A lgz-rendszer feladata: gzcsere Hrom rsze klnthet el:

Lgutak: csrendszer, ezen keresztl kzlekednek a gzok

Lgzfellet: alveolaris rendszer, itt trtnik a gzcsere

A lgzszervek vza:

Bels vz: a td tmasztszvete

Mellhrtya pleura

Kls vz: porcos-csontos mellkas

Fels lgutak Orr

Mellkregek

Szj- s szjreg

Garatreg

Gge

Rinitis acuta

Pharyngitis

Tonsillitis folliculris

Tonsillitis chronica

Laryngitis

Tracheitis

Als lgutak Lgcs (trachea)

Tdkapu (hilus)

Hrgk (bronchusok)

Hrgcskk (bronchiolus)

Lghlyagocskk (alveolusok)

Trachea

Bronchus

Bronchiolus, alveolus Lgcsere

Alveolusok rendszere kpezi

Szmuk szletskor 150 milli, felntt

korban 300-500 milli

Felszne: 75-80 m2

Belsejt surfactant tlti ki

A lgutak felszne Bels felszn

Bronchiolusokat kivve csillszrs hengerhm bleli

Szerepe: a vladk s a krokoz, trmelkek eltvoltsa

Kls felszn

A hrgk falt izomszvet s porc ersti

Trachea s bronchusok fala: C alak porcgyr

Bronchiolusokban mr nincs porcszvet

Fejldstan Garatbl ells falbl

fejldik ki

Alveoluskpzds: 8 ves korig trtnik

14 ves korig n a lgzfellet

Gyermekkori sajtossgok Csecsem lgzse: szapora, felletes

Vzszintes bordalls

Lgzfellete relatve kisebb

Szkebb lgutak miatt gyakoribbak a lgti betegsgek

Gyakori porchinyos szakaszok: stridor

A lgzs szablyozsa Nyltvelben van a lgzkzpont

Ingere:

a vrgzok szintjnek vltozsa

Testhmrsklet

Reflexmechanizmusok

Szimpatikus s paraszimpatikus idegrendszer prhuzamosan szablyozza

Vagus: hrgszklet

Szimpatikus tnus: tgulat

Lgvtelek szma letkorfgg

Csecsemkor: 30-40/perc

Felnttkor: 12-16/perc

Tachypnoe: szapora lgvtel

Bradypnoe: ritka lgvtel

Apnoe: lgzslells

A LGZS SZABLYOZSA A vr CO2 tenzija

fokozza

gtolja

O2 tenzi szerepe kros esetekben

pH:

fokozza (hypocapnia)

gtolja (hypercapnia)

Diagnosztika Panaszok, tnetek

Fiziklis vizsglat

Laboratriumi vizsglatok

Lgzsfunkcis vizsglatok

Artris vrgz vizsglat

Kpalkot vizsglatok

Eszkzs vizsglatok

Panaszok, tnetek Anamnzis

Foglalkozs

Allergia

Nehzlgzs (dyspnoe) nyugalmi, terhelsi, orthopnoe rohamokban jelentkez

Inspiratrikus

exspiraatrikus

tarts khgs

produktv: kpet rtssel jr Serosus pl. tdoedema

Nykos pl. asthma bronchiale

Gennyes abscessus

Bzs tdgangraena

Rubiginosus pneumonia

Vres= haemoptoe (tddaganat, tdemblia, tbc, alvadsi zavar)

inproduktv: szraz

Fjdalom mellkasi fjdalom

oldalszegzs

diaphragmatikus pleura rintettsge: Pancoast tumor pleurodynia (Bornholm betegsg)

stridor fels lgti szklet

spol lgzs

Vrkps (haemoptoe, haemoptysis)

Fiziklis vizsglat Megtekints

cyanosis satO2 < 80% (lgzsi elgtelensg, j-b shunt, polyglobulia) raveg krm, dobverujj mellkas deformitsok (Kyphoscoliosis, pectus gallinatum (csirkemell), tlcsrmell)

MELLKAS DEFORMITSOK

Percussio les nem dobos

Tompulat (ha a lgtartalom cskken)

Dobos (ha fokozdik)

Auscultatio Puhasejtes alaplgzs

Gyengl

Ersebb

Crepitatio

Szrtyzrejek

Spols, bgs

tachypnoe tbb, mint 25/perc

hyperventillatio (hypocapnihoz vezet)

pulzus paradoxus normlisan belgzskor RR n RR cskkens tbb, mint 20 Hgmm belgzskor

Laboratriumi vizsglatok

Mikrobiolgia

Cytolgia

Vrkp

Sav-bzis

Alvadsi vizsglatok

Artris vrgz vizsglat

pH

pO2, pCO2

satO2

poli feladatok artris

s kapillris vrvtel

protokoll szerint

Kpalkot vizsglatok

Mellkas rtg

CT

PET

Eszkzs vizsglatok Bronchoscopia

Mediastinoscopia

tdbiopsia

Bronchoalveolaris lavage

Cytolgia

Szvettani vizsglat

Mellkas punctio- protokoll szerint

Diagnosztikus

Terpis

Elvgezhet vizsglatok:

