Lapkas Kardio Rika

8/18/2019 Lapkas Kardio Rika

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Di Asia, saat ini terjadi perkembangan ekonomi secara cepat, kemajuan

industri, urbanisasi dan perubahan gaya hidup seperti peningkatan konsumsi kalori,

lemak dan garam; peningkatan konsumsi rokok; dan penurunan aktivitas. Keadaan ini

disertai dengan peningkatan insiden obesitas, hipertensi, diabetes melitus, dan

penyakit vaskular yang berujung pada peningkatan insiden gagal jantung.

Hipertensi merupakan penyakit kronik yang sangat umum terjadi di seluruh

dunia. Statistik menunjukkan bahwa terdapat ,! juta kematian dan "# juta disabilitas

di seluruh dunia sebagai akibat dari hipertensi. Hipertensi merupakan salah satu$aktor resiko mayor dari penyakit jantung dan stroke dan berkontribusi pada

peningkatan angka kematian di seluruh dunia. %,# Hipertensi juga dikenal sebagai

&silent killer'. (enyakit ini berlangsung kronis dan sering kali asimptomatis, namun

diam)diam merusak banyak organ tubuh, mulai dari jantung, otak, ginjal, hingga

mata. *

+agal jantung merupakan tahap akhir dari seluruh penyakit jantung dan

merupakan masalah kesehatan dunia. +agal jantung merupakan salah satu penyakit

kardiovaskuler yang menjadi masalah serius di Amerika. American Heart Association

AHA- tahun #/ melaporkan 0,# juta penduduk Amerika Serikat menderita gagal

jantung. Asuransi kesehatan 1edicare 2SA paling banyak mengeluarkan biaya untuk

diagnosis dan pengobatan gagal jantung A334AHA #0-. Di 5ndonesia, data

Departemen Kesehatan tahun #6 menunjukan pasien yang dirawat dengan

diagnosis gagal jantung mencapai %/.//". +agal jantung erat kaitannya dengan

penurunan kualitas hidup dan mortalitas tinggi, serta dapat mengakibatkan

ketidakmampuan $isik secara kronik sehingga menjadi beban ekonomi yang tinggi.*

BAB II

LAPORAN KASUS

%


2/36

2.1 Identitas Pasien

7ama 8 Alamsyah

2mur 8 *0 tahun

9enis Kelamin 8 :aki)laki

Alamat 8 (asi eurandeh atee, (idie

Agama 8 5slam


3/36


4/36

=horaks(aru 8

5nspeksi 8 entuk normal, simetris dalam keadaan statisdan dinamis,

retraksi sela iga )-

(alpasi 8 okal $remitus simetris kanan dan kiri(erkusi 8 Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi 8 Suara na$as vesikuler, rhonki 4-, wheeFing)4)-9antung 8

5nspeksi 8 =ampak pulsasi ictus cordis

(alpasi 8 (ulsasi ictus cordis teraba di 53S linea midclavicula

sinistra

(erkusi 8 atas jantung atas di 53S 55 linea midclavicula sinistra

atas jantung kanan di 53S linea parasternal dekstraatas jantung kiri di 53S , % cm lateral linea midclavicula

sinistraAuskultasi 8 9 5)55 normal, regular, bising - Aorta sistolik

Abdomen 8

5nspeksi 8 Distensi )-, simetris

(alpasi 8 7yeri tekan )-,hepar4lien4renal tidak teraba pembesaran(erkusi 8 =impani -

Auskultasi 8 (eristaltik usus - kesan normal

+enitalia eksterna 8 =idak dilakukan pemeriksaan

Anus 8 =idak dilakukan pemeriksaanGkstremitas 8 De$ormitas )-, akral hangat

2.4Pemeriksaan Penunan!

a. La"#rat#rium

$enis %an!!a& %an!!a&

Pemeriksaan '()'1)2'1* 1')'1)2'1*

Hemoglobin %#, g4d: %*, g4d:

Hematokrit *! /%

Gritrosit /,0 %⁶4mmI 0,# %⁶4mmI

:eukosit !,6 %I4mmI 6," %I4mmI

=rombosit #/0 %I4mmI *!* %I4mmI

/

Superior 5n$erior Kanan Kiri Kanan Kiri

Gdema ) ) ) )

(ucat ) ) ) )

Sianosis ) ) ) )


5/36

13 " $:

13H #, pg

13H3 *0,% g4d:

Gosino$il #

aso$il %

7etro$il batang #

7etro$il segmen !/ !"

