KTI BRONKIOLITIS MARLOND JORDY SINAY.pdf

8/15/2019 KTI BRONKIOLITIS MARLOND JORDY SINAY.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/kti-bronkiolitis-marlond-jordy-sinaypdf 1/100

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. N DENGANBRONKIOLITIS DI RUANG KANAK-KANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHJAYAPURA

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Oleh :

MARLOND JORDY SINAYNIM. 124019.01.12.425

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADAAKADEMI KEPERAWATAN RS. MARTHEN INDEYPROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

JAYAPURA2015



ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.R DENGANBRONKIOLITIS DI RUANG KANAK-KANAK

RUMAHSAKIT UMUM DAERAHJAYAPURA

KARYA TULIS ILMIAH

Telah layak untuk diujikan sebagai persyaratan memperolehgelar Ahli Madya Keperawatan

Oleh :

MARLOND JORDY SINAYNIM. 124019.01.12.425

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADAAKADEMI KEPERAWATAN RS. MARTHEN INDEYPROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

JAYAPURA2015







MOTTO DAN PERSEMBAHAN

A. Motto

1. Keberhasilan yang paling manis adalah ketika mencapai sesuatu yang menurut

orang lain itu tidak mungkin.

B. Persembahan

Karya tulis ini penulis persembahkan kepada:

1. Papaku Freddy Jerry Sinay dan Mamaku Pdt Joice Paulina Tulaseket yang aku

sayang yang selalu siang dan malam mendoakan dan memberi kasih sayang

kepada penulis agar menjadi orang yang sukses.

2. Bapak Yusuf Silimbu mama Alfrida Salu dan kakak Yurid Rosa Mustika yang selalu

memberikan perhatian dan kasih sayang bagi penulis.

3. Bapak Djufri Roward Pangemanan, Sp,M.Si , mama Irene Sumijati Done dan

Charen Marini Pangemanan yang selalu mendoakan penulis

4. Terima kasih Direktur Akademi Keperawatan Bunda Anik Sri Suryani,S.Sos M Si

beserta Dosen yang setia membimbing penulis

5. Kedua saudaraku Christanto Yusuf dan Zakarius Paarrang yang selalu

memberikan motivasi dan membantu penulis

6. Teman - teman AMPIGO FUTSAL dan Sentani Hunters Clan yang selalu

mendukung penulis didalam doa.

7. Teman-teman The Bancat Club yang selalu menjadi menghibur penulis



8. Teman - teman PAM Jemaat GKI EFATA Dosay yang selalu mendukung penulis

dalam doa

9. Teman - teman seperjuangan Angkatan IV Akademi Keperawatan Rumah Sakit

Marthen Indey Jayapura.





KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang

telah melimpahkan berkah dan anugerah-Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu syarat dalam

menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan Rumah Sakit Marhen Indey

Jayapura tahun 2015.

Adapun judul dari Karya Tulis Ilmiah ini adalah “Asuhan Keperawatan

Pada By. N D engan B ronkioli tis Akut di Ruang Kanak - Kanak Rumah Sakit

Umum Daerah Jayapura ”.

Dalam penyusunan Kar ya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapat

bantuan dari berbagai pihak, baik moril maupun materil. Untuk itu penulis

menyampaikan terima kasih kepada :

1. Bunda Anik Sri Suryani, S.Sos, MSi selaku Direktur Akademi Keperawatan

Rumah Sakit Marthen Indey.

2. dr. Yermia Msen. MKes selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Jayapura yang telah meyediakan lahan praktek guna memperdalam ilmu

keperawatan.

3. Kolonel CKM dr. Didik Catur Prasetya, selaku Kepala Rumah Sakit Tk. II

Marthen Indey.

4. Hilda N Kondoy, SST.,MPH dan Siti Patimah S.Kep, Ns selaku Pembimbing

yang senantiasa membimbing dan memberikan arahan kepada penulis.

5. Murti Deasy, SE, selaku Dosen Penanggung Jawab Semester VI







DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL ........................................................................................ ii

LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................iv

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................v

PERNYATAAN KEASLIAN.......................................................................vii

KATA PENGANTAR .................................................................................. viii

INTISARI ..................................................................................................... x

DAFTAR ISI ................................................................................................ xi

DAFTAR TABEL ........................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xv

DAFTAR ARTI LAMBANG DAN ISTILAH............................................ xvi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang .................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah...............................................................................3

C. Tujuan Penulisan ............................................................................... 3D. Manfaat Penulisan ............................................................................. 4

E. Pengumpulan Data ............................................................................ 5

BAB II TINJAUAN TEORITIS ................................................................... 8

A. Konsep Dasar Bronkiolitis................................................................. 8

1. Pengertian .................................................................................. 8

2. Anatomi fisiologi ....................................................................... 9

3. Fisiologi saluran nafas ............................................................... 11



4. Etiologi ...................................................................................... 13

5. Patofisiologi ............................................................................... 13

6. Pathway ..................................................................................... 14

7. Tanda dan Gejala........................................................................ 15

8. Komplikasi ................................................................................. 15

9. Pemeriksaan Diagnostik ............................................................ 15

10. Penatalaksanaan Medis .............................................................. 16

B. Konsep Dasar Asuhan Keperewatan ................................................. 17

1. Pengertian Asuhan Keperawatan..................................................17

2. Pengertian Proses Keperawatan....................................................17

a. Pengkajian ..............................................................................17

b. Konsep Tumbuh Kembang.....................................................19

c. Diagnosa Keperawatan.......................................................... 19

d. Perencanaan .......................................................................... 20

e. Implementasi ......................................................................... 28

f. Evaluasi ................................................................................. 28

g. Dokumentasi .......................................................................... 31

BAB III LAPORAN KASUS ....................................................................... 32

A. Pengkajian........................................................................................32

1. Identitas....................................................................................... 32

2. Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit ................................. 33

3. Riwayat Kesehatan .................................................................... 34

4. Pola Aktivitas Sehari-hari .......................................................... 37

5. Pola Interaksi Sosial ................................................................... 38

6. Kesehatan Sosial ....................................................................... 38

7. Keadaan Psikologi Selama Sakit/ Reaksi Hospitalisasi.............. 39

8. Pola Spiritual Sebelum Sakit .................................................... 39

9. Pemeriksaan Fisik..................................................................... 40

10. Pemeriksaan Penunjang ....................................................... 42

11. Penatalaksanaan Medis ........................................................ 43



12. Klasifikasi Data .................................................................... 43

13. Analisa Data ......................................................................... 44

B. Daftar Diagnosa Keperawatan Menurut Prioritas Masalah ............ 45

C. Asuhan Keperawatan ...................................................................... 46

D. Catatan Perkembangan ................................................................... 56

BAB IV PEMBAHASAN............................................................................. 64

A. Pengkajian ......................................................................................... 64

B. Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 66

C. Perencanaan ...................................................................................... 67D. Implementasi ..................................................................................... 72

E. Evaluasi ............................................................................................. 72

BAB V PENUTUP ....................................................................................... 73

A. Kesimpulan ....................................................................................... 73

B. Saran ................................................................................................. 74

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................76

LAMPIRAN



DAFTAR TABEL

3.1 Saudara Kandung .................................................................................... 33

3.2 Pola Aktivitas Sehari-hari ....................................................................... 37

3.3 Pemeriksaan Laboraturium ..................................................................... 42

3.4 Penatalaksanaan Medis............................................................................ 43

3.5 Klasifikasi Data ....................................................................................... 43

3.6 Analisa Data ............................................................................................ 44

3.7 Asuhan Keperawatan .............................................................................. 46

3.8 Catatan Perkembangan Hari Pertama ..................................................... 56

3.9 Catatan Perkembangan Hari Kedua ........................................................ 60



DAFTAR GAMBAR

2.1 Gambar Saluran Pernapasan ................................................................... 8

3.1 Gambar Genogram.................................................................................. 36



DAFTAR ARTI LAMBANG DAN ISTILAH

A Analisa ANC Antenatal Care BB Berat Badan BBL Berat Badan Lahir BCG Basillus Calmatto Guenin BJ1 Bunyi Jantung1 BJ2 Bunyi Jantung2CO 2 Karbon DioksidaCm Centi Meter

DS Data Subyektif DO Data Obyektif DPT Diphteria Pertusis Tetanus D5 ½ ns Dextrose 5% + ½ Normal Saline E EvaliasiGDA Gas Darah AkhirGr gram

HE Helium HCT / HT Hematokrit HGB / HB Hemoglobin I Intervensi IV Intra Vena IVFD Intravenous Fluid Drops IWL Indensible Water Loss KCL Kalium Klorida MCH Mean Corpuscular Hemoglobin MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration MCV Mean Corpuscular Volume MPV Mean puscular Volume Nacl Natrium KloridaO Obyektif

O2 Oksigen P Plan of care PBL Panjang Badan Lahir PCT Procalcitonin PDW Platelet Distribution Width PLT Platelet R Revisi RBC Red Blood Cell RDW Red Cell Distribution Width RR Respirasi RSV Respiratory Syncytial Virus

S Subyektif



SB Suhu BadanSOAP Subyektif Obyektif Analisa Plan of care

SOAPIER Subyektif Obyektif Analisa Plan of care Intervensi Evaluasi RevisiTT Tetanus ToksoidUGD Unit Gawat DaruratWBC White Blood CellWHO World Health OrganizationºC Derajat Celcius



BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bronkiolitis adalah penyakit infeksi akut pada alat pernafasan terutama

pada bayi umur 2-6 bulan, menimbulkan obstruksi saluran nafas kecil,

disertai gejala batuk, wheezing , krepitasi , dan dapat mengakibatkan apnea.

Infeksi ini ditandai dengan obstruksi saluran Bronkiolitis karena terjadi

edema dan mucus berlebih (Widagdo, 2011)

Bronkiolitis sering mengenai anak usia di bawah satu tahun dengan

insiden tertinggi umur 6 bulan, Bronkiolitis yang terjadi di bawah umur satu

tahun kira-kira 12% dari seluruh kasus, sedangkan anak yang berumur 2

tahun sudah mulai menurun, yaitu sekitar setengahnya. Penyakit ini

menimbulkan morbiditas infeksi saluran pernafasan bawah terbanyak pada

anak. Penyebab yang paling banyak adalah Virus Respiratory Syncytial , kira-

kira 45-55% dari total kasus. Virus lain seperti Parainfluenza , Rhinovirus ,

Adenovirus dan Enterovirus sekitar 20%. Bakteri dan mikroplasma sangat

jarang menyebabkan Bronkiolitis pada bayi. Sekitar 70% kasus Bronkiolitis

pada bayi terjadi gejala yang berat sehingga harus dirawat di Rumah Sakit,

sedangkan sisanya dirawat dipoliklinik.

Menurut WHO (2010), di seluruh dunia kira-kira ada 14 juta orang

menderita Bronkiolitis. Di Amerika Serikat sekitar 120.000 bayi dirawat





lancar maka diperlukan kerjasama yang baik dengan tim kesehatan lainnya,

serta dengan melibatkan pasien dan keluarganya.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan data yang diperoleh oleh penulis dan latar belakang diatas

maka penulis tertarik untuk menulis dan menyusun Karya Tulis Ilmiah

dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada By. N dengan Bronkiolitis Di

Ruang Kanak- kanak Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura ”.

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pasien secara komprehensif

pada pasien dengan Bronkiolitis dengan menggunakan pendekatan

biologis - psikologis – social dan spiritual.

2. Tujuan khusus

Tujuan khusus dari penulisan karya tulis ini adalah penulis

a. Dapat melakukan pengkajian secara komprehensif pada pasien By. N

dengan Bronkiolitis Di Ruang Kanak- kanak Rumah Sakit Umum

Daerah Jayapura

b.

Dapat menganalisa data serta menetapkan diagnosa keperawatan baik

aktual maupun potensial pada pasien By. N dengan Bronkiolitis Di

Ruang Kanak- kanak Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura.

c. Dapat merumuskan rencana keperawatan secara komprehensif pada

pasien By. N dengan Bronkiolitis Di Ruang Kanak- kanak Rumah

Sakit Umum Daerah Jayapura.



d. Dapat mengimplementasikan rencana keperawatan pada pasien By.

N dengan Bronkiolitis Di Ruang Kanak- kanak Rumah Sakit

Umum Daerah Jayapura.

e. Dapat melakukan evaluasi hasil tindakan pelaksanaan asuhan

keperawatan pada pasien By. N dengan Bronkiolitis Di Ruang

Kanak- kanak Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura.

f. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan secara

berkesinambungan pada pasien By. N dengan Bronkiolitis Di

Ruang Kanak- kanak Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura.

