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La gestión de riesgos

sanitarios en el bloque

quirúrgico

José María Ruiz Ortega Alicante 30 mayo 2014

PRÁCTICA

CLÍNICA

EVIDENCIA

CIENTÍFICA

INCERTIDUMBRE

IGNORANCIA

NO EXISTE EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE

LA EFECTIVIDAD DE LAS ALTERNATIVAS DE

TRATAMIENTO O DIAGNÓSTICO EN UNA

SITUACIÓN CONCRETA

CUANDO EXISTE EVIDENCIA

CIENTÍFICA SOBRE EL VALOR

DE LAS PRUEBAS O

TRATAMIENTOS PERO EL

MÉDICO LAS DESCONOCE O,

AÚN CONOCIÉNDOLAS,

EMPLEA OTRAS PAUTAS

VPM

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¿Por qué razón numerosos profesionales utilizan un

fármaco o prueba determinada?

Simplemente, porque está de moda...

Habitualmente, los grandes intereses de la industria.

¿Y quién impone la moda?

TECNOLATRÍA

Maduración de la colecistectomía

convencional: diagnóstico ecográfico,

colangiografía intraoperatoria,

colecistectomía en el mismo ingreso

en la colecistitis e incisiones

abdominales transversas

Extracción de

cálculos

colecistostomía

primera colecistectomía

Colecistectomía por

minilaparotomía y

laparoscópica SILS

Robótica

NOTES

• La colecistectomía laparoscópica no ofrece ventajas

clínicas sustanciales sobre la realizada por

minilaparotomía y su coste/beneficio es menor.

• Tanto SILS (umbilical) como NOTES (orificios

naturales) frente a la colecistectomía laparoscópica

ofrecen desventajas en términos de duración, coste y

complicaciones y se justifican para minimizar la cicatriz.

• Todos los procedimientos endoscópicos precisan de

nuevos instrumentos y aparataje, de una nueva

didáctica, disparan el coste, alargan el tiempo de

ocupación de quirófano y comportan una iatrogenia específica particularmente grave, especialmente en lo

que se refiere a lesiones vasculares y lesión de la vía

biliar principal.

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Concepto de gestión de riesgos

La gestión de riesgos sanitarios es una actividad

anticipativa que implica las diferentes actividades

de la organización, identifica los riesgos que

existen, valora dichos riesgos en función de su

frecuencia, gravedad y evitabilidad, elimina los

riesgos que pueden serlos, reduce los efectos de los

que no pueden ser eliminados e instaura

mecanismos financieros que amortigüen las

consecuencias económicas de los inevitables.

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Es un proceso que descansa en tres fases: v Identificación v Análisis: frecuencia y gravedad v Tratamiento (control prevención y/o reducción-, financiación) Ø Dos enfoques complementarios A priori: PROACTIVA Hacer fiable el sistema antes de que se materialicen los riesgos, incidentes o accidentes

A posteriori: REACTIVA Mejorar (aprender) a través de la experiencia (errores) Ø Numerosos métodos y herramientas

La GESTIÓN de los riesgos

Análisis de situación

Para gestionar los riesgos debemos previamente conocer en profundidad nuestro servicio, nuestras actividades, nuestros clientes, nuestro entorno, el bloque quirúrgico dónde trabajamos.

Una vez conocidos, estaremos en condiciones de poder recorrer el circuito de la gestión de riesgos sanitarios

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Los errores médicos causan ~200,000

muertes evitables cada año

Armstrong Institute for Patient Safety

and Quality

Enfermedades

Cáncer

Errores Médicos

Enferm. resp.

