , : 5 // ( ) 4 2/ , , , , , 30 2/ 5 10%/ 5 ( ) 50%/ , - 50%/ 5-30% ( ) - 5 0-59 100% o 5 - 50% o / Tetanus toxoid 1,5 30% 1/12 BCG 1/12 DTP1-TT1 0-1 1/12 DTP2-TT2 0-1 1/12 9-12 1/12 / ( ) 12 / - () 1,5 / 0,13 / & 4 - 1 59/ 30 5 10 - 6 1 - 6 (, .) 6 : 1 / = 7 (.: ) , , - , , , . 60 10.000 1 10.000 /3 1 10.000 /3 / 5 / 90 / 120 / 70 / a) 1 . 1% 70% 15 /. 30% 33 /. 5% 250 ./. 10% 110 ./. b) 1 0,6 ., 3 100 60 . (: 30 ) 25% 3 25% IV 3 ./ 100% : , 100% ORS 6,5 / 0,1-1% 60 100% Tifomycine amp 100 / 3 100% 1 / - 12 10% 100% - 12 1 / 100% 12 1 100.000 IU/ 1 200.000 IU/ 100% .: Permethrin 1% doxycycline 1 400 : - 16,4 / 41 /10.000 / (1 / 50 2 3) : 1 45 /0,2 3 1 410 /2 3 : 1.000 3 1.000 DT 2,5 1.000 BCG 1 1.000 Polio 1,5 1.000 Tetanus 2,5 : 5 2 / : 35-60 1 4,5 3 : 1 4,5 3 1 9 3 25 2 1.000 30 ( 2 50 ) 3 : SPHERE 61 II - / () , , , . 1.1 - 3-5 , 2-3 . , , . , . : (Safety); (Adequacy); (Convenience); (Continuity). . 1 , . .1 / / ()*/1 / /2 : - 3 5-9 - 7 - 40-60 60 20-30 30 15-20 30 35 - *: - - 30 () 15 ( ) - - : 1WHO. Water in emergency situations.1998 2 ;1977 1.2. / () . / : 1. 2. 3. 62 4. 5. 6. 7. , , 8. . , , () . , . 1.3. , / () - , , -, . - . , , - , . , . , - : (, , , ), , , . 2 . 2. 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 ( ) 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 ( ) 3 1 1 1 1 , 1 1 1 1 1 1 2 3 63 : 1. - (- , , , , ) . 2. , , , -. : 1, . , , 2. 1 , . 2, . , . . 2 - , . , 7 , 3 . - , , - : ; ; ; ; , ; . , , ; ; , ( ) ; : . 64 .3 / ( ) - . 1.000 1.000-10.000 10.000-50.000 50.000-100.000 100.000 - 1 1-2 - 1 2-5 1 2 5-10 1-2 2-3 10-15 1 2 10 : WHO, Guide to sanitation in natural disasters.1971 .3 , . 3, . , . 1.5. / / , , : , . , . , , . , . : , . . , : , , . . : , , , ., . 65 , . , , . 1.6. , , / . . , , , . , , . , . ( - ), , , 1 2, , . . : , , , , , , , , , , , , , , . . , , 6 . . / , - 2 . , . , . , , . , , , . 66 3. , , , . , . , . . , - ; , , . , - , . - - . - - , , ( 5). . 5. - ________________ ________ 20___ 8 11 14 17 / (, ) (, ) : = = = 674. - : . . , , . . . : . . 0,5-1,0 / , . : , , , ( 440) : , , , , , . . . , . . . . , , . , . 68 / 1. ! 2. ! , ! 3. ! 4. ! 5. ! 6. (, , , ...)! 7. , , ! , ! 8. , ! 9. ! 10. , ! 69 AQUATABS / 1 5 ( ) 1 10 ( - , ) () () 30 , . 4 / ( 5 ), 2 / ( 10 ). 1 33 Sodium Dichloroisocyanurate (20 ). /. Sodium Dichloroisocyanurate USEPA (EN12931:2000) WHO/FAO . AQUATABS 6 log 4 log 30 , 3 log (Giardia lamblia) 4 , . : ! ! : Medentech Ltd., Wexford, Ireland .: +353 53 60040 .: +353 53 41271 www.medentech.com E-mail: enquiry@medentech.com 70 III ( ) . , , , . , , , . , : ; ; . ? , : o ; o . o ; o . - - , : o ; o ; o ; o . : o , ; o ; o ; o ; o , . : o ; o ; o ; o . AIS Abbreviated Injury Scale o ; o : 0-6 ( , , , - , , ); o AIS-; o AIS-90 2000 . ISS Injury Severity Score o AIS- o ISS = AIS12 + AIS22 + AIS32 o , ; 71o - ; o . GCS-Glasgow Coma Scale o - ; o , ; o ; o ; o GCS: 7 , 50% 8 . o ; o ; o ; o ; o 6 . Trauma Score (TS) o (1981) ; o : , ; o ; o . Revised Trauma Score (RTS) RTS = GCS + P + RF (P= RF= ) o , ; o (0-4), : GCS: 13-15 P: > 89 mmHg RF:10-29 / 4 3 0 0 0 PTS-Polytraumaschussel o (1985); o (1994) , , ( ) ; o . TRISS - o RTS (Revised Trauma Score) ISS (Injury Severity Score), ; o - 97%. o ; o ; o 72 ( . : - = - = - = / , / ? . ? : - ; - ; - //; - . () - GCS ( - Glasgow Coma Scale): 3-8 () = 9-12 = 13-15 = , : WHO. Manual for the health care of children in humanitarian emergencies. Geneva; 2008: 3-14. 73 () . . . : / . . : , : WHO. Manual for the health care of children in humanitarian emergencies. Geneva; 2008: 3-14. : ? 1. 2. , . : , - () : - () : , . 1: , ; . 1 , , , . 2 , , , , , . 74 12. , 2033 (21,5%). . 171 (1,8%) ..215 (2,3%)818 (8,7%): 3280 (34,7%) ..43 (0,5%) 4055 (43,0%)1391 (14,7%) + 602 (6,4%): 6048 (64,1%): 112 (1,2%) 2006 .: 9440 75 : , 2006