LENF BEZİ TÜBERKÜLOZUNDA 6 VE 9 AYLIK TEDAVİLERİN KARŞILAŞTIRILMASI

Asiye İNAN SÜER*,Belgin BARBAROS KURANEL*, Gülnaz ÇİMEN BEYAZ**, Şeref ÖZKARA***

*Ankara 3 nolu Verem Savaş Dispanseri

**Ankara Özel Sarp Tıp Merkezi***Atatürk Göğüs Hastalıkları GCEA Hastanesi, Ankara

Herhangi bir ticari kuruluşla çıkar ilişkimiz yoktur.

AMAÇ

Ankara verem savaşı dispanserlerinde (VSD) kayıtlı lenf bezi tüberkülozu (LB TB)

hastalarının tedavi ile ilgili verilerinin analizi ve

6 ve 9 aylık tedavi alanların nüks oranlarının karşılaştırılması

MATERYAL-METOT

Ankara’daki 9 dispanserde 2000-2005 dönemindeki VSD kayıtları retrospektif

olarak standart bir form kullanılarak toplandı ve veriler analiz edildi.

İstatistiksel değerlendirme için ki-kare testi kullanıldı

BULGULAR

• Bu dönemde Ankara’da LB TB nedeniyle 462 hasta kayda alındı

• 23’ünün verilerine ulaşılamadı, 439 hasta analiz edildi.

• Bu çalışmayı oluşturan LB TB olgularına ait demografik ve tanısal veriler ayrı bir çalışma halinde ‘poster’ olarak sunulmuştur.

BULGULAR

• Olguların %95’i yeni olguydu.• Olguların yaşları 1-83 arasında olup yaş

ortalaması 39,1±21,8 idi.• Çocuk olgu sayısı 83 (%19) idi.• Toplam 439 olgunun 309’u (%70’i) kadındı.

OLGULARIN YAŞ GRUBU VE CİNSİYET DAĞILIMI

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 ≥650

20

40

60

80

100

120

140

1321

12

55

1910

16

3326

69

113

52

29

54

38

124132

62 ErkekKadınToplam

Yaş grupları

Olg

u s

ay

ısı

LB TB OLGULARININ TUTULUM YERLERİ

%63 (271 olgu)

%22 (94 olgu)

%3 (16olgu)%12 (51 olgu)

Ekstratorasik İntratorasik İntraabdominal Birden fazla yer

TANI YÖNTEMİ

17%

75%

4%

3%

Klinik-radyolojik

Patolojik

Bakteriyolojik

Patolojik+bakteriyolojik

TEDAVİ REJİMLERİ

*İlaç tedavisinde; 17 değişik rejim ve 17 ayrı

tedavi süresi tespit edildi.* Standart 2HRZE/2HRZS+4HR rejimi 332

(%75,6) hastada uygulanmıştı.*3 veya daha az ilaç kullanan 95 hastanın 83’ü (% 87) çocuk hastaydı

LB TB HASTALARININ TEDAV İ SÜRELERİ

TEDAVİ SÜRESİ HASTA SAYISI 6 AYDAN AZ 8

6 AY 95

7-8,5 AY 42

9 AY 204

9 AYDAN FAZLA 66

DİĞER* 24

TOPLAM 439

*Tedavi süresi hakkında bilgi yok

TEDAVİ SÜRELERİNE GÖRE HASTA DAĞILIMI

6 aydan az2%

6 ay22%

7-8.5 ay10%

9ay46%

>9ay 15%

Diğer5%

TEDAVİ SONUÇLARITedavi Sonucu Hasta sayısı

Başarılı 420 (% 95.7)

Terk 9 (% 2.1)

Ölüm 7 (% 1.6)

Diğer 3 (%0.7)

Toplam 439

TEDAVİ SONUCUNDA LENF BEZİ

Tedavi sonucunda lenf bezi hakkında bilgi olan 314 hastanın; 273’ünde (%87) lenf bezleri küçüldü/kayboldu 39’unda (%12) değişiklik olmadı 1 hastada lenf bezinden akıntı oldu 1 hastada yeni lenf bezi oluştu.

NÜKS ORANI

• 439 hastanın 201’i tedavi bittikten sonra en az bir kez dispansere kontrole geldi.

• Kontrole gelenler ortalama 16 ay (2-70 ay) izlendi.

