Upload
syamsuddin-labiding
View
355
Download
13
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
1/11
LAPORAN KASUS (PROSES KEPERAWATAN)
post operasi total laringektomi
1. IDENTITAS PASIENNama : Tn JM No Regester : !!"#"$%&!
Um'r : Ta*'nJenis Kelamin : Laki+laki
S'k',-angsa : Ja.a,/n0onesia
Agama : /slam
Peker1aan : S.asta
Pen0i0ikan : S2
-a*asa 3ang 0ig'nakan : Ja.a
Alamat : S'ra4a3a
Tanggal MRS : #" + & + #""#
5ara Mas'k : Le.at /nstalasi Ra.at 2ar'rat,Poliklinik RSU2 2r Soetomo S'ra4a3a
2iagnosa Me0is : 5a Laring SJNA Ja6kson // 7 /// (Post Operasi Total Laringektomi)
Kel'*an Utama : Kes'karan Kom'nikasi 8er4al
Kel'*an Se4el'mn3a : Se1ak # mingg' 3ang lal' (0ari tanggal MRS) pasien mengatakan mengalami
sesak napas 3ang 0irasakan semakin 4erat S'ara 1'ga 0irasakan para'
se1ak 9! ta*'n 3ang lal' s'lit menelan 0an 4ila ti0'r napas 4er4'n3i seperti
orang ngorok Ri.a3at 4at'k 0ara* (+) Kel'*an telinga (+) ri.a3at 0emam (+)
Ole* kel'rga pasien 0ia1ak 4ero4at ke RSU2 2r Soetomo S'ra4a3a 0an
0i0apatkan stri0or pa0a saat inspirasi retraksi (9) pa0a s'prasternal
epigastrial 0an interkostal ter0apat masa 0i0aera* le*er kiri epiglottis 04n
men't'pi kor0a ;okalis
Upa3a 3ang tela* 0ilak'kan : Kem'0ian pa0a tanggal Okto4er #""#
>) Riwayat Ke%ehatan Ke!a#$a: Ri.a3at pen3akit 3ang sama pa0a kel'arga
) Kea&aan Ke%ehatan 'in$kn$an : Men'r't kel'arga pasien kea0aan lingk'ngan r'ma* 6'k'p
4ersi* karena ke4iasaan .arga sekitar mem4ersi*kan lingk'ngan r'ma* masing+masingsetiap
migg' se6ara terat'r
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
2/11
)
*&y Sy%te%
(1)
Pe#naa%an (* 1 " *#eathin$)
=i0'ng se6ret (+) pasien 4ernapas pa0a Stoma Post Operasi Larigektomi
2a0a : ?erakan simetris 4ent'k simetris
S'ara napas : Ron6*i (9) pa0a ke0'a par'
Jenis pernapasan : pasien 4ernapas langs'ng melal'i tra6*ea 3ang langs'ng 0i*'4'ngkan melal'i
Stoma ke'0ara l'ar
-at'k : reBeks 4at'k (9)
Sp't'm : kental 4er.arna p'ti* kek'ningan 4a' (+)
5ianosis : (+)
(2)
3a#&i0a%4!a# (* 2 " *!ee&in$)
N3eri 0a0a (+) p'sing (+) sakit kepala (9) palpitasi (+) 5l'4ing Cinger (+)
()
Pe#%ya#aan (* " *#ain)
Kesa0aran 5 M ?5S
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
3/11
Kep'asaan p@ t*0 stat's 0an posisi 0alam kel'arga : p'as
Kep'asan p@ ter*a0ap 1enis kelamin : p'as
Pe#an :
Tanggapan pasien ter*a0ap perann3a k'rang p'as
Kemamp'an p@ 0alam melaksanakan peran3a : tetap men6o4a melaksanakan peran .ala'p'n
kea0aan3a sekarang 3ang tela* mengalami kelema*an sik
I&ea! &i#i ; ha#a:an :
! =arapan p@ ter*a0ap :
T'4'* : agar 6epat sen4'*
Posisi (0alam peker1aan) merasa tak mamp'
Stat's 0alam kel'arga 4aik
T'gas,peker1aan : -ila KRS men6o4a 6ari peker1aan lain
# =arapan pasien ter*a0ap lingk'ngan 4aik
> =arapan klien ter*a0ap pen3akit 3ang 0i0erita : pen3akitn3a agar 0apat 0isem4'*kan 0an kon0isi
sik 0apat p'li* seperti sem'la
Ha#$a Di#i :
Tanggapan p@ ter*a0ap *arga 0irin3a 4aik
A%:ek S%ia!;Inte#ak%i "
2'k'ngan kel'arga 4aik *an3a sa1a p@ minta selal' 0it'ngg' istrin3a
2'k'ngan kelompok,teman,mas3arakat : 4aik
Reaksi saat interaksi : kooperatiD kom'nikasi s'lit post operasi
KonBik 3ang ter1a0i (+)
A%:ek S:i#ita!+ Konsep tentang peng'asa ke*i0'pan Alla* SWT