:im$osit #0 #

1onosit " 6

=roponin 5 C ,%

3K1 %0 24:

7atrium 7a- %*6 mmol4:

Kalium K- 0, mmol4:

Klorida 3l- %# mmol4:

2reum 0% mg4d: %/ mg4d:Kreatinin %,* mg4d: *,/ mg4d:

+DS "% mg4d:

0


6/36

". EK+

5nterpretasi hasil GK+ 8


7/36

Hilus kanan menebal.3orakan vascular di apical kedua paru meningkat.

Sinus kosto$renikus, dia$ragma, costae dan jaringan lunak normal.

Kesan8 Kardiomegali suspek e$usi pericardium dd4 kardiomiopati dengankongesti$ paru.

d. E,#,ardi#!ra0 %64%4#%!-

Ba,aan E,#,ardi#!ra0

1< ringan

A< berat

Katup =rikuspid dan (ulmonal normal

: dilatasi

Sistolik : menurun, G? #"

Segmen : +lobal hipokinetik

:H - eksentrik

Kesimpulan 8 Kardiomiopati iskemik A< berat


8/36

2. Dia!n#sa Kera

%. 3H? ?3 7JHA 555)5

#. Hipertensi stage 55 pada HHD

2.* Penata&aksanaan

a. 7on 1edikamentosa 8

) Diet jantung %" kkal

b. 1edikamentosa

• 5nj. :asi@ % amp46 jam

• Spironolakton %@0 mg

• 1icardis %@6 mg

• bloc %@!,#0 mg

• 7itroka$


9/36

BAB II

%IN$AUAN PUS%AKA

2.1. De5inisi

1enurut 973 9oint 7ational 3ommittee -, de$inisi dari hipertensi adalah

peningkatan tekanan darah dimana tekanan darah sistolik L %/ mmHg atau tekanan

darah diastolik L " mmHg. (enentuan ini berdasarkan rata)rata dua kali pengukuran

tekanan darah pada posisi duduk. 973 mengklasi$ikasikan hipertensi menjadi #

grade dan terdapat kategori prehipertensi. Adanya kategori prehipertensi ke dalam

klasi$ikasi bertujuan untuk meningkatkan kewaspadaan, karena orang pada kategori

tersebut beresiko dua kali lipat lebih besar untuk menjadi hipertensi. Klasi$ikasi inihanya untuk orang dewasa diatas %6 tahun. erikut ini adalah klasi$ikasi hipertensi

dari 973 . 0

=abel #.%. Klasi$ikasi tekanan darah berdasarkan 973

K&asi5ikasi %D Sist#&ik 6mmH!7 %D Diast#&ik 6mmH!7

7ormal C %# dan C 6

(rehipertensi %#)%*"ata

u6)6"

H5(G


10/36

M Isolated systolic hypertension: adalah istilah di mana tekanan darah sistolik

L %/ mmHg dan tekanan darah diastolik C " mmHg. (revalensinya

meningkat berdasarkan usia, dan mempunyai resiko lebih tinggi untuk

mengalami serangan jantung dan stroke. %,#,*,/

M Isolated diastolic hypertension: adalah istilah di mana tekanan darah

sistolik C%/ mmHg dan tekanan darah diastolik L " mmHg. %,#,*

M Masked hypertension8 adalah istilah di mana tekanan darah selama

menjalankan aktivitas harian meningkat, jika diperiksa di klinik termasuk

normal. %,#,*

M Pseudohypertension8 pada pasien usia lanjut, biasanya pasien disertai

dengan arteri peri$er yang kaku atau mengalami kalsi$ikasi.Konsekuensinya, jika diukur dengan manset, tekanan darah akan

meningkat. %,#,*

2.2. K&asi5ikasi

Selain berdasarkan grade)nya, hipertensi juga dibedakan berdasarkan etiologi8

a. Hipertensi primer4esensial "0 kasus-8 penyebabnya tidak diketahui. %

b. Hipertensi sekunder 0 kasus-8 penyebabnya dapat diketahui. %

=abel #.#. (enyebab sekunder dari hipertensi #

2.3. E0idemi#!i

%


11/36

Hipertensi merupakan suatu penyakit global dengan prevalensi yang tinggi.

