laporan kasus chf + alo

8/10/2019 laporan kasus chf + alo

1/12

BAB 3

TINJAUAN KASUS

Asuhan Keperawatan Pada Ny. P Dengan Diagnosa MedisCongestive Heart Failure (CHF) + Acute Lung Oedema (ALO) di uang Perawatan Mirah u!ah "a#it PHC

"ura$aya

Na!a !ahasiswa % Ners A& Ke'. + D*g' ,a! peng#a,ian % - /0-/ -01 -2.--345Diagnosa !edis % CHF + ALO

*g' ,a! M " % - /0-/ -01 No. M % 006766

uangan #e'as % Mirah 4 No.#a!ar % 0/

I. IDENTITAS0. Na!a % Ny. P

. 8!ur % 2& tahun6. 9enis #e'a!in % Pere!puan1. "tatus % 9anda&. Aga!a % 4s'a!7. "u#u $angsa % Madura 4ndonesia:. 5ahasa % Madura 4ndonesia2. Pendidi#an % "e#o'ah a#yat

. Pe#er,aan % 4$u ru!ah tangga0-. A'a!at dan no. te'p % "ura$aya00. Penanggung ,awa$ % 5P9"

II. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN1. Keluhan utama :

Pasien !enge'uh sesa# napas

2. Riwa at !en a"it #e"a$an% :Pasien datang #e 8;D ". PHC "ura$aya pada tangga' - O#to$er -01 dengan #e'uhansesa# napas sudah tiga hari tera#hir< $atu#/$atu#< dan saat $atu# !un=u' sesa# ,uga. "aat#e,adian tida# ada !ua'< !untah< panas $adan !aupun nyeri dada. "e$u'an yang 'a'u $aru#e'uar dari ". PHC #arena penya#it ,antung. Pasien se!pat !eno'a# diru,u# #e 4C8 Dr."oeto!o saat 4C8 ". PHC sedang penuh< ,adi pasien disaran#an !asu# ruang perawatanMirah. Pada saat peng#a,ian pasien da'a! #eadaan u!u! sadar $ai#< ;C"% 1/&/7< a#ra'HKM< napas spontan< *D>0 1 :: !!Hg< > -? !enit< "uhu > 6:-C< Nadi > 6 ? !enit< pada saat M " pasien !enge'uh !asih sesa# napas #e!udian pasien di$eri#an terapio#sigen dengan Mas#er Non e$reathing 0- 'p!< "pO> @< se#arang saat peng#a,ian pasien !endapat#an terapi o#sigen 7 'p! !engguna#anSimple Mas.

3. Riwa at !en a"it &ahulu :Pasien !engata#an !e!i'i#i riwayat Hipertensi dan pernah di rawat di " PHC #arena sa#it ,antung< pasien !endapat#an perawatan se'a!a se$u'an dan pu'ang sete'ah #eadaan!e!$ai#. Pasien tida# !e!i'i#i riwayat Dia$etes Me''itus dan As!a.

'. Riwa at "e#ehatan "elua$%a :Pasien !engata#an ayah !e!i'i#i penya#it ,antung< dan darah tinggi.


2/12

(. Su#unan "elua$%a )%en*%$am+ :

Keterangan%

% La#i/'a#i

% Pere!puan

% Meningga'

% Pasien

% Ada hu$ungan

%*ingga' seru!ah

,. Riwa at ale$%i :Pasien !engata#an tida# !e!i'i#i a'ergi !a#anan< o$at !aupun de$u.

III. - /A 0UN SI KESEHATAN1. -e$#e!#i Te$ha&a! Ke#ehatan )Ke a"inan Te$ha&a! Ke#ehatan Sa"itn a+

Pasien !engata#an $ahwa sehat itu tida# $erada di u!ah "a#it. Pasien sadar $ahwa dia!e!i'i#i penya#it ,antung ,adi< pasien sangat $erhati/hati saat $era#ti itas di ru!ah.

2. -*la A"ti ita# Dan /atihana. Ke!a!puan perawatan diri

A#ti itas"M " M "

- 0 6 1 - 0 6 1Mandi B B5erpa#aian $erdandan B B

'i!inasi toi'eting B BMo$i'itas di te!pat tidur B B5erpindah B B5er,a'an B B Nai# tangga B B5er$e'an,a B BMe!asa# B BPe!e'iharaan ru!ah B B"#or - > !andiri

0 > a'at $antu > di$antu orang 'ain

6 > di$antu orang 'ain a'at1 > tergantung tida# !a!pu

A'at $antu % (B ) tida# ( ) #ru# ( ) tong#at( ) pispot disa!ping te!pat tidur ( ) #ursi roda

$. Ke$ersihan diriDi $umahMandi % hr ;oso# gigi % ? hr Kera!as % 6 !ggPotong #u#u % 0 !gg

Di $umah #a"itMandi % hr (dise#a);oso# gigi % 0 hr Kera!as % 0 !ggPotong #u#u % - !gg

10


3/12

=. A#ti itas sehari/hariPasien !engata#an di ru!ah nonton * < $er!ain #e ru!ah tangga< tidur< !a#an< d''.

d. e#reasi*er#adang i#ut re#reasi $ersa!a =u=u dan =i=it

e. O'ahraga % ( ) tida# (B ) ya9a'an/,a'an pagi se#itar ru!ah.

