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8/7/2019 La malnutrition dans une zone potentialit agricole de la Rgion dAnalamanga (RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy
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RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy
La malnutrition dans une zone potentialit agricole de la Rgion
dAnalamanga
Mmoire
pour l'obtention du Diplme d'Etudes Spcialesde Sant Publique et Communautaire
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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------
MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANNING FAMILIAL
MINISTERE DE L'EDUCATIONNATIONALE ET DE LA
RECHERCHE SCIENTIFIQUE
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
Anne 2006
N..
La malnutrition dans une zone potentialit
agricole de la Rgion dAnalamanga
Prsent le 16 Aot 2006
par
Docteur RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy
Prsident : Professeur ANDRIANASOLO Roger
Juges : Professeur RAHARIJAONA Vincent
Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA Christophe Simon
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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
MINISTERE DE LA SANTE
ET DU PLANNING FAMILIALSECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES
I DIRECTION GENERALE
Directeur Gnral :
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE
Directeur :
Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Chef du Service Pdagogique et Scientifique :
Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Chef du Service Recherche et Expertise :
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :
Docteur RARIVOHARILALA Esther
III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES
Directeur :
Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Chef du Service Administratif :
Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore
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DES SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
UE1 CAPACITE GESTIONNAIRE EN SANTE PUBLIQUE
Module 1 Planification stratgique
1.1 Aperu gnral et vision de situation
1.2 Concept de district sanitaire
1.3 Direction stratgique
Module 2 Planification oprationnelle
2.1 Planification
2.2 Programme et mise en uvre
2.2.1 Organisation de la mise en uvre
2.2.2 Direction de la mise en uvre
2.3 Supervision Suivi Evaluation
2.3.1 Supervision Suivi Evaluation
2.3.2 Suivi et valuation
2.4 Financement des actions de sant
Module 3 Economie de la sant
3.1 Notion de macro-conomie
3.2 Analyse micro-conomique de la sant
Mini-mmoire
Module 4 Dveloppement organisationnel du systme de sant
4.1 Principes gnraux dorganisation
4.2 Organisation du systme de sant
4.3 Gestion des ressources
4.3.1 Gestion des ressources financires et matrielles
4.3.2 Gestion des ressources humaines
Evaluation organisationnelle dun tablissement
Module 5 Socio-anthropologie
5.1 Fondements sociaux et anthropologiques
5.2 Gestion des ressources culturelles
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UE2 CAPACITE TECHNIQUE
Module 6 Enseignement des sciences de la sant
6.1 Planification de la formation
6.2 Elaboration du curriculum de formation
6.3 Auto-apprentissage assist, andragogie (conduite)
6.4 Evaluation de la formation
6.5 Pratique de la formation
Module 7 Assurance de qualit des soins de sant
7.1 Dfinition et principe
7.2 Processus et produits
7.3 Exemples pratiques dassurance de qualit : planification,
accrditation, prcautions universelles
Module 8 Lutte contre les problmes dominants de sant publique
8.1 Epidmiologie
8.2 Epidmie et urgences
8.3 Recherche pidmiologique8.4 Logiciel informatique (statistique et pidmiologique)
Module 9 Sant des groupes particuliers de la communaut
9.1 Sant familiale (SRA, SRI, adolescents, personnes ges)
9.2 Sant des travailleurs
9.3 PCIME/AEN
9.4 Sant mentale et sant des handicaps
9.5 Sant et environnement
9.6 Grandes lignes de la lutte contre la pauvret
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UE3 CAPACITE RELATIONNELLE
Module 10 Mobilisation sociale et animation communautaire
10.1 Plaidoyer et cadre lgislatif et rglementaire
10.2 Mobilisation sociale
10.3 Animation communautaire
Module 11 Ngociation en IEC
11.1 Ngociation pour la sant
11.2 IEC et CIP
11.3 Cas de linfection de VIH et de SIDA
UE4 CAPACITE DE RECHERCHE
Module 12 Recherche sur les systmes de sant
12.1 Mthodologie de recherche
12.2 Elaboration de programme de recherche
12.3 Animation communautaire
Module 13 Logiciels informatiques 2me niveau
Module 14 Prsentation des rsultats de recherche
14.1 Rdaction mmoire
14.2 Communication orale
14.3 Articles (rapports, publications) posters
14.4 Critiques articles scientifiques
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LISTE DES ENSEIGNANTS
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Pr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Pr RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette
Pr RAMAMBAZAFY Ralainony Jacques
Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe
Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn
Pr RAHARIJAONA Vincent
Pr ANDRIANASOLO Roger
Pr ANDRIAMADY Catherine
Mr RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Mr RAMAHAROBANDRO Claude
Dr RANDRIATSIMANIRY Damoela
Dr RAKOTO Bruno Rijaharizafy
Dr RARIVOHARILALA Esther
Dr RABARIJAONA Lon Paul
Dr RAHARISON Serge
Dr RAHARIMANANTSOA Paul
Dr RATEFIARISON Lydie
Dr RAVAOJA Pauline
Dr RAMAVOARIMANANA Holy
Dr RANDRIANASOLO Adrien
Dr RAKOTONIRINA El-C Julio
Dr RAVAOARISOA Lantonirina
Dr RANDRIAMAMPIANINA Hanta
Dr ANDRIANABELA Sonia
Dr RANDRIA Rafeno Herimanana
Dr RAKOTOMANGA Joachim Marius
Dr RASAMOELISOA Jocelyne
Dr RAMIARAMANANARISOA Voahirana
Dr RATSITORAHINA Maherisoa
Mr ANDRIANIRINA Louis Claude Richard
Mr RAKOTOZANAKA Julien
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8
Nom et prnoms : RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy
Titre du mmoire : La malnutrition dans une zone potentialit agricole de la RgiondAnalamanga
Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 39 Nombre de tableaux : 14
Nombre de figures : 05 Nombre d'annexes : 05
Nombre de rfrences bibliographiques : 32
RESUME
Dans le cadre de la lutte contre la malnutrition, une enqute de prvalence a t
effectue auprs de 210 enfants de 6 36 mois dans une zone potentialit agricole de
la rgion dAnalamanga (district dAntananarivo Atsimondrano).
Lobjectif est dtablir le profil nutritionnel de ces enfants et de dterminer les
facteurs de risque associs la malnutrition, afin dmettre des suggestions pour unemeilleure approche nutritionnelle au niveau de communes rurales.
Il sagit dune enqute mnage de type transversal suivi dun focus group.
Lchantillonnage a t ralis selon la mthode du choix alatoire itinraire. La
population de rfrence utilise dans lvaluation de ltat nutritionnel de ces enfants
nest autre que la population standard tablie par le NCHS et recommande par lOMS
et lUNICEF.
Les rsultats rvlent que 69% denfants de 6 36 mois de la rgion dtude
souffrent dun retard de croissance dont 40,4% sous forme svre, 53,32% dentre eux
sont atteints de linsuffisance pondrale dont 12,85% sous forme svre et 8,56% sont
frapps par la malnutrition aigu. Ces diffrents chiffres semblent tre trs levs par
rapport ceux observes aux niveaux nationaux ou internationaux. Il faut cependant
noter que notre tude a t focalise sur un groupe dge trs vulnrable la
malnutrition.
Il a t montr que la malnutrition est associe aux pratiques de soins et aux
modes dalimentation inappropris et un ensemble de facteurs socio-conomiques,
savoir : mauvaise hygine de la main la prparation des repas (p
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1-INTRODUCTION 1
2- MATERIELS ET METHODES DE LETUDE...3
2.1- Cadre de ltude.3
2.2- Type de ltude..4
2.3- Population de ltude.4
2.4- Techniques de collecte de donnes5
2.5- Echantillonnage..6
2.6- Priode et dure de ltude.9
2.7- Dfinitions sur quelques caractristiques des variables tudies...9
2.8- Mode dutilisation de rsultat9
2.9- Considrations thiques...10
2.10- Limites de ltude..10
2.11- Plan danalyse....10
3- RESULTATS ET ANALYSE....11
3.1- Caractristiques gnrales de la population dtude11
3.2- Profil nutritionnel des enfants..21
3.3-Facteurs lis la malnutrition des enfants de 6 36 mois....24
3.4- Les rsultats du focus group28
4- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS....29
4.1- La situation nutritionnelle dans le district dAntananarivo Atsimondrano29
4.2- Les principaux facteurs de risques de la malnutrition.30
5- RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS.36
5.1-La promotion de lamlioration des conditions des femmes36
5.2-La promotion de lamlioration des conditions de la pratique de soins des enfants.37
CONCLUSION...39
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE
RESUME
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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
AME : Allaitement Maternel Exclusif
AS : Agent de Sant
CHDII : Centre Hospitalier du District niveau II
CH : Chiffre au Hasard
CPN : Consultation Prnatale
CRS : Catholic Relief Service
CSB : Centre de Sant de Base
EMAD : Equipe de Management de District
EPM : Enqute Prioritaire auprs des Mnages
EDS : Enqute Dmographique et de Sant
ET : Equipe Technique
FAO : Food and Agriculture Organisation
FS : programme de Filet de Scurit
IC : Intervalle de Confiance
IEC : Information Education Communication
MGA : Malgache Ariary (Unit montaire Malgache)
MPL : Ministre de la Population et de Loisirs
MSPF : Ministre de la Sant et du Planning Familial
OMS : Organisation Mondiale de la Sant
ONG: Organisme Non Gouvernemental
OR : Odds Ratio
PDR: Plan de Dveloppement Rgional
PNC : Programme de Nutrition Communautaire
PNS : Programme de Nutrition Scolaire
PF : Planification Familiale
RRI:Result Rapid Initiative
RMSD: Rapport Mensuel de Synthse de District
SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et Communaut en Matire
dAlimentation et de Nutrition Elargie.
