Lapkas Anastesi Regional

7/23/2019 Lapkas Anastesi Regional

1/29

Laporan Kasus

APPENDISITIS AKUT

Oleh:

DWI PRIMAYANTI

NIM. 11101069

PEMBIMBINGDr. LASMARIA FLORA Sp.A

KKS BAGIAN ILMU ANASTESIOLOGI RSUD BANGKINANG

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN PENDIDIKAN DOKTER

UNI!ERSITAS ABDURRAB

PEKANBARU

"01#

KATA PENGANTAR


2/29

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkah danpengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul

Anestesi Regional Pada Pasien Appendisitis Akut yang diajukan sebagai

persyaratan untuk mengikuti KK !lmu Anestesi" Terima kasih penulis u#apkan

kepada dokter pembimbing yaitu dr" Lasmaria $lora% p"An yang telah bersedia

membimbing penulis% sehingga laporan kasus ini dapat selesai pada &aktunya"

Penulis memohon maa' jika dalam penulisan laporan kasus ini terdapat

kesalahan% dan penulis memohon kritik dan saran pemba#a demi kesempurnaanlaporan kasus ini" Atas perhatian dan sarannya penulis mengu#apkan terima kasih"

(angkinang% ) *esember +,-.

Penulis

DAFTAR ISI

KKS Ilmu Anestesi RSUD BANGKINANG Page 2


3/29

KATA PENGANTAR +

DAFTAR ISI /

BAB I : PENDA$ULUAN 0

BAB II : TIN%AUAN PUSTAKA .

+"- Anestesi regional .

A" *e'inisi Anestesi Regional .

(" Pembagian Anestesi Regional .1" Keuntungan dan Kerugian Anestesi 2mum .

*" Persiapan anestesi regional 3

E" Anestesi pinal 3$" !ndikasi dan Kontraindikasi 4

5" 6bat7obatan )8" Tekhnik Anestesi )

!" Kompliksai -,+"+ Appendisitis --

A" *e'inisi --

(" Epidemiologi --1" Etiologi -/

*" 5ejala Klinis -/

E" Pemeriksaan $isik -3$" Pemeriksaan Penunjang -9

5" Penatalaksanaan -)

8" Komplikasi dan Prognosis +,

BAB III : LAPORAN KASUS +-

BAB I! : PEMBA$ASAN +9

BAB ! : KESIMPULAN /-

DAFTAR PUSTAKA /+

BAB I

PENDA$ULUAN

Anestesi berasal dari bahasa Yunani an7 :tidak% tanpa: dan aesthetos%

:persepsi% kemampuan untuk merasa:% se#ara umum berarti suatu tindakan

menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur

lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh" !stilah anestesi digunakan pertama

kali oleh 6li;er


4/29

Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara

pada impuls syara' sensorik% sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh diblokir

untuk sementara =re;ersibel>" $ungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau

seluruhnya% tetapi pasien tetap sadar" Anestesi spinal merupakan pemberian obat

anestetik lokal ke dalam ruang subara#hnoid" Anestesi spinal diperoleh dengan

#ara menyuntikkan anastetik lokal kedalam ruang subara#hnoid"

Kejadian apendisitis akut di Amerika erikat dan negara Eropa sekitar 4?

dari populasi" *i negara Asia dan A'rika% kejadian apendisitis akut lebih rendah

dikarenakan kebiasaan konsumsi makanan yang berserat" Apendisitis lebih sering

menyerang pria daripada &anita dengan rasio -%4@ -



5/29

BAB II

TIN%AUAN PUSTAKA

".1 Ae&'e&( Re)(*+l

A. De,((&(

Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara

pada impuls syara' sensorik% sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh diblokir

untuk sementara =re;ersibel>" $ungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau

seluruhnya% tetapi pasien tetap sadar

B. Pe-+)(+ Ae&'e&( Re)(*+l

1. (lok sentral =blok neuroaksial>% yaitu meliputi blok spinal% epidural dan

kaudal" Tindakan ini sering dikerjakan"

". (lok peri'er =blok sara'>% misalnya anestesi topikal% in'iltrasi lokal% blok

lapangan% dan analgesia regional intra;ena"

/. Ke')+ + Ker)(+

Ke')+

Alat minim dan teknik relati' sederhana% sehingga biaya relati' lebih

murah

Relati' aman untuk pasien yang tidak puasa =operasi emergen#y%

lambung penuh> karena penderita sadar

Tidak ada komplikasi jalan na'as dan respirasi

Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas anestesi

Pera&atan post operasi lebih ringan

Ker)(+

Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi se#ara regional

Membutuhkan kerjasama pasien yang kooperati'

ulit diterapkan pada anak7anak

Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional

Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi regional



6/29

D. Per&(+p+ A+&'e&( Re)(*+l

Persiapan anestesi regional sama dengan persiapan anestesi umum

karena untuk mengantisipasi terjadinya reaksi toksik sistemik yang bisa

berakibat 'atal" *aerah disekitar tempat tusukan diteliti apakah akan

menimbulkan kesulitan% misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung

atau pasien gemuk sekali sehingga tidak teraba tonjolan prosesus spinosus"

elain itu harus diperhatikan hal7hal diba&ah ini@ !n'ormed #onsent =iin dari pasien>

