Kuliah SAMPEL FLEBOTOMI

5/23/2018 Kuliah SAMPEL FLEBOTOMI

1/30

D R . H E R M I I N D I T A M A L E W A , S P . P K

Penanganan sampel pascaplebotomi untuk pemeriksaan

laboratorium


2/30

Tujuan klinisi menggunakan teslaboratorium

Diagnosis penyakit

Monitor perjalanan penyakit dan responterhadap pengobatan

Penyaring adanya penyakit pada individu yangtampak sehat.


3/30

PENILAIAN KLINISI

Anggapan klinisi :

hasil tes yang abnormal hanya mungkin disebabkanoleh penyakit


4/30

Faktor disamping penyakit yang mempengaruhihasil pemeriksaan laboratorium

kesalahan preanalitik dan kesalahan analitik

( bila memungkinkan faktor preanalitik dikoreksi )


5/30

Variasi hasil tes karena faktor biololgis terkadang >faktor analitik.

Mengontrol variasi biologis : mempersiapkanindividu sebelum pengambilan sampel.


6/30

Preanalitik

Pencatan data pasien dan jenis pemeriksaan yangdiminta

Persiapan pasien

Plebotomi Pananganan bahan darah pasca plebotomi

Penyimpanan bahan darah

Pengiriman bahan darah


7/30

Penanganan darah pasca plebotomi

Tabung gelas / plastik ( antikoagulan ? )

Label identitas pasien barcode / sticker / spidol

Jenis bahan pemeriksaan , tgl / waktu pengambilan bahan

Posisi pasien saat plebotomi

Jenis pemeriksaan

Darah arteri / vena

Keterangan ( aktivitas ?/ obat ? / transfusi ?/ infus? pacahemodialysis ? /diagnosis klinis / cyto )


8/30

Untuk yang perlu suhu 370C (cold agglutinin , cryofibrinogen )

Darah tetap dijaga 370C sampai serum

dipisahkan

Pasien dibawa ke laboratorium, jarum disambung

plastik panjang langsung ke penampung yang

dipanaskan 370C

Spuit dipanasi di inkubator 500C 10 mnt.


9/30

Perbedaan kadar bahan dalam darahkapiler dan darah vena

kapiler > vena ( % ) tak berbeda kapiler < vena ( % )

Glucose 1 4 phosphorus bilirubin 5,0

K 0,9 urea Ca 4,6

Cl 1,8

Na 2,3

protein total 3,3


10/30

Darah penuh : hematologi -seringkimia klinik jarang ( kecuali: gas darah ,ammonia, gula darah, urea nitrogen, laktat )

Serum pilihan utama banyak macam

pemeriksaan kimia klinik Plasma lebih cepat diperoleh dari pada serum

( cyto ) Serum : darah ditunggu 15 30 menit baru

dipusingkan ( kecuali aktivator + )


11/30

Perbedaan kadar bahan dalam plasma danserum

Plasma > serum tak berbeda plasma < serum( % ) ( % )

Ca 0,9 bilirubin albumin 1,3Cl 0,2 cholesterol alk. phosphatse 1,6

Lactate creatinine SGOT 0,9Dehydrogenase 2,7 bicarbonate 1,8creatine kinase 2,1

glucose 5,1phosphorus 7,0potassium 8,4sodium o,6

urea o,6uric acid o,2


12/30

Hemolisis

Hb plasma > 20 mg / dl , tampak pada serum.

Hemolisis ringan : pengaruh pada nilai hasil tes plasma : pengaruh

hemolisis jelas

( kadar atau aktivitas` total acid phosphatase, potassium,magnesium dan phosphate meningkat )


13/30

Setiap Hb plasma meningkat 10 % meningkatkan :

SGOT 2%lactate dehydrogenase 10%,

potassium serum 0,6%


14/30

Hindari hemolisis

Tempat penampung bersih dan kering

Jarum tidak terlalu kecil

Menarik piston pelan

Memasukkan darah ke tabung pelan Mencampur dengan antikoagulan hati - hati


15/30

Penanganansampel darah dalam perjalanan

Dalam tabung tertutup rapat

Secepat mungkin dikirim ke laboratorium

Beberapa bahan simpan 40 c / dalam air es sampaidi periksa

- analisis gas darah,

- ensim / beberapa hormon ( PTH )


