INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se desarrollara el tema de la orientación en el cual se destacaran aspectos importantes a identificar, como son las bases neurológicas, exámenes mentales, exámenes psicométricos, patologías y aplicaciones en distintas áreas.

Es de vital importancia tratar el tema de orientación ¿quién no recuerda que de niños nos preguntaban en todo momento que cual era nuestro nombre, donde vivíamos, quienes eran nuestros padres y otra serie de preguntas? Esto permitía a los maestros saber si estábamos orientados en espacio, tiempo y sobre nosotros mismos; desde muy temprana edad nos hacen desarrollar nuestra capacidad para estar orientados.

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INDICE

Carátula ………………………………………………………………. 1

Introducción……………………………………………….………….. 2

Índice …………………………………………………………………. 3

Marco teórico ……………………………………………..……… 4-46

Conceptos Básicos Fundamentos Neuropsicológicos Examen Mental Examen Psicosométrico Patologías Aplicaciones en las áreas: Clínica y Educativa

Análisis ……………………………………………………………. 47

Conclusiones ……………………………………………………. 48

Anexos …………………………………………………………… 49

Webgrafía……………………………………………………….. 50

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MARCO TEÓRICO

ORIENTACIÓN

1. CONCEPTOS BÁSICOS DE ORIENTACIÓN:

La orientación se define como la capacidad para precisar los datos sobre nuestra situación real en el ambiente y sobre nosotros mismos; es una función de la conciencia, y la separación entre ambas es artificial: para estar consciente hay que estar orientado.

La orientación sobre el mundo exterior se llama orientación alopsíquica, y la que se tiene sobre uno mismo, orientación autopsíquica.

A) ORIENTACIÓN SOBRE EL MUNDO EXTERIOR (ALOPSIQUICA): Se refiere a la orientación en el tiempo y en el espacio; para que sea correcta tienen que funcionar adecuadamente la memoria, la atención, el pensamiento y la comprensión. A través de la orientación en el tiempo (orientación temporal) se sabe la hora, el día, el mes, el año, en que se vive, y el orden en que transcurren los acontecimientos, de forma que luego puedan recordarse cronológicamente. En ciertos trastornos psiquiátricos el enfermo se desorienta, no sabe en qué día vive, ni en qué año, si es por la mañana o por la tarde, si ha comido o no. Hay un tipo de desorientación, típica de las personas de edad avanzada, que está muy relacionada con la pérdida de memoria: se acuerdan muy bien de hechos que ocurrieron hace muchos años, pero son incapaces de recordar los del día anterior.

Hay que distinguir entre el tiempo cronológico, que es el que mide el reloj, y la vivencia del tiempo, es decir, cómo se siente que pasa el tiempo. Para las personas deprimidas el tiempo pasa muy lento, «como si estuviese congelado», «los minutos se hacen horas», «parece que el día nunca va a acabar»...; en otros casos, en cambio, se siente que el tiempo «se escapa de las manos», «vuela tan rápido que no da para hacer nada».

La orientación en el espacio consiste en saber en qué lugar se está (orientación de lugar), y en reconocer el espacio y los objetos que a uno le rodean (orientación espacial). La primera tiene una gran importancia clínica: cuando falla, un enfermo que esté, por ejemplo,

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ingresado en un hospital de Lérida puede creer que se encuentra en el cine de su pueblo. La ingestión de tóxicos, o ciertas enfermedades psíquicas, como la esquizofrenia, pueden alterar la percepción del espacio que rodea al sujeto, que nota como si cambiasen las formas y la situación de las cosas. Esta orientación espacial es típica tras ingerir alucinógenos.

B) ORIENTACIÓN SOBRE UNO MISMO (AUTOPSIQUICA)Consiste en reconocerse a uno mismo física y psíquicamente; cuando esto falla, se produce la desorientación autopsíquica: un enfermo esquizofrénico, por ejemplo, puede creerse Hitler o Napoleón debido a un trastorno en la identificación de su yo. En la personalidad alternante, el enfermo reconoce distintas etapas de su vida o aspectos de su personalidad, pero no es capaz de relacionarlos. El «encontrarse raro», «sentirse distinto», «estar cambiado», «no reconocerse al mirarse al espejo»... recibe el nombre de despersonalización. Cuando el sujeto se siente extraño y también encuentra extraño el mundo que lo rodea, llegando incluso un momento en el que no reconoce algunos aspectos de su personalidad, «como si dentro de él viviese una persona distinta», estamos ante un caso de desdoblamiento de personalidad.

La enajenación aparece cuando el sujeto no se reconoce en absoluto, tiene la sensación de que no es él mismo; en este caso, es posible que surja la necesidad de identificarse con algo o con alguien y el enfermo puede llegar a creerse el rey de España.

Dentro de la orientación de uno mismo está, también, el reconocimiento del propio cuerpo. Aquí pueden presentarse también un sinfín de alteraciones, desde la percepción de un miembro que no existe (el «miembro fantasma») hasta ver el cuerpo distinto a como es en realidad, notar que algunas de sus partes se desplazan, no determinar bien sus fronteras, etc.

2. FUNDAMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS DE LA ORIENTACIÓN:

2.1Hemisferio derechoEl hemisferio derecho gobierna tantas funciones especializadas como el izquierdo. Su forma de elaborar y procesar la información es distinta del hemisferio izquierdo. No utiliza los mecanismos convencionales para el análisis de los pensamientos que utiliza el hemisferio izquierdo. Es un hemisferio integrador, centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos, prosodia y habilidades especiales; como visuales y sonoras no del lenguaje como las artísticas y musicales. Concibe las situaciones y las estrategias del