Pemeriksaan 'isik% tidak dijumpai kelainan spesi'ik seperti kelainan

tulang punggung"

Pemeriksaan laboratorium anjuran% misalnya hemoglobin% hematokrit"

E. Ae&'e&( Sp(+l

Anestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang

subara#hnoid"Anestesi spinal diperoleh dengan #ara menyuntikkan anastetik

lokal kedalam ruang subara#hnoid" Anestesi spinal disebut juga sebagai

analgesi atau blok spinal intradural" 2ntuk men#apai #airan serebrospinal%

maka jarum suntik akan menembus kutis% subkutis% Lig" upraspinosum% Lig"

!nterspinosum% Lig" $la;um% ruang epidural% durameter% ruang subara#hnoid"

5ambar -" Penampang Bertebra

F. I(2+&( + 2*'r+((2+&(I(2+&(

(edah ekstremitas ba&ah

(edah panggul

Tindakan sekitar rektum perineum

(edah obstetrik7ginekologi

(edah urologi



7/29

(edah abdomen ba&ah

Pada bedah abdomen atas dan ba&ah pediatrik biasanya

dikombinasikan dengan anestesi umum ringan

K*'r+ ((2+&( +&*l':

Pasien menolak

!n'eksi pada tempat suntikan

8ipo;olemia berat% syok

Koagulapatia atau mendapat terapi koagulan

Tekanan intrakranial meningkat

$asilitas resusitasi minim

Kurang pengalaman tanpa didampingi konsulen anestesi"

K*'r+ ((2+&( rel+'(,:

!n'eksi sistemik

!n'eksi sekitar tempat suntikan

Kelainan neurologis

Kelainan psikis

(edah lama

Penyakit jantung

8ipo;olemia ringan

Cyeri punggung kronik

G. O+'3O+'+

14 (upi;a#aine =Mar#aine>" ,".? dalam deDtrose 9"+.?@ berat jenis

-",+4% si'at hyperbari# =hea;y>% dosis .7-. mg =-7/ ml>" (upi;a#aine

memiliki durasi kerja +7/ jam

"4 Lidokain =ligno#aine% Dylo#aine> .? dalam deDtrose 4%.? @ berat jenis

-",//% si'at hyperbari# =hea;y> dosis +,7., mg =-7+ml>% dengan durasi

0.7), minutes"

54 1in#ho#aine =Cuper#aine% *ibu#aine% Per#aine% o;#aine>" ,".?

hyperbari# =hea;y> sama dengan bupi;a#aine"

4 Ametho#aine =Tetra#aine% Panto#aine% Ponto#aine% *e#i#ain%

(utethanol% Anethaine% *ikain>"



8/29

#4 Mepi;a#aine =#andi#aine% 1arbo#aine% Mea;erin>" 0? hyperbari#

=hea;y> sama dengan ligno#aine"

$. Te2(2 Ae&'e&(

Posisi duduk atau posisi tidur lateral dekubitus dengan tusukan pada

garis tengah ialah posisi yang paling sering dikerjakan" (iasanya dikerjakan di

atas meja operasi tanpa dipindah lagi dan hanya diperlukan sedikit perubahan

posisi pasien" Perubahan posisi berlebihan dalam /, menit pertama akan

menyebabkan menyebarnya obat" Adapun langkah7langkah dalam melakukan

anestesi spinal adalah sebagai berikut @

a" etelah dimonitor%tidurkan pasien misalkan dalam posisi lateraldekubitus" (eri bantal kepala%selain enak untuk pasienjuga supaya

tulang belakang stabil" (uat pasien membungkuk maDimal agar

pro#essus spinosus mudah teraba" Posisi lain adalah duduk"

b" Penusukan jarum spinal dapat dilakukan pada L+7L/% L/7L0% L07L."

Tusukan pada L-7L+ atau diatasnya berisiko trauma terhadap medulla

spinalis"

#" terilkan tempat tusukan dengan betadin atau alkohol"



9/29

d" (eri anastesi lokal pada tempat tusukan%misalnya dengan lidokain -7

+? +7/ml"

e" 1ara tusukan median atau paramedian" 2ntuk jarum spinal besar ++5%

+/5% +.5 dapat langsung digunakan" edangkan untuk yang ke#il +45

atau +)5 dianjurkan menggunakan penuntun jarum yaitu jarum suntik

biasa semprit -,##" Tusukkan introduser sedalam kira7kira +#m agak

sedikit kearah se'al% kemudian masukkan jarum spinal berikut

mandrinnya ke lubang jarum tersebut" ika menggunakan jarum tajam

=Fuin#ke7(ab#o#k> irisan jarum =be;el> harus sejajar dengan serat

duramater% yaitu pada posisi tidur miring be;el mengarah keatas ataukeba&ah% untuk menghindari kebo#oran likuor yang dapat berakibat

timbulnya nyeri kepala pas#a spinal" etelah resensi menghilang%

mandrin jarum spinal di#abut dan keluar likuor% pasang semprit berisi

obat dan obat dapat dimasukkan pelan7pelan =,%.mlGdetik> diselingi

aspirasi sedikit% hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik"