D. Manfaat Penulisan

Semoga penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis

sebagai pemahaman tentang proses asuhan keperawatan khususnya pada

pasien By. N dengan Bronkiolitis, dan dapat dijadikan bahan pertimbangan

bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, bagi perkembangan

mutu dan pelayanan keperawatan, bagi instansi pendidikan Program D III

Keperawatan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah

1. Bagi Institusi Pendidikan

a. Lebih memicu institusi untuk lebih maju dan bersaing dalam hal mutu

dan kualitas pendidikan.

b. Meningkatkan kualitas wisudawan dan wisudawati sehingga

mempunyai nilai jual yang tinggi dan siap bersaing dengan alumnus –

alumnus perguruan tinggi yang lain.



c. Dapat menjalin hubungan kerjasama lintas program dengan instalasi

lainnya.

2. Bagi Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura

a. Bantuan tenaga professional dari sejawat yang dapat di gunakan untuk

membantu pelaksanaan kerja.

b. Mendapatkan hasil evaluasi sehingga dapat di gunakan sebagai

motivasi untuk lebih bersemangat dalam berkompetensi.

3. Bagi profesi Perawat

a. Sebagai penambah gairah teman sejawat dalam menulis asuhan

keperawatan secara komprehensif yang ada.

b. Meningkatkan asuhan profesi kita sebagai perawat yang professional.

4. Bagi penulis.

a. Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melaksanakan

asuhan keperawatan pada pasien dengan bronkhitis akut

b. Dapat menuangkan kreatifitas melalui penulisan dan dapat

membandingkan antara teori dengan kenyataan di lapangan yang di

hadapi.

E. Metode Pengumpulan Data

Metode yang digunakan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

adalah menggunakan metode Deskriptif melalui studi kasus, dan studi

kepustakaan dengan metode pendekatan asuhan keperawatan. meliputi tahap

pengkajian, menentukan diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi,

dan evaluasi.







BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Bronkiolitis

1. Pengertian

Bronkiolitis adalah suatu kondisi terjadi terutama pada umur

kurang dari 6 bulan dan didahului dengan gejala pilek yang diikuti oleh

batuk iritatif serak, sukar bernafas, dan tidak mau makan. (Insley, 2005).

Bronkiolitis akut adalah suatu sindrom obstruksi bronkiolus yang

sering diderita bayi atau anak berumur kurang dari 2 tahun, paling sering

pada usia 6 bulan. (Ngastiyah, 2005).

Bronkiolitis adalah penyakit virus pada saluran pernafasan bawah

yang ditandai dengan peradangan bronkioli yang lebih kecil ditandai

edema membran mukosa yang melapisi dinding bronkioli, ditambah

infiltrasi sel dan produksi mukus meningkat, yang menimbulkan obtruksi

jalan nafas (Keperawatan Pediatri, 2002)

Bronkiolitis adalah penyakit obstruktif akibat inflamasi akut pada

saluran nafas kecil (Bronkiolus), terjadi pada anak berusia kurang dari 2

tahun dengan insiden tertinggi sekitar usia 6 bulan (Mansjoer, 2006).





b. Organ-organ Pernafasan :

1) Hidung

Merupakan saluran udara pertama yang mempunyai 2 lubang,

dipisahkan oleh sekat hidung. Di dalamnya terdapat bulu-bulu yang

berfungsi untuk menyaring dan menghangatkan udara.

2) Tekak (faring)

Merupakan persimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan,

terdapat didasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan mulut

setelah depan ruang tulang leher. Terdapat epiglotis yang berfungsi

menutup laring pada waktu menekan makanan.

3) Laring (pangkal tenggorok)

Merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suara

terletak didepan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikalis

dan masuk ke dalam trakea dibawahnya.

4) Trakea (batang tengkorak)

Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16-20 cincin

yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku

kuda (huruf C). Sebelah dalam diliputi oleh sel bersilia yang

berfungsi untuk mengeluarkan benda-benda asing yang masuk

bersama-sama udara. Percabangan trakea menjadi bronkus kiri dan

kanan disebut karina.



5) Bronkus (cabang tenggorokan)

Merupakan lanjutan dari trakea yang terdiri dari 2 buah pada

ketinggian vertebra torakalis IV dan V.

6) Paru-Paru

Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari

gelembung-gelembung hawa (alveoli). Alveoli ini terdiri dari sel-

sel epitel yang endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya ± 90

meter persegi, pada lapisan inilah terjadi pertukaran udara.

3. Fisiologi Saluran Nafas

Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara yang

mengandung oksigen dan menghembuskan udara yang banyak

mengandung CO 2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Adapun

guna dari pernafasan yaitu mengambil O 2 yang dibawa oleh darah ke

seluruh tubuh untuk pembakaran, mengeluarkan CO 2 sebagai sisa dari

pembakaran yang dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang,

menghangatkan dan melembabkan udara. Pada dasarnya sistem

pernafasan terdiri dari suatu rangkaian saluran udara yang

menghantarkan udara luar agar bersentuhan dengan membran kapiler

alveoli. Terdapat beberapa mekanisme yang berperan memasukkan udara

kedalam paru-paru sehingga pertukaran gas dapat berlangsung. Fungsi

mekanis pergerakan udara masuk dan keluar dari paru-paru disebut

sebagai ventilasi atau bernafas. Kemudian adanya pemindahan O 2 dan

CO 2 yang melintasi membran alveolus-kapiler yang disebut dengan



difusi sedangkan pemindahan oksigen dan karbondioksida antara kapiler-

kapiler dan sel-sel tubuh yang disebut dengan perfusi atau pernafasan

internal.

Proses bernafas terdiri dari menarik dan mengeluarkan nafas. Satu

kali bernafas adalah satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi. Bernafas

diatur oleh otot-otot pernafasan yang terletak pada sumsum penyambung

(medulla oblongata). Inspirasi terjadi bila muskulus diafragma telah

dapat rangsangan dari nervus prenikus lalu mengkerut datar. Ekspirasi

terjadi pada saat otot-otot mengendor dan rongga dada mengecil. Proses

pernafasan ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga

pleura dan paru-paru.

Proses fisiologis pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari

udara ke dalam jaringan-jaringan dan karbon dioksida dikeluarkan ke

udara ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium pertama

adalah ventilasi, yaitu masuknya campuran gas-gas ke dalam dan keluar

paru-paru. Stadium kedua adalah transportasi yang terdiri dari beberapa

aspek yaitu difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi

eksterna) dan antara darah sistemik dengan sel-sel jaringan, distribusi

darah dalam sirkulasi pulmonal dan penyesuaiannya dengan distribusi

udara dalam alveolus-alveolus dan reaksi kimia, fisik dari oksigen dan

karbondioksida dengan darah. Stadium akhir yaitu respirasi sel dimana

metabolit dioksidasi untuk mendapatkan energi dan karbon dioksida yang



terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel akan dikeluarkan oleh

paru-paru. (Hidayat, 2006)

4. Etiologi

Bronkiolitis akut sebagian besar disebabkan oleh respiratory

syncytial virus (50%). Penyebab lainnya ialah para influenza virus,

mycoplasma pneumonial, adenovirus. (Mansjoer, 2006)

5. Patofisiologi

Dengan adanya invasi virus ini, menyebabkan timbulnya suatu

peradangan sehingga terjadi edema atau pembengkakan pada mukosa,

akumulasi sekret atau lendir yang menyebabkan obstruksi saluran nafas

sehingga terjadi penyempitan lumen pada bronkiolus. Dengan adanya

obstruksi akan meningkatkan resistensi pada jalan nafas selama inspirasi

dan ekspirasi. Tetapi, karena radius saluran nafas lebih kecil selama fase

ekspirasi maka terdapat mekanisme klep, sehingga udara akan

terperangkap. Hal ini akan menyebabkan hiperinflasi pada paru yang

merupakan akibat dari udara yang tidak terabsorpsi oleh karena terjadi

kontriksi dan dapat menyebabkan atelekfasis. Proses ini juga dan

ventilasi berkurang (Mansjoer, 2006).



6. Pathway

Sumber : Ngastiyah (2005)

Peradangan

Suhu tubuh meningkat

Perubahannutrisi kurangdari kebutuhan

Cairan tubuhmengalami penguapan

Kekurangan volumecairan

Hiperinflasi pada paru

Kontriksi pada bronkiolus selamaekspirasi

Obstruksi

Atelektasis

- Batuk- Pilek- Sesak- Rhonci- Wheezing

- Anoreksia- Penurunan

BB

Bersihan jalannafas tak efektif

Kurangpengetahua

Hipertermi

Kerusakanpertukaran gas

HypoxsiaTerjadi asidosis dan

alkalosis respiratori ringan

Ansietas

Respiratory Syncytial Virus (RSU)

Menyerang / menginfeksi saluran pernafasan atas

Menimbulkan edema dan akumulasi sekret/lendir



7. Tanda dan Gejala

Bronkiolitis akut biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas

bagian atas disertai dengan batuk pilek untuk beberapa hari biasanya

tanpa disertai kenaikan suhu atau hanya subfebris. Anak mulai

mengalami sesak nafas, makin lama makin hebat. Pernafasan dangkal

atau cepat disertai dengan serangan batuk. Terlihat juga pernafasan

cuping hidung disertai retraksi interkostal dan suprasternal, anak menjadi

gelisah dan cyanosis. Pada pemeriksaan terdapat suara perlusi

hipersonor, ekspirasi memanjang disertai dengan mengi (wheezing).

Ronchi nyaring halus kadang-kadang terdengar pada akhir ekspirium

atau pada permulaan ekspirium. Pada keadaan yang berat sekali, suara

pernafasan hampir tidak terdengar karena kemungkinan obstruksi hampir

total. Selain itu bronkiolus dapat menyebabkan cyanosis dan tidak dapat

makan. (Ngastiyah, 2005)

8. Komplikasi :

Menurut Mandal (2008)

1. Pada RSV primer, 1% kasus membutuhkan perawatan di Rumah

Sakit.

2. Kompilasi utama adalah : gagal nafas, apnea, hipoksia dan

bronkiolitis obliteran

9. Pemeriksaan Diagnostik (Mansjoer, 2006)

a. Foto rontgen menunjukkan hiperinflasi dan atelektasis

b. Pemeriksaan darah, Hb dan Ht meningkat



c. Analisis gas adalah hiperkarbia sebagai tanda air trapping, asidosis

metabolik atau respiratorik.

10. Penatalaksanaan Medis (Mansjoer, 2006)

a. Pemberian oksigen 1-2 liter/menit, diberikan bila terdapat tanda

hipoksemia seperti : gelisah dan cyanosis.

b. Cairan intravena (IVFD), biasanya diperlukan campuran dektrose 10%

: NaCl 0,9% = 3:1 + KCL 10Meq/500 ml cairan

c. Antibiotik diberikan berdasarkan etiologi :

1) Bronkiolitis community base (Ampisilin 100 mg/kg BB/ hari,

letoramfenikol 75 mg/kg BB/hari)

2) Bronkolitis hospital base (Sefatoksin 100 mg/kg BB/hari,

Amikasin 10-15 mg/kg BB/hari)

d. Steroid

e. Bronkodilator (ventolin) diberikan pada kondisi sekret yang

kental.



B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Bronkiolitis

Konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien Bronkiolitis

1. Pengertian Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah bantuan, bimbingan, penyuluhan,

pengawasan atau perlindungan atau yang diberikan oleh seorang perawat

untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan pasien (Standar Praktek

Keperawatan DEPKES, 2005).

2. Pengertiaan Proses Keperawatan

Menurut (Nursalam,2005) proses keperawatan adalah metode dimana

suatu konsep diterapkan dalam praktek keperawatan, hal ini bisa disebut

sebagai pendekatan problem-solving yang memerlukan ilmu, teknik dan

keterampilan interpersonal dan tujuan untuk memenuhi kebutuhan kliem/

keluarga klien.Tujuan proses keperawatan secara umum adalah untuk

membentuk suatu kerangka konsep bedasarkan kebutuhan individu,

keluarga, dan masyarakat dapat terpenuhi. Proses ini di tunjukan untuk

memenuhi tujuan asuhan keperawatan yaitu untuk mempertahankan

kesehatan pasien keadaan yang normal. (Nursalam,2005).

Proses keperawatan /langka-langkah dalam asuhan keperawatan terdiri

dari 5 tahap, yaitu :

a. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan

mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan

diketahui berbagai permasalahan yang ada. Pengkajian adalah dasar



utama dari proses keperawatan. Pada tahap ini akan dilaksanakan

pengumpulan data, penganalisaan data, perumusan masalah dan

diagnosa keperawatan.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pengkajian pasien,

Bronkiolitis adalah : tanda-tanda distres pernafasan (nafas cepat,

dyspnea, tarikan dada, cuping hidung, cyanosis) selama fase akut,

selain itu data yang bisa didapat pada pasien bronkiolitis yaitu : data

subyektif seperti : orang tua mengeluh anaknya sesak nafas, batuk,

bernafas dengan cepat (takipnea), tidak mau makan dan orang tua

mengatakan khawatir dengan keadaan anaknya. Data obyektif didapat

data cyanosis, batuk-batuk, nafas cuping hidung, demam ringan,

bernafas dengan cepat (takipnea, wheezing, ronchi, retraksi otot dada)

pada pemeriksaan darah Hb dan Ht meningkat, fotorontgen

menunjukkan hiperinflasi dan atelektasis.