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pensamiento de una forma total. Integra varios tipos de información (sonidos, imágenes, olores, sensaciones) y los transmite como un todo. El método de elaboración utilizado por el hemisferio derecho se ajusta al tipo de respuesta inmediata que se requiere en los procesos visuales y de orientación espacial. El lóbulo frontal derecho y el lóbulo temporal derecho parecen los encargados de ejercer las actividades especializadas no verbales del hemisferio derecho. Esto se corresponde, en muchos aspectos, con las funciones de control del habla que ejercen el lóbulo frontal y el lóbulo temporal del hemisferio izquierdo. Los otros dos lóbulos del hemisferio derecho, el parietal y el lóbulo occipital, tienen al parecer menos funciones. Sin embargo, como resultado del estudio de pacientes con el cerebro dividido (seccionado), o con pacientes que padecen lesiones en el hemisferio izquierdo, se ha detectado un pequeño grado de comprensión verbal en el lóbulo parietal derecho, que tiene la capacidad de comprender una selección de nombres y verbos simples. Y recíprocamente, el lóbulo parietal izquierdo parece que tiene ciertas funciones espaciales limitadas. Por lo tanto, aunque el hemisferio derecho está, sin duda, especializado, en las funciones no verbales, concretamente en las viso-espaciales, no resulta fácil discernir las diferencias entre los dos hemisferios. El hemisferio derecho está considerado de cualquier modo, como el receptor e identificador de la orientación espacial, el responsable de nuestra percepción del mundo en términos de color, forma y lugar. John Huglings Jackson informó que un paciente con un tumor en el lado derecho del cerebro no reconocía objetos, lugares ni personas. Utilizando sus facultades somos capaces de situarnos y orientarnos; podemos saber por qué calle estamos caminando mirando simplemente la arquitectura de los edificios que hay a uno y otro lado de ella, esto es la forma y aspecto de las fachadas, de los tejados y de las puertas de entrada. Si vamos caminando por la calle y reconocemos un rostro, la identificación de dicho rostro también corre a cargo de la memoria visual del hemisferio derecho. El nombre que corresponde a la persona que posee dicho rostro conocido lo proporciona, en cambio el hemisferio izquierdo.

Muchas de las actividades atribuidas al inconsciente le son propias. Procesa la información mayoritariamente usando el método de síntesis, componiendo o formando la información a partir de sus elementos, a un conjunto. Controla, además, el lado izquierdo del cuerpo humano. En este caso, una embolia puede producir pérdida funcional o afectar las destrezas motoras del lado izquierdo del cuerpo. También puede causar alteración de la atención normal a la parte izquierda del cuerpo y sus alrededores aun con el otro.

Dentro del hemisferio derecho ubicándonos de una manera más exacta, la orientación está relacionada con la corteza visual primaria (Área 17)

La corteza visual primaria corresponde a las circunvoluciones pericalcarinas superior e inferior (área 17). Estas reciben la radiación

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óptica del núcleo geniculado lateral del tálamo. La función principal de estas áreas es fusionar la información que viene de ambos ojos (visión binocular) y analizar la información respecto de la orientación de los estímulos en el campo visual. En estas áreas existen neuronas detectoras de líneas rectas con cierta orientación en el espacio. La corteza visual secundaria o extraestriada corresponde a las áreas 18 y 19. Además existen otras áreas de asociación como la circunvolución angular, corteza del lóbulo temporal (20 y 21), que analizan aspectos más complejos de la información. La lesión del área 17 produce ceguera completa de una zona del campo visual cuya extensión dependerá del tamaño del área lesionada. Por otro lado se sabe que la lesión de la circunvolución angular del hemisferio dominante produce en el individuo la incapacidad para comprender los símbolos y expresarse a través de ellos. Esta área es fundamental para la comprensión de una imagen visual.

2.1.1Corteza Visual Primaria (área 17).

La corteza visual primaria es el área visual más estudiada del cerebro, está localizada en el polo posterior de la corteza occipital (la corteza occipital es responsable del procesamiento de los estímulos visuales). Es la más simple, temprana área visual cortical. Esta altamente especializada en el procesamiento de información acerca de los objetos estáticos y en movimiento y es excelente en el manejo dereconocimiento de patrones.

La funcionalmente definida como corteza visual primaria es aproximadamente equivalente a la anatómicamente definida como corteza estriada.

El nombre de corteza estriada es derivada de la Estría de Gennari, una banda distintiva visible a simple vista que representa axones mielinados provenientes del cuerpo geniculado lateral y que terminan en capa 4 de materia gris

La corteza visual primaria está dividida dentro de seis capas funcionales, etiquetadas de 1 al 6. La capa 4, la cual recibe la mayor entrada de señal visual del núcleo geniculado lateral, está también dividida en 4 capas, etiquetadas como 4A, 4B, 4Cα, y 4Cβ. La Sublamina 4Cα recibe una buena parte de la entrada magnocelular proveniente del Núcleo Geniculado lateral mientras que la capa 4Cβ recibe la entrada proveniente de la Via parvocelular.

El número promedio de neuronas contenidas en la corteza visual primaria humana (en cada hemisferio), ha sido estimado en 140 millones (Leuba & Kraftsik, Anatomy and Embryology, 1994).

Función:

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V1 tiene un muy bien definido mapa de la información espacial en visión. Por ejemplo, en los humanos el banco superior de la cisura calcarina responde fuertemente a la mitad baja del campo visual (por debajo del centro), y el banco inferior de la cisura responde a la mitad superior del campo visual. Conceptualmente ésta retinotopía (que describe la organización espacial de las respuestas neuronales) es una transformación de la imagen visual de la retina en V1. La correspondencia entre una locación dada en V1 y en el subjetivo campo visual es muy precisa: incluso los puntos ciegos están mapeados dentro de V1. Evolutivamente esta correspondencia es muy básica y se encuentra en muchos animales que poseen una corteza visual. En los humanos y los animales con una fóvea en la retina, una gran porción de V1 esta mapeada en la pequeña porción central del campo visual, un fenómeno conocido como magnificación cortical. Quizás con el propósito de lograr una codificación espacial minuciosa, las neuronas en V1 tienen el campo receptivo más pequeño que cualquier región microscópica de la corteza visual.

Las propiedades de sintonía de las neuronas V1 (a la cual responden las neuronas) difieren enormemente en tiempo. Inicialmente 40ms y aún más) neuronas individuales V1 tienes una fuerte sintonía en respuesta a un pequeño conjunto de estimulos. Esto es que la respuesta neuronal puede discriminar pequeños cambios de orientación visual, frecuencia espacial y colores.

Entonces podemos decir que el área 17:

- Corresponde al giro calcarino en la corteza.