SIDA : Syndrome Immuno- Dficient Acquis
SSD : Service de Sant de District
UP : Unit Pdagogique
N : effectif total de la population tudier
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n : frquence
p ou p : degr de signification de diffrence statistique
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 :Rpartition de soins offerts par les agents de sant.
Tableau 2 : Rpartition de soins offerts par la mre.
Tableau 3 :Rpartition de laccessibilit aux soins mdicaux.
Tableau 4 :Rpartition sur laccessibilit leau.
Tableau 5 :Rpartition de la pratique de lallaitement maternel.
Tableau 6 : Rpartition de la connaissance de la mre sur la priode de lAME.Tableau 7 :Rpartition des pratiques alimentaires.
Tableau 8 : Rpartition des facteurs socio-conomiques.
Tableau 9 : Rpartition de ltat nutritionnel des enfants.
Tableau 10: Distribution de cas de malnutrition chronique selon le sexe et la tranche
dge.
Tableau 11: Distribution de cas dinsuffisance pondrale selon le sexe et la tranche de.
Tableau 12: Distribution de cas de malnutrition aigu selon le sexe et la tranche dage.
Tableau 13: Dtermination des facteurs associs la malnutrition chronique.
Tableau 14: Dtermination des facteurs associs linsuffisance pondrale.
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1 : Rpartition des enfants selon lge.
Graphique 2 : Rpartition des enfants selon la taille.
Graphique 3 : Rpartition des enfants selon le poids.
Graphique 4 : Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 6 11
mois
Graphique 5 : Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 12
36 mois.
LISTE DES ANNEXES
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Annexe 1 : Rpartition des grappes dans les fokontany.
Annexe 2 : Questionnaires.
Annexe 3 : Guide de focus group.
Annexe 4 : Rcapitulation des rsultats du focus group.
Annexe 5 : Plan daction.
DEDICACES
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A Dieu Tout-puissant :
Mon me bnis lEternel et noublie aucun de ses bienfaits ; Psaumes 103/2
A mon mari DAVIDA mon fils MINOIZY
Tout mon amour
A mes parents
Vos prires sont la source de mes forces et de ma persvrance
REMERCIEMENTS
A Monsieur Le Directeur Gnral de lInstitut National de la Sant Publique et
Communautaire,
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14
Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.
Vos qualits pdagogiques et professionnelles restent graves dans notre mmoire,
Toutes nos reconnaissances les plus sincres.
A notre Directeur de Mmoire, Monsieur Le Professeur ANDRIANASOLO Roger,
Qui nous a fait lhonneur daccepter la prsidence de notre jury,
Tout notre respect et toute notre reconnaissance.
A nos Matres et Juges
Monsieur Le Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe,
Monsieur Le Professeur RAHARIJAONA Vincent
En tmoignage de notre profonde gratitude pour avoir accept de juger ce travail
A notre encadreur Docteur RAKOTONIRINA Christophe Simon
Pour vos conseils et votre temps que vous avez consacr pour faire cet ouvrage ;
Nos sincres remerciements.
A tous ceux qui, de prs ou de loin, ont contribu la ralisation de ce prsent
mmoire ;
Un seul mot : merci
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1- INTRODUCTION
La terre produit assez daliments pour que chacun mange sa faim. Pourtant, la malnutrition et
la faim continuent toucher une personne sur sept au niveau du globe [1]. En effet la FAO estime que
852 millions dtres humains souffrent aujourdhui de la faim chronique [2].Chaque anne, la faim et lamalnutrition tuent davantage que le SIDA, le paludisme, et la tuberculose runis. Toutes les 5 secondes,
un enfant meurt de la faim ou de ses consquences [1].
En Afrique, la malnutrition atteint 31,5 millions denfants de moins de 5 ans. Ce flau constitue
incontestablement un grand problme de sant publique aussi bien en milieu urbain quen milieu rural [3]
.
A Madagascar, plus de deux enfants de moins de 3 ans sur cinq (45%) accusent un retard de
croissance dont la moiti est sous forme svre. Les niveaux de retard de croissance prsentent des
variations importantes selon le milieu et la rgion de rsidence : 46% en milieu rural contre 39 % en
milieu urbain [4]. Le taux de la mortalit infanto- juvnile reste encore trs lev mme sil y a eu une
lgre amlioration de 1997 (136 pour 1000) 2003 (94 pour 1000) [4].
Bien que Madagascar soit une Ile disposant de potentialits agro-pastorales et halieutiques
importantes, le rgime reste dsquilibr, monotone et peu diversifi : trop riche en glucides, fortement
dficient en protines et trs pauvre en lipides, avec une carence en vitamines et minraux [5].
Linscurit alimentaire des mnages est largement rpandue. La proportion de mnages victimes de
linscurit alimentaire a augment de 59% en 1993 65% en 2001. Pour lensemble du pays, 75% des
dpenses totales des mnages sont consacres lalimentation. La disponibilit de viande et de produits
de pche par habitant reste faible (4,4 et 7 kg par habitant par an respectivement) [5]
Dans la province autonome dAntananarivo, province considre comme une zone potentialits
agricoles du fait quelle prsente les 24% des exploitations dans tout Madagascar contre 22%
Fianarantsoa, 17% Toamasina, 11% Mahajanga, 17 et 9% successivement Toliara et Antsiranana,
50% des enfants de moins de 3 ans sont trop petits pour leur ge. Malgr les diffrentes interventions
multisectorielles dans le domaine de la nutrition dans cette mme province (projet SEECALINE), le taux
de mortalit des enfants moins de 5ans est de 80 pour mille [4][5].
Le district dAtsimondrano produit annuellement 56.233 tonnes de paddy, 3.615 tonnes de mas,
92.058 tonnes de manioc. Le revenu agricole est de lordre de 48.690.363.000 MGA en 2004. Malgr ces
ressources alimentaires et les projets SEECALINE I (1995-1999) et SEECALINE II (2002-2005), la
malnutrition occupe encore le 5me rang parmi les problmes de sant publique dont 38% des enfants sains
pess se trouvent dans les bandes jaune et rouge en 2005 (source RMSD SSD Antananarivo
Atsimondrano).[7]
Cette situation paradoxale nous intrigue et nous amne effectuer la prsente tude dont les
rsultats contribueront sans doute latteinte des objectifs nationaux en matire de nutrition, entre autres,
les objectifs de dveloppement du millnaire.
Ainsi, dans une telle zone potentialit agricole, il se pourrait que les pratiques inappropries des soins
donns aux jeunes enfants constituent une des causes importantes de la malnutrition.
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Les objectifs de cette tude sont dtablir le profil nutritionnel des enfants de 6 36 mois, de
dterminer les facteurs de risque de malnutrition lis aux soins, aux modes dalimentation et au niveau
socio-conomique du mnage. Enfin, nous essayerons dmettre des suggestions pour amliorer les
pratiques alimentaires et les soins offerts aux enfants de 6 36 mois.
Ainsi, il sera dvelopp successivement dans cet ouvrage les matriels et mthodes dtude, lesrsultats obtenus, les commentaires et discussions, les recommandations et la conclusion.
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2-MATERIELS ET METHODES DE LETUDE.
2.1-Cadre de ltude.
Cette enqute tait effectue dans la Rgion dAnalamanga. Celle-ci est compose de 08 districtssanitaires dont la population totale est estime 2.361.279. Deux districts ont une grande potentialit
agricole leve (revenu agricole plus de 200 Millions dAriary) : Anjozorobe et Antananarivo
Atsimondrano mais le tirage au sort nous a amen consacrer notre tude sur ce dernier [7].
Dfinitions de la zone potentialit agricole.
Une zone est dfinie comme une zone potentialit agricole si la plupart des revenus obtenus
viennent de lexploitation agricole. Le nombre lev dexploitations agricoles traduit limportance de la
production agricole dans une rgion et lensemble des mnages qui sont lexploitant agricole devient la
population agricole.
La production agricole est lagriculture qui est la culture du sol et par extension, elle dsigne
lensemble des travaux visant utiliser et transformer le milieu naturel pour la production des vgtaux et
danimaux utiles lhomme[8].
Descriptions du district dAntananarivo Atsimondrano.