Masalah Keperawatan: Intoleransi Aktivitas

3. -*la I#ti$ahat Dan Ti&u$Di $umah3a#tu tidur % "iang 06.-- / 0&.--

Ma'a! .-- E -1.--9u!'ah ,a! tidur % 2 ,a!

Di $umah #a"it3a#tu tidur % "iang - E -

Ma'a! .-- E -&.--9u!'ah ,a! tidur % : ,a!

Masa'ah di " % (B ) tida# ada ( ) ter$angun dini ( ) !i!pi $uru# ( ) inso!nia ( ) Lainnya< ...............................

Masalah Keperawatan: Tidak ada

'. -*la Nut$i#i 4 5eta6*li" a. Po'a !a#an

Di $umahFre#uensi % 6 ? hari9enis % nasi< 'au# 6@

Pa'pasi % tida# ada nyeri te#an di daerah dada< tra=ti' re!itis getaran !e'e!ah.Per#usi % suara yang diti!$u'#an redupAus#u'tasi % terdengar suara napas ta!$ahan

h + / 3h + /+ ++ / + /

Masalah Keperawatan: ketidakefektifan bersihan jalan napas & an !an pert!karan as


6/12

3. Si#tem Ka$&i* a#"ule$ ) Blood +4nspe#si % i=tus =ordis ter'ihat !e'e$ar di 4C" 7 pada 'inea !edia ='a i=u'a sinistra 6@ (tanpa O)/ Pasien !engguna#an O"i!p'e Mas#

7 'p!/ Na!pa# pernapasan =uping hidung

saat pasien tida# !engguna#an O/ > -? !enit

DS: Pasien !engata#an< !udah 'e'ah saat!e'a#u#an a#ti itas di u!ah "a#itsendiri ,adi harus di$antu

D %/ Pasien !e'a#u#an perawatan diri di

atas te!pat tidur / Nadi > 006 ? !enit/ *D > 0-2 7: !!Hg/ "e$agian $esar ADL se'a!a di "di$antu o'eh ana#nya

DS: pasien !engata#an< saat dudu# se'a'u!erasa pusing.D :

/ Pasien $erusia Q 7& tahun yaitu 2&tahun

/ ADL se'a!a M " di'a#u#an diataste!pat tidur

/ Pasien sering !e'a#u#an !i#a !i#i

sendiri

Pening#atan produ#sisputu! di $ron#us

Ketida#sei!$anganantara per usi dan

enti'asi

Ketida#sei!$anganantara sup'ai dan

#e$utuhan o#sigen

Ketida#sei!$angansup'ai O#e ,aringan

Ketida#e e#ti an $ersihan ,a'an napas

;angguanPertu#aran ;as

4nto'eransi a#ti itas

esi#o Cedera


10/12

&

7

DS: Pasien !eno'a# pe!indahan #e 4C8D :

/ Konta# !ata dengan 'awan $i=ara#urang

/ Pasien na!pa# pendia!/ Pasien sering !enanya#an tentang

penya#itnya/ Nadi > 006 ? !enit

DS: /D :

/ Pasien terpasang #ateter se,a#tangga' - O#to$er -01

/ Pasien $atu# terdapat sputu! dante!pat sputu! $erada di sa!pingte!pat tidur pasien

/ Pasien tida# ingin dise#a< pasiendise#a hanya 0? hari

Krisis "ituasiona'

Fa#tor e#sterna'

Ansietas

esi#o 4n e#si


11/12

-RI RITAS 5ASA/AH

Na!a #'ien % Ny. P8!ur % 2& tahun

uangan #a!ar % Mirah 0/ No. M % 006766

N*. 5a#alah Ke!e$awatan

Tan%%al -a$a7

)Nama-e$awat+Ditemu"an Te$ata#i

0

6

1

&

7

;angguan pertu#aran gas

Ketida#e e#ti an $ersihan ,a'annapas

Ansietas

4nto'eransi a#ti itas

esi#o Cedera

esi#o 4n e#si

- 0- -01

- 0- -01

- 0- -01

- 0- -01

- 0- -01

- 0- -01

5e'u! teratasi

5e'u! teratasi

- 0- -01

5e'u! teratasi

0- 0- -01

- 0- -01

Kelompok2e

Kelompok2e

Kelompok2e

Kelompok2e

Kelompok2e

Kelompok2e


12/12

Documents

laporan kasus chf + alo