testi lelki egészség

7/23/2019 testi lelki egszsg

1/73


2/73


3/73

Fazekas Marianna

Testi egszsg fenntartsa

I. rsz


4/73

2

A kiadsrt felels:A projekt kedvezmnyezettje:

Raoul Wallenberg Humn SzakkpzIskola s Gimnzium1083 Budapest, Ludovika tr 1.

Megbzsbl: C-Vision Kft.

Nyomdai kivitelezs: Ligatura Kft.

2010


5/73

3

TARTALOMJEGYZK

TARTALOMJEGYZK...................................................................................................................................3

BEVEZETS ..................................................................................................................................................5

A LGZS SZERVRENDSZERE.......................................................................................................................7

ALGZRENDSZER FELADATA,FELPTSE ............................................................................................................7A FELSLGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA ............................................................................................10

Az orr /nasus/ .....................................................................................................................................10Az orrreg /cavum nasi /..................................................................................................................10Az orr mellkregei /sinus paranasales/.........................................................................................12

A garat /pharynx/ .............................................................................................................................14AZ ALS LGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA ...........................................................................................16A gge /larynx/ .................................................................................................................................16A hangkpzs lettana....................................................................................................................19A lgcs/ trachea / .........................................................................................................................19A td/ pulmo /................................................................................................................................21

ALGZS MECHANIZMUSA ..............................................................................................................................26ALGZS SZABLYOZSA ................................................................................................................................28

A VIZELETKIVLASZT -ELVEZET SZERVRENDSZER ..............................................................................29

AVIZELETKIVLASZT -ELVEZETSZERVRENDSZER FELADATA,FELPTSE ...............................................................29AKIVLASZT,ELVEZETS GYJTRENDSZER ANATMIAI FELPTSE..................................................................31

Vese /Ren, seu nephros / ................................................................................................................31Hgyvezetk /ureter/........................................................................................................................38Hgyhlyag /vesica urinaria/ ..........................................................................................................38Hgycs/urethra/.............................................................................................................................38

VESEMKDS LETTANA ................................................................................................................................39AVIZELETRTS MECHANIZMUSA......................................................................................................................40

Vizelet/ urina /....................................................................................................................................40

A NEMI SZERVEK......................................................................................................................................41

ANEMI SZERVEK FELADATA,FELOSZTSA ...........................................................................................................41FRFI NEMI SZERVEK.........................................................................................................................................43

Here /testis/ ........................................................................................................................................43Mellkhere /epidydimis/...................................................................................................................45Ondvezetk /ductus deferens/.....................................................................................................45Ondhlyag /vesicula seminalis/....................................................................................................45Dlmirigy /prosztata/.........................................................................................................................45Cowper-mirigyek ...............................................................................................................................46Herezacsk/scrotum/........................................................................................................................46Hmvessz/penis/...............................................................................................................................46

NI NEMI SZERVEK ..........................................................................................................................................49 Petefszek /ovarium/........................................................................................................................49Petevezetk /tuba uterina/ .............................................................................................................49Mh /uterus/ ......................................................................................................................................50A hvely /vagina/ .............................................................................................................................51Nagyajkak/ labium majus ................................................................................................................51


6/73

4

Kisajkak /labium minus/ ....................................................................................................................51Gt......................................................................................................................................................51Peters s a menstrucis ciklus...................................................................................................53

ABELSELVLASZTSMIRIGYEK .............................................................................................................54

RENDSZERHEZ .............................................................................................................................................. TARTOZSZERVEK,HORMONJAIK..........................................................................................................54

AZ IDEGRENDSZER ...................................................................................................................................58

AZ IDEGRENDSZER FELADATA ...........................................................................................................................58Az ember idegrendszernek felosztsa..........................................................................................58Az agyvel/encephalon/ felosztsa .............................................................................................59A gerincvel/medulla spinalis/.......................................................................................................63A gerincvelmkdse: Reflex tevkenysg...............................................................................64

AZ AGYTRZS ANATMIJA S FBB SZEREPEI ...................................................................................................66AVEGETATV IDEGRENDSZER ...........................................................................................................................68

FGGELK................................................................................................................................................70

AJNLOTT IRODALOM ....................................................................................................................................71


7/73

5

BEVEZETS

Ez a jegyzet az Egszsggyi Minisztrium ltal kiadott Kzponti Tanterv alapjn kszlt. Azegszsggyi szakmacsoporton bell, az egszsggyi asszisztens tantervben megjelent2.4.2328-06 egszsgmegrzs egszsgnevels egszsgfejleszts modulon bell az 1.02328-06 szm a testi egszsg fenntartsa rszt kpez anatmia-lettan tantrgy msodikegysgnek 20 rs tananyagtartalma kerl feldolgozsra.

A modul az sszes egszsggyi szakkpzsi csoporton bell alapmodulknt szerepel. Az jkompetencia alap modulris szakkpzs lehetv teszi, hogy egszsggyi szakmacsoporton

bell, az alapmodulok elsajttsa utn, j egszsggyi szakmt vlasztva, ebbl a modulbleredmnyes vizsga lettelvel felments krhet!

A jegyzet az anatmia-lettan tananyagelem msodik fejezett tartalmazza: A lgzs szerv-rendszere, Kivlaszt s elvezetszervrendszer, Nemi szervek, Hormonrendszer, Idegrendszer.Az ismeretek elsajttsval n kpes lesz megrteni s alkalmazni tudst az egyes szervek,illetve szervrendszerek felptsvel s mkdsvel kapcsolatban. Alkalmazhat tudst szerezszakmjval kapcsolatban mind elmleti, mind gyakorlati szinten. A tananyag elsajttsa utn

egysges, megbzhat anatmiai s lettani ismeretekkel rendelkezik majd. Ezek alkalmazsa agyakorlati tevkenysgekben nem okoz majd nehzsget. A tanult szakmai ismereteknl: krtan,immunitstan, mikrobiolgiai, pszicholgia s mg sok egyb ms szakterleten, kivlan tudjamajd alkalmazni anatmia-lettan tudst.

A tanuli jegyzet elksztsekor szmolnom kellett azzal, hogy ms-ms elkpzettsggel ren-delkeznek, mivel a szakmai kpzettsg megszerzsnek elfelttele a sikeres rettsgi vizsga. Aheterogenitst a korcsoport: nappali, esti, levelez s a tanult szakmai tantrgyak kpezik:gimnziumi rettsgi, szakkzpiskolai rettsgi, kzpiskolai rettsgi. Javaslatom ezzel kap-csolatban az, hogy megfelelmotivcival s oktatsi mdszerekkel mindez kikszblhet.

A tananyag elsajttshoz elengedhetetlen a szakmai kommunikcin bell tanult latin nyelvismerete s alkalmazsa. A jegyzet vgn az elfordul latin szakkifejezsek gyjtemnyt tall-hatja, melynl Dr. Fbin Pl Magasi Pter Orvosi Helyesrsi Sztr (Akadmia Kiad,Orszgos Orvostudomnyi Informcis Intzet s Knyvtr Budapest 1992.) tmutatsait vettemfigyelembe. Az els ellts-elsseglynyjts modul felttlenl megkveteli az anatmiaiismereteket, de segti is egyben az ok-okozati sszefggsek feltrst, megrtst.

A tananyag elsajttsa osztlykeretben, elmleti szinten trtnik, anatmiai demonstrcis esz-kzk segtsgvel. A tanuli jegyzet ppen ezrt kpanyagt tekintve az anatmiai szaktan-teremben hasznlt eszkzk segtsgvel kszlt. Javaslom az rn a szervek trbeli helyzetnekmegfigyelst, illetve a szerv kapcsolatt ms szervekkel, szervrendszerekkel.


8/73

6

Hogyan lehet knnyen s maradand tudst szerezni?

Aktvan kell rszt venni az rn, a fzetben ravzlatot kell kszteni. A tanuli jegyzet elol-vassa utn, el kell olvasni a tananyaghoz kapcsold ismertetett szakirodalom fejezett.Mindezek utn, ki kell tlteni a munkafzet azonos fejezethez kapcsold feladatokat. Sokat

segt, ha sajt rajzokat kszt a megtanuland tmakrrel kapcsolatban, azt ellenrzi a jegyzetbri segtsgvel s a hibkat kijavtja!

Ha lehetsge van r, rdemes kis csoportban tanulni. Alkalma nylik arra, hogy krdst tegyenfel, ellenrizze a vlasz helyessgt, illetve ms szemszgbl is megvilgtst kapnak a meg-tanuland ismeretek.

Ha egyedl tanul, prbljon a tananyaggal kapcsolatban kulcsszavakat keresni /gynevezettmemriafogast kszteni/ s ennek segtsgvel elmondani a tananyagtartalmat.

A biztos tuds alapja a folyamatos tanuls s az ismtls.

Az Anatmit nem lehet vizsgaidszakban nhny nap alatt megtanulni s reproduklni!

Csak akkor vlik a tuds tartss, ha a hossz tv emlkezetbe kerl t!

J tanulst s sikeres felkszlst kvnok!

A tanulst kvnja elsegteni s megknnyteni a kvetkezjelmagyarzat:

Az ikon mellett megtallhatja a tmakr cljt

Az ikon mellett fontos, megtanuland szvegrszt tallhat

Az ikon mellett rdekessgeket, pldkat, gyakorlati letbl vett esetlersokatolvashat

Az ikon mellett problma felvet, gondolatbreszt krdsek vannak, melyeksegtsgvel elmlylhet a tmban


9/73

7

A LGZS SZERVRENDSZERE

A LGZRENDSZER FELADATA, FELPTSE

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy definilni tudja a lgzrendszer feladatt.Ismerje a felss als lgutakhoz tartoz kpleteket magyarul s latinul.

Az emberi szervezet sejtjeinek mkdshez elengedhetetlen az oxign felvtele, illetve aszndioxid elszlltsa. A klnbzszervek, illetve sejtek klnbzmrtkben reaglnak azoxign hinyra, legrzkenyebbek az emberi szervezetben erre az idegsejtek. Gondoljon azelssegly tantrgyban tanult klinikai, illetve biolgiai hallra!

Ismtelje t, amit a hmszvetekrl s a koponya- arckoponya csontjairl, illet-ve a bennk helyet foglal mellkregekrl tanult eddig.

Mi trtnik, ha egy hal a partra vetdik?

Ha ez ppen egy aranyhal, akkor lehet hozz hrom kvnsga s megkri, hogydobja vissza. n kvnhatott, az aranyhal pedig letben maradt! Ha nem a mesebeliaranyhalat fogta ki, valsznelpusztul, mivel kopoltyval llegzik s csak a vzben

jut kellmennyisgoxignhez.

Hogyan biztostja az anyai szervezet a magzata szmra az oxignt?

A kerings szervrendszerben tanulta, hogy a placentn keresztl az anyai szervezetbiztostja a magzat szmra az oxignt, szervrendszerenknt klnbzmrtkben.A megszlets utn kettvlik a kt vrkr s az elslgvtellel, beindul az jszlttsajt vrkre.

Mi trtnik, ha befogja az orrt, vagy hossz idn keresztl vz alatt tar-tzkodik?

Elfogy a szervezete szmra szksges oxign mennyisge.


10/73

8

A magasabb rendllnyekben s az emberi szervezetben a tdbiztostja ezt a feladatot.

A lgzs szervrendszernek feladata, az oxign felvtele s a szndioxid leadsa, a

szervezet gzcserjnek biztostsa, mely fizikai ton, diffzi rvn valsul meg.

Az emberi szervezetben a lgutakhoz tartozik az orr, orrreg, orrmellkregek, garat, gge,lgcs, td. A kpleteket a hangrs osztja egy felss als lgtra. A felslgutakat kpezi azorr, orrreg, orrmellkregek, garat. Az als lgutakhoz a gge, lgcs, tdtartozik.

