Les troubles respiratoires et la dtresse respiratoire en fin de vie
Dr Fabrice DuplaquetService de pneumologie Cliniques Universitaires UCL Mont-GodinneYvoir - Belgique
[email protected]/422.111
Les troubles respiratoires et la dtresse respiratoire en fin de vie
Dr Bernadette CHOTEAUEquipe mobile de soutien oncologique et de soins palliatifs
Dr Fabrice DUPLAQUETService de Pneumologie
5 chapitres
Introduction La dyspne
Lhmoptysie Lencombrement bronchique
La toux
Le souffle dans nos vies
Le nouveau n inspire son premier souffle dair suite un hoquet
La vie se termine dans un dernier souffle
Entre les deux: Le soupirant A bout de souffle
En te levant le matin, rappelleEn te levant le matin, rappelle--toi combien prtoi combien prcieux est cieux est le priville privilge de vivre, de ge de vivre, de respirerrespirer, d, dtre heureux tre heureux
MarcMarc--AurAurlele
Introduction
Le souffle cest la vie
Contrler sa respiration accrot la matrise et augmente lefficacit intellectuelle et physique
Marcher Danser et chanter Parler
Empr. au lat. respirare respirer, reprendre haleine, exhaler et fig. se reposer, se remettre, avoir du rpit .
Introduction: occident
Le souffle dans la littrature occidentale depuis la renaissance:
Li lamour, la passion et lrotisme Li langoisse Li la mort
Ce que la lumire est aux yeux, ce que lair est aux poumons, ce que lamour est au coeur, la libert est lme humaine
Robert Green Ingersoll
Introduction: Orient
La respiration transforme lair en nergie
Qi-Gong Le souffle matris
Qi-yi Qi lair, souffle et Yi lart
Buddha: la pleine conscience
1. En inspirant longuement, il sait : Jinspire longuement. En expirant longuement, il sait : Jexpire longuement.
2. En inspirant brivement, il sait : Jinspire brivement. En expirant brivement, il sait Jexpire brivement.
3. Jinspire et je suis conscient de tout mon corps. Jexpire et je suis conscient de tout mon corps. Cest ainsi qu'il pratique.
4. Jinspire et j'apaise mon corps tout entier. Jexpire et j'apaise mon corps tout entier. Ainsi pratique-t-il.
5. Jinspire et je me sens joyeux. Jexpire et je me sens joyeux. Ainsi pratique-
Thich Nhat Hanh
Respiration et communication
Rire Parler
Soupirer Biller
Hurler Hoqueter
Moteur Emotionnel
Le bien-tre Langoisse
Loxygne
www.wikipedia.com
Pourquoi loxygne
Lvolution
Est-ce que lorgane nest pas le produit visible dune tendance constante vers une certaine fonction ?
Andr Chevrillon
Lvolution (stade intermdiaire)
Est-ce que lorgane nest pas le produit visible dune tendance constante vers une certaine fonction ?
Andr Chevrillon
Physiologie respiratoire
Anatomie
Organe intgr
Cerveau Massif maxillo-facial et
ORL Cur Tube digestif Le systme endocrinien
Lensemble de notre corps actuel est le rsultat accumul de toutes les tendances de nos anciennes vies
Andr Chevrillon
Un organe intgr: lmotion
TristesseTristesse
ColColrere
JoieJoie
La respiration et les soins palliatifs
Dans le spirituel nDans le spirituel nDans le spirituel nDans le spirituel noublie pas le corporel oublie pas le corporel oublie pas le corporel oublie pas le corporel mais dans le charnel laisse une place mais dans le charnel laisse une place mais dans le charnel laisse une place mais dans le charnel laisse une place llllme. me. me. me.
Saint augustin
Prise en charge Holistique
Souffrance globalePhysique
Psychologique
Spirituel
Social
Prise en charge Holistique
Souffrance globalePhysique
Psychologique
Spirituel
Social
"La sant est un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmit."
Physiopathologie
Fin de vie par dfaillance respiratoire: Infection Cancer Pathologie des bronches: asthme et bronchite chronique Pathologie de linterstitium: emphysme et fibrose
Travail musculaireFatigue musculaire
Insuffisance respiratoirePO2 PCO2: Hypoxmie et hypercapnie
Carbonarcose
Celui par qui tout arrive...
QuickTime et undcompresseur
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La dyspne
Sensation subjective de manque dair
La dyspne
Sensation subjectivesubjective de manque dair
Angoisse / Anxit / Inconfort Pour le malade Pour la famille Pour le personnel soignant
Conditions physiologiques
La respiration est un acte normalement inconscientinconscient
La respiration devient un acte conscient en cas de demande inapproprie
Demande interne Demande externe
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La dyspne
Sensation Perception Df.
