LELKI EGÉSZSÉG VÁLTOZÁSA AZ EGÉSZSÉGÜGYI …kmcongress.com/eloadasok/jaro2012/irinyi_tamas.pdf · Irinyi Tamás Németh Anikó 2012 LELKI EGÉSZSÉG VÁLTOZÁSA AZ EGÉSZSÉGÜGYI

Irinyi TamásNémeth Anikó

2012

LELKI EGÉSZSÉG VÁLTOZÁSA AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK

KÖRÉBEN

Szegedi Tudományegyetem

Szent-Györgyi Albert

Klinikai Központ

Pszichiátriai Klinika

Szubjektív megállapításaimaz ápolók helyzetének változásáról

az elmúlt 10 évben

• Idegesebbek feszültebbek a szakdolgozók

• Nagyfokú fásultság és érdektelenség alakult ki

• A hierarchiában fokozatosan teret veszítenek

• Megbecsültség csökken

• Ápolói hivatás gyakorlása kivész a mindennapi betegellátás területén

• Az orvos-ápoló interperszonális kapcsolatában a lekezelő stílus dominál

• Elégedetlenség

• Negatív kontraszelekció - Pályaelhagyás

• Nincs mosolygós nővér!!

• A kiégettség fokozatosan emelkedik!

A KIÉGÉSI SZINDRÓMA

• A fogalom Freudenberger (1974) nevéhez fűződik.

• A kiégés megelőzhető!

• Már több mint 30 éve megvan a gyógymód!

• Országos felmérés szerint az egészségügyi intézmények 18%-a nyilatkozott úgy, hogy van az adott intézményi telephelyen stresszkezelőprogram.

OBJEKTÍV ADATOK

• Vizsgálat célja:

• Felmérni a Csongrád megyei egészségügyi szakdolgozók pszichés és szomatikus állapotát, illetve mennyire foglalkoztatja a pályaelhagyás gondolata őket.

• Felmérésre került továbbá a pályaelhagyási szándék összefüggése a kiégéssel és a pszichoszomatikus tünetekkel.

ADATOK ÉS MÓDSZEREK:

• Felmérés:

• A keresztmetszeti vizsgálat saját szerkesztésű, önkitöltős kérdőívvel történt, melyet a MESZK Csongrád megyében regisztrált tagjai kaptak kézhez.

• 2008 decembere; 2012 februárja.

• A kiégés mértékét egy „Kiégés Önértékelési Skálá”-val mértük. (Pines, A. M., Aronson, E., kérdőíve alapján.)

• A kérdőív elemzését SPSS 16.0 statisztikai programmal, khi-négyzet próbával, T-teszttel és korreláció analízis alkalmazásával végeztük.

17.0%

21.3%22.9%

24.10%

y = 0.0064x + 0.1718R² = 0.915

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

2001 (N=103) 2005 (N=47) 2008 (N=608) 2012 (N=651)

Súl

yos

kiég

és a

rány

a %

-os

meg

oszl

ásba

n

Vizsgált évek

Szegeden ágy mellett dolgozó ápolók körében jelentkező súlyos kiégettség arányának változása

2001-2012 között

Kiégés önértékelő skála az eü.-ben eltöltött évek számának(10 éves bontásban) és az ellátó színtér függvényében (n=980)

A kereszttábla elemzés alapján a járó és fekvőbeteg ellátásban a legvalószínűbb a súlyos kiégés(p érték 0,006 illetve 0,032)

Milyen területen dolgozik?eü. évek 10-es bontásban

0-9 10-19 20-29 30- Total

alapellátáskiégés önértékelési skála

örökös eufória 38,90% 34,00% 26,70% 29,30% 31,10%jól csinálja 50,00% 36,20% 35,60% 36,60% 37,70%változtatás szükséges 5,60% 21,30% 22,20% 19,50% 19,20%súlyos pszichés állapot 5,60% 8,50% 15,60% 14,60% 11,90%

járóbeteg ellátáskiégés önértékelési skála


fekvőbeteg ellátáskiégés önértékelési skála

örökös eufória 27,40% 15,70% 15,20% 15,90% 18,70%jól csinálja 37,00% 33,80% 35,20% 25,60% 33,70%

változtatás szükséges 19,20% 27,10% 25,60% 26,80% 24,70%súlyos pszichés állapot 16,40% 23,30% 24,00% 31,70% 22,90%

egyébkiégés önértékelési skála


Kiégés önértékelő skála az eü.-ben eltöltött évek számának(10 éves bontásban) és az ellátó színtér függvényében százalékos változása 2008-2012

A két év közötti százalékpontos eltérések. Itt a 2008-as eredményekből kivonásra kerültek a 2012-es eredmények, és két százalékpontos eltérés már szignifikánsnak (p<0,000) számít.