A lgutak felosztsa: sszefoglal tblzat

Felslgutak latinul Als lgutak latinul

Orr

Orrreg

Nasus

Cavum nasi

Gge

- Pajzsporc

- Gyrporc

- Kannaporc

- Ggefed

Larynx

Cartilago thyroidea

Cartilago cricoidea

Cartilago arytenoidea

Epiglottis

Orrmellkregek

- Arcreg

- Homlokreg

- kcsonti reg

- Rostacsontoksejtjei

Sinus paranasales

Sinus maxillaris

Sinus frontalis

Sinus sphenoidalis

Cellulae ethmoidales

Lgcs

Lgcskettgazdsa

Jobboldali fhrg

Baloldali fhrg

Trachea

Bifurcatio tracheae

Bronchus principalisdexter

Bronchus principalissinister

Garat Pharynx Td Pulmo

- Orri szakasz Epipharynx vagynasopharynx parsnasalis

- Hrg Bronchus

- Szji szakasz Mesopharynx vagypars oralis

- Hrgcske Bronchiolus

- Ggei szakasz Hypopharynx vagy

pars laryngealis

- Lghlyag alveolus


11/73

9

A felss als lgutak kpleteit tanulhatja meg az bra segtsgvel!

A lgzrendszer felosztsa


12/73

10

A FELSLGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy megismerje a felslgutak felptsben

szereplanatmiai kpleteket s azok lettani mkdst.Megtudhatja, hogy mirt az orrunkon keresztl vesszk a levegt, illetve mikorknyszerlnk a szjregen keresztl biztostani a szervezet szmra az oxi-gnt.

Az orr /nasus/Az orr nagymrtkben befolysolja az arc karaktert.(pl. Pinokki,) Cyrano, de ma mr azorrcseppek tubusa is ennek megfelelen van kialaktva) Ha megtapintja kvlrl br, aztnktszvet, porcos vzt pedig az orrcsont s hyalin porc alkotja. A klsorr kpletei az orr-gyk, orrht, orrcscs. Oldalfalt az orrszrnyak kpezik, melyek mozgsukkal az orrnyls

nagysgt szablyozzk. Neheztett lgzs /dyspnoe/ esetn kifejezettebb vlik az orrszrnyilgzs s a fejbiccent izom megfeszlse, melynek szlelse klnsen fontos a beteg-megfigyelsnl!

Az orrreg /cavum nasi /Az orrregbe a krte alak orrnylsokon keresztl tekinthetnk be, ahol az orrsvny ltalbankt egyenl rszre osztja. Az orrsvny megtapintva ell porcos, htul pedig az ekecsont s arostacsont fggleges lemeze alkotja. Orrsvnyferdlsnl, a csontos kplet nem fgglegesenhelyezkedik el, hanem az egyik oldal fel elhajlik, gy szkti az orr felet, a lgzs s a leveg

prstsa neheztett vlik. Az orrreg fellett hrom pr orrkagyl nveli. A fels s a

kzps orrkagyl porcbl, mg az als csontbl pl fel.(lsd csonttan, az arckoponya proscsontjaihoz tartozik) Az orrkagylk alatt orrjratok hzdnak fels, kzps, als, ahov azorrmellkregek is nylnak. Az orrkagylk bels felsznt nylkahrtya bortja melynek, dsvns hlzatnak ksznheten a leveg felmelegszik. Ezek az erek gyullads esetn kit-gulnak, vizenykeletkezik, az orrkagylk duzzadtt vlnak, gy az orrjratok is szklnek. Anths ember knytelen lesz szjon keresztl llegezni. Beszd kzben, shajts, sts, illetvemly belgzskor a szjregen keresztl ramlik a leveg. Normlis lgzs esetn, az orrregenkeresztl vesszk a levegt, ahol a szrszlak s a csillszrs hengerhm segtsgvel a levegmegszrdik. Az orrregben elhelyezked csillszrk mozgsa, a levegben lv szennye-zdseket a garat fel hajtjk, ahol a lgz s emsztrendszernek kzs a szakasza, gy azemsztrendszeren keresztl tvozik, vagy khgsi, tsszentsi reflexszel tvoltja el a szerve-

zet. Az 5 mikromter nagysg anyagok azonban tovbbhaladnak s a tdben lerakdva, aztmegbetegtik, 2 mikromteres szemcse pedig az alveolusokba is eljut.

Tanulni fogjk krtani ismeretekbl a pneumoconiosis, azon bell a silicosis (kvarctartalm por belgzse) megbetegedst. Hossz idn keresztl nagymennyisgmikroszemcsk, ltalban foglalkozsi rtalomknt betegtik meg a tdt.

Ezen kvl a terpis ismereteknl alkalmazhatjk az inhalcis ksztmnyekszemcsenagysgnak ismerett attl fggen, hogy a lgzrendszer mely szakaszbakell eljuttatni az oxignt, gygyszert.

A prstst a nylkahrtya mirigyei vgzik.


13/73

11

Az orrregben a levegszrdik, felmelegszik s prsodik.

Ha a szjregen keresztl trtnik a lgzs ezek az lettani funkcik kiesnek, gy az als lgutakknnyebben kerlnek hurutos llapotba.

Norml lgvtel esetn a levegaz orrreg felsrszbe kerl, (klnsen szippantskor) ahol agz-gz illatmolekulk a szaglmezre kerlve a nylkahrtyn felolddva szagrzst vltanakki. A szagl s rzsejtek az ingerletet a szaglideg segtsgvel a szaglkzpontba szlltja,ahol ez tudatosul. Az ember szaglsa az emlskhez kpest cskevnyes (pl. kutya, vaddisznszarvasgomba keresse) s fradkony. A szaglkregben egy idutn gtls alakul ki, a szag-rzet cskken.

Ha egy helyisgben hossz idn keresztl tartzkodunk, az ott rvnyesl szag-inger kszbe megemelkedik, gy az ott tartzkodk szagrzete cskken. A helyi-sgbe rkezms szemly pedig azt rzkeli, hogy a levegkellemetlen szag selhasznlt, mivel az receptoraiban akkor keletkezik a szagrzet.

A szagrzkels


14/73

12

Az orr mellkregei /sinus paranasales/Az orr mellkregei a koponyacsontokban elhelyezked lgtartalm regek. Bels felsznketnylkahrtya bleli. Szerepk az orrregen keresztl beraml levegfelmelegtse, prstsa.Msrszt cskkentik a koponya slyt, de elssorban rezontor szerepet tlt be. (az operaneke-

sek kifejezetten ezt gyakoroljk). A mellkregek a kvetkezk: arcreg, homlokreg, kcsontireg s a rostacsont lgtartalm sejtjei.

Az arcreg /sinus maxillaris/ a felsllcsont testben elhelyezkedhromszg alak pros reg.Teljes fejlettsgt a 16. vben ri el, legnagyobb terjedelm, a kzpsorrjratba nylik, gy ishvjk, hogy Highmore-reg.

A homlokreg /sinus frontalis/ a homlokcsont testben helyezkedik el kiterjedse vltozatos,ltalban egy svny 2-3 rszre osztja. Fejldse csak a 2. letvtl kezddik, gy gyulladsakisgyermekeknl ritkn fordul el. Kivezetnylsa a kzpsorrjratba vezet.

Az kcsonti reg /sinus sphenoidalis/az kcsont testben, rejtetten elhelyezkedpratlan reg.

Az orrreg felsrszbe nylik a kivezetjrata.

A rostasejtek /cellulae ethmoidales/ az orrreg s szemreg kztt elhelyezked apr, lgtar-talm sejtek, melyek fels, kzpss als csoportot kpeznek, nylsaikra az orrkagylk borul-nak r.

Gyulladsuk gyakran fordul el, mely elrehajlott testhelyzetben fokozott fjdalmat okoz,gyakran szerepelnek gcknt a szervezetben. Az sszes mellkreg gyulladsakor pansinusitisrl

beszlnk. Az orrreg a choanakon keresztl kzlekedik a garattal.

Orrcsepp hasznlata: fekv vagy l helyzetben a fejet htrahajtva, az ellenoldaliorrfelet befogva juttatjuk a cseppet az orrregbe, majd amikor a garatfalon megjele-nik a choanan keresztl, a beteg fejt visszahelyezzk fggleges skba.

A mellkregek elhelyezkedse axialis metszetben


15/73

13

A mellkregek elhelyezkedse a koponya csontjaiban


16/73

14

A garat /pharynx/A garat sszekttetst teremt az orrreg s a gge kztt. A koponyaalapon rgzl fgglegesenaz orrreg s a szjreg mgtt elhelyezked izmos fal cs. Hrom szakaszt klnbztetjkmeg: orri /pars nasalis/, szji /pars oralis/, ggei /pars laryngealis/.

Az orrregiszakasz a koponyaalapon rgzlve kzlekedik az orrreggel. Legfontosabb kpleteia mandulk (adenoidok lsd, nyirokszervek), melyek segtsgvel a krokozkat szri. AzEustach flkrt sszekttetst biztost a garat s a kzpfl kztt. Szerepe a dobreg tszell-zse, a dobhrtyra nehezednyoms kiegyenltse.

Aszji szakaszt nyelskor a lgyszjpad hatrolja az orri szakasztl. A szji szakasz receptorbangazdag, rintse nyelsi reflexet indt, mg folyamatos ingerlse hnyst vlt ki. Itt tallkozik azemsztrendszer s a lgzrendszer elmletbeli tja.

Eszmletlen betegnl a reflexkiess miatt ezrt jelent veszlyt a flrenyels.

Ezen a szakaszon ilyenkor a tpllk a tdbe aspirlhat. A betegetbal oldalra fordtva stabil oldalfekvsbe helyezzk! (elssegly)

Ggei szakaszbl a gge indul ki, mg a garat a nyelcsben folytatdik. A tpllk ggbejutst a ggefedporc akadlyozza meg. Nyelskor a gge felemelkedik, s a nyelvgyk le-nyomja a ggefedt.

A garat felosztsa


17/73

15

A felslgutak kpletei sszefoglalva


18/73

16

AZ ALS LGUTAK ANATMIAI FELPTSE LETTANA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy megismerje az als lgutak anatmiai

kpleteit s lettani mkdst. Ismerni fogja a gge felptst s szerept ahangkpzsben, mi kzvetti innen a levegt a tdalveolusaihoz. Az alveolu-sokban lejtszd gzcserefolyamat lnyegt rteni fogja s el tudja klntenia tdtpllsrt felels ereket.

Az als lgutakhoz tartozik a gge, lgcss a td.

A gge /larynx/A gge a hangads szerve, a garatot kti ssze a lgcsvel. A nyak terletn a C. III-VII. csigo-lya magassgban helyezkedik el. Ell a brfelszn alatt porcos rszt tapinthatjuk, mg mgttea garat ggei szakasza, illetve a nyelcshalad.Bizonyos letfunkciknl (hasprs, szls) lgmentesen zrja a lgutakat, mg vdekezreflex-nl hirtelen megnylva kisepri a krokozkat.

Ismtelje t, mit tanult a porcszvetekrl s a csillszrs hengerhmrl!

Mi trtnik, ha gargalizl, vagy lalzik (nekel)? Mely anatmiai szervt ve-szi ignybe a kt mvelet vgrehajtshoz?

Mit jelenthetett a rgiesgiga kifejezs?

Vzt porc adja, felptsben ktszvet, izlet, izom, belsejben csillszrs hengerhm veszrszt. Fell a nyelvcsonthoz, alul a lgcshz szalagosan rgzl, vzt 5 porc biztostja, melyek-nek klnbzek a feladataik.Porcok: pajzs 1, gyr1, kanna 2, ggefed1A pajzsporc /cartilago thyreoidea/ vdi a gge regt pajzs mdjra, lemezei ell szgletbentallkoznak.Ez a kplet dmcsutka nven fleg frfiakon (a msodlagos nemi jelleg kialakulsa miattkifejezettebben) kitapinthat. /pomum Adami/A gyrporc /cartilago cricoidea/pecstgyralakjrl kapta nevt, helyzete viszont fordtott.Ell keskeny lemez, mg htul szlesebb lemez a pecstforma jellemzi, melyen a kt kannaporcfoglal helyet.A pajzsporc s gyrporc kztt helyezkedik el a ligamentum conicum. Srgs elsse-

glynyjtskor ezt a szalagot kell tvgni, hogy a fullads veszlyt elhrtsuk!A kannaporc /cartilago arytenoidea/prosan a pajzsporchoz rgzl. Ellsnylvnyain a hang-szalag /ligamentum vocale/, htuls nylvnyhoz pedig izmok kapcsoldnak. A kannaporcok,gy egy fggleges tengely krl elmozdulhatnak, a hangrs nyitdik-zrdik a hangkpzsnekmegfelelen.Ggefed porc /epiglottis/ levl,vagy kerkprnyereg alak, ell az als rsze a pajzsporchozrgzl, felsrsze pedig szabadon elretekint. A gge megemelkedsvel a lgutat zrni kpes.A gge legjelentsebb metszete frontalis skban helyezkedik el homokrhoz hasonlan. Ezen aggebemenetet, beszklt rszn a hangrst, illetve vak ggetasakok figyelhetk meg, mg als


19/73

17

rsze ismt kiszlesedve a lgcshz kapcsoldik. A hangszalagok tgassgt a nervus vagusmotoros ga szablyozza.