Le district dAntananarivo Atsimondrano est limit au Nord et au Nord-Est par Antananarivo
Avaradrano et Antananarivo Renivohitra, au Sud par Ambatolampy, lOuest par Arivonimamo, au Sud-
Est par Andramasina et Nord-Ouest par Ambohidratrimo . Sa population totale est de 363.453 habitants
dont la population agricole est de 167.188 soit 46%. Il est tendu dans une surface 492 km dont 73,5%
soit 372 kmsont des plaines cultivables.
Comme nous lavons mentionn plus haut, le revenu agricole est de lordre de 48.690.363.000 MGA
en 2004 soit 68,2% de la source du revenu global. La population agricole est de 46% contre 23,3% pour
celle de la rgion dAnalamanga. Le District dAntananarivo Atsimondrano est un des districts
potentialit agricole de la rgion dAnalamanga[ Source PDR Analamanga].
Gographiquement, comme toute la rgion de haute terre centrale de Madagascar, le district
dAntananarivo Atsimondrano prsente les caractristiques dun climat tropical daltitude avec une saison
pluvieuse et chaude stalant du mois de novembre au mois davril qui est la saison de culture et de
production de riz, et une saison frache et relativement sche pour le reste de lanne pendant laquelle les
gens cultivent les autres cultures vivrires. La prcipitation annuelle moyenne dpasse 1.100 mm et la
temprature moyenne est de 19C avec des variations allant de 24,5C pour la temprature maximale et
14C la temprature minimale.
Lensemble de ces facteurs, savoir le climat, la temprature et la pluviomtrie permet la culture
de spculations agricoles varies, lesquelles sy adaptent facilement.
Les levages bovin, porcin et avicole dans le district dAntananrivo Atsimondrano taient
respectivement de 1966, 1200, 465.300 ttes [Source PDD Antananarivo-Atsimondrano].
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Les infrastructures sanitaires sont constitues dun centre hospitalier de district niveau 2
(CHDII), 19 centres de sant de base niveau II, 18 formations sanitaires prives.
Concernant la nutrition, un centre de rcupration nutritionnelle intensive a t implant au
niveau du CHD II dont leffectif moyen mensuel des hospitaliss est de 11 enfants. Des sites
communautaires de nutrition ont t crs depuis 1999 dans le cadre de la lutte contre la malnutrition.Deux organisations gouvernementales ou non but non lucratif ont uvr dans le domaine de la nutrition
savoir le CRS et les prestataires du projet SEECALINE . Leurs activits sont cadres par:
- le programme de nutrition communautaire (PNC),
- le programme de nutrition scolaire (PNS),
- le programme de filet de scurit (FS)
Ce qui montre que le district dAtsimondrano est un terrain rod en matire de la lutte contre la
malnutrition.
2.2-Type de ltude.
Il sagit dune tude base sur lenqute-mnage, de type transversal.
2.3-Population cible.
La population cible de cette tude est constitue denfants de 6 36 mois. Ce groupe dge a t
choisi conformment lobjectif spcifique de cette tude qui tait de dterminer les facteurs de risque
lis aux soins de la malnutrition. Il savre que les enfants de cette tranche dge sont trs sensibles aux
variations des soins offerts. En revanche, les nourrissons de 0 5 mois sont exclus de ltude du fait que
leurs besoins nutritionnels sont encore totalement couverts par lallaitement maternel et ils ne sont donc
pas soumis linfluence des facteurs alimentaires exognes.
2.4-Techniques et mthodes de collecte de donnes.
Pour collecter les donnes, nous avons utilis les techniques suivantes :
enqute au niveau des mnages,
tude anthropomtrique des enfants de 6 36 mois : mesures du poids et de la taille,
focus group,
recherche documentaire.
Enqute-mnage:
Elle nous a permis de recueillir des donnes concernant la structure par ge et sexe et surtout de
mesurer la taille et le poids de notre population d'tude qui sont les bases des nos variables d'tude. Par
cette enqute aussi nous avons collect les caractristiques des mnages des enfants de l'chantillon.
Les personnes interroges taient les mres, les pres ou tous ce qui sont proches et qui ont bien
connu les enfants de l'chantillon.
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Etude anthropomtrique:
Elle permet de calculer les indices anthropomtriques poids pour taille (Poids/Taille), taille pour ge
(Taille/Age) et poids pour ge (Poids/Age).
L'ge des enfants a t calcul partir de la date de naissance releve sur des pices d'tat civil ou
leur carnet de sant ou leur de suivi nutritionnel ou le carnet de consultation prnatale des mres.Les poids des enfants ont t mesurs avec une balance portable SALTER avec une prcision de 100
grammes.
Les tailles ont t mesures l'aide de toise curseur de fabrication locale selon le modle SHORR
avec une prcision de 0,1 centimtres. Les enfants de moins ou gal de 24 mois ont t mesurs en
position allonge tandis les enfants plus 24 mois ont t mesurs en position verticale, conforment la
technique recommande par l'OMS [9]
Toutes les mesures taient effectues par un seul individu pour viter la diffrence de la lecture du
poids ou de la taille des enfants. La balance de SALTER a t suspendu de faon que l'cran de la balance
soit la mme hauteur des yeux de l'observateur en position verticale. Ceci a t fait pour viter l'illusion
de la lecture.
Focus group:
Il s'agit d'une discussion entre des groupes de mres qui viennent au centre de sant sur des thmes
de la nutrition en vue de dterminer leurs comportements en cette matire.
2.5- Echantillonnage.
Pour la rigueur scientifique, nous avons utilis la mthode probabiliste par sondage en grappes deux
degrs qui est recommande par lOMS [10]. Cette mthode consiste effectuer dans un premier temps,
un tirage au hasard du district potentialit agricole et, dans un deuxime temps, le tirage des grappes
(fokontany).
2.5.1- Echantillonnage des sites dintervention et des enfants par le tirage des grappes.
Taille dchantillon: selon la mthode de SCHWARTZ
La formule de base est la suivante :
n = x p x q x g
i
= 1,96 2 carts rduit tel que = 0,05 p = 0,50 (prvalence de la malnutrition dans la
province dAntananarivo)
q = 1- p = 0,5
g = 2,1 coefficients correcteurs effet grappe
i = 0,10 prcision souhaite
n = 4 x 0,5 x 0,5 x 2,1 = 210
0,10
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Nombre de grappes = 30
Intervalle dEchantillonnage (IC) = 84.458/30 = 2815 (population totale= 84.458)
Chiffre au hasard = 883
Slection des sites d'intervention et plan d'chantillonnage.
La base de sondage a t constitue par la liste des fokontany.
Le district sanitaire dAntananarivo Atsimondrano est compos de 102 fokontany potentialit
agricole dont la population totale est de 84.458 habitants. Les fokontany ont t numrots de manire
alatoire avec probabilit gale.
La premire grappe de cette tude correspond au premier fokontany dont la population cumule
contenait le chiffre tir au hasard entre 1 et lintervalle dchantillonnage (2815) La deuxime grappe est
obtenue en ajoutant le nombre au hasard lIC, lidentification de la troisime grappe seffectue en
ajoutant lIC le chiffre obtenu pour dsigner la deuxime grappe. On opre de la mme manire jusqu
lobtention de la trentime grappe.
Arriv au niveau du fokontany, on a pris un repre, puis une direction tait choisie au hasard
selon la mthode de la bouteille. Toutes les maisons alignes dans cette direction ont t numrotes. Un
numro tait tir de nouveau au hasard. Le mnage dont le numro correspond au numro tir a constitu
le premier foyer de lenqute. Le choix des autres mnages a t fait selon la mthode de la porte la plus
proche (Voir annexe1 : rpartition des grappes dans les fokontany)
Slection des enfants.
Tous les enfants de 6 36 mois dans cet chantillon et qui ne comportaient pas les critres
d'exclusion ci-dessous ont t l'objet de l'tude.
Critres d'exclusion.
Sont exclus de cette tude :
- les enfants moins de 6 mois,
- les enfants des trangers,
- les enfants non-rsidents dans le SSD,
- les enfants dont la date de naissance reste inconnue,
- les bbs prsentant des malformations congnitales ou autres pathologies congnitales
susceptibles de perturber la croissance staturo-pondrale.
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2.5.3- Echantillonnage des Centres de sant et des femmes enqutes pour le focus group.
Slection des sites d'intervention.
Quatre sances de focus group ont t ralises dans deux centres de sant de base qui a t
choisi au hasard savoir les CSB2 dAmbalavao et dAndrohibe.
Slection des intervenants.
Les intervenants taient les mres qui viennent au centre de sant pour les consultations pr ou
postnatale, pour la vaccination de leurs enfants.
Critres d'exclusion :
Les femmes mdecins et paramdicales n'ont pas particip la sance du focus group.
2.5.4- Apprciation de ltat nutritionnel.