+ S'm4er kek'atan,*arapan saat ini : 0apat melaksanakan s*alat 0engan 4aik (selama sakit pasien
s*alat 0i tempat ti0'r)
+ Sarana,peralatan,orang 3ang 0iperl'kan 0alam melaksanakan rit'al agama 3ang 0i*arapkan saat
ini : (+)
+ Upa3a kese*atan 3ang 4ertentangan 0engan ke3akinan agama : (+)
+ Ke3akinan,keper6a3aan 4a*.a T'*an akan menolong 0alam meng*a0api sit'asi sakit saat ini :
sangat 3akin t'*an akan mem4ant' proses kesem4'*an
+ Keper6a3aan,ke3akinan 4a*.a pen3akit 0apat 0isem4'*kan : sangat 3akin
+Persepsi ter*a0ap pen3e4a4 pen3akit : saria.an 0an iritasi karena pertom4'*an gigi 3ang terlal'ke0alam
DIAGNOSTI3 TEST;PE,ERIKSAAN PENUN
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
4/11
?'la 0ara* p'asa : %< + ?'la 0ara* # 1am PP : !">
Rnt$en : tanggal ! Okto4er #""#
lateral : SolD tiss'e s.elling 0i0aera* laring 3ang men3e4a4kan pen3empitam tra6*ea (o4str'ksi total)
ati (i:%i K#&a0ka!i%) "tanggal !< Okto4er #""#
amo's 6ell mo0erate 0iGerentiate0
at#i : tanggal #> Okto4er #""#
r H
TERAPI "
+ 5eDria@on ! @ # gr + 8it 5 !@ "" mg
+ 8it A # @ !"" """ U,mgg + Asam meDenami0 > @
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
5/11
ANAL/SA 2ATA
NO 2ATA pen'n1ang ET/OLO?/ MASALA=
S : +O : Ter0apat l'ka post operasi
total laringektomi ter0apatskret 0isekitar stoma
per0ara*an (+) ron6*i pa0ake0'a lo4's par' reBeks4at'k (9) pasien tampakmeringis , 4er*ati+*ati 4ila4at'k sakit pa0a saatmenelan (9)
Pengkatan organ laring
Merangsang kemamPro0'ksi p'
anSe6ret 4at'k
Pen'mp'kan se6ret
-ersi*an 1alan napas ti0akeDektiD
Resiko 4ersi*an 1alannapas ti0ak eDektiD
S : P@ mengatakan agak risi*0engan kon0isi pen3akitn3akarena ter0apat l'4ang pa0ale*er l'ka post operasi totallaringostomi 0an 1'ga pasienmengatakan s'sa*4erkom'nikasi 0engan oranglain karena ke*ilangan
s'aran3aO : Pasien 4erkom'nikasi 0enganmengg'nakan 4a*asais3arat ter 0apat l'ka stomapost operasi totallaringektomi
Pengangkatan pa0a
organ laring
Termas'k organ kor0a8okalis
Ker'sakan kom'nikasi;er4al
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
6/11
=ilangn3a kemamp'an4erkom'nikasi
S:Persepsi ter*a0ap ke*ilangana0an3a l'ka pa0a 4agian
le*er ( stoma post op )p@mengatakan agak risi*0engan kon0isi pen3akitn3akarena ter0apat l'4ang pa0ale*er l'ka post operasi totallaringostomi 0an 1'ga pasienmengatakan s'sa*4erkom'nikasi 0engan oranglain karena ke*ilangans'aran3a 4ila KRS men6o4a6ari peker1aan lain posisi(0alam peker1aan) merasatak mamp' kareana a0an3akelema*an sik
O:Pasien 4erkom'nikasi 0engan
mengg'nakan 4a*asais3arat ter 0apat l'ka stomapost operasi totallaringektomi
5a pa0a laring
Tin0akan operasi total
laringektomi
Pengangkatan organlaring,kor0a;okalis
Ke*ilangan s'ara,
per'4a*an anatomi le*er
?angg'an 6itra t'4'*
?angg'an 5itra t'4'*
2/A?NOSA KEPERAWATAN
! Resiko 4ersi*an 1alan napas ti0ak eDektiD 4er*'4'ngan 0engan pengangkatan pa0a organ laring
men'r'n3a kemamp'an 4at'k pen'mp'kan pro0'ksi se6ret pa0a 1alan napas
# Ker'sakan kom'nikasi ;er4al 4er*'4'ngan 0engan 0esit anatomi (pengangkatan pa0a
kor0a;okalis
> ?angg'an 6itra t'4'* 4er*'4'ngan 0engan ke*ilangan s'ara per'4a*an anatomi .a1a* 0an
le*er
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
7/11
REN5ANA tin0akan kepera.atan
Tanggal : #% Okto4er #""#
.atan : No !