Menurut Suryadi (2010) focus pengkajian keperawatan pada

bronkiolitis adalah :

1. Kaji tanda-tanda distess pernafasan selama face akut

2. Kaji adanya suara atau bunyi nafas tambahan

3. Kaji saturasi oksigen melalui oximeter

4. Kaji tanda-tanda dehidrasi

5. Kaji adanya batuk yang tidak efektif

6. Kaji system kardiovaskuler



Dan melakukan pula pengkajian pola fungsional menurut Gordon.

Sebagai data tambahan untuk menegakkan diagnose keperawatan.

b. Konsep Tumbuh kembang

Menurut Sigmund Freud anak usia 1 tahun 4 bulan berada pada

fase anak yaitu: pada tahap anak (usia 1 sampai 3 tahun) wilayah anak

menjadi fokus ketertarikan seksual mereka.

Menurut Sowden pertumbuhan dan perkembangan anak toddler (1-

3 Tahun) yaitu :

a. Berat badan : berat badan toddler bertambah sebesar 2,2kg per

tahun

b. Tinggi badan : tinggi badan meningkat kira-kira 7,5 cm/tahun

c. Lingkar kepala : lingkar kepala meningkat 2,5 cm/tahun

c. Diagnosa keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon

aktual/potensial terhadap masalah kesehatan / proses kehidupan.

Dari pengkajian yang dilakukan maka didapatkan diagnosa

keperawatan menurut (Doengoes, 2007 dan Lynda Juall, 2005).

1) Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan edema dan

meningkatnya produksi lendir.

2) Bersihan jalan nafas tak efektif, berhubungan dengan

meningkatnya sekresi sekret.



3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan hilangnya cairan

yang tanpa disadari (IWL) secara berlebihan melalui ekhalasi dan

menurunnya intake.

4) Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

5) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan meningkatnya metabolisme anoreksia.

6) Ansietass orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan

keluarga tentang kesehatan anak.

7) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

mengenai perawatan anaknya.

d. Perencanaan

Perencanaan perawatan diawali dengan menentukan prioritas

bardasarkan Ancaman kehidupan dan kesehatan menurut Griffth –

Kenney Christensen (Wartonah, 2006). Maka dari itu ditemukan

prioritas yaitu :



2) Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan meningkatnya

sekresi sekret.

3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan hilangnya cairan

yang tanpa disadari (IWL) secara berlebihan melalui ekhalasi dan

menurunnya intake.

4) Hipetermi berhubungan dengan proses infeksi



5) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan meningkatnya metabolisme, anoreksia.

6) Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi

7) Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

mengenai perawatan anaknya.

Rencana perawatan adalah penetapan intervensi untuk mengurangi

menghilangkan dan mencegah masalah Keperawatan. Rencana

keperawatan dibuat berdasarkan diagnose keperawatan

(Doenges,2005)

Perencanaan perawatan diawali dengan menentukan prioritas

bardasarkan Ancaman kehidupan dan kesehatan menurut Griffth –

Kenney Christensen (Wartonah, 2006). Maka dari itu ditemukan

prioritas yaitu:



a) Auskultasi area paru

Rasional : penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi

dengan cairan.

b) Auskultasi bunyi nafas (frekuensi dan kedalaman pernafasan,

penggunaan otot bantu dan pergerakan otot.

Rasional : Takipnea, pernafasan dangkal, dispnea dan gerakan

dada tidak simetris sering terjadi karena

ketidaknyamanan dinding dan cairan paru.





2) Bersihan Jalan Nafas tak efektif berhubungan dengan

meningkatnya sekresi skret/lendir.

Tujuan : jalan nafas efektif

Intervensi :

a) Auskultasi area paru

Rasional : Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi

dengan cairan.

b) Auskultasi bunyi nafas kaji frekuensi / kedalaman pernafasan

dan pergerakan dada.

Rasional : Takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada

tidak simetris, sering terjadi karena

ketidaknyamanan dinding dada dan cairan paru.

c) Observasi vital sign terutama respirasi tiap 4 jam.

Rasional : membantu mengetahui perkembangan pasien

d) Beri posisi fowler / semi fowler sesuai kebutuhan toleransi

pasien

Rasional : memungkinkan upaya nafas lebih dalam dan kuat

serta menurunkan ketidaknyamanan dada.

e) Kolaborasi dalam pemeriksaan DL tiap hari

Rasional : mengetahui perkembangan kondisi pasien

f) Berikan minuman air hangat

Rasional : air hangat memobilisasi dan mengeluarkan sekret.



g) Delegatif atau kolaboratif dalam pemberian obat bronkodilator

sesuai indikasi

Rasional : Alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan

memobilisasi sekret.

3) Kekurangan volume cairan berhubungan

Tujuan : cairan adekuat

Intervensi :

a) Kaji perubahan vital

Rasional : peningkatan suhu/memanjangnya demam

meningkatkan laju metabolik dan kehilangan cairan

melalui evaporasi.

b) Observasi tanda-tanda dihidrasi yaitu tugor kulit, kelembaban

membran mukosa.

Rasional : indikator langsung keadekuatan volume cairan.

c) Memonitor intake dan output cairan

Rasional : memberikan informasi tentang keadekuatan volume

cairan dan kebutuhan penggantian.

d) Berikan cairan parenteral

Rasional: pemenuhan kebutuhan dasar cairan menurunkan

resiko dehidrasi.



4) Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan : temperatur tubuh dalam batas normal (36-37oC)

Intevensi :

a) Memonitori suhu tubuh tiap 6 jam.

Rasional : peningkatan suhu/memanjangnya demam

meningkatkan laju metabolik.

b) Tingkatan intake cairan supaya adekuat

Rasional : peningkatan pemberian cairan menurunkan

peningkatan suhu tubuh.

c) Beri kompres hangat

Rasional : menurunkan suhu tubuh lewat vasodilatasi dan

pemindahan panas dari tubuh keluar tubuh.

d) Kolaborasi pemberian antipiretik sesuai program

Rasional : digunakan sebagai alat penurun panas.

5) Perubahan Nutrisi berhubungan dengan anoreksia sekunder

terhadap infeksi.

Tujuan : Nutrisi anak adekuat

Intervensi :

a) Identifikasi penyebab anoreksia

Rasional : pilihan intervensi tergantung penyebab masalah.

b) Beri makanan sedikit tapi sering dan dalam keadaan hangat

Rasional : meningkatkan masukan meskipun nafsu makan

mungkin lambat untuk kembali



c) Kaji kemampuan anak untuk makan

Rasional : mengetahui kemampuan anak dalam menghabiskan

makanan yang diberikan.

d) Observasi masukan makanan tiap hari

Rasional : mengetahui masukan kalori atau kualitas kekurangan

asupan makanan.

Rasional : membantu dalam mengidentifikasi mal nukomsumsi

makanan

e) Delegatif dalam pemberian cairan IVFD

Rasional : Diharapkan dapat memenuhi kebutuhan nutrisi

pasien.

6) Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan keluarga

tentang kesehatan anak

Tujuan : cemas berkurang

Intervensi :

a) Kaji tingkat kecemasan dan pengetahuan orang tua tentang

penyakit dan perawatan anaknya.

Rasional : Mempengaruhi kemampuan keluarga untuk

menggunakan pengetahuan.

b) Beri HE tentang keadaan dan cara perawatan anaknya.

Rasional : memberi informasi untuk menambah pengetahuan

keluarga dan dapat memahami keadaan anaknya.



c) Beri motivasi atau dorongan pada keluarga

Rasional : Meningkatkan proses belajar, meningkatkan

pengambilan keputusan dan mencegah ansietas

berhubungan dengan ketidaktahuan

d) Libatkan keluaraga dalam perawatan pasien

Rasional : Kelurga mengetahui cara perawatan pasien serta

keluarga kooperatif.

e) Jelaskan tindakan yang akan dilakukan

Rasional : Informasi dapat meningkatkan koping keluarga

membantu menurunkan ansietas dan masalah

berlebihan.

7) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

mengenai perawatan anaknya

Tujuan : keluarga tahu tentang penyakit anaknya

Intervensi :

a) Kaji tingkat pengetahuan orang tua, tentang penyakit dan

perawatan anak.

Rasional : mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan orang

tua mengenai penyakit dan perawatan anak.

b) Beri HE tentang keadaan cara perawatan pasien

Rasional : memberi informasi untuk menambah pengetahuan

keluarga dan dapat memahami keadaan anaknya.



c) Beri kesempatan pada keluarga untuk bertanya tentang hal-hal

yang belum diketahui.

Rasional : keluarga bisa memperoleh informasi yang lebih

jelas.

d) Lakukan evaluasi setelah memberi penjelasan pada keluarga.

Rasional : mengetahui apakah keluarga sudah benar-benar

mengerti tentang penjelasan yang diberikan.

e. Implementasi

Implementasi / pelaksanaan realisasi rencana tindakan untuk

mencapai tujuan yang telah di tetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan

juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon

klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data

yang baru (Nikmatur, 2012).

Tahapan implementasi ada 3 yaitu tahap persiapan, tahap

pelaksanaan, tahap sesudah pelaksanaan

f. Evaluasi

Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan

perubahan keadaan pasien (hasil yang di amati) dengan tujuan dan

kriteria hasil yang di buat pada tahap perencanaan (Nikmatur, 2012).

Tujuan Evaluasi yaitu mengakhiri rencana tindakan keperawatan

dan memodifikasi rencana tindakan keperawatan (Nikmatur, 2012).



Menurut Potter (2005) ada tiga alternatif yang dapat dicapai oleh

perawat dalam menentukan sejauh mana yang diterapkan itu tercapai:

yaitu tujuan tercapai, tujuan sebagian tercapai, tujuan tidak tercapai.

Komponen evaluasi :

a. Menentukan kriteria, standar dan pertanyaan evaluasi.

b. Mengumpulkan data mengenai keadaan klien terbaru.

c. Menganalisa dan membandingkan data terhadap kriteria standar.

d. Melaksanakan tindakan yang sesuai berdasarkan kesimpulan

(Potter, 2005).

Menurut Potter (2005) tipe – tipe pernyataan evaluasi :

a. Pernyataan evaluasi formatif

Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera

pada saat / setelah dilakukan tindakan keperawatan dan ditulis pada

catatan perawatan.

b. Pernyataan evaluasi sumatif

Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status

kesehatan sesuai waktu pada tujuan dan ditulis pada catatan

perkembangan.

Menurut Potter (2005) pada tahap evaluasi dibagi menjadi 4 tahap

yaitu SOAP atau SOAPIER :

S = Subyektif : Hasil pemeriksaan terakhir yang dikeluhkan oleh

pasien biasanya data ini berhubungan dengan kriteria hasil



O = Obyektif : Hasil pemeriksaan terkhir yang dilakukan oleh

perawat biasanya data ini juga berhubungan dengan kriteria

hasil.

A = Analisa : Pada tahap ini dijelaskan apakah masalah

kebutuhan pasien telah terpenuhi atau tidak

P = Plan of Care : Dijelaskan rencana tindak lanjut yang akan

dilakukan terhadap pasien.

I = Intervensi : tindakan perawat untuk mengatasi masalah yang

ada

E = Evaluasi : evaluasi terhadap tindakan keperawatan

R = Revisi

Menurut Potter (2005) hasil evaluasi :

a. Tujuan tercapai : jika klien menunjukkan perubahan sesuai

dengan standar yang telah ditetapkan.

b. Tujuan tercapai sebagian : jika klien menunjukkan perubahan

sebagian dari standar dan kriteria yang telah ditetapkan.

c. Tujuan tidak tercapai : jika klien tidak menunjukkan perubahan

dan kemajuan sama sekali dan bahkan timbul masalah baru.



g. Dokumentasi

Menurut Asmadi (2008) dokumentasi merupakan pernyataan

tentang kejadian atau aktivitas yang autentik dengan membuat catatan

tertulis. Dokumentasi keperawatan berisi hasil aktivitas keperawatan

yang dilakukan perawat terhadap klien mulai dari pengkajian hingga

evaluasi.

Menurut Nursalam (2007) karakteristik dokumentasi :

a. Ditulis oleh perawat, rencana tindakam keperawatan disusun dan

ditulis oleh perawat profesional yang mempunyai pendidikan dasar

yang memadai.

b. Dilaksanakan setelah kontak pertama kali dengan klien.

c. Diletakkan di tempat yang strategis / mudah didapat.

d. Informasi yang baru.



BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal masuk Rumah Sakit / jam : 07 Mei 2015 / 00.30 WIT

Pengkajian tanggal / jam : 07 Mei 2015 / 08.00 WIT

Nomor Rekam Medik : 407134

Ruang/Kelas : Kanak-kanak/III

Diagnosa Masuk : Bronkiolitis\

A. Pengkajian

1. Identitas

a. Klien

Nama : By. N

Tanggal lahir : 13 Desember 2014

Usia : 4 Bulan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Anak yang ke : Ketiga

b. Orang tua

1) Ayah

Nama : Tn. F

Umur : 31 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : PNS POLRI

Agama : Kristen Potestan



Suku/Bangsa : Biak/Indonesia

Alamat : APO

2) Ibu

Nama : Ny. Y

Umur : 30 Tahun

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Agama : Kristen Protestan

Suku/ Bangsa : Biak

Alamat : APO

c. Saudara kandung

Tabel 3.1 Saudara kandung

No. Umur/Jenis Kelamin Pendidikan Status Kesehatan

1. 6 tahun/ Perempuan TK Sehat

2. 3 tahun/Laki-Laki Belum sekolah Sehat

2. Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit

a. Alasan MRS : batuk sudah 1 minggu, sesak, demam 3 hari yang lalu,

kemudian orang tua pasien membawa ke UGD Rumah Sakit Umum

Daerah Jayapura.

b. Data saat dikaji: pasien tampak sesak RR : 110x/menit, batuk kadang-

kadang, demam SB : 38,2ºC, mencret



c. Riwayat keluhan: Orang tua klien mengatakan klien di rumah demam,

batuk kadang-kadang, sesak, muntah 2x dan tidak nafsu makan sudah

tiga hari, dan mencret 3x sehari

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat penyakit sekarang

Pada tanggal 7 Mei 2015 orang tua klien mengatakan klien di rumah

demam, batuk , sesak, muntah 2x dan tidak nafsu makan sudah tiga

hari, saat di UGD Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura klien di

diagnosa Bronkiolitis.

b. Riwayat kesehatan masa lalu

Orang tua klien mengatakan anaknya pernah batuk, pilek. Orang tua

klien juga mengatakan bahwa anaknya tidak pernah dioperasi, tidak

memiliki riwayat alergi, baik alergi makanan, obat, udara maupun alergi

debu.

1. Prenatal care

a. Usia kehamilan : 9 bulan

b. Kesehatan ibu pada saat hamil: Pernah batuk

c.

ANC:

1. Dokter/ Bidan/ Tidak : Bidan

2. Jumlah kunjungan : 6x di Puskesmas Imbi

d. Imunisasi TT : 2x

e. Tablet tambah darah : ada



2. Natal

a. Penolong persalinan : Dukun

b. Apgar score

1.Tangisan : Segera menangis

2.Warna kulit : Merah

3.Gerakan : Aktif

4.Nilai APGAR Skor : 6 / 8

c. Tempat : Rumah

d. Perdarahan : Tidak terkaji

e. Komplikasi : Tidak ada

3. Neonatal

a. Kondisi bayi

1. BBL/PBL : Tidak terkaji

b. Cara Lahir : Spontan

c. Air ketuban : Jernih

4. Riwayat Imunisasi :

a. BCG : 1x

b. DPT : belum

c. Polio : belum

d. Hepatitis B : belum

e. Campak : belum

5. Riwayat tumbuh kembang:

a. Perkembangan pada usia anak



1) Berguling : belum bisa

2) Tengkurap : bisa

3) Merangkak : belum bisa

4) Berdiri : belum bisa

5) Berjalan : belum bisa

6) Berbicara : belum bisa

b. Pemberian makanan tambahan

1) Pertama kali pada usia : 2 bulan

2) Jenis makanan : Pisang

3) Masalah : Tidak ada

6. Riwayat kesehatan keluarga :

Orang tua klien mengatakan bahwa penyakit yang biasanya diderita

oleh keluarganya adalah malaria dan kakek klien mengalami batuk-

batuk yang sudah bertahun-tahun dan belum sembuh.

Gambar 3.1 Genogram

6thn

? ? ? ?

31thn

3 th n

30thn? ?? ? ???



Keterangan gambar :

= Laki-laki

= Perempuan

= Klien

= Tinggal satu rumah

= Garis Perkawinan

= Garis Keturunan

= Meninggal Dunia

= Tidak diketahui

4. Pola Aktifitas Sehari-Hari

Tabel.3.2 Pola aktifitas sehari-hari

A. Pola Nutrisi Sebelum Sakit Selama sakit1. Frekuensi makan 3x sehari 2x sehari2. Waktu Makan Pagi, siang, malam Pagi,malam3. Jenis Makanan Asi, bubur bayi Asi, Bubur bayi4. Porsi 1 porsi ½ porsi5. Nafsu Makan Baik Kurang baik6. Mual/Muntah Tidak ada Ada 2x

7. Masalah Tidak ada Nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

B.Pola Cairan dan

Elektrolit Sebelum Sakit Selama sakit

1. Frekuensi minum 5x sehari 3x sehari2. Jumlah 200 cc Tidak terkaji3. Jenis Minuman Asi, susu formula asi4. Masalah Tidak ada Kekurangan volume cairanC. Pola Eliminasi BAB Sebelum Sakit Selama sakit1. Frekuensi 2 - 3x sehari 1x sehari2. Jumlah Tidak terkaji 1 0ns3. Konsistensi Lunak Cair4. Warna/Bau Kuning/khas kecoklatan/ khas5. Darah/Lendir Tidak ada Berlendir6. Masalah Tidak ada -C. Pola Eliminasi BAK Sebelum Sakit Selama sakit1. Frekuensi 12x sehari Tidak terkaji2. Jumlah Tidak terkaji Tidak terkaji

?



5. Pola Interaksi Sosial

a. Dengan Orang terdekat:

Orang yang terdekat dengan pasien adalah ibu pasien

b. Dalam Keluarga:

Sebelum sakit pasien sering bermain bersama kakaknya

c. Dalam Lingkungan Masyarakat:

Orang tua pasien mengatakan pasien sering dibawa bermain bersama

anak tetangga

1. Masalah: Tidak terdapat masalah

6. Kesehatan sosial

Keadaan Rumah dan Lingkungan

a. Keadaan Rumah/Status Rumah : Rumahnya berada di pinggir jalan

yang sangat berdebu/Rumah milik pribadi

b. Jumlah/Penghuni dalam Rumah : 5 Orang

c. Ventilasi : Ada

3. Warna/Bau Kuning/ bau Tidak terkaji4. Masalah Tidak ada Tidak ada

D. Pola Istirahat/Tidur Sebelum Sakit Selama sakit1. Tidur siang 2-4 jam 1/2-2 jam sering terbangun

karena demam dan batuk2. Tidur malam 10-12 jam 6-8 jam sering terbangun

karena demam dan batuk3. Yang memudahkan Tidur Digendong Digendong4. Penggunaan Obat Tidak ada Tidak ada5. Masalah

E. Personal Hygiene Sebelum Sakit Selama Sakit1. Mandi 2x Sehari 2x Sehari dengan lap badan2. Kebersihan Kuku Bersih Bersih3. Kebersihan Gigi Belum punya gigi Belum punya gigi

4. Kebersihan Kulit Bersih Bersih5. Masalah Tidak ada Defisit personal hygiene



d. Ayah pasienn memiliki kebiasaan merokok, baik di dalam rumah

maupun di luar rumah

7. Keadaan Psikologi Selama Sakit / Reaksi Hospitalisasi

a. Cemas:

Orang tua tampak khawatir dengan kondisi anaknya, bertanya pada

perawat tentang penyakit anaknya, dan kapan bisa pulang ke rumah,

pasien tampak gelisah dan rewel.

b. Interaksi dengan petugas kesehatan : Baik

c. Interaksi dengan pasien lain : Baik

d. Harapan-harapan:

Orang tua klien mengatakan berharap anaknya bisa sembuh dan pulang

berkumpul bersama keluarga kembali.

8. Keadaan Spiritual Sebelum Sakit

a. Agama yang dianut: Pasien menganut agama kristen protestan

b. Aktifitas dalam keagamaan: Orang tua pasien mengatakan sering

mendoakan pasien

c. Selama sakit: Orang tua pasien mengatakan sering mendoakan pasien

selama dirumah sakit.



9. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Sedang

b. Kesadaran : Compos Mentis

c. Tanda-tanda vital

1) Suhu badan : 38,2ºC

2) Respirasi : 110 kali/ menit

3) Nadi : 120 kali/ menit

4) Lingkar Kepala : 41 cm

5) Lingkar Dada : 42 cm

6) Lingkar Perut : 37 cm

7) BB Sebelum dirawat : 6500 gr

8) Selama dirawat : 6500 gr

c. Keadaan Kepala

1) Rambut : Hitam dan lurus

2) Bentuk kepala : Oval

3) Kebersihan : Tampak bersih

4) Distribusi : Merata

5) Kelainan : Tidak ada

d. Hidung

1) Bentuk : Simetris kanan dan kiri

2) Kebersihan : Bersih

3) Haluaran : Tidak ada

4) Fungsi pernapasan : Tampak sesak napas ( 110x/menit)




6) Terpasang O 2 Nasal 2 Liter/menit.

7) Cuping hidung : Ada

e. Telinga




f. Mata




g. Mulut


2) Bibir : Tampak pucat

3) Gigi : Belum ada

h. Leher

1) Bentuk : Simetris

2) Kelenjar Tiroid : Tidak teraba

3) Kelenjar Limfe : Tidak teraba

i. Dada

1) Bentuk : Simetris kiri dan kanan

2) Bunyi Jantung : BJ1, BJ2

3) Bunyi paru : wheezing



4) Tampak menggunakan otot bantu pernapasan

j. Abdomen

1) Bentuk : Datar

2) Peristaltik Usus : Ada

3) Turgor : <3 detik


k. Ekstremitas

1) Atas : Tangan kanan terpasang IVFD D5 NS

2) Bawah : Tidak terdapat masalah


l. Kelamin

1) Laki-laki/perempuan : Laki-Laki


10. Pemeriksaan Penunjang

Tabel 3.3 Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 7 Mei 2015

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal SatuanWBC (lekosit) 19.7 4.0-10.0 x 10 /mmRBC (erytrosit) 4.38 3.8-6.5 x 10 3/mm 3

HGB (hemoglobin) 8.9 11.5-17 g/dl

HCT (hematokrit) 28.3 37-54 %MCV 79 80-100 µmMCH 26.9 27-32 Pg

MCHC 34.2 32-36 g/dlRDW 16.8 11-16 %

PLT(trombosit) 650 150-500 x 10 3/mlMPV 8.2 6-11 µm 3 PCT 0.469 0.150-0.500 %PDW 15.0 11.0-18.0 %



11. Penatalaksanaan Medis

Tabel 3.4 Penatalaksanaan medis Tanggal 7 Mei 2015

12. Klasifikasi Data

Tabel 3.5 Klasifikasi data

Data Subjektif Data ObjektifOrang tua pasien mengatakan:- Anaknya Batuk kadang-kadang, sesak,

muntah- Anaknya rewel dan gelisah- Tinggal bersama suami dan ketiga anaknya.- Rumahnya berada di pinggir jalan yang sangat

berdebu.- Ayah klien memiliki kebiasaan merokok, baik

di dalam rumah maupun di luar rumah.- Keluarga ingin agar klien dirawat hingga

sembuh dan dapat berkumpul kembali bersama keluarga yang lainnya dan bermain bersama saudaranya

- Anaknya tidur malam 6-8 jam seringterbangun karena demam dan batuk

- Mandi 2x Sehari dengan lap badan- Bertanya tentang penyakit dan kondisi

anaknya

Klien Tampak:- Tanda-Tanda Vital

Suhu Badan : 38,2ºcRespirasi : 110 Kali/ Menit

Nadi : 120 Kali/ MenitLingkar Kepala : 41 CmLingkar Dada : 42 CmLingkar Perut : 37 CmBB : 6,5 Kg

- Terdengar Wheezing PadaSeluruh Area Paru

- Tampak Sesak- Tampak Mengguanakan Otor

Bantu Pernapasan- Cuping Hidung- Bibir Pucat- Orang Tua Tampak Khawatir

Dengan Kondisi Anaknya,- Bertanya Tentang Penyakit Dan

Kondisi Anaknya- Pasien Gelisah Dan Rewel- Pasien Terpasang :

IVFD D5 ½ NS 24 tpmOksigen 2 liter/menit

Jenis Terapi Dosis Cara Pemberian WaktuIVFD D5 ½ NS 24 Tetes/ Menit (mikro)Ampicilin 3 x 200 g IV 08.00, 16.00, 20.00Cefotaxime 3 x 200 g IV 08.00, 16.00, 20.00Sanmol 100 mg Drip Kalau panasOksigen Nasal 2 Liter/menit

Nebulizer per 8 jam 08.00, 16.00, 00.00



13. Analisa Data

Tabel 3.6 Analisa Data

No Data Masalah Penyebab1 DS: Orang tua pasien mengatakan:

- Anaknya demam- Anaknya rewel dan gelisahDO: Pasien tampak:- Tanda-tanda vital- Suhu badan : 38,2ºC- Hasil Laboraturium pada tanggal 7

Mei 2015:WBC: 19,0 x10 3/mm 3

Hipertemi Peradangan

2 DS: Orang tua pasien mengatakan:- Anaknya sesak- Batuk kadang- Rumahnya berada di pinggir jalan

yang sangat berdebu.Ayah klienmemiliki kebiasaan merokok, baik didalam rumah maupun di luar rumah.

DO: pasien tampak:Klien tampak:- Tanda-tanda vital:

Respirasi : 110 kali/ menit- Terdengar wheezing pada seluruh

area paru- Tampak sesak- Batuk kadang-kadang- Tampak Mengguanakan Otot Bantu

Pernapasan

Ketidakefektifan bersihan jalan napas

- batuk- pilek- sesak- rhonci

- wheezing

3 DS: Orang tua pasien mengatakan:- Dipuasakan- Muntah 1x

DO: Pasien tampak:- Lingkar Kepala : 41 cm

Lingkar Dada : 42 cmLingkar Perut : 37 cmBB : 6,5 Kg

- Bibir pucat- Warna BAB coklat, bau khas dan

berlendir- Pasien Terpasang :

IVFD D5 ½ NS 24 tpm

Nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

- Anoreksia- Penurunan

BB

4 DS: Orang tua pasien mengatakan:- Orang tua klien mengatakan berharap

anaknya bisa sembuh dan pulang berkumpul bersama keluargakembali.

- Bertanya tentang penyakit dankondisi anaknya

DO: Orang tua tampak:- Orang tua tampak khawatir dengan

kondisi anaknya- Bertanya tentang penyakit dan

Cemas Kuranya paparaninformasi





C. Asuhan Keperawatan

Nama : By. N Tanggal Masuk/Jam : 7 Mei 2015 / 00.30 WIT

Umur : 4 Bulan Tanggal Pengkajian/Jam : 7 Mei 2015 / 08.00 WIT

Jenis Kelamin : Laki-Laki No. Rekam Medis : 407134

Alamat : APO Ruangan :Kanak-kanak

Diagnosa Medis : Bronkiolitis

Tabel 3.7 Asuhan Keperawatan

No Diagnosa KeperawatanRencana Keperawatan

Jam Implementasi EvaluasiTujuan Intervensi Rasional

1 2 3 4 5 6 7 81 Hipertemi berhubungan

dengan reaksi inflamasiyang ditandai dengan :DS: Orang tua pasienmengatakan:- Anaknya demam- Anaknya rewel dan

gelisahDO: Pasien tampak:- Tanda-tanda vital- Suhu badan : 38,2ºC- Hasil Laboraturium

pada tanggal 7 Mei2015:

Setelah dilakukantindakankeperawatan selama1x 8jam peningkatansuhu tubuh kliendapat tertangandengan kriteria hasil:

1. Tidak panas2. Suhu dalam batas

normal:36,5-37,5°C

3. Klien tidak rewel4. Akral tetap hangat

1. Kompres klienmenggunakan airhangat

2. Anjurkan pada orangtua untuk mengganti

pakaian kering dantipis, dan menyerapkeringat.

1. Membantu dalam proses penurunan panas dengan caraevaporasi melaluikulit

2. Pakaian tipis dapatmembantu dalam

proses penurunan panas dengan caraevaporasi melaluikulit dan

09.00WIT

10.00WIT

Kamis, 7 Mei 20151. Mengompres klien

dengan menggunakanair hangat pada dahi,aksila dan lipatan paha.Respon : panas kliensecara bertahap turun

2. Menganjurkan ibu klienmengganti pakaian yang

basah dengan pakaiankering dan tipis danmengganti pempers.Respon :klien lebih

Kamis, 7 Mei 2015Jam : 14.00S :Orang tua klienmengatakan panasanaknya masih naikturun, klien tidak rewel

O :Klien tampak panas

berkurang, akral tetaphangat, bibir lembab,warna kulit merah,suhu : 38, 9°C, klien



WBC: 19,0 x10 3/mm 3 5. Bibir lembab

3. Pertahankan pemberiancairan D5 ½ Ns 500 cc,28 tetes per menitmikro.

4. Lanjut pemberian

therapi antipiretik :- Sanmol :2 x 100 mgantibiotik:- Ampicilin :2 x 200

mg- Cefotaxime :2 x

200 mg

5. Ukur tanda-tanda vital pada klien

memberikan rasanyaman pada klien.

3. Cairan dapatmembantu proses

penurunan suhu

4. Antipiretik dapat

menurunkan suhutubuh danantibiotik dapatmengatasimikroorga-nisme

pencetus demam.

5. Untuk mengetahui peningkatan suhutubuh klien

10.25WIT

09.00

WIT

11.00WIT

nyaman.

3. Mempertahankan pemberian cairan.Respon : klien terpasanginfu D5 ½ Ns 500 cc, 24tetes per menit mikro.

4. Melanjutkan pemberian

antipiretik danantibiotik sesuai anjurandokter.Respon : klienmendapatkan injeksiintra venaSanmol 100 mgAmpicilin 200 mgCefotaxime 200 mg

5. Mengukur tanda-tandavital pada klien

Respon:- Suhu: 38,2°C

tampak beristirahat

A :Masalah belum teratasi

P :Pertahankan intervensi1,2,4,dan 5

2 Ketidakefektifan polanafas berhubungan dengangangguan penumpukan

sekret, yang ditandaidengan:DS: Orang tua pasienmengatakan anaknya:- Batuk kadang-kadang- Sesak

Setelah dilakukantindakankeperawatan

diharapkan polanafas tidak efektifdapat tertasi dengankriteria hasil:

- Pasien tidaksesak

1. Atur posisi kepalasedikit ekstensi denganmemasang ganjalan

kain pada bahu

1. Untukmempertahankankepatenan jalan nafas

dan mengurangitekanan pada ronggadada sertamemaksimalkanekspansi paru

09. 25WIT

1. Mengatur posisi kepalaklien sedikit ekstensidengan memasang

ganjalan kain pada bahuRespon : klien tampaklebih nyaman dalam

bernafas.

Kamis, 7 Mei 2015Jam : 14.00

S: Orang tua pasienmengatakan:- Orang tua pasien

mengatakananaknya sudahtidak terlalu sesak



DO: Pasien tampak:- Tanda-tanda vital

Respirasi : 110kali/ menit

- Terdengar wheezing pada seluruh area paru

- Tampak sesakBatuk kadang-kadang

- Pasien tidakmenggunakanotot bantu

pernapasan- Pernapfasan

dalam batasnormal : 30-40x/menit

2. Pertahankan oksigenasi1-2 liter per menit,dengan nasal kanul.Pantau humidifier

3. Periksa posisi anaksesering mungkin

4. Kaji ulang respirasi pasien

2. Untuk mensuplaikebutuhan oksigen,Membantumelembabkan udarayang diberikan

3. Menghindari penekanan diafragma

4. Agar mengetahuitingkat keberhasilanintervensi

09.00WIT

09.15WIT

09.20WIT

2. Mempertahankanoksigenasi 2 liter permenit, dengan kanal nasal.Respon :- Orang tua pasien

mengatakan anaknyasudah tidak terlalu sesaksepeti sebelumnya

- Pasien tampak sesak berkurang

- Penggunaan otot bantu pernapasan berkurang

3. Memeriksa danmempertahankan posisidengan mengganjal kain

pada daerah punggung.Respon : klien lebihnyaman dalam bernafas

4. Menghitung respirasi pasien selama 1 menit.Respon:- RR: 38x/ menit- Pasien tampak sesak

sepeti sebelumnyaO: Pasien tampak:- TTV: RR: 65x /

menit- Pasien tampak sesak- Penggunaan otot

bantu pernapasan pasien berkurang

- Pasien tampak lebihnyaman bernapas

menggunakan posisihead up 30º- Pasien terpasang

kanul nasal dengankonsentrasi oksigen 2liter per menit

A: Masalah belumteratasi

P: Lanjutkan intervensi2, 3, dan 4



3 Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubunganakumulasi sekret yangditandai dengan:DS: Orang tua pasienmengatakan:- Anaknya sesak- Batuk kadang- Rumahnya berada di

pinggir jalan yang

sangat berdebu.Ayahklien memilikikebiasaan merokok,

baik di dalam rumahmaupun di luar rumah.

DO: pasien tampak:Klien tampak:- Tanda-tanda vital:


- Terdengar wheezing pada seluruh area paru

- Tampak sesakBatuk kadang-kadang

Setelah dilakukantindakankeperawatan selama1 x 8 jam klien dapatmenunjukan

bersihan jalan nafasmenjadi efektifdengan kriteria hasil:- Sesak hilang

- Bunyi nafasvasikuler- Sekret dapat

dikeluarkan- Nafas spontan- Tanda vital dalam

batas normal Nadi :110- 130 x/menit

- Respirasi : 30-40kali

1. Kaji adanya sumbatan/gangguan jalan nafas.

2. Bersihkan jalan nafasdari secret yangmengeras (lubanghidung).

3. Lanjut therapi nebulizertiap 8jam

1. Untuk mengetahuiadanya benda asingyang terdapat padasaluran nafas.

2. Untuk memberikankenyamanan kliendalam bernafas

3. Pengasapan dapatmembantumengencerkandahak

09.30WIT

09.30WIT

11.15

Kamis, 8 Mei 20141. Mengkaji adanya

sumbatan/gangguan jalannafasRespon:- Masih terdapat sekret

pada mulut dan sekretmengeras pada lubanghidung

- Pada auskultasi

terdapat bunyi nafastambahan ronchi

2. Membersihkan lubanghidung dari secret yangmengeras dengan kassa

basahRespon: lubang hidung

bersih

3. Melanjutkan therapinebulizer Combivent 1flakonRespon: setelahdilakukan Nebulizerselama 5-10 menit sekretdapat dikeluarkan dansesak berkurang.

Kamis, 7 Mei 2015Jam : 14.00S :Orang tua klienmengatakan anaknyamasih sesak danmengeluarkan lendirlebih banyak dibandingsebelumnya.O :

Klien tampak sesak agak berkurang, ivancer dapatdikeluarkan, bunyi nafastambahan ronchi, klientampak istirahat tenang,liter per menit,

A :Masalah belum teratasi

P :Lanjutkan intervensi 1,2, dan 3



4 Nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

berhubungan denganintake inadekuat yangditandai dengan :DS: Orang tua pasienmengatakan:

- Dipuasakan- Muntah 1x

DO: Pasien tampak:

- Lingkar Kepala : 41cmLingkar Dada : 42cmLingkar Perut : 37cmBB : 6,5Kg

- Bibir pucat- Warna BAB coklat,

bau khas dan berlendir

Setelah dilakukantindakankeperawatan selama1 x 8 jam kebutuhannutrisi klienterpenuhi, dengankriteria hasil:

- Adanya peningkatan berat badan klien

- Berat badanideal sesuaidengan umur

- Orang tuamampumengidentifikasikebutuhannutrisi anaknya

1. Observasi berat badansetiap hari

2. Pertahankan pemberiancairan D5 ½ Ns 500 cc,28 tetes per menitmikro.

3. pemberian penjelasankepada orang tua kliententang pentingnyanutrisi bagi klien

4. Ingatkan pada orang tua pasien bahwa pasien

1. Untuk mengetahuisejauh manaterjadinya

perubahan berat badan sebagaiindikator untukmelaksana-kanintervensiselanjutnya

2. Untuk mengetahuisejauh manaterjadinya

perubahan berat badan sebagaiindikator untukmelaksana-kanintervensiselanjutnya.

3. Agar orang tuaklien mengerti danmemiliki semangatuntuk memenuhikebutuhan nutrisianaknya.

4. Agar orang tua pasien tidak

12.30WIT

09.00WIT

12.45WIT

12.55WIT

Kamis, 8 Mei 20141. Menimbang berat badan

klien setiap hari.Respon : berat badan

pasien 6500 gr

2. Mempertahankan pemberian cairan.Respon :Pasien terpasang infusD5 ½ Ns 500 cc, 28 tetes

per menit mikro.Pasien dipuasakan.

3. Memberikan penjelasantentang pentingnyanutrisi bagi masa

pertumbuhan dan penyembuhan anak.Respon : Orang tua klienmengatakan ”sekarangsaya mengerti akan

pentingnya nutrisi bagianak saya”.

