Läkemedel och graviditet

Luleå 2007-04-27

Christina Spjut

Kvinnoklinik och MVC kan också mycket om detta

www.sfog.se Riksstämman 2005

Edinburgh Postnatal Depression Scale

Liselott Andersson, Umeå 2004

Behandlande läkare ansvarar för läkemedelsbehandlingen!

Om ofarlig, lättbehandlad sjukdom kan medicinfrihet vara ett alternativ

Om svårbehandlad eller farlig sjukdom måste fortsatt läkemedelsbehandling övervägas

Depression

Gigantisk folksjukdom Dubbelt så många kvinnor som män Symtomen återkommer snabbt om

läkemedelsbehandlingen avbryts

Ångestsjukdomar ännu vanligare

Förvärras ofta under graviditet Debuterar ofta under graviditet Symtomen återkommer snabbt om

läkemedelsbehandling avbryts

Bipolär sjukdom

Förbättras EJ under graviditet Recidiverar lika snabbt vid avbruten

läkemedelsbehandling som för icke-gravida

Psykossjukdom

Avbruten läkemedelsbehandling ger snabbt recidiv

Kvinnan sätter ofta själv ut läkemedel så snart hon blivit gravid

Behandlande läkare måste ansvara för om det är möjligt för kvinnan att vara utan läkemedelsbehandling

Medicinska födelseregistret

www.janusinfo.se

Antidepressiva sannolikt riskfria avseende missbildning

Säkrast under första trimestern är citalopram (Cipramil), sertralin (Zoloft), fluoxetin (Fontex)

Mindre data på nyare antidepressiva, men sannolikt riskfria

Paroxetin (Seroxat) ev ökad risk septumdefekt (jmf erytromycin)

Tricyklika mindre säkra än SSRI!

SSRI efter v. 20

Finns osäkra data (mkt låg absolut risk) om negativ påverkan på lungfunktionen - PPH

Barnet behöver tittas till extra av neonatolog

Antipsykotika

Perphenazin (Trilafon) säkrast av typiska antipsykotika

Olanzapin (Zyprexa) säkrast av nyare antipsykotika

(Säkrast betyder här kombinationen av utfall och antal exponeringar första trimestern)

Antiepileptika

Valproat bör undvikas helt under graviditet

Karbamazepin bör undvikas åtminstone första trimestern

Lamotrigin – nya data ser bättre ut. Sannolikt ej ökad risk missbildning

OBS! Ge alltid folsyra 5mg/dygn till fertila kvinnor som står på antiepileptika.

Litium

Gamla data visar felaktigt hög risk för missbildning

I svenska register syns ingen specifik missbildning

Ngt ökad risk missbildningar generellt jmf haloperidol (Haldol)

Amning

Om kvinnan medicinerat under graviditeten, tillför amning minimalt med läkemedel jmf

Om kvinnan är trött eller sjuk, avbryt amningen!

Om barnet är prematurt och/eller behöver mkt andraläkemedel, disk med neonatolog

OBS! Amning har föga medicinska fördelar

Amning med läkemedel

Kan ske med de flesta läkemedel Försiktighet med anti-EP Amning endast dagtid kan övervägas Byt inte läkemedel i onödan Hel amning ger barnet 25% av

moderns litiumkoncentration

Depression under graviditet

Ger ökad mängd stresshormoner och risk för negativ påverkan på både mor och barn

Vid svår depression även suicidrisk

Depression under sista trimestern

Kan ge svårigheter att våga föda och att orka föda

Depression postpartum

Väl känt att barnet tar skada som kan spåras ända upp i skolåren (skolprestationer, social förmåga)

Risk även för modern av depression

Barnet tar skada av föräldrars sjukdom!

Bipolär sjukdom

Extremt hög risk (50%) att utan läkemedel insjukna i episod inom 4 veckor postpartum

Vanligaste episoden = depression Övriga typer är mani/hypomani och

blandepisod Sjukdomsepisod måste förebyggas

80

40 44 48 52 56 60 640

1020

3040506070

90100

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36

Risk of Relapse Following Lithium Discontinuation

Weeks at Risk Off Lithium

% R

emai

nin

g S

tab

le

Pregnancy(Weeks 1–40)

Postpartum(Weeks 41–64)

NonpregnantPostpartum

NonpregnantPregnant

(n=42)

(n=59)

(n=20)

(n=25)

Viguera AC. Am J Psychiatry. 2000;157:179-184.

Postpartumpsykos

Fruktad sjukdom. Ärftlighet 1-2/1000 förlossningar i hela världen Sjukdomsbild: Förvirring. Agitation. Sömnlöshet.

Nedstämdhet. Suicidtankar. Tankar på infanticid. Tillståndet svänger – risk att patienten får gå hem!

Postpartumpsykos kan likna

Svår depression Psykossjukdom Svår kris

Men är mycket farligare

”Why Mothers Die”

Brittisk mångårig enkätstudie Suicid vanligaste orsaken till död inom

ett år efter förlossning

Vad kan vi göra? MVC

fråga om aktuell OCH tidigare psykisk sjukdom

fråga om psykisk sjukdom i släkten fråga om postpartumpsykos och

annan postpartumsjukdom i släkten

Om fynd – överväg kontakt med psykiatrin

Vad kan vi göra? Psykiatri/PV om känd psykisk sjukdom

Samtala om graviditet innan det är aktuellt

Justera läkemedelsbehandlingenRemittera till Kvinnoklinik i god tid

Delta i nätverksmöte på KK Skriv vårdplan inklusive läkemedel,

amning Följ patienten tätt

Kvinnoklinik

Viktigt med nätverksmöte Låt psykiatrin bestämma patientens

behov av läkemedel, sömn etc. Skapa trygghet för kvinnan och

mannen tillsammans med MVC psykiatrin

Vad göra postpartum?

Sjukvården måste vara lätt tillgänglig efter förlossningen

Om sjukdomsepisod måste åtgärder vidtas snabbt