Kalau anda yakin ujung jarum spinal pada posisi yang benar dan

likuor tidak keluar% putar arah jarum ),H biasanya likuor keluar" 2ntuk

analgesia spinal kontinyu dapat dimasukan kateter"'" Posisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya bedah

hemoroid =&asir> dengan anestetik hiperbarik" arak kulit7ligamentum

'la;um de&asa I 3#m"

I. K*-pl(2+&(

K*-pl(2+&( '(+2+ +e&'e&( &p(+l

8ipotensi berat

Akibat blok simpatis terjadi ;enous pooling" Pada de&asa di#egahdengan memberikan in'us #airan elektrolit -,,,ml atau koloid .,,ml

sebelum tindakan" (radikardia

*apat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia%terjadi akibat blok

sampai T7+



10/29

8ipo;entilasi

Akibat paralisis sara' 'renikus atau hipoper'usi pusat kendali na'as

Trauma pembuluh sara' Trauma sara'

Mual7muntah

5angguan pendengaran

(lok spinal tinggi atau spinal total

K*-pl(2+&( p+&7+ '(+2+:

Cyeri tempat suntikan

Cyeri punggung

Cyeri kepala karena kebo#oran likuor

Retensio urine

Meningitis

"." Ape(&('(&

A. De,((&(

Appendisitis akut adalah penyakit radang pada appendiks ;ermi'ormis

yang terjadi se#ara akut" Apendisitis akut adalah keadaan akut abdomen yang

memerlukan pembedahan segera untuk men#egah komplikasi yang lebih

buruk"

B. EPIDEMIOLOGI

Kejadian apendisitis akut di Amerika erikat dan negara Eropa sekitar

4? dari populasi" *i negara Asia dan A'rika% kejadian apendisitis akut lebih

rendah dikarenakan kebiasaan konsumsi makanan yang berserat"

(eberapa tahun terakhir% penurunan 'rekuensi apendisitis di negeri

(arat telah dilaporkan% yang mana berhubungan dengan peningkatan asupan

makanan yang berserat" Kenyataannya adalah tingginya kejadian apendisitis

berhubungan dengan asupan serat yang sangat sedikit"Apendisitis lebih sering menyerang pria daripada &anita dengan rasio

-%4@ -" Apendisitis dapat menyerang pada semua umur% dengan kejadian

tersering timbul pada umur dekade kedua dan ketiga"

KKS Ilmu Anestesi RSUD BANGKINANGPage 1


11/29

/. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Apendiks adalah suatu organ yang terdapat pada cecumyang terletak

pada proksimal #olon% yang sampai sekarang 'ungsinya belum diketahui"

e#ara embriologi apendiks dan cecumberkembang dari midgut pada minggu

ke73 kehamilan% sekitar pada bulan ke7. apendiks terbentuk memanjang dari

cecum" Pada neonatus panjangnya sekitar 0%. #m% pada de&asa )%. #m%

dengan diameter dinding terluar +79 mm dan diameter lumen -7/ mm" Pada

neonatus dan bayi bentuknya seperti keru#ut% sehingga memperke#il

kemungkinan obstruksi% semakin bertambah usia bentuknya akan berubah

menjadi seperti tabung" 2jung dari apendiks biasanya terletak pada kuadrankanan ba&ah rongga pel;is% namun dapat juga ber;ariasi"

Pada apendiks terdapat / tinea #oli yang menyatu dipersambungan

#ae#um dan bisa berguna dalam menandakan tempat untuk mendeteksi

apendiks" Posisi apendiks terbanyak adalah Retro#ae#al =40?> lalu menyusul

Pel;i# =+-?>% Patileal =.?>% Para#ae#al =+?>% sub#ae#al=-%.?> dan preleal

=-?>"Perdarahan apendiks berasal dari A"apendikularis yang merupakan

arteri tanpa kolateral" ika arteri ini tersumbat misalnya trombosis pada in'eksimaka apendiks akan mengalami gangren" Persara'an apendiks berupa simpatis

dan parasimpatis" Persara'an parasimpatis berasal dari #abang C";agus yang

berasal dari pleksus mesenterika superior yang mengikuti A"mesenterika

superior dan A"apendikularis" edangkan persara'an simpatis berasal dari

C"torakalis J oleh karena itu nyeri ;iseral pada apendisitis bermula disekitar

umbilikus"



12/29

5ambar -" Anatomi appendiks

D. ETIOLOGI

Appendisitis disebabkan obtruksi lumen apendiks yang selanjutnya

mengakibatkan kongesti ;askular% iskemia jaringan% nekrosis dan in'eksi

"!n'eksi kuman dari #olon yang paling sering adalah E" 1oli dan

trepto#o##us" Penyebab terbanyak obtruksi lumen apendiks adalah obstruksi

oleh 'e#alit" $e#alit ditemukan sebanyak 0,? pada kasus apendisitis akut

yang simpel% 3.? pada gangren apendisitis tanpa per'orasi dan hampir ),?

pada gangren apendisitis dengan per'orasi"Penyebab lain obstruksi lumen apendiks adalah@