Teljes beszdkptelensghez vezet, ha a nervus vagus ezen szakasza srl!

A gge eltvoltsa utn a hangkpzs csak a gyomorbl kijuttatott leveg s aszjreg segtsgvel trtnik.

A gge legfontosabb feladata a hangkpzs, de szerepet jtszik a hangrs zrsval,a szennyezdsek s krokozk elleni vdekezsben.

A gge ellnzeti / anterior / kpe


20/73

18

A gge nylirny / sagittalis / metszeti kpe

Eszmletlen betegen az intratrachealis tubus behelyezshez a laryngoscop segts-gvel keressk fel s nyitjuk meg a hangrst.


21/73

19

A hangkpzs lettana

Mirt vkonyabb ltalban a gyermekek s a nk hangja? Mi az oka annak, ha mgismlyebb, mint a frfiak?Mit jelent az orgnum kifejezs?Megismern valamelyik osztlytrsa hangjt akkor is, ha bektnk a szemt s gykellene kitallni?Szabad-e fejjel lefel lgva hangot kpezni, s ha nem, mirt? (Emlkezzen vissza atestnevels rra pl. bordsfalrl beakasztott lbbal val lelgs, vagy a jtsztrengyermekknt a korlton lgva.)Csak az ember kpes hangadsra, illetve kommunikcira? Gondoljon a kommu-nikcis rkra!

A hang keletkezsrl s fogalmrl mr vannak ismeretei fizikbl.

Az emberre jellemz, hogy a hangrst teljesen zrni tudja a kannaporcok segtsgvel a kzp-vonalban a fggleges tengely mentn. Ilyenkor mlybelgzs utn a beszd kpzse kzben, atdbl kiraml levega kzpvonalban megfeszlt hangszalagokat megrezegteti. A mellk-regek segtsgvel rezonlnak, majd annak megfelelen, hogy a kiraml leveg szabadon(magnhangz), vagy akadlyba tkzve (mssalhangz) jn ltre a hang, a hangkpzs szab-lyai szerint. Az ember artikullt hang adsra kpes a hangszalagok teljes zrdsval smegfeszlsvel. Ha a hangrs picit nyitott, akkor halk, suttog hang keletkezik. Ha a hangrsnyitott, nem keletkezik hang, a levegberamlik a tdbe, ez a belgzs llapota. A keletkezhang magassgt, erssgt a hangszalagok vastagsga s megfeszlse s a kilgzs erssgehatrozza meg. A hang mlysgt a gge nagysga s alakja szabja meg. A nagyobb gge vasta-gabb, mlyebb hangot ad. Minden ember ms egynisgben (individuum) is s felptsben is.

Mindenkinek megvan a maga jellegzetes, r jellemzhangja, amit orgnumnak neveznk.

A lgcs/ trachea /A lgcs /trachea/ a ggt kti ssze a kt fhrgvel. A gyrporchoz szalagosan rgzl anyaktl C. VII-TH. IV. csigolya magassgban hzdik lefel a mediastinumba. Falt ell Calak porcok merevtik, biztostva azt, hogy belgzskor a falak ne essenek ssze. Htul kt-szvet bortja, bell nylkahrtya (mirigyek, csillszrk). A ktszvet biztostja, hogy amgtte fut nyelcsben halad falat bedomborthassa azt.

Fhrgk /bronchi/

A lgcsa kt tdnek megfelelen fordtott V alakban elgazdik jobb oldali, illetve bal oldalifhrgre /bronchus principalis dexter et sinister/. Felptsk hasonltanak a lgcshez,lefutsuk klnbz. A jobb oldali tgabb s meredekebb, gy aspiratio esetn az tel, illetveidegentest legtbbszr erre az oldalra kerl!

Stabil oldalfektetsrl mr volt sz a garat reflex megsznse miatt, azonban mostvlik vilgoss az, hogy mirt is a bal oldalra fektessk a beteget, persze csakakkor, ha nincs ellenjavallata! A bal oldali fhrgszkebb s ferdbb lefuts, gykisebb az esly az idegentest tovbbhaladsra, bronchoscoppal knnyebben eltvo-lthat.


22/73

20

A kt fhrga tdbe belpve lebeny, majd segmentum hrgkre oszlik, ahol a porc mr teljeskr alakot vesz fel.

A lgcs, fhrgk, lebeny s segmentumhrgk a levegt tovbbtjk a hrgcs-

kknek, illetve alveolusoknak.Felptsk ennek megfelelen porc (szilrdsg), ktszvet (rugalmassg), lgz-hm (gzcsere).

A szennyez anyagok bejutsnak megakadlyozsa rdekben belsejt tbbmag-soros csillszrs hengerhm bortja.

A hrgk oszlsa


23/73

21

A td/ pulmo /

Ismtelje t mit tanult a kis s nagyvrkr szereprl s a td vrelltsrl akerings szervrendszerben! Mit gondol, mi trtnne, ha egy boncolsnl eltvoltott

tdt, egy vzzel telt edny tetejre helyezne?Milyen szn a td fiatal, illetve felnttkorban? (ha jrt a BODYS Killtsontapasztalhatta is!)

A td /pulmo/ a mellregben a gtorreg /mediastinum/ ltal elvlasztottan helyezkedik el.Parenchymas szerv, sszenyomva serceg a benne lv residualis leveg mennyisge miatt.Lszr tapintat, fiatalkorban rzsaszn, majd palaszrkv vlik felnttkorra a lerakdottszennyezdsek miatt. Alakja kp, fell tallhat a tdcscs /apex pulmonis/, mely felnylik acalviculk fl. Alul helyezkedik el a td alapja /basis pulmonis/ a rekeszizmon nyugszikKzpen a mediastinum jobb s bal flre osztja.

Ha mellkas felvtelt ksztenek nrl, fontos, hogy jl leengedje s engedje elre avllait, figyeljen a lgzs technikra, teht felttlenl kvesse az utastsokat! gymegfelelen brzoldnak a tdcscsok, kivetl a scapula. ltalban itt szeretmegbjni a TBC s a Pancoast tumor. Ha mly belgzst kveten felemeli a vllait,nem fordtja ki elgg a karjt, lemarad a tdcscs, bevetl a scapula rnyka asummatios kpen. Ha a lgvtel nem megfelelen trtnik, elmosdott, rt-kelhetetlen lesz a vizsglat. Csak mly belgzsben tlhet meg a sinus

phrenicocostalis, kilgzsben pedig a PTX mennyisge. A basis pulmonis felttlenlrajta kell, hogy legyen a felvtelen, mert itt tlhet meg a pleuralis hegeseds,szabad leveg/PTX/, illetve folyadk /HTX/ jelenlte!

Felszneit a vele rintkezszervek hatrozzk meg: bordai

mediastinalis

rekeszi

Medialis felszne behzott, itt tallhat a tdkapu /hilus pulmonis/.

Kpletei:

bronchus principalis dexter et sinister

arteria pulmonalis

arteria bronchialis

vegetatv idegek

nyirokerek, nyirokcsomk

vena pulmonalis

vena bronchialis


24/73

22

A lebenyek elhelyezkedse htulrl /posterior/

A jobb tdhrom, mg a bal 2 lebenybl ll, mert helyt a szv foglalja el /lingula pulmonissinistri/ a cskevnyes harmadik lebeny. A lebenyeket a hasadkok hozzk ltre, melyek atdkapuig terjednek.

A lebenyeken bell segmentumokat klntnk el, melyek mindkt oldalon 10-10, fggetlenl, alebenyek szmtl. A segmentum a td legkisebb functionalis egysge. A segmentumoktengelyben fut a bronchus s az arteria pulmonalis, a vena pulmonalis a ktszvetben halad.

A mellkas sebsz ezen ismereteket figyelembe vve vgez pulmonectomiat,lobectomiat, segmentum resectiot, ha kros elvltozst kell eltvoltania a tdbl.

A tdszerkezete

A td szerkezett a hrgrendszer, nyirokrendszer-nyirokcsomk, ketts vrell-tsa s sajt interstitiuma hozza ltre.

A td nagyobb egysge a lebeny, kisebb lettani mkds pedig a segmentum. Asegmentumban halad bronchusok fala porc s ktszvet. A bronchusok tovbb oszlanak


25/73

23

bronchiolusra, ahol mr a porcos falat elvesztve csak simaizom s ktszvet jellemzi. Tovbbifagszerelgazdsok utn a ductus alveolarisokba nylik, melybl szlfrtszeren nylnak azalveolusok. Az alveolusok fala rugalmas ktszvet s kapillaris hlzat, belsejben pedigegyetlen endothel alveolaris hm, mely gzcserre kpes. Az alveolusok mikroszkpikus nagys-gak, sszfelletk azonban egy teniszplya nagysgot ad.

A lgutak fali szerkezetnek felptse

kplet felpts

Trachea, bronchi C alak porc, ktszvet

Bronchi lobares, segmentales Kr alakban porc, simaizom

Bronchi Flkrvben porc, simaizom

bronchioli Simaizom, hm

alveoli Lgzhm

A bronchusok izomzatnak grcss sszehzdsa vltja ki az asthmas rohamot. Azalveolusok falnak pusztulsa miatt nehzlgzs, kros kitgulsakor szmuk csk-kenve a lgzsi felsznt is cskkentik, emphysema pulmonum jn ltre.

Tdsegmentumnak kpletei


26/73

24

Gazdag nyirokrhlzattal s leginkbb a hilus pulmonisban elhelyezked nyirokcsomkkalvdekezik a td a krokozk ellen (lsd nyirokrendszer). A por s koromszemcsk akzbeiktatott nyirokcsomkban rakdik le.

A tdrrendszere ketts:

Az arteria s vena bronchialis a tdszvetnek tpllsrt felels, ahogy azt az rrendszernltanulta.

Az arteria s vena pulmonalis pedig a kis s nagyvrkrben vesz rszt, mellyel a gzcsertbiztostja.

Az arteria pulmonalis a jobb kamrbl kiindulva a tdbe szlltja a szndioxid ds vrt, majd alghlyagok faln a diffzi szerint a gzok kicserldnek s a ngy vena pulmonalis szlltjavissza a szv bal pitvarba az oxigen ds vrt.

A td alapllomnya rugalmas rostrendszer, melyben pneumocytk foglalnak helyet. Apneumocyta I. az alveolaris hmot hozza ltre, mg a pneumocyta II. a surfactant termelsrtfelels.

A surfactant termelse csak a magzati let 36. hetben indul meg. Zsrszervegy-letbl ll, mely megakadlyozza a lghlyagok falnak sszeesst.

Koraszltteknl ppen ezrt slyos lgzsi krkp alakul ki, melynek megoldst a

koraszltt intenzv osztlyok, illetve PIC centrumok vgzik.Ha a koraszls elre vrhat injectios ksztmnyek elsegtik ennek az anyagnak akpzst.

Mellhrtya/pleura/

A tdt kln-kln jobb s baloldalon egy ketts fal savs hrtya bortja.

A bels lemez, zsigeri /pleura visceralis/ kzvetlenl a tdt veszi krl, mg a fali /pleuraparietalis/ a mellkasfal belsfelsznt bortja. A kt tr kztt /cavum peritonei/ nhny cseppsavs folyadk tallhat, melynek segtsgvel a tdk knnyebben mozognak a mellregben. Akt lemez kztt a klslgnyomshoz kpest negatv a nyoms, gy ez a tdkre szvhatstfejt ki, felfjt llapotba kerlnek belgzskor. Az lettani mkdshez elengedhetetlen a lemezeklg-s folyadkmentes tapadsa. A fali lemez beterjed azokba a rsekbe is, amelyek a rekesz s

bordk kztt tallhatk. Ezt a klinikumban nagyrsnek, sinus phrenicocostalisnak nevezzk.


27/73

25

Ha a mellhrtya kt lemeze kz leveg kerl, a td sszeesik PTX keletkezik.Ktoldali PTX esetn azonnali fulladsveszly ll be, melyet tlnyomsos lle-geztetssel lehet biztostani szakintzetben. Az egyik oldalon ltrejtt lgmellettraumatolgus csvezssel prblja helyrelltani.

