Embed Size (px)
Citation preview
www.rvn.se
Presentation av årets nyheter
Anna Berglin, informationsapotekareMaria Cajmatz, informationsläkare
MITT LÄKEMEDEL 2019
www.rvn.se
• 21 terapigrupper som skrivit olika delar av Mitt Läkemedel
• Terapigruppsdagar november, förslag till ändringar
• Synpunkter emottages tacksamt till [email protected]
• Rekommenderade läkemedel markeras vid receptförskrivning och finns som receptmallar
• Receptmall: ex alvedon §alv tab
• Miljö
www.rvn.se
Direktlänkar i NCS Cross vårdportal
www.rvn.se
Allmänt
Preparat i blå rutorna är förstahandsval
➢ Generiskt utbytbara preparat markeras med *
➢ Läkemedel där särskild försiktighet krävs vid behandling av äldre har en särskild varningstriangel
www.rvn.se
Allergi och anafylaxi s. 14-17 + 170-172• Dymista – andrahandsval (får förnyas av DSK)
• På sjuksköterskedelen: Zaditene ersätter Opatanol, Emadine
• Epipen – finns med som alternativ till Emerade, numera 18 mån hållbarhet
• Bra tabeller sid 16-17 för gradering av anafylaxi samt behandling
Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus.
Vid anafylaxi grad 1 ska patienten observeras på sjukhus minst 4 timmar, vid grad 2 minst 8 timmar och vid grad 3 minst 12 timmar.
Gäller även när adrenalin givits i hemmet.
www.rvn.se
Andningsorganen – astma s. 18-20
Andrahandsval vid astmaSe terapiråd astma-KOL, www.rvn.se/lkVid mer svårbehandlad astma hos vuxna och ungdomar > 12 år, finns visst stöd för lägre förekomst av oral candida och heshet vid behandling med Alvesco (inh spray).
www.rvn.se
Behandlingstrappor oförändrade förutom lagt påminnelse om att använda ACT
Barn och ungdomar med astma rekommenderas daglig fysisk aktivitet
totalt minst 60 min om dagen.
Äldre, beakta vid astma och KOL
Kontrollera inhalationsteknik vid behandlingsstart och vid varje återbesök.
För de som inte kan hantera pulverinhalatorer eller vid koordinationssvårigheter kan inhalationsspray med andningsbehållare (spacer) användas. Se under avsnitt Andningsbehållare och nebulisator
www.rvn.se
Vortex ändrar utformning
➢ VORTEX som har gått att förskriva via apotek har utgått ersätts med en ny modell som nu finns tillgänglig (jan 2019)
➢ Förändring: Nytt vnr203416 VORTEX 738089732200 Babymask 0-2 år 732202732201 Barnmask 2-4 år 738087
Endast munstycket 10-pack 738086
gammal nyEndast Vortex kan diskas i diskmaskin (ej Optichamber Diamond)
www.rvn.se
Andningsorganen – KOL s. 21-22
Vid behov av trippelbehandling
LAMA+LABA+ICS (steroid)
Innovair + Braltus är billigast!
18
Barn och läkemedel s. 25-26
Krupp (tidigare kallad pseudokrupp):
Ge inhalation adrenalin i första hand.
Om besvären kvarstår kan kortikosteroid läggas till.
Dexametason oral lösn avreg, finns på licens. Ge i stället Betametason (Betapred), effekt inom 60 min.
Doser och kostnader har ökat sedan läkemedel till barn blev kostnadsfria, fr a hudkrämer och astmaläkemedel.
Movicol – barnkliniken skriver ut vuxenförpackning, ger halv dos av den. Avsevärt lägre kostnad.
www.rvn.se
Bra rekommendationer från ”Sjuklövern”, länk finns på rvn.se/lk och i webversionen av Mitt läkemedel.