Nous avons utilis l'indice Z ou cart rduit par son intrt majeur dans les applications en population
permettant de calculer la moyenne et l'cart type pour un groupe. Les indices poids pour la taille
(Poids/Taille), taille pour ge (Taille/Age) et poids pour ge (Poids/Age) des enfants taient valus par
rapport aux valeurs internationales de rfrence du National Center of Health Statistcs (NCHS) des Etats-
Unis. Pour chaque indice, la valeur seuil utilise est Z-score
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de nourrir lenfant et de sintresser au dsir des enfants pour les aider obtenir la nourriture
dont ils ont envie cest dire encourager lenfant manger davantage.
o Taux de dpendance : Cest la proportion entre leffectif total des membres de la famille sur le
nombre de personnes qui ont une activit rmunratrice dans la famille en nature et en espces
[12].o Non instruit : Tout individu ayant dpass lge de 15 ans et qui nachve pas la 4me anne du
primaire ou tout individu qui ne sait pas lire ou crire.
2.8- Mode dutilisation de rsultats.
Les rsultats de ltude peuvent tre utiliss pour la gestion des programmes nationaux et loco-
rgionaux en matire de lutte contre la malnutrition :
renforcement des activits de nutrition dans les structures sanitaires par le ciblage des
zones endmiques,
amlioration de la stratgie dInformation- Education- Communication (adaptation des
messages IEC aux ralits locales)
Les rsultats de cette tude feront aussi lobjet de diffusion en articles scientifiques et dans les
journaux pour le partage dexprience et dinformation.
2.9-Considration thique.
Comme tous les protocoles de recherche, cette tude a eu laval auprs du comit dthique national qui est reprsent
par lInstitut National de Sant Publique et Communautaire.
Lacquisition de lautorisation des autorits locales, savoir le Chef de rgion dAnalamanga, le Chef de district
Antananarivo-atsimondrano, les Maires, les Chefs de quartier concerns par lenqute tait imprative.De mme, les autorits
administratives telles que les Mdecins Inspecteurs et les Chefs des tablissements concerns.
Le consentement clair des femmes et des chefs de famille visiter, lanonymat et la
confidentialit des donnes taient de rgle.
2.10- Limites de ltude.
Il existait deux foyers qui ne voudraient pas nous accueillir malgr les explications effectues.
Les bbs de la rue taient exclus de cette enqute du fait quils nont pas de domicile fixe.
Les enfants gravement malnutris taient exclus de ltude car ils taient retenus lhpital.
2.11-Plan danalyse des donnes.
2.11.1- Mode de saisie et de traitement de donnes :
La saisie et le traitement de donnes ont t effectus lordinateur avec des logiciels Word,
Excel, Epi-2000, Epinut.
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2.11.2- Tests statistiques et calculs utiliss :
Les tests et les calculs utiliss se rapportaient aux Chi, lEcart-rduit, au Student avec la
prcision des conditions dapplication et les limites dintervalle de confiance, la moyenne, la mdiane, la
variance et lcart-type.
L'analyse de la variance a t utilise pour comparer les moyennes si les conditions d'utilisationont t remplies, sinon le test non paramtrique de Kruskal-Wallis. Un seuil de signification = 0,05a t
fix.
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25
3.1.1.3- Taille :
0
5
10
15
20
25
30
[55 - 60[ [60 - 65[ [65 - 70[ [70 - 75[ [75 - 80[ [80 - 85[ [85 - 90[
Taille (cm)
Frquence%
Graphique 2 : Rpartition des enfants selon la taille.
La taille des enfants varie de 57cm 89cm avec une moyenne de 73,55 cm 7,19.
3.1.1.4- Poids :
0
5
10
15
20
25
30
[ 5 - 6 [ [ 6 - 7 [ [ 7 - 8 [ [ 8 - 9 [ [ 9 - 10 [ [ 10 - 11 [ [ 11 - 12 [ [ 12 - 13 [ [ 13 - 14 [
Poids (kg)
Frqu
ence%
Graphique 3 : Rpartition des enfants selon le poids.
Le poids moyen des enfants est de 8,86 kg 1,62 admettant comme limites
infrieure et suprieure gales 5,2 kg et 13,60 kg respectivement.
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3.1.1.5- Caractristiques des facteurs lis aux soins.
Tableau 1 : Rpartition de soins offerts par les agents de sant.
SexeSoins
M F
Total p
Vaccination :
- correcte
- non correcte
Dparasitage :
- oui
- non
Prise de vitamine A :
- oui
- non
90
25
89
26
102
13
63
32
76
19
85
10
153 72,9
57 27,1
165 78,6
45 21,4
187 89,0
23 11,0
< 0.001
< 0.001
< 0.001
(p : degr de significationde la diffrence entre les caractristiques
de chacune des variables)
Plus de 72% des enfants de 6 36 mois dans le district Atsimondrano sont
vaccins, 78,6% sont dparasits et 89 % ont pris rgulirement de la vitamine A. Il ny
a aucune diffrence significative constate entre les deux sexes.
Tableau 2 : Rpartition de soin offert par la mre.
SexeSoins
M F
Total
n %
p
Hygine de la main:
- mains propres
- mains sales
25
90
20
75
45 21,4
165 78,6
p
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28
Seuls les 21,4% des foyers ont bnfici dune eau potable, 78,6% puisent de
leau soit la fontaine ou dans un puit non protg Lhygine de leau ne semble pas
tre respecte pour 68,5% des enfants. Plus de 31% des parents traitent leau avec du
sureau ou la portent lbullition avant de la donner leurs enfants.
3.1.1.5- Caractristiques des facteurs lis aux modes dalimentation.
Tableau 5 : Rpartition de la pratique de lallaitement maternel.
SexePratique de lallaitement maternel
M F
Total
n %
p
Allaitement maternel :
- oui
- non
AME:
- oui
- non
Sevrage:
- < 24 mois
- 24 mois
75
40
40
75
22
19
63
32
39
56
20
11
148 70,4
72 29,6
79 37,6
131 62,4
42 58,3
30 41,7
< 0.001
< 0.001
< 0.001
Ce tableau montre que 70% de lensemble des enfants sont encore allaits au
sein et que 37,6% des mres pratiquent lallaitement maternel exclusif.
Soixante douze, soit 29,6% de leffectif de notre chantillon ont t sevr
dfinitivement et 58,3% dentre eux lont t avant 2 ans.
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Tableau 6: Rpartition de la connaissance de la mre sur la priode de lAME.
Connaissance de la mre sur la priode
de lAME
Frquence
n %
p
- oui
- non
189 90,0
21 10,0
< 0.001
Malgr le faible taux de la pratique de lAME, 90,0% des mres reconnaissent la
priode de lAME.
Tableau 7: Rpartition des pratiques alimentaires.
SexeSoins
M F
Total
n %
p
Nombre de repas:
- < 3
- 3
Mode dalimentation:
- propre met
- plat familial
Pratique alimentaire :
- active
- non active
Rcupration nutritionnelle aprs
maladie:
- oui
- non
61
54
74
41
50 65
23
65
54
41
51
44
38 57
22
47
115 54,8
95 45,2
125 59,5
85 40,5
88 41,9
122 58,1
45 28,6
112 71,4
NS
NS
NS
p
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Plus de la moiti des enfants ne mangent pas plus de 2 repas par jour. Cent vingt
cinq enfants soit 59,5% ont leur propre met tandis que 40,5% partagent le repas familial
Lalimentation active est pratique pour des enfants par contre 41,9% et les 58,1 laissent
leur enfant manger tout seul.
Plus de 71% des enfants ne reoivent pas daliments complmentaires aprs la
maladie, le nombre de repas reste relativement avant ou aprs une maladie.
Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 6 11 mois (repas de
24h) .
50%
20%
30%
Ration A
Ration B
Ration C
Graphique 4: Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 6 11 mois.
Ration A: Lait maternel + Crale
Ration B: Lait maternel + Crale et/ou Lgume ou Fruit
Ration C: Lait maternel + Crale + protine dorigine animal ou lgumineuse et / ou fruit
En dehors de lallaitement maternel, la moiti des enfants de 6 12 mois ne prennent que du
crale, tandis que 30% dentre eux ont une alimentation qui contient les trois les groupes de nutriments,
savoir les glucides, les protines et les lipides.
Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 12 36 mois ( repas de
24h).
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31
38%
30%
32%
Ration 1
Ration 2
Ration 3
Graphique 5: Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 12 36 mois ( repas de
24h).
Ration 1: crale ou tubercule et lgume et / ou fruit
Ration 2: crale ou tubercule + protine dorigine animale ou lgumineuse ou huile et/ ou fruit
Ration 3: crale + protine animale ou lgumineuse + huile et/ ou fruit ou lgume.
Ce graphique montre que plus dun tiers des enfants de 12 26 mois nont pris
que de crale et que 32,3% ont une alimentation contenant les trois les groupes.
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3.1.2- Caractristiques des facteurs socio-conomiques.
Tableau 8 : Rpartition des facteurs socio-conomiques.
FrquenceFacteurs socio-conomiques
n %
Taille de mnage :
0 5 personnes
6 10 personnes
plus de 10 personnes
Niveau dinstruction du pre :
analphabte
primaire
secondaire
universitaire
Niveau dinstruction de la mre :
analphabte
primaire
secondaire
universitaire
Parents :
enfants vivant avec leurs parents (pre et mre)
enfants vivant avec leur mre ou leurs grand-parents
Source de revenu du mnage :
agriculture
salaire
commerce
95 45,2
109 52,9
6 2,9
22 11,3
125 64,4
45 23,2
2 1,1
35 16,7
132 62,9
41 19,5
2 0,9
194 92,3
16 7,7
172 81,930 14,2
8 3,8
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Tableau 8 : Rpartition des facteurs socio-conomiques (suite).