- Esta área tiene una organización histológica muy semejante a la retina o membrana sensorial del ojo.

- Recibe la radiación óptica del núcleo geniculado lateral del tálamo.

- La función principal de estas áreas es fusionar la información que viene de ambos ojos (visión binocular) y analizar la información respecto de la orientación de los estímulos en el campo visual.

- En esta área existen neuronas detectoras de líneas rectas con cierta orientación en el espacio.

- La lesión del área 17 produce ceguera completa de una zona del campo visual cuya extensión dependerá del tamaño del área lesionada:

- Emanopsia Homónima: cuando se produce la perdida de la visión en la mitad contralateral del campo visual.

- Cuadrantanopsia: cuando se produce perdida de sólo 1/4 del campo de visión.

- Su estimulación ocasiona alucinaciones visuales a manera de destellos brillantes.

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3. EXAMEN MENTAL EN LA ORIENTACIÓN:

3.1. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, las manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como efectos y características del problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los que además deben constituirse en recursos terapéuticos y preventivos. El examen mental está orientado a detectar signos y síntomas en un determinado sujeto en un momento dado con el objetivo de Identificar el estado psíquico del evaluado por medio de la evaluación de las funciones mentales.

ÁREAS DE EXPLORACIÓN:

Para realizar el examen mental es necesario examinar y evaluar las categorías del examen característicos del estado mental, lo que permitirá apreciar el comportamiento general de las funciones mentales. Las categorías o áreas a evaluar son las siguientes:

Porte y actitud

Atención

Orientación

Conciencia

Afectividad

Pensamiento

Memoria

Sueño

Lenguaje

Sensopercepción

Juicio

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

El siguiente protocolo de evaluación tiene como fin guiar el proceso de exploración de todas las características relacionadas con las funciones mentales a la hora de recoger información en el examen mental.

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Contiene de manera detallada los aspectos que deben ser evaluados cuando se tenga contacto con el paciente y que corresponde a cada función mental.

EXAMEN MENTAL

A. PORTE Y ACTITUD

Se hace referencia al aspecto general del examinado teniendo en cuenta todos los detalles que están relacionados con el aspecto físico, como son la estructura corporal, arreglo y porte. De igual manera se evalúa la conducta y actitudes generales del paciente ante los síntomas.

B. ATENCIÓN

Es una función mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad de estímulos, tanto internos como externos, aquellos que van a ser procesados para lograr una adecuada integración mental.

Exploración

La exploración de la atención se realizara desde el inicio del procedimiento del examen mental y durante el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta la manera en que el sujeto responde a las preguntas, hacia donde está enfocada la atención y de qué manera es mantenida.

Para un diagnósticomás objetivo y específico es posible aplicar pruebas que evalúen la atención de manera particular. Son muchas las pruebas que se pueden utilizar pero a continuación haremos una descripción de cuatro por fácil aplicación.

C. ORIENTACIÓN

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Función que capacita al individuo para tener conocimiento de sí mismo en función con el tiempo y el espacio.

Exploración

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D. CONCIENCIA

Función mental mediante la cual se lleva a cabo la integración de los aspectos sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos, que posibilitan al individuo para el conocimiento de sí mismo en las tres dimensiones del espacio y el tiempo.

Exploración

En individuos normales la exploración de esta área se puede realizar solo mediante la observación, pero, en los que tienen alguna deficiencia de esta función la exploración se lleva a cabo mediante una serie de estímulos verbales, táctiles e incluso dolorosos.

E. AFECTIVIDAD

Sensación placentera o displacentero que acompaña toda idea, originada en percepciones del mundo interno y del mundo externo, acompañada de un componente cognoscitivo congruente con esas percepciones.

En la evaluación del afecto entra en juego la objetividad y la subjetividad del examinador, por esto la exploración de esta área es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una inferencia del estado afectivo del paciente. En esta exploración se tienen en cuenta los estímulos, las características del afecto, el componente somático y las manifestaciones en el comportamiento.

F. PENSAMIENTO

Función mental que permite la construcción, elaboración y comunicación de símbolos mediante los cuales se estructuran conceptos, creencias e ideologías.

La evaluación del pensamiento se realiza desde el primer contacto que se tiene con el evaluado, el lenguaje verbal es la principal vía para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirve para este propósito.

G. MEMORIA

Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia ubicándola en el tiempo. Comprende 3 etapas: el ingreso, el registro y almacenamiento y la evocación o recuerdo.

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H. SUEÑO

Estado biológico y conductual del organismo, regular, rítmico y transitorio, caracterizado por su apariencia de quietud y reposo y por una disminución de las respuestas a los estímulos ambientales.

I. LENGUAJE

Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear signos y símbolos arbitrarios.

Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos que pueden modificar su desempeño lingüístico. Los resultados pueden variar incluso tratándose de una misma persona en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc.

J. SENSOPERCEPCIÓN

Constituye un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior, este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos e internos y la percepción de nuestro mundo mental.

Se realiza a través de la entrevista, preguntándole directamente al pie si ha tenido o no experiencias censo perceptivas anormales, desde cuándo y si aún las tiene. Permite identificar alteraciones en la autonomía de la función psicológica frente a la percepción de la estimulación interna y del mundo externo.

K. JUICIO

Es la actividad psíquica mediante el cual la psiquis realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos.

Permite identificar la validez del juicio crítico de la realidad y visualizar el conjunto del funcionamiento de la capacidad cognitiva de abstracción y simbolización.

3.2. MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (LOBO ET AL, 1079)

DESCRIPCION:

El MEC de Lobo es la versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein. Se trata de un

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test de cribaje de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas.

Existen dos versiones, de 30 y de 35 puntos respectivamente, siendo la de 30 puntos un instrumento más útil para comparaciones internacionales

Diseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos.

Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a

Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versión en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versión de 35 puntos, fue la primera y es la más utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere más de 5 – 10 minutos para su administración.

Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje.

INSTRUCCIONES GENERALES:

Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque. Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 ítems del test.

1- Orientación: No se permite la Comunidad Autónoma como respuesta correcta para la provincia ni para nación o país (excepto en las comunidades históricas).