: Pasien 0apat memperta*ankan 1alan napas tetap ter4'ka setela* # + > *ari
: -'n3i napas ;esik'ler sesak (+) sianosis (+) Drek.ensi napas !$ 7 #" @ , menit pasien
0apat mengel'arkan se6ret se6ara optimal kemamp'an 4at'k 9 ron6*i (+)
REN5ANA tin0akan rasional
!A.asi Drek.ensi ata' ke0alaman pernapasana'sk'ltasi 4'n3i napas Seli0ika kegelisa*an0ispnea 0an sianosis
#Posisi pasien 0itinggikan >" 7 < "
>=isap selang laringektomi 5atat 1'mla*.arna konsistensi se6ret
2orong 4at'k eDektiD 0an napas 0alam
men6ega* sekresi men3'm4at sal'ranpernapasan
Memo4ilisasi se6ret 'nt'k mem4ersi*kan 1alan
napas 0an mem4ant' men6ega* komplikasipernapasan
-erikan pili*an 6ara kom'nikasi 3angtepat4agi ke4't'*an pasien missal : men'lis4a*asa is3arat
-erikan .akt' 3ang 6'k'p 'nt'k4erkom'nikasi
Mem'ngkinkan pasien 'nt'k men3atakanke4't'*an ata' masala*
Ke*ilangan 4i6ara 0an stress menggangg'
kom'nikasi 0an men3e4a4kan Dr'strasi 0an*am4atan ekspresi
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
8/11
$Kons'ltasikan 0engan tim kese*atan 3angtepat,terapis ,re*a4ilitasi selama re*a4ilitasi0asar r'ma* sakit ses'ai s'm4er kom'nikasi
tergant'ng l'asn3a prose0'r pem4e0a*an'sia pasien 0an moti;asi 'nt'k kem4ali *i0'paktiD Re*a4ilitasi memerl'kan .akt' pan1ang0an memerl'kan s'm4er 0'k'ngan 'nt'kproses 4ela1ar
tan : No >
: Mengi0entikasi perasaan 0an meto0e koping 'nt'k persepsi negatiD pa0a 0iri sen0iri
: Men'n1'kan a0aptasi a.al ter*a0ap per'4a*an t'4'* 0engan partisipasi aktitas
per.atan 0iri 0an interaktiD positiD 0engan orang lain
REN5ANA tin0akan rasional! 2isk'sikan arti ke*ilangan ata' per'4a*an
0engan pasien
5atat 4a*asa t'4'* non ;er4al perilak'negatiD ata' 4i6ara sen0iri Ka1i pengr'sakan0iri ata' perilak' 4'n'* 0iri
5atat reaksi emosi 6onto* ke*ilangan0epresi mara*
S's'n 4atasan pa0a perilak' mala0aptiD4ant' pasien 'nt'k mengi0entikasi perilak'positip 3ang akan mem4aik
Kola4oratiD 0engan mer'1'k pasien ata' orangter0ekat ke s'm4er pen0'k'ng 6onto* a*literapi psikologis peker1a sosial konselingkel'arga
!Alat 0alam mengi0entikasi ata' mengartikanmasala* 'nt'k memDok'skan per*atian 0aninter;ensi se6ara konstr'ktiD
#2apat men'n1'kkan 0epresi ata'kep't'sasaan ke4't'*an 'nt'k pengka1ianlan1't ata' inter;ensi le4i* intensiD
> Pasien 0apat mengalami 0epresi 6epat setela*pem4e0a*an ata' reaksi s3ok 0anmen3angkal Penerimaan per'4a*an ti0ak0apat 0ipaksakan 0an proses ke*ilanganmem4't'*kan .akt' 'nt'k mem4aik
Penolakan 0apat mengaki4atkan pen'r'nan*arga 0iri 0an mempengar'*i penerimaangam4aran 0iri 3ang 4ar'
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
9/11
Tin0akan kepera.atan
TAN??AL JAM tin0akan kepera.atan
#&+!"+#""# "%""
"%#"
"&""
"&!"