Sekitar !0 juta penduduk dewasa AS atau sekitar sepertiga penduduk dewasa

mengalami hipertensi dan di seluruh dunia bisa mencapai % milyar penduduk.

=erlebih lagi, seperempat populasi dewasa di AS tergolong prehipertensi.

(revalensinya juga meningkat pada usia tua. :ebih dari setengah populasi di atas !0

tahun di AS mengalami hipertensi. !

=idak ada prevalensi tepat secara nasional di 5ndonesia, hanya didapatkan

variasi prevalensi berkisar antara %%)/*. /

2.4. Pat#!enesis dan Pat#5isi#!i

=ekanan darah merupakan hasil perkalian dari curah jantung cardiac output-

dengan resistensi peri$er total. Sehingga, hipertensi merupakan akibat dari

peningkatan curah jantung dan atau resistensi peri$er total.

(eningkatan curah jantung pada hipertensi hiperdinamik disebabkan oleh

peningkatan $rekuensi denyut jantung atau volume ekstrasel yang menyebabkan

peningkatan aliran balik vena sehingga meningkatkan volume sekuncup stroke

volume-. egitu pula peningkatan aktivitas simpatis dari sistem sara$ pusat dan atau

peningkatan respons terhadap katekolamin, misalnya karena hormon kortisol dan

tiroid, dapat menyebabkan peningkatan curah jantung.

Hipertensi resistensi terutama disebabkan karena vasokonstriksi peri$er atau

penyempitan pembuluh darah peri$er lain, tetapi dapat juga akibat dari peningkatan

viskositas darah. asokonstriksi terutama berasal dari peningkatan aktivitas sara$

simpatis, peningkatan respons terhadap katekolamin atau peningkatan konsentrasi

angiotensin 55. 1ekanisme autoregulasi juga dapat menyebabkan vasokonstriksi.

1isalnya jika terjadi peningkatan curah jantung, organ)organ misalnya ginjal, akan

melindungi dirinya dengan cara vasokonstriksi pembuluh darah. Selain itu, mungkin

dapat terjadi pula hipertro$i otot vasokonstriktor, dan akhirnya dapat menyebabkan

kerusakan vaskular yang akan meningkatkan resistensi peri$er total.

%%


12/36

+ambar #.%. (rinsip terjadinya hipertensi

Sebagian besar hipertensi adalah hipertensi primer, di mana tidak ditemukan

penyebabnya. Komponen genetik, jenis kelamin perempuan, dan penduduk di

perkotaan lebih beresiko terkena hipertensi. Stress psikologis kronis karena pekerjaan

atau dasar kepribadian dapat memicu hipertensi. 5ntake garam yang tinggi juga

berperan penting dalam terjadinya hipertensi.

(ada hipertensi sekunder, penyebab dari hipertensi dapat diketahui. Hipertensi

renalis merupakan salah satu bentuk yang sering terjadi. Setiap iskemia ginjal,

misalnya karena koarktasio aorta atau stenosis arteri renalis dan penyempitan arteriol

dan kapiler ginjal, akan menyebabkan pelepasan renin dari ginjal.


13/36

tekanan darah. Hipertensi renalis juga dapat disebabkan karena penyakit ginjal seperti

glomerulone$ritis yang mengurangi massa ginjal $ungsional, serta tumor pensekresi

renin.

Hipertensi karena hormonal dapat disebabkan karena beberapa penyebab.

1isalnya pada sindroma 3ushing, di mana terdapat peningkatan konsentrasi

glukokortikoid pada plasma. +lukokortikoid akan meningkatkan sensitisasi terhadap

katekolamin yang akan meningkatkan resistensi peri$er dan curah jantung, sehingga

menyebabkan hipertensi. Hiperaldosteronisme primer Sindroma 3onn- karena tumor

di korteks adrenal yang mensekresi aldosterone, bere$ek pada retensi natrium yang

akan meningkatkan curah jantung.