crónicas

Patología

CerebroVascular

Accidentes

Lancet: Vol 380 September 22, 2012: 4% mortalidad

muestra importante hospitales en Europa

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RECLAMACIONES

13%6%

63%

12% 6%

JEFE SERVICIO JEFE SECCION ADJUNTO

RESIDENTE ATS

RECLAMACIONES

48%

32%

20%

PREOPERATORIO

INTRAOPERATORIO

POSTOPERATORIO

MOMENTO DEL ACTO MEDICO

Patologías más reclamadas: 1.- Neoplasia de mamas

2.- Desprendimiento retina

3.- Perforaciones quirúrgicas y 4.- Infección h. quirúrgica

17

AVIONES

18

UCIs

Current Version – Worse Early 1980’s

Bloque quirúrgico

Procedimiento quirúrgico

Proceso asistencial

Ingreso Hospitalario

Producción del

Evento adverso

Abordaje

Preventivo

Abordaje

Reactivo

ANÁLISIS DEL RIESGO

Calculadoras de riesgo quirúrgico

Eléctrico

MecánicosHumanos

Organizacionales

Informáticos

Térmicos

Hidráulicos

Neumáticos

QuímicosRadiactivos

Biológicos

Riesgo máximo

Riesgo medio

Riesgo mínimo

INTE R VE NC ION QUIR UR G IC A

ANAL IS IS DE L ABO R ATO R IO

R ADIO DIAG NOS TIC O T R ANS P O R TE L E NC E R ÍA G E S TIO N DE E QUIP O S

G E S T IO N DE L O C A L E S E

INF R AE S T R UC T UR A

R E S UL T ADO S

IMAG E N E INT E R P R E T AC IÓ N

P AC IE NT E BIE N T R ANS P O R TADO

R O P A L IMP IA

E QUIP AMIE NT O O P E R ATIVO

ADE C UAC IO N L O C AL E

INF R AE S T R UC T UR A

S UMINIS T R O DE F AR MAC IA

E S TE R IL IZ AC IO N

HIG IE NE

G E S TIO N DE R IE S G O S E N E L B LOQUE QUIR UR G IC O

G E S TIO N DE LA INF O R MAC IO N Y LA

C O MUNIC AC IO N

G E S T IO N DE R E C UR S O S HUMANO S

G E S T IO N DE L P R O DUC T O S S ANG UINE O S

L ABIL E S

ANATO MÍA P ATO LÓ G IC A

P AC IE NTE A INTE R VE NIR

P AC IE NTE INTE R VE NIDO

ME DIC AME NT OS , F L UIDOT E R AP IA,

HE MO DE R IVADO SMAT E R IAL ME DIC O

R E UT IL IZ AB L E

DIS MINUIR P R O P AG AC IÓ N Y T R ANS MIS IÓ N DE

MIC R OO R G ANIS MO S

R E DUC C IÓ N DE R IE S G OS

HIS TO R IA C L INIC ADO C UME NT AC IO N

INF O R MAC IO N C O MUNIC AC IO N

P R O F E S IO NAL E S C O MP E T E NT E S

Y E N NºS UF IC IE NT E

P S L

E X ÁME NINT R AO P E R ATO R IO

PACIENTE A OPERAR > QUÉ < > QUIÉN < > DATOS INFORMATIVOS <

P R OG R AMAR L A INT E R VE NC IO N C O NS UL T A DE C IR UG ÍA

C O NS UL T A DE

ANE S T E S IA

ADMIS IÓ N DE L P AC IE NT E E N E L

S E R VIC IO DE C IR UG ÍA

C O NS UL T A P R E QUIR ÚR G IC A

C O NS UL T A P R E ANE S T É S IC A

P R E P AR AR AL P AC IE NT E P AR A L A

INT E R VE NC IO N

T R AS L ADO DE L P AC IE NT E AL B L O QUE

QUIR ÚR G IC O

C IR UJ ANOE NF E R ME R O

AUX . ADMINIS T R AT IVO

ANE S TE S IS T AE NF E R ME R ÍA

AUX . ADMINIS T R AT IVO

E NF E R ME R ÍAAUX . DE

E NF E R ME R ÍA

C IR UJ ANO

ANE S T E S IS T A

E NF E R ME R OAUX .