16/30

Hindari terlalu panas / dingin

Bahan termolabil dalam plasma / serum

pisahkan dari darah

(refrigerated centrifuge )

Bilirubin dan caroten : hindarisinar matahari dan sinar fluorescent( fotodegradasi )


17/30

Pemisahan darah dan penyimpanannya

Plasma / serum harus segera dipisahkan dari sel darah

Tabung serum ditutup, bila tidak segera diperiksasimpan 40 c untuk menjaga stabilitas dan penguapan

Bila ada bahan tidak stabil simpan -200 c dalam freezer.

Penyimpanan 40 c dan - 200 c tidak optimal untuk semuates ( lactate dehydrogenase lebih stabil di suhu kamar)


18/30

Tabung tertutup waktu disentrifus

Mencegah penguapan

Mempertahankan keadaan anaerobik

Mencegah pengeluaran CO2dan peningkatan Ph


19/30

Bila pemeriksaan darah tertunda

Darah penuh, simpan di lemari es

Plasma : segera pisahkan dari darah, simpan

di lemari es / freezer

Serum : -setelah minimal 15 menit , maksimal

1 jam serum (kecuali bila ada aktivator)

dipisahkan dari darah

-simpan di lemari es / freezer.

h i d h d h k


20/30

Pengaruh penyimpanan darah pada suhu kamar 1825 C pada morfologi sel darah

Darah EDTA / defibrinated blood

< 1 jam : hampir sama dengan darah segar

3 jam tampak perubahan :

- sebagian netrofil : inti tercat lebih homogen,

lobus terpisah, tepi sitoplasma tak jelas,

vakuola sitoplasma


21/30

- beberapa sel mononuklear : vakuola sitoplasma,lobulasi tak teratur / disintegrasi inti

- beberapa limfosit : vakuola sitoplasma, budding inti

sehingga tampak 2 - 3 lobus, inti tercat homogen

6 jam: perubahan sedikit pada eritrosit

> 6 jam: krenasi dan sferis, MCV , OFT , LED

Pembuatan hapusan darah :< 1- 3 jam


22/30

Invitro : metabolisme sel darah terus berlangsung ,menkomsumsi o2 dan memproduksi co2

sampel darah untuk analisis gas darah harus segeradikirim dengan es batu dan segera diperiksa dalam15 menit


23/30

Perubahan gas darah in vitro

Parameter 370 C 40 C

Ph 0,01/10 mnt 0,001/10 mntPco2 1 mmHg/10 mnt 0,1 mmHg/mnt

Po2 33 mmHg/10 mnt 3 mmHg/mnt


24/30

Pengiriman sampel darah jarak jauh

Primary container :harus menjamin bahan tidak berkurang bila kontak dengansuhu panas / dingin / sinar matahari.

Secondary container (Styroform ) :tabung dijaga tidak berbenturan, vertikal,diberi es keringdan ventilasi untuk pengeluaran CO2

Sampel dalamfilter paperdalam kantong plastik kirimdalam anfelop

Bahan infeksius

Formulir permintaan diisi lengkap


25/30

Variasi hasil tes karena faktor biololgis terkadang >faktor analitik.

Mengontrol variasi biologis : mempersiapkanindividu sebelum pengambilan sampel.


26/30

Faktorpreanalitik yang sulit / tak dapatdikontrol

faktor genetik

pengaruh sesuatu yang berlangsung lama

pengaruh terhadap nilai tes harus diketahui dandipertimbangkan dalam evaluasi data laboratorium.


27/30

Syarat sampel darah

Cara pengambilan dan pengiriman darah benar

Jumlah sampel cukup

Bekuan darah ( - ) bila diperlukan darah / plasma

Serum / plasma : lisis ( - ) Antikoagulan benar


28/30

Faktor analitik

Kalibrasi alat

Pemeriksaan bahan kontrol

Pemantapan mutu internal dan eksternal


29/30

Pasca analitik

Pencatatan dan pelaporan

Pengawasan / Penilaian hasil sebelum dikirim ke

klinisi


30/30

Documents

Kuliah SAMPEL FLEBOTOMI