Hipertensi neurogenik disebabkan karena penyakit di otak, misalnyaense$alitis, edema serebri, dan tumor otak, yang akan menyebabkan perangsangan

sistem sara$ simpatis.

%*


14/36

+ambar #.#. (enyebab hipertensi

Akibat dari hipertensi yang paling penting adalah akibat dari aterosklerosis

pada pembuluh darah arteri.


15/36

berbagai organ dan jaringan. Di otak, hipertensi dapat menyebabkan perdarahan otak,

di arteri besar dapat menyebabkan aneurisma yang akhirnya dapat menjadi ruptur.

5skemia ginjal akan menyebabkan lingkaran setan, di mana iskemia ginjal akan

menyebabkan pelepasan renin yang nantinya akan memperparah hipertensi.

+ambar #.*. Akibat hipertensi

2.. Dia!n#sis

2ntuk mendiagnosis, perlu dilakukan evaluasi pasien terlebih dahulu. =ujuan

dari evaluasi pasien adalah8

M 1engetahui ada tidaknya target organ damage yang berkaitan dengan

hipertensi yang bisa mempengaruhi pilihan terapi

M 1engetahui li$e style serta $aktor)$aktor resiko cvs lainnya4kelainan)

kelainan yang menyertai

M 1enemukan penyebab sekunder dari hipertensi yang bisa diidenti$ikasi /

(ada anamnesa, dapat ditanyakan keluhan yang dialami penderita, meskipun

banyak penderita yang tidak memiliki keluhan apapun. Keluhan yang dapat muncul

antara lain hypertensive headache nyeri kepala biasanya di pagi hari dan terlokalisir

%0


16/36

di regio occipital-, keluhan sistem kardiovaskuler seperti berdebar dan rasa sesak saat

melakukan aktivitas dan keluhan tidak spesi$ik seperti mudah lelah dan impotensi. %


17/36

0 menit, posisi duduk di kursi, kaki di atas lantai, pakaian ketat dilepas, lengan

disangga sehingga posisinya setinggi jantung dan hindari percakapan selama

pemeriksaan. %,/,!

+ambar #./. (emeriksaan tekanan darah !

:angkah)langkah pemeriksaan tekanan darah8

%,/,!

M (asang manset pada lengan atas dengan pusat in$latable bag di atas

A.brakhialis sisi dalam lengan atas- dan sisi bawah manset E #,0 cm di

atas $ossa antecubitii

M 3ari A.brakhialis, biasanya sedikit medial dari tendon biceps

M :akukan pemeriksaan palpatori tekanan darah sistolik8 ibu jari atau jari lain

diletakkan di atas A.brakhialis, manset dipompa sampai sekitar * mmHg

di atas tingkat pulsasi mulai tidak teraba, kemudian manset dikendurkan

pelan)pelan dan akan didapatkan tekanan darah sistolik saat pulsasi mulai

teraba kembali

M :etakkan stetoskop di atas A.brakhialis, manset dipompa hingga #)*

mmHg diatas tekanan sistolik palpasi, dikendurkan pelan #)*

%


18/36

mmHg4detik-, tentukan tekanan darah sistolik Korotko$$ %)mulai terdengar

suara- dan tekanan darah diastolik Korotko$$ 0)suara mulai hilang-

M andingkan kanan kiri normalnya beda 0)% mmHg-

973 merekomendasikan pengulangan pemeriksaan tekanan darah sekitar 0

menit setelah pemeriksaan pertama. 0 Sedangkan menurut American society o$

hypertension, diagnosis hipertensi dikon$irmasi setelah kunjungan berikutnya %)/

minggu setelah pengukuran pertama-, dengan kedua pengukuran tersebut harus

tekanan darah sistolik L%/ mmHg atau tekanan darah diastolik L" mmHg untuk

menegakkan diagnosis. 6

Di samping, pemeriksaan darah di klinik, terdapat pemeriksaan tekanan darah

lainnya. Ambulatory blood pressure measurement adalah teknik pengukuran tekanandarah multipel, otomatis dan non invasi$ selama periode waktu tertentu, biasanya tiap

%0)* menit selama #/ jam. =eknik pengukuran ini memerlukan monitor dan tube

yang menghubungkan monitor dengan manset. 7ormalnya, tekanan darah adalah

C%*0460 mmHg ketika terjaga O C%#4 mmHg ketika malam, dengan rata)rata

%*46 mmHg. =eknik ini berguna untuk memprediksi morbiditas lebih baik,

mendeteksi episodic, white coat O masked hypertension. (emeriksaan tekanan darah

di rumah juga sangat baik untuk menyingkirkan kemungkinan white coat

hypertension, serta membantu monitoring terapi serta menilai resiko 3S, namun

membutuhkan alat yang valid dan akurat serta keterampilan. %,!