"&>"+!"+#""# ">"
"%""
"%#"
"% ""
Ter0apat stoma se6ret (9) tan0a inDeksi (+) per0ara*an (+)
Mem4eri pen1elasan pa0a kel'arga kenapa ter1a0i ke*ilangan ata'per'4a*an 0engan pasienE;al'asi : Pasien 0an kel'arga mengatakan mengerti 0an ma'4era0aptasi 0engan kon0isi pasien sekarang
Mem4erikan pen1elasan pa0a pasien 'nt'k tetap mempeta*ankanposisi Beksi 0engan sokongan 4antal
E;al'asi : Pasien mengangg'kan kepala 0an ra't .a1a* men'n1'kan penerimaan
Mem4erikan in*alasi melal'i ne4'lierE;al'asi : Pasien merasa le4i* n3aman
Meng'k'r tan0a+tan0a ;italE;al'asi : T !!",%" S >$!"5 N %$ @,mnt RR !% @,mnt
Mem4erikan makan person0e (makanan 6air): makanan person0e 0i4erikan #"" ml respon m'nta* (+)
Mem4ant' pasien 'nt'k mengi0entisikasi perilak' positiDE;al'asi : P@ 4erpartisipasi pa0a pera.atan 0iri sen0iri
>!+!"+#""# ">"
""
"%>"
"& ""
"& #"
"&>"
!""
!!"
!>""
Mengo4ser;asi KU pasienE;al'asi : KU 4aik kesa0aran 5M ter0apat l'ka post operasi total laringektomi
3ang tert't'p ;er4an per0ara*an (+) ron6*i (+)
Mem4erikan makan person0e (makanan 6air): makanan person0e 0i4erikan #"" ml respon m'nta* (+)
Meng'k'r tan0a+tan0a ;italE;al'asi : T !!",%" S >$
7/24/2019 Laporan Kasus Tumor Laring
11/11
E8ALUAS/
Tanggal,1am 2/A?NOSA E8ALUAS/
>! Okto4er
#""#
!! >"
Resiko 4ersi*an 1alan napas ti0ak
eDektiD
S : P@ mrngangg'k saat 0itan3a apaka*
**an3a sa1a perilak'n3a tampak
4er*ati+*ati saat 4at'k
O:Pa0a saat mera.at l'ka post operasi
tampak pro0'ksi se6ret (9) pa0a
0aera* stoma 4er.arna 4ening 4a'
(+) reBeks 4at'k (9) ron6*i (+)
A : Masala* teratasi
P : Perta*ankan ren6ana tin0akan pa0a
2P !
>! Okto4er
#""#
!! >"
Ker'sakan kom'nikasi ;er4al S: Kel'arga mengatakan akan
mengg'nakan 4a*asa is3arat 'nt'k
4erkom'nikasi 0engan pasien se4el'm
0ilati* ole* 4agian -ina Wi6ara Pasien
mengatakan akan senangtiasa
4ersa4ar 0an 4era0aptasi 0engan
kon0isi pasien saat ini
O:Ke4't'*an pasien terpen'*i 0engan
0i4ant' ole* pera.at 0an
kel'argan3a
A : Masala* se4agian teratasi
P : Lan1'tkan ren6ana tin0akan
Kola4orasi 0engan terapis 'nt'k
menent'kan pili*an kom'nikasi 3ang
tepat 'nt'k pasien
>! Okto4er
#""#
!! >"
?angg'an 5itra T'4'* S : P@ mengatakan 4ila KRS nanti akan
men6ari peker1aan lain pasien
mengatakan 4ersa4ar 0an
4era0aptasi 0engan masala* , kon0isi
kese*atan3a sekarang merasa k'rang
4erg'na lagi 4agi kel'arga
O:Pasien 4erpartisipasi 0alam pera.atan
0iri sen0iri
A : Masala* 4el'm teratasi
P : Lan1'tkan ren6ana tin0akan pa0a
2P >