Mikrobiolgiai

Cytolgiai

Fehrje tartalom (exsudatum-transsudatum)

Lgzsfunkcis vizsglatok Vitlkapacits (VC) Erltetett vitlkapacits

(FVC) Maximlis kilgzsi

msodperc volumen (FEV1)

Kilgzsi cscsramls (PEF) asthmsoknl otthoni mrs

Lgzsfunkcis vizsglat A lgzsfunkcis vizsglat lnyege:

invazv eljrs, amely a lgzs minsgnek, a td trfogatnak, gzcserjnek s a

keringsnek vizsglatra, azaz a a td funkcijnak mrsre alkalmazott eljrs

A lgzsfunkcis vizsglat clja:

a td llapotnak becslse,

funkcionlis sttus, slyossg megtlse;

a lgzszavar eredetnek meghatrozsa,

diagnosis megerstse, differencil diagnosis;

egyes betegsgek (pl.: asthma) esetn nlklzhetetlen:

a diagnzis fellltshoz,

a slyossg megllaptshoz,

a kezels hatkonysgnak ellenrzshez,

a beteg nyomon kvetshez,

a beteg llapotnak felmrshez

a betegsg nyomonkvetse;

therpia hatsnak megtlse;

chronicus gyullads "monitorozsa

A lgzsfunkcis vizsglat mdszerei

statikus vizsglatok

dinamikus vizsglatok

provokcis vizsglatok

statikus vizsglatok a statikus tdtrfogatok az letkorral, nemmel, testmretekkel van

sszefggsben

lgzsi trfogat (respiracis leveg) mrse (VT):

= egy lgvtel alkalmval megmozgatott leveg mennyisge (felntt esetn 500 ml)

lgzsi perctrfogat:

VT megszorozva a lgzsszmmal 6-8000 ml leveg be- s kilgzst jelenti.

kilgzsi (rezerv) trfogat (ERV) mrse:

nyugodt kilgzst kvet erltetett kilgzssel trtn tovbbi gzok mennyisge (nk esetben 800 ml, frfiak esetn 1200 ml)

belgzsi (rezerv) trfogat (IRV) meghatrozsa:

nyugodt belgzst kveten erltetett belgzssel trtn tovbbi belgzett leveg mennyisge (nk esetben 1900 ml, frfiak esetn 3100 ml)

rezidulis leveg (rezidulis trfogat - RV): a maximlis kilgzst kveten a tdben marad leveg mennyisge (kb. 1000 ml) -

spirometrival nem hatrozhat meg, csak teljes pletizmogrfia segtsgvel szmthat

~ testpletizmogrfia Ez egy lgmentesen zrt kabinban vgzett specilis lgzsvizsglat, amely sorn

pontosabb kpet kapni a tdkben uralkod ramlsi s trfogatviszonyokrl. A vizsglat elnye, hogy nem kell a beteggel erltetett kilgzst vgeztetni, gy cskkenthet annak terhelse.

vitlkapacits meghatrozsa: a belgzsi rezerv, a respircis leveg s a kilgzsi rezerv trfogatok sszessge

(nknl 4200 ml, frfiak esetben 4800 ml)

teljes tdkapacits (TLC): vitlkapacits s a rezidulis leveg rtknek sszege (felntt frfi esetben kb.

6000 ml) - spirometrival nem hatrozhat meg, csak teljes pletizmogrfia segtsgvel mrhet s szmthat

erltetett vitlkapacits (Forced Vital Capacity = FVC; PKV), a legnagyobb mennyisg leveg belgzst s kilgzst jelenti

dinamikus vizsglatok a lgvtelek ltal megmozgatott leveg mennyisgn tl az egyes

lgvtelek alatti trfogatvltozsok sebessge nyjt hasznos informcit

erltetett (forszrozott) kilgzsi trfogat (FEV) : a vitlkapacits mrsekor a maximlis belgzs utn a kilgzst erltetve vgeztetve

az 1 msodperc alatt kilgzett leveg mennyisge kerl mrsre

FEV1 (Forced Expiratory Volume/1 sec) mly lgzst kveten az egy msodperc alatt maximlis erkifejtssel kifjhat

leveg/gzkeverk mennyisge

erltetett belgzs trfogat (FIV): a vitlkapacits mrsekor a maximlis kilgzs utn a belgzst erltetve vgeztetve

az 1 msodperc alatt belgzett leveg mennyisgt mrik

Tiffeneau-szm:

a FEV- s FIV-rtkek birtokban kiszmolhat, hogy a vizsglt szemly a vitlkapacitsnak hny szzalkt llegezte ki vagy be 1 msodperc alatt. A szmts mdja:

