Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawata1

7/25/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawata1

1/27

1

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN HIV/AIDS

1. Definisi

a. Human Imunodeficiency Virus (HIV) adalah sejenis retrovirus yang

termasuk dalam family retroviridae, retrovirus memiliki kemampuan

menggunakan RNA nya dan DNA penjamu untuk membentuk virus DNA

dan dikenali selama masa inkubasi yang panjang. Seperti retrovirus lainnya

HIV mengineksi dalam proses yang panjang !klinik laten", dan utamanya

penyebab mun#ulnya tanda dan gejala AIDS. HIV menyebabkan beberapa

kerusakan sistem imun dan menghan#urkannya. Hal ini terjadi dengan

menggunakan DNA dari $D%& dan limosit untuk meriplekasi diri. Dalam

proses itu, virus tersebut menghan#urkan $D%& dan limosit !Nursalam,

'(()"

b. AIDS merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus yang merusak

sistem kekebalan tubuh manusia. Akibatnya, tubuh mudah diserang oleh

penyakit * penyakit lain yang berakibat atal (Mikrajuddi).

c. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah sekumpulan gejala

atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh akibat

ineksi oleh virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) yang termasuk

amilia retroviridae. AIDS merupakan tahap akhir dari ineksi HIV (Sudoyo

Aru, dkk 2!)

2. Etiologi

+enyebab kelainan imun pada AIDS adalah suatu agen viral yang

disebutHIV dari kelompok virus yang dikenal retrovirus yang disebut

"ym#adeno#$aty Associated Virus ("AV)atauHuman %&'ell "eukemia Virus

!H-III yang juga disebut Human %&'ell "ym#$otro#ic Virus !retrovirus".

Ditularkan melalui /


2/27

2

a. Hubungan seksual !anal, oral, vaginal" yang tidak terlindungi !tanpa

kondom" dengan orang yang telah terineksi HIV.

b. 0arum suntik atau tindik atau tato yang tidak steril dan dipakaibergantian.

#. 1endapatkan transusi darah yang mengandung virus HIV.

d. Ibu penderita HIV positi kepada bayinya ketika dalam kandungan,

saat melahirkan atau menular melalui ASI.

3. !nifiest!si Klinis

Siste" T!#!$!n %linis HIV/AIDS

St!&i'" 1

anpa gejala !asimtomatik"

-imadenopati generalisata persisten !persisten

generali2ed lymphadenophty 3 +4-"

St!&i'" (

5rupsi pruritik popular

Dermatitis seboroik

Ineksi jamur pada kuku

6eilitis angularis

5ritema gingiva linea * linea gingivial erytrma !-45"

Ineksi human papiloma !7art"yang luas atau

moluskumkontangosium !8 9 : area tubuh"

-uka di mulut atau saria7an yang berulang !' atau lebih

episode dalam ; bulan"

+embesaran kelenjar parotis yang tidak dapat dijelaskan

Herpes 2oster

Inseksi respiratorik bagian atas yang kronik atau

berulang !otitis media, otorrhoea, sinusitis, ' atau lebih

episode dalam periode ; bulan"

St!&i'" 3

4i2i kurang


3/27

3

Diare persisten !8$

4ingivitis atau stomatitis ulservati nekrotikans akut

Anemia !? @ gdl", neutropenia !? 9((mmB" dan

trombositopenia !?B(.(((mmB" selama lebih dari ila 89((

maka pemeriksaan diulang tiap ; bulan. Sedangkan bila jumlahnya '((9(( maka diulang tiap B; bulan, dan bila ?'(( diberikan proilaksi

pneumonia #neumocystis carinii. +emberian proilaksi INH tidak

tergantung pada jumlah $D%.

g. +erlu juga dilakukan pemeriksaan viral load untuk mengetahui a7al

pemberian obat antiretroviral dan memantau hasil pengobatan.

#. >ila tidak tersedia peralatan untuk pemeriksaan $D% !mikroskop

luoresensi atau flocytometer" untuk kasus AIDS dapat digunakan rumus

$D%3 !


6/27

6

a. >$

b. $ytomegalovirus

#. Herpes en#ephalitis

d. oCoplasmosis

e. 1eningitis

2. Pen!t!l!%!ns!n!!n

a. +engobatan suporti

Nutrisi dan vitamin yang #ukup

>ekerja

+andangan hidup yang positi

Hobi

Dukungan psikologis

Dukungan sosial

b. +en#egahan serta pengobatan ineksi oportunistik dan kanker

#. +engobatan antiretroviral

Saat mulai pengobatan

Asimtomatik, $D% 89(( tapi RNA HIV !viral load" tinggi !lebih

dari B(.((( kopiml"

Asimtomatik, $D% 8B9( !boleh ditunda bila $D% 8B9( dan viral

load rendah ?