Oka ltalban kls trauma, bels tdszveti pusztuls kvetkeztben a pleurarkapcsolatba kerl a hrgkkel, illetve mvi ton, vagy ltrejhet spontn is. A betegfjdalomtnete, a srgs mellkas felvtel, spirl CT, segt a diagnzis fellltsban.

A nagyrs mly belgzsben szabadon megnylik a mellkas felvtelen. Kros folya-matoknl pl. gyullads letapadhat, illetve folyadk jelenik meg benne.

Nagy mennyisgfolyadkgylem ezen a rsen keresztl csapolhat.

A gtorreg/mediastinum/

A gtorreg a kt tdmedialis felszne kztt elhelyezkedtr, melyet ell a szegycsont, htulpedig a gerinc csontos fala, alul a rekeszizom hatrol. A mediastinumot a tdbe belpkpleteka hilusnl egy ellss htuls flre osztja, melyben klnbzkpletek helyezkednek el egylazarostos ktszvettel krlvve.

Ellsmediastinum Hts mediastinum

Thymus (fell) Aorta descendens

Aortaiv gai Oesophagus

Nagyvnk Nervus vagus, idegek

Szv (alul) Ductus thoracicus

A mediastinum kpletei


28/73

26

A LGZS MECHANIZMUSA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy elsajttsa a klss bels lgzs fogal-mt. Ismerje a kilgzs s belgzsben szerepet jtsz anatmiai kpleteket sazok mozgst.

A lgzs az oxign felvtelvel s a szndioxid eltvoltsval jr gzcserefolyamat. A gzcserefelttele, hogy legyen nyomsklnbsg a kt gz s a kt tr kztt, ahol a folyamat lejtszdik.

A fizika trvnye alapjn a gzok a magasabb parcilis nyoms hely fell az alacsonyabbnyoms hely fel diffundlnak.

A tdben az oxign felvtelt s a szndioxid leadst, a gzcsert a lgzmoz-gsok teszik lehetv a klslgzs segtsgvel.

Sejtlgzs: a mitochondriumokban lejtszd folyamat.Ahol fehrje, cukor, zsr oxidacijbl ltrejtt energia ATP formjban raktrozdik.

Belslgzs: a vr s a sejtek, szvetek, szervek kztt lejtszd folyamat.Ahol az oxign a vrbl a sejtekhez, mg a szndioxid a vrbe diffundl.

Klslgzs: Tdalveolusaiban lejtszd gzcsere.Ahol az oxign az alveolusba juttatott kls lgzs segtsgvel a vena pulmonalisok kapill-risaiba kerlve a szv bal pitvarba mlik, mg az arteria pulmonalisbl a szndioxid az alveolu-

sok faln tjutva a kilgzs kapcsn a klslgtrbe tvozik.

Belgzskor /inspiratio/ a mellreg tgul, tdtgul, levegramlik be, aktv izom-munka eredmnye.

Kilgzskor /exspiratio/ a mellreg szkl, tdsszehzdik, leveg ramlik ki,nem jelent izommunkt, mert a rugalmas mellkas s a rugalmas tdszvet visszatra belgzs eltti llapotba. Bizonyos mennyisglevegmindig marad a tdben,(a hullkban is) kb. 1200 cm3, ez a residualis leveg.


29/73

27

A gyngyhalszok vajon mirt brjk olyan hossz ideig a vz alatt?

A lgzmozgsok kzben ltrejtt tevkenysgeket foglalja ssze a kvetkeztblzat.

Belgzs Kilgzs

kls bordakzti izmok sszehzdnakmellreg tgul

bels bordakzti izmok sszehzdnakmellreg szkl /csak erltetett kilgzsnl!/

Bordk emelkednek, rekeszizom lesllyed Bordk sllyednek, rekesz felemelkedikPleura lemezei tvolodnak, szvhats n Pleura lemezei kzelednek, szvhats cskkenTdpasszv mdon tgul Tdrugalmassgnl fogva sszeesik, levegt

prsel ki, aktv

A lgzs folyamata

Belgzskor a mellreg tgul a szvhats n, a kisvrkr erei kitgulnak, javul a kerings.A belgzs tmogatja a szv munkjt, mivel a nagyvnkban megknnyti a vr bemlst a

jobb pitvarba.Nyugodt lgzskor egy felntt ember percenknt 16-szor vesz levegt. Ennek mennyisgt azizommunka kb. tzszeresre fokozza, gy lgzsnk felletesnek mondhat.

A tdbe jut levegmennyisgnek meghatrozsra szolglnak a spiromterek.

A levegmennyisge:

Nyugodt belgzskor 500cm3respiratios leveg

Mly belgzskor2000cm3komplementer

Erltetett kilgzskor2000cm3tartalk leveg

Egyetlen mly belgzs s kilgzst kveten 4500cm3levegramlik a tdn keresztl, ezt

vitlkapacitsnak nevezzk.


30/73

28

A LGZS SZABLYOZSA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy ismerje az agyban elhelyezked lgz-kzpontok irnytsnak folyamatt s megrtse mkdsnek szablyozst,melyek idegi, kmiai, reflexes ton valsulnak meg.

A lgzkzpont az agytrzsben a nyltvelben s a hdban foglal helyet. Elsdlegesen a nylt-agy irnyt, mgpedig a rajta thalad vrmennyisg szndioxid tartalmtl fggen.A hdban elhelyezkedtovbbi kt kzpont a ki s belgzs sszehangolst vgzi. Elssorban a

belgzkzpont dominl, de ilyenkor a kilgzs gtls al kerl, melyet a nervus vagus vgez.A ki s belgzs folyamata a lgzkzpont fell automatikus. A lgzkzpont srlse lgzs-

bnulst illetleg hallt okoz.

Vzbefulladskor a nyltagy rzkeli, hogy megnvekszik a szndioxid mennyisge(kmiai ingerknt) a szervezetben. Parancsot ad, hogy tvoltsa el s llegezzen beoxignt. Ezrt vesz levegt a bajba jutott az orrn s szjn keresztl, mikzbenvizet s nem levegt juttat a lgzrendszerbe.

Kmiai szablyozsnl, ahogy a plda is emltette a vr szndioxid tartalmnak nvekedse,belgzst vlt ki, cskkensekor pedig a kzpont ingerleti llapota is cskken.A vr vegyhatsa szintn befolysolja a lgzst, acidosisban a pH savany irnyban toldik, akzpont mkdse fokozdik. Alkalosisban a pH lgos irnyban vltozik, a lgzs frekvencijais cskken.A vr hmrskletnek emelkedse a lgzsszmot fokozza (lz), a testhmrsklet cskkense

pedig a lgzsszmot cskkenti (hypothermia).A testhmrsklet 1 C fok emelkedse a lgzsszmot 4-6-tal, a pulzust 10-zel emeli felnttember esetben.

Reflexes szablyozsnl az aorta falban s az arteria carotis communisok falban elhelyezkedkemo, illetve barroreceptorok rzkelik az oxign tartalmat, illetve nyomst.A tdben, a lgzizmokban, a mellhrtyban feszltsgi llapotot rzkelreceptorok helyez-kednek el. Feszls fokozdsakor az ingerlet a belgzkzpontot gtolja, teht a kilgzs fogdominlni. Fjdalom esetn szintn reflexes ton a lgzs fokozdik.

Idegi szablyozsnl az agy klnbz rszeibl s a kregbl is rkezhetnek serkent-gtlimpulzusok a lgzkzpontokra. Idegessg, izgalom (pl. anatmia vizsga) fokozdik, ijedtsghatsra tmenetileg lell a lgzs (puskzs kzben a tanr a htad mg r). A vegetatv ideg-rendszer szimpatikus hatsa fokozza, paraszimpatikus rsze pedig cskkenti a lgzsszmot. Azagykreg fell pedig tudatosan irnytjuk a lgzizmok tevkenysgt (vz alatti szs).


31/73

29

A VIZELETKIVLASZT -ELVEZETSZERVRENDSZER

A VIZELETKIVLASZT -ELVEZETSZERVRENDSZERFELADATA, FELPTSE

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy megismerje a kivlaszt s elvezetszerv-

rendszer feladatt s annak felptsben rsztvevanatmiai szerveket.

A kros bomlstermkeket a kivlasztszervek tvoltjk el a szervezetbl. Ilyen tevkenysgetvgeznek a belek, tdk, br verejtkmirigyei s a vese.

A vese, csak a vzben oldhat vg s- anyagcseretermkeket szri ki a vrbl s vizeletet kpez.Az elvezetrendszer segtsgvel a vizelet a hgyszerven keresztl hagyja el a szervezetet.

A kivlaszt-elvezetszervrendszer feladata a vrbl a felesleges vz, ionok, anyag-csere vgtermkek s bomlstermkek kivlasztsa, sszegyjtse, elvezetse aszer-vezetbl.

A szervrendszerben a kivlasztst s a szrst a vese vgzi, melyet a hgyhlyaggal ahgyvezetk kt ssze. A vizelet sszegyjtst a hgyhlyag, kirtst pedig a hgycsvgzi.A kt nemben eme szervek felptse s elhelyezkedse megegyezik, kivve a hgycsvet.

(lersra ott kerl sor)

Vizeleti szervek:

kivlaszt vese /ren seu nephros/ 2 db

gyjthgyhlyag /vesica urinaria/ 1 db

elvezethgyvezetk /ureter/ 2db, hgycs/urethra/ 1 db


32/73

30

Vizeletkpzrendszer Vizeletelvezetrendszer

A vese kregllomnya Vesn belli Vesn kvli:

A vese velllomny Vesekelyhek Hgyvezetk

Vesemedence Hgyhlyag

Hgycs

A vizeleti szervek felosztsa

A kivlaszt s elvezetszervrendszer


33/73

31

A KIVLASZT, ELVEZETS GYJTRENDSZERANATMIAI FELPTSE

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy elsajttsa a szervrendszerhez tartozszervek anatmiai felptst. Ismerje a vese makroszkpos s mikroszkposszerkezett, vrelltst. A szervrendszerben biztosan tjkozdjon a kivlasz-ts, elvezets s gyjts fogalmrl s ezek kapcsolatainak sszefggsrl.

Vese /Ren, seu nephros /Vrsesbarna, pros, bab alak parenchyms szerv. Retroperitonealisan, a gerinc kt oldaln ahts hasfalhoz rgzl. A jobb oldali kicsit lejjebb helyezkedik el a mj miatt.

Hrom tok veszi krl:

kls/fascia renalis/: vest rgzti (Gerota fascia) izmok fascijval sszentt

kzps/capsula adiposa/: felsplusn a mellkvese helyezkedik el

bels/capsula fibrosa/: rostos tok kzvetlenl a vest bortja, de knnyen levlaszthat.

Trauma esetn elfordulhat, hogy a vese eltvolodik a hts hasfaltl, mivel csak afascia rgzti. Ers ts kvetkeztben a parenchyma srlhet (ruptura). Boncols-kor, ha a vesben valamilyen gyulladsos folyamat zajlott le, a belstok, csak fosz-lnyokban tvolthat el.

A vese rszei:

felss als plus 12cm hossz

ellss hts plus 3cm vastag

medialis s lateralis plus 6cm szles

Medialis len behzott, itt helyezkedik el a vesekapu /hilus renalis/

Hilus kpletei

arteria renalis

vena renalis

ureter

nyirokerek

idegek


34/73

32

A vesekapu bevezet a vese belsejben lvveseblbe/sinus renalis/. A sinust zsrszvet tlti ki,ebben helyezkednek el a vesekelyhek s a vesemedence.

A vese keresztmetszete legjobban a frontalis skban tanulmnyozhat. Makroszkposan ktllomny klnl el rajta, a mkdllomny: parenchyma rsz s az regrendszer.

A veseparenchymaban kt llomny klnthetel, egy klskreg /substantia corticalis/ s egybelsvelllomny /substantia medullaris/. Hatruk fogaskerkszeren illeszkedik egymsba, akregbl oszlopok indulnak a velbe, a velbl velsugarak nylnak a kregllomnyba. Akregllomny szemcss a vesetestecskktl, a velllomny cskolt a benne elhelyezkedvese-csatorncskktl.