Milyen területen dolgozik?eü. évek 10-es bontásban

0-9 10-19 20-29 30- Total

alapellátáskiégés önértékelési skála

örökös eufória 24% 16% 7% -18% 5%

jól csinálja 0% 3% -1% 21% 6%

változtatás szükséges -4% -15% -1% -9% -7%

súlyos pszichés állapot -19% -4% -4% 5% -4%

járóbeteg ellátás

kiégés önértékelési skála

örökös eufória -14% -6% 8% -8% -2%

jól csinálja 17% -2% 2% -4% 4%

változtatás szükséges -22% 8% -4% 13% -1%

súlyos pszichés állapot 19% -1% -6% -1% -2%

fekvőbeteg ellátás

kiégés önértékelési skála

örökös eufória 1% -4% -3% 3% 0%

jól csinálja 11% -3% 6% 3% 4%

változtatás szükséges -10% 4% 1% -2% -1%

súlyos pszichés állapot -2% 3% -4% -3% -3%

NÉHÁNY MEGÁLLAPÍTÁS

• Az alapellátásban dolgozók szignifikánsan jobb pszichés állapotban vannak más ellátási területeken dolgozókhoz képest, ez az eredmény megegyezik a 2008-as felméréskor kapott eredményekkel.

• A válaszadók úgy érzik, hogy szomatikusan nem lesznek képesek ellátni a hivatásukat nyugdíjas korukig, ez egybevág azzal az eredménnyel, hogy saját egészségi állapotukat is rosszabbnak ítélték meg a válaszadók, mint az első vizsgálatban.

• A saját egészségi állapot önértékelésére egy tíz fokozatú skálát alkalmaztunk (1=nagyon rossz és 10=kitűnő közötti válaszadási lehetőségekkel) a következő kérdéssel: „Ön jelenleg milyennek értékeli saját egészségi állapotát?”. Átlag 6,53 pontot (SD 1,857) értek el a válaszadók. Khi-négyzet próbával elemezve, szignifikáns összefüggés volt kimutatható (p<0,000), tehát minél jobb pszichés állapotban van valaki, annál jobbnak ítéli meg saját egészségi állapotát.

KIÉGÉS MÉRTÉKÉNEK ÖSSZEFÜGGÉSE AZ ISKOLAI VÉGZETTSÉGGEL (N=651) % (P=0,021)

örökös eufória jól csinálja változtatásszükséges

súlyos pszichésállapot

6

28

3234

19.6

30

25.524.925.4

32.1

24.6

17.9

szakiskola szakközép/gimnázium főiskola, egyetem

KIÉGÉS ÖSSZEFÜGGÉSE A PÁLYAELHAGYÁSSAL (N=651)

örökös eufória jól csinálja változtatásszükséges

súlyos pszichésállapot

67.9%

51.8%

37.7%34.4%

29.9%

43.7%

56.3%50.3%

2.2% 4.5% 6%

15.2%

biztosan nem hagyom el talán, a helyzet bizonytalan igen, egészen biztosan elhagyom

A válaszadók 6,9%-a biztosan elhagyja az egészségügyi pályát, 45,6%-a még bizonytalan, és 47,5% az, aki biztosan nem hagyja el a hivatását. Khi-négyzet próbával elemezve szignifikáns (p<0,000) kapcsolat volt kimutatható. Minél rosszabb pszichés állapotban van valaki, annál inkább foglalkoztatja a pályaelhagyás gondolata.