FEV- (vagyFIV) x 100 %

VC

norml esetben a Tiffeneau-szm 70% felett van

maximlis akaratlagos ventillci (MMV): az a levegmennyisg, amelyet maximlis frekvencij s mlysg lgvtelek mellett a

vizsglt szemly idegysg alatt bellegez (rtke egszsges fiatal frfiakban megkzeltleg 200 liter/min

provokcis vizsglatok egyes (td) betegsgek nyugalmi idszakban mestersgesen

trtnik a betegsgre jellemz tnetek kivltsa (provokci)

specifikus provokcis vizsglat: vizsglat a gyanba fogott allergn (hzipor, atka, virgpollen, stb.) inhalcijval

trtnik nagy az anaphylaxia kockzata s ltalnos allergis reakcik megjelense

aspecifikus provokcis vizsglat: az allergn termszetes meditornak (pl. hisztamin, acetylcholin) inhalltatsval

vgezik

terhelses provokci:

a tnetek kivltsa fizikai terhels segtsgvel trtnik lehetleg a kora reggeli rkban vgzett, hideg, szabadlevegn trtn, 15 percen t

tart (felntteknl) intenzv futssal vgzik a vizsglatot

terhels eltt alapmrst vgeznek, majd a terhels befejezse utn 5-10 perc nyugalmi id utn trtnik az els mrs, majd ezt 15 perc mlva megismtlik, az obstrukcit jelz paramterek vltozsaibl lehet a betegsgre kvetkeztetni.

Vizsglat eltti poli feladatok

a lgzsfunkcis vizsglat elrendelsekor: a szablyszeren kitlttt vizsglatkr lapot (a krlapon

felttlen szerepeljen a paciens letkora, testtmege s testmagassga!)

a beteg pszichs elksztse: a vizsglat eltt legtbbszr nincs szksg klnsebb elkszletre - a

pciensnek rszletesen el kell mondani a vizsglat menett, lehetsget adva a felmerl krdsek felttelre

a beteg fizikai elksztse: gondoskodni kell, hogy a pcienst az elre megbeszlt idpontban a

vizsgl helyen megjelenjen (klds, ksrs, szllts)

A vizsglatot megelzen 6 rval mr ne vegye be gygyszereit( Bronchodilattor)

A vizsglat menete (a beteg ugyanabba a harangba llegzi ki- s be a levegt) fontos, hogy a beteg pontosan kvesse az asszisztens utastsait

ezrt az asszisztens jra elmagyarzza a vizsglat menett ma mr szmtgp segtsgvel vgzi a spirometrit, ezrt az asszisztens a beteg adatait betpllja a gpbe, majd nullzza s kalibrlja, a vizsglt szemly orrra orrcsipesz kerl felhelyezse, amely az orron keresztli lgzst gtolja meg,

a kszlk pciens felli vghez egyszer hasznlatos baktrium szrvel rendelkez szjrszt ("csutora") kell illeszteni (ez jl zrja a beteg ajkait) amelyen keresztl lgezni fog,

az asszisztens elindtja a szmtgp programjt s felszltja a pcienst nyugodt, illetve erltet lgzsre, ez utbbi esetben mly belgzsre, ill. maximlis levegkifjsra kell trekednie,

a lgzsi trfogat mrse: a beteg, a gpen keresztl 3-4 nyugodt be- s kilgzst vgez, belgzsi vitlkapacits mrse:

forszrozott vitlkapacits mrse: a beteg vesz egy nagy levegt (amekkort csak tud), majd ezutn veszi a szjba a

szjrszt amely, zrja a beteg ajkait s egy gyors kilgzssel, megprblja maximlisan kifjni a levegt, majd visszaszvni

A fejlett orszgokban a lakossg kb.10%-a pulmonolgiai betegsgben hal meg

Leggyakrabban: bronchuscc., pneumonia, krnikus obstruktv lguti megbetegedsben

a foglalkozsi betegsgek 30%-t adja

A diagnosztika Anamnzis, status labor: kmia s szerolgia Lgzsfunkci s vrgz analzis Kpalkot vizsglatok:

UH: pleura folyadk? ktirny rtg. CT, spirl CT (3D kpek, virtulis bronchoscopia), MR bronchographia perfzis s ventillcis scintigraphia angiographia

Mikrobiolgiai vizsglatok Allergolgiai vizsglat (ssz IgE, spec. IgE RAST, l.ott!) Endoszkpik

bronchoscopia: bronchoalveolaris lavage (BAL), bakteriolgia, citolgia, biopszia

pleurapunctio s cytolgia, biopszia thoracosopiia, transthoraklis tdpuncio s biopszia mediastinoscopia

A jobbszvfl kiegszt diagnosztikja: echo s jobbszvfl katterezs

A tdbetegsgek klinikai jellemzi ltalnos tnetek:

tvgytalansg,

lz, jszakai verejtkezs

gyorsult sllyeds, leukocytosis, dysproteinaemia

Ngy specifikus tdtnet szraz khgs

khgs kpettel (produktv)

dyspnoe

Mellkasi fjdalom

Fiziklis vizsglattal az infiltrtum jelei bronchilis lgzs, szrtyzrejek, pozit perctoral fremitus,

bronchophonia (mondja azt, hogy harminchrom tapintom, vagy hallgatom!)