E NF E R ME R IA

C E L ADO R

S olicitud de pruebas

complementarias

Marcar zona operatoria

Valoración resultados de los exámenes complementarios

C umplimentaciónhoja circulante y

protocolo quirúrgico

PACIENTE EN EL BLOQUE > QUÉ < > QUIÉN < > DATOS INFORMATIVOS <

R E C E P C IÓ N DE L P AC IE NT E

ANE S T E S IA DE L P AC IE NT E

P R E P AR AC IÓ N DE L P AC IE NT E P AR A L A

INT E R VE NC IO N

R E AL IZ AC IÓ N DE L A INT E R VE NC IO N

S AL IDA YR E L E VO DE L

P AC IE NT E

C IR UJ ANOE NF E R ME R O

ANE S T E S IS T AE NF E R ME R ÍA

C IR UJ ANOANE S T E S IS T AE NF E R ME R ÍA

C IR UJ ANOANE S T E S IS T AE NF E R ME R IA

INS T R UME NT IST A Y

C IR C UL ANT E

AUX IL IAR DE E NF E R ME R IA

ANE S T E S IS T AE NF E R ME R O

HOJ A DE ANE S T E S IA

P R E P AR AR E L QUIR O F ANO

P AR A UNA NUE VA

INT E R VE NC IO N

Mano de obra

Medio

Métodos

Material

Error de instalaciónFicha de seguimiento

erróneaPTR izquierda en vez de

PTR derecha

Información imprecisa

en la reunión

cirujanoLlamada

urgente

Ausencia en el momento de

colocación en el negatoscopioAyudante

cirujano

Colocación errónea

de la radiografía

Formación

Solicitud de

PTR errónea Otro personal

del equipo

Sin control dela Hª Cª

Ficha de seguimiento errónea

Farmacéutico

Sin validación

Orden / Paciente

Información

del paciente

Ficha de

seguimiento

Ausencia de

Control HC

Falta de verificación

Datos en reuniones del

Servicio

HªCª paciente

Falta de

verificación

Validación

del pedido

Información

No escrita

Transmisión errónea

incompleta

Sala de

Reuniones

teléfono

actividad

Urgencias

Negatoscopio

Falta de marcas

Prótesis de

rodilla

Lado equivocado

Cirugía limpia

Anestesia segura Equipos quirúrgicos

Adecuados y expertos

Garantizar calidad

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Estrategia de la cirugía segura salva vidas

1. Promoción de la seguridad quirúrgica como un tema de salud pública

2. Creación de un listado de verificación que mejoren los estándares de seguridad quirúrgica

3. Disponer de “Estadísticas vitales quirúrgicas

14 y 15 de Diciembre de 2009

El Listado de Verificación de Seguridad

Quirúrgica es una herramienta a disposición

de los profesionales sanitarios para mejorar

la seguridad en las intervenciones

quirúrgicas y reducir los eventos adversos

evitables.

14 y 15 de Diciembre de 2009

PERO, REALMENTE, SABEMOS SI LOS DISMINUYE?

NEJM 2009;360:491-9 Haynes et el. (8 HOSPITALES DISTRIBUIDOS A LO LARGO DE TODO EL MUNDO) • Muestra de 3733 pacientes

•Disminución de la tasa de mortalidad global del

1.5% al 0.8% –Disminución de la tasa de

complicaciones del 11% al 7%

NEJM 2009;360:491-9

1.- Mejora la identificacion correcta

2.- Asegura la cirugía del lado correcto

3.- Origina cambios en el sistema

4.- Origina cambios en el comportamiento de los equipos quirúrgicos ....sobre todo en los niveles de comunicación

5.- Mejora el uso de los AB profilácticos en los 60 mt previos a la inducción anestésica respecto a su utilización en la planta...donde es mas errático y los retrasos son frecuentes.....y no sueles saber si se ha puesto o no....

6.- Proporciona información adicional oral sobre el AB adecuado en cada caso incrementándose la adherencia de un 56% a un 88%

7.- Esta medida ha disminuido la tasa de infecciones postoperatorias entre un 33% y un 88%

PROBLEMAS DE SU PUESTA EN MARCHA

1.- COORDINACION DEL PROYECTO POR SERVICIOS

2.- DESIGNACION DE LIDERES O RESPONSABLES

3.- CONTROL DE LA SITUACION SI NO HAY LIDERES

4.- CONSTANCIA

5.- NO HAY EQUIPOS ESTABLES DE ENFERMERIA NI ANESTESIA EN LOS QUIROFANOS DE CIRUGIA

6.- L@S CIRUJAN@S, ENFERMER@S Y ANESTESISTAS ESTAN ACOSTUMBRADOS A TRABAJAR DE FORMA INDEPENDIENTE

7.- ONTARIO: No mejoras significativas en resultados analizados, si en mejoras de comunicación profesional y cultura de seguridad (N Engl J Med 2014; 370:1029-1038 13/3/2014)