Under Barn och läkemedel finns också: Vissa tabletter får inte delas eller krossas. En förteckning över dessa finns här, dock ej uppdaterad sedan 2013.Region Skåne har tagit fram en hemsida och en app ”Stöd för läkemedelshantering” https://www.lakemedelshantering.se/#/
www.rvn.se
Blod s. 27Duroferon ingår inte längre i läkemedelsförmånen.
Glöm inte att Ferinject ska rekvireras, ej skrivas på recept!
www.rvn.se
metformin Metformin*
Diabetes typ 2, andrahandsval
glimeperid Glimeperid*
repaglinid Repaglinid*
empagliflozin Jardiance särskilt vid manifest hjärtkärlsjd och kron njursjd
liraglutid Victoza särskilt vid manifest hjärtkärlsjd
linagliptin Trajenta Januvia
insulin, direktverkande Insulin lispro Sanofi Humalog
insulin, medellångverkande Humulin NPH Insulatard
insulin, direkt + medellångverkande Humalog Mix NovoMix
Diabetes typ 2 s. 30-33
Diabetes typ 2, insulin, tredjehandsval
insulin, långverkande Abasaglar
www.rvn.se
Källa: Terapiråd Diabetes uppdaterat januari 2019
Mitt läkemedel 2019 s. 31
www.rvn.se
Stabil kranskärlssjukdom
Nitroglycerin resoribletter strukna - finns ej längre
Lipidrubbningar
Tillägg: Patienter som har haft hjärtinfarkt och som inte kommit ner under 4 mmol/l i LDL trots maximalt tolererbar behandling bör remitteras till kardiologen.
Ezetrol ingår inte i läkemedelsförmånen – skriv ezetimib på recepten!
Hjärta Kärl s. 43-53
www.rvn.se
HjärtsviktVid fortsatt symtomatisk hjärtsvikt och/eller ejektionsfraktion under 35% trots full behandling remittera till specialistmottagning. Ev. ICD, sviktpacemaker eller Entresto (valsartan/sakubitril).
Trombos-hemostasFörmaksflimmer/fladder: För pat med välfungerande waranbehandlingfinns inget medicinskt skäl att byta preparat.
Allt fler behandlas med NOAK vid förmaksflimmer – kom ihåg att inte rekommendera dessa att köpa NSAID receptfritt!Forskningsprojekt kring förmaksflimmer och NOAK startar i höst: alla som någon gång fått en förmaksflimmerdiagnos sista tio åren - se hur många som fått behandling och erbjuda behandling till de som inte har.
www.rvn.se
Hud och könssjukdomar s. 55-67 + 158-165AkneDifferin kräm i st f gel
Skinoren nytt alternativ till Finacea, går bra i sol, fr a om huden är torr
Vid Tetralysalbehandling fortsatt lokalbehandling efteråt (antibiotikafri)
AllmäntTvätta med tvål och vatten, avråd från all användning av ”djuprengörande” preparat. Vid känslig hud, börja behandling varannan dag i 1-2 veckor. All lokalbehandling torkar ut huden, rekommendera gärna en återfuktande produkt som t.ex. Propyless efter behandlingen. Vid all lokalbehandling tar det cirka 4-6 veckor innan effekt ses. Samtliga medel har likartad effekt, preparat med adapalen (Differin, Epiduo) är att föredra vid mycket komedoner. Finacea är mindre retande och mer lämplig sommartid. Behandling med Tetralysal kan ske även på sommaren pga. få fotosensibiliseringsreaktioner. Efter avslutad antibiotikakur bör patienten fortsätta med adapalen och/eller bensoylperoxid, eller azelainsyra under lång tid för att förhindra recidiv.Aktiv behandling och noga uppföljning av ärrbildande akne och akne hos mörkhyad.