Ventillcis zavar: a dyspnoe Okai:

pharyngotrachelis: ggedma, trachea stenosis pleuro-pulmonalis: tdbetegsgek, pneumothorax, pleura-folyadk a mellkasvz-rekesz betegsgei: mellkasi deformitsok, bordatrs,

izombetegsgek, magas rekeszlls szv eredet: balszvfl elgtelensg, tdembolis centrlis: encephalitis, kzponti idegrendszeri zavarok fokozott oxign-igny: fokozott testmozgs, lz cskkent oxignknlat: magaslat, anaemia pszichogn: hyperventillci

Diagnosztikus jelek: stridor: inspiratorikus lguti stenosisnl, exspiratorikus asztmban egyik oldalon lgzs nem hallhat: tompulattal=atelektzia vagy

pleurlis folyadk, dobos kopogtatsi hang: pneumothorax bzisok felett tompulat s szrtyzrejek: lzzal=pneumonia,

aprhlyag szrtyls=decomp. cordis vagy tdembolia tetania=hyperventillatio dyspnoe fiziklis eltrs nlkl: centralis pneumonia? tdembolia

A ventillcis zavarok felosztsa

Obstrukcis, a lgutak szklete: 90% (minden 2. dohnyosnl)

fels lguti stridor (nyelv, ggeoedema, psuedokrupp, aspirci, recurrens paresis, alvsi apnoe

als-lguti:

endobronchilis (izomspazmus s nyh-dma asztmban, fokozott nykkpzds krnikus bronchitisben)

exobronchilis: a kishrgk collapsusa emphysemban

Restrictv ventillcis zavar: a lgzfellet cskkense

pulmonalis td-resectio, fibrzis, oedema

pleuralis callus, hydrothorax

thoracalis kyphoscoliosis, magas rekeszlls, a lgzizmok neuro-muscularis zavara,

extrathoracalis elhzs

Kombinlt

A lgzsfunkcis vizsglat: mit akarunk megtudni?

Klinikailag relevns a ventillcis zavar?

Obstruktv vagy restriktv?

Reversibilis az obstrukcio?

Javul a ventillci a kezelsre?

Mennyire terhelhet a beteg? Operlhat?

Spirometria Vitlis kapacits (VC): lass maximlis kilgzst

kveten lass maximlis belgzs= a maximlisan mobilizlhat tdvolumen

FEV1 (forszrozott exspricis volumen, Tiffenau-teszt), max. belgzst utn 1mp alatt a leveg hny %-t tudom killegezni (norm: >75%, idseknl >70). Cskken: obstrukci, izomgyengesg, stb.

Rezisztencia Lguti ellenlls: mekkora intrabronchilis nyoms kell 1 l leveg 1mp. alatt trtn killegzshez (norm: 0.35kPa/l/s). Az obstructio mrtkt jelzi

Compliance, a td tgulkpessge: mennyire n a nyelcsben a nyoms belgzsre.

restrictio obstructo

VC ( )

FEV1 normlis

TLC, TGV, RV

rezisztencia normlis

compliance normlis

Ergospirometria: a teljestkpessg mrse: mekkora a maximlis oxign felvteli kpessg, s mekkora ez az gynevezett anaerob kszbnl, amikor a kilgzett CO2>O2

Vrgzanalzis: a kapillarisvr O2 nyoms mrse s a Hb O2 teltettsg mrse: ez mutatja a lgzs hatkonysgt, hiszen a lgzs clja a vr oxignnel val teltse s a szndioxid eltvoltsa. Mdszer: megfigyelskor ujjra helyezett pulzoximterrel, vagy artris astrup

Acut bronchitis Aetiolgia:

90% vrusos (gyermek: adeno- coxsackie- ECHO-; felntt: rhino- corona- influenza- parainfluenza.

ritkbb: mykoplasma, chlamydia krhzban fekv vagy ismert tdbetegnl bakterilis lehet: peumococcus, haemophilus

influenzae, moraxella catarrhalis, staphylococcus aureus, esetleg Gr- Klinikum:

khgsi inger, fjdalommal, nyls, kevs kpet (bacterilis fertzsnl gennyes), lz, izom- s vgtagfjdalmak + felslguti hurut jelei

neutrophilszm , CRP ltalban normlis Terpia:

expectorns: szekretolitikum (cskkent viszkozits vladk eltvoltsa kamillaolaj inhalls, ambroxol mukolitikum: a vladk elfolystsa, Acetilcistein

izzaszts, praktsek antibiotikum indokolt: krhzi betegek, bakterilis fertzs gyanja esetn (CRP ),

tdbetegnl, leggyenglt betegnl: makrolid (clarithromycin-Claritin), kefalosporin, aminopenicillin+btalaktamz-gtl (Augmentin, Aktil, Curam); Msodik vonal: fluorokinolonok

kifejezett spastikus bronchitis esetn szteroid-inhalci, bronchospazmolytikus kezels, mint asztmnl.