8iperplasia 'olikel lim'oid

Massa tumor dan keganasan

(enda asing seperti biji7bijian

Parasit =#a#ing>



13/29

triktur lumen karena 'ibrosa akibat peradangan sebelumnya"

E. GE%ALA KLINIS

5ejala a&al appendisitis akut adalah nyeri abdomen" ekitar sampai

+G/ pasien dengan apendisitis% gejalanya dimulai dengan gejala klasik

appendisitis" A&alnya nyeri dirasakan pada regio epigastrium atau

periumbilikal dengan si'at nyeri ;iseral" Pasien mungkin mendeskripsikan

dengan keluhan berupa discomfort.Keluhan ini biasanya disertai dengan rasa

mual% bahkan terkadang muntah% dan pada umumnya na'su makan menurun"

Kemudian dalam beberapa jam% nyeri akan beralih ke kuadran kanan ba&ah%ke titik M# (urney" *i titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya%

sehingga merupakan nyeri somatik setempat" Camun terkadang% tidak

dirasakan adanya nyeri di daerah epigastrium% tetapi terdapat konstipasi

sehingga penderita merasa memerlukan obat pen#ahar" Tindakan ini dianggap

berbahaya karena bisa mempermudah terjadinya per'orasi" Terkadang

apendisitis juga disertai dengan demam derajat rendah sekitar /4%. 7/9%.

derajat #el#ius" tatus lokalis abdomen kuadran kanan ba&ah@

Cyeri tekan => M#" (urney" Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan

kuadran kanan ba&ah atau titik M#" (urney dan ini merupakan tanda

kun#i diagnosis"

Cyeri lepas => karena rangsangan peritoneum" Rebound tenderness

=nyeri lepas tekan> adalah nyeri yang hebat di abdomen kanan ba&ah

saat tekanan se#ara tiba7tiba dilepaskan setelah sebelumnya dilakukan

penekanan perlahan dan dalam di titik M#" (urney"

*e'ens muskuler => karena rangsangan m" Rektus abdominis"

*e'en#e mus#ular adalah nyeri tekan seluruh lapangan abdomen yang

menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale"

Ro;sing sign =>" Ro;sing sign adalah nyeri abdomen di kuadran

kanan ba&ah apabila dilakuka n penekanan pada abdomen bagian kiri



14/29

ba&ah% hal ini diakibatkan oleh adanya nyeri lepas yang dijalarkan

karena iritasi peritoneal pada sisi yang berla&anan"

Psoas sign =>" Psoas sign terjadi karena adanya rangsangan muskulus

psoas oleh peradangan yang terjadi pada apendiks"

6bturator sign =>" 6bturator sign adalah rasa nyeri yang terjadi bila

panggul dan lutut di'leksikan kemudian dirotasikan ke arah dalam dan

luar se#ara pasi'% hal tersebut menunjukkan peradangan apendiks

terletak pada daerah hipogastrium"Cyeri periumbilikus akut atau nyeri abdomen menyeluruh biasanya

konstan" esudah -7. jam% nyeri berkemih atau rasa kebelet dapat terjadi jika

apendiks terletak dekat kandung kemih atau ureter" Muntah biasanya terjadi

hanya sesudah nyeri yang berkepanjangan" Konstipasi sering terjadi% tetapi

diare hanya kadang kadang dijumpai"

*emam yang sangat tinggi menunjukkan adanya per'orasi apendiks%

disertai peritonitis% atau adanya enteritis bakteri yang bersamaan% terutama

jika disertai diare" Anak biasanya gelisah dan terlipat =dengan paha dalam

posisi 'leksi > atau berjalan membungkuk% sering memegang sisi kanan"

5ambar @ 5ejala klinis apendisitis



15/29

*iba&ah ini adalah tabel skor Al;arado@

T+el S2*r Al8+r+* S2*rGe+l+ Kl((&

Cyeri abdominal berpindah ke perut kanan ba&ah =Rovsing's Sign>

Ca'su makan menurun

Mual dan atau muntah

--

-

T++ Kl((&

Cyeri tekan regio perut kanan ba&ah =McBurney's sign>

Cyeri lepas =Blumberg's sign>

*emam = suhu N /4%+o1>

-

+

-

Pe-er(2&++ L+*r+'*r(&

Leukositosis =leukosit N -,",,,Gml>

Shift to the left =neutro'il N 4.?>+-

TOTAL +,

!nterpretasi@

kor 47-,O Apendisitis akut

kor .73 O 1uriga apendisitis akut

kor -70 O (ukan apendisitis akut

F. PEMERIKSAAN FISIK

!nspeksi @ pada apendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal

s&elling% sehingga pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi

perut" Palpasi @ pada daerah perut kanan ba&ah apabila ditekan akan terasa nyeri"

*an bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri" Cyeri tekan perut kanan

ba&ah merupakan kun#i diagnosis dari appendisitis" Pada penekanan perut

kiri ba&ah akan dirasakan nyeri pada perut kanan ba&ah" !ni disebut tanda

Ro;sing =Ro;sing ign>" *an apabila tekanan di perut kiri ba&ah

dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan ba&ah"!ni disebut

tanda (lumberg =(lumberg ign>"