www.rvn.se
EksemHudskyddande och uppmjukande medel, andrahandsval
propylenglykol Oviderm (kräm, fetthalt 20)
Hudmedel, mjukgörande alla sorter, utvärtes, beräknad åtgång i gram för
behandling två gånger dagligen i en vecka:
Ålder Hela kroppen (g) Bålen (g) Armar och ben (g)
6 mån 35 15 20
- 4 år 60 20 35
- 8 år 90 35 50
- 12 år 120 45 65
Vuxen (70 kg) 170 60 90
www.rvn.se
PsoriasisInget nytt under förstahandsval
Psoriasis, andrahandsval
kalcipotriol + betametason Enstilar (kutant skum)
samma substanser som Daivobet, dyrare (ca 40%) men kladdar mindre, kylande
www.rvn.se
Sårbehandling och förslag på förband med fokus för
primärvård reviderat jan 2019
www.rvn.se
Akut bronkit hos vuxnaAntibiotika är nästan aldrig indicerat!
Infektioner s. 68-76 + 166
www.rvn.se
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Recept
Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin)Recept/1000 invånare. Rullande medelvärde 12 månader (oktober -september)Källa: eHälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare
1 oktober 2015 - 30 september 2016 1 oktober 2016 - 30 september 2017 1 oktober 2017 - 30 september 2018
279
47
www.rvn.se49
0 50 100 150 200 250 300 350 400
BjästaSjälevadAnkaretSöråker
StödeGranlo
JohannesbergBredbynDomsjöNacksta
NjurundaCentrum
GillebergetSt Olof
Husum-TrehörningsjöSundsvall
Västernorrlands länCaspien Alnö
FränstaSödra Sundet
SollefteåÖbacka
SidsjöMatfors
Premicare LjustadalenVästra
HumanresursTimråÅnge
Höga KustenNyland
KramforsLiden
Antibiotika (J01 exkl J01XX05), antal recept (varurader)/1000 listade, år 2018
Primärvård
Sjukhus
Restpost
Tandvård
Privat HoS
Företagshälsovård
Annan HoS
Kommunal HoS
Statlig HoS
Övrig HoS
www.rvn.se
SIM-mottagning• Sjuksköterskebaserad infektionsmottagning
• Läkemedelskommittén har arrangerat utbildningar
• Baseras på läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer och regnbågshäftet – OBS ny version nu!
• Centorkriterier, när ta strep-A? uvi-algoritm, när ta CRP? mm
• Bedömningsunderlag har utarbetats av den regiondrivna primärvården, se Platina
www.rvn.se
Ny version av ”regnbågshäftet”
www.rvn.se
Hud- och mjukdelsinfektioner
Erysipelas
Motverka ödem genom högläge och ev. kompressionsbehandling.
Förstahandsval: Fenoximetylpenicillin * 12,5 mg/kg x 3 (barn),
1 g x 3 (vuxen) i 10 dygn.
Vid vikt över 90 kg: Fenoximetylpenicillin * 1 g, 2 x 3 i 10 dygn.
Vid vikt över 120 kg dosering? En första dos iv? Högläge och
kompression ännu viktigare!
Se även bensår i hudavsnittet (inga nyheter där utom att remiss ska skickas till barn- eller infektionskliniken vid MRSA)
www.rvn.se
AbscessBehandling av abscess är i första hand bara dränage. Antibiotika ges vid allmänpåverkan och feber samt vid djup infektion och abscesser som inte kan dräneras.
Förstahandsval: Flukloxacillin * 12,5 mg/kg x 3 (barn), 1 g x 3 (vuxen) i 10 dygn
Pc-allergi typ 1: Clindamycin * 5 mg/kg x 3 (barn), 300 mg x 3 (vuxen) i 10 dygn
www.rvn.se
Impetigo hos barn och vuxna
Måttliga förändringar: Tvål, vatten, avlägsna krustor (se 1177.se).
Om otillräcklig effekt: Fucidin salva/kräm 2-3 gånger dagligen i 7 dygn (ej förmån).
Om utbredd och /eller progredierande impetigo samt vid uteblivet svar på lokalbehandling efter 5-7 dagar: Flukloxacillin * 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (barn, mixtur eller tablett), 1 g x 3 (vuxna) i 7 dygn.