(gzok okozta bronchitis: inhalcis szteroid kezels s hospitalizci, mert tnetmentes intervallum utn tdoedema jelentkezhet

Normlis s gyulladt bronchus

4.legyakoribb hallok

a cor pulmonale s a respiratrikus elgtelensg leggyakoribb oka

minden 2. 40 v feletti dohnyosnak van

Krnikus bronchitis= WHO: kt egymsutni vben legalbb 3 hnapos produktv khgses periodus. Az ipari

orszgokban a populci 10%-ban Aetiolgia: multifaktoralis: 1. dohnyzs, 2. lgszennyezs (kndioxid, por, hideg-

nedves klima, bnya), 3. recidivl bronchopneumonik Pg: mukociliris elgtelensg a csillszrs hengerhm krosodsa fokozott

nyktermels, a bronchus nylkahrtya hypertrophija, majd atrophija elvkonyod, kilgzskor collabl bronchusfal (endo- mellett exobronchilis obstructio is)

Klinikum: 3 fzis krnikus, nem obstructiv bronchitis (reggeli produktv khgs, mg reversibilis) krnikus obstruktv bronchitis, terhelsi fulladssal (mr nem reversibilis) ksi szvdmny: obstruktv emphysema, lgzsi elgtelensg, cor pulmonale

Hallgatzs: szraz vagy nedves szrtyzrejek: az obstructio, a szekrci ill. gyulladsos infiltrtumok fggvnyben

Kpet vizsglat: reggel, vizes torokblts utn, vagy endobronchils vladkvtel Krokozk: Haemophlius influenzae, Pneumococcus, (ritkbban Staphylococcus),

elrehaladott llapotban Enterobacter Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) Esetleg vrus, gomba

Rtg: negatv, esetleg kisebb infiltrtumok Vrgz: rszleges lgzsi elgtelensg esetn PO2 , elrehaladottnl CO2

Vrgz lgzsi elgtelensg esetn

pO2 pCO2 pH

Hyperventillatio normlis respiratrikus alkalzis

parcilis

respiratrikus

elgtelensg

normlis normlis

teljes (globlis)

respiratrikus

elgtelensg

< 50 > 45 respioratrius acidzis, (+

metabolikus acidzis)

Krnikus bronchitis kezelse Dohnyzs elhagysa, az infekcik (pl. krnikus sinusitis) sanlsa Antibiotikum (els vonal): kefalosporin, aminopenicillin+bta

laktamz-gtl, fluorkinolon A COPD hromlpcss kezelse:

I:szksg esetn inhalcis bta-mimetikum, esetleg antikolinerg szerrel (Atrovent) kombinlva

II: tarts btamimetikum, prbaszer inhalcis szteroid (n-e a FEV1?)

III: respiratrikus elgtelensg kezelse: intermittl nem-invazv llegeztets (maszk, tubus) invazv llegeztets intublssal tarts O2 kezels: indikci PaO2 < 55 Hg mm, O2 teltettsg

Lehetsges polsi diagnzisok Eredmnytelen lgzs / elgtelen spontn lgzs

Eredmnytelen lgti clearance , erdemnytelen kpetrts

Cskkent verblis kommunikci

Flelem / szorongs

Kiegyenslyozatlan tpllkozs

Fertzs kockzata

Hinyos tuds (tanulsi ignyek) llapotval s kezelsvel kapcsolatos, ismerethiny

polsi gondozsi terv Plda Krnikus obstruktv tdbetegsg (COPD)

szlels diagnzis Kvetkeztets Tervezs Beavatkozs Indokls rtkels

szubjektv: lgzsi segdizmok hasznlata Dyspnoe Hatkony khgs V / S hozott albbiak szerint: T: 36,7 P: 57 R: 25 BP: 100/80

hatstalan lgutak clearance kapcsolatban fokozott vladktermels, elgtelen expectorcio

krnikus td betegsg (COPD) melyre jellemz a lgram korltozssalltalban progresszv s egy stimulll gyullads fiygelhet meg a tdben Kzs oka a COPD cigaretta dohnyzs, leveg szennyezs, allergnek s fertzsek

Az poli beavatkozt kvet 4 rn bell eredmnyes vladkkirts figyelhet meg

, fggetlen: Assist beteg knyelembe helyezse, a fej megemelse vagy sztnzni a beteget hogy az gy szln ljn krnyezeti a szennyezs minimalizlsa pl, por, fst-s tollprnk, kerlse lgz gyakorlatok segtse tmogatsa. gyeljen a khgs hatkonysgra javtsa intzkedsekkel Fgg: Adminisztrls gygyszert, ahogy azt az orvos elrta. Biztostson kiegszt prsts mint pl inhaltor segtsgvel

