FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGOROPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSKEPERAWATAN JIWA

KASUS RESUMEASUHAN KEPERAWATAN JIWA Tn. Z

DENGAN MASALAH UTAMA HALUSINASI VISUAL DI UNIT RAWAT JALAN RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

I. IDENTITAS KLIEN

1. Inisial : Tn. Z

2. Umur : 33 tahun

3. Jenis kelamin : Laki-laki

4. Pendidikan : SLTA

5. Status kawin : Belum kawin

6. Pekerjaan : Pedagang

7. Alamat : Liman Mukti II No. 408 Pedurungan Kidul Semarang

8. Informan : Klien, keluarga dan status rekam medik.

9. Tanggal pengkajian : 22 Agustus 2005 Jam 11.00 WIB

10. RM No. : 011655

11. Genogram

33 thn

Keterangan:

: Klien : Tinggal serumah

Menurut keterangan klien, klien tinggal bersama kedua orang tua dan adiknya yang

bungsu. Klien adalah 8 bersaudara dan klien anak nomor 7.

1

II. DATA FOKUS

Klien mengatakan ”Saya seperti ini gara-gara saya kuliah di fakultas biologi.

Ketika praktikum saya sering mempelajari tentang mikroorganisme, itu loh

makhluk yang kecil-kecil. Terus saya gak kuat, akhirnya stress dan di bawa ke

RSJ.” Dari RM didapatkan data klien pertama kali mondok pada tanggal 29 Juni

1991. Klien rutin kontrol satu bulan sekali.

Kien mengatakan “Sekarang saya masih sering melihat makhluk kecil-kecil

bertebaran. Padahal sudah saya usir, tapi gak mau hilang. Kalau sudah gitu saya

hanya bisa marah-marah.” Menurut klien hal seperti ini muncul biasanya kalau

klien sedang melamun.

Saat pengkajian di URJ diperoleh data tekanan darah 110/80 mmHg, N 80 x/mnt,

Rr 16 x/mnt, BB 60 kg.

Klien berpenamilan rapi, bicara cepat, pembicaraan sesuai topik, kooperatif selama

pengkajian.

Aspek Medis

1. Diagnosa medis : Skizofrenia paranoid

2. Terapi medikamentosa : tanggal 22 Agustus 2005

Chlorpromazine 1 x 100 mg

Haloperidol 2 x 5 mg

Trihexypenidile 1 x 2 mg

Terapi diberikan selama satu bulan

III.ANALISA DATA

No DATA MASALAH

1. S:

Kien mengatakan perasaannya marah jika halusinasi

muncul “Padahal sudah saya usir, tapi gak mau hilang.

Kalau sudah gitu saya hanya bisa marah-marah.”

O:

Klien berpenamilan rapi, bicara cepat, pembicaraan

sesuai topik, kooperatif selama pengkajian.

Resiko

mencinderai diri,

orang lain dan

lingkungan

2

2. S :

Klien mengatakan ”Saya seperti ini gara-gara saya

kuliah di fakultas biologi. Ketika praktikum saya

sering mempelajari tentang mikroorganisme, itu loh

makhluk yang kecil-kecil. Terus saya gak kuat,

akhirnya stress dan di bawa ke RSJ.”

Kien mengatakan “Sekarang saya masih sering melihat

makhluk kecil-kecil bertebaran.”

Menurut klien halusinasinya akan muncul kalau klien

sedang melamun.

O :

Klien berpenamilan rapi, bicara cepat, pembicaraan

sesuai topik, kooperatif selama pengkajian.

Gangguan sensori

persepsi : halusi

nasi visual

IV. MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko mencinderai diri, orang lain dan lingkungan

2. Gangguan sensori persepsi : halusinasi visual

V. POHON MASALAH

VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko menciderai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan gangguan

persepsi sensori : halusinasi visual.

3

Risiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Gangguan sensori persepsi : halusinasi

Isolasi sosial: menarik diri