Vid pc-allergi: Klindamycin * 5 mg/kg x 3 (barn), 300 mg x 3 (vuxna) i 7 dygn
Altargo borttaget, finns ej längre
www.rvn.se
Urinvägsinfektioner s. 73
30% läker inom en vecka utan behandling!
www.rvn.se
KAD-associerad uviVid symtom enbart från nedre urinvägarna räcker ofta KAD-byte. Vid uvi med feber (innan odlingssvar): Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 7 dygn samt KAD-byte
Urinvägsinfektioner hos män (alltid urinodling)
Okomplicerad cystit (utan feber eller CRP-stegring)
– Furadantin * 50 mg x 3 i 7 dygn.
– Selexid * 200 mg x 3 i 7 dygn.
– Eusaprim forte * 1 x 2 i 14 dygn (försiktighet p.g.a. hög resistens)
Pyelonefrit hos män
– Ciprofloxacin * 500 mg x 2 i 14 dygn eller
– Eusaprim forte * 1 x 2 i 14 dygn (försiktighet p.g.a. hög resistens)
Felskrivet i
häftet!
www.rvn.se
Ulcussjukdom - Eradikering av Helicobacter pylori-positiva sår
Nexium HP 1 dos 2 gånger dagligen i 7 dagar (komb. förp. för 7 dagar).
Helicobacter pylori, andrahandsval, vid PC-allergiomeprazol * 20 mg x 2 (Tre receptfavoriter / receptpaket
finns – sök §Eradikering)
+ Metronidazol (Flagyl) 400 mg x 2+ Clarithromycin * 500 mg x 2
Vid duodenalsår är gastroskopisk kontroll ej nödvändig då dessa sår inte anses ha malignitetspotential.Vid ventrikelsår fortsätter behandlingen med Omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad läkning
Mage Tarm s. 77-86
www.rvn.se
Risker med PPI-behandling: En ökad risk för lunginflammation, frakturer och tarminfektioner med Clostridium difficile har satts i samband med PPI-behandling (observationsstudier), Janusinfo, juni 2017.
Trappa ut!
H2-blockare >1 månad: Halverad dos i 2 veckor, sedan utsättning
PPI: Uttrappning enl tabell
Patientbroschyr finns
www.rvn.se
Förstoppning hos barnÖkad mängd kostfibrer räcker inte som ensam åtgärd vid etablerad förstoppning, men kan bidra till mer regelbundna tarmvanor i framtiden.
Laktulos 10-40 ml/dag eller laktitol ¼ - 2 påsar/dag (Importal Ex Lax) är lämpliga som steg 1.
Steg 2 kan vara en makrogol. Oavsett preparat är rätt dos den som
ger daglig smärtfri tarmtömning, utan hårda klumpar. Underhållsdosen kan vara lägre eller betydligt högre än startdosen. Vid kronisk förstoppning bör behandlingstiden vara minst två månader, ofta längre, med långsam nedtrappning vid utsättningsförsök.
OBS prisskillnad Movicol * och Movicol Junior Neutral *!
www.rvn.se
Mun och tandvård s. 87 + 153Muntorrhet
Flux drops sugtablett inlagt som ett alternativt salivstimulerande (Xerodent restnoterat tom preliminärt juli 2019).
ROAG (från senior alert) för riskbedömning munhälsa länk i web-versionen av Mitt läkemedel
Råd och rekommendationer för läkemedelsanvändning inom tandvården Tandvårdens läkemedel 2018-2019
www.rvn.se
Neurologi s. 88-95
Anfall med fokal start eller fokalt till bilateralt tonisk-klonisktlamotrigin Lamotrigin (1a handsval till kvinnor i
fertil ålder, ej Ergenyl till dem)
Anfall med generaliserad startlevetiracetam Levetiracetam
Epilepsi, andrahandsval
OBS att Keppra (levetiracetam)
och Lamictal (lamotrigin) är
utpatenterade. Får inte bytas
automatiskt på apoteket.
www.rvn.se
Essentiell tremor
Uppträder vanligtvis efter 40 års ålder. Hos 50 % av patienterna finns
ärftlig komponent. Kännetecknas av postural, tremor men är störande
också vid rörelse, drabbar oftast båda armarna och i ca en tredjedel av
fallen även huvudet. Viktig differentialdiagnos till Parkinsons sjukdom som kännetecknas av vilotremor.