Az gy fejrsznek meg emelsvel megknny ti lgzsfunkcit. A kptetk, allergis vagy lgz reakcik, kezdetben slyos bthatja az ltalnos llapotot Az akut epizd. Biztostja beteg vala- milyen mdon megbir kzni vagy ellenrzs-re dyspnoe s lgszen-nyezs cskkentse . khgs leginkbb Egy hatkony ll hely zetben vagy fejjel lefel helyzetben utn mell kasi vibrcival. A klnbz gygy szereket hasznlhat cskken nylka s javtja a lgzst pratartalom segt A vladkok viszko-zits cskkentsre megknnyti a kpet rtst s cskkentheti vagy megakadlyozza a vladkkpzdst, s hogy sr vladk dugk alakuljanak ki hrgcskkben

4 ra utn. az polsi beavatkozst kveten s, az gyfl kpes volt javtani lgutak clearancet. pldul khgs hatkony s kikpi vladkt

Emphysema pulmonum A td terminalis bronchiolusoktl distlis lgternek

irreversibilis kitgulsa falpusztuls miatt (cskken gzcsere fellet)

a boncolsok 10%-ban

Protez antiprotez rendszer az emphysema kialakulsban bronchopulmonlis fertzsek neutrofil eredet

protezok , megemsztik a tdt

az anti-protezok (-1-antitripszin AAT-) ezt gtolnk, de..

dohnyzs inaktivlja az -1-antitripszin-t! (centrolbularis emphysema)

veleszletett AAT hiny

Az emphysema diagnosztikja

pink puffer tpus: dyspnoe + cachexia (rszleges lgzsi elgtelensg, csak O2

blue bloater bronchitises jelleg, kvr,cyanosis, poliglobulia, alig fullad, produktv kpet, teljes lgzsi elgtelensg (O2 , CO2 ). Korn jelentkezik nla cor pulmonale

Status: hord mellkas, kitlttt nyaki gdrk, cm-rel mrt klnbsg a be- s kilgzs kztt kicsi, megnylt kilgzs

Kopogtats: dobozos kopogtatsi hang, mlyen ll renyhn mozg rekesz, ezrt a mj tapinthat, abszolt szvtompulat kicsi,

Hallgatzs: gyenglt lgzs, halk szvhangok, esetleg szraz szrtyzrejek

rtg: transzparens tdk, mlyen ll rekesz, (CT : a legrzkenyebb

Emphysems kezelse Tneti kezels :

broncholithikus kezels (l. kr. bronchitis) Lgzstechnika Ajak-fk (cscsrts) a kilgzsi bronchus-

collapsus elkerlsre. (positive exspiratory pressure kszlk) cor pulmonale kezelse hypoxia kezelse (blue bloater-nl vatosan, mert a CO2 a

legfontosabb lgzkzpont ingerl!) Fenyeget lgzsi elgtelensg: krhzi kezels intermittl nem-invazv llegeztets (maszk, tubus) invazv llegeztets intublssal tarts O2 kezels: indikci PaO2 < 55 Hg mm, O2 teltettsg

Elforduls

A felnttek 5, gyermekek 10%-nl, ffi:n=2:1

a gyermekkori, asztma allergis, a felnttkori nem allergis, infect-asztma

A felnttkori 80%-ban kevert intrinsic s extrinsic.

Aetiolgia s patogenezis Extrinsic, allergis: krnyezeti vagy munkahelyi

tnyezk intrinsic, nem-allergis: fleg lgti gyulladsok,

esetleg analgetikumok, toxikus anyagok, reflux betegsg,

Kevert gyullads (allergis vagy infect), bronchus obstructio (spasmus,s nyh.-oedema-

gyullads,nyk hypersecretio hyperreactivits (nespecifikus, de jellemz)

Immunolgiai osztlyozs: I-es tpus IgE-medilt, azonnali (percek alatt): a hzsejt

receptorain l IgE-molekulk aktivldnak az antigntl hzsejtek degranulldnak, meditorok (pl. histamin ramlik ki) vasodilatci, visceralis simaizom contractio (l.asztma!) vladkkpzds, rpermeabilitas, gyulladsos reakcio.

Ksbbi (rk mlva): arachidonsav metabolitok s citokinek okoznak gyulladsos reakcit: egymagv, basophil s eozinophil sejtes beszrds meditorok idltt vl gyullads priming (az allergnnel szembeni rzkenysg fokozsa).