4. Mengingatkan padaorang tua pasien bahwa

Kamis, 7 Mei 2015

Jam : 14.00

S :

Orang tua pasien

mengatakan anaknya

dipuasakan

O :

Klien tampak kurus

BB: 7,5 Kg

Pasien dipuasakan

Bibir pucat dan kering

A :

Masalah belum teratasi

P :

Pertahankan intervensi

1,2,3



dipuasakan memberikan ASI pada pasiensehingga akanterjadi aspirasi.

pasien sedangdipuasakan.Respon:Orang tua pasienmengatakan ingat dantidak akan memberikanmakan dan minum pada

pasien.5 Gangguan pola tidur

berhubungan dengan

batuk, sesak, yamg

ditandai dengan:

DS: Orang tua pasienmengatakan:- Anaknya tidur siang

1/2-2 jam seringterbangun karenademam dan batuk

- Anaknya tidur malam6-8 jam seringterbangun karenademam dan batuk

DO: Pasien tampak:- Tanda-tanda vital


-

Tampak sesakBatuk kadang-kadang

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

1x24 jam

diharapkan

gangguan pola tidur

dapat teratasi

dengan kriteria

hasil:

- Pasien dapat

tidur dengan

nyenyak

- Tidak terbangun

pada malam hari

lagi

1. Kaji hal-hal yang

memudahkan pasien

tidur

2. Rapikan tempat tidur

pasien

1. Agar dapat

membantu perawat

dalam menentukan

intervensi

selanjutnya, dan

membantu agar

pasien dapat tidur

dengan nyenyak

2. Tempat tidur yang

rapi dapat

meningkatkan

kenyamanan tidur

pasien

09.50

WIT

10.30

WIT

1. Mengkaji hal-hal yang

mempermudah pasien

untuk tidur.

Respon:

Orang tua mengatakan

anaknya lebih mudah

tidur ketika digendong.

2. Merapikan tempat tidur

pasien

Respon:

Tempat tidur pasien

tampak rapi. Pasien

masih rewel ketika

dibaringkan

Kamis, 7 Mei 2015

Jam : 14.00

S: Orang tua

mengatakan:

- anaknya dapat tidur

nyenyak dan sudah

tidak terlalu rewel

seperti sebelumnya.

O: Pasien tampak:

- Orang tua tampak

mengikuti anjuran

perawat

- Pasien tampak tidur

dengan lelap

O: Masalah belum



3. Anjurkan orang tua

untuk menggendong

anaknya ketika ingin

tidur dan ketika sudah

tidur dibaringkan ke

kasur

4. Memantau kembali

pola tidur pasien

3. Agar menambah

kenyamanan anak

saat tidur

4. Agar mengetahui

tingkat keberhasilan

intervensi.

10.35

WIT

13.15

WIT

3. Menganjurkan orang tua

untuk menggendong

pasien, kemudian ketika

sudah terlelap baringkan

ke tempat tidur dengan

posisi head up 30º

Respon:

Orang tua tampak

mengikuti anjuran

perawat

Pasien tampak tidur

dengan lelap

4. Pantau kembali pola

tidur pasien

Respon:

Orang tua pasien

mengatakan anaknya

dapat tidur nyenyak dan

sudah tidak terlalu rewelseperti sebelumnya,

tetapi sesekali terbangun

teratasi

P: Lanjutkan intervensi

2, 3, 4



dan tidur lagi.

6 Cemas berhubungan

dengan kurangnya paparan

informasi yang ditandai

dengan:

DS: Orang tua pasienmengatakan:- Orang tua klien

mengatakan berharapanaknya bisa sembuhdan pulang berkumpul

bersama keluargakembali.

- Bertanya tentang penyakit dan kondisianaknya

DO: Orang tua tampak:- Orang tua tampak

khawatir dengankondisi anaknya

Bertanya tentang penyakitdan kondisi anaknya

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1 x 2 jam

diharapkan orang tua

pasien tidak cemas,

dengan kriteria hasi:

- Orang tua paham

dengan kondisi

anaknya serta

tindakan yang

dilakukan

- Orang tua tampak

tenang

1. Kaji penyebab

kecemasan pada orang

tua

2. Penjelasan pada orang

tua tujuan dari

pemasangan oksigen

dan infus

1. Dengan mengetahui

penyebab cemas

pada orang tua,

perawat dapat

menentukan

intervensi

selanjutnya.

2. Agar orang tua

pasien paham tujuan

dari pemasangan

oksigen dan infus

dan mengurangi

kecemasan.

09.00

WIT

09.15

WIT

1. Mengkaji penyebab

kecemasan.

Respon:


cemas karen kondisi

anaknya.

2. Menjelaskan pada orang

tua tujuan dari

pemasangan infus adalah

untuk membantu

memenuhi kebutuhan

cairan dan nutrisi dan juga

agar dapat memasukkan

obat untuk membantu

penyembuhan pasien,

sedangkan pemasangan

oksigen untuk memenuhikebutuhan oksigen pasien

karena pasien sesak

Kamis, 7 Mei 2015

Jam : 14.00

S: Orang tua pasien

mengatakan:

- Paham dengan

anjuran perawat

- Berharap anaknya

cepat sembuh

- paham dengan

trindakan yang

dilakukan oleh

perawat dan dokter

demi kesembuhan

anaknya

O: Orang tua tampak:

- Mengikuti anjuran

perawat

- Tampak tenang

A: masalah tertasi



3. Penjelasan pada orang

tua tentang penyakit

yang dialami pasien

3. Agar orang tua

paham tentang

kondisi anaknya saat

ini

09.20

WIT

Respon:


paham dengan penjelasan

perawat

3. Menjelaskan pada orang

tua tentang penyakit yang

diderita anaknya yaitu

bronkhitis. Bronkhitis

adalah infeksi pada

saluran pernapasan atas

pada area bronkus,

sehingga infeksi itu

benyebabkan lendir atau

dahak yang menempel

pada saluran napas

mengakibatkan anakn

menjadi sesak. Dan dari

reaksi infeksi itu sendiri

sehingga terjadi peninggatan suhu tubuh

yang mengakibatkan anak

P: Hentikan intervensi



4. Beri motivasi orang tua

pasien

5. Anjurkan orang tua

untuk selalu

mendoakan

kesembuhan anaknya

4. Dengan motivasi

dapat mengurangi

kecemasan

5. Dengan dukungan

spiritual dapat

mengurangi

kecemasan dan dapat

membantu proses

penyembuhananaknya.

09.25

WIT

09.22

WIT

panas.

4. Berikan motivasi pada

orang tua bahwa penyakit

anaknya bisa disembuhkan

dengan mengikuti anjuran

perawat dan dokter,

karena semua tindakan

yang dilakukan untuk

kesembuhan pasien.

Respon:

Orang tua tampak

tersenytum dan

mengatakan terima kasih

5. Menganjurkan orang tua

pasien untuk berdoa agar

membantu kesembuhan

anaknya

Respon:

Orang tua klienmengatakan akan

mengikuti anjuran perawat



D. Catatan Perkembangan

Nama : By. N Tanggal Masuk/Jam :7 Mei 2015/00.30WIT

Umur :4Bulan TanggalPengkajian/Jam :7 Mei 2015/08.00WIT

Jenis Kelamin: Laki-Laki No. Rekam Medis : 407134

Alamat : APO Ruangan : Kanak-kanak


Tabel 3.8 Catatan perkembangan hari pertama

No. Diagnosa Hari/Tanggal jam

Implementasi Evaluasi

1 Hipertemi berhubungandengan reaksiinflamasiS :Orang tua klienmengatakan

panas anaknyamasih naikturun, klientidak rewel

O :Klien tampak

panas berkurang,akral tetaphangat, bibirlembab, warnakulit merah,suhu : 37°C,klien tampak

beristirahat

Jumat, 8 Mei201509.00WIT

10.00WIT

09.00WIT

08.00WIT

1. Mengukur tanda-tanda vital padaklien

Respon:- Suhu: 37°C

2. Mengompres kliendenganmenggunakan airhangat pada dahi,aksila dan lipatan

paha.Respon :- Orang tua pasien

mengatakan panasanaknya sudahmulai turun

- Pasien tampak panas secara bertahap turun

3. Mempertahankan pemberian cairan.Respon : klienterpasang infus D5 ½

Ns 500 cc, 28 tetes per menit mikro

4. Melanjutkan pemberian antipiretikdan antibiotik sesuaianjuran dokter.Respon : klien

mendapatkan injeksiintra vena



O: Pasien tampak:- Suhu: 37°C- panas secara

bertahap turun- terpasang infus

D5 ½ Ns 500 cc,28 tetes permenit mikro


P: Lanjutkanintervensi 1,2,3 dan 4



Sanmol 100 mgAmpicilin 200 mgCefotaxime 200mg

2 Ketidakefektif an pola nafas

berhubungandengangangguanekspansi paru,

penumpukansekretS: Orang tua

pasienmengatakan:- Orang tua pasienmengatakananaknyasudah tidakterlalu sesaksepetisebelumnya

O: Pasientampak:- TTV: RR:

89x / menit- Pasientampaksesak

- Penggunaanotot bantu

pernapasan pasien berkurang

- Pasientampaklebihnyaman

bernapasmenggunakan posisihead up 30º

- Pasienterpasangkanul nasaldengankonsentrasioksigen 2liter permenit

Jumat, 8Mei 2015

09.15WIT

09.20WIT

09.25WIT

1. Memeriksa dan pertahankan posisidengan mengganjalkain pada daerah

punggung.Respon : Pasientampak pengguanaan

otot bantu pernapsasan berkurang

2. Memantau cairanhumidifier.Respon : air masihdalam batas garis.

3. Menghitung respirasi pasien selama 1menit.Respon:

- RR: 38x/ menit- Pasien tampaksesak

S: Orang tua pasienmengatakan:

- Orang tua pasienmengatakananaknya sudahtidak terlalu sesaksepetisebelumnya

O: Pasien tampak:- TTV: RR: 89x /menit

- Pasien tampaksesak

- Pasien terpasangkanul nasal dengankonsentrasi oksigen2 liter per menit


P: Lanjutkanintervensi 1, 2, dan 3



3 Ketidakefektif an bersihan

jalan napas berhubungandenganakumulasisekretS :Orang tuaklienmengatakananaknya masihsesak danmengeluarkanlendir lebih

banyakdibandingsebelumnya.O :Klien tampaksesak agak

berkurang,iiiancer dapatdikeluarkan,

bunyi nafastambahanronchi, klientampak istirahat

tenang, liter permenit,


11.30WIT

1. Mengkaji adanyasumbatan/gangguan

jalan nafasRespon:- Pada auskultasi

terdapat bunyinafas tambahanwheezing

2. MelanjutkannebulizerCombivent 1flakon

Respon: setelahdilakukan Nebulizer selama5-10 menit sekretdapat dikeluarkandan sesak

berkurang.


mengatakananaknya batukmrngrluarkanlendir

O: Pasien tampak:- Pada auskultasi

terdapat bunyinafas tambahanronchi

- lubang hidung bersih

-

Tampak pasien batukmengeluarkansekret

A: Masalah belumtertasi

P: Lanjutkanintervensi 1, 2, 3 dan4

4 Nutrisi kurangdari kebutuhantubuh

berhubungandengan intakeinadekuatS :Orang tua

pasienmengatakankurang makan

O :Klien tampakkurusBB: 6,5 KgBibir pucat

Jumat, 8 Mei2015

12.30WIT

09.00WIT

12.45WIT

1. Menimbang berat badan klien setiaphari.Respon :- berat badan

pasien 6500 gr

2. Mempertahankan pemberian cairan

Respon :- Pasien terpasanginfus D5 ½ Ns 500cc, 24 tetes permenit mikro.

- Pasien dipuasakan.

3. Memberikan penjelasan tentang pentingnya nutrisi bagi masa pertumbuhan dan penyembuhan anak.

Respon : Orang tua


mengatakananaknya rewel

O: Pasien tampak:- Berat badan

pasien 6500 gr- terpasang infus

D5 ½ Ns 500 cc,

24 tetes per menitmikro.- Pasien

dipuasakan


P: Lanjutkanintervensi 1, 2, 3, dan4



12.55WIT

klien mengatakan”sekarang sayamengerti akan

pentingnya nutrisi bagi anak saya”.