Az regrendszerben a kis s-nagykelyhek /calyx major et minor/ s a vesemedence /pyelon/foglal helyet. A parenchyma s az regrendszer kapcsolatt a kehely cscsba nyl vizelet-elvezetcsatorna jelenti, mely a vesepapilln keresztl lp be. A vesemedencbl lp ki az ureters a vizeletet eljuttatja a hlyagba.

A vese erei biztostjk a vese vrelltst s a vr szrst. A hiluson keresztl lp be az arteriarenalis, mely oxign ds vrt szllt a szveteknek. Kisebb gakra oszlik s a kregllomnybanltrehozza a vesetestecskbe belps kilperet (Itt jn ltre az elsdleges szrlet). Itt kapilla-risokra oszlik s elltja a kreg s velllomnyt, majd a vns kapillarisok egyre nagyobberekbe sszeszeddve, mint vena renalis lp ki a hiluson. A szndioxidban ds vrt a vena cavainferiorhoz juttatja.

Hiluson belp arteria renalis

Velpiramis kzttartria interlobaris

Kreg hatron artria arcuata

Lebenykknlartria interlobularis

vas afferens glomerulusba visz

vas efferens elvezet, glomerulusbl lp ki

kapillarisra oszlik (arterias portalis kerings)

elltja a kreg s velllomnyt

sszeszeddik vena renalis

vena cava inferiorba mlik


35/73

33

A vese frontalis metszete


36/73

34

A vese relltsa


37/73

35

A vese finomabb szerkezete csak mikroszkppal tanulmnyozhat. Mkdsi egysge anephron, szma, 1-1. 5 milli. Fejldstani, funkcionlis, lettani s krtani egysg, mivel csakegysgben tud fiziolgisan mkdni. Megbetegedse esetn, szintn az egsz nephron mk-dsi zavara lp fel. Rszei a vesetestecske s a kanyarulatos csatorna. A vesetestecske elsfelfedezjrl kapta nevt. Malpighi olasz tuds, aki elsknt foglalkozott a kivlasztssal smikroszkpja segtsgvel azt igazolni is tudta.

A nephron rszei

vestestecske - /corpusculum renis Malpighi/

kanyarulatos csatornk /tubuli/

A Malpighi test kt rszbl tevdik ssze, az rgomolyagbl s az t krlvev tokbl. Ktplust klnbztetnk meg rajta az r s - vizeleti plust.

Malpighi-test:

glomerulus (rgomolyag)

Bowman-tok (tokkal vdetten)

rplus

vizeleti plus

Az rpluson az afferens arteriola lp be, ltrehozva a glomerulust, lumene tgabb, efferensarteriola lp ki, lumene szkebb. A vizeleti plus az rplussal szemben helyezkedik el.

A kanyarulatos csatorna a kregllomnyban kezddik az elsdleges kanyarulatos csatornval.Majd lefel tart a velllomnyba, ahol hajtkanyar /Henle kacs/ formjban, ismt visszatr akregllomnyba s msodlagos kanyarulatos csatornt hoz ltre. A Malpighi testben azelsdleges vizelet alakul ki 170 l. A vgleges vizelet a tubulusokban alakul ki, mennyisge 1,5 l.Ebben szerepet jtszanak az idegi s hormonlis szablyozsok.

Tubulusok:

proximalis kanyarulatos csatorna

Henle-kacs leszll g

Henle-kacs hajtkanyar

Henle-kacs felszll g

distalis kanyarulatos csatorna

A vese fiziklis vizsglata utn a mai legjobb mdszer az ultrahang. Nem jelentsugrterhelst, fjdalmatlan vizsglmdszer. Megtlhet a vese alakja, nagysga,szerkezete. Vesek esetn mgttes hangrnyk keletkezik az ultrahang kpen. Avese mkdsrl a kontrasztanyagos spirl CT, illetve izotp ad felvilgostst.


38/73

36

A nephron szerkezete


39/73

37

A Malpighitest felptse

JGA: Juxtaglomerularis apparatus

Az rpluson tallhat a specilis mkds sejtek sszessge. Az afferens arteriola falban,mdosult simaizom sejtek sszessge hozza ltre. A macula densa sejtek a distalis kanyarulatoscsatorna rplusba is belefekv, mdosult szakasz.

A sejtek renint termelnek, angiotensin I. keletkezik, melynek hatsra valamennyi r szkl, gya vrnyomst emeli.

Vese eredethypertoniaban minden esetben fokozott a renin termels.


40/73

38

Hgyvezetk /ureter/A vesemedenct a hgyhlyaggal kti ssze, 28 cm hossz, 0, 5 cm vastag izmos fal cs.

Lefutsa a hasi szakaszon retroperitonealisan halad, majd a medencei szakaszon a hlyagothtul-alul ferdn frja t. Ez biztostja azt, hogy a teldhlyag kpes elnyomni a beszjadzst.Ebbl addan a folyamatos teldskor s vizeletrtskor sem tud visszaramlani a vizelet,nincs reflux.

Falt hm s ktrteg simaizom alkotja, mely biztostja, hogy lass cseppenknti perisztal-tikval a hlyagba juttassa a vizeletet.

Hgyhlyag /vesica urinaria/

Mit tanult az urotheliumrl, hol tallhat a szervezetben?

Infraperitonealisan a symphysis fltt a kismedence ellsrszben tallhat. 300 ml rtartalm,izmos fal tml. A frfi hgyhlyag citrom alak a ni laposabb az uterus miatt. Als rsze afundus a gtizmon fekszik, a corpus fell helyezkedik el, teldsekor a hashrtya rborul. Ahgyvezetk a funduson lp ki. Belsfelszne redztt nylkahrtya, kivtel a trigonum terlete.A hromszg kt felscscsn lp be az ureter, als cscsn pedig az urethra lp ki. Ez a terleta vizeletrtskor nem vesz rszt az sszehzdsban. Kt zrizom vesz rszt a vizeletrtsmechanizmusban. A hlyagbl kilphgycsvn kzvetlen a kilpsnl, majd tovbbhaladvalefel a gt izomzatnl tallhatak. A hlyagzrizom /musculus sphincter vesicae/ akarattlfggetlen beidegzssimaizomgyr. A hgycszrizom /musculus sphincter urethrae/ akarat-

tl fggharntcskolt izombl felplzrgyr.

Hgycs/urethra/Felptsben kifejezett nemi klnbsg figyelhet meg, melyet a kvetkez tblzat foglalssze.

A ni s frfi hgycs

ni frfi

Kb.5 cm hossz

Egyenes lefuts, relatv tg

A csikl s a hvely kztt nylik aklvilgba.

Kb. 25 cm hossz

2 lettani grblettel rendelkez, relatv szk

A hlyagbl kilpve tfrja a dlmirigyet, gtat,belp a hmvesszbe s ismt grbl, de lefel.

Frfiak katterezsekor az als grbletet egyenestjk ki, a hmvessz megeme-lsvel.


41/73

39

VESEMKDS LETTANA

Ismtelje t, amit a felszvhmrl tanult!

Ltott mr prepartumot a vesei ereirl korrzis technikval? Ltogasson el azinternetre!

A vese ds rhlzatnak ksznheten rajta napi 1000 liter vr ramlik keresztl. Feladata a vrszrse, a bomlstermkek kivlasztsa.

Vg- s bomlstermkek felosztsa

Vgtermkek: Bomlstermkek

UBG Bilirubin (vr feloldds haemolysis

Karbamid (fehrje bontsbl)

Kreatin (izommkds miatt)

Aceton (tkletlen zsrbonts, hezs

Keton testek s cukorbetegsgnl

Hgysav (nukleinsav bontsbl)

Ez a folyamat kt szakaszban jtszdik le. Az els szakaszban megtrtnik a szrs/ultrafiltratio/, mellyel az elsdleges vizelet alakul ki, mennyisge 180 liter. A msodik szakasz-

ban visszaszvs /resorptio/, illetve kivlaszts /secretio/ zajlik, mellyel kialakul a msodlagos

vizelet, mennyisge 1,5 liter.A szrst a vese kregllomnyban elhelyezked vesetestecske biztostja. A vr a vesetestglomerulusba, a kisebb kaliber vas afferensen lp be. Kanyargs lefutsa utn, mint vasefferens lp ki, melynek kalibere szkebb. A kt r kaliberklnbsge hozza ltre azt a nyomst,mely biztostja, hogy az r faln keresztl a vrt a vesetest regbe prselje.

Fala pedig olyan, hogy csak a kisebb molekulatmeg alkotrszeket engedi t. Ezrt a vr-plazmbl csak a kisebb tmeg aminosavak kerlhetnek t a csatornarendszerbe. Teht azelsdleges vizelet a vrplazma fehrjementes szrlete. Tulajdonkppen visszadobja a szervezetszmra a fehrjt, mivel fontos sejtalkotrsz. A szrlet tartalmaz vizet, cukrot, klium- iont,ntrium- iont, karbamidot, foszftot, klorid-iont.

Sokkos llapotban a vrnyoms ersen cskkent, gy a vesben is 60 Hgmm alattmarad. Ez a nyoms, nem elegenda filtrcihoz, gy mkdse cskkenhet, de le isllhat.

A visszaszvs s kivlaszts a csatornarendszerben trtnik. A visszaszvskor az elbb emltettanyagok tvoznak az elsdleges szrletbl, csak klnbzhelyeken. A vz nagyobb rsze, mra kezdeti szakaszon tvozik, mert passzvan kveti az aktv transzporttal tvozott Na-iont,msrszt a Henle kacs felszll szra a vz szmra tjrhatatlan. Vgleges visszaszvsa azutols szakaszon trtnik az ADH hormon hatsra. A cukor teljes mennyisgben visszaszvdik


42/73

40

fiziolgis krlmnyek kztt. Ha a vrplazma vrcukorszintje a norml rtk fl emelkedik,azt visszaszvni nem tudja, ezrt tovbbhalad s megjelenik a vgleges vizeletben /glucosuria/.

A msik fontos tevkenysge a kivlaszts. A K-ion, H-ion, egyes gygyszerek a tubulusokhmsejtjein keresztl kivlasztdnak a vgleges vizeletbe.

Az egszsges vese a vizelet pH-jt 4, 5 - 8, 5 kztt kpes tartani. Savtlslyban a vizelet pH-jasavany, ilyenkor tbb H-ion s kevesebb Na-ion rl. Lgos vegyhats vrplazma esetn tbb

Na-ion s bikarbont s kevesebb H-ion rl.

A vese mkdsnek szablyozsrt kt hormon felels. Az antidiuretikus hormon (rgi nevnvazopresszin) a vesecsatornk utols szakaszn a fal tjrhatsgt fokozza a vz szmra. Miveln a fal permebilitsa, ezrt a vz visszaszvdik, teht cskken a vizelet mennyisge. Rsz-letesen (lsd hormonok). Az aldoszteron a Na-ion visszaszvdst fokozza, ezt vzvisszaszvskveti, cskken a vizelet mennyisge. A Na-ion koncentrcijnak emelkedse renin termelstindt be, n a vrnyoms, msrszt fokozza az aldoszteron termelst, teht cskken a vizelet

mennyisge.A vese mkdsrl a clearance (tisztts) ad felvilgostst. Leggyakrabban a kreatinin tiszttst

vizsgljk. Megllaptjk, hogy a vesk egysgnyi idalatt, hny ml plazmt tiszttanak meg akreatintl.

A VIZELETRTS MECHANIZMUSA

Emlkszik, hogy mikor lett szobatiszta? Ha nem, krdezze meg szleit s azt, hogy

milyen mdszerekkel tudtk erre rvenni! Olvasson utna, mit javasol a szakiro-dalom, a helyes szobatisztasgra nevelssel kapcsolatban!Mit jelent az incontinentia, milyen okok idzhetik el?

A vizeletrts reflexfolyamat, velnk szletett felttlen reflex vltja ki. Tanulssal elsajtthat,az erre pl feltteles reflex kialaktsa, mely akaratunktl fggen szablyozza a vizeletvisszatartst. A reflex kzpontja a gerincvelals szakaszban tallhat, a receptorok pedig ahlyag falban. A hlyag teldsekor a receptorok rzkelik a feszltsgi llapotot, vizelsiingert vltanak ki. A hlyag sszehzdik, a zrizom ellazul s felttlen reflexknt megindul avizelet. Akaratlagos szablyozsnl azonban a vizelsi inger az agyban tudatosul s a musculussphincter urethrae akaratlagos mkdtetsvel a zrizom sszehzdik, gy a vizelet vissza-

tarthat.