FrquenceFacteurs socio-conomiques
n %
Taux de dpendance dans les mnages :
- infrieur ou gal 2
- 2 5
- suprieur 5
Moyens de se procurer la nourriture de base :
achat
production
achat et production
achat et/ou production et vivres subventionns
Disponibilit dune rizire (pour la famille agriculteur) :
propritaire
locataire
52 24,8
119 56,6
39 18,6
33 15,7
5 .2,4
153 72,8
19 .9,1
127 73,9
45 26,1
La taille moyenne des mnages est de 5,65 [ IC 95%:] et le taux de dpendance moyen dans les
mnages est de 3,4 [ IC 95%: 3,2 3,68]. Le taux danalphabtisme est plus lev chez les mres que
chez les pres (11,3 contre 16,7p < 0.001) Seize enfants, soit 7,7% sont abandonns par leurs pres.
Plus de 70% des mnages ont une source de revenu provenant de lexploitation agricole
cependant 26,1 % louent leur rizire tandis que 34,76 ont des travaux instables. Seulement 2,4% des
mnages ont une production auto-suffisante tandis que 72,8% achtent du riz pour survivre en priode de
soudure.
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3.2- PROFIL NUTRITIONNEL DES ENFANTS.
Tableau 9 : Rpartition des enfants selon leur tat nutritionnel.
Indices Etat nutritionnel Frquencen %
Taille pour Age
Poids pour Age
Poids pour Taille
Malnutrition chronique
Bon tat nutritionnel
Insuffisance pondrale
Bon tat nutritionnel
Malnutrition aigu
Bon tat nutritionnel
146 69,04
64 30,96
112 53,32
98 46,68
18 8,56
192 91,44
Ce tableau quen dpit du fait que le district dAntananarivo Atsimondrano est une zone
potentialit agricole, le taux de malnutrition reste encore lev. Toutes les formes de malnutrition y sont
constates avec des prvalences inquitantes.
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Tableau 10: Distribution de cas de malnutrition chronique selon le sexe et la tranche dage des enfants.
Taille pour Age
Etat nutritionnel
Variables
Modre
n %
Svre
n %
Total
n %
Sexe :
- Masculin
- Fminin
- Total
Age :
- [ 6 12 [
- [12 24 [
- [ 24 36 [
- Total
39 26,7
22 15,0
61 41,7
13 9,1
22 15,0
22 15,0
57 39,1
39 26,7
46 31,6
85 58,3
10 7,0
43 29,5
36 24,4
89 60,9
78 53,4
68 46,6
146 100
23 16,1
65 44,5
58 39,4
146 100
Tableau 11: Distribution des cas dinsuffisance pondrale selon le sexe et la tranche dage des enfants.
Poids pour Age
Etat nutritionnel
Variables
Modre
n %
Svre
n %
Total
n %
Sexe :
- Masculin
- Fminin
- Total
Age :
- [ 6 12 [
- [12 24 [
- [ 24 36 [
- Total
46 41,0
39 34,8
85 75,8
9 8,0
37 33,0
40 35,7
86 76,7
12 10,7
15 13,5
27 24,2
4 3,7
11 9,8
11 9,8
26 23,3
58 51,7
54 48,3
112 100
14 11,7
46 42,8
52 45,5
112 100
La malnutrition chronique et linsuffisance pondrale atteignent respectivement sobservent
surtout chez les enfants gs de un an et plus.
aussi bien les garons (53,4% et 51,7%) que les filles (46,6% et 48,3%)). Elles sobservent surtout chez
les enfants gs de un an et plus.
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Tableau12: Distribution des cas de malnutrition aigu selon le sexe et la tranche dage des enfants.
Poids pour TailleEtat nutritionnel
Variables
Modre
n %
Svre
n %
Total
n %
Sexe :
- Masculin
- Fminin
- Total
Age :
- [ 6 12 [
- [12 24 [
- [ 24 36 [
- Total
9 50
6 33,4
15 83,4
2 11,1
6 33,3
7 39,0
15 83,4
2 11,1
1 5,5
3 16,6
1 5,5
2 11,1
0 0
3 16,6
11 61,1
7 38,9
18 100
3 16,6
8 44,4
7 39,0
18 100
0.
La forme svre de la malnutrition aigu affecte principalement les garons de la tranche dge
de 12 24 mois.
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3.3- FACTEURS LIES A LA MALNUTRITION DES ENFANTS DE 6 A 36 MOIS.
3.3.1- Facteurs lis la malnutrition chronique.
Tableau 13: Dtermination des facteurs associs la malnutrition chronique
Soins offertsEnfants
normaux
-2 Z score
Enfants
malnutris
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3.3.2- Facteurs lis linsuffisance pondrale.
Tableau 14 : Dtermination des facteurs associs linsuffisance pondrale.
Soins offertsEnfants
normaux
-2 Z score
Enfants
malnutris
ou = 24 mois
2- Hygine de mains :
- mains propres
- mains non
propres
4-Mode
dalimentation :
- propre plat
- repas familial
5- Accessibilit leau
potable.
- oui
- non
6- Taux de dpendance
dans les mnages :
- infrieur ou
gal 5
- suprieur 5
14
23
34
64
49
49
23
75
47
51
28
7
11
101
76
36
23
89
7
105
6,57 [2,03 22,04] < 0.001
4,88 [2,19 11,07] < 0.001
2,11 [1,16 3,85] < 0.05
3,87 [2,14 7,05] < 0.001
13,82 [5,51 36,18] < 0.001
Parmi les trente et un facteurs dexposition tudis, sept ont t prouvs davoir une corrlation
la malnutrition savoir :
- la mauvaise hygine de la main au cours de la prparation des repas,
- labsence de propre met pour lenfant,
- la non rcupration nutritionnelle aprs les maladies,
- le sevrage prcoce,
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- la famille nombreuse,
- la mauvaise qualit de leau,
- le bas niveau dinstruction de la mre.
3.4- LES RESULTATS DU FOCUS GROUP. (Annexe 5)
Quatre groupes de 10 12 femmes consultantes aux CSB ont t enqutes: deux groupes qui
ont un niveau dinstruction primaire et deux autres groupes ont un niveau dinstruction secondaire ou
plus. La slection a t ralise par le responsable du CSB. Lobjectif est ici dessayer dapprofondir les
facteurs dexposition la malnutrition identifis par ailleurs et surtout de comparer les comportements
socio-sanitaires entre ces deux groupes.
Les rsultats de cette enqute confirment la diffrence des comportements entre les deux groupes
:
- les mres qui sont instruites reconnaissent limportance de lhygine et davoir ainsi les mains
propres avant de soccuper de la nourriture de leur enfant contrairement celles qui nont pas
une ducation suffisante,
- le deuxime groupe des mres est convaincu des mfaits de leau souille contrairement au
premier groupe des mres car par habitude leurs enfants ne courent aucun risque ce sujet,
- si les mres duques comprennent limportance des goters entre les repas, en revanche, celles
du niveau primaire ne se contentent que les trois principaux repas pour leurs enfants,
- les effets secondaires conscutifs aux mthodes contraceptives ne font lobjet de consultation
mdicale que chez les duques, les autres abandonnent purement et simplement en se fiant aux
rumeurs,
- enfin, lge appropri de sevrage nest connu que des mres instruites.
Dans lensemble, les mres tous les niveaux dducation confondus, prfrent plutt les visites
domicile, les causeries les festivits pour sinformer des nouvelles les concernant.
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4- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
Au vu des rsultats obtenus selon la classification de Waterlow, la situation nutritionnelle des
enfants de 6 36 mois dans le district dAtsimondrano est alarmante malgr les diffrentes interventions
locales contre la malnutrition. Ce flau demeure toujours un problme de sant publique dans la rgiondAnalamanga.
Nous allons essayer danalyser cette situation nutritionnelle et de discuter les diffrents facteurs
dexposition.
4.1- La situation nutritionnelle dans le district dAntananarivo Atsimondrano.
Presque 70% des enfants de 6 36 mois souffrent dun retard de croissance dont 40,4% sous
forme svre, 53,32% dentre eux sont atteints de linsuffisance pondrale dont 12,85% sous forme svre
et 8,56% sont frapps par la malnutrition aigu.
Ce dernier taux est infrieur la valeur seuil de 10% telle quelle est recommande par lOMS
pour la mise en place des mesures durgence [13]. A noter que la malnutrition aigu varie selon la saison.
Ce qui pourrait expliquer ce rsultat, car notre enqute se droulait pendant la priode de moisson.
Aucune tude similaire et rcente na t trouve pour la comparaison de ces rsultats. Ce qui
nous amne citer quelques tudes faites ailleurs.
Lenqute prioritaire auprs de mnage (EPM 2000) lendroit des enfants de moins de 59
mois a montr une prvalence du retard de croissance de 54% chez les enfants des grands exploitants
agricoles dont la forme svre est de 39% [14].