4. Mengingatkan padaorang tua pasien

bahwa berikanmakan sedikit tapiseringRespon:

- Orang tua pasienmengatakan anaknyarewel

5 Gangguan pola tidur berhubungandengan batuk,sesakS: Orang tuamengatakan:- anaknya

dapat tidurnyenyakdan sudahtidak terlalurewel

sepertisebelumnya.O: Pasientampak:- Orang tua

tampakmengikutianjuran

perawat- Pasien

tampak tidurdengan lelap


10.35WIT

13.15WIT

1. Merapikan tempattidur pasienRespon:Tempat tidur pasientampak rapi. Pasienmasih rewel ketikadibaringkan

2. Menganjurkan orangtua menggendong

pasien, kemudian

ketika sudah terlelapdibaringkan ketempat tidur dengan

posisi head up 30ºRespon:- Orang tua tampak


- Pasien tampak tidurdengan lelap

3. Memantau kembali pola tidur pasien

Respon: Orang tua pasien mengatakananaknya dapat tidurnyenyak, sudah tidakterlalu rewel sepertisebelumnya, tetapisesekali terbangundan tidur lagi.


mengatakananaknya dapat tidurnyenyak dan sudahtidak terlalu rewelseperti sebelumnya,tetapi sesekaliterbangun dan tidurlagi.

O: Pasien tampak:

- Pasien tampaktidur dengan lelap

- Orang tua tampakmengikutianjuran perawat


P: LanjutkanIntervensi 1, 3



Nama : By. N Tanggal Masuk/Jam :7 Mei 2015/00.30WIT

Umur :4Bulan TanggalPengkajian/Jam :7 Mei 2015/08.00WIT

Jenis Kelamin: Laki-Laki No. Rekam Medis : 407134

Alamat : APO Ruangan : Kanak-kanak


Tabel 3.9 Catatan perkembangan hari kedua

No. Waktu Hari/tanggal

jam

Implementasi Evaluasi

1 Hipertemi berhubungandengan reaksiinflamasiS: Orang tua

pasienmengatakan:- Orang tua

pasienmengatakan

panasanaknyasudah mulaiturun

O: Pasientampak:- Suhu: 38°C- panas secara

bertahap turun- terpasang

infus D5 ½ Ns500 cc, 28tetes permenit mikro

Sabtu, 9 Mei201508.30WIT

09.30WIT

08.30WIT

08.00WIT

1. Mengukur tanda-tanda vital padaklien

Respon:- Suhu: 38°C

2. Mengompres kliendenganmenggunakan airhangat pada dahi,aksila dan lipatan

paha.Respon :- Orang tua pasien


- Pasien tampak panas secara bertahap turun

3. Mempertahankan pemberian cairan.Respon : klienterpasang infus D5 ½

Ns 500 cc, 28 tetes per menit mikro

4. Melanjtkan pemberian Therapiinjeksi antipiretikdan antibiotik sesuaianjuran dokter.Respon : klienmendapatkan injeksiintra vena

Sanmol 100 mgAmpicilin 200 mgCefotaxime 200mg


mengatakan panasanaknya sudah mulaiturun

O: Pasien tampak:- Suhu: 38°C- panas secara bertahap

turun- terpasang infus D5 ½

Ns 500 cc, 28 tetes permenit mikro

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkanintervensi 1,2,3 dan 4



2 Ketidakefektifan pola nafas berhubungandengangangguanekspansi paru,

penumpukansekretS: Orang tua

pasienmengatakan:- Orang tua pasien

mengatakananaknyasudah tidakterlalu sesaksepetisebelumnya

O: Pasientampak:- TTV: RR: 38x

/ menit- Pasien tampak

sesak- Pasien

terpasangkanul nasaldengankonsentrasioksigen 2 liter

per menit

Sabtu, 9 Mei201508.45

WIT

08.55WIT

1. Memeriksa danmempertahankan

posisi denganmengganjal kain

pada daerah punggung.Respon : Pasientampak pengguanaanotot bantu

pernapsasan berkurang

2. Menghitung respirasi pasien selama 1menit.Respon:- RR: 34x/ menit- Pasien tampak

sesak

S: Orang tua pasienmengatakan:

- Orang tua pasienmengatakan anaknyasudah tidak terlalusesak sepetisebelumnya

O: Pasien tampak:- TTV: RR: 34x / menit- Pasien tampak sesak- Penggunaan otot bantu

pernapasan pasien berkurang

- Pasien terpasang kanulnasal dengan konsentrasioksigen 2 liter per menit


P: Lanjutkan intervensi 1,dan 2

3 Ketidakefektifan bersihan jalannapas

berhubungandenganakumulasisekretS: Orang tua


pasienmengatakananaknya batukmrngrluarkanlendir

O: Pasientampak:- Pada

auskultasiterdapat bunyi

Sabtu, 9 Mei201509.00WIT

11.00WIT

1. Mengkaji adanyasumbatan/gangguan

jalan nafasRespon:- Pada auskultasi

terdapat bunyinafas tambahanwheezing

2. MelanjutkannebulizerCombivent 1flakonRespon: setelahdilakukan

Nebulizer selama5-10 menit sekretdapat dikeluarkandan sesak


mengatakan anaknya batuk mrngrluarkanlendir

O: Pasien tampak:- Pada auskultasi terdapat

bunyi nafas tambahanronchi

- lubang hidung bersih- Tampak pasien batuk

mengeluarkan sekret

A: Masalah belum tertasi

P: Lanjutkan intervensi 1,dan 2



nafastambahanwheezing

- lubang hidung bersih

- Tampak pasien batukmengeluarkansekret

A: Masalah belum tertasiP: Lanjutkanintervensi 1, 2, 3dan 4

berkurang.

4 Nutrisi kurang

dari kebutuhantubuh berhubungandengan intakeinadekuatS:Orang tua

pasienmengatakan:

- Orang tua pasienmengatakananaknya rewelO:Pasien

tampak:- Berat badan pasien 6,5 kg

- terpasanginfus D5 ½ Ns500 cc, 28tetes permenit mikro.

- Pasiendipuasakan

A: Masalah belum teratasiP: Lanjutkan

intervensi 1, 2,3, dan 4

Sabtu, 9 Mei

201512.00WIT

08.30WIT

12.15WIT

1. Menimbang berat badan klien setiaphari.Respon :- berat badan

pasien 6,5 kg

2. Mempertahankan pemberian cairanRespon :- Pasien terpasang

infus D5 ½ Ns 500

cc, 28 tetes permenit mikro.- Pasien dipuasakan.

3. Mengingatkan padaorang tua pasien

bahwa pasien sedangdipuasakan.Respon:

- Orang tua pasienmengatakan anaknyarewel menunjuk-nunjuk air minum

yang ada di botol- Orang tuamengatakan tidakmemberikan anaknyaminum ataupunmakan hanyamengusapkan air di

bibir anaknya saja

S: Orang tua pasien

mengatakan:- Orang tua pasienmengatakan anaknyarewel menunjuk-nunjukair minum yang ada di

botol

O: Pasien tampak:- Berat badan pasien 6,5

kg- terpasang infus D5 ½

Ns 500 cc, 28 tetes permenit mikro.

-

Pasien dipuasakan


P: Lanjutkan intervensi 1,2, dan 3

5 Gangguan polatidur

berhubungandengan batuk,sesak

S: Orang tua

Sabtu, 9 Mei201510.00

WIT1. Merapikan tempat

tidur pasienRespon:

Tempat tidur pasien


mengatakan anaknyadapat tidur nyenyak dan

sudah tidak terlalu rewel




pasienmengatakananaknya dapattidur nyenyakdan sudahtidak terlalurewel sepertisebelumnya,tetapi sesekaliterbangun dantidur lagi.

O: Pasien

tampak:- Pasien tampaktidur denganlelap

- Orang tuatampakmengikutianjuran

perawatA: Masalah

belum teratasiP: LanjutkanIntervensi 1, 3

12.45WIT

tampak rapi. Pasienmasih rewel ketikadibaringkan

2. Memantau kembali pola tidur pasienRespon: Orang tua

pasien mengatakananaknya dapat tidurnyenyak dan sudahtidak terlalu rewelseperti sebelumnya,tetapi sesekaliterbangun dan tidurlagi.

seperti sebelumnya,tetapi sesekali terbangundan tidur lagi.

O: Pasien tampak:- Pasien tampak tidur

dengan lelap- Orang tua tampak



P: Lanjutkan Intervensi 1,dan 2



BAB IV

PEMBAHASAN

Berdasarkan Asuhan Keperawatan pada By. N dengan Bronkiolitis di Ruang

Kanak-kanak Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura dari tanggal 7 Mei 2015

sampai dengan 9 Mei 2015, maka pada bab ini penulis akan membahas

kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang diperoleh pada kasus serta

membahas faktor pendukung dan penghambat selama melaksanakan asuhan

keperawatan pada kasus ini.

Dalam memberikan asuhan, penulis menerapkan asuhan keperawatan

dengan berpedoman pada 5 (lima) tahapan proses keperawatan yang terdapat

dalam buku Proses Dan Dokumentasi Keperawatan yang ditulis oleh Nursalam,

yaitu: Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan, Implementasi, dan

Evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan dasar utama untuk menentukan keperawatan yang

dihadapi oleh klien. Pada tahap ini penulis melakukan pengumpulan data

dengan cara mewawancarai orang tua pasien, melakukan observasi,

pemeriksaan fisik dan membaca catatan medis dan catatan perawat.



Bronkiolitis akut adalah suatu sindrom obstruksi bronkiolus yang sering

diderita bayi atau anak berumur kurang dari 2 tahun, paling sering pada usia 6

bulan. (Ngastiyah, 2005).

Proses pengkajian implementasi pada klien By. N yang diwarat di Ruang

Kanak-Kanak Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura, dilakukan dari tanggal 7

Mei 2015 sampai 9 Mei 2015 .

Dari hasil pengkajian penulis menemukan adanya keluhan antara lain: orang

tua pasien mengatakan a naknya demam , batuk kadang-kadang, sesak, muntah

2x, rewel dan gelisah, tidur malam 6-8 jam sering terbangun karena demam

dan batuk, orang tua bertanya tentang penyakit dan kondisi anaknya, dan pada

pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh penulis didapatkan data: Tanda-tanda

vital: Suhu badan: 38,2ºC, respirasi: 110 kali/ menit, nadi: 120 kali/ menit,

lingkar Kepala: 41 cm, lingkar Dada : 42 cm, lingkar Perut: 37 cm, BB:

Kg, akral terba hangat, terdengar wheezing pada seluruh area paru, tampak

sesak, terpasang kanul nasal 2 liter/menit, batuk mengeluarkan sekret

berwarna putih, tangan kanan terpasang IVFD D5 NS, pasien dipuasakan,

bibir pucat dan kering, warna BAB kecoklatan, bau khas dan berlendir, orang

tua tampak khawatir dengan kondisi anaknya, bertanya tentang penyakit dan

kondisi anaknya, pasien gelisah dan rewel.

Dengan demikian, penulis dapat menjelaskan bahwa antara teori dengan

prektek tidak ditemukan kesenjangan yang jauh karena ada hal-hal yang

memiliki kesamaan dan semua berhubungan dengan situasi, kondidi, koping,

dan daya tahan tubuh individu itu sendiri. Selain itu juga tergantung pada



berat ringannya penyakit yang diderita pasien serta sumber fasilitas (sarana)

yang ada untuk melaksanakan Asuhan Keperawatan.

B. Diagnosa Keperawatan

Secara teori Smeltzer & Bare (2001) diagnosa keperawatan yang muncul pada

pasien dengan bronkhitis adalah:

1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan reaksi infeksi

2. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan proses inflamasi.

3. Ansietas berhubungan dengan kesulitan nafas, prosedur dan lingkungan

asing (rumah sakit).

4. Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia sekunder akibat dispnea, kelemahan, efek

samping obat, produksi sputum, mual/muntah.

5. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mekanis,

inflamasi meningkat, sekresi dan nyeri.

6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan in adequat pertukaran oksigen.

7. Gangguan pola tidur berhubungan dengan seksak napas dan batuk serta

stimulus lingkungan

8. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang paparan informasi

tentang proses penyakit dan perawatan di rumah

9. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas

pembawa oksigen darah, gangguan penerimaan oksigen



Sedangkan dalam pengkajian keperawatan pada By. N, penulis menemukan

ada 6 diagnosa keperawatan yang disesuaikan dengan keluhan pasien.

Masalah kesehatan yang penulis temukan perlu mendapat prioritas dalam

penanganannya selama melaksanakan proses keperawatan yaitu:

7. Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi

8. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan ekspansi paru,

penumpukan sekret

9. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan atelektasis

10. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat

11. Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk, sesak

12. Cemas berhubungan dengan kurangnya paparan informasi

Bedasarkan data diatas penulis mendapat 3 diagnosa yang tidak sesuai dengan

teori karena data tidak menunjang. Hal ini terjadi karena adanya perbedaan

respon manusia terhadap suatu penyakit.

Diagnosa Keperawatan yang tidak didapat pada kasus ini yang sesuai dengan

teori adalah :

1. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan in adequat pertukaran oksigen.




tentang proses penyakit dan perawatan di rumah .