Propranolol (oselektiv beta-blockare, 120 mg, ibland högre, fördelat på 1–3 tillfällen, ger effekt hos 50–70 % av fallen.)
Ett andrahandsalternativ är primidon på licens (t ex Primidon Era Medical APS, tabletter 50 mg och 250 mg och Primidon Holsten Pharma, oral lösning 50 mg/ml 25–250 mg till natten). För andra behandlingsalternativ samråd med neurologkonsult.
www.rvn.se
Migrän
Äldre, beakta vid migränMigränfrekvensen minskar med ökad ålder.Triptaner rekommenderas inte till personer som är 65 år och äldre.
NYTT PREPARAT
erenumab Aimovig
Specialistpreparat! Ordnat införande (endast neurolog, checklista mm)
Profylaktisk behandling (om mer än 3-4 anfall per månad)
metoprolol Metoprolol * (tabl 50 mg)upptrappning till måldos 100-200 mg x 1
amitriptylin Saroten *, dosering se FASS.
www.rvn.se
Hortons huvudvärk
Hortons huvudvärk (klusterhuvudvärk), anfallsbehandling
sumatriptan Sumatriptan * 12 mg/ml(förfylld spruta 0,5 ml)6 mg ges subkutant
Akut behandling på vårdinrättning:
medicinsk oxygen(syrgas)
100 % syrgas på mask (ej grimma) inhaleras under 15 min
www.rvn.se
Uteslut järnbrist innan behandling med DA-agonist sätts in. Om
järnbrist föreligger, ge peroral järnbehandling i minst fyra
veckor och utvärdera.
www.rvn.se
Alkoholabstinens
Vid lätt abstinens med dominerande oro och sömnproblem samt vid måttlig abstinens med eller utan riskfaktorer för kramp eller delirium
B-komplex + nikotinamid
Beviplex forte (Oralovite)
folsyra Folacin *5 mg x 1 i 2 veckor sedan ev. underhållsbeh. med 1 mg x 1 vid fortsatt alkoholintag alt. konstaterad folatbrist.
oxazepam Oxascand *25 mg x 3-4 första dygnet, trappas sedan ut under några dagar förslagsvis med 25 mg per dag (recept alt. lämnas ut via vården)
Psykiatri s. 97-108
www.rvn.se
Beroende av opioider och bensodiazepinerBeroende av opioidinnehållande värktabletter är vanligt. Ökad smärta är inte sällan första tecknet på toleransökning.
Andra varningssignaler på opioidberoende kan vara oplanerade besök, täta besök eller att läkemedlet tar slut i förtid. Via Läkemedelsförteckningen (från NPÖ eller Pascal) kan uppgifter om uthämtade recept från alla apotek i Sverige senaste 15 mån hämtas. Samtycke från patienten behövs.
Använd riktlinje för förskrivning av beroendeframkallande läkemedel med Behandlingsöverenskommelse
www.rvn.se
Sömnstörningar
Melatonin till barn och ungdomarI Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för sömnstörningar hos barn, 2015 framgår att icke-farmakologisk behandling med sömnhygieniska råd är förstahandsalternativ. Om sådana åtgärder är otillräckliga kan melatonin prövas, särskilt vid samtidig neuropsykiatrisk problematik. Behandlingenbör utvärderas och omprövas regelbundet och sättas ut vid otillräcklig effekt. Studier på långtidsbehandling av barn är få.