Az IgE-medilta (I-es tpus) vlasz: atopia vagy anaphylaxia Atopia:

rkletes hajlam, gyakori csaldi halmozds, tbbfajta allergia egy egynben

allergnek: lguti: pollen, llati eredet allergnak, hziopor-akta megnyilvnuls: allergis rhinitis, asthma, dermatitis a reakci

csak a a clszervre lokalizldik

anaphylaxia: allergnek: gygyszer, rovarmreg, telek generalizlt vlasz: hypotensio, shock, (a vasodilatati miatt),

bronchusspasmus (fullads), gastrointestinalis tnetek, urticaria (nagy, viszket erythemk), angiooedema (subcutan oedema, periorbitalis, szj krli), visceralis oedema. Hallos lehet:

Az anaphylaxia loklis formja urticaria vagy angiooedema atopis s nem atopis egyneken egyarnt elfordulhat:

Gygyszer okozta asztma (pseudo-allergis) szalicil s nemszteroid gyulladsgtlk.

nem kell hozz sensibilizls, elsre jn

fokozott leukotrien szintzis (bronchus-grcst okoz hizosejtbl felszabadul meditor)

Leukortrien antagonista hatsos

Acut asztms rohamot kivlt: antign expositio

lguti vrusinfectio

gygyszerek (aszpitin, btablokkol, parasymphatomimeticum)

fizikai terhels

hideg leveg

inadekvt kezels

Asthma bronchiale klinikum-diagnzis

rohamszer fullads, a kilgzs neheztett knz khgsi inger l helyezben erlteti a kilgzst tachycardia,EKG: jobbkamra terhelse jelei (p-pulmonale) hypersonor kopogtatsi hang Kevs, sr kpet Labor:

eozinophilia vrben skpetben allergis asztmban ssz s spec. IgE nem allergis asztmban leukocytosis S/CRP Lgsfunctio: FEV1 , de reversibilis, legalbb 20%-kal javul bta2-

agonistra elrehaladott obstuctio esetn cskken a vitlkapacits, fokozdik a

rezisztencia VrgzPaO2 cskken, O2 satCskken, PaCO2 n

Szvdmny: status asthmaticus, obstructiv emphysema, pulmonalis hypertonia-cor pulmonale, respiratrikus elgtelensg

A slyos akut asztma kritriumai: >120/min szivfrekvencia, >25/min lgzsszm, a beszd is fulladst okoz

Szoksos allergnek asthma bronchiale-ban Pollenek:

tavasszal: mogyor, kris, ger, nyrfa

nyr elejn: f- s gabonaflk

ks sszel: rm,fszkesvirgzatak

hzipor, atka, penszgomba, llati szr s br

foglalkozsi: liszt, stipari termkek, takarmnyok pora, frszpor, parafa-por, llati antignek, izociant, fodrszati, kozmetikai szerek

Asthma bronchiale kezelse oki (hatkonysg): allergnek kiiktatsa, infekcik

kerlse, s sanlsa (sinusitis). Reflux kezelse

Tneti 4 fokozatban: minden esetben rvidhats bta2-mimetikum szksg szerint

I: + semmi

II:+ tartsan kisdzis inhalcis szteroid,

III: + tartsan nagyobb dzis inhalci szteroid, hosszhats bta2-mimetikum, teofillin (Euphylong), leukotrien-receptor antagonistk

IV: mind a III. fokozatban, de nagydzis inhalcis szteroid + oralis szteroid kezels

Gyulladsgtlk: Glucocorticoidok: gyulladsgtl, anti-allergis s

immunszuppressziv hats, fokozzk a status asthmaticusban cskkent btareceptor rzkenysget

A Cushing-kszb 7.5 mg prednizolon

status asthmaticusban 100-250 mg iv., majd 4x50mg

loklis kezels pl. budenosid (Pulmicort) kis- kzp, nagy adagja 400-800-1600 g/die

Hzsejt stabiliztor s antiallergis szerek ntrium kromoglikt: Intal tabl, Taleum spray

nedocromil (Tilade spray)

ketotifen (Zaditen) + antihistamin is

Bronchodilatatorok bta2-receptor agonistk adenilciklz aktivls cAMP/cGMP

arny n bronchus ellazul rvidhats (4-6 ra) fenoterol-Berotec, salbutamol, terbutalin-

Bricanyl hosszhats: (8-12 ra) formoterol (Oxis), salmeterol (Serevent), az

jszakai roham megelzsre (teofillin kivltsra), akut rohamban nem hatsos

Nagy dzisok kerlendek mert nvekedhet a mortalits! teofillin: spasmolysis, hzsejt stabiliztor, lgzs/lgzizom

stimulci, pozitv inotop-chronotrop (cave tachycardia) 400-800 mg oralis retard-tabletta pl.Euphylong, Egifilin, Retaflin,

Theospirex, 200 mg 5 perc alatt lassan iv. Parasymphaticolitikum: apratropiumbromid (Atrovent) spray

gyengbb hats, mint a bta-mimetikum

Ms asthma ellenes szerek Luekotrien-receptor antagonistk csak profilaktikus

kezelsre, pl. Accolate

Anit-IgE-At: Omalizumab

Tovbbi kezelsi eljrsok asztmban antibiotikus kezels (l. bronchitis)

expectorns kezels (l. bronchitis)

lgzs-oktats (l. bronchitis s emphysema)

refluxbetegsg kezelse

pszichszomatikus kezels, klima-vlts

Status asthmaticus kezelse intenziv osztlyon

ltetni

nyugtats, nem gygyszerrel

oxign kezels pulsoximeter kontroll mellett, cave lgzs-depressio

glucocorticoid iv. 150-200 mg

rvidhats btamimetikum 30 percenknt 3 puff

b folyadkbevitel: secretum oldsa

sz.e. antibiotikum

sz.e. llegeztets, leszvs, bronchus-lavage (tmoss)

polsi Diagnzisok- Astma Bronchiale

Okai, meghatroz jelensgek

A beteg szeretn: (cl)