ASPECTOS POSITIVOS

1.- TEMA NUEVO..CURIOSIDAD TRANSFORMADA EN INTERES

2.- SORPRENDENTE BUENA ACEPTACIÓN DEL PROYECTO EN UN AMBITO COMO EL QUIRURGICO…

3.- LOS ANESTESISTAS YA TIENEN UNA CULTURA DE CHEQUEO

4.- APORTAR LA POSIBILIDAD DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EMPUJA EL INTERÉS…CARRERA PROFESIONAL….

5.- INTERES POR PARTE DE LOS RESIDENTES

6.- ENFERMERIA MOTIVADA AL CONTAR CON ELLA

7.- LOS RESULTADOS SE PERCIBEN RAPIDAMENTE

8.- AGRADABLE SENSACION DE QUE EL SERVICIO DE CIRUGIA Y PARTE DEL AREA QUIRURGICA ESTAN MADUROS EN TEMAS DE SEGURIDAD

9.- SE HA CONVERTIDO EN UNO DE LOS TEMAS DE DEBATE EN LOS QUIROFANOS

10.- INTERES DESARROLLADO POR LA MAYORÍA DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

COMENTARIOS 1.- NO HAY PILAS DE RESERVA PARA EL LARINGOSCOPIO EN

QUIROFANO

2.- LA PRESENCIA DE UN JEFE DE SECCION AJENO A QUIROFANO DISTRAE AL EQUIPO…ALTERA LA RUTINA…Y ES LA CAUSA DE NO PONER ADECUADAMENTE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA HERNIOPLASTIA DE SU RECOMENDADA

3.- LIGASURE INOPERANTE (2)

4.- PULSIOXIMETRO NO FUNCIONANTE AL INICIO DE LA INTERVENCION…

5.- CAJAS DE LAPAROSCOPIA SIN CONEXIONES PARA LA AGUJA DE VERRES

6.- EN DOS OCASIONES FALLA UNA SUTURA CIRCULAR EN UNA RESECCION ANTERIOR BAJA

7.- EL PACIENTE LLEGA SIN SANGRE CRUZADA AL QUIROFANO (3)

8.- LA PROFILAXIS SE PONE 1.30 HORAS ANTES

9.- NO HAY GRAPAS DE 5 mm PARA EL SILS

10.-EL PACIENTE LLEGA A QUIROFANO CON LA DENTADURA POSTIZA

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CONCLUSIONES

1.- HAY ESPERANZA EN EL AREA QUIRURGICA

2.- LA MADUREZ EN SEGURIDAD SE CONSIGUE CON LA INSISTENCIA, EL CONOCIMIENTO Y LOS RESULTADOS TANGIBLES

3.- LA LISTA DE CHEQUEO SE MUESTRA CON UNA MANERA EFICAZ DE DISMINUIR LOS INCIDENTES ADVERSOS CON UN COSTE SOLO BASADO EN EL DIAMETRO DE LA CORONARIA DEL PERSONAL RESPONSABLE

4.- SORPRENDENTE LA BUENA ACOGIDA POR PARTE DEL PERSONAL DE ANESTESIA Y ENFERMERIA

5.- DAR CONFIANZA Y CONTAR CON L@S PROFESIONALES ES VITAL PARA PONER EN MARCHA ESTOS PROYECTOS

QUÉ SIGUE?

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Continuar construyendo el aseguramiento del paciente

quirúrgico con la total adhesión e implementación de

todas las barreras que reduzcan los riesgos y los eventos

adversos.

La participación conjunta y corresponsable de los

pacientes y profesionales de la salud y la sistematización

de todas las medidas, con plena conciencia y

profesionalismo conducirán a una mejor práctica médica.

Parafraseando a GABRIEL CELAYA

• LA CIRUGÍA ES UN ARMA CARGADA DE FUTURO

• “Maldigo al cirujano que no toma partido, partido hasta mancharse”

Javier Herrera

Blog: tribulaciones de un cirujano

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http://seguridadasistencial.blogspot.com.es/

SALVESE QUÉN DEBA: LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

@AEGRIS2