Selain pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan $isik ditujukan untuk mencari

kemungkinan penyebab sekunder dari hipertensi serta keberadaan kerusakan organ

target. erikut ini adalah rangkuman pemeriksaan $isik selain pemeriksaan tekanan

darah yang perlu dilakukan8

=abel #.*. =emuan klinis yang penting untuk mencari kemungkinan penyebab sekunder dan kerusakan

organ target dari hipertensi %

%6


19/36

Sedangkan untuk pemeriksaan laboratorium, masih terdapat silang pendapat

diantara para ahli mengenai seberapa jauh pemeriksaan laboratorium yang perlu

dilakukan. =idak disarankan melakukan berbagai macam pemeriksaan lain kecuali

jika tekanan darah tidak dapat dikontrol. Secara umum, sebelum memulai terapi perlu

dilakukan pemeriksaan dasar meliputi8 /

M 2:M D:

M Serum elektrolit

M (ro$il lipid

M +ula darah

M GK+

M 27 O kreatinin

M ?oto thora@

2.*. 8anaemen

%"


20/36

1anajemen dari hipertensi meliputi intervensi gaya hidup dan terapi

$armakologi. 5ntervensi gaya hidup sangat direkomendasikan baik pada pasien

prehipertensi hingga hipertensi grade 55. erikut ini adalah intervensi gaya hidup dari

pasien hipertensi8

=abel #./. 5ntervensi gaya hidup 0

Sedangkan untuk terapi $armakologis, terdapat banyak kelas dari pilihan obat pada hipertensi. erikut ini adalah site of action dari berbagai kelas obat anti

hipertensi.

#


21/36

+ambar #.0. ite of action dari berbagai obat anti hipertensi"

2ntuk pedoman tatalaksana dari hipertensi, terdapat beberapa pedoman.

erikut ini adalah pedoman tatalaksana hipertensi berdasarkan 973 8

#%


22/36

=abel #.0. (edoman tatalaksana hipertensi berdasarkan 973 0

Dari tabel di atas, dapat disimpulkan bahwa tatalaksana dari hipertensi

didasarkan pada grade)nya. (ada tahun #%/, tim panelis yang bertugas menyusun

973 6, merilis pedoman tatalaksana #%/ berdasarkan evidence base. erikut ini

adalah pedoman tatalaksana hipertensi tahun #%/ menurut tim panelis 973 68

##


23/36

#*


24/36

+ambar #.!. Alur tatalaksana #%/ oleh anggota panel 973 6 %

Sedangkan untuk dosis awal dan dosis terapi dari hipertensi, dapat dilihat pada

tabel berikut ini8

=abel #.!. Dosis dari obat)obatan anti hipertensi rekomendasi dari anggota panel 973 4 guideline

#%/- %

2.. Hi0ertensi 0ada Keami&an

=erdapat / kelas dari hipertensi pada ibu hamil8 %

#/


25/36

M Hipertensi kronis8 hipertensi yang terjadi sebelum # minggu gestasi atau

persisten hingga N %# minggu post partum

M !estational hypertension8 peningkatan tekanan darah pertama kali

dideteksi pada minggu # gestasi tanpa proteinuria

M (reeclampsia)eclampsia8 onset baru hipertensi setelah # minggu gestasi

pada wanita normotensi dengan disertai N * mg proteinuria dalam waktu

#/ jam

• Preeclampsia superimposed on underlyin" hypertension

2ntuk pengobatan dari hipertensi pada kehamilan, obat pilihan utamanya

adalah methyldopa, karena tingkat keamanannya baik. >bat pilihan lain yang juga

aman antara lain clonidine dan hydralaFine. Sedangkan obat)obatan beta bloker sebaiknya digunakan dengan hati)hati, karena dapat memperlambat pertumbuhan

