LIKEN SIMPLEKS KRONIS
I. DEFINISILiken simpleks merupakan dermatosis eksematous yang
ditandai oleh sejumlah kecil plak likenoid atau paling sering lesi
tunggal. Penyakit ini merupakan peradangan kulit yang bersifat
kronik, terlokalisasi, superfisial, pruritus, ditandai dengan kulit
tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi)
menyerupai kulit batang kayu, akibat garukan atau gosokan yang
berulang-ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik. Nama lain
liken simpleks kronikus ialah neurodermatitis sirkumskripta. (1,
2)
II. EPIDEMIOLOGILiken simpleks kronik sering muncul pada usia
dewasa, terutama usia 30 hingga 50 tahun. Lebih sering terjadi pada
wanita daripada laki-laki. Pada wanita yang sudah menopause
dikatakan sering ditemukan neurodermatitis yang terlokalisasi pada
bagian posterior leher. Pasien dengan koeksistensi dermatitis
atopik cenderung memiliki onset umur yang lebih muda (rata-rata 19
tahun) dibandingkan dengan pasien tanpa atopi (rata-rata 48
tahun).(3)
III. ETIOLOGI DAN PATOGENESISLiken simpleks kronik diinduksi
oleh garukan atau gosokan pada kulit yang terus menerus akibat dari
rasa gatal. Etiologi pasti liken simpleks kronik masih belum
diketahui, dan kajian mengatakan bahwa hubungan antara liken
simpleks kronik dengan dermatitis atopik sekitar 26 75 %.
(3)Pruritus memainkan peran sentral dalam timbulnya pola reaksi
kulit berupa likenifikasi dan prurigo nodularis. Hipotesis mengenai
pruritus dapat oleh karena adanya penyakit yang mendasari, misalnya
gagal ginjal kronis, obstruksi saluran empedu, limfoma Hodgkin,
hipertiroidea, penyakit kulit seperti dermatitis atopik, dermatitis
kontak alergi, gigitan serangga, dan aspek psikologik dengan
tekanan emosi.(2, 4) Faktor lingkungan yang memiliki pengaruh dalam
menginduksi gatal seperti panas, keringat, dan iritasi yang terkait
dengan liken simpleks kronik anogenital. Faktor psikologis juga
berperan dalam perkembangan penyakit ini. Gangguan depresi
dilaporkan sering ditemukan pada pasien liken simpleks kronik. Baik
faktor emosi yang merupakan akibat sekunder dari penyakit kulit
primer mau pun penyakit kulit itu sendiri yang menyebabkan
munculnya persepsi pruritus, keduanya masih belum dipahami. (3)Pada
prurigo nodularis jumlah eosinofil meningkat. Eosinofil berisi
protein X dan protein kationik yang dapat menimbulkan degranulasi
sel mast. Jumlah sel Langerhans juga bertambah banyak. Saraf yang
berisi CGRP (calcitonin gene-related peptide) dan SP (substance P),
bahan imunoreaktif, jumlahnya di dermis bertambah pada prurigo
nodularis, tetapi tidak pada neurodermatitis sirkumskripta. SP dan
CGRP melepaskan histamin dari sel mast yang selanjutnya akan memicu
pruritus. Ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75 pada membran sel
Schwan dan sel perineurum meningkat, mungkin ini menghasilkan
hiperplasi neural.(2)
IV. MANIFESTASI KLINISPenderita mengeluh gatal sekali, bila
timbul malam hari dapat mengganggu tidur. Rasa gatal memang tidak
terus menerus, biasanya pada waktu tidak sibuk, bila muncul sulit
ditahan untuk tidak digaruk. Penderita merasa enak bila digaruk,
setelah luka, baru hilang rasa gatalnya untuk sementara (karena
diganti dengan rasa nyeri). Gatal bertambah berat pada saat
berkeringat, panas, atau iritasi dari pakaian. Gatal juga bertambah
dalam keadaan distress psikologis.(2, 3) Lesi biasanya tunggal,
pada awalnya berupa plak erimatosa, sedikit edematosa, lambat laun
edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal,
likenifikasi dan ekskoriasi, sekitarnya hiperpigmentasi, batas
dengan kulit normal tidak jelas. Gambaran klinis dipengaruhi juga
oleh lokasi dan lamanya lesi. (2, 5)Liken simpleks kronik jarang
terjadi pada anak, tetapi pada usia dewasa ke atas, puncak insiden
pada usia antara 30-50 tahun. Wanita lebih sering menderita
daripada pria. Letak lesi dapat timbul di mana saja, tetapi yang
biasa ditemukan, pada tengkuk, tungkai bawah dan pergelangan kaki,
samping leher, kulit kepala, bagian atas paha, vulva, pubis dan
labia mayora pada wanita, perineum dan skrotum pada laki-laki,
pergelangan tangan dan ekstensor lengan bawah. Neurodermatitis di
daerah tengkuk (lichen nuchae) umumnya hanya pada wanita, berupa
plak kecil di tengah tengkuk atau dapat meluas hingga ke kulit
kepala. Biasanya skuamanya banyak menyerupai psoariasis.(2)
Gambar 1: Liken simpleks kronis pada kulit kepala (Dikutip dari
kepustakaan 4)
Gambar 2: Liken simpleks kronis pada bagian medial pergelangan
kaki (Dikutip dari kepustakaan 4)
Gambar 3: Liken simpleks kronis pada dorsum pedis (Dikutip dari
kepustakaan 4)
4 (b) 4 (a)
Gambar 4: Papul folikular pada siku (a) , Liken simpleks kronis
(b) (Dikutip dari kepustakaan 1)
Variasi klinis liken simpleks kronis dapat berupa prurigo
nodularis, akibat garukan atau korekan tangan penderita yang
berulang-ulang pada suatu tempat. Lesi berupa nodus berbentuk
kubah, permukaan mengalami erosi tertutup krusta dan skuama, lambat
laun menjadi keras dan berwarna lebih gelap (hiperpigmentasi). Lesi
biasanya multipel, lokalisasi tersering di ekstremitas, berukuran
mulai beberapa milimeter sampai 2 cm.(2) Gambar 5: Liken simpleks
kronis pada scrotum. Likenifikasi, hipo-hiperpigmentasi dan
eksoriasi. (Dikutip dari kepustakaan 4)
V. HISTOPATOLOGIGambaran histopatologik neurodermatitis
sirkumskripta berupa ortokeratosis, hiperglanulosis, akantosis
dengan rete ridges memanjang teratur. Bersebukan sel radang
limfosit dan histiosit di sekitar pembuluh darah dermis bagian
atas, fibroblast bertambah, kolagen menebal. Pada prurigo nodularis
akantosis pada bagian tengah lebih tebal, menonjol lebih tinggi
dari permukaan, sel Schwan berproliferasi, dan terlihat hiperplasi
neural. Kadang terlihat krusta yang menutup sebagian epidermis.(2,
6)
Gambar 6: Panah menunjukkan akantosis dengan rete ridges
memanjang teratur (Dikutip dari kepustakaan 6)
Gambar 7: (i