A KIÉGÉS ÉS A MUNKAHELY ELVESZÍTÉSÉTŐL VALÓ FÉLELEM KAPCSOLATA (N=651)

egyáltalán nemfélek

kicsit félek nem gondolok rá félek nagyon félek

41.7%

17.6% 18.5%12.7%

0.0%

36.5%39.4%

30.2%

15.7%12.5%14.8%

27.6% 26.7% 30.4% 31.3%

7.0%

15.3%

24.6%

41.2%

56.3%

örökös eufória jól csinálja változtatás szükséges súlyos pszichés állapot

A válaszadók 46,7% mindennapjaiban valamilyen mértékben szerepet játszik a munkahelyelveszítésétől való félelem. Spearman-féle rangkorrelációval vizsgáltuk, hogy a kiégésátlagpontok összefüggnek-e a munkavesztéstől való félelemmel, és szignifikáns pozitívkapcsolat volt kimutatható (p<0,000),

Borsod-Abaúj-Zemplén

Baranya

Békés

Bács-Kiskun Csongrád

Fejér

Győr-Moson-Sopron

Hajdú-Bihar

Heves

Jász-Nagykun-Szolnok

Komárom-Esztergom

Nógrád

Pest

Somogy

Szabolcs-Szatmár-Bereg

Tolna

Vas Veszprém

Zala

Az üres egészségügyi szakdolgozói állások aránya 2004. évben

Országos: 3,4%

0,1% - 1,5%

1,6% - 3,0%

3,1% - 4,5%

4,6% -

3,8%

4,6%

0,8%

0,5%

1,2%

4,2%

1,6%

2,7%

1,8%

3,8%

1,8%

5,9%Budapest

2,4%

Forrás: KSH. Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2004.

3,0%

4,0%

1,0%2,7%

3,3%

3,4%

2,0%


Baranya

Békés


Fejér

Győr-Moson-Sopron

Hajdú-Bihar

Heves


Komárom-Esztergom

Nógrád

Pest

Somogy


Tolna

Vas Veszprém

Zala


Országos: 3,8%

0,1% - 1,5%

1,6% - 3,0%

3,1% - 4,5%

4,6% -

3,1%

3,4%

1,0%

1,7%

1,0%

3,1%

1,9%

2,1%

2,4%

4,3%

2,0%

7,4%Budapest

2,2%


3,3%

3,7%

1,0%3,2%

2,6%

3,1%

2,3%


Baranya

Békés


Fejér

Győr-Moson-Sopron

Hajdú-Bihar

Heves


Komárom-Esztergom

Nógrád

Pest

Somogy


Tolna

Vas Veszprém

Zala


Országos: 3,9%

- 1,5%

1,6% - 3,0%

3,1% - 4,5%

4,6% -

3,6%

2,9%

2,9%

2,3%

1,0%

3,8%

3,7%

2,8%

3,4%

4,6%

5,2%

6,0%Budapest

3,5%


2,6%

2,8%

1,0%3,3%

4,1%

2,0%

1,8%


Baranya

Békés


Fejér

Győr-Moson-Sopron

Hajdú-Bihar

Heves


Komárom-Esztergom

Nógrád

Pest

Somogy


Tolna

Vas Veszprém

Zala


Országos: 4,2%

- 2,0%

2,1% - 3,5%

3,6% - 5,0%

5,1% -

3,4%

5,4%

3,7%

2,0%

1,5%

4,7%

3,0%

1,7%

3,1%

3,8%

7,0%

6,4%Budapest

3,7%


3,5%

5,5%

4,1%3,5%

1,6%

1,7%

1,7%

Intézet Hiány (fő)

Csongrád Megyei Önkormányzat Mellkasi Betegségek Szakkórház

19,5

Dr. Diósszilágyi Sámuel Kórház 48

Dr. Bugyi István Kórház 8

Erzsébet Kórház - Rendelőintézet 23,4

A megyében - Szegedet kivéve 164,9

Szeged? 10+10%

Összesen a minimum rendelethez (2010) ~600 szakdolgozó


19

• Ha a legfontosabb munkahelyi stresszártalmakat figyelembe vesszük, ezek a következők:

• rossz munkakörülmények,

• túlmunka (a túlterheltség, de az alulterheltség is),

• hiányos ismeret a munkahelyi szervezet valamely rész- vagy általánosabb céljáról,

• munkahelyi karrier?,

• gyenge munkakapcsolat a kollégákkal,

• alulfizetettség,

• a munkahely és a család igényeinek a szembekerülése,

• önérvényesítő képesség hiánya,

• team munka? (egyenrangú felek)

• és végül a szerep kétértelműsége, illetve belső konfliktusa.