Une tude effectue Ambohidratrimo en 2003 a trouv une diffrence de moins de 10% des
nos rsultats. Le taux de la prvalence de la malnutrition chronique est de 52,3%, linsuffisance pondrale
43,9% et la malnutrition aigu 6,1% [15]. On note que cette tude a t effectue chez les enfants de 0
59 mois et aussi dans une zone non semblable notre tude.
Lenqute dmographique et sanitaire (EDS) 2003-2004 a montr des prvalences de retard de
croissance 46%, de linsuffisance pondrale 41% et de la malnutrition aigu 14% chez les enfants de
0 3 ans dans les communes rurales dAntananarivo[4] Ces prvalences taient respectivement de 50%,
42% et 12% au niveau de cette province.
Par rapport ces rsultats nationaux, mme sil ny a pas des diffrences statistiquement
significatives, le taux de malnutrition dAntananarivo Atsimondrano semble tre lev. Ceci du fait que
notre population dtude est restreinte la tranche dge le plus vulnrable la malnutrition.
Outre les diffrents facteurs dexposition identifis, la migration des indigents de la capitale
4Mi dans le district en 2002 pourrait aussi expliquer cette situation. Cette augmentation du taux de la
malnutrition a t aussi signale par lONG ECODISM pendant le mois de Mai 2006 au cours duquel
nous avons effectu notre enqute.
Ltude effectue chez les enfants de moins de 60 mois en Afrique Subsaharienne en 2001 a
trouv des prvalences de la malnutrition chronique de 37%, de linsuffisance pondrale 41% et de la
malnutrition aigu 10% [16]. Dans les pays les moins avancs les prvalences moyennes taient de 40%
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pour la malnutrition chronique, 45% pour le retard de croissance et 12% pour lmaciation et dans le
monde, ses prvalences taient respectivement 42%, 48%, 13% [17].
Selon la banque mondiale, lAfrique est la seule rgion o lon sattend voir le nombre et la
proportion denfants mal nourris augmenter au cours des 20 prochaines annes[18 ].
4.2- Les principaux facteurs de risques de la malnutrition.
Les trente et un facteurs de risque sont tests avec le logiciel Epi- Info 2000. Sept facteurs ont t
identifis comme facteurs associs la malnutrition, savoir : labsence de propre met, la non
rcupration nutritionnelle aprs la maladie, le sevrage prcoce, la mauvaise hygine de la main, la
mauvaise qualit de leau, la famille nombreuse, le bas niveau dinstruction de la mre. Dautres tudes
effectues ailleurs ont montr la corrlation des autres facteurs avec la malnutrition:
- le dparasitage: il semble que notre tude a t ralise dans une rgion o l'activit de
dparasitage s'effectue rgulirement par les prestataires de SEECALINE et les agents de la sant
(programmes nationaux)
- le sexe: si lon se rfre la distribution de la malnutrition selon le sexe, on retient que le sexe
masculin prdomine, mais il ny a pas une diffrence significative entre les deux genres. Ceci pourrait
sexpliquer par linexistence de discrimination alimentaire dans la rgion. Les tudes effectues par Sabir
/ Ebrahim [19] et Sveldberg [20] ont montr quil est tout fait rare de trouver une discrimination du genre
dans lalimentation en Afrique. Ces rsultats sont contraires la situation observe dans plusieurs pays
dAsie [21].
4.2.1- L'ge des enfants.
Si lon se rfre lge, la malnutrition se constate trs tt dans la vie de lenfant, cest dire ds
son premier anniversaire, quil sagisse de retard de croissance ou de linsuffisance pondrale. Cest
surtout laliment de complment de lenfant qui dtermine en grande partie son tat nutritionnel au cours
de sa deuxime anne de vie [22] [23]. Il faut aussi remarquer que ce groupe dge tudi concide avec
la priode de sevrage o les enfants demandent une surveillance attentive et des soins adquats. Une
prparation spciale de leur alimentation simpose, ce qui nest pas toujours le cas dans notre tude
puisque 40,5% des mres ne prparent pas spcialement le repas pour leurs enfants. Par comparaison, les
tudes effectues en Ouagadougou [24] et en Sngal [25] ont montr de faon similaire une grande
vulnrabilit la malnutrition des enfants de 13 24 mois du fait des pratiques alimentaires inadquates.
Par ailleurs, ce groupe dge correspond galement au stade de dveloppement o les enfants se
mettent explorer leur environnement immdiat et porter nimporte quel objet leur bouche, ce qui les
expose aux diffrents agents pathognes et accentue leur fragilit aux infections et la malnutrition [14]
Les rsultats indiquent que la malnutrition aigu affecte surtout les enfants de 12 24 mois
(44,4%) et quelle diminue lgrement lge de 24 36 mois (39,0%). La diminution du nombre
denfants macis aprs leur 2me anniversaire nest pas ncessairement le signe dune amlioration de
ltat nutritionnel des enfants. En gnral, elle peut aussi bien tre la consquence dune forte mortalit de
ceux qui sont les plus atteints. Seuls les enfants les moins gravement touchs en survivraient [26].
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4.2.2 Les modes d'alimentation des enfants
Labsence de propre mets.
Les enfants dAtsimondrano mangent dans leurs propres assiettes mais en partageant le platfamilial sans prparation particulire. Plus de 82% des enfants qui nont pas leurs propres mets sont
malnutris.
Comme tous les repas des Malgaches, le repas familial Antananarivo
Atsimondrano est hyperglucidique base de crale. Le rgime alimentaire des enfants
se rsume ainsi : riz sous forme de jus ou de sosoa , pure ou soupe de pomme de
terre, bouillon de brde, bouillon ou sauce dharicot ou voanjobory , soupe de
carotte, bouillon ou sauce de viande ou de volaille, bouillon de manioc, goyave et th
sucr avec galette de riz (mofogasy). Ces rsultats montrent que la population du district
utilise entirement la production locale pour nourrir ses enfants.
Cependant 50% des enfants de 6 11mois et 38% des enfants de 12 35 mois ne reoivent
respectivement que de lait maternel et de crale / tubercule. Cette ration tout fait dsquilibre pourrait
tre lorigine de la malnutrition. Lalimentation des enfants de moins de 3 ans demande tre varie, ce
qui exige des efforts particuliers de la part des parents [26].
En outre, 72% des enfants qui souffrent de la malnutrition aigu sont les enfants qui sont allaits
mais qui ne bnficient pas adquatement daliments de complment pour couvrir leurs besoins
nutritionnels.
La non rcupration nutritionnelle aprs les maladies.
Notre tude montre que 74,7% des enfants tombent rgulirement malade mais 28,6 %
seulement dentre eux bnficient dune rcupration nutritionnelle. Parmi les enfants malnutris, 77,3%
ont des parents qui ngligent la rcupration nutritionnelle et leur risque dattraper la malnutrition est 3
fois plus (p
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Le sevrage prcoce.
Le sevrage est dit prcoce lorsque linterruption de lallaitement maternel est effectue avant
lge de 24me mois.
Parmi les enfants malnutris, 80% ont sevr avant le 24me mois. Ainsi lenfant sevr avant le
24me
mois risque 6,5 fois (p
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dattraper la malnutrition est de 4,7 fois (p
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5- RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS
La malnutrition est la manifestation dun ensemble de dterminants caractres multisectoriels
et pluridisciplinaires intervenant diffrents niveaux de la socit. En effet la lutte contre la malnutrition
ne pourra tre efficace qu travers une action concerte de tous les secteurs impliqus.Dans le district dAntananarivo Atsimondrano, zone potentialit agricole, les rsultats de notre
tude ont permis didentifier deux groupes de facteurs qui sont lorigine de la malnutrition : facteurs lis
au systme de soins et ceux lis au niveau socio-conomique des mnages. Lanalyse approfondie des
problmes nous a rvl la liaison troite entre ces deux groupes de facteurs
Ainsi, pour rsoudre ces problmes, deux stratgies prioritaires doivent tre mises en place :
- la promotion de lamlioration des conditions des femmes,
- la promotion de lamlioration des conditions de la pratique de soins.
5.1- La promotion de lamlioration des conditions des femmes.
5.1.1- Amlioration du niveau dinstruction des mres.
Il sagit de faire lever le niveau dinstruction de la femme en instituant un programme
dalphabtisation sanitaire.
Lalphabtisation sanitaire de ladulte consiste dvelopper les cours dalphabtisation existants afin
dinclure des concepts pertinents de sant [32] Pour la ralisation, il faut:
- laborer des guides dalphabtisation sanitaire lintention des enseignants et des apprenants
adultes en adquation du programme dalphabtisation existante et de problmes sanitaires
locaux par une quipe technique multidisciplinaire,
- crer une unit pdagogique dalphabtisation multidisciplinaire et oprationnelle dans le district
qui encadre et suit les activits des Associations prestataires du programme,
- identifier les Associations prestataires dans chaque site sur des critres prdfinis,
- adopter une approche genre et de proximit pour la mise en uvre du programme en priorisant le
sexe fminin,
- doter les diffrents acteurs de ce programme en matriels appropris,
- impliquer tous les acteurs de sant (Etat, Partenaires financiers, Partenaires privs,
Communaut) dans llaboration et la mise en eouvre du programme.
