Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)

8/17/2019 Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)

1/23

Laporan Kasus

Stroke Non Hemoragic

Oleh

Muhammad Poespo Kunarto

I4A011030

Pemiming

dr! Oscar Nurhadi" Sp!S

#A$IAN%SM& I'M( P)N*AKI+ SA,A&

&K(N'AM-,S(. P)N.I.IKAN ('IN

#AN/A,MASIN


2/23

Maret" 01

S+A+(S P)N.),I+A

I! .A+A P,I#A.I

Nama : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 64 tahun

Bangsa : Indonesia

Suku : Banar

Agama : Islam

!ekeraan : "irausaha

Status : Sudah #enikah

Alamat : Jl. Banar $a%a Banarmasin

#$S : &' #aret ()&6

No $#K : &-()-'*-*+

II! ANAMN)SIS

Keluhan (tama 2 2 kelemahan lengan dan tungkai kiri

Peralanan Penakit 2

!asien datang ke I, $SU Ulin Banarmasin dengan keluhan

kelemahan lengan dan tungkai kanan seak &am %ang lalu S#$S. Keluhan

teradi se/ara 0erlahan. A1aln%a 0asien merasa tangan dan tungkai kanan

terasa se0erti kesemutan dan 0ada akhirn%a tidak 2isa digerakan. Selain itu

0asien uga ti2a-ti2a merasa sulit untuk 2er2i/ara. Se2elumn%a 0asien sering

&


3/23

mengeluh sakit ke0ala. BAB 35 BAK 35 2erkeringat 35. $i1a%at

merokok 35 alkoholik3-5

,i5aat Penakit .ahulu 2

!asien memiliki ri1a%at hi0ertensi 35dia2etes mellitus 35 stroke

3-5 trauma 3-5 keang 3-5 ri1a%at o0name di $S 3-5.

Intoksikasi 2

Tidak ditemukan ri1a%at kera/unan o2at at kimia makanan dan

minuman.

,i5aat Penakit Keluarga 2

$i1a%at 0en%akit hi0ertensi 35

Keadaan Psikososial 2

!asien tinggal 2ersama anak dan istrin%a. tinggal di rumah %ang

ter2uat dari 2eton terdiri dari 4 kamar 0enerangan dan 7entilasi /uku0.

III! S+A+(S IN+),N) SIN$KA+

Tensi : &*)8&))mm9g

Nadi : ) kali 8menit

$es0irasi : '6 kali8menit

Suhu : '* o;

Kepala%'eher 2

- #ata : Konungti7a anemis 3-8-5 skleraikterik 3-8-5

katarak

(


4/23

3-8-5

- #ulut : #ukosa 2i2ir 0u/at 3-5 kelem2a2an /uku0

- Leher : J

K,B 3-8-5

+horaks

- !ulmo : Bentuk dan 0ergerakan simetris suara na0as 7esikuler

1heeing tidak ada ronkhi tidak ada.

- ;or : BJ I8II tunggal tidak ada 2ising

Adomen : Tam0ak datar he0ar dan lien tidak tera2a 0erkusi tim0ani

tes undulasi 3-5 2ising usus35 normal.

)kstremitas : Atro=i tidak ada edema 3-5 akral hangat di semua

ekstremitas0arese tangan dan kaki kiri.

I6! S+A+(S PSIKIA+,I SIN$KA+

>mosi dan A=ek : >ut%m

!roses Ber=ikir : 2aik

Ke/erdasan : Sesuai tingkat 0endidikan

!en%era0an : Normal

Kemauan : a0at dikendalikan

!sikomotor : Normal

6! N)(,O'O$IS

A! Kesan (mum2

'


5/23

Kesadaran : ,;S 4-(-+ 3kom0osmentis5

!em2i/araan : isartri : sde

#onoton : sde

S/anning : sde

A=asia #otorik : ada

A=asia Sensorik : ada

A=asia Amnesik : ada

Ke0ala:

Besar : Normal

Asimetri : Negati=

Sika0 0aksa : Negati=

Tortikolis : Negati=

#uka:

#ask8to0eng : Negati=

#io0hatik : Negati=

?ullmoon : Negati=

Lain-lain : Negati=

#! Pemeriksaan Khusus

1. Rangsangan Selaput Otak

Kaku Tengkuk : Negati=

Kernig : Negati=8Negati=

Lase@ue : Negati=8Negati=

4


6/23

Bruinski I : Negati=

Bruinski II : Negati=8Negati=

( . Saraf Otak

N. Olfaktorius

9%0osmia : Sulit die7aluasi

!arosmia : Sulit die7aluasi

9alusinasi : Sulit die7aluasi

N. Optikus

kso0thalmus : Negati= Negati=

+


7/23

;elah mata 3!tosis5 : Negati= Negati=

!u0il Kanan Kiri

Bentuk 2ulat 2ulat

Le2ar ' mm 'mm

!er2edaan le2ar isokor isokor

$eaksi /aha%a langsung !ositi= !ositi=

$eaksi /aha%a konsensuil !ositi= !ositi=

$eaksi akomodasi !ositi= !ositi=

$eaksi kon7ergensi !ositi= !ositi=

N. Trigeminus

;a2ang #otorik

tot #aseter Normal

tot Tem0oral Normal

;a2ang Sensorik

I. N. Oftalmicus Normal

II. N. Maxillaris Normal

III. N. Mandibularis Normal

$e=leks kornea langsung Normal Normal

$e=leks kornea konsensuil Normal Normal

N. Facialis

6


8/23

Kanan Kiri

"aktu iam

Kerutan dahi Normal Normal

Tinggi alis Normal Normal

Sudut mata Normal Normal

Li0atan nasola2ial Normal Normal

"aktu ,erak

#engerutkan dahi sde sde

#enutu0 mata Normal Normal

Bersiul sde

#em0erlihatkan gigi normal

!enge/a0an (8' de0an lidah sde

Sekresi air mata ;uku0

9%0erakusis Negati=

Negati=

N. Vestibulocochlearis


9/23

Bagian #otorik:

Suara : artikulasi terganggu

#enelan : normal

Kedudukan ar/us 0har%n : normal8normal

Kedudukan u7ula : ditengah

!ergerakan ar/us 0har%n : normal

etak antung : normal

Bising usus : normal

Bagian Sensorik:

!enge/a0an &8' 2elakang lidah : sde

$e=leks /ulo-;ardia/ : tidak dilakukan

$e=leks /ulo-;ardia/ : tidak dilakukan

$e=leks muntah : tidak dilakukan

$e=leks 0alatum mole : tidak dilakukan

N. Accesorius

#engangkat 2ahu : 3-8-5

#emalingkan ke0ala :385 normal

N. "!poglossus

Kedudukan lidah 1aktu istirahat : di tengah

Kedudukan lidah 1aktu 2ergerak : de7iasi ke kiri

Atro=i : tidak ada

Kekuatan lidah menekan 0ada 2agian dalam 0i0i : 3-85

C


10/23

?asikulasi8Tremor 3kanan8kiri5 : negati=8negati=

'. Sistem Motorik

#ekuatan Otot

Tu2uh : tot 0erut : normal

Kedudukan dia=ragma : ,erak : normal

Istirahat : normal

Lengan 3Kanan8Kiri5

#. eltoid : +8&

#. Bi/e0s : +8&

#. Tri/e0s :+8&

?leksi sendi 0ergelangan tangan : +8&

>kstensi sendi 0ergelangan tangan : +8&

#em2uka ari-ari tangan : 8-

#enutu0 ari-ari tangan : 8-

Tungkai 3Kanan8Kiri5

?leksi artikulasio /oae : normal8sde

>kstensi artikulatio /oae : normal8sde

?leksi sendi lutut : normal8sde

>kstensi sendi lutut : normal8sde

?leksi 0lantar kaki : normal8sde

>kstensi dorsal kaki : normal8sde

,erakan ari-ari kaki : 38-5


11/23

$esar Otot :

Atro=i : Negati=

%alpasi Otot :

N%eri : sde

Kontraktur : Negati=

Konsistensi : Normal

Tonus Otot :

Lengan Tungkai

Kanan Kiri Kanan Kiri

9i0otoni Negati= Negati= Negati= Negati=

S0astik Negati= Negati= Negati= Negati=

$igid Negati= Negati= Negati= Negati=

$e2ound Negati= Negati= Negati= Negati=

0henomen

erakan In&olunter

Tremor : "aktu Istirahat : Negati=8Negati=

"aktu 2ergerak : Negati=8Negati=

;horea : Negati=8Negati=

Athetose : Negati=8Negati=

Balismus : Negati=8Negati=

?asikulasi : Negati=8Negati=

#%okimia : Negati=8Negati=

&)


12/23

#oordinasi : test telunuk hidung sde

Test tumit ke tumit : sde

Test diadokinesiaD sde

ait : tidak memungkinkan untuk dilakukan

4.Sistem Sensorik

Kanan8kiri

'asa (ksteroseptik

$asa n%eri su0er=isial : sde

$asa suhu : sde

$asa ra2a halus : sde

$asa gerak dan rasa sika0 : sde

'asa %roprioseptik

$asa getar : sde

$asa tekan : sde

$asa n%eri tekan : sde

$asa gerak 0osisi : sde

'asa (nteroseptik

$e=ered 0ain : sde

'asa #ombinasi

Streognosis : Tidak dilakukan

&&


13/23

Barognosis : Tidak dilakukan

,ra0estesia : Tidak dilakukan

T1o 0oint ta/til dis/rimination : Tidak dilakukan

Sensor% etin/tion : Tidak dilakukan

Loose o= Bod% Image : Tidak dilakukan

Fungsi luhur

A0raia konstruksional : Negati=

Aleia : Negati=

Agra0hia : Negati=

?ingeragnosia : Negati=

#em2edakan kanan-kiri : sde

A/al/ulia : Negati=

! ,e7leks-re7leks

'eflek kulit

$e=leks kulit dinding 0erut : normal

$e=leks /remaster :Tidak dilakukan

$e=leks inters/a0ular : Tidak dilakukan

$e=leks gluteal : Tidak dilakukan

$e=leks anal : Tidak dilakukan

'efleks Tendon)%eriosteum *#anan)#iri+

$e=leks Bi/e0s : '8'

$e=leks Tri/e0s : '8'

&(


14/23

$e=leks !atella : '8'

$e=leks A/hiles : (8(

'efleks %atologis :

Tungkai

Ba2inski : 0ositi=80ositi=

;haddo/k : Negati=8negati=

00enheim : Negati= 8negati=

$ossolimo : Negati=8negati=

,ordon : Negati= 8negati=

S/hae==er : Negati=8negati=

,onda : Negati=8negati=

-engan

9o==mann-Tromner : 0ositi=80ositi=

Leri : Negati=8negati=

#e%er : Negati=8negati=

'eflek %rimitif : ,ras0 : Negati=

Snout : Negati=

Su/king : Negati=

!almomental : Negati=

&'


15/23

6. Susunan Saraf Otonom

#iksi : 0ositi=

e=ekasi : 0ositi=

Sekresi keringat : 0ositi=

Sali7asi : negati7

,angguan tro0ik : negati=

rthostatik h%0otensi : Tidak dilakukan

7. Columna Vertebralis

#elainan -okal

Skoliosis : tidak ada

Kh%0ose : tidak ada

Kh%0oskloliosis : tidak ada

,i22us : tidak ada

N%eri tekan8ketuk : tidak ada

erakan er&ikal Vertebra

?leksi : normal

>kstensi : normal

Lateral de7iation : sulit die7aluasi

$otasi : sulit die7alusi

erak Tubuh: tidak dilakukan

&4


16/23

,)S(M)

1! ANAMN)SIS

Kelemahan ekstremitas se2elah kanan 0erlahan sulit 2i/ara 35 0enurunan

kesadaran 3-5 n%eri ke0ala 35merokok35 minum al/ohol 3-5 $i1a%at

dia2etes melitus 3-5 9T 35 stroke 3-5 trauma 3-5 keang 3-5.

! P)M),IKSAAN

Interna

Kesadaran : ,;S 4--+

Tensi : &*)8 &)) mm9g

Nadi : ) kali 8menit

$es0irasi : '& kali8menit

Suhu : '*) o;

Ke0ala8Leher : tidak ada kelainan

Thora : tidak ada kelainan

A2domen : tidak ada kelainan

>kstremitas : hemi0arese sinistra

tatus psikiatri: tidak ada kelainan

tatus Neurologis

Kesadaran : ,;S 4--6

!u0il isokor diameter '8'mm re=leks /aha%a -8-

gerak mata normal

$angsang sela0ut otak: KK 3-5 kernig 3-8-5Br I

3-8-5 Br II 3-8-5

&+


17/23

#otorik : normal

Tonus : Lengan :normal 8 hi0ertonus Tungkai : normal 8normal

Sensorik : Lengan : normal8normal Tungkai : terganggu

$e=lek =isiologis : B!$ : '8' T!$: '8'

K!$ : '8' A!$ : (8(

$e=leks 0atologis : Ba2insk% 385

Susunan sara= /ranialis : normal

;olumna tiologis : In=ark ;ere2ri

Lainn%a : 9T

!>NATALAKSANAAN

!engo2atan #edikamentosa :

I


18/23

.ISK(SI

Telah dilakukan anamnesis dan 0emeriksaan 0ada 0asien atas nama Tn.A

usia 64 tahun dari anamnesis dida0atkan keluhan utama 0asien adalah kelemahan

0ada lengan dan tungkai se2elah kanan seak & am S#$S. Keluhan mun/ul

0erlahan saat 0asien 2erakti7itas. !asien uga sulit 2er2i/ara. Sakit ke0ala 35

mualmuntah keang trauma ri1a%at o0name $S se2elumn%a disangkal.

!enderita memiliki ri1a%at hi0ertensi.

!ada hasil 0emeriksaan =isik dida0atkan 0enderita dengan kesadaran

kom0os mentis 2erada 0ada tingkat kesadaran 3,;S 4--+5. !ada 0asien uga

dida0atkan hi0ertensi grade I %aitu &*)8&)) mm9g. Berdasarkan hasil ini maka

0ada 0enderita ini dida0atkan de=isit neurologik %ang mendadak tan0a adan%a

trauma ke0ala se2elumn%a dan teradi saat 0asien akan 2eristirahat. 9al ini

menunukkan 2ah1a 0enderita mengalami serangan stroke.

Stroke adalah meni=estasi klinik dari gangguan =ungsi sere2ral 2aik =okal

mau0un men%eluruh 3glo2al5 %ang 2erlangsung dengan /e0at selama le2ih dari

(4 am atau 2erakhir dengan maut tan0a ditemukann%a 0en%e2a2 lain selain

gangguan 7askuler. Istilah kuno a0o0leksia sere2ri sama maknan%a

dengan /erebro&ascular Accidents)Attacks 3;


19/23

,am2ar &

Berdasarkan kelainan 0atologis stroke diklasi=ikasikan se2agai 2erikut :

a. Stroke hemoragik

&5 !erdarahan intra sere2ral 3!IS5

(5 !erdarahan ekstra sere2ral8 su2ara/hnoid 3!SA5

2. Stroke non-hemoragik 8 stroke iskemik

&5 Stroke aki2at trom2osis sere2ri

(5 >m2oli sere2ri

!asien ini memiliki Skor Sirira - + %ang 2erarti termasuk kategori stroke

in=ark didukung oleh gam2aran ;T S/an ke0ala dengan kontras %aitu adan%a lesi

hi0odens 0ada lo2us o//i0italis hemis=er 0ars detra ri1a%at hi0ertensi #..

9i0ertensi se/ara umum meru0akan =aktor risiko ter2an%ak dari stroke selain

aterosklerosis o2esitas # merokok 0en%alahgunaan alkohol kontrase0si oral

dan disli0idemia. 3('5

Stroke harus di0ertim2angkan 0ada setia0 0asien %ang mengalami de=isit

neurologi akut 32aik =okal mau0un glo2al5 atau 0enurunan tingkat kesadaran.

&C


20/23

Klasi=ikasi stroke dalam enis hemoragik dan non hemoragik memisahkan se/ara

tegas seolah da0at di2edakan 2erdasarkan mani=estasi klinis masing-masing.

!eningkatan intrakranial %ang serentak mengiringi stroke hemoragik /enderung

menghasilkan sakit ke0ala dan muntah-muntah 2eserta 0enurunan kesadaran.

!er2edaan antara Stroke 9emoragik dan Stroke Non 9emoragik %aitu 345:

Ta2el &. !er2edaan antara Stroke 9emoragik dan Stroke Non 9emoragik

Berdasarkan ta2el diatas da0at di0erelas lagi 2ah1a 0asien mengalami

serangan stroke in=ark dimana terda0at 0enurunan kesadaran %ang ti2a-ti2a

keluhan hemi0arase sinistra 35 kaku kuduk 3-5 0enurunan kesadaran 3-5 onset

0elan n%eri ke0ala ringan 35ri1a%at 9T 35. Tidak ada keangmual 3-5 muntah

3-5. !enentuan diagnosis se/ara /e0at dari stroke in=ark sangat 0enting karena

0eralanan 0en%akitn%a %ang 2iasan%a /e0at saat 2e2era0a am 0ertama. "alau0un

&


21/23

n%eri ke0ala le2ih sering 0ada 0erdarahan intra/ere2ral 3!IS5 di2andingkan

dengan stroke iskemik meski0un arang di2anding 0erdarahan su2ara/hnoid.

Berdasarkan usia 0asien 2erumur +' tahun dan memiliki ri1a%at hi0ertensi

dan #. #enurut literatur dise2utkan 2ah1a =aktor risiko ,angguan !em2uluh

arah tak 3,!5 adalah hi0ertensi arterial dia2etes mellitus 0en%akit

antung TIA 3Transient Is/hemi/ Atta/k5 dan /om0leted stroke merokok usia

tua hi0erkoleserol alkoholisme 0il kontrase0si estrogen tinggi anemia 2erat

o2esitas dan hi0eragregasi 0latelet hi0erli0idemia dan kurang gerak. ari sini

diketahui 2ah1a 0enderita termasuk golongan 2eresiko tinggi untuk mengalami

,!. Semakin 2an%ak =aktor risiko di0un%ai seseorang semakin 2esar

kemungkinann%a menda0at serangan stroke dikemudian hari. #engingat 0ada

0asien ini mem0un%ai =aktor risiko tinggi se0erti ri1a%at hi0ertensi dan #. ('

!ada 0asien stroke iskemik maka teradi iskemia aringan otak %ang

dise2a2kan 0en%um2atan 0ada 0em2uluh darah dan hi0o0er=usi aringan otak oleh

2er2agai =aktor se0erti aterotrom2osis em2oli atau ketidaksta2ilan hemodinamik.

Aterotrom2osis teradi 0ada arteri-arteri 2esar dari daerah ke0ala dan leher dan

da0at uga mengenai 0em2uluh arteri ke/il atau 0er/a2angann%a. Trom2us %ang

terlokalisasi teradi aki2at 0en%em0itan 0em2uluh darah oleh 0lak aterosklerotik

sehingga menghalangi aliran darah 0ada 2agian distal dari lokasi 0en%um2atan.

,eala neurologis %ang mun/ul tergantung 0ada lokasi 0em2uluh darah otak %ang

terkena 3+5.

!ada 0asien ini di2erikan in=us $L digunakan untuk menaga keseim2angan

/airan dan elektrolit. Selain itu 0asien uga menda0at in. ;iti/olin (+))mg %ang

()


22/23

digunakan se2agai neuro0rotektor untuk melindungi sel-sel sara= %ang masih

2er=ungsi dari kerusakan aki2at sel-sel %ang mati. In.$anitidin (& %ang untuk

mengurangi keasaman lam2ung 0asien.

!ada 0asien ini uga ditemukan hi0ertensi sehingga disarankan 0em2erian

A;> Inhi2itor karena kinera men%e2a2kan regresi L uga 2ersi=at 7askulo0rotekti= karena o2at

ini: 3a5 menurunkan tekanan darah 325 mem0er2aiki kom0lians dan tonus

0em2uluh darah 3/5 mem0un%ai e=ek anti0roli=erati= dan antimigrasi sel otot

0olos neutro=il dan sel mononuklear 3d5 mem0un%ai e=ek antitrom2osit 3e5

mem0er2aiki =ungsi endothel 36*5.

.A&+A, P(S+AKA

(&


23/23

&. Sidharta. ())4. Stroke dalam Neurologi Klinis dalam !raktek umum >

+. ian $ak%at: Jakarta.

(. Baehr # ?rots/her #. uusF : To0i/al iagnosis in Neurolog%. 4th

re7ised edition. Ne1 Gork : Thieme. ())+.

'. Anonimus. ,eala diagnosa H tera0i stroke non hemoragik 3serial online5

()) /ited ()&( Agustust &4. A7aila2le =rom:

htt0:88111.e7uska./om8())*8)48&&8geala-diagnosa-tera0i-stroke-non-

hemoragik .

4. Anonim. Strok. alam: ed. Bagian Ilmu !en%akit Sara= ?akultas

Kedokteran Uni7ersitas 9asanuddin8$SU! r. "ahidin Sudirohusodo.

Standar 0ela%anan medik. #akassar: Bagian Ilmu !en%akit Sara= ?akultas

Kedokteran Uni7ersitas 9asanuddin8$SU! r. "ahidin SudirohusodoD

()&). h.(-4.

+. Aliah A Kus1ara ?.? Limoa $.A "u%sang ,. ,am2aran Umum tentang

,!! alam: 9arsono ed. Ka0ita Selekta Neurologi. Gogakarta: U,#

!ress ()))D C&-&))

6. !erkeni. Konsensus 0engelolaan dia2etes 0ada dia2etes melitus ti0e (.

Jakarta: !B !erkeni ())6.

*. Katholi $ ;ouri . Le=t

Documents

Lapsus SNH (Muhammad Poespo Kunarto)