Munkahely

A kiégéssel szorosan összefügg, hogy az egészségügyi szakdolgozók milyen képet alakítanak ki saját hivatásukról.

A válaszadók 83,9%-a nem javasolná ismerősének az egészségügyi pályán való elhelyezkedést.

21

A pályát sorra elhagyják (elüldözik) a képzett és jó szakemberek.A frissen végzett nővérek bekerülve a megfásult, gépiesen tevékenykedő kollégák közé, vagy átveszik ezen attitűdöt, vagy kénytelenek elmenekülni.

SZAKDOLGOZÓI HIÁNY KETTŐSSÉGE!

Adatok és Módszerek:

� Objektív adatok mérése:

� A nyomon követéses vizsgálatunkat saját készítésű, önkitöltős kérdőívvel végeztük.

� A kiégés mértékét egy „Kiégés Önértékelési Skálá”-val mértük Pines, A. M., Aronson, E., kérdőíve alapján.

� Az elemzést SPSS 16.0 statisztikai programmal, khi-négyzet próbával, T-teszttel és korreláció analízis alkalmazásával végeztük.

� Szubjektív adatok:

� A képzést végzők személyes benyomásai

� Objektív adatok

� 4X8 órás képzés

� Első ütemtervében 6 csoport, csoportonként 9-12 fő (62 fő)

� Vizsgálatba bevont személyek: 29 fő

� Három műszakos munkarendben dolgozik 72,4%

� Átlag 15 évet töltöttek el három műszakban

� Havonta átlag 189 órát dolgoznak.

� 18 résztvevő számolt be valamilyen krónikus betegségről

Objektív adatok a vizsgálat alapján II.

A kiégés kategóriák változása a szupervíziót követően

kiégéskategória_új

örökös eufória

jól csináljaváltoztatás szükséges

kezelés szükséges

Total

kiég

éska

tegó

ria

örökös eufória 2 1 0 0 3

jól csinálja 4 5 2 0 11

változtatás szükséges 0 2 8 0 10

kezelés szükséges 0 1 2 2 5

Total 6 9 12 2 29

A kiégés kategóriákban szignifikáns javulás mutatkozott

(páros T-próba: p=0,001)

Szubjektív megállapítások

� Nagyarányú leterheltség

� Kevés szabadidő

� Nagy igény a „ventilálásra”

� Heterogén csoportok miatti szélesebb rálátás a problémákra

� A fő probléma az ápoló-orvos és az ápolók-vezető viszonylatában

voltak

� Pozitív légkör, nyíltság

Csökkenti a kiégettségi szintet:

� a munkahelyi légkör javítása a vezetők továbbképzésével,

� a szabadságolási rend átgondolása,

� kommunikációs képzések az orvosok részére is,

� rekreációs tevékenységek növelése,

� a dolgozók elsőbbséget élvezzenek az egészségügyi ellátás területén,

� jobb információ áramlás,

� erkölcsi elismerések adása a szakdolgozói munkavállalóknak,

� havi rendszerességgel Bálint csoportos megbeszélések,

�mindenki csak a kompetencia határain belül végezze feladatát, így sok frusztráció elkerülhető lenne.

Összegzés�Rendkívül rossz helyzetben vannak a kollégák

�Az ÁPOLÁS mint hivatás kihalt az egészségügyből

�A helyzet javításához kormányzati döntés szükségeltetik illetve

�munkahelyi vezetők szemlélet váltásán,

�orvosok szemlélet váltásán,

�az oktatási intézmények vértezzék fel a hallgatókat megküzdési stratégiákkal

�Önsegítés

Menedzsment felelősége?!?!?!?!?!?!

Documents

LELKI EGÉSZSÉG VÁLTOZÁSA AZ EGÉSZSÉGÜGYI …kmcongress.com/eloadasok/jaro2012/irinyi_tamas.pdf · Irinyi Tamás Németh Anikó 2012 LELKI EGÉSZSÉG VÁLTOZÁSA AZ EGÉSZSÉGÜGYI