Penulis tidak mengangkat diagnosa keperawatan ini karena tidak ditunjang

dengan data yang ada pada kasus.



C. Perencanaan

Merupakan penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan

untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan menurut

Smeltzer & Bare (2001):

1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan reaksi infeksi

Intervensi keperawatan: Berikan lingkungan yang nyaman, berikan

kompres basah hangat pada seluruh tubuh, berikan terapi cairan sesuai

indikasi, anjurkan minum yang cukup, berikan antibiotik dan antipiuretik

sesuai permintaan, ajak (ikut sertakan) orang tua dalam perawatan

anaknya.

2. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan proses inflamasi.

Intervensi keperawatan: Beri posisi untuk untuk ventilasi yang maximum,

tinggikan kepala pasien 300, hindari bedong atau pakaian yang ketat,

periksa posisi anak dengan sering untuk memastikan anak tidak merosot,

gunakan bantalan, beri peningkatan kelembaban dan oksigen suplemen,

tingkat istirahat dan tidur dengan penjadwalan yang tepat.

3. Ansietas berhubungan dengan kesulitan nafas, prosedur dan lingkungan

asing (rumah sakit).

Intervensi keperawatan: Jelaskan prosedur, ciptakan hubungan terapeutk

antara (p) keluarga,dan anak, gunakan teknk perawatan centered family,

perhatikan siklus pola tidur dalam perencanaan keperawatan, beri aktivitas

pengalihan sesuai tumbang anak.



4. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia sekunder akibat dispnea, kelemahan, efek samping obat,

produksi sputum, mual/muntah.

Intervensi keperawatan: Catat status nutrisi klien dari intake, kaji turgor

kulit, berat badan, riwayat mual atau muntah, berikan perawatan oral,

buang sekret, berikan wadah khusus untuk sekali pakai dan tissue, dorong

periode istirahat selama 1 jam sebelum dan sesudah makan, berikan makan

porsi kecil tapi sering, kolaborasi dengan ahli gizi/nutrisi pendukung tim

untuk memberikan makanan yang mudah cerna, secara nurisi seimbang,

misalnya nutrisi tambahan oral/sedang, nutrisi parenteral.

5. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mekanis,

inflamasi meningkat, sekresi dan nyeri

Intervensi keperawatan: Posisikan klien pada kesejajaran tubuh yang tepat,

lakukan penghisapan selama 5 detik, beri fisioterapi dada, kolaborasi

tentang pemberian ekspektoran, sediakan alat kedaruratan, sastikan

masukan cairan yang adequat.

6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan inadequat pertukaran oksigen.

Intervensi keperawatan: Kaji respon pasien terhadap aktifitas, bantu klien

dalam aktivitas sehari-hari sesuai kebutuhan klien, berikan lingkungan

yang tenang dan batasi pengunjung, anjurkan klien agar tetap beristirahat.





Intervensi keperawatan: Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat

penggunaan otot aksesori, napas bibir, ketidakmampuan bicara atau

berbincang, kaji atau atau awasi secar rutin kulit dan warna membran

mukosa, awasi tanda vital dan irama jangtung


tentang proses penyakit dan perawatan di rumah

Intervensi keperawatan: Jelaskan proses penyakit individu, instruksikan

untuk latihan nafas, batuk efektif dan latihan kondisi umum, diskusikan

factor individu yang meningkatkan kondisi misalnya udara, serbuk , asap

tembakau.

9. Gangguan pola tidur berhubungan dengan seksak napas dan batuk serta

stimulus lingkungan

Intervensi keperawatan: Diskusikan perbedaan individual dalam kebutuhan

tidur berdasarkan usia, tingkat aktifitas, gaya hidup dan tingkat stres.,

tingatkan relaksasi, berikan lingkungan yang nyaman.

Berdasarkan pengkajian, penulis juga menetapkan intervensi yang diberikan

baik dalam bentuk tindakan mandiri maupun kolaborasi dengan tim medis/ tim

gizi untuk memecahkan masalah yang sedang terjadi pada pasien dengan

bronkhitis antara lain:

1. Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi

Intervensi keperawatan: Ukur tanda-tanda vital klien klien , k ompres klien

menggunakan air hangat/ air biasa, anjurkan pada orang tua untuk mengganti

pakaian kering dan tipis, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan



D5 ½ Ns 500 cc, 24 tetes per menit mikro, obat antipiretik sanmol: 100 mg,

antibiotik ampicilin: 2 x 200 mg, dan cefotaxime :2 x 200 mg

2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan ekspansi paru,

penumpukan sekret

Intervensi keperawatan: Atur posisi kepala sedikit ekstensi dan upper head 30°

dengan memasang ganjalan kain pada bahu, kolaborasi dengan tim medis dalam

pemberian oksigenas 1-2 liter per menit dengan nasal kanul, periksa posisi anak

sesering mungkin, pantau humidifier, kaji ulang respirasi pasien

3. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan akumulasi

sekret

Intervensi keperawatan: Kaji adanya sumbatan/ gangguan jalan nafas,

bersihkan jalan nafas dari secret yang mengeras (lubang hidung), lakukan

fisioterapi dengan fibrasi, kolaborasi nebulizer tiap 8jam

4. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat

Intervemsi keperawatan: Observasi berat badan setiap pagi sebelum makan,

Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan D5 ½ Ns 500 cc, 24 tetes

per menit mikromotivasi dan beri penjelasan kepada orang tua klien tentang

pentingnya nutrisi bagi klien, ingatkan pada orang tua pasien bahwa pasien

dipuasakan

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk, sesak

Intervensi keperawatan: Kaji hal-hal yang memudahkan pasien tidur, apikan

tempat tidur pasien, anjurkan orang tua untuk menggendong anaknya ketika ingin

tidur dan ketika sudah tidur baringkan ke kasur, pantau kembali pola tidur pasien

6. Cemas berhubungan dengan kurangnya paparan informasi



Intervensi keperawatan: Kaji penyebab kecemasan pada orang tua, jelaskan

pada orang tua tujuan dari pemasangan oksigen dan infus, jelaskan pada orang tua

tentang penyakit yang dialami pasien, motivasi orang tua pasien, anjurkan orang

tua untuk selalu mendoakan kesembuhan anaknya.

D. Implementasi

Pada tahap implementasi atau pelaksanaan, penulis menyesuaikan dengan

rencana intervensi yang mengacu pada tindakan mandiri perawat untuk

mengatasi masalah keperawatan yang timbul serta melibatkan keluarga dan

melakukan kerjasama dengan tim kesehatan yang lainnya.

E. Evaluasi

Tahap evaluasi merupakan suatu tahapan untuk mengetahui keberhasilan dari

tindakan yang telah dilakukan. Setelah melakukan asuhan keperawatan dari

tanggal 7 Mei sampai dengan 9 Mei 2014. Pada saat melakukan tindakan

keperawatan, semua berjalan dengan baik dan di temukan 6 (lima) diagnosa.

Dari keenam diagnosa tersebut ada 5 (empat) diagnosa yang belum teratasi

dan di lanjutkan oleh petugas di Ruangan Kanak-Kanak dan 1 (satu) diagnosa

dapat teratasi. Diagnosa itupun tidak dapat tercapai tanpa dengan adanya

bimbingan dari perawat senior yang ada.



BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien By. N dengan

Bronkiolitis di Ruang Kanak-Kanak Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura,

dengan menggunakan proses pengkajian head to toe selama 3 hari dari

tanggal 7 Mei 2015 sampai tanggal 9 Mei 2015, maka penulis dapat

mengambil kesimpulan sebagai berikut: Pada kasus nyata yang penulis angkat

sebagai Karya Tulis Ilmiah ini ditemukan 6 (enam) diagnosa keperawatan

yang muncul sama dengan diagnosa keperawatan yang terdapat pada teori.

Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien By. N penulis

mendapatkan 6 diagnosa keperawatan yaitu: Hipertemi berhubungan dengan

reaksi inflamasi, ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan

ekspansi paru, penumpukan secret, ketidakefektifan bersihan jalan napas

berhubungan dengan akumulasi secret, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake inadekuat, gangguan pola tidur berhubungan

dengan batuk, sesak, dan cemas berhubungan dengan kurangnya paparan

informasi. Dari 6 masalah keperawatan diatas, setelah dilakukan tindakan

keperawatan, hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi,

ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan ekspansi paru,

penumpukan secret, ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan

dengan akumulasi sekret, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake inadekuat, gangguan pola tidur berhubungan dengan batuk,



sesak belum teratasi dan akan dilanjutkan oleh perawat Ruang Kanak-Kanak

Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura, dan 1 (satu) masalah yang terawatasi

yaitu cemas berhubungan dengan kurangnya paparan informasi.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis memberikan saran sebagai

berikut:

1. Bagi penulis

Dapat menambah ilmu pengetahuan penulis tentang penyakit Bronkiolitis

dalam penulisan karya tulis ilmiah ini dan dapat dijadikan bahan informasi

berikutnya dalam penulisan karya tulis ilmiah khususnya pada kasus

Bronkiolitis.

2. Bagi institusi

a. Lebih memicu institusi untuk lebih maju dan bersaing dalam hal mutu

dan kualitas pendidikan dengan lembaga perguruan tinggi lainnya.

b. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan mahasiswa dalam

memberikan serta mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dapat

dilakukan melalui seminar, diskusi dan latihan yang berkesinambungan.

c.

Memberikan atau mendiskusikan tentang masalah-masalah penyakit

yang sering terjadi khususnya diruang Kanak-Kanak dengan

Bronkiolitis.

d. Meningkatkan kualitas wisudawan dan wisudawati sehingga

mempunyai nilai jual yang tinggi dan siap bersaing dengan alumni-

alumni perguruan tinggi yang lain.



e. Dapat menjalin hubungan kerjasama lintas program dengan instalasi

lainnya dalam meningkatkan derajat kesehatan nasional.

3. Bagi pembaca

Dapat bermanfaat bagi pembaca untuk menambah informasi khususnya

dalam membuat asuhan keperawatan pada klien dengan Bronkiolitis.

4. Bagi lahan praktek

Dapat meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat

sehingga dapat meningakatkan derajat kesehatan masyarakat.

5. Profesi keperawatan

Komunikasi teraupetik tentang Bronkiolitis perlu diterapkan pada setiap

saat melakukan asuhan keperawatan terutama pada klien dengan

Bronkiolitis Diruang Kanak-Kanak dirumah sakit.



DAFTAR PUSTAKA

Asmadi, 2008. Dokumentasi keperawatan

Barrah Taqiyyah,M.Kep, Jauhar Mohammad, S.Pd. 2013 . Asuhan Keperawatan:

Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional. Jakarta Prestasi Pustaka

Doenges,2005. Nikmatur, 2012. Potter, 2005. Implementasi

DEPKES, 2005 Standar Praktek Keperawatan

Doengoes, 2007 & Lynda Juall, 2005. Diagnosa Keeperawatan.

Griffth & Kenney Christensen (Wartonah, 2006). Perencanaan Keperawatan

Hidayat, 2006. Fisiologi saluran pernafasan .

Insley, 2005 Pengertian Konsep Dasar Brokiolitis .

Mansjoer, 2006. Etiologi

Marni,S.Kep,Ns.M.Kes, 2014 Asuhan Keperawatan pada Anak dengan

Gangguan Pernafasan .Yogyakarta. Gosyen Publishing

NANDA. 2013 .: Diagnosis Keperawatan definisi dan klasifikasi 2012-2014,

Jakarta: EGC

Ngastiyah, 2005. Pengertian Konsep Dasar Keperawatan .

Nursalam, 2005. Pengertian Proses Keperawatan

Nursalam, 2007 Karakteristik Dokumentasi

Suryadi, 2010. Pengkajian Keperawatan

Taylor, Cynthia M.2010. Nursing Diagnosis Cards 10 th Ed . Jakarta :EGC



LAMPIRAN



RIWAYAT HIDUP PENULIS

A. Identitas

Nama : Marlond Jordy Sinay

Nomor Induk Mahasiswa : 124019.01.12.425

Tempat Tanggal Lahir : Jayapura, 17 Desember 1993

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Kristen Protestan

Suku / Kebangsaan : Ambon-Maluku / Indonesia

Status : Belum Kawin

Alamat : Kampung Dosay - Sentani Barat

B. Riwayat Pendidikan Umum

1) 2000 - 2002: Sekolah Dasar Inpres Kampung harapan - Sentani Timur

2) 2002 - 2006: Sekolah Dasar Negri 1 Sentani

3) 2006 - 2009: Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Sentani

4) 2009 - 2012: Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Sentani

5) 2012 - 2015: Akademi Keperawatan Rumah Sakit Marthen Indey Jayapura

– Papua











Documents

KTI BRONKIOLITIS MARLOND JORDY SINAY.pdf