7/27

7

Sekarang yang dianut adalah pengobatan kombinasi dengan kombinasi tiga

obat, terdiri dari dua inhibitor reverse trans#riptase dan satu inhibitor

en2im protease. 1onoterapi !ddl atau d%" hanya dipertimbangkan bila

pengobatan kombinasi tak dapat dilakukan atau pasien telah menggunakan

monoterapi dalam 7aktu yang lama dan hasil klinis maupun pemantauan

laboratorium tetap baik !$D% baik".

. Di!gnos!

!. >ersihan jalan naas tidak eekti b.d obstruksi jalan naas

+. +ola naas tidak eekti b.d penurunan energi, kelelahan

0. Hipertermi b.d proses penyakit

&. Nyeri b.d agen injury.

e. 6etdkseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketdkmampuan

pemasukan atau men#erna makanan atau mengabsorpsi makanan.

f. 6urang pengetahuan b.d kurangnya paparan inormasi.

g. 6erusakan integritas kulit b.d perubahan status metabolik.

#. 6elelahan b.d anemia, status penyakit.

i. dk eetinya mekanisme koping keluarga b.d kemampuan

mengaktualisasi diri.

j. Dei#it diri b.d kelemahan isik

4. Inte-5ensi Ke$e-!6!t!n


8/27

8

NO

DIAGNOS

A/ASALA

H

KOLA7OR

ASI

TU8UAN

9NO:;INTERVENSI 9NI:;

erikan =' dengan menggunakan nasal

untuk memasilitasi suksion nasotrakeal

4unakan alat yang steril sitiap melakukan

tindakan

Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas

dalam setelah kateter dikeluarkan dari

nasotrakeal

1onitor status oksigen pasien

Ajarkan keluarga bagaimana #ara

melakukan suksion Hentikan suksion dan berikan oksigen

apabila pasien menunjukkan bradikardi,

peningkatan saturasi =', dll.

Air7ay 1anagement

>uka jalan naas, guanakan teknik #hin

lit atau ja7 thrust bila perlu

+osisikan pasien untuk memaksimalkan

ventilasi

Identiikasi pasien perlunya pemasangan

alat jalan naas buatan

+asang mayo bila perlu

-akukan isioterapi dada jika perlu

6eluarkan sekret dengan batuk atau

su#tion

Auskultasi suara naas, #atat adanya suara

tambahan

-akukan su#tion pada mayo

>erikan bronkodilator bila perlu


9/27

9

menghambat

jalan naas >erikan pelembab udara 6assa basah

Na$l -embab

Atur intake untuk #airan mengoptimalkan

keseimbangan.

1onitor respirasi dan status ='

'. Pol! N!f!s ti&!%efe%tif

NO: ersihkan mulut,

hidung dan se#ret

trakea

+ertahankan jalan

naas yang paten

Atur peralatan

oksigenasi

1onitor aliran

oksigen

+ertahankan posisipasien

=nservasi adanya

tanda tanda

hipoventilasi

1onitor adanya

ke#emasan pasien

terhadap

oksigenasi

Vit!l signonito-ing

1onitor D, nadi,

suhu, dan RR

$atat adanya luktuasi

tekanan darah

1onitor VS saat

pasien berbaring,

duduk, atau berdiri

Auskultasi D pada

kedua lengan danbandingkan

1onitor D, nadi,

RR, sebelum,

selama, dan setelah

aktivitas

1onitor kualitas dari

nadi

1onitor rekuensi dan

irama pernapasan,

suara paru

1onitor pola


11/27

11

pernapasan

abnormal

1onitor suhu, 7arna,

dan kelembaban

kulit 1onitor sianosis

perier

1onitor adanya

#ushing triad

!tekanan nadi yang

melebar,

bradikardi,

peningkatan

sistolik"

B. Hi$e-te-"i NO: $, Hb, dan H#t

1onitor intake dan output

>erikan anti piretik

>erikan pengobatan untuk mengatasipenyebab demam

Selimuti pasien

-akukan tapid sponge

>erikan #airan intravena

6ompres pasien pada lipat paha dan aksila

ingkatkan sirkulasi udara

>erikan pengobatan untuk men#egah

terjadinya menggigil

Te"$e-!t'-e -eg'l!tion 1onitor suhu minimal tiap ' jam

Ren#anakan monitoring suhu se#ara

kontinyu

1onitor D, nadi, dan RR

1onitor 7arna dan suhu kulit

1onitor tandatanda hipertermi dan

hipotermi

ingkatkan intake #airan dan nutrisi

Selimuti pasien untuk men#egah hilangnya

kehangatan tubuh


12/27

12

Ajarkan pada pasien #ara men#egah

keletihan akibat panas

Diskusikan tentang pentingnya pengaturan

suhu dan kemungkinan eek negati dari

kedinginan >eritahukan tentang indikasi terjadinya

keletihan dan penanganan emergen#y yang

diperlukan

Ajarkan indikasi dari hipotermi dan

penanganan yang diperlukan

>erikan anti piretik jika perlu

Vit!l sign onito-ing

1onitor D, nadi, suhu, dan RR

$atat adanya luktuasi tekanan

darah

1onitor VS saat pasien berbaring,

duduk, atau berdiri

Auskultasi D pada kedua lengan

dan bandingkan

1onitor D, nadi, RR, sebelum,

selama, dan setelah aktivitas

1onitor kualitas dari nadi

1onitor rekuensi dan irama

pernapasan

1onitor suara paru

1onitor pola pernapasan abnormal

1onitor suhu, 7arna, dan

kelembaban kulit

1onitor sianosis perier

1onitor adanya #ushing triad

!tekanan nadi yang melebar,


13/27

13

bradikardi, peningkatan sistolik"

Identiikasi penyebab dari

perubahan vital sign

%. N,e-i NO: erikan analgetik untuk mengurangi nyeri

5valuasi keeektian kontrol nyeri

ingkatkan istirahat

6olaborasikan dengan dokter jika ada

keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

1onitor penerimaan pasien tentang

manajemen nyeri

An!lgesi0 A&"inist-!tion

entukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan

derajat nyeri sebelum pemberian obat

$ek instruksi dokter tentang jenis obat,


14/27

14

dosis, dan rekuensi

$ek ri7ayat alergi

+ilih analgesik yang diperlukan atau

kombinasi dari analgesik ketika pemberian

lebih dari satu entukan pilihan analgesik tergantung tipe

dan beratnya nyeri

entukan analgesik pilihan, rute pemberian,

dan dosis optimal

+ilih rute pemberian se#ara IV, I1 untuk

pengobatan nyeri se#ara teratur

1onitor vital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgesik pertama kali

>erikan analgesik tepat 7aktu terutama

saat nyeri hebat 5valuasi eektivitas analgesik, tanda dan

gejala !eek samping"

9 Keti&!%sei

"+!ng!n

n't-isi

%'-!ng

&!-i

%e+'t'#!n

t'+'#

NO: > pasien dalam batas normal

1onitor adanya penurunan berat badan

1onitor tipe dan jumlah aktivitas yang

biasa dilakukan


15/27

15

ungsi

penge#apan dari

menelan

idak terjadi

penurunan beratbadan yang

berarti

1onitor interaksi anak atau orangtua

selama makan

1onitor lingkungan selama makan

0ad7alkan pengobatan dan tindakan tidak

selama jam makan 1onitor kulit kering dan perubahan

pigmentasi

1onitor turgor kulit

1onitor kekeringan, rambut kusam, dan

mudah patah

1onitor mual dan muntah

1onitor kadar albumin, total protein, Hb,

dan kadar Ht

1onitor makanan kesukaan

1onitor pertumbuhan dan perkembangan 1onitor pu#at, kemerahan, dan kekeringan

jaringan konjungtiva

1onitor kalori dan intake nuntrisi

$atat adanya edema, hiperemik, hipertonik

papila lidah dan #avitas oral.

$atat jika lidah ber7arna magenta, s#arlet

;. K'-!ng

Penget!#'!n

NO: erikan aktivitas rutin sehari hari sesuai

kemampuan.

+ertimbangkan usia klien jika mendorong

pelaksanaan aktivitas seharihari.

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATI* PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN HIV/AIDS

1. Peng%!i!n Ke$e-!6!t!n

+engkajian kepera7atan untuk penderita AIDS !Doenges,


19/27

19

anda / kelemahan otot, menurunnya masa otot, respon

isiologis terhadap aktivitas seperti perubahan dalam D,

erkuensi jantung, pernaasan.

'. Sirkulasi

4ejala / proses penyembuhan luka yang lambat !bila anemia".

anda /akikardia , perubahan D postural, pu#at dan sianosis.

B. Integritas ego

4ejala / Alopesia, lesi #a#at, menurunnya berat badan, putus asa,

depresi, marah, menangis, kehilangan kontrol diri, distres

spiritual.

anda / menginkari, #emas, depresi, takut, menarik diri, perilaku

marah, kontak mata yang kurang.

%. 5limiinasi

4ejala / diare yang intermitten terus * menerus sering disertai

atau tanpa disertai kram abdominal.

anda / Feses en#er, diare pekat yang sering, nyeri tekanan

abdominal, abses rektal.

9. 1akanan atau #airan

4ejala / idak nasu makan, perubahan dalam kemampuan

mengenali makanan, mual atau muntah.

anda / Disagia, bising usus, turgor kulit buruk, lesi pada

rongga mulut, kesehatan gigi atau gusi yang buruk, dan

edema.

;. Neurosensori


20/27

20

4ejala / +using, kesemutan pada ekstremitas, tremor, kelemahan

otot., konsentrasi menurun.

anda / perubahan status mental, apatis, ansietas, menurunya

kekuatan otot, gaya berjalan ataksia, kejang.

). Nyeri atau kenyamanan.

4ejala / Sakit kepala, nyeri pada pleuritis.

anda / +embengkakan pada sendi, penurunan rentang gerak, dan

gerak otot melindungi pada bagian yang sakit.

@. +ernaasan.

4ejala / >atuk produkti atau non produkti, sesak naas, naas

pendek dan progesi.

anda / akipnea, distres pernaasan.

G. 6eamanan

4ejala / pingsan, luka yang lambat proses penyembuhannya,

ri7ayat penyakit deisiensi imun, demam berulang,

ri7ayat jatuh.

anda / timbulnya nodudl * nodul, pelebaran kelenjar lime pada

dua area tubuh atau lebih, menurunnaya kekuatan tubuh,

perubahan integrtas kulit.


21/27

21

4ejala / kehilangan kerabat, isolasi sosial, kesepian, tidak mampu

untuk membuat ren#ana.

anda / perubahan interaksi dengan keluarga dan orang lain,

aktivitas yang tidak terorganisasi.

(. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri bdg gangguan pada organ * organ tubuh

b. $emas bdg an#aman kematian

#. Isolasi sosial bdg sistem pendukung yang tdk adekuat

d. 6etdkberdayaan bdg diagnosa sakit terminal

3. INTERVENSI KEPERAWATAN


ujuan / setelah dilakukan pera7atan selama 'C'% jam nyeri

berkurang

6.H / skala nyeri berkurang, pC tenang, menunjukkan 7ajah rileks,

tidur adekuat.

Intervensi 6epera7atan

>HS+

r agar pC dan pera7at dapat terjalin hubungan yang baik

6aji daerah mana yang mengalami nyeri

r untuk mengetahui keadaan pC

Ajari teknik relaksasi dan distraksi


22/27

22

r agar nyeri dapat berkurang

Dorong pC untuk mengungkapkan perasaannya

r untuk mengetahui tingkat ke#emasan pada pC

Lakukan tindakan paliatif misal pengubahan posisi, masase,

rentang gerak pada sendi yang sakit.

r/ Meningkatkan relaksasi atau menurunkan tegangan otot.


ujuan / setelah dilakukan tindakan kepera7atan 'C'% jam #emas pada

pC dapat berkurang.

6.H / klien mampu mengidentiikasi dan mengungkapkan gejala

#emas, klien mampu menunjukkan teknik mengontrol #emas

Intervensi 6epera7atan /

>HS+

r agar dapat terjalin hubungan yang baik antara pera7at dan

pC.

0amin pC tentang kerahasiaan dalam batasan situasi tertentu

r memberikan penentraman hati pada pC.

>erikan inormasi akurat dan konsisten mengenai prognosis

r dapat mengurangi ansietas.


23/27

23

>erikan lingkungan yang nyaman agar pC mampu untuk

mendiskusikan perasaanya dengan pera7at.

r membantu pC untuk merasa diterima 7alaupun dengan

kondisinya saat ini.

I2ikan pC untukmengekspresikan rasa marah dsb

r penerimaan perasaan akan membuat pC dapat menerima

sesuatu.

Identiikasi dan dorong interaksi pC dengan sistem pendukung

r mengurangi perasaan terisolasi.

-ibatkan orang terdekat pC untuk pengambilan keputusan

r menjamin adanya sistem pendukung, serta melibatkan

keluarga dalam penangan pC.


ujuan / setelah dilakukan pera7atan 'C'% jam pC tidak terjadi isolasi

diri lagi.

6.H / menunjukkan peringkatan rasa per#aya diri, berpartidsipasi

dalam berbagai kegiatan.

Intervensi kepera7ataaan /

>HS+

r hubungan antara pC dan pera7at menjadi sangat erat dan

baik.

entukan persepsi pC tentang situasi

r isolasi sosial sebagian dapat mempengaruhi diri pC saat pC

takut.


24/27

24

Identiikasi sistem pendukung pC

r jika pC mendapat bantuan dari orang yang terdekat pC tidak

akan merasa kesepian.

Dorong kunjungan terbuka jika memungkinkan

r partisipasi orang lain dapat meningkatkan rasa per#aya diri

pC.

6embangkan peren#anaan tindakan dengan pC

r memiliki ren#ana yang mampu meningkatkan kontrol

terhadap kehidupan pC.


ujuan / setelah dilakukan tindakan kepera7atan pC menjadi

bersemangat untuk menjalani kehidupannya.

6.H / mampu membuat keputusan yang berhubungan dengan

pera7atan dirinya, menyatakan perasaan dan #ara yang

sehat untuk berhubungan dengan orang lain.

Intervensi kepera7ataaan /

>HS+

r hubungan antara pC dan pera7at menjadi sangat erat dan

baik.

Identiikasi aktor yang berhubungan dengan perasaan tak

berdaya

r umumnya pC penderita AIDS menyadari literaturnya dan

merasa takut dengan penyakitnya.

6aji tingkat perasaan tidak berdaya pC


25/27

25

r menentukan status individu pC.

Dorong peran akti pC dalam peren#anaan aktivitas

r memungkinkan peningkatan perasaan pC.

Dorong harapan hidup pC

r agar pC mempunyai motivasi dalam menjalani kehidupannya.

1. IPLEENTASI


1emeberikan salam dan pekenalan pada pC

1enanyakan daerah mana yg merasakan nyeri dan

mengkajinya

1engajari pC bernaas dalam dan mengeluarkan perlahanlahan

1engompres dengan air air hangat di area yg nyeri

1enanyakan apa masih terasa nyeri di area yg sama

1engajarkan untuk menganti posisi

b. $emas bdg bertambahnya penyakit

1emberi salam dan memperkenalkan diri pada pC

1enanyakan aktor penyebab ke#emasan

1engajak pC untuk mengenal lingkungan supaya meringankan

ke#emasan pada diri pC

1engajak bi#ara atau #erita dengan pC agar pC merasa di

temani dan tidak #emas lagi

1engajarkan naas dalam untuk menghilangkan #emas

0amin pC tentang kerahasiaan dalam batasan situasi tertentu


26/27

26

>erikan inormasi akurat dan konsisten mengenai prognosis

I2ikan pC untukmengekspresikan rasa marah dsb

Identiikasi dan dorong interaksi pC dengan sistem pendukung

-ibatkan orang terdekat pC untuk pengambilan keputusan

#. +enurunan koping keluarga bdg keadaan pC

1emberi salam dan memperkenalkan diri pada pC

entukan persepsi pC tentang situasi

Identiikasi sistem pendukung pC

Dorong kunjungan terbuka jika memungkinkan

6embangkan peren#anaan tindakan dengan pC


Identiikasi aktor yang berhubungan dengan perasaan tak

berdaya.

6aji tingkat perasaan tidak berdaya pC

Dorong peran akti pC dalam peren#anaan aktivitas

Dorong harapan hidup pC

(. EVALUASI


Dikaji bagaimana apakah rasa nyeri yang dialami oleh pC

berkurang atau belum, serta kita kaji skala nyeri dsb guna

menentukan tindakan kepera7atan selanjutnya.


Dikaji bagaimana #emas yang dialami oleh pC berkurang atau

belum, bila belum kita tentukan bagaimana tindakan kepera7atan


27/27

selanjutnya yang akan diberikan ke pC agar #emas yang dialami

oleh pC menjadi berkurang.


Dikaji bagaimana harga diri pC, bila belum baik kita lakukan

tindakan selanjutnya dan kalau sudah baik kita beri motivasi yang

baik agar harga dirinya tidak hilang lagi.


Dikaji bagaimana keberdayaan pC dalam menjalani hidupnya

setelah didiagnosa HIVAIDS dan apabila keberdayaannya dalam

menghadapi hidup tidak baik maka perlu dilakukan tindakan

selanjutnya agar pC mampu untuk menjalani kehidupannya.

DA*TAR PUSTAKA

1ansjoer, Ari. '(((.a#ita Selekta edokteran. 0akarta / 1edia S#ulapius

1arilyn , Doenges , dkk .

Documents

Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawata1