lapsus panjang katarak

8/6/2019 lapsus panjang katarak

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi

akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat

kedua-duanya. Sedangkan katarak senil adalah kekeruhan lensa yang berhubungan

dengan umur dan berkaitan dengan proses ketuaan yang terjadi dalam lensa (Iyas

S., et al 2002).

Penting kiranya mengatasi segera gangguan penglihatan untuk

menurunkan angka kebutaan.

1.2 RUMUSAN MASALAH

I.2.1 Bagaimana etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan

katarak?

1.3 TUJUAN

I.3.1 Mengetahui etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan

katarak

1.4 MANFAAT

I.4.1 Menambah wawasan mengenai penyakit mata khususnya katarak.

I.4.2 Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang

mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit mata


2/17

BAB II

STATUS PASIEN

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Samoni

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 70 tahun

Alamat : Sumbermanjing Wetan, Malang

Pendidikan : SD

Pekerjaan : -

Status : Menikah

Suku Bangsa : Jawa

Tanggal Periksa : 2 Maret 2010

No. RM : 247581

2.2 ANAMNESIS

1. Keluhan Utama : Pandangan kabur2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan

pandangan kabur secara perlahan pada kedua mata terutama mata

kanan sejak 1 tahun yang lalu sampai sekarang, awalnya pasien

merasa mata seperti berkabut yang semakin lama menyebabkan

pandangan kabur, melihat double (-), bercak-bercak pada mata (-),

silau (-).

3. Riwayat Penyakit Dahulu : Alergi (-)4. Riwayat Penyakit Keluarga : Alergi (-)5. Riwayat Pengobatan : Disangkal6. Riwayat Kebiasaan : Disangkal

2.3 STATUS GENERALIS

Kesadaran : compos mentis (GCS 456)

Vital sign :

Tensi : 200/100 mmHg


3/17

Nadi : 60 kali/menit

Pernafasan : 19 kali/menit

Suhu : -

2.4 STATUS OFTALMOLOGIS

Pemeriksaan OD OS

AV

Tanpa koreksi 1/300 1/300

Dengan koreksi Koreksi (-)

Pinhole (-)

Koreksi (-)

Pinhole (-)

TIO 7/5.5 5/5.5

Kedudukan Ortophoria Ortophoria

Pergerakan Normal Normal

Palpebra

- edema- hiperemi- trikiasis

-

-

-

-

-

-

Konjungtiva

- radang- sekret

-

-

-

-

Kornea

- warna- permukaan- abrasi

Jernih

Cembung

-

Jernih

Cembung

-

Bilik mata depan

- kedalaman- hifema- hipopion

dangkal

-

-

dalam

-

-

Iris / pupil

- warna iris- Isokor

Hitam

+

Hitam

+

Lensa

- warna Keruh padat Keruh


4/17

- Iris shadow- Pseudoiris shadow

-

-

-

+

Vitreus Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

2.5 DIAGNOSIS

OD Katarak senile matur

OS Katarak senile hipermatur

2.6 PENATALAKSANAAN

Planning Diagnosis : Pelebaran pupil (midriatil)

Pemeriksaan laboratorium (gula darah)

Planning Therapy : Anjuran ODS SICS + IOL

2.7 PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad

Ad Functionam : dubia ad

Ad Sanationam : dubia ad

2.8 FOLLOW UP

Tanggal 7 maret 2011

S :permintaan operasi

O: tensi : 170/80 mmhg

Pemeriksaan OD OS

AV


Dengan koreksi Koreksi (-) Koreksi (-)


5/17

Pinhole (-) Pinhole (-)

TIO - -


PergerakanN

ormalN

ormalPalpebra


-

-

-

-

-

-

Konjungtiva

- radang- sekret

-

-

-

-

Kornea

- warna- permukaan- abrasi

Jernih

Cembung

-

Jernih

Cembung

-

Bilik mata depan


dangkal

-

-

dalam

-

-

Iris / pupil


Hitam

+

Hitam

+

Lensa

- warna- Iris shadow- Pseudoiris shadow

Keruh padat

-

-

Keruh

-

+




6/17

A: OD Katarak senile matur

OS Katarak senile hipermatur

P: OS SICS + IOL

Tangggal 11 maret 2011

S : Keluhan (-)

O :

Pemeriksaan OD OS

AV


Dengan koreksi

TIO



Palpebra


-

-

-

-

-

-

Konjungtiva

- sekret- hiperemi

-

-

-

+

Kornea

- warna- permukaan- Sikatrik

Jernih

Cembung

-

Jernih

Cembung

-

Bilik mata depan


dangkal

-

-

cukup

-

-

Iris / pupil


Hitam

+

Hitam

+


7/17

Lensa (OD) & IOL (OS)

- warna- Iris shadow- Pseudoiris shadow

Keruh padat

-

-

Letak ditengah



A : OS Pseudofakia

P : C Tobroson eye drop 6 x gtt OS

Rencana OD SICS + IOL

Tanggal 14 maret 2011

S : Permintaan operasi, keluhan (+) mata kanan terasa cekot cekot sampai

kepala, leher terasa kemeng.

O : Tensi 180/100, Nadi 60 x/menit

Pemeriksaan OD OS

AV


Dengan koreksi Koreksi (-)

Pinhole (-)

TIO



Palpebra


-

-

-

-

-

-

Konjungtiva

- radang - -


8/17

- sekret - -Kornea

- warna-

permukaan- sikatrik

Jernih

Cembung-

Jernih

Cembung-

Bilik mata depan


dangkal

-

-

cukup

-

-

Iris / pupil


Hitam

+

Hitam

+

Lensa (OD) & IOL (OS)

- warna- Iris shadow- Pseudoiris shadow- letak

Keruh padat

-

-

Jernih

-

-

ditengah



A : OD Katarak senile matur

P : ISDNtensi turun/norma rencana operasi SICS + IOL

Tangggal 15 maret 2011

S : Keluhan (-)

O :

Pemeriksaan OD OS

AV



9/17

Dengan koreksi

TIO


PergerakanN

ormalN

ormalPalpebra


-

-

-

-

-

-

Konjungtiva

- sekret- hiperemi

-

+

-

+

Kornea

- warna- permukaan- Sikatrik

Jernih

Cembung

-

Jernih

Cembung

-

Bilik mata depan


cukup

-

-

cukup

-

-

Iris / pupil


Hitam

+

Hitam

+

Lensa (IOL)

- Letak- Pseudofakia- Warna

Letak ditengah

+

jernih

Letak ditengah

+

jernih




10/17

A : OD Pseudofakia

P : C Tobroson eye drop 6 x gtt OD

Ciprofloksasin 2x500mg

Asam mefenamat 3x500mg


11/17

BAB III

TELAAH KASUS

3.1. ANATOMI

Lensa mata merupakan struktur globular yang transparan, terletak di

belakang iris, di depan badan kaca. Bagian depan ditutupi kapsul anterior dan

belakang oleh kapsul posterior. Di bagian dalam kapsul terdapat korteks dan

nucleus. Posisi lensa tergantung pada Zonula Zinn yang melekat pada prosesus

siliaris (Ilyas S., et al 2002).

Kapsul lensa adalah membran semiperniabel (sedikit lebih permiabel

daripada dinding kapiler) yang memungkinkan masuknya air dan elektrolit. Lensa

terdiri dari 65% air, 35% protein (kandungan protein tertinggi dibanding semua

jaringan tubuh), dan kandungan mineralnya sama dengan jaringan tubuh lainnya.

Kadar kalium lebih banyak di dalam lensa dibanding jaringan lainnya. Asam

askorbat dan glutation keduanya dalam bentuk teroksidasi dan tereduksi. Di dalam

lensa tidak ada serabut rasa sakit, pembuluh darah maupun saraf.

Inti lensa lebih keras daripada korteksnya. Serabut-serabut lamellar

subepitel diproduksi terus-menerus bersamaan dengan bertambahnya umur,

sehingga lensa sedikit demi sedikit membesar dan kelenturannya juga sedikit demi

sedikit berkurang. Inti dan korteks tersusun atas lamella-lamela panjang yang

konsentris (Vaughan D., et al 1996). Fungsi lensa:

1. Refraksi. Sebagai bagian optic bola mata untuk memfokuskan sinar kebintik kuning, lensa menyumbang +18.0 dioptri.

2. Akomodasi. Dengan kontraksi otot-otot siliaris, ketegangan zonula Zinnberkuarang sehingga lensa lebih cembung untuk melihat dekat.

3.2. DEFINISI

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi

akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat

kedua-duanya. Sedangkan katarak senil adalah kekeruhan lensa yang berhubungan


12/17

dengan umur dan berkaitan dengan proses ketuaan yang terjadi dalam lensa (Iyas

S., et al 2002).

3.3. KLASIFIKASI

Pada katarak perubahan yang tampak adalah bertambah tebalnya nucleus

dengan berkembangnya lapisan korteks lensa. Secara klinik, proses ketuaan lensa

sudah tampak sejak terjadi pengurangan kekuatan akomodasi lensa akibat mulai

terjadinya sklerosis lensa yang timbul pada usia decade 4 dalam bentuk keluhan

presbiopia. Dikenal 3 bentuk katarak senile, yaitu:

1. Katarak nuklear. Nucleus lensa keras dan keruh. Mula-mulamenyebabkan myopia yang meningkat sehingga penderita usia lanjut

mungkin dapat membaca tanpa kacamata (penglihatan kedua pada usia

lanjut).

2. Katarak kortikal. Kekeruhan membentuk konfigurasi seperti jari-jari pedal. Pada katarak ini terjadi penyerapan air sehingga lensa menjadi

cembung dan terjadi miopisasi akibat perubahan indeks refraksi.

3. Katarak subkapsular (kupuliform). Kekeruhan terletak di lapis korteks posterior dan memberikan gambaran piring. Secara khas lebih

menyebabkan gangguan penglihatan dekat dibandingkan penglihatan jauh.

Sinar matahari yang terang juga menambah kesulitan penglihatan.

3.4. PATOFISIOLOGI DAN ETIOLOGI

Komposisi terbanyak pada lensa mata adalah air dan protein. Penumpukan

protein pada lensa mata dapat menyebabkan kekeruhan pada lensa mata dan

mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke retina. Proses penumpukan protein

berlangsung secara bertahap, sehingga pada tahap awal seseorang tidak merasakan

keluhan atau gangguan penglihatan. Pada proses selanjutnya penumpukan protein

akan semakin meluas dan bisa menyebabkan kebutaan. Proses ini merupakan

penyebab tersering yang menyebabkan katarak pada usia lanjut.

Faktor resiko lain yang dapat menyebabkan katarak:

1. Penderita diabetes mellitus


13/17

2. Penggunaan beberapa jenis obat dalam jangka panjang3. Kebiasaan buruk merokok dan konsumsi alcohol4. Kurang asupan antioksidan, seperti vitamin A, C dan E5. Paparan atau radiasi sinar ultraviolet.

3.4. GAMBARAN KLINIS

Keluhan atau gejala katarak disebabkan oleh proses kekeruhan yang terjadi

pada lensa mata. Proses ini tidak terjasi dalam waktu singkat, sehingga gejalanya

tidak muncul secara mendadak. Katarak senil terdiri dari 4 stadium, yaitu:

1. Katarak Insipient. Kekeruhan tidak teratur seperti bercak bentuk gerigidengan dasar di perifer dan daerah jernih diantaranya. Kekeruhan terlatak

di korteks anterior atau posterior. Hanya tampak bila pupil dilebarkan.

Keluhan berupa poliopia karena indeks bias refraksi tidak sama pada

semua bagian lensa. Uji bayangan iris akan positif.

2. Katarak Imatur. Kekeruhan lebih tebal tetapi tidak atau belum mengenaiseluruh lensa sehingga terdapat bagian-bagian yang jernih pada lensa.

Pada stadium ini terjadi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa

bertambah cembung mengakibatkan perubahan indeks refraksi dimana

mata akan menjadi miopik. Kecembungan menyebabkan iris terdorong ke

depan sehingga bilik mata depan lebih sempit. Uji bayangan iris positif.

3. Katarak matur. bila proses degenarasi berjalan terus maka terjadipengeluaran air bersama-sama hasil desintregrasi melalui kapsul. Stadium

ini lensa akan berukuran normal kembali. Kadang lensa bewarna sangat

putih akibat perkapuran menyeluruh karena deposit kalsium. Uji bayangan

iris akan negative.

4. Katarak hipermatur. Merupakan proses degenerasi lanjut lensa sehinggakorteks lensa mencair dan dapat keluar melalui kapsul lensa. Lensa

mengkerut dan bewarna kuning. Akibat pengkriputan lensa dan

mencairnya korteks, nucleus tenggelam ke arah bawah (katarak morgagni).

Lensa yang mengecil menyebabkan bilik lensa menjadi dalam. Uji

bayangan iris pseudopositif.


14/17

Akibat masa lensa yang keluar melalui kapsul lensa dapat menimbulkan penyulit

berupa uveitis fakotoksik atau glaucoma fakolitik.

Selain keluhan tersebut ada beberapa gejala yang dialami oleh penderita

katarak, seperti:

1. Penglihatan berkabut atau justru terlalu silau saat melihat cahaya2. Warna terlihat pudar3. Sulit melihat malam hari4. Penglihatan ganda saat melihat satu benda dengan satu mata. Gejala ini

terjadi saat katarak bertambah luas.

3.5. PENATALAKSANAAN

Gejala yang timbul pada katarak yang masih ringan dapat dibantu dengan

menggunakan kacamata, lensa pembesar, atau kacamata yang dapat meredamkan

cahaya. Pada tahap ini tidak diperlukan tindakan operasi.

Tindakan operasi katarak merupakan cara efektif untuk memperbaiki lensa

mata, tetapi tidak semua katarak memerlukan tindakan operasi. Operasi katarak

perlu dilakukan jika kekeruhan lensa menyebabkan penurunan tajam penglihatan

dan bukan oleh hasil pemeriksaan. Operasi katarak perlu dipertimbangkan untuk

dilakukan jika katarak terjadi bersamaan dengan penyakit mata lainnya, seperti

uveitis, glaucoma, dan retinopati diabetikum. Selain itu jika hasil operasi jauh

lebih menguntungkan dibandingkan dibanding resiko operasi yang mungkin

terjadi.

Jika stadium imatur terjadi glaucoma maka secepatnya dilakukan

pengeluaran lensa walaupun kekeruhan lensa walaupun kekeruhan lensa belum

total. Demikian pula katarak matur dimana bila masuk stadium lanjut hipermatur

maka penyulit mungkin akan bertambah berat dan sebaiknya pada stadium matur

sudah dilakukan pembedahan.


15/17

Pembedahan katarak senile dikenal 2 bentuk yaitu:

a) Intarkapsular. Tindakan umum pada katarak senile karena bersamaandengan proses degenerasi lensa juga terjadi degenerasi zonula zinn

sehingga dengan memutuskan zonula ini dengan menarik lensa, maka

lensa dapat keluar bersama-sama dengan kapsul lensa.

b) Ekstrakapsular. Dilakukan dengan merobek kapsul anterior lensa danmengeluarkan nucleus lensa dan korteks. Pada keadaan terdapatnya

sinekia posterior bekas uveitis sehingga bila kapsul ditarik akan

mengakibatkan penarikan iris yang akan menimbulkan perdarahan. Pada

myopia tinggi untuk mencegah mengalirnya badan kaca yang cair keluar,

dengan meningkalkan kapsul posterior untuk menahannya.

Persiapan bedah katarak dilakukan dengan pemeriksaan tajam penglihatan,

uji tanel, tonometri dan ada atau tidaknya infeksi di sekitar mata. Pemeriksaan

keadaan umum penderita sebaiknya sudah terkontrol darah gula, tekanan darah

selain penderita sudah diperiksa paru untuk mencegah kemungkinan batuk pada

saat pembedahan atau pasca bedah


16/17

BAB IV

PENUTUP

4.1. KESIMPULAN

Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pada pasien di diagnosa OD

katarak senile matur dan OS katarak senile hipermatur. Katarak diterapi dengan

tindakan bedah katarak.

Gambaran klinis katarak dibagi menjadi 4 stadium yaitu: insipient, imatur,

matur, hipermatur. Selain keluhan tersebut ada beberapa gejala yang dialami oleh

penderita katarak, seperti: Penglihatan berkabut atau justru terlalu silau saat

melihat cahaya, warna terlihat pudar, sulit melihat malam hari, penglihatan ganda

saat melihat satu benda dengan satu mata. Gejala ini terjadi saat katarak

bertambah luas.

4.2. SARAN

Pemberian KIE terutama pada keluarga dan pasien untuk menurunkan

faktor-faktor resiko penyebab katarak senil.


17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas S. Uveitis Anterior. Dalam: Ilmu Penyakit Mata. Edisi kedua. Jakarta:

FKUI, 2002. 180-181.2. National Eye Institute. Cataract: What you should know. U.S. Departement of

Health and Human Services: National institute of health, 2003

3. Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta:

Widya Medika, 2000. 155-160.

Documents

lapsus panjang katarak