2- Fijación. Repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento. Hacer hincapié en que las recuerde, ya que más tarde se le volverán a preguntar. Asegurarse de que el paciente repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda. Están permitidos seis intentos para que las repita correctamente.

3- Concentración y Cálculo: Sustracción de 3 en 3. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. Si tiene 30 pesetas y me da tres ¿cuántas le quedan?, y seguir pero sin repetir cifra que dé el paciente. Se dará un punto por cada sustracción correcta. Repetir los dígitos 5 – 9 – 2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dígito que coloque en posición inversa correcta.

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4- Memoria: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. 1 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden.

5- Lenguaje y construcción: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error en la letra, es 0 puntos en el ítem:

Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales de “x” características. Órdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorará como error, si lo dobla más de dos veces es otro error.

Lectura, escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga.

Frase: Advertir que no se considerará correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto.

Figura. Cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.

PUNTUACIÓN:

La puntuación total máxima es de 35 puntos. Se considera que hay deterioro cognitivo si la puntuación es < 23puntos.

Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, básicamente por analfabetismo o por imposibilidad física de cumplir un ítem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuación total corregida: la obtenida por regla de tres después de corregir la puntuación total.

Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuación final se calculará sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la puntuación total ha sido 20, aplicando la corrección obtenemos una puntuación (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al núm. entero + próximo, el 23).

INTERPRETACIÓN:

Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de especiales habilidades para su administración.

La edad y la escolarización influyen en la puntuación total.

Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con déficit sensoriales.

No explora todas las áreas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo.

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RANGO de PUNTUACION 0 – 35.

Lobo y col, proponen:

Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 años), punto de corte 23/24( es decir, 23 ó menos igual a “caso” y 24 o más a “no caso”. y en

Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (es decir, 27 0 menos igual a “caso”, y 28 o más igual a “no caso”.

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3.3. CONCIENCIA Y ESTADO PSÍQUICO (EXAMEN MENTAL).

En esta sección es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene información respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo. Estos son aspectos que forman parte de la evaluación del estado mental de una persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos.

Habitualmente, mientras transcurre la conversación con el paciente, se captan distintos aspectos: la forma cómo se viste, cómo se desenvuelve, cómo conversa, cómo analiza la situación, el tipo de preguntas que hace, etc. Esto mismo permite también formarse una

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idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anímico, su educación, etc.

Esta evaluación debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instrucción es muy básica, no se podrán solicitar operaciones complejas de tipo matemático o que requieran conocimientos que nunca adquirió.

Entre los aspectos que se analizan en la evaluación del estado mental, destacan:

1. NIVEL DE CONCIENCIA.

Este parámetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a sí mismo, orientación en el tiempo, respecto al lugar en dónde está, reconocimiento de personas).

Capacidad de orientarse:

Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:

Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?...

Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?...

Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...

Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de sí mismo, es de las últimas cosas que se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lúcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.

Compromiso cuantitativo de conciencia:

Se evalúa el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estímulos externos.

La diferencia de los distintos niveles se va determinando según el tipo de estímulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los estímulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o más fuerte), producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estímulos capaces de producir un dolor

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(nociceptivos), pero sin dañarlo. Estos últimos pueden ser un pellizco en la región infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternón, presionar un lecho ungueal o aplicar presión sobre uno de los procesos mastoídeos.

De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de conciencia:

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan.

Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.

Obnubilación. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y está algo desorientado (confuso). No muestra interés en el medio ambiente.

Sopor. Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.

Coma. Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estímulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebración). Los signos vitales se mantienen.

2. LENGUAJE

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :

entender preguntas. responder preguntas en forma atingente. entender textos escritos escribir un idea. nombrar objetos que se le muestran.

Los hallazgos dependerán del trastorno que exista.

Evaluación del lenguaje.

Se conversa con el paciente y se evalúa cómo es la comunicación que se logra. Si se aprecia un trastorno, podría ser necesario ir a un nivel más básico, con preguntas u órdenes simples, como: “Saque la lengua”, “Levante las manos”, “Cierre los ojos”, etc. Si el

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paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la mano.

Una afasia es una pérdida o alteración del lenguaje y sus características dependerán de la ubicación del daño cerebral. Puede ser:

afasia global: pérdida casi completa de la comprensión y emisión del lenguaje

afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. Es frecuente que la lesión esté en la porción posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda, áreas corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El paciente tiene además una hemiplejía derecha.

afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitución de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algún parecido en la fonética), y termina siendo una jerigonza. La lesión puede estar en la región temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el paciente no presenta hemiplejía.

No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulación de las palabras, ni con una disfonía, que se relaciona con cambios del tono de la voz.

Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para escribir.

3. MEMORIA.

Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o más antiguos) y de retener nueva información.

Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaños, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dónde estudió, dónde trabajó, etc. Las personas que están desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.

Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el día (ojalá que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulación, que sería inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qué hora tenía la entrevista médica, en qué vehículo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese día.

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Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lápiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice. Después de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

4. FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.

Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración están comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre: 

- semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión a un barco? ¿una manzana a una pera?). 

-  diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enano de un niño? ¿un río de una laguna?). 

- sentido de un proverbio (ej.: ¡No por mucho madrugar amanece más temprano!).

Cálculo aritmético y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar: 

- operaciones matemáticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 – 7...).

- inversión de series (ej.: contar desde 20, saltándose de 2 en 2, o desde 100, saltándose 7 números cada vez,... 100, 93, 86, etc.).

- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revés... o, d, n, etc.).

Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lápiz y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibujó, como dos rombos o círculos entrecruzados.

5. ESTRUCTURACION DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES

La alteración principal del examen mental en algunos pacientes está en la estructuración del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepción o interpretación que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confesionales, los delirios y las psicosis.

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Confusión. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.

Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparación a su estado basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversación. A esto se suma un pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilógico, y algún grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).

Puede presentar ilusiones, que sería una interpretación errónea de estímulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sería la percepción de estímulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le están hablando o ve objetos que en la realidad no existen). 

Podría ser el caso de un paciente con un síndrome de abstinencia alcohólica, o una persona mayor que se desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar agitación. 

Psicosis. La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de su relación con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD.

A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje “no hablado” (a través de sus gestos, su presentación, etc.). Se captan aspectos de su personalidad, su estado anímico, sus emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc. A través de este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el paciente está angustiado o depresivo.

Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales.

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Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas. Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y la capacidad de retener información nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea expresar. Puede terminar en una afasia. El ánimo es bastante plano y puede desarrollar una depresión. Los procesos mentales se van empobreciendo.

Delirio. La instalación tiende a ser aguda y la evolución es fluctuante. En las noches el compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueño-vigilia se altera (tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el día). El nivel de atención y la capacidad de concentrarse se comprometen. La persona puede estar somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo de las horas. El ánimo también es fluctuante. El pensamiento se altera y la persona impresiona desorientada (confusa), incoherente, pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones.

Depresión. La persona presenta poco interés en cosas que antes le interesaban, no disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia), rehusa actividades sociales, con frecuencia presenta trastornos del sueño, siente poca energía, le cuesta levantarse en las mañanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, está pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones, nota que la memoria le falla, está muy sensible, pudiendo presentar un llanto fácil, siente que su vida tiene poco sentido, está autorreferente, y en casos graves, puede concebir ideas suicidas. El apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de peso, desarrolla más constipación.

Otros trastornos: 

o somnolencia, obnubilación, sopor o coma (compromido cuantitativo de conciencia, que ya fueron descritos). 

o trastornos de ansiedad (dentro de los cuales están los trastornos de pánico, las fobias sociales, los trastornos obsesivos – compulsivo, etc.). 

o episodios maníacos o hipomaníacos (incluye trastornos bipolares en los que existealternancia entre estados maníacos y depresivos).

o psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias, psicosis por drogas, etc.).

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EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.

Un test que se usa para evaluar una posible demencia es el Mini-Mental Status Examination (MMSE) de Folstein, que da un puntaje máximo de 30 puntos. Es un test que se usa para evaluar la función cognitiva y para hacer seguimiento en etapas posteriores.

Se evalúan cinco aspecto (Orientación, Registro de información o Memoria inmediata, Concentración y Cálculo, Recuerdo diferido, Comprensión del lenguaje), a través de once pruebas.

Mini Examen Mental

A. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos) Puntuación

Orientación en el tiempo:

¿Qué fecha es hoy? 0 1

¿En qué mes estamos? 0 1

¿En qué año estamos? 0 1

¿En qué estación del año estamos? 0 1

¿En qué estación del año estamos? 0 1

Orientación de lugar:

¿En qué país estamos? 0 1

¿En qué ciudad estamos? 0 1

¿En qué provincia o región estamos? 0 1

¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 0 1

¿En qué piso estamos? 0 1

B. Registro de información o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita:

Lápiz 0 1

Auto 0 1

Reloj 0 1

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C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las siguientes dos alternativas: Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:

100 –- 7 = 93 0 1

93 –-7 = 86 0 1

86 –- 7 = 79 0 1

79 –- 7 = 72 0 1

72 –- 7 = 65 0 1

Deletrear la palabra MUNDO al revés:

O 0 1

D 0 1

N 0 1

U 0 1

M 0 1

Recuerdo diferido (como parte de la memoria): (3 puntos) Puntuación:

Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijación (B): 

Lápiz 0 1

Auto 0 1

Reloj 0 1

Comprensión del lenguaje: Puntuación:

Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos) 

Lápiz 0 1

Reloj 0 1

Solicitar al paciente que diga: (1 punto):“Ni sí, ni no, ni pero” 

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Entregar al paciente un papel en el que está escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la instrucción: (1 punto)

El paciente cierra los ojos 0 1

Entregue al paciente una hoja de papel y dígale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos)

Tome el papel con la mano derecha 0 1

Doble el papel por la mitad 0 1

Coloque el papel sobre el escritorio 0 1

En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada) (1 punto)

El paciente escribe la frase 0 1

Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentágonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)

El paciente copia el dibujo en forma aceptable 0 1

Puntaje máximo: Orientación 10 puntos

Fijación 3

Concentración y cálculo 5

Memoria 3

Comprensión de lenguaje 9

Total 30 putos

Se considera sugerente de una demencia valores bajo 23 puntos y la descartan valores sobre 24 puntos (otra interpretación ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntaje es inferior a 20, siendo los valores entre 21 y 25 menos concluyentes). Para aplicar este test el paciente no debe tener delirio. Los resultados dependen un poco del nivel cultural (en personas con menos educación se bajan los límites para considerar demencia).

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4. EXAMEN PSIMÉTRICO

Test de inteligencia y entrenamiento mental: Test de orientación espacial con dados

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Test inicial

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EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL TEST INICIAL

EVALUACION DE RESULTADOS

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Una vez que hayas corregido todos los pasatiempos suma las puntuaciones de cada una de las columnas. Éstas corresponden a una capacidad representada por un símbolo. De esta forma puedes ver por separado cuál ha sido tu puntuación en cada una de ellas, así como el total sumando los resultados parciales obtenidos.

Las diferentes capacidades que has trabajado en el test son 7 y han hecho que tu cerebro activara diferentes áreas para resolver la tarea propuesta. A pesar de que no siempre es fácil evaluar estas capacidades por separado ya que muchas veces se apoyan unas en otras, en el test hemos procurado proponerte pasatiempos que trabajaran preferentemente un área en concreto. En la tabla A hemos escrito, debajo de cada símbolo, la capacidad correspondiente. A partir de los resultados que has sacado, te vamos a recomendar una sección diferente del “Área de Entrenamiento” para que te prepares primero en aquello que más necesitas. No te preocupes si tu puntuación en el test inicial no ha sido demasiado buena. De hecho, este libro se propone que entrenes el cerebro a partir de cualquier nivel. Si no has empezado demasiado bien, quizás necesites emplear más tiempo en el entrenamiento que otra persona que haya tenido mejores resultados. Pero los dos vais a tener que emplearos a fondo en la resolución de los pasatiempos del libro para poder afrontar con éxito la última prueba: el test final. Te recomendamos que para enfrentarte a él te pasees antes por todas las secciones del libro, completes sus pasatiempos y entrenes a fondo el cerebro, ya que, después de completarlo, también obtendrás una puntuación. Si te parece más interesante, puedes competir con tu familia o compañeros para ver quién se proclama vencedor.

A lo largo de tu entrenamiento, junto a los pasatiempos de las diferentes secciones, los símbolos te indicarán la capacidad que estás trabajando con ese ejercicio. La que se muestra a la izquierda y más marcada será la principal, mientras que las restantes también están presentes pero con menor protagonismo. También encontrarás niveles de difi cultad baremados con puntos.

¿Tienes ganas de empezar con tu gimnasia cerebral? Pues comencemos analizando tus resultados.

ATENCIÓN Pasatiempos 1 y 13

La atención es una capacidad básica de la que dependen otras capacidades como el lenguaje, la memoria, el cálculo… Es la que dirige nuestros sentidos hacia un estímulo en concreto para poder operar con él. El hecho de que ésta funcione

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correctamente dependerá de nuestra personalidad, de si estamos cansados o no, de nuestra motivación en la tarea… pero también se puede aprender a mantenerla y ejercitarla debidamente. Si has tenido unos resultados desastrosos en este apartado, será mejor que pases a la página 35 y conozcas un poco mejor sus mecanismos.

LENGUAJE Pasatiempos 2 y 8

Con el lenguaje damos nombre a lo que nos rodea, lo pensamos, lo sentimos y lo expresamos. Es el sistema de comunicación del ser humano para poder relacionarse con sus semejantes, pero a la vez es el sistema que le ayuda a comunicarse consigo mismo.

Es una capacidad casi tan importante como la anterior, así que no está nada mal que la ejercites si has tenido malos resultados en el test.

MEMORIA Pasatiempos 4 y 11

La memoria es la capacidad que nos permite aprender, guardar, mantener y recuperar la información. La falta de memoria no tiene por qué ser debida a un trastorno orgánico. En ello influyen factores como la motivación, el estado afectivo, la atención que estemos prestando, el nivel de inteligencia… Existen varios tipos de memoria.

Los puedes encontrar en la página 61 junto a pasatiempos que trabajan en concreto la memoria a corto plazo.

CONOCIMIENTOS GENERALES Pasatiempos 5 y 14

En este apartado trabajas también la memoria, pero otro tipo diferente a la anterior: la memoria a largo plazo. Por conocimientos generales entendemos toda esa información que retienes en el cerebro y que hace referencia a la realidad sociocultural de lo que te rodea. Puedes ser una persona aislada que ignora los telediarios, los periódicos y cualquier medio que te mantenga comunicado con el mundo. Eso no significa que no tengas conocimientos generales, ya que desde que naces, con la experiencia, vas acumulándolos. Sin embargo, si ése es tu caso, no te irá nada mal pasarte por la página 77 y salir un poco de la burbuja.

CÁLCULO Pasatiempos 7 y 12

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Es la capacidad para contar, manejar medidas, realizar operaciones aritméticas y calcular proporciones tanto manual como mentalmente.

Está estrechamente ligada con las anteriores capacidades y depende de las funciones ejecutivas que son actividades mentales complejas necesarias para planifi car, organizar, guiar, revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario para alcanzar metas.

ORIENTACIÓN ESPACIAL Pasatiempos 3 y 10

Es la capacidad cognitiva que te permite evaluar la relación que existe entre el medio que te rodea y tu cuerpo, ayudándote a localizar y orientar tu persona en el espacio. Además, te permite imaginar rotaciones de objetos en dos o más dimensiones, interpretar mapas, aparcar sin abollar el coche, lanzar a alguien un objeto con la fuerza adecuada. Respecto a esta capacidad, existen estudios que demuestran diferencias entre sexos debido a la desigual fisiología de ambos cerebros. En cualquier caso, no es una capacidad que no se pueda entrenar, por lo que, si eres de los que te perderías en una habitación de un metro cuadrado.

LÓGICA Pasatiempos 6 y 9

Es la capacidad que nos permite explicar los fenómenos que ocurren en la naturaleza. El ser humano, a lo largo de la historia, ha ido adquiriendo conocimientos gracias a la ciencia, que sigue las leyes de la lógica. Ésta es la que regula las condiciones que deben cumplirse para que un conocimiento, cualquiera que sea su contenido, pueda considerarse como verdadero y bien fundado. Gracias a la lógica generalizamos, inferimos, planificamos, ordenamos, encontramos criterios, predecimos fenómenos y ganamos poco a poco la partida a lo desconocido.

Si te costó resolver los pasatiempos del test, en la página 119 podrás encontrar la forma de mejorar en esta área.

5. PATOLOGÍAS O ALTERACIONES EN LA ORIENTACIÓN

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Orientación: conocimiento que cada uno de nosotros tenemos de quienes somos, donde nos encontramos y hacia dónde vamos en las coordenadas espacio-tiempo.

b. Alopsiquica: orientación sobre el exterior. Aquí tenemos dos trastornos según las coordenadas- espacio y tiempo.

Desorientación en el tiempo: el individuo desconoce el año, el mes, el día, la estación en la que vive.

Desorientación en el espacio: el individuo no sabe dónde estay se pierde en su ciudad, en su barrio.

c. Autopsiquica: saber quién es uno, orientación acerca de nuestra propia persona. Se divide en:

Yo corporal: que hace referencia a la corporalidad del individuo. Anosognosia: desconocimiento de la lesión que se tiene, del cuerpo en su conjunto o de alguna parte del mismo. Ocurre en las hemiparálisis por hemiplejía, sobre todo del lado izquierdo.

d. Autotopoagnosia: falta de reconocimiento espacial del propio cuerpo, falta de la disposición de alguna de las partes del cuerpo, no identifican el lugar topográfico donde se les toca. Ocurre en lesiones cerebrales del hemisferio dominante.

e. Asomatognosia: falta del conocimiento del cuerpo, incluso niegan la posesión de su cuerpo o de una víscera concreta. Pueden llegar al extremo de la negación de la existencia de su corporeidad (síndrome de Cotard)

Síndrome de Cotard: también llamado delirio de negación o delirio nihilista, es una enfermedad mental relacionada con la hipocondría. El afectado por el síndrome de Cotard cree estar muerto (tanto figurada como literalmente), estar sufriendo la putrefacción de los órganos o simplemente no existir. En algunos casos el paciente se cree incapaz de morir.