Melatonin till vuxnaMelatonin till vuxna är inte godkänt för behandling i åldersgruppen 18-54 år pga otillräcklig dokumentation. Off-label förskrivning kan därför i den åldersgruppen inte generellt rekommenderas. Från 55 års ålder är Circadin depottablett 2 mg (dvs. långverkande, ej läkemedelsförmån) godkänt vid primär insomni och det kan även ha effekt på dålig sömnkvalitet. Melatonin kan enligt klinisk erfarenhet ha effekt för utvalda patienter med störd dygnsrytm. Fler vuxna har idag neuropsykiatriska diagnoser och där kan melatonin, enligt klinisk erfarenhet, ibland hjälpa vid sömnstörning. Indikation bör noga övervägas och behandlingen bör följas upp och utvärderas, gärna med hjälp av länets sömndagbok. Utsättningsförsök minst en gång per år, gärna under den ljusa årstiden.
Melatonin, andra läkemedelsformer som alternativ till Circadin depottablett
Se dok. på www.rvn.se/lk / Rekommendationer och läkemedelsval / terapiråd psykiatriHäfte: Sov gott
www.rvn.se
Rörelseorganen s. 109-113Osteoporos
Överväg utredning och behandling enligt flödesschema i behandlingslinjen. För basal lab-utredning, icke-farmakologisk behandling och FRAX-beräkning, se behandlingslinjen.
www.rvn.se89
Flödesschema från behandlingslinjen
www.rvn.se90
Benresorptionshämmande läkemedel kombineras alltid med kalcium och D-vitamin. Bisfosfonater ges endast till patienter med GFR över 35 ml/min.Behandlingstid med peroral bisfosfonat är 5 år, effekten kvarstår i ytter-ligare ett par år. Kalk och D-vitaminbehandling i ytterligare 1-2 år efter utsättning av bisfosonat.
Benspecifik behandling
alendronat 70 mg + kalciumkarbonat + D-vitamin
Tridepos (kombinationsförp, dag 1 alendronat, dag 2-7 kalk + D-vitamin)
alendronat Alendronat Veckotablett *(endast vid dosdispensering) 1 tablett per vecka tillsammans med kalk + D-vitamin 6 dagar/vecka p.g.a. interaktion)
www.rvn.se
Byte till i 1:a hand: Tridepos kombinationsförp med alendronat + kalcium + D-vitamin (veckokartor)
www.rvn.se
Benspecifik behandling, andrahandsvalzoledronsyra Aclasta * 5 mg infusion, en gång per år
(rekvisition)
denosumab Prolia subkutan injektion, förfylld spruta, 2 gånger per år
(begränsad förmån pga. högt pris)
Vid GFR < 35. Kan ges även i Säbo.
www.rvn.se
Infusionsbehandling ges vid sväljsvårigheter, intolerans mot peroral behandling eller vid följsamhetsproblem. Patienten ska vara välhydrerad och ha GFR > 35 ml/min vid behandlingstillfället. Feber och muskelvärk kan uppkomma hos ca 10 % av patienterna ffa vid första behandlingstillfället, lindras med paracetamol behandlingsdagen och några dagar därefter. Se instruktion ”Aclasta behandlingsinformation och beredningsföreskrift” länk via behandlingslinjen. Behandlingstid vanligen 3 år samt kalcium+D-vitamin i ytterligare 1-2 år efter avslut av bisfosfonat.
Felskrivet i
häftet!
www.rvn.se
Prolia ges till patienter med intolerans för bisfosfonat, GFR under 35 ml/min eller med nedsatt allmäntillstånd där en influensalik reaktion bedöms medicinskt riskabel. Denosumab ges alltid i kombination med kalcium+D-vitamin tabletter.
Beakta risken för hypokalcemi, särskilt vid GFR under 35 ml/min. Den ökade bentätheten som erhållits vid behandling med denosumab förloras snabbt efter utsättning och risken för kotfrakturer ökar (reboundfenomen). Tillsvidarebehandling rekommenderas därför. Kontroll av p-kalcium görs före varje injektion av denosumab.
www.rvn.se
Viktig info i behandlingslinjen
www.rvn.se
Vid all benspecifik behandling gäller:Dålig tandstatus åtgärdas före behandling. Se behandlingslinjen för detaljer kring behov av tandstatuskontroll.