Vizelet/ urina /A vizelet szalmasrga szn, 1,015. 1,020 fajsly, napi mennyisge 1,5 l, de ezt befolysolja anapi felvett folyadk mennyisge s a szervezetben lejtszd folyamatok miatt leadott folyadk-mennyisg (pl. prolgs). Sznt az urochrom adja, de befolysoljk gygyszerek is. sszette-lben tartalmaz (95%-ban) vizet, svnyi skat, hgysavat, urobilinogent.

szerves: karbamid, kreatinin, foszforsav

szervetlen: konyhas 15 g napi, anionok (szulft-foszftok),kationok ( K, Ca , Na , Mg )


43/73

41

A NEMI SZERVEK

A NEMI SZERVEK FELADATA, FELOSZTSA

Frfi s n. Hogy rthetn meg egymst?

Hisz mind a kettmst akar a frfi a nt a

na frfit.

/Karinthy Frigyes/

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy ismerje az elsdleges s msodlagos nemijelleg fogalmt. Elklntse a ni s frfi klss belsnemi szerveket. Tudjaaz egyes szervek anatmiai felptst s annak legfontosabb mkdst.

Kt klnbzkarakter az llnyeknl!

Az elsdleges nemi jelleget a klsnemi szervek hatrozzk meg

Frfi N

A msodlagos nemi jelleget a klsjegyek (megjelens) hatrozza meg, melyet hormonokalaktanak ki s szablyoznak.

Frfi msodlagos nemi jellege:

- csontvz, izomszvet, gge, eml.

Nmsodlagos nemi jellege:

- sexulhormonok

- csontrendszer, eml, zsrszvet, magasabb hang, idegrendszer.


44/73

42

Tulajdonsg Nre jellemz Frfira jellemz

testmagassg alacsonyabb magasabb

testsly kisebb nagyobb

agytrfogat kisebb nagyobb

vll szlessg keskenyebb szlesebb

csp, medence szlesebb keskenyebb

zsrprnk tbb kevesebb

emlk fejlettebbek nem fejlett

szrzet kevesebb dsabb

hangmagassg magasabb mlyebb

lgzs bordakzi izmok erteljesebbek rekeszizom erteljesebb

alapanyagcsere alacsonyabb magasabb

izom mennyisge kevesebb tbb

vrsvrsejtek szma kb. 4, 5 milli kb. 5 milli

Klnbzsg a kt nem kztt, nemisg

tpusa meghatrozja megvalstja

N: XX nemi kromoszmaGenetikai Nemi kromoszma

Frfi: XY

N: petefszekGonadlis Hormontermel bels nemiszerv

Frfi: here

N: kis- s nagyajkakGenitlis A klsnemi szervFrfi: hmvessz

Pszichs nem Az egyn minek rzi nmagt

Hermafroditizmus: valdi ktnemsg. Az egyn petefszekkel s hervel is ren-delkezik, s hormonlisan abba az irnyba mdostjk a nemi fejldst, amilyen akromoszma sttusza, vagy a klsnemi szerve.


45/73

43

Nemi szervek feladatai

szaporods szerve

ivarsejttermels, egyesls biztostsa, nmagzatfejlds

hormon, msodlagos nemi jelleg

kismedencben belsnemi szervek

kismedencn kvl klsnemi szervek

Milyen szrvizsglatokrl hallottl a nemi szervekkel kapcsolatban? Nzz utna azinterneten, hogy mit hagytl ki ezek kzl?

FRFI NEMI SZERVEK

Bels Kls

Here/testis/

Mellkhere/epididymis/

Hmvessz/penis/

Ondvezetk/ductus deferens/

Ondhlyag /vesicula

seminalis/

Dlmirigy/prostata/Jrulkosnemi mirigy

Cowper mirigy

Herezacsk/scrotum/, hasfal als rsznek

ktoldali kitremkedse.

Biztostja a here szmra az optimlis (33- 35C) hmrskletet

Frfi nemi szervek csoportostsa

Frfi belsnemi szervei

Here /testis/Galambtojs alak s nagysg pros szerv a herezacskban. Szorosan rsimul, ers ktsz-veti tok veszi krl, mely svnyeket bocstva a here llomnyba, azt kb. 400 lebenykreosztja. Ezekben tallhatk a herecsatornk, melyek falban trtnik pubertstl a spermium-kpzs.

A herecsatornk falban tallhat mg Sertoli-fle sejt, melynek hormon jelleganyaga gtoljaaz FSH szintzist, illetve serkenti az LH-nak frfiben megfelel ICSH (interstitialis cellulkatstimull hormon) szintzist.A herecsatornk kztti trben Leydig sejtek tallhatk, melyektesztoszteront termelnek. (msodlagos nemi jelleg kialakti s fenntarti)

A magzati let VIII. hnap vgig a hasregben fejldik, majd a lgykcsatornn keresztl jut aherezacskba. (ha ez nem kvetkezik be, rejtett herjsgrl (kryptorhizmus) beszlnk.


46/73

44

A rejtett herjsget mr a magzati letben ultrahanggal vizsgljk. Ha megszletsutn sem trtnik meg a herk leszllsa a scrotumba, hormon segtsgvel, vagysebszi ton prbljk ezt elsegteni. Furcsa, hogy a belsnemi szervekhez sorol-

juk, de innen kapta a vrelltst /a.abdominalis/ s a hasreg belsejbl csak

ksbb szll le

A Frfi nemi szervei


47/73

45

Frfi belsnemi szervek

Mellkhere /epidydimis/A herk felsplusn helyezkedik el, kb. 5 cm hossz, fej, test, farok rszbl ll. llomnybankb. 5 m hossz mellkhere - csatorna van. Itt troldnak a spermiumok, illetve innen jutnak azondvezetkbe ejakulcikor.

Ondvezetk /ductus deferens/A herezacskbl, a lgykcsatornn keresztl a kismedencbe vezet. A hgyhlyag hts falhozsimul, az urter beszjadzsa eltt ampullaszeren kitgul. A tgulat alatt csatlakozik bele azondhlyag kivezetcsve s azzal egytt, a prosztatn keresztl haladva, a hgycsfelsszaka-szba nylik.

Ondhlyag /vesicula seminalis/Ujjbegynyi nagysg, pros mirigy, a hgyhlyag hts falhoz rgztetten tallhat.

Az ondvezetkbe rti fruktzban gazdag vladkt (energiaforrs a hmivarsejteknek!)

Dlmirigy /prosztata/

Kb. 20 gramm tmeg, gesztenye alak s nagysg pratlan szerv.

Fels rsze a hgyhlyaghoz rgzl, 2-3 cm hosszan krbeveszi a hgycsvet, ahova aprnylsokon keresztl rti vladkt, hts fala a vgblhez (rectum) simul. llomnyt sima-izomban gazdag ktszvet s mirigysejtek alkotjk. Vladka nyls, opaleszkl folyadk, azond ftmegt adja. Vegyhatsa: pH 7,2 ezzel vdi az ivarsejteket a savas vegyhats kzeggelszemben a hvelyben.

Magyar elnevezst pontosan elhelyezkedse miatt kapta, ugyanis sz szerint nekidl a rectum falnak. Fiziklisan ezrt vizsglhat ujjal a vgblen keresztl.


48/73

46

Cowper-mirigyek

Bors nagysg, pros mirigy a gtizomba gyazottan fekszik (a hgycselsgrbletnl),kivezetcsve a hgycshts szakaszba nylik.

Mit jelent a kasztrci sz. Milyen clbl vgzik ezt bizonyos npcsoportok?

Frfi klsnemi szervek

Herezacsk/scrotum/

A symphysis alatt elhelyezkedzacskszer kplet. A hasfal kitremkedse, mely a nagyajakhozkpest a kzpvonalban sszen. Bre vkony s pigmentlt.A herezacskban a here, mellk-here, ezek erei,idegei,valamint az ondzsinr kezdeti szakasza foglal helyet. Itt alacsonyabb ahmrsklet a hmivarsejtek szmra, mint a hasregben.

Hmvessz/penis/

Symphysis alatt brrel bortott hengeres test, vizeleti ill. nemi mkds szerveknt szolgl

Rszei

radix penis

corpus facies dorsalis

facies urethralis

glans penis


49/73

47

F tmegt barlangos testek adjk, melyek a szemremcsontrl erednek. A kt felshelyzetbarlangos test /corpus cavernosum/ vrrel teldve, merevedsre kpes. Az als, szivacsos test/corpus spongiosum/ a hgycsvet foglalja magba, nem kpes aktv merevedsre. Ezeket fasciaveszi krl.

A corpus cavernosum a szemremcsontrl ered, a kt oldal egyesl, de kzte svny hzdik,ell cscsban vgzdnek, rborul a glans. Kvlrl inas lemez fedi, ez biztostja a merevsget,

bellrl endothel bleli a cavernt. A corpus spongiosumot kvl ktszvet bortja, bell acaverna kicsi, kevsb erectilis.

Ellsrsze kiszlesedve hozza ltre a makkot /glans penis/, ennek kzepn nylik a hgycsaklvilgba. A makk terlett a fityma /preputium/ bortja, mely a hmvesszt bort br vissza-hajl kettzete. Ez fiziolgisan visszahzhat.

Fejldsi rendellenessgknt, gyulladst okozva letapadhat a fityma /fimosis/. Ilyen-kor a sebsz urolgus bemetszssel szntetheti meg a letapadst. Legslyosabb for-mja elzrdst, strangulatiot okoz.

A hmvesszlettani feladata a vizelet s az ond klvilgba juttatsa.

Az erectiot az artria profunda penis s a reflex kzpont, (mely a gerincvelals rsze + maga-sabb idegi hats) biztostja.

Idegi hatsra a barlangos testben az intimaprna lelapul, a beraml vr feltlti a cavernkat, ezlenyomja a vnkat, a vna nem tud elfolyni. Amikor a corpus spongiosum vnsvre elfolyik azurethra tjrhat, rajta spermium rl. Amikor nemi izgalom nincs, az intimaprna kidombo-rodik, artrik metszete szkl, vnk elvezetik a vrt a cavernbl, flacid llapot.

A frfi hgycs/urethra masculina/

A frfi hgycs25 cm hossz, a hlyagrl indul s a makkon vgzdik.

1. szakasz dlmirigyet tfrja + ondvezetk

2. szakasz gtizomzaton cowper mirigy, m. sphincter urethrae

3. szakasz penisben a barlangos testben

Lefutsa ktszeres S alak a gti grblet elre fordul, a szemremcsonti lefel fordul.

A sperma fehr, nyls folyadk, lgos vegyhats (2-3 ml 108 spermium). Sejtes eleme aspermium, hg rsze az ondhlyag, prosztata, Cowper mirigy vladka.


50/73

48

Az ureter szakaszai s a penis barlangos testei


51/73

49

NI NEMI SZERVEK

Mi volt elbb? A tyk, vagy a tojs?

Bels Kls

Petefszek /ovarium/ Nagyajkak /labium majus pudend/i

Petevezetk (mhkrt) /tuba uterina/ Kisajkak /labium minus pudendi/

Mh /Uterus, hyster/ Csikl / clitoris/

Hvely /vagina/

Petefszek /ovarium/Mandula alak, nagysg, tmtt tapints, pros szerv, petesejteket tartalmaz. A kis-nagymedence hatrn, az artria iliaca communis oszlsi szgletben helyezkedik el. Ells le aszles mhszalag, hts felsznhez rgzl, tbjik a hashrtyn, mint gomb a kabt gomblyukns szabadon helyezkedik el a hashrtya regben. Ezrt felszne nem hashrtya, hanem kbhm.Felszne sima a pubertskorig, utna egyenetlen a tszrepedstl.

Metszeti kpn van a kregllomny, mely kb.400000 retlen petesejtet, tartalmaz. Bels, vel-llomnya erekben gazdag ktszvet. A pubertstl kezdve az agyalapi mirigy hormonjainak(FSH s LH) hatsra rett petesejtet termel, s a mhnylkahrtyra hat hormonokat (sztro-gn s progeszteron) vlaszt el.

Ha a petefszekbl megrett tsz megtermkenyl s nem tud eljutni a mhregbe, begyazdik a petevezetkbe. Mhen kvli terhessg alakul ki, ahol anvekv zigta megrepesztheti a petevezetket. Slyos alhasi fjdalom, vrvesz-tesg lp fel. Srgs ultrahang vizsglattal a diagnzis felllthat, mely azonnalimttet ignyel! Ilyenkor a Douglas regben folyadk figyelhetmeg.