5.1.2- Renforcement des activits du planning familial.
Le renforcement du programme de planning familial a pour objectif de rduire lindice de fcondit
dans le district. Pour loptimisation du rsultat, nous avons propos des stratgies suivantes:
- utilisation des approches de proximit pour la sensibilisation : counseling,, visite domicile,
approche cas par cas,
- remise niveau des agents de sant en matire des prestations en planning familial et de
coordination des activits,
- re dynamisation des activits communautaires du planning familial,
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48
- intgration du planning familial dans le programme dalphabtisation sanitaire et dans les
activits de sensibilisation des Associations prestataires.
- utilisation de lapproche de linitiative des rsultats rapides (RRI) pour la mise en uvre du
programme.
5.2- La promotion de lamlioration de la pratique de soins des enfants.
Il sagit de renforcer les projets en cours pour loptimisation des rsultats. Ces projets sont :
o projet SEECALINE II qui soccupe de la surveillance et la promotion de la croissance,
lducation aux bonnes pratiques de nutrition, de sant et dhygine, la rfrence des
enfants malnutris, la supplmentation en vitamine A, le dparasitage des enfants de 1 3
ans, la nutrition scolaire,
o projet CRS/PAM qui soccupe de la distribution de farine enrichie du PAM,
Pour rentabiliser les rsultats des projets, nous proposons dadopter les stratgies suivantes :
6.2.1- Mise en place dun systme de coordination et de suivi.
Au niveau district :
Mettre en place un systme de coordination des intervenants au niveau du district sanitaire qui
coordonnera limplantation des sites communautaires, le suivi de la mise en uvre des programmes. Elle
assurera galement les relations avec les responsables des diffrents secteurs locaux et le circuit du
systme de gestion des informations.
Au niveau des communes:
Le Mdecin chef du Centre de Sant de Base niveau II devrait avoir une comptence et une autorit
de coordonner touts les services sanitaires dans la commune.
Limplication des autorits locales savre aussi primordiale pour la russite du programme. Leur
collaboration active doit tre sollicite.
Au niveau communautaire :
La responsabilisation de la communaut, des autorits administratives et autorits traditionnelles
lauto-prise en charge nutritionnelle communautaire serait trs efficace
6.2.2- Utilisation de lapproche Initiative des rsultats rapides.
Il sagit dtablir un projet de court dlai par le processus participatif en responsabilisant tous les
acteurs de ce projet. Cest dire :
- fixer les objectifs oprationnels communs dans un dlai de 100 150 jours, accepts et
convainquant tous les acteurs dactivits,
- laborer un plan daction avec la participation de tous les acteurs dactivits,
- chercher les ressources alloues,
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- responsabiliser tous les acteurs dactivits,
- faire un suivi et valuation priodique courte dure.
6.2.3- Utilisation de lapproche de proximit.
Renforcer lapproche counseling, visite domicile, approche cas par cas
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7- CONCLUSION
La malnutrition, un problme connu par ses consquences dvastatrices, demeure un flau touchant
particulirement les enfants de moins de 3 ans, les femmes enceintes et allaitantes. Elle est une menace constante
pour la qualit des ressources humainesDans le district dAntananarivo Atsimondrano, la malnutrition chronique affecte 69,0% des enfants de 6
36 mois dont 40,4% souffrent de sa forme svre. Plusieurs facteurs de risque lis la malnutrition ont t
identifis : les pratiques inappropries des soins des enfants, les modes dalimentation inadquats et la taille
nombreuse de la famille. Ces diffrents facteurs sont troitement associs au bas niveau dinstruction de la mre.
Les rsultats obtenus nous amnent prioriser la promotion de lamlioration des conditions des femmes et
la promotion de la pratique de soins appropris. La mise en uvre de ces propositions impose le choix des
stratgies suivantes :
- llaboration des guides dalphabtisation sanitaire lintention des enseignants et des apprenants
adultes en adquation du programme dalphabtisation existant et de problmes sanitaires locaux,
- la cration et loprationnalisation dune unit pdagogique multidisciplinaire dalphabtisation dans le
district,
- lidentification et loprationnalisation des Associations prestataires,
- lapproche genre et de proximit pour la mise en uvre du programme tabli,
- lintgration du planning familial dans le programme communautaire de la lutte contre la malnutrition,
- la coordination des activits du CSB et des Associations oeuvrant sur la nutrition,
- lapproche de Rapid Result Initiative (RRI) dans lexcution du projet.
En dehors des inquitudes mthodologiques lies aux biais de la slection, les stratgies ci-dessus sont
certainement valables pour lamlioration de ltat nutritionnel des enfants de la rgion dAnalamanga
Ainsi, travers cette tude, nous attirons lattention de dcideurs sur limportance du problme de la
malnutrition. Faut-il toujours investir dans les zones rouges o davance les chances de russite sont minimes?
Ou vaudrait-il faire la prvention ?
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51
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ANNEXES
Annexe 1 : Rpartition des grappes dans les fokontany.
Fokontany Nombre de la
Population
Population
cumule
Tirage =
CH+IE
Numro de grappe
1. Vatovaky
2. Soavina
3. Soamanandray
4. Tsiafahy
5. Ambohikely
6. Ankazobe
7. Ambatofotsy
8. Ambatolokanga
9. Ankorondrano
10. Amboahaja
11. Ambohibololona
12. Ambohimiadana
13. Avarabohitra
14. Andrefandrano
15. Masomboay
16. Antsomakely
17. Ambolamena
18. Amboanjobe
19. Ambohibao
20. Antsahabe
21. Ambohimiadana
22. Amberokely
23. Ambohimahamanina
24. Morombato
25. Satsimeloka
26. Anjanamanoro27. Ivatobe
28. Isaingy
29. Behoririka
30. Ampandrotrarana
539
574
589
857
613
399
1832
631
620
546
551
313
973
584
472
471
727
431
3201
1044
1452
317
1132
975
825
718521
948
611
333
539
1113
1702
2559
3172
3571
5403
6034
6654
7200
7751
8064
9037
9621
10093
10564
11291
11722
14923
15967
17419
17736
18868
19843
20668
2138621907
22855
23466
23799
883
3698
6513
9328
12143
14958
17773
20588
23403
-
1
-
-
-
-
2
-
3
-
-
-
-
4
-
-
-
-
5
6
-
-
7
-
8
--
-
9
-
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Fokontany Nombre de la
Population
Population
cumule
Tirage =
CH+IE
Numro de grappe
31.Malaho
32. Ampanefy
33. Ambohitsoa
34. Ambohidronono
35. Antalata
36. Ambivihy
37. Analampanga
38. Vailava
39. Soavina
40. Ambanivohitra
41. Ankadivoribe
42. Ilailava Est
43. Ambatomanohina
44. Soalandy
45. Ambohimasimbola
46. Ilailava Ouest
47. Beravina
48. Tsararirinina
49. Ambohibary
50. Antsahadinta51. Androhibe
52. Fidasiana
53. Ambatomalaza
54. Antalaha
55. Ankadivory
56. Mandalova
57. Antaboaka
58. Antanetikely
59. Antakiaka
60. Lohanosy
61. Andranofotsy
2039
793
634
798
936
999
1883
1676
1509
720
1679
1063
916
1411
886
766
1214
528
1978
861
1137
1239
2349
974
701
1609
726
1281
732
541
524
25838
26631
27265
28063
28999
29998
31881
33557
35066
35786
37465
38528
39444
40855
41741
42507
43721
44249
46227
47088
48225
49464
51813
52787
53488
55097
55823
57104
57836
58377
58901
26218
29033
30848
34663
37478
40293
43108
45923
48738
51553
54368
57183
-
10
-
-
-
11
12
-
13
-
-
14
-
15
-
-
16
-
17
-
-
18
19
-
-
20
-
-
21
-
-
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Fokontany Nombre de la
Population
Population
cumule
Tirage =
CH+IE
Numro de grappe
62.Amboasary
63. Ambohitsitakatra
64. Ampefiloha
65. Ampanasoa
66. Manjaka
67. Ampany
68. Ampanatoavana
69. Anjoma Fanamia
70. Ambohijanaka
71. Mahaimandry
72. Soaranokely
73. Ambatolampy
74. Antovotany
75. Ankadivola
76. Lohanosy
77. Tsilazaina
78. Merimanjaka
79. Mandalotsimaka
80. Ambodiakondro
81. Ambalavao82. Ambony Andref
83. Antamboho
84. Ambohidahy
85. Ambohidavenona
86. Anosibe
87. Manankasina
88. Moratsiazo
89. Lohamandry
90. Ambohibary
451
677
641
319
392
1261
465
714
857
961
386
718
768
685
1355
815
1996
737
806
331
450
519
365
640
293
383
524
368
611
59352
60029
60670
60989
61381
62642
63107
63821
64678
65639
66025
66743
67511
68196
69551
70366
72362
73099
73905
74236
74686
75205
75570
76210
76503
76886
77410
77778
78389
59998
62813
65628
68443
71258
74073
76888
-
22
-
-
-
-
23
-
-
24
-
-
-
-
25
-
26
-
-
27
-
-
-
-
-
-
28
-
-
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Fokontany Nombre de la
Population
Population
cumule
Tirage =
CH+IE
Numro de grappe
91. Ampangabe
92. Ambohibarikely
93.Ambohimamory
94.Ambohitsilazaina
95. Zafimbazahakely
96. Ankarefo
97. Ankazotokana
98. Andoharano
99. Ambohimiadana
100.Ankadivoribe
101.Ambalatokana
102.Ambohimanarivo
Total
470
500
193
416
168
408
922
822
603
705
354
508
84.458
78859
79359
79552
79968
80136
80544
81466
82288
82891
83596
83950
84458
79703
82518
-
29
-
-
-
-
-
-
30
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Annexe 2 : Questionnaires
Questionnaires Rponses attendues1. Quel ge a t-il ?