Osteoporosprofylax behövs vid kortisonbehandling längre än 3 månaderVid behandling med kortison, i doser motsvarande Prednisolon 5 mg eller högre i minst 3 månader, bör alla patienter erhålla osteoporosprofylax med benspecifik behandling enligt ovan. Tillskott av kalcium och D-vitamin ges också. Uppmuntra även till rökstopp och fysisk aktivitet utomhus (solljus).
Vid avslut av kortisonbehandlingNär kortsion sätts ut alt. dosen är <5 mg/dag kan den benspecifika behandlingen avslutas (gäller även inj Prolia). Fortsätt med kalcium och D-vitamin i ytterligare 1-2 år.
Även risk att utveckla diabetes vid kortisonbehandling – mät blodsockret mitt på dagen/tidig eftermiddag 1,5–2 timmar efter måltid före och under behandlingen.
www.rvn.se
Kalcium och D-vitamin
kalciumkarbonat + D-vitamin
Kalcipos-D forte tablett(500 mg Ca + 800 E D-vitamin)
Calcichew D3 * tuggtablett(500 mg Ca + 400 E D-vitamin)
D-vitamin Benferol mjuk kapsel(800 E 1 tabl/dag)
Kalcium+D-vitamin ges till alla patienter som behandlas med osteoporosläkemedel (ingår i Tridepos). Behandling med kalcium och D-vitamin ska fortsätta i 1-2 år efter avslutad behandling med bisfosfonat.
D-vitamin ges till patienter med risk för manifest D-vitaminbrist, för övrigaär det inte visat att den medicinska vinsten överstiger riskerna.
www.rvn.se
LivvstilsförändringarStimulera patienten att:
• minimera intaget av alkohol då all alkohol är urathöjande, och särskilt all sorts öl.
• minska intaget av animaliskt protein som t.ex. rött kött och skaldjur
• undvika drycker sötade med fruktos och majssirap
• regelbundet utöva fysisk aktivitet dock utan överdriven muskelbelastning
• minska övervikt, då alla onödiga kilon leder till förhöjda nivåer av urat.
Gikt
www.rvn.se
Flödesschemat inlagt i Mitt Läkemedel 2019 s 111
Från Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2016
www.rvn.se
Akut giktanfall: NSAID, kolkicin eller kortison (p.o. eller inj.) är effektmässigt likvärdiga. En helhetsbedömning där övrig sjuklighet medicinering och
njurfunktion vägs in avgör vilket läkemedel som väljs.
Vid hjärt-kärlsjukdom eller då warfarin alt. NOAK används är kolkicin eller prednisolon att föredra. Dosering enl häftet.
Beakta relativa kontraindikationer, t.ex. diabetes – ge lägre dos alternativt
kolkicin.
Mild gikt (enstaka attacker) med måttlig uratstegring ==> läkemedelsgenomgång, livsstilsförändringar.
www.rvn.se
Uratsänkande behandlingFör patienter med ansamling av riskfaktorer kan uratsänkande behandling övervägas redan efter första anfallet: ålder < 40 år, uratnivå >480 μmol/l, tofi, skelettpåverkan (bilddiagnostik), multipelt ledengagemang, uratnjursten, komorbiditet, (njursvikt, hyperoni, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt).
Profylax mot giktattacker i upp till 6 månader vid insättning av
uratsänkande behandling.
Naproxen eller Colrefuz (500 mikrogram 1-2 tabletter dagligen)
Prednisolon (5-7,5 mg dagligen) är alternativ då NSAID är olämpligt.