Petevezetk /tuba uterina/Kb. 12 cm hossz, pros, kanyarod lefuts, csills hmmal blelt cs. A mhfenk ktoldalrl indul, oldals rsze a petefszek fl borul, kiszleseds rojtokban vgzdtlcsrformjban. Ezek a rojtok sprik be az rett petesejtet a petevezetkbe, melynek csilli amhreg fel sodorjk.

A tuba tjrhatsgt a HSG/hysterosalpingographia/ vizsglattal igazolhatjuk. Avagina fell kontrasztanyagot tltenek fel a mh regbe, ha a tuba tjrhat, a kont-rasztanyag szabadon megjelenik a hasregben.


52/73

50

Mh /uterus/A kismedencben intraperitonealisan elhelyezked, 7-8 cm hossz, 4-5 cm szles, fordtott krtealak, pratlan, reges szerv, a hlyag s a vgbl kztt.

Rszei:

Test /corpus uteri/

Nyak /collum uteri v. cervix/

A test s a nyak szget zr be, melyet fiziolgisan anteflexionak neveznk.

Ha a szg nagyobb s htrahajlik a mh (retroflexio) jn ltre, mely nmagban islehet meddsg oka. A hmivarsejtek nehezebben tudnak feljutni.

A fundus s a nyak szintn szget zr be,gy a mh a hgyhlyagra hajlik./anteversio/

Test rszei

fundus petevezetk frja t

hvelyben folytatdik bemenete portio vaginalis (klsmhszj)

Nyak rszei

portio vaginis uteri (belsmhszj)

klsmhszj

Falnak felptse:

endometrium mhnylkahrtya hengerhm (csillszr) + nylkahrtya

myometrium simaizom perimetrium ami nem ms, mint a hashrtya

Az uterus feladata a pete befogadsa.

A myometrium simaizomzatnak jindulat daganata gyakran fordul el.

Nvekedsekor nyomsi tneteket, menstrucis zavarokat okoz. Diagnosztizlsaultrahanggal, mtti eltvoltsa legjabban laparoscoppal trtnik. Ez az eljrsrvidebb ideig tart, kevsb terheli meg a beteget, mivel nem az egsz hasfalat kellfelnyitni, hanem csak a scop bevezetsnek megfelelen kell metszst ejteni.


53/73

51

A mh rszei

mhfenk Mhtest mhnyak mhreg

Fundus uteri Corpus uteri Cervix uteri Cavum uteri

Hvelyben lv rsze aportio

Vegyhatsa enyhnlgos (pH8)

A mhfal rtegei

perimetrium myometrium Endometrium

Hashrtya lemez Vastag simaizom Alapi lemez Bels: hullhrtya

Az izomnyalbok

ketts spirl vonalbanfutnak

Izomra rgzl,

nem vlik lemenseskor

Hormon hatsra

vastagodsra kpes

A hvely /vagina/Kb. 8 cm hossz, hullmos fal, el nem szarusod hmmal blelt, laptott cs. A Dderlein-fle

plcikk (Lactobacillus acidophylus) tejsavas bontsnak eredmnyeknt a hvely vegyhatsaenyhn savas (pH6). A hvely bemenet kt oldaln nylik be a Bartholin mirigy, mely vlad-kval (sexulis izgalom esetn) sikamlss teszi a hvelyt. lettani szerepe a szlsnl, illetve akzslsnl jelents.

Klsnemi szervek:

Szemremtestek: A hvelybemenet krli szervek komplexuma.

Nagyajkak/ labium majus/: zsrszvetben gazdag, pubertstl fanszrzettel bortott brred,melyek a symphysis felett egymsba olvadva kialaktjk a szemremdombot.

Kisajkak /labium minus/ a hvelybemenet krli, ovlis ajakszer, lapjval sszefekv,nylkahrtyval bortott kpletek.

Csikl/clitoris/a kisajkak fels tallkozsi pontja felett tallhat, idegvgzdsekben gazdag,rvid, hengeres alak, merevedsre kpes, cskevnyes szerv.

GtAz anatmiai gtnak csontos hatrai vannak, rombusz alak. A szemremcsont s a kt lgum,valamint a kt lgum s a farokcsont kztt helyezkednek el a hatrai.

Kpletei:

pars urogenitalis

pars analis m. sphineterani ext. tfrja a bgbl.


54/73

52

Klinikai rtelemben: a hvelybemenet s a vgblnyls kztti szakasz

A klinikai gtat metszik/episiotomia/ szlsnl, hogy elkerljk a nagyobbszvetsrlssel jr rupturt. Ma a szlsznegyb alternatv szlsi mdszerekkels izomellazt termszetgygyszati eljrsokkal segti el a szlst, illetve ahvely tgulst, elkerlve a gtmetszst.

Ni nemi szervek


55/73

53

Peters s a menstrucis ciklus

Agyalapi mirigy (hypophysis) ellslebeny

FSH-folliculus stimull hormon LH luteinizl hormon

petefszek

Elsdleges

petesejt

Msodrend

petesejt

GRAAF-tsz

rett petesejt

O

vu-

l

ci

Srgatest

Fejld nvekv sorvadheges

sztrogn termels Progeszteron termelds

Mhnylkahrtya vltozsok

menses regenerci proliferci

1-5nap 8

jra pl amh

belhrtya

14. nap

Az sztrognhatsra vastagszik

Secretis fzis, a kb. mr 2 mm vastag mh-nylkahrtya fellazul, mirigysejtekbengazdagg vlik, felkszl a zigta

befogadsra.

Ha nincs megtermkenyts, a 28. nap krl,vrzs ksretben lelkdik


56/73

54

A BELSELVLASZTS MIRIGYEK

RENDSZERE

A BELSELVLASZTS MIRIGYEK

RENDSZERHEZ

TARTOZ SZERVEK, HORMONJAIK

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy felsorolja a szervrendszerhez tartozszerveket. Tudja a belselvlaszts mirigy s a hormon fogalmt

A bels elvlaszts mirigyek rendszerhez tartozik az agyalapi mirigy /hypophysis/, toboz-mirigy /corpus pineale/, pajzsmirigy /galndula thyreoidea/, mellkpajzsmirigy /glandula

parathyreoidea/, a mellkvesekreg /glandula suprarenalis/, csecsemmirigy /thymus/ hasnyl-mirigy /pancreas/.

A belselvlaszts mirigynek nincs kivezetcsve, vladkt a vrbe rti.

A hormon grg eredetsz, serkentek-buzdtok a jelentse.


57/73

55

A belselvlaszts mirigyek szervrendszere

A kvetkezkt tblzat segtsgvel minden belselvlaszts mirigy helye, alakja, szerkezete,hormonja, lettani mkdse, illetve hypo-hyperfunctios tevkenysge megtanulhat.


58/73


59/73


60/73

58

AZ IDEGRENDSZER

AZ IDEGRENDSZER FELADATA

Ennek a tmakrnek az a clja, hogy felsorolja az idegrendszer feladatt,ismerje a felptsben rsztvevsejteket s azok mkdst

Az idegrendszer feladatai

Szervrendszerek mkdtetse

Szervrendszerek mkdsnek sszehangolsa

Megismersi funkcik biztostsa

Hormonrendszer irnytsa

ALKALMAZKODS biztostsa a klss belsingerekre adott vlaszreakcikkal

Az idegrendszerben elfordul sejtek: neurocyta, neuroglia.

A neurocytrl tanult a szveteknl, a gliasejt ezzel szemben trkitltszerepet jtszik, szapo-rodsra kpes.

Az ember idegrendszernek felosztsa

SOMATIKUS idegrendszer

Nagyrszt akarattl fggmkdst irnyt

VEGETATV

Akarattl fggetlen beidegzs

Kzponti (centrlis) Krnyki (perifris) Szimpatikus Paraszimpatikus

Gerincvel

Medulla

spinalis

Agyvel

Encephalon

Gerincveliidegek

31 pr

Agyidegek

12 pr


61/73

59

Az idegrendszer mkdsnek alapja a REFLEX!

A reflexek csak akkor mennek vgbe, ha a reflexv minden rsze egszsges!

A reflexv rszei:

1. receptor Inger felvtelre s ingerlett alaktsra kpes szerv

2. afferensidegrost

Perifrirl a kzpont fel vezeti az ingerletet. rzidegrost

3. kzpont Veleszletett, felttlen reflex esetn: Gerincvels/ vagy agytrzs

Tanult, feltteles reflex esetn: Agykreg

4. efferensidegrost

Kzpontbl a perifria fel vezetidegrost Mozgat idegrost

5. vgrehajtszerv

Az rkezett ingerlet alapjn mozgssal vagy vladktermelsselreagl vgkszlk

Az agyvel/encephalon/ felosztsa

Elagy Kzpagy Utagy

Nagyagy

Cerebrum

Kztiagy

Diencephalon Mesencephalon

Hd

Pons

Nyltvel

M oblongata

Kisagy

Cerebellum

2 flteke ThalamusKrges-test Hypothalamus

A G Y T R Z STruncus cerebri

Ez mkdsi (funkcionlis) egysg!

Izomtnus,mozgskoordinci

egyenslyrzkels

Testtarts

I-IIagykamra

III. agykamra Sylvius csatorna IV. agykamra

Az agykamrkban a lgy agyhrtya rfonatai termelik az agyvizet, (kb.120-150ml) mely flega pkhl hrtya vns ereibe szvdik fel


62/73

60

CEREBRUM

A nagyagyat egy hasadk 2 agyfltekre (hemispherium) osztja, melyeket a krges test kt ssze.Ebben haladnak a 2 flteke azonos pontjait sszekt(comissuralis) plyk.

Felsznetekervnyezett, illetve seklyebb barzdk, s mlyebb hasadkok lthatk rajtaKvl van a szrke llomny, mely az idegsejtek tmege. Ezt nevezzk agykregnek

Bell fehr llomny van, mely vels hvely (myelin) idegrostok tmege, melyekplykat alkotnak s idegsejt csoportok (agymagvak) tallhatk

A plyk rszben:

Vetleti (projekcis)

Agy s gerincvelkztti

Agy llomnyon belli

Felszll- rz Leszll- mozgat asszocicis comissuralis

Kisagyba-testrz

Kztiagyba-h, fjd.

Piramis plya akaratlagos mozgs

Agykregbe

Tudatos rz

Extrapiramidlis-

Begyakorolt mozgs

Egyfltekeklnbz

pontjait ktissze.

Ktfltekeazonos

pontjait ktissze

Az agykreg cortex cerebri idegsejtek tmege. Kb.: 6-8 mm vastagsg. Hat sejtrtegalkotja, melyben rz, mozgat s asszocicis mkdsidegsejtek vannak,

Az agykreg mkdsi egysgei a 200-500 mikron tmrj sejtoszlopok. Egy oszlop sejtjeimindig egyszerre kerlnek ingerleti llapotba. (kzben a szomszdos oszlopok sejtjei gtlsalatt vannak!)

A sejtek rtegvastagsga hatrozza meg a mkdst. Az agykreg mkdsnek vizsglataBrodmann nevhez fzdik, aki mkdsek szerint 47 mezre osztotta fel az agykrget.


63/73

61

Az agykreg lebenyek szerinti fbb mkdse

Homlok lebeny/Lobus frontalis/ ltalnos mozgatlebenyPiramis sejtek dominlnak a szerkezetben.

Tudatos, akaratlagos mozgskzpont

Eltte mozgssal kapcsolatos emlknyomtart terlet van

Tekintkzpont: hangirnynak megfelelfej- s szemmozgs

Motoros beszdkzpont (srlskor motoros aphasia) (BAL oldalon)

Motoros rskzpont(srlskor motoros apraxia)

Szaglagy-rhinencehalon lebeny als rsze

Intellektualits, egynisgs a fjdalom meglsnekkzpontja

KZRZET- kedlyllapot

Fali lebeny/lobus parietalis/ ltalnos rzlebeny

Tudatos rzkzpont - gyrus postcentralis. Minden testrsznek meghatrozott kregterlete van. Minl bonyolultabb a testrsz mkdse, annl nagyobb! Ez a somatotopislokalizci. (Homunculus: lbbal felfel fordtott torz emberke)

rzsekkel kapcsolatos emlknyomtart terletek

rs, olvass, szmols rtkzpont

Olvasottinformcik trolterlete Mveltsgkzpont

Sensoros beszdkzpont(beszdrtkzpont)

Nyakszirti lebeny/lobus occipitalis/

Ltkreg tudatos ltskzpont lebeny kzps, als rszn

Srlsekor van a krgi vaksg! (lt, de nem tudja, hogy mi az)

Alatta msodlagos s harmadlagos ltkzpontok, ahol a ltsfelismers, emlkkpekalkotsa, kpzettrsts, ltsi asszocicik mennek vgbe


64/73

62

Halntk lebeny/lobus temporalis/

A halls tudatos kzpontja - a felstekervny

A kzpsa hallssal kapcsolatos emlknyom tart terlet s szekunder kzpont.