Ok: Bronchospazmus

Nyls, tapads vladk

Szorongs fradsg

Meghatroz jellegzetessgek:

Dyspnoe, szjlgzs, kros art. Vrgz

Kros lgzsi hang

Tachypnoe

Lgzsi segdizmok

khgs

Cskkenne a lgszomja

Norm lgzs, lgzshang

Vrgz norm.

Vladk rlne

Lgzsszm norm lenne

Inefektv lgzs- lgti clearence Teendk indokls

Observatio-srn- vitlis paramterek + tudat, kpet, br Folyadkegyensly monitorozs Egyenleg, br turgora, nylkahtyk, testsly O2 adsa sat O2 90% felett legyen Gygyszerek Fl vagy magas Flower helyzet, karokat feltmasztani Vladk immobilizci

Hypoxia, tudatllapot, zavartsg Kiszrads(zachypnoe, verejtkezs, kevs foly. Bevitel Fokozott hypoxia veszlye ISZB esetn B2 agonista, broncholdilattor, steroid Vszintasen rekesz fel Fizioth, vagy leszvs

Spontn lgzs nem tarthat fenn Teend Indokls

Elzmnyek, intubci, hypoxia, sincope volt-e Vrgz monitor- pulzoxy s art astrup O2 sat 70-60, paO2 45 alatt azonnal jelenteni Elelnrizni a beteg respiratorikus llapott. Hypoxia okozta neurolgia tnetek- delrium, tudatbeaszkls, harcias viselkeds, fejfjs aluszkonysg Hozztartoz rzelmi tmogatsa Elkszletek: Intubcio, ambu- llegeztets, sze szedcio, kialakult lgzsi elgtelensg esetn intenzv osztly!!

Ha volt, fokozott observatio Hyperventilll, co2 cskken, ph cskken, s ha elfrad o2 is cskken Fenyeget lgzsi elgtelensg Pulzus paradoxus!!

Asthma bronchiale megelzse 1. bronchus hiperreaktivits esetn az ingerek kerlse: allergnek

kikszblse, dohnyzs elhagysa, hideg, nedvesg, por kerlse, fertzs kerlse, pneumococcus-influenza ellen olts, tlzott fizikai terhels kerlse, reflux kezelse

2. a cscsemk atopia prevencioja 50%-kal cskkenti az asthma elfordulst: sokig szoptasson, ne legyen hzillat, passiv dohnyzs (l. telallergia)

3. pollenallergia esetn a keresztallergik ismerete 4. szalicil, NSAID, btablokkol kerlse 5. letveszlyes allergik: (rovarcsps) acut-set legyen a betegnl 6. hyposensibilizls

Asthma bronchiale prognzisa Gyermekkori: >50%-os gygyuls

Felnttkori: 20% gygyul, 40% javul

polsi diagnzis- ismeretek hinya miatti elgtelen nkezels

Meghatroz jellegzetessgek

A beteg clja

A beteg nem ismeri betgsgt

Kptelen hogy gygyszereit hasznlja, adagolja

Belgz pumpa nem megfeelel hasznlata

Tudatlansg a krnyezeti tnyezkkel s allergnekkel kapcsolatban

Ismerje a kezels, mdjt, th, hatsait mellkhatsait

Megfelel mdon hasznlja az inhaltort

Exacerbtio tneteit ismerje fel

Ismerje hogy az exacerbcijval mikor kell orvoshoz fordulnia

polsi diagnzis- ismeretek hinya miatti elgtelen nkezels

poli teendk Indokls

Konzultcio, orvossal, lgzsterapeutval, fizioth. Nvrrel Beszlje meg a beteggel a gygyszerei hatst, dzist, mellkhatsat Mutassa be az inhall pumpa mkdst PEFR-Peak exspiratory flow mter hasznlatnak oktatsa Magyarzza el az extracerbcio tneteit s otthoni kezelst Megelzs lehetsgei

Inhall pumpt egytt oktassuk a beteggel PEFR- asthma otthoni kvetsre alkalmas kszlk Naponta 2 mrs- maximlis ramls, erltetett kilgzs, teljesen felfjt tdkkel elrhet. Eredmny:80%-j 50-80%- gygyszerek emelse 50% vagy alatta Orvosi TH!!! Kpet sznnek, mennyisgnek megvltozsa! 75-80%-ban kimutathat az allergn, a hziporatknak jelents szerepe van a tnetek kivltsban!