f. Heautoscopia: (visión especular) visión del propio cuerpo fuera de uno mismo, como si estuviera delante del espejo. Si afecta totalmente a la estructura psicosomática se llama delirio del doble o delirio de Capgras.

g. Delirio de Capgras: es un trastorno mental que afecta a la capacidad de identificación del paciente. Este cree que una

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persona, generalmente un familiar, es reemplazado por un impostor idéntico a esa persona.

h. Despersonalización: el individuo no se reconoce a sí mismo. Tienen la seguridad de que su yo psíquico se ha transformado por completo y ya no son ellos mismos. Se identifican con seres imaginarios, frecuentemente con demonios (llamado demonopatias).

i. Desdoblamiento: el paciente tiene la convicción de que su Yo se ha dividido, se ha desdoblado en partes que generalmente son dos, en las que en una de las cuales surgen vivencias q el paciente reconoce como suyas y en la otra parte no reconoce como de él.

j. Disolución: sentimiento profundo de una total aniquilación de la unidad psíquica, lo que conduce a la disgregación de personalidad. El paciente cree o vivencia la anulación de su existencia: su psiquismo se ha disuelto, es una antelación de la nada. Ocurre en pacientes esquizofrénicos.

6. APLICACIÓN EN EL ÁREA CLÍNICA Y EDUCATIVA

6.1. ÁREA CLÍNICA: Algunos textos de psicopatología se refieren a la orientación como un subcapítulo de los trastornos de conciencia. En la práctica clínica el valor semiológico de los trastornos de la orientación es tal, que se tiende a asimilar desorientación con perturbación de conciencia. No todo trastorno de la orientación proviene de un trastorno de conciencia, aunque sí todo trastorno de conciencia necesariamente compromete en grado leve o mayor la orientación. El estudio de la orientación tiene un valor semiológico muy importante no tan sólo para la conciencia, sino para todos los instrumentos del vivenciar. Los compromisos más o menos severos de la memoria o de la atención o de la inteligencia, provocan en mayor o menor grado, desorientación. La orientación la definimos como el instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida en relación al pasado, al presente y al futuro, así como su ubicación en relación a los espacios que lo rodean, en relación a sí mismo y al contexto situacional. Desde esta definición podemos entender las tres funciones principales de este instrumento del vivenciar: la función de orientación alopsíquica, tanto temporal como espacial y la función autopsíquica u orientación de la propia persona. Describamos cada una de estas funciones:

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Orientación alo psíquica temporal: El hombre tiene una noción del tiempo que trascurre, sin necesidad de aparatos que lo midan. A través del registro ordenado en la conciencia de las vivencias que ocurren en el tiempo y la capacidad de ser evocadas unas en relación a otras y en una secuencia determinada, construimos el pasado. Desde el presente miramos el pasado y por extrapolación prevemos en algún grado el futuro. Gracias a esta capacidad sabemos la fecha, el día, el momento del día, el año, la estación del año.

Orientación a lo psíquica espacial: A través de la percepción del mundo externo y de su propia persona el hombre dimensiona los objetos con los que interactúa, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relación vivencial con ellos gracias a la memoria. Esta capacidad le permite saber en qué lugar se encuentra: país, ciudad, calle, casa, pieza, lugar de la pieza y el lugar que él ocupa en el contexto espacial, en un momento dado.

Orientación alopsíquica: La percepción de uno mismo, acompañada de una memoria que registra la continuidad del acontecer en el que uno participa, y el recuerdo de aquellos con los que se participa, permite saber acerca de quién y qué es uno mismo y nos da una visión de conjunto acerca de lo actual y de lo pasado.

a. Potenciales Evocados:

Potencial evocado, se trata de una exploración neurofisiológica que evalúa la función del sistema sensorial acústico, visual, somatosensorial y sus vías por medio de respuestas provocadas frente a un estímulo conocido y normalizado. Se estudia la respuesta del sistema nervioso central a los estímulos sensoriales, analizando las vías nerviosas que desde la periferia aportan la información hacia el cerebro.

Suelen ser pruebas no invasivas. El potencial evocado designa la modificación del potencial eléctrico producido por el sistema nervioso en respuesta a una estimulación externa, especialmente sensorial (un sonido, una imagen, etc..), pero también a un evento interno como una actividad cognitiva ( atención , la preparación del motor , etc.) y se guarda a través de técnicas como la electroencefalografía (EEG) o

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la electromiografía (EMG). Cuando un tren de estímulos sensoriales de cualquier tipo llega al cerebro, provoca secuencias características de ondas en el trazado electroencefalográfico (EEG), que denominamos potenciales evocados. Son diferentes para cada modalidad sensorial y su variabilidad también depende de la intensidad del estímulo. Característicamente presentan una relación estable en el tiempo respecto al estímulo.

Gracias a los potenciales evocados se pueden estudiar diversos constructos. Por ejemplo, se ha correlacionado negativamente con el nivel de inteligencia (las personas con uncociente de inteligencia alto suelen presentar PE de latencia más corta).

6.2. Área Educativa:

a. Lateralidad y Dominancia motriz: Lateralidad es el predominio de un lado del cuerpo sobre el otro, no solo referido a la mano, sino también a la extremidad inferior y a los órganos sensoriales. Esta influye en el proceso de lectoescritura y cálculo, base de los aprendizajes escolares.

Explicación neurofisiológica y evolución:La base neurológica de la lateralidad reside en los hemisferios cerebrales relacionados entre ellos mediante el cuerpo calloso. Debemos tener un hemisferio dominante que se hace cargo de: lenguaje, escritura, habilidad motriz, etc.; y almacena los conocimientos escolares y la destreza manual de una sola mano. El hemisferio no dominante (en general el derecho) se hace cargo de la mitad contralateral del cuerpo.

Evolución de la lateralidad

. De 0-4 años. Percepción corporal global y descubrimiento de los lados corporales centrado en la mano. La dominancia lateral se afirma hacia los 4 años.

. De 4-6 años. Denominación de derecha-izquierda a las partes más utilizadas. Percepción del eje de simetría en objetos estáticos, proyectando en ellos la lateralidad propia.

