LGIB

2

טרי 74בת • דמם של חריף אירוע על מתלוננת) לאסלה ) מטפטף דם רקטלי

• , , קוצר או חיוורון ללא חיוורת מבוהלת מאדנשימה

ד" – • :140/90ל דקה/88 דופק,

3

אנמנזה• , " יציבה- איסכמית לב מחלת ד יל עם מאובחנת

: Slow Deralin, Ocsaar, Micropyrin תרופות -

אשפוזים- או ניתוחים עברה לאבגיל - הגס המעי סרטן בשל נפטר 68אביה

גופנית בדיקה/בטן – - טחול כבד הגדלת ללא רגישות ללא רכה - - רקטלית , בדיקה הכפפה על טרי דם גוש נימוש לא

: מעבדה בדיקותקרישה , 228,000 טסיות:, 12.5 המוג': - תפקודי

תקינים

4

Blood passed per rectum is possibly from the upper GI tract

If bright red blood – massive bleeding

5

Lower GI bleeding

80% resolve spontaneously

25 % will re–bleed

Usually painless

If painful, r/o mesenteric ischemia

DD

• Diverticular bleeding• Angiodysplasia• Colitis• Colon carcinoma• Anorectal disease

Others• Chronic radiation enteritis/proctitis• Ischemic colitis/mesenteric vascular insufficiency• Small bowel diverticulosis• Meckel diverticulum• Colonic/rectal varices• Portal colopathy• Solitary rectal ulcer syndrome• Diversion colitis• Dieulafoy lesion of colon• Dieulafoy lesion of small bowel• Vasculitides• Small bowel ulceration• Intussusception• Endometriosis

9

Investigation of the lower GI bleeding

The usual suspects:

CBC, BUN, Creatinine, INR, PTT, T/S

10

11

Investigation of the lower GI bleed

Plain X-rays and abd. CT – not much help unless you clinically suspect perforation, obstruction, ischemia (PAIN)

Endoscopy : 80% accuracyPoor visibility with heavy bleeding

Angiography : 40–80% accuracy Requires heavy bleeding Able to perform embolization or vasopressin infusion

12

RBC scans

25–90% accurate

Able to do with lower bleeding rates

15

Take Home Points

• Always, always perform ABC’s first & resuscitate with two #16ga IV’s & isotonic crystalloids (blood if pt doesn’t respond)

• NGT/lavage to confirm active bleeding

• Focused H&P looking for common causes: ulcers, varices, “-itis”, Mallory-Weiss, AVM

16

• Endoscopy is 1st line for acute UGIB– Don’t forget to start intravenous PPI infusion

• Endoscopy has associated complications

• Angio or surgery if still bleeding

Take Home Points -2