Dyspne
Sensation Perception
touffement Essoufflement Angoisse
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La dyspne
La majorit des patients dyspniques Ne sont pas hypoxmiques
Autres causes? La douleur Lanxit La dpression
RelaxationOxygneOpiodes
Benzodiazepines
RelaxationOxygneOpiodes
Benzodiazepines
Incidence
45% de tous les cancers 70% dans les stades terminaux
25% de dyspne svre la dernire semaine 65% des cancers bronchiques
valuation de la dyspne
Classification Stade chelle de Borg
Frquence respiratoire Tirages Cyanose Pauses respiratoires
Les chelles de dyspne
Les chelles de dyspne
Etiologies de la dyspne
Cancer Obstruction Pleursie Lymphangite Pricardite Embolie pulmonaire Taille tumorale Paralysie phrnique Ascite Faiblesse musculaire
Syndrome cachexie-anorexie
Traitement Pneumonectomie Fibrose radio-induite Chimiothrapie
Pneumonie Fibrose Cardiomyopathie Anmie
Comorbidits BPCO Fivre Dcompensation cardiaque
Etiologies de la dyspne
Cancer Obstruction Pleursie Lymphangite Pricardite Embolie pulmonaire Taille tumorale Paralysie phrnique Ascite Faiblesse musculaire
Syndrome cachexie-anorexie
Traitement Pneumonectomie Fibrose radio-induite Chimiothrapie
Pneumonie Fibrose Cardiomyopathie Anmie
Comorbidits BPCO Fivre Dcompensation cardiaque
Diagnostic
Anamnse Vitesse dinstallation Repos et/ou effort
Examens complmentaires faciles Hmogramme, ionogramme et glycmie Saturation transcutane Radiographie thoracique ECG
Diagnostic
Examens complmentaires invasifs En fonction de:
Lurgence: le doute bnficie au patient Discussion thique
Gazomtrie PH, PO2, Saturation en O2 et mthmoglobine
chographie cardiaque Scintigraphie pulmonaire Scanner thoracique (angioscan) Fibroscopie bronchique
CT Scan thorax
Une fois le diagnostic pos: traitements ?
a. La dyspne est-elle due au cancer?b. Le cancer peut-il tre amlior?
c. Les consquences du cancer peuvent-elle tre contrles?
d. Situation globale de patient?
e. Souhait du patient?
Dcision thrapeutique
Dure de vie
Qualitde vie
Conditions post-urgence
Souhait du patient
Dyspne svre:Propositions thrapeutiques
Traitement symptomatique
mdicamenteuxTraitement
Non mdicamenteux
Traitement tiologique
A l effort Au repos Terminale
Traitements
A. Mesures non pharmacologiques Ambiance calme Rentranement au contrle respiratoire Contrle de lanxit
B. Traitements mdicamenteux Symptomatiques Oxygne Bronchodilatateurs et diurtiques Morphine Benzodiazpines Neuroleptiques
Etiologiques
Traitements tiologiques
I.I. Voie respiratoireVoie respiratoire
Obstruction Voies ariennes
suprieures Voies ariennes
infrieures
Prserver les voies ariennes
1. Imagerie2. Fibroscopie3. Oter un corps trangers=======================1. Laser, cryothrapie2. Prothse3. Trachotomie
Traitements tiologiques
II. Pneumopathie
Infectieuse
Mdicamenteuse Radique
Traitement
Antibiotiques
Corticodes IV ou PO 1 mg/kg/j
mthylprdnisolone
Traitements tiologiques
III. Pleursies Frottement pleural panchement pleural
1. Msothliomes2. Carcinomes
bronchique3. Lymphomes
4. Cancer du sein
AINS Drainage +/- talcage
itratif Continu
Traitements tiologiques
IV. Lymphangite(carcinomateuse)
V. BPCO
Corticodes 1 mg/kg/j mthylprdnisolone
GOLDGOLD Arosols broncho-dilatateurs
Courte dure daction Ventoline 0.5 ml
Atrovent monodose
Longue dure daction
Corticodes inhals Corticodes systmiques
Traitements tiologiques
VI. CardioVI. Cardio--vasculairevasculaire Embolie pulmonaire
20%
Thrombose veineuse profonde
Mobilisation
Facteur de thrombophillie
dme aigu du poumon Dcompensation cardiaque
Ischmique / valvulaire Mdicamenteuse:
adriamycine, herceptine
Anticoagulants
!!! prventive Bas de contention
Diurtiques IEC
Traitements tiologiques
VII. DiversVII. Divers Anmie
Ascite
Mtastases osseuses
Prvention Fer, vit B12 e