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. De 6-8 años. Denominación derecha-izquierda en los lados corporales del otro. Descubrimiento de lateralidad de objetos dinámicos. Cruce del eje de simetría imitando un compañero frente a sí.

. De 8-12 años. Proyección de derecha-izquierda en el espacio con el propio cuerpo como referencia u orientándose a partir de un punto del espacio (lectura e interpretación de planos, mapas).

Tipos de lateralidad: Generalmente, la dominancia de la extremidad superior se acompaña de la preferencia idéntica ocular, e incluso de la dominancia del mismo pie.

1) Diestros: sujetos con predominio claro del lado derecho.

2) Zurdos: sujetos con predominio claro del lado izquierdo.

3) Lateralidad mixta (ambidiestros): sin predominio claro y usando indistintamente ambos lados del cuerpo. Zurdo para algunas actividades y diestro para otras.

4) Lateralidad cruzada o heterogénea: predominio lateral diestro en unos miembros u órganos, y zurdo en otros (p. ej. ojo derecho con mano izquierda).

5) Zurdos contrariados: sujetos que por coacción familiar y/o escolar han sido adiestrados hacia el lado derecho.

Una deficiente lateralidad puede provocar: problemas en la orientación espacial, en la lectura y escritura (dislexia), perturbaciones del lenguaje (tartamudez), etc.

Puesta en práctica

. ¿Qué podemos hacer desde la educación física?

. Importancia de la práctica en la educación infantil y primaria para afianzar la lateralidad.

. Informar a los profesores, el tutor y la familia si el alumno no ha fijado la lateralidad, y contactar con un especialista si fuese necesario.

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. Antes de los 7-8 años fomentar las actividades solo con una mano, pie, etc. para potenciar el lado dominante. A partir de aquí, iremos actuando sobre los dos lados.

. Test de lateralidad para identificar problemáticas y actuar en la programación

. Nunca debe forzarse al niño para que utilice una u otra mano. Si observamos que usa igualmente ambas manos debemos orientarlo (no obligarlo) para que use la que maneja con más habilidad y lograr que defina su lateralidad de forma espontánea.

. En un alumno zurdo, reforzar su condición. Dar a conocer ejemplos de personas que han sobresalido en artes, ciencias o deportes siendo zurdos (Picasso, Einstein, Pelé).

b. Reversal Test

Es un test de pronóstico o predicción del éxito en el aprendizaje de la lectura. Evalúa la percepción visual: discriminación y posición espacial. Intenta apreciar en el momento en que el niño aborda el aprendizaje de la lectura, si el niño posee la madurez requerida para este aprendizaje.La prueba consta de 84 cuadros. Cada uno de estos cuadros contiene 2 figuras (dibujos). El niño debe tachar con una cruz aquellos cuadros que contienen figuras (dibujos) que no son iguales.

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ANÁLISIS

La orientación la entendemos como la capacidad que tenemos para precisar los diferentes datos tanto de nuestro entorno como los nuestro, para así poder ubicarnos en una situación real que vivimos; hablar entonces de orientación es hablar sobre una orientación de nuestro entorno, nuestro tiempo y nuestra persona.

En el proceso de nuestro desarrollo la orientación es vital; como el hecho que de pequeños nos enseñen a diferenciar desde la derecha de la izquierda, arriba y abajo; hasta que aprendemos el reconocimiento de nuestro cuerpo y el de nuestro entorno. De esta manera un desarrollo obstruido o mal formado de la orientación tiende a desbordar complicaciones que nos desubican tanto de nuestra persona como el hecho de crearse personajes ficticios y estar seguros que son ellos, y nuestro entorno ubicándonos en lugares que para los demás no existen más para la persona que desborda complicaciones de orientación sí.

Previamente antes de que suceda o se desarrolle algunas anormalidades o simples síntomas es imprescindible acudir a desarrollar un examen mental el cual evaluara el estado mental enfocándose en el área de la orientación, detectando así signos o síntomas en determinada persona; con un diagnóstico previo a anticipar anormalidades que se presentan.

También podemos arribar exámenes psicométricos el cual nos permite datos objetivos luego de administrar una prueba determinada a una persona, abarcando así en áreas como la educacional, la clínica, la organizacional y social; detectando así habilidades, reacciones emotivas y la personalidad, con el fin de saber que tan inteligente es, que tan bueno o

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no lo es una persona dentro de un entorno, cuál es su carácter y cómo piensa en general; cada examen dependerá según los objetivos a medir, por ende no será lo mismo aplicar un examen para uno que para el otro.

CONCLUSIONES

La orientación es una capacidad que debe ser desarrollada a muy temprana edad, de cierta manera esto también nos permitirá que más adelante podamos conocernos mejor a nosotros mismos y a nuestro entorno.

La orientación es también un acto humano cotidiano, a diario estamos haciendo uso de nuestra orientación ya sea cuando nos piden nuestro nombre para alguna situación, para llegar a nuestros hogares, etc.

Las bases neuropsicológicas de la orientación están en el hemisferio derecho, específicamente dentro de las áreas de Brodman área 17.

La orientación puede ser evaluada mediantes exámenes mentales o exámenes psimétricos, para poder identificar si uno presente alguna alteración o psicopatología.

La orientación es más que todo aplicado en áreas como la clínica (potenciales evocados, psicopatologías, exámenes psimétricos, etc) y el área educativa (lateralidad y dominancia).

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ANEXOS

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ÁREA 17

WEBGRAFIA

https://www.google.com.pe/search?newwindow=1&q=areas+cerebrales+en+la+orientacion&oq=areas+cerebrales+en+la+orientacion&gs_l=serp.3..33i21.18818.42062.0.42296.34.33.0.0.0.0.312.4077.14j12j5j1.32.0.crnk_timepromotiona...0...1.1.32.serp..10.24.2358.49vBMfTeTqE

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ÁREAS DE BRODMAN

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemisferio_cerebral https://sites.google.com/site/cerebrohumanoycalculoracional/el-

cerebro-humano/estructura-cerebral/neocorteza/corteza-cerebral-y-areas-funcionales

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003326.htm

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lateralidad-dominancia-motriz

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