• 11 hastada nüks tespit edildi (%5.47)• Nüks olanların 2’si 6 ay, 1’i 7 ay, 5’i 9 ay, 3’ü 12

ay tedavi almıştı

NÜKS OLGULAR

• Nüks olgulardan 2’sinin ne kadar süre sonra nüks ettiği belli değildi. 6’sı ilk yıl içinde, 3’ü 2.yılda nüks oldu.

• Nüksün hangi lokalizasyonda olduğunu bildiğimiz 9 olgudan;

3’ü aynı lokalizasyonda, 3 tanesi farklı lokalizasyonda (biri AC TB), 3 tanesi aynı+farklı lokalizasyondaydı.

NÜKS OLGULARIN YAŞ, TEDAVİ SÜRESİ VE İLAÇ REJİMLERİ

YAŞ REJİM SÜRE (AY)

17 HRZE/HR 6

43 HRZE/HR 9

42 HRZE/HR 6

11 HRZ/HR 9

49 HRZE/HR 12

21 HRZE/HR 7

41 HRZE/HR 12

46 HRZE/HR 9

30 HRZ/HR 9

19 HRZE/HR 9

32 HRZE/HR 12

TEDAVİ SÜRESİNE GÖRE NÜKS ORANLARI

Başarılı Veri yok

Veri var (A)

Nüks yok(B)

Nüks var(C)

%C/Ax100

Şüpheli

6 ay 95 49 46 44 2 4.35* -

9 ay 203 105 98 90 5 5.10* 3

* p<0.05

TEDAVİDEKİ İLAÇ SAYISINA GÖRE NÜKS ORANLARI

Başarılı Veri yok

Veri var (A)

Nüks yok(B)

Nüks var(C)

%C/Ax100

Şüpheli

4 ilaç kullanan

322 162 160 151 9 6.63* -

≤3 ilaç kullanan

95 55 40 38 2 5.26* -

* p<0.05

6 ve 9 aylık tedavi karşılaştırması

• 1989-1999 yılları arasında lenfadenit TB üzerine yapılan 11 çalışma (8’i 9 aylık tedavi, 3’ü 6 aylık tedavi) sonuçları nüks oranları açısından karşılaştırılmış:

9 aylık tedavide nüks %2.7 6 aylık tedavide nüks %3.3 Anlamlı fark yok, 6 aylık tedavi yeterli Van Loenhout-Rooyackers. Eur Respir J 2000;15:192-95

İngiliz Toraks Derneği(BTA) Çalışması

• LB TB’li hastalarda Pirazinamid (Z) içeren 6 ve 9 aylık rejimleri 50-60 kişilik gruplarda verip 2,5 yıl izlemişler

• 6 aylık grupta 3 nüks• 9 aylık grupta 2 nüks tespit edilmiş SONUÇ: 6 aylık tedavi 9 ay kadar başarılı olduğu sonucuna varılmıştır BTS. Respir Med 1992;86:15-9

LB TB İDEAL TEDAVİ SÜRESİ

Fransa’da, 1998-2007 yılları arasında tedavi alan, 32 hastalık bir retrospektif çalışmada; (ort. tedavi süresi 10.9 ay) 6 ve 9 aylık tedaviler arasında nüks açısından anlamlı fark bulunmamıştır. Lanoix JP. Med. Mal.İnfect 2011;41(2):87-91

SONUÇLAR

• Tedavi sürelerinin standart 6 aylık süreden uzun tutulduğu

• Çok farklı tedavi süreleri ve rejimleri uygulandığı

• Tedavi başarısının yüksek olduğu• 6 ve 9 aylık tedaviler arasında nüks oranlarında

anlamlı farklılık olmadığı tespit edildi.

ÇALIŞMANIN KISITLILIĞI

• LB TB hastalarının dosyaları retrospektif incelenirken sadece dosyada kayıtlı bilgiler analiz edildi. Tedavi sonrası kontrole hiç gelmemiş olanlar, aranmadı/kontrole çağrılmadı. Dolayısıyla, nüks değerlendirmesi için uygun yöntem kullanılmadı.

• Ancak analiz sırasında 11 nüks olgusunu tespit edilince ‘6 ve 9 aylık tedavi’ açısından karşılaştırmayı ve analiz ederek sunmayı değerli bulduk.

TEŞEKKÜR

Bu çalışmanın verilerinin toplanmasında bize özveriyle destek olan tüm Ankara Verem Savaş Dispanseri hekim, hemşire ve çalışanlarına

teşekkür ederiz.

Dinlediğiniz için teşekkür ederiz