2. Mesure de la taille.
3. Mesure du poids.
4. Garon ou fille ?
5. Examiner les signes vidents de la
malnutrition.
6. Demander le carnet ou le diplme de
vaccination.
7. Avez vous dparasit votre enfant ?
8. Si oui, combien de fois par an ?
9. Est ce que lenfant a pris le vitamine A la
dernire campagne au mois dAvril ?
10. Allaitez vous votre enfant ?
11. Si oui, combien de fois approximativement en
une journe ?
12. Durant combien de mois lenfant ne doit pasprendre autre chose que le lait maternel.
13. Est-ce que lenfant a pris autre chose que votre
lait ?
14. A quel ge avez vous commenc donner des
aliments complmentaires?
15. Combien de fois mange t-il hier ?
16. Quels sont les types daliments quil a
pris (matin, midi, soir, goter) et quelle est la
quantit de nourriture reue chaque repas ?
/__/__/ mois
/__/__/ cm
/__/__/, /__/__/ kg
Garon / Fille
Oedme
Couleur anormale du cheveux.
Anmie
Autres
Vaccin correctement
Non vaccin ou vaccin incorrecteOui Non
/__/__/
Oui Non
Oui Non
/__/__/
/__/__/
Oui Non
/__/__/
/__/__/.
.
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Questionnaires
Rponses attendues17. Est-ce que vous donnez de leau votre
enfant?
18. Est-ce que votre met est prpar avec de
lhuile ?
19. A quel ge, lallaitement maternel, est-il
interrompu ?
20. Est ce que vous lavez vos mains chaque fois
vous prparez le repas de lenfant ?
21. Lenfant a-t-il son propre met ?
22. Est-ce quon le supervise et lencourage
activement manger ?
23. A quelle distance dici le CSB ?
24. O est ce que vous trait lenfant quand il es
tomb malade ?
25. O est ce que vous puisez de leau.
26. Comment vous la traiter ?
27. Quels sont les aliments interdits ?
28. Vous tes combien dans la famille ?
29. Combien qui ont une activit rmunratrice de
revenue ?
Oui Oui
Oui Oui
/__/__/
Oui Non
Oui Non
Oui Non
/__/__/ km
Centre de sant
Gurisseur
Auto-mdication
.
A bouillir
Utiliser les produits antiseptiques
Sans traitement
.
/__/__/
/__/__/
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Annexe 3 : (GUIDE DE FOCUS GROUP)
TARI-DALANA HO ANNY (MPITANTANA NY FIHAONANA) MPAMETRAKA
FANONTANIANA
Ny zavatra voalohany tsy maintsy atao rehefa tonga aminny toerana hanaovana fanadihadina dia ny
miseho aminny tomponandraikitra ara-panjakana na ara-pahasalamana. Izy ireo na koa ray aman-dreny hafa to-
teny ao an-tanana no manolotra ny mpanao fanadihadina aminny ireo mponina izay hiara-hidinidinika.
1- TENY FAMPIDIRANA
Ny voalohan-teninay tonga manatrika anareo eto dia ny fiarabana sy fisaorana feno anareo tonga
nanaiky tsy am-pisalasalana ny fiangaviana izay nataonay taminareo. Isaorana manokanaaminizany moa ireo rehetra nanamora ity fihaonantsika androany ity.
Izahay izay manoloana anareo eto dia andiany faharoa aminny mpianatra ao aminny INSPC izay
hanao fanadihadiana eto aminareo mikasika ny fahasalamana miaraka aminireto tomponandraikitra
ara-pahasalamanan eto an-toerana. Izay no ela fa tsara ny fankahalalantsika alohanny
hiatombohanizao dinidinika izao:
- izaho moa no RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy,
- ary ireto ankavanako sy ankaviako ireto dia efa diso fantantsika loatra: Dokotera Ra sy
Rasazy Ra izay miandraikitra fahasalamana eto amintsika.
Rehefa vita izay ny filazalazana momba anay dia mba tianay ny hahafantatra bebe kokoa ireto
miara-mitafa aminay ireto, ka andeha hatombokatsika aminao, mety ve izany? ( dia manao tohi-
vakana ny fampahafantarana ny anarana sy ny momba ny tsirairay).
Avy eo miresaka zavatra ankapobeny aloha: nanao ahoana ny vokatra taminity taona ity...?
Ny tanjontsika aminizao fihaonana izao moa dia ny hifanakalozantsika hevitra mikasika ny
FIKARAKARANA ZAZA LATSAKY NY TELO TAONA.
Ny resaka ifanaovantsika eto dia ambara amintsika fa hijanona ho antsika irery ihany, ary tsy hisy
akory ny hoe hevi-diso na marina fa izay rehatra voalazanareo dia hanana ny lanjany sy azo
trandrahana avokoa. Koa dia aza misalasala re mamaly fanontaniana sy mamosaka hevitra fa izay no
antonizao fihaonana izao!
2- FANONTANIANA SY FIFANAKALOZANA
A- Fanontaniana mikasikanny fanadiovana ny tnana aminny fikarakarana sakafon-jazakely.
1. Ahoana no tokony hataontsika rehefa mikararakara ny sakafon-jaza?
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2. Aminny fahalalanareo azy, inona no antony tsy itandrovanny olona fahadiovana aminny
fikarakarana ny sakafo ?
3. Inona ny olana aminny fanatanterahana izany?
4. Inona ny hevitrareo momba izany ?
B- Fanontaniana mikasika ny sakafon-jazakely manokana?5. Inona no fantarareo momba ny sakafon-jaza?
6. Ilaina sa tsia ny tokony hikarakarana sakafo manokana hoanny zaza ?
7. Inona ny olana aminizany?
8. Aminny manodidina anareo, manao izany ve ny olona sa tsia?
D- Fanontaniana mikasika ny tokony hampitomboana ny sakafon-jaza vao avy narary.
9. Inona ny sakafon-jaza avy narary?
10. Inona no antony hanaovana izany?
11. Ilaina ve izany sa tsia?
12. Raha misy avy marary ao aminareo, manao toy izany ve ianareo?
E- Fanontaniana mikasika ny fisaraha-nono.
13. Firy volana ny zaza no tokony sarahi-nono?
14. Ho anareo na manodidina anareo, ahoana ny fananterahana izany?
F- Fanontaniana mikasika ny fandrindrana fiainam-pianakaviana.
15. Ahoana ny hevitrareo mombanny famerana ny isan-jaza?
16. Inona avy ny fomba fanabeazana aizana fantarareo?
17. Ahoana ny hevitrareo mombanny fanabeazana aizana?
18. Mazoto manao fanabeazanaizana ve ny olona aty?
G- Fanontaniana mikasika ny rano fisotro.
19. Aiza ianareo no mantsaka rano?
20. Inona no fomba fanadiovana rano fantatrareo?
21. Inona ny voka-dratsinny rano tsy voadio?
22. Vitantsika ve ny mampangotra isanandro ny rano fisotro?
H- Fanontaniana mikasika ny fianaranny olon-dehibe.
23. Inona avy no fiantraikanny tsy fahampianny fahalalana eo aminny reny?
24. Lafiny manao ahoana no ahitana taratra anizany aminny andavanandro?
25. Inona no tokony hatao hanatsarana ny faripahalalananny vehivavy?
I- Loharanom-baovao
26. Ahoana ny fomba mahazatra azahoanareo ny vaovao, aminny alalanny inona? ( televiziona,
radio, boky tantara, peta-drindrina, kabary, hira gasy)
27. Araka ny hevitrareo inona ny fanaparitahana vaovao mahomby indrindra aty aminareo?
J- Soso-kevitra:
28. Inona no soso-kevitrareo mikasika ny ady aminny tsy fanjarian-tsakafo?
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3- FAMINTINANA
Raha fintinintsika izay voalaza teo dia (tanisao):
4- FAMARANANA
Sao mbola misy te-hametraka fanontaniana farany alohanny hisarahantsika (miandry azy mieritreritrakely).
Raha tsy misy intsony dia fisaorana mitafotafo no atolotray noho ianareo nandany fotoana niaraka taminay teto
na dia be aza ny