janin. >bat anti hipertensi yang harus dihindari adalah golongan diuretik karena

menurunkan cairan tubuh serta golongan A#$ inhibitor dan An"iotensin receptor

blocker karena memperlambat pertumbuhan janin dan menyebabkan gagal ginjal

pada $etus. %

2.9. Hypertensive Crisis

%ypertensive crisis merupakan kondisi peningkatan tekanan darah dalam

waktu relati$ singkat yang disertai kerusakan atau mengancam kerusakan organ dan

memerlukan penanganan segera untuk mencegah kerusakan dan keparahan

kerusakan. Ada # macam8

M Hypertensive emergency8 kondisi peningkatan tekanan darah yang

mengakibatkan kerusakan target organ secara akut

M Hypertensive urgency8 mengancam kerusakan target organ tapi belum

didapatkan tanda)tanda kerusakan target organ %,#

=idak ada tekanan darah tertentu yang digolongkan sebagai krisis, namun

kebanyakan pada tekanan darah ##4%#, mulai muncul kerusakan organ. Diagnosis

dari hypertensive crisis dapat berdasarkan anamnesa keluhan hipertensi maligna,

misalnya pada jantung terdapat angina pectoris, sesak na$as. (ada ginjal didapatkan

oliguria dan pada sistem sara$ pusat dapat ditemukan sakit kepala, gangguan

#0


26/36

kesadaran dan penglihatan. (ada pemeriksaan $isik, dipusatkan pada organ)organ

target. (ada jantung dapat ditemukan tanda)tanda payah jantung seperti takikardia,

gallop, dan ronki pada paru. Sedangkan pada sistem sara$ pusat dapat ditemukan

gejala gangguan kesadaran dan penglihatan. (ada pemeriksaan retina, dapat

ditemukan papiledema dan perdarahan. (emeriksaan laboratorium yang penting

antara lain8 27, kreatinin, dipstick urinalysis untuk mendeteksi hematuria4

proteinuria, GK+, dan $oto thora@. %,#

(enatalaksanaan dari hypertensive crisis pada prinsipnya adalah menurunkan

tekanan darah dengan cepat pada hipertensi emergency dalam beberapa jam,

menggunakan obat injeksi-. Sedangkan pada hipertensi ur"ency, penurunan tekanan

darah dapat dalam jangka waktu satu hari dan menggunakan obat oral.

%

(ilihan obatinjeksi antara lain8

=abel #.. (ilihan obat anti hipertensi parenteral untuk hypertensive crisis #

=abel #.6. Dosis dan cara pemberian obat parenteral untuk hypertensive crisis #

#!


27/36

2.(. Hi0ertensi resisten

Hipertensi resisten adalah kegagalan mencapai target tekanan darah pada

pasien yang telah meminum dosis maksimal dari * regimen meliputi diuretik. Harus

disingkirkan kemungkinan adanya white coat hypertension dan pseudohypertension.Kemungkinan lainnya adalah kurang patuhnya pengobatan, beban volume karena

penyakit ginjal, serta konsumsi garam atau alkohol berlebihan. Karena banyak pasien

mengalami overload cairan, maka dapat dilakukan peningkatan atau penambahan

terapi diuretik. Sekitar ! pasien merespons dengan cara ini. %

#


28/36

BAB I:

PE8BAHASAN

+agal jantung kongesti$ 3H?- adalah kumpulan gejala klinis akibat kelainan

structural ataupun $ungsional jantung yang menyebabkan jantung tidak dapat

menghantarkan curah jantung yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic

tubuh. +agal jantung memiliki !ea&a kas berupa sesak saat istirahat atau saat

aktivitas, kelelahan, serta tanda retensi cairan seperti kongesti paru atau edema

pergelangan kaki, tanda kas8 takikardi, takipneu, ronki, e$usi pleura, peningkatan

9(, edema peri$er, hepatomegali, serta "ukti #"ekti5 kelainan structural dan

$ungsional jantung saat istirahat8 kardiomegali, bunyi jantung *, murmur dan kelainan

pada ekokardiogra$i. %-

Kriteria Diagnosis8

Kriteria ?ramingham dipakai untuk diagnosis gagal jantung kongesti$

• Kriteria 1ajor 8

#6


29/36

%. (aroksismal nokturnal dispnea#. Distensi vena leher

*.