16/29

Pada palpasi dapat dirasakan adanya perbedaan tegangan otot antara

kedua sisi abdomen" Tangan harus dihangatkan dahulu karena tangan yang

dingin akan merangsang dinding perut untuk berkontraksi sehingga sukar

menilai keadaan intraperitoneal" *an setelah itu lakukan palpasi "

lokalisasi nyeri tekan mungkin sulit ditentukan% tetapi pendapat tentang

apakah nyerinya lebih terasa pada sisi kanan atau sisi kiri dapat diketahui

dengan memperhatikan ekspresi pasien ketika melakukan palpasi tiap

area% dan dengan memperhatikan spasme in;olunter otot otot abdomen"

Kebanyakan pasien #enderung mem'leksi paha kanan dengan tujuan

mengurangi spasme dari muskulus psoas" Pemeriksaan #olok dubur @ pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis%

untuk menentukan letak apendiks% apabila letaknya sulit diketahui" ika

saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa nyeri% maka kemungkinan

apendiks yang meradang terletak didaerah pel;is" Pemeriksaan ini

merupakan kun#i diagnosis pada apendisitis pel;ika" Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator @ pemeriksaan ini juga dilakukan

untuk mengetahui letak apendiks yang meradang" 2ji psoas dilakukan

dengan rangsangan otot psoas le&at hiperektensi sendi panggul kanan atau

'leksi akti' sendi panggul kanan% kemudian paha kanan ditahan" (ila

appendiks yang meradang menempel di m" psoas mayor% maka tindakan

tersebut akan menimbulkan nyeri" edangkan pada uji obturator dilakukan

gerakan 'leksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang" (ila

apendiks yang meradang kontak dengan m"obturator internus yang

merupakan dinding panggul ke#il% maka tindakan ini akan menimbulkan

nyeri" Pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis pel;ika"

G. PEMERIKSAAN PENUN%ANG

Pada pasien dengan keluhan dan pemeriksaan 'isik yang

karakteristiknya apendisitis akut% akan ditemukan pemeriksaan darah adanya

leukositosis --,,, -0,,,Gmm/dan disertai dengan adanya pergeseran seri



17/29

neutro'il ke kiri" ika jumlah leukosit N-.",,,Gmm/kemungkinan besar sudah

terjadi per'orasi" 2rinalisis yang teliti harus dilakukan untuk menyingkirkan

in'eksi ginjal atau kandung kemih"

Pe-er(2&++ R+(*l*)(

- $oto Polos Abdomen

$oto polos abdomen jarang membantu menegakkan diagnosis

appendisitis" (anyak kasus apendisitis ditemukan gambaran radiologis

yang normal"

+ 2ltrasonogra'i

25 merupakan salah satu pilihan untuk menge;aluasi

appendisitis" (eberapa tanda yang dapat dijumpai pada 25 @

a *ilatasi apendiksb Pada per'orasi ditemukan 'ormasi abses"

# Tanda lainnya ada #airan di lumen apendiks% dan diameter

trans;ersum apendiks N 3mm"Pemeriksaan 25 juga dapat mendiagnosa kelainan lainnya

seperti abses tuba o;arium% kista o;arium% dan adenitis mesenterika"/ 1T #an

1T #an lebih sering digunakan untuk mendiagnosis

apendisitis pada de&asa% pada anak7anak kegunaan 1T #an terbatas"

1T s#an berguna jika pada pemeriksaan 25 terlihat samar7samar"

ika ada ke#urigaan yang tinggi terhadap apendisitis% hasil 1T s#an

yang negati' tidak bisa menyingkirkan diagnosis" Tetapi pada pasien

yang meragukan% 1T s#an merupakan pemeriksaan yang sensiti'"

Ur(+l(&(&

Test ini bertujuan untuk menyingkirkan di''erensial diagnosis batu

ureter dan kemungkinan dari in'eksi saluran kemih sebagai akibat dari nyeri

perut ba&ah"



18/29

H. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Antibiotik diberikan preoperati' dengan suspek appendisitis dan

dihentikan setelah pembedahan jika tanda7tanda per'orasi tidak ada"

Antibiotik initial diberikan termasuk generasi ke / #ephalosporins%

ampi#illin% metronidaol %klindanisin atau gentamisin diberikan untuk

mengobati in'eksi bakteri aerob dan anaerob seperi Escherichia coli%

Bacteroides% Klebsiella% Enterococci% dan Pseudomonas" Antibiotik

alternati' lain yang dapat diberikan seperti sulbaktam% #e'oDitin% #e'otetan%

piperasilin% taobaktam% tikarsilin% kla;ulanat% imipenem% dan #ilastatin"

6perati'

Terapi bedah merupakan terapi de'initi' meliputi apendiktomi dan

laparoskopik appendiktomi" Appendiktomi terbuka merupakan operasi

klasik pengangkatan apendiks" Men#akup M# (urney insisi" *ilakukan

diseksi melalui obliue eksterna% obliue interna dan trans;ersal untuk

membuat suatu muscle spreadingatau muscle splitting% setelah masuk ke

peritoneum apendiks dikeluarkan ke lapangan operasi% diklem% diligasi dan

dipotong" Mukosa yang terkena di#auter untuk mengurangi perdarahan%

beberapa orang melakukan in;ersi pada ujungnya% kemudian sekum

dikembalikan ke dalam perut dan insisi ditutup"