Ny giktattack under pågående behandling med Allopurinol
Avbryt inte pågående allopurinolbehandling, utan ge tillägg av NSAID, kolkicineller kortison i samband med den nya attacken
www.rvn.se
Smärta s. 114-117 + 168-169Inga ändringar i reklistan förutom att Depolan är avregistrerat
Gör smärtanalys för att kunna välja rätt behandling utifrån typ av smärta, annars riskerar behandlingen att bli helt overksam. Långvarig smärta är, oberoende av smärttyp, svårbehandlad. Få läkemedel är effektiva. Undvik alla former av opiater vid tillstånd som är eller riskerar bli långdragna.
De allra flesta läkemedel mot akut smärta leder till mer smärta, dåligt minne, koncentrations-svårigheter, ångest, nedstämdhet, och sömnstörningar om de används under lång tid
www.rvn.se
Urologi s. 118-120
sildenafil Sildenafil **
tadalafil Tadalafil **
alprostadil Caverject Dual (inj)
Bondil (uretrastift)
Vitaros (kräm)
aviptadil + fentolamin Invicorp (inj)
** Sildenafil- samt tadalafilgenerika är ej utbytbara på apotek och är ej inom läkemedelsförmånen.
Erektil dysfunktion
Tadalafil har längre halveringstid än sildenalfil. Kan ges 5
mg dagligen om behov ≥2 ggr per vecka, se FASS
www.rvn.se
Uretärsmärta
ketorolak Toradol (inj)
diklofenak Diklofenak * (supp) (Pronaxen supp)
www.rvn.se
Äldre och läkemedel s.132-137Diagnostisk checklista för förbättrad läkemedelsanvändning hos äldre
Kvalitetsmål 5 fördjupade lmg för patienter > 65 år – nya gränser för måluppfyllelse: 2 p >10 %, 1 p >5 %
Terapikort äldre flyttat i häftet (s. 134-137) men oförändrat
www.rvn.se
Ögon s. 138-139 + 172-173
Oculentum simplex flyttats upp, bra att starta med, i övrigt oförändrat
Mjukgörande och antiinflammatoriska medel
paraffin + vaselin Oculentum Simplex
hydrokortison Ficortril (ögonsalva)
hydrokortison + oxitetracyklin+ polymyxin B
Terracortril med Polymyxin B
www.rvn.se
Tårsubstitut vid torra ögon
Tillägg viskositet. Tjockare droppe rek vid stora besvär, ligger kvar längre men kan ge lite dimsyn.
Hyprosan ingår endast i förmånen om man inte tolererar konserveringsmedel eller om man behöver kontinuerlig användning.
Se även ssk förskrivningsrätt och Janusinfo
Viskositet
povidon Oculac (endos eller flaska) låg
hypromellos Artelac (endos eller flaska) medel
Hyprosan (flaska utan kons. medel) låg/medel
karmellosnatrium Celluvisc (endos) låg
polyakrylsyra Viscotears * (endos eller tub) hög
karbomer Oftagel (endos eller flaska) hög
paraffin + vaselin Oculentum simplex (bra till natten) hög
www.rvn.se
Öron Näsa Hals s. 140-141 + 170-171Extern otit
Diprotit och Otazem ligger i engångspipetter. Otazem kan ges även vid trumhinneperforation.
Otinova ersätter Locacorten-Vioform. Innehåller Burows lösning. Ej läkemedel men väl beprövat.
Extern otit, hörselgången
hydrokortison + oxitetracyklin+ polymyxin B
Terracortril med Polymyxin B ögon-/örondroppar
Vid större besvär eller terapisvikt (odla)
betametason Diprotit engångspipetter, löst i alkohol
fluocinolonacetonid Otazem engångspipetter, löst i vatten
Vid misstanke om mer renodlad svampinfektion
aluminiumacetat + ättiksyra Otinova öronspray, handelsvara (ej läkemedel)
www.rvn.se
Var kan ni hitta mer information omläkemedel och behandlingar?
www.rvn.se
Läkemedelskommittén externt - www.rvn.se/lk
internt: Hälsa & vård /
Läkemedel
www.rvn.se
