STATUS PASIEN

ANAMNESA PRIBADI

Nama : Ny. Rosmawati

Usia : 18-10-1969 (45 tahun)

Jenis Kelamin : Perempuan

No.RM : 09 39 72

Tanggal Masuk : 25 Juni 2014

Alamat : Jl. Medan Area Selatan No.30

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama : ODS Berair

Telaah :Pasien datang ke poli Mata Rumah Sakit Haji Medan

dengan keluhan mata kanan dan kiri berair. Hal ini di

alami pasien sejak 2 minggu yang lalu, pasien juga

mengeluhkan rasa gatal, merah serta terdapat secret pada

kedua mata.

RPT/RPO : -/-

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis

Tekanan Nadi : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Nadi : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Pernafasan : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Suhu : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

STATUS GENERALISATA

Kepala : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Leher : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Thoraks : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Abdomen : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Genitalia : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Ekstremitas : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

STATUS OPTHALMIKUS

OD OS

Visus Tanpa Koreksi 20/20 20/20

Dengan Koreksi

Posisi Orthoporia Orthoporia

Pergerakan

* *

Palpebra Superior TAK TAK

Plapebra Inferior TAK TAK

Conjungtiva Tarsalis Superior DBN DBN

Conjungtiva Tarsalis Inferior Hiperemis Hiperemis

Cornea Jernih Jernih

C.O.A Sedang Sedang

Iris Coklat Coklat

Pupil RC (+) RC (+)

Lensa Jernih Jernih

Fundus Copy TDP TDP

Tensi Oculi 5,5 6

Gambaran Mata - -

Diagnosa : Konjungtivitis Kataralis Akut

Terapi : pemberian obat mata topikal kloramfenikol tetes

sebanyak 1 tetes 6 kali sehari atau salep mata 3 kali

sehari selama 3 hari.

Rencana :

Anjuran : memberikan informasi pada keluarga dan pasien

mengenai:

1. Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum

dan sesudah membersihkan atau mengoleskan obat,

penederita sebaiknya mencuci tangan.

2. Jangan sering mengucek ngucek mata

3. Jangan menggunakan lap atau handuk bersama sama

dengan penghuni rumah lainnya

4. Menjaga kebersihan lingkungan rumah

5. Dan pakailah obat sesuai dengan anjuran dokter.