I. KOMPLIKASI

(ila tidak ditangani dengan baik maka apendisitis dapat mengalami

per'orasi dan berlanjut menjadi peritonitis lokal maupun umum" Komplikasi

yang paling sering terjadi adalah per'orasi% baik per'orasi bebas maupun pada

bagian apendiks yang telah mengalami walling offsehingga berupa masa yang

terdiri dari kumpulan mesoapendik% apendik% sekum dan lengkung usus yang

disebut sebagai masa apendikuler"

Komplikasi lain yang #ukup berbahaya adalah pylephlebitis% yaitu

merupakan thrombophlebitis supurati;a pada sistem ;ena porta akibat

perluasan in'eksi apendisitis" 5ejalanya berupa menggigil% demam tinggi%

ikterik ringan dan abses hepatik"



19/29

Komplikasi yang terjadi setelah pembedahan apendisitis diantaranya

adalah in'eksi postoperasi" !n'eksi setelah pembedahan sering terjadi pada

apendisitis per'orasi atau gangrenosa" 6bstruksi intestinal bisa terjadi setelah

pembedahan pada kasus apendisitis% hal ini disebabkan oleh abses% phlegmon

intraperitoneal atau adhesi"

%. PROGNOSIS

(ila ditangani dengan baik% prognosis apendiks adalah baik" e#ara

umum angka kematian pasien apendiks akut adalah ,%+7,%9?% yang lebih

berhubungan dengan komplikasi penyakitnya daripada akibat inter;ensitindakan Angka morbiditas terjadi pada -%+? penderita apendisitis akut dan

3%0? pada penderita apendisitis per'orasi"

BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Cama @ Cn P

2mur @ -4 tahun(erat badan @ .. kg

Tinggi badan @ -3, #m

enis kelamin @ PerempuanAlamat @ ungai (intang

Agama @ !slam

Pekerjaan @ Pelajar

Pendidikan @ MATanggal masuk R @ + *esember +,-.

Co" RM @ -+039,

II. ANAMNESIS

+. Kelh+ U'+-+



20/29

Cyeri perut kanan ba&ah + jam MR

. R(+;+' Pe;+2(' Se2+r+):

ejak + jam MR pasien mengeluhkan nyeri perut kanan ba&ah

timbul tiba7tiba" Mual =>% muntah =7>% na'su makan menurun" *emam

=7>% (A( dan (AK tidak ada keluhan =normal>"

7. R(+;+' Pe;+2(' D+hl:

Ri&ayat penyakit hipertensi @ disangkal

Ri&ayat penyakit *M @ disangkal

Ri&ayat penyakit alergi obat dan makanan @ disangkal

Ri&ayat penyakit asma @ disangkal

Ri&ayat operasi sebelumnya @ disangkal

. R(+;+' Pe;+2(' Kel+r)+:

Ri&ayat penyakit hipertensi @ disangkal

Ri&ayat penyakit *M @ disangkal

Ri&ayat penyakit alergi @ disangkal

Ri&ayat penyakit asma @ disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

+. S'+'& Geer+l(&

Keadaan umum @ Tampak sakit sedangKesadaran @ #ompos mentis

!('+l S()

! Tekanan darah @ --,G4, mm8g! Respirasi @ +, kaliGmenit! Cadi @ 90 Gmenit

! uhu @ /3%41

Kep+l+

Mata @ Konjungti;a anemis 7G7% klera iktenk 7G7

8idung @ *is#harge =7> epistaksis =7>% de;iasi septum =7>Mulut @(ibir kering =7>% sianosis =7>% pembesaran tonsil =7> gigi

ompong =7>% gigi goyang =7>% gigi palsu =7>Telinga@ *is#harge =7>% de'ormitas =7>Leher @ Pembesaran tiroid dan lim'e =7>

Th*r+< @



21/29

Paru @

!nspeksi @bentuk dada normal% gerakan dada simetris kanan7kiri%

retraksi dinding dada =7>Palpasi @ ;okal 'remitus kiri O kanan

Perkusi @ sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi @ ;esikuler =G> =normal>% Ronkhi =7G7>% antung @

!nspeksi @ iktus #ordis tidak terlihat

Palpasi @ iktus #ordis terabaPerkusi @batas jantung kanan di R!1 0 linea parasternalis deDtra%

batas jantung kiri di R!1 0 linea mid#la;i#ularis sinistra"

Auskultasi @ ( !7!! reguler% murmur =7>% gallop =7>

Abdomen @ tatus lokalis

Ekstremitas @ apillary Refill !ime Q + detik% akral hangat% edema

tungkai =7G7>

Bertebra @ Tidak ada kelainan

. S'+'& l*2+l(&

Abdomen @

!nspeksi @ Perut datar% darm #ountur =7>% darm ste'ung =7>

Palpasi @ Cyeri tekan m# burney =>% psoas sign =>% obturator

sign =>% Ro;sing sign =7>

Perkusi @ Timpani% nyeri ketok abdomen regio ilia#a deDtra =>

Auskultasi @ (ising usus => normal

Al;arado skor @ 4

I!. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

T+))+l " De&e-er "01#


+


22/29

Pe-er(2&++ +r+h le)2+p :

8b @ --%9 gGdl

Leukosit @ -.,,, ul8t @ /0%)%, ?

Trombosit @ +0-",,,Gul

LE* @ 7

Eusino'il @ 7

(aso'il @ 7

Ceutro'il tab @ 7

Ceutro'il eg @ 7

Lim'osit @ 7Monosit @7

el muda @ 7

!. DIAGNOSIS KLINIS

*iagnosis praoperasi @ Appendisitis akut

*iagnosis postoperasi @ Appendisitis akut post appende#tomy

!I. STATUS ANASTESI

Anestesi @ Anestesi spinal

AA ! @ Pasien sehat =organik% 'siologi% psikiatrik% biokimia>

!II. TINDAKAN

*ilakukan @ Appendektomy

Tanggal @ / *esember +,-.

!III. LAPORAN ANESTESI

a" Persiapan Anestesi

!n'ormed #on#ent

Puasa



23/29

Pengosongan lambung% penting untuk men#egah aspirasi isi

lambung karena regurgitasi" 2ntuk de&asa dipuasakan 379 jam

sebelum operasi

Pemasangan !B line

udah terpasang jalur intra;ena menggunakan !B #atheter

ukuran -9 atau menyesuaikan keadaan pasien dimana dipilih

ukuran yang paling maksimal bisa dipasang"

*ilakukan pemasangan monitor tekanan darah% nadi dan saturasi

6+b" Penatalaksanaan Anestesi

Tanggal operasi @ / *esember +,-.

am ren#ana operasi @ ,9",,

Mulai operasi @ -,",,

elesai operasi @ --",,

Lama 6perasi @ 3, menit

*iagnosis prabedah @ Appendisitis akut

*iagnosis pas#abedah @ Appendisitis akut post Appende#tomy

Ma#am operasi @ Appende#tomy

Ahli bedah @ dr" Eko 8amidianto p(

Ahli anestesi @ dr" Lasmaria $lora p"An

Teknik anestesi @ spinal Anestesi

Mulai induksi @ -,",,

6bat induksi @ Re#ain +%. ##% $entanil ,%. mg

Premedikasi @

1e'triaDon - gr

Ketorola# /, mg

Ranitidin ., mg

Medikasi intra operati'@

$entanil ,%- mg

Ketamin ., mg

edakum +mg

Medikasi post operati'@

Ketorola# /, mg

6ndansetron 0 mg

Tramadol +,, mg



24/29

Teknik anestesi @

Pasien dalam posisi duduk tegak dan kepala menunduk% dilakukan

desin'eksi di sekitar daerah tusukan yaitu di regio ;ertebra lumbal 07."

*ilakukan ub arakhnoid blok dengan jarum spinal no" +4 pada regio

;ertebra lumbal 07. dengan tusukan paramedian"

L1 keluar => jernih

Respirasi @ pontanPosisi @ upine

umlah #airan yang masuk @

Kristaloid O -,,, ## =RL - RL +>

Perdarahan selama operasi O I 3, ##

Pemantauan selama anestesi @Mulai anestesi @ -,",,

Mulai operasi @ -,"-,

elesai operasi @ --",,



25/29

BAB I!

PEMBA$ASAN

A. PRE OPERATIF

persiapan anestesi dan pembedahan harus selengkap mungkin karena

dalam pemberian anestesi dan operasi selalu ada risiko" Persiapan yang

dilakukan meliputi persiapan alat% penilaian dan persiapan pasien% dan

persiapan obat anestesi yang diperlukan" Penilaian dan persiapan penderita

diantaranya meliputi @! in'ormasi penyakit! anamnesisGalloanamnesis kejadian penyakit! ri&ayat imunisasi% ri&ayat alergi% ri&ayat sesak napas dan asma% diabetes

melitus% ri&ayat trauma% dan ri&ayat operasi sebelumnya"! ri&ayat keluarga =penyakit dan komplikasi anestesi>! makan minum terakhir =men#egah aspirasi isi lambung karena regurgitasi

atau muntah pada saat anestesi>! Persiapan operasi yang tidak kalah penting yaitu in'ormed #onsent% suatu

persetujuan medis untuk mendapatkan ijin dari pasien sendiri dan keluargapasien untuk melakukan tindakan anestesi dan operasi% sebelumnya pasien

dan keluarga pasien diberikan penjelasan mengenai risiko yang mungkin

terjadi selama operasi dan post operasi" etelah dilakukan pemeriksaan

pada pasien% maka pasien termasuk dalam klasi'ikasi AA !"

B. INTRA OPERATIF

Pada beberapa kasus dapat diberikan premedikasi se#ara intra;ena

atau intramuskular dengan #ettriaDon% ketorola# dan ranitidin"

Tindakan pemilihan jenis anestesi pada pasien obstetri diperlukan

beberapa pertimbangan" Teknik anestesi disesuaikan dengan keadaan umum

pasien% jenis dan lamanya pembedahan dan bidang kedaruratan" Pada pasien

ini digunakan teknik Regional Anestesi =RA> dengan ub Arakhnoid (lo#k

=A(>% yaitu pemberian obat anestesi lokal ke ruang subarakhnoid% sehingga



26/29

pada pasien dipastikan tidak terdapat tanda7tanda hipo;olemia" Teknik ini

sederhana dan #ukup e'ekti'"

!nduksi menggunakan (upi;a#aine 81L yang merupakan anestesi

lokal golongan amida" 6bat anestesi regional bekerja dengan menghilangkan

rasa asakit atau sensasi pada daerah tertentu dari tubuh" 1ara kerjanya yaitu

memblok proses konduksi syara' peri'er jaringan tubuh% bersi'at re;ersibel"

etelah itu posisi pasien dalam keadaan terlentang =supine>"Anestesi spinal mulai dilakukan% posisi pasien duduk tegak dengan

kepala menunduk hingga prossesus spinosus mudah teraba" *i#ari

perpotongan garis yang menghubungkan kedua #rista illia#a dengan tulang

punggung yaitu antara ;ertebra lumbal /70% lalu ditentukan tempat tusukan

pada garis tengah" Kemudian disterilkan tempat tusukan dengan alkohol dan

betadin" arum spinal nomor +47gauge ditusukkan dengan arah paramedian%

barbutase positi' dengan keluarnya L1 =jernih> kemudian dipasang spuit / ##

yang berisi obat anestesi dan dimasukkan se#ara perlahan7lahan"

Pada pasien ini diberikan analgetik post operati' berupa tramadol

-,,mg dan ketorola# /,mg yang dimasukkan ke dalam ringer laktat .,,mL

+, tetes permenit" Ketorola# adalah golongan CA!* yang bekerjamenghambat sintesis prostaglandin" Ketorola# diberikan untuk mengatasi

nyeri akut jangka pendek post operasi% dengan durasi kerja 379 jam" Pada

pasien ini diberikan juga ondansentron sebanyak 0 mg se#ara intra;ena"

Pemberian obat anti mual dan muntah ini sangat diperlukan untuk men#egah

adanya aspirasi dari asam lambung"Pada pasien ini berikan #airan in'us RL sebagai #airan 'isiologis untuk

mengganti #airan dan elektrolit yang hilang" Pasien sudah tidak makan dan

minum I -, jam% maka kebutuhan #airan pada pasien dengan (( O .. kg@ Pemeliharaan #airan per jam@

=0 J -,> =+ J -,> =- J /.> O ). mLGjam

Pengganti de'isit #airan puasa@

-, J ). mL O )., mL Kebutuhan kehilangan #airan saat pembedahan@



27/29

3 J .. O //, mL - jam pertama O =., ? J de'isit puasa > pemeliharaan pendarahan

operasi @04. ). //, O ),, mL+ kol' RL =kristaloid>

/. POST OPERATIF

etelah operasi selesai% pasien ba&a ke ruang obser;asi" Pasien

berbaring dengan posisi terlentang karena e'ek obat anestesi masih ada dan

tungkai tetap lurus untuk menghindari edema" 6bser;asi post operasi

dilakukan selama + jam% dan dilakukan pemantauan ;ital sign =tekanan darah%

nadi% suhu dan respiratory rate> setiap /, menit" 6ksigen tetap diberikan +7/

literGmenit" etelah keadaan umum stabil% maka pasien diba&a ke ruangan

bedah untuk dilakukan tindakan pera&atan lanjutan"

BAB !

KESIMPULAN

eorang perempuan usia -4 tahun dengan diagnosis appendisitis akut dilakukan

apendiktomi tanggal / *esember +,-. mulai anestesi -,",, selesai anestesi --",,

dengan durasi anastesi 3, menit"

Anestesi spinal diperoleh dengan #ara menyuntikkan anastetik lokal kedalam

ruang subara#hnoid" Anestesi spinal disebut juga sebagai analgesi atau blok spinal

intradural" !nduksi anestesi dengan menggunakan re#ain +%. ##% 'entanil - ##% dan

maintenan#e dengan sedakum + mg% 'entanil ,%- mg% ketamin /, +, mg% serta

oksigen +7/ literGmenit" 2ntuk mengatasi nyeri digunakan ketorola# sebanyak /, mg



28/29

dan tramadol -,, mg" E;aluasi post operati' dilakukan di ruangan bedah% puasa post

operasi selama 0 jam dengan menga&asi tanda7tanda ;ital setiap /, menit"

DAFTAR PUSTAKA

-" udoyo


29/29

." *obson% Mi#hel (" +,-+" Penuntun pra"tis #nestesi. Prinsip terapi

cairan dan ele"trolit" akarta @ E51"

3" 5anis&ara% ilistia 5"arma"ologi dan !erapi )Basic !herapy

Pharmacology*" akarta@(agian $armakologi $K2!"+,,3

4" abiston% *1"Bu"u #$ar Bedah Bagian +"akarta@E51"+,,)"9" Asdie Ahmad 8" 8arrison prinsip7prinsip ilmu penyakit dalam" edisi

-/ ;olume 0" akarta@ E51 +,,,

)" nell R" Anatomi klinik 2ntuk Mahasis&a Kedokteran Ed"3" akarta @

E51 +,,3

Documents

Lapkas Anastesi Regional