30/36

=ekanan dan volume akhir diastole ventrikel kanan akan meningkat dan ini

menjadi beban atrium kanan dalam kerjanya mengisi ventrikel kanan pada waktu

diastole sehingga terjadinya kenaikan tekanan dalam atrium kanan. Hal ini

mengakibatkan hambatan aliran masuknya darah dalam vena kava superior dan

in$erior ke dalam jantung sehingga mengakibatkan kenaikan dan adanya bendungan

pada vena )vena sistemik tersebut tekanan vena jugularis yang meninggi-. ila

keadaan ini terus berlanjut, maka terjadi bendungan sistemik yang lebih berat dengan

akibat timbulnya edema tumit atau tungkai bawah dan asites./

Pada pemeriksaan fisik ditemukan penin"katan tekanan vena )u"ular dan

rhonki di kedua lapan"an paru+ Pada pemeriksaan $-! di)umpai "ambaran .

inverted pada lead I, II, ( dan 0 dan "elomban" * yan" tin""i yan" menun)ukkan pembesaran ventrikel kiri+ Pada hasil foto thora didapatkan kardiome"ali dan

kon"esti paru+ Pada hasil echocardio"raphy didapatkan dilatasi dan hipertrofi

ventrikel kiri+

(embahagian 3H? menurut 7ew Jork Heart Association adalah berdasarkan

$ungsional jantung yaitu8

• Kelas % 8 =idak terdapat batasan melakukan aktivitas $isik. Aktivitas $isik

sehari)hari tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak na$as.

• Kelas # 8 =erdapat batasan aktivitas ringan. =idak terdapat keluhan saat

istirahat, namun aktivitas $isik sehari)hari menimbulkan kelelahan, palpitasi

atau sesak na$as.

• Kelas * 8 =erdapat batasan aktivitas bermakna. =idak terdapat keluhan saat

istirahat, tetapi aktivitas $isik ringan menyebabkan kelelahan, palpitasi atau

sesak.

• Kelas / 8 =idak dapat melakukan aktivitas $isik tanpa keluhan. =erdapat gejala

saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan aktivitas.

esak yan" dirasakan oleh pasien memberat den"an aktivitas rin"an dan

berkuran" den"an istirahat+ Pasien sulit tidur dan berbarin" terlentan" 1kelas III&

I2+

*


31/36


32/36

=abel #.%. Klasi$ikasi tekanan darah berdasarkan 973

K&asi5ikasi %D Sist#&ik 6mmH!7 %D Diast#&ik 6mmH!7

7ormal C %# dan C 6

(rehipertensi %#)%*"ata

u6)6"

H5(Gbat yang memiliki e$ek menurunkan curah jantung dan atau menurunkan

tahanan peri$er vasodilatasi- dapat menurunkan tekanan darah. >bat)obat

antihipertensi dapat dibagi menjadi Diuretik, anti)adrenergik, vasodilator, #alcium

#hannel 8lockers dan obat)obat yang menghambat aktivitas renin angiotensin

aldosteron


33/36

9bat yan" di"unakan pada pasien ini adalah diuretic 1spironolakton dan

furosemid2, anti&adrener"ik 1beta blocker3carvedilol2, pen"hambat *enin An"iotensin

Aldosteron 1A*83telmisartan2 dan itrat 1itrokaf *etard2+pironolakton merupakan

"olon"an diuretic hemat kalium+ pironolakton dikombinasikan den"an furosemid

1;asi2 untuk mence"ah ter)adinya hipokalemia+


34/36

DA-%AR PUS%AKA

%. ?uster , alsh P


35/36

=reatment o$ High lood (ressure8 the 973 report. =AMA. #*;

#6"%"-8#0!)#0#.

!. (ickering =+, Hall 9G, Appel :9, ?alkner G, +raves 9, Hill 17, 9ones

D et al.


36/36

Documents

Lapkas Kardio Rika