Itt tallhat az egyenslyrzs egyik kzpontja. (a msik a kisagyban van)

A kztiagy/diencephalon/

Rszei:

Thalamus

Fbb szerepei:

tkapcsoldsi terlet: Goll-Burdach plya (tudatos rzkels plyja)

Hallplya

LtplyaMozgatplyk

Hypothalamus

Vegetatv kzpontjai:

Tpllk felvtellel kapcsolatos (hsg-jllakottsg kzpont

Hszablyozs (h

t

s f

t

kzpont) Vzhztarts szablyozsa (ozmoregulci)

Biolgiai ritmus irnytsa

Neuroendokrin kzpont ( RF-anyagok)


65/73

63

A gerincvel/medulla spinalis/

Jellemzi:

gerinccsatornban a foramen magnumtl a lumbalis II csigolyig tart agyburokkal krlvett (a dura mater kettzete, arachnoidea s a pia mater, melyben a

tpll erek arteria spinalis futnak. liquorba gyazottan kisujjnyi vastag hengeres alak, kt megvastagodsa van:

o nyaki (cervicalis)- innen lpnek ki a felsvgtagot ellt idegeko gyki (lumbalis)- innen lpnek ki az als vgtagot ellt idegek

szrks-srga szn,o mert kvl helyezkedik el a fehr llomny (idegrostok- plyk tmege)

o

belsejben tallhat az idegsejtek tmege, a szrke llomny, jellegzetes(pillang) alakzat:1. ellsszarv benne rzidegsejtek vannak2. kzpsszarv benne vegetatv mkdssel kapcsolatos idegsejtek3. htuls szarv benne mozgat mkdtetsidegsejtek.

Kzp rszn interneuronok vannak, melyek sszekttetst biztostanak agerincvelazonos szelvnynek idegsejtjei, illetve ms szelvnyek idegsejtjeikztt

Szelvnyezettsg jellemzi:

Gerincveli szelvnyek Gerincveli idegek szma

7 nyaki cervicalis 8 pr

12 hti thoracalis 12 pr

5 lumbalis 5 pr

5 sacralis 5 pr

1 coccygis 1 pr

sszesen: 30 sszesen: 31 pr

A lumbal punctio helye L. IV csigolya magassga, ahol az idegfonalak liquorbansznak, gy a tnem tudja megsrteni ket.


66/73

64

A gerincvelmkdse: Reflex tevkenysg

I. Szomatikus reflexekAz agyvels gerincvelkztti fel-, s leszll (vetleti, projekcis) plyk

II. Gerincveli sajt reflexek

Proprioceptv reflex- vagy myotaticus reflexek

Megvdi az izmokat a passzv megnylstl, ezltal biztostja az izmok hossznak llan-dsgt egy-egy meghatrozott testtartsban.

Biceps reflex Ulna reflex

Triceps reflex Patella reflex

Radius reflex Achilles reflex

Nociceptv reflexek

A szvetek vdekezmechanizmust biztost, tbb neuronos, (polysynapticus) reflex.

Cornea reflex Hasbr reflex

Garat reflex Lgyszjpad reflex

Vegetatv reflexekSzklerts

Vizeletrts

Erectio

Ejaculatio

Peritonelis reflex


67/73

65

A gerincveli idegek

Mind a 31 pr kevert ideg, mert tartalmaz rz, mozgat s vegetatv idegrostot is!

A thoracalis 2 Th 11 szelvny idegprjai prhuzamosan futnak a bordkkal (azok alsszlnlvrokban futnak) s a musculus intercostalisok ill. musculus serratusok fbeidegzi.

A tbbi gerincvelideg fonatokat alkot.

1. Plexus cervicalis (nyaki fonat)Cervicalis 1 C 4 segmentumokbl lp ki

A tark ill. nyakizmok beidegzje.

C 4. n. phrenicus! rekeszizom beidegzje.

2. Plexus brachialis(karideg fonat):C 5 C 8 + Th 1segmentumokbl lp ki

3. Plexus lumbalis:Th 12 + Lumbalis1, 2, 3, segmentumokbl lp ki

Fbeidegzsi terlet: hasfal izmai s a combfesztizmok

F ga: n. femoralis comb ells rszn seprszeren sztgazik, vgg azregujjon vgzdik

4. Plexus sacralis:L 4, 5, - Sacralis 1, 2, 3, 4 segmentumokbl lp ki

A kismedencben kt fgra bomlik:

n. ischiadicus: elltja a bels s kls cspizmok beidegzst, kilp az alsvgtagon. Combon htul halad, elvgzi a lbszr hajlt izmok beidegzst,trdhajlatban kettosztdik: lbszrizmok beidegzse, boka s talp beidegzje

n. pudendohaemorrhoidalis: bels nemi szervek, vgbl, hgyhlyag beidegzseutn kilp a kismedencbl s a gttjk izmait, valamint a kls nemi szerv

beidegzst biztostja


68/73

66

AZ AGYTRZS ANATMIJA S FBB SZEREPEI

Agytrzs /Truncus cerebri/Az agy mkdstaniegysge.

Rszei:

Nyltvel(medulla oblongata) Hd (Pons) Kzpagy (Mesencephalon) a hd s kztiagy kztt elhelyezkedpratlan agyrszlet,

mely szabadon csak az agyalap fell lthat

F

bb szerepei:

reflex kzpont

agyidegek kilpsi terlete (III, IV, V, VI, VII, , IX, X,XI,XII)

rzkszervi plyk (Lt-, s hallplya) tkapcsoldsiterlete

valamennyi le- s felszllplya thaladsi terlete

sajt belsplyjval kpes az agykreg aktivlsra

Nyltvel/ Medulla Oblongata/

Fordtott csonka kp alak, pratlan agyrszlet.

A koponyaalapon a kzpvonalban helyezkedik el.

Az reglyuktl (foramen magnumtl) a hdig tart.

Felsrszn Goll s Burdach magvak vannak. Itt van a tudatos rzplya elsdleges tkapcso-ldsa.

Als rszn tallhat a piramis plyk tkeresztezdsi terlete

A jobb agyfltekbl rkezakaratlagos izommozgst beidegzidegrostok 90%-atkerl a bal oldalra.(Ezrt van, hogy pl. jobb oldali agyvrzs esetn bal oldali

bnuls kvetkezik be.

Hti felsznnegy rombusz alak lemez van. Ez kpezi a IV. agykamra alapjt (a kisagystorszeren borul r)


69/73

67

Ezen a terleten ltfontossg reflexkzpontoktallhatk:

Lgzkzpont Nyels, hnys

Khgs, tsszents nylelvlaszts

rmozgat kzpont

(vasomotor kzpont)

A fenti kzpontok miatt van, hogy agynyoms fokozdskor lassul a pulzusszm,vagy, hogy hnyinger nlkli hnys jelentkezik. Ha a nyoms olyan ers, hogy anyltvelt benyomja az reglyukba (bekelds) azonnali hallt okoz.

Hd /Pons/

Gesztenye alak s nagysg pratlan agyrsz.

Nevt onnan kapta, hogy fontos plykat kzvett rszben a gerincvel, a nyltvels a nagyagy,rszben a nagyagy s a kisagy kztt.

Az agyalapon tallhat, a nyltvels kzpagy kztt.

A nyltvels a hd terlete fontos agyideg magvakat tartalmaz.

III. agyideg Szemizom mozgat

IV, agyideg Szemmozgat izom beidegzse

V agyideg Rgizmok beidegzseNervus trigeminus

VI agyideg Szemmozgat izom beidegzse

VII agyideg Arcizmok beidegzjeNervus facialis

IX agyideg z rzkels, nylelvlaszts

X agyideg Paraszimpatikus beidegzsrt felelsNervus Vagus

XI agyideg Ggeizmok beidegzje

XII agyideg Nyelvmozgsokrt felels

I. agyideg SzaglidegNervus olfactorius

II. agyideg LtidegNervus opticusNem innen indulnak

VIII agyideg Hall- egyenslyi ideg magvak Nervusstatoacusticus


70/73

68

A VEGETATV IDEGRENDSZER

A zsigeri szerveink, akaratunktl fggetlen beidegzst vgzi.

A vegetatv idegrendszer anatmiai jellemzi

Szimpatikus idegrendszer Paraszimpatikus idegrendszer

Kzpontja A gerincvelhti szakasznak

vegetatv sejtjei

Az agytrzs s a gerincvel

gykikeresztcsontirsznekvegetatv sejtjei

Krnyki rsze

idegdcok

A gerincoszlop mellett

A gerincoszlop eltt

A zsigeri szerv falban

CSAK a zsigeri szerv falban

idegrostok Rvid gyorsan vezet

tkapcsolds eltti

Hossz lassan vezet

tkapcsolds utni

Hossz gyorsan vezet

tkapcsolds eltti

Rvid lassan vezet

tkapcsolds utni

Ingerlettvivanyaga

Transzmitter

ADRENALIN ACETILKOLIN

ADRENERG IDEGRENDSZER KOLINERG IDEGRENSZER


71/73

69

A vegetatv idegrendszer lettani hatsai

zsigerek Szimpatikus hats Paraszimpatikus hats

Szv frekvencia tachycardia bradycardia

Erek szklnek tgulnak

kivve: coronarik

Lp sszehzdik elernyed

Vrnyoms emelkedik cskken

Bronchus tgul szkl

Lgzsszm emelkedik cskken

Anyagcsere a disszimilci, a lebontsfokozdik

az asszimilci, a beptsfokozdik

Pajzsmirigy hormon secretio fokozdik hormon secretio cskkenPancreas inzulintermels cskken inzulintermels fokozdik

Vrcukor emelkedik cskken

Blcsatorna elernyed sszehzdik

Perisztaltika cskken fokozdik

Nyl, epe, secretio cskken fokozdik

Hgyhlyag vizeletrts gtlsa vizeletrtsNemi szervek vasoconstrictio vasodilatatio (erectio)

Pupilla tgul szkl


72/73

70

Egy mester elmondhatja Neked, hogy milyen tudst vr el Tled.

Egy tanr ezzel szemben feltmasztja Benned a tudsvgyat.

P. Neal

FGGELK

Az utols oldalon a ktelez, illetve javasolt szakirodalmat olvashatja, mely segti nt a tan-anyag megrtsben, tovbbi elmlytsben. Internetes ajnlsokat is tall, ahol tovbb bvt-heti, illetve kiprblhatja megszerzett tudst, Pl. honlap szerkeszts kiprblsval.

Remlem, hogy a jegyzet ismeretkzlszvege, kpei, tblzatai hozzjrultak a tuds knny,gyors elsajttshoz. Mindezen ismeretek gyakorlati alkalmazshoz pedig sajt szakterletn

bell j munkt kvnok.

Ksznm a csaldomnak, tanraimnak, az egszsggyi s pedaggiai plymon minden koll-gmnak s tanulimnak a segtsgt abban, hogy ez a jegyzet elkszlhetett.

A szerz


73/73

AJNLOTT IRODALOM

DR.MNDI BARNABS (2006)ANATMIA-LETTAN BUDAPEST:MEDICINA

DR.DONTH TIBOR (2007)ANATMIA LETTAN BUDAPEST:MEDICINA

DR.DONTH TIBOR (2004)ANATMIAI ATLASZ BUDAPEST:MEDICINA

TARSOLY EMIL (1999)FUNKCIONLIS ANATMIA BUDAPEST:MEDICINA

DR.ORMAI SNDOR (2005)LETTAN-KRLETTAN BUDAPEST:SEMMELWEIS

SOBOTTA (1994)AZ EMBER ANATMIJNAK ATLASZA I-II.KTET

BUDAPEST:SEMMELWEIS

URL:Wapedia......orvosi honlap a tuds tovbbfejlesztsre!

Documents

testi lelki egészség