Le point sur les compléments alimentaires et nutritionnels

au cours des MICI

Maryan Cavicchi, MD, PhD

Ce que je ne traiterai pas…

Probiotiques

Supplémentation en fer

Nutrition « artificielle » Voie parentérale

Voie entérale

Modulen®

Quelles questions se poser ?

Les patients atteints de MICI ont-ils une alimentation

« normale » ?

Existe-t-il des carences au cours des MICI ?

Un apport supplémentaire peut-il avoir un effet

favorable sur la maladie ?

Un apport supplémentaire peut-il avoir un effet

délétère sur la maladie ?

Comment l’apporter ? Quels aliments ?

Compléments alimentaires ?

Comment mangent les patients atteints de MICI en terme de macronutriments

Apports caloriques : identiques aux sujets contrôles

Apports protéiques : identiques aux sujets contrôles

Apports glucidiques : selon les études, soit

identiques soit trop élevés, notamment en terme de

sucres d’absorption rapide, soit identiques aux

sujets contrôles

Apports lipidiques : selon les études, soit identiques

aux sujets contrôles, soit un peu plus élevés

Très variables selon les études Vitamines

Apports diminués en β-carotène (pro-vitamine A) Vitamine B1, B6 Vitamine C Vitamine E Folates (vitamine B9)

Oligoéléments et minéraux Apports diminués en

Calcium Magnésium

Comment mangent les patients atteints de MICI en terme de micronutriments ?

Existe-t-il des carences au cours des MICI ?

Fer : très fréquente (environ 30 %) Inflammation Saignement chronique Carence d’apport plus rarement

Vitamine B9 (Folates) : très fréquente (environ 20 %) Carence d’apport Médicaments : méthotrexate Malabsorption

Vitamine B12 : fréquente Maladie iléale Résection iléale Carence d’apport : quasiment jamais

Vitamine C : serait très fréquente (plus de 50 %) Retrouvée dans la plupart des études

84 % dans une étude française de 2006

Carence d’apport (fruits et légumes)

Vitamine E : serait très fréquente (environ 40 %) Retrouvée dans plusieurs études

Vraisemblablement par carence d’apport

Existe-t-il des carences au cours des MICI ?

Vitamine D : fréquente 20-50 % Carence d’apport Hiver et faible niveau d’ensoleillement Associée aux atteintes du grêle, aux formes sévères Tabagisme

Zinc Apports plus élevés que les sujets contrôles Mais carence fréquente

Autres carences rapportées Sélénium β-carotène

Existe-t-il des carences au cours des MICI ?

Compléments caloriques

Solutés buvables hypercaloriques, souvent hyperprotidiques, possiblement pauvres en fibres

Délivrés sur ordonnance en pharmacie Adaptés aux sujets dénutris

Phases aiguës de la maladie Formes graves Hospitalisation Diagnostic retardé

Comment les prendre 1 à 2 par jour Bien frais En variant les goûts et les textures Entre les repas

Pro-vitamine A (β-carotène)

Carence : oui

Dans quoi : fruits et légumes Carottes, potirons Patates douces, abricots Navets, épinards, poivrons

Bénéfices attendus Théoriques : propriétés anti-oxydantes Cliniques : inconnus

Inconvénients : nuls pour le β-carotène mais attention à la toxicité hépatique de la vitamine A

Vitamine B9

Carence : oui Dans quoi :

Légumes verts Fruits Fromages Thermosensible !

Bénéfices attendus Correction de l’anémie Limiter le risque de thrombose Limiter les malformations du tube neural en cas de

grossesse Pas de bénéfice attendu sur l’évolution de la maladie

Inconvénients : Nul

Vitamine B12

Carence : oui si maladie iléale Dans quoi :

Aliments d’origine animale Mais quasiment jamais de carence d’apport

Bénéfices attendus Correction de l’anémie Limiter le risque de thrombose Pas de bénéfice attendu sur l’évolution de la maladie

Inconvénients : Nul

Vitamine C

Carence : oui Dans quoi :

Agrumes, fruits rouges, kiwi Choux, pommes de terre

Bénéfices attendus Théoriques : propriétés antioxydantes, antiasthénique Clinique : réduction des marqueurs de stress oxydatif

sur une étude chez l’homme en cas de maladie de Crohn Inconvénients : nuls

Vitamine D

Carence : oui Dans quoi :

Poissons gras Matières grasses animales Ensoleillement

Bénéfices attendus Théoriques et Cliniques : prévention et réduction de

l’ostéoporose Inconvénients : à long terme et fortes doses, risques

de déminéralisation osseuse, de calcifications, de calculs rénaux

Vitamine E

Carence : oui Dans quoi :

Huiles végétales Margarines

Bénéfices attendus Théoriques : propriétés anti-oxydantes Clinique :

Réduction des marqueurs de stress oxydatif sur une étude (Crohn)

Effet bénéfique en lavement sur une petite étude (RCH) Effet bénéfique sur des modèles animaux de colite

Inconvénients : a priori nuls

Oligoéléments : zinc

Carence : oui Dans quoi : peu importe car les apports sont plutôt

plus élevés en cas de MICI Bénéfices attendus

Théoriques : en cas de carence, risque de lésions cutanées, de perte des cheveux, de retard de cicatrisation

Clinique : inconnue Inconvénients : à court terme (troubles digestifs

notamment) et possiblement à long terme

Minéraux : calcium

Carence : oui notamment si carence en vitamine D Dans quoi

Produits laitiers Bénéfices attendus

Théoriques et Cliniques : prévention et réduction de l’ostéoporose

Inconvénients : à court terme (troubles digestifs) et possiblement à long terme (calculs)

Acides gras polyinsaturés ω-3

Dans quoi Huiles de poissons marins

Intérêt théorique Propriétés anti-oxydantes Propriétés immuno-modulatrices

Intérêt clinique : pour le maintien en rémission pas mal d’études, peu de résultats (une seule étude

positive) Aucune recommandation pour leur utilisation

Acides aminés

Glutamine et arginine Diminution du taux de glutamine en cas de maladie de

Crohn Propriétés immuno-modulatrices et anti-oxydantes in

vitro Attention, possible effet inverse entre grêle et colon

Taurine Possible effets anti-inflammatoires sur des modèles

animaux de colite

Divers

Thé vert Quelques études positives sur des modèles animaux de

colite Aloe vera

Quelques études positives sur des modèles animaux de colite

Une étude dans la RCH contre placebo : très modérément positive en terme de mise en rémission

Guarana : aucune donnée Ginseng : aucune donnée

Un mot sur le régime Seignalet

Affiche des résultats de 99 % de succès sur moins de 100 patients dans les « maladies d’élimination »

Principes Supprimez tous les laits animaux (vache, chèvre, brebis)

et leurs dérivés : beurre, fromage, crème, yaourt, glace Exclusion des céréales dites mutées (blé, maïs, seigle,

orge, avoine) et consommation des céréales non mutées (riz, sarrasin, sésame)

Consommez des produits soit crus, soit cuits à une température inférieure à 110°C

Bref revenir au paléolithique…

Ce régime n’a aucune base scientifique autre que

conceptuelle

Ce régime n’a pas fait la preuve d’une quelconque

efficacité (une seule étude préliminaire publiée en

1989)

Cultive le mysticisme autour de la maladie et

entretient la crainte de la nourriture, source de

carences

Un mot sur le régime Seignalet

Résumé et conclusions

Au cours des MICI, l’apport en macronutriments est

globalement normal

Mais il existe fréquemment des carences en

micronutriments

L’apport en micronutriments peut être amélioré Par un régime alimentaire varié incluant fruits et légumes

Eventuellement par des suppléments

Résumé et conclusions

Les compléments caloriques Sont à réserver aux cas de dénutrition

Les compléments vitaminiques Contribuent à corriger les carences et à limiter la fatigue Pourraient théoriquement contribuer au maintien en

rémission (vitamines C et E) Doivent au mieux être pris en concertation avec le

gastroentérologue (voie parentérale parfois souhaitable : fer, Vitamine B12)

Sont pour la plupart inoffensifs Attention à la vitamine A et la vitamine D au long cours

Résumé et conclusions

Les huiles de poissons Théoriquement séduisantes Mais n’ont pas démontré d’intérêt clinique pour le moment

Les boissons énergisantes (taurine, guarana, ginseng) N’ont pas d’effets positifs ou négatifs rapportés en cas de

MICI Doivent être consommées avec modération

Insomnie, excitation Problèmes cardiovasculaires (hypertension) Manque de recul

Les autres compléments (aloe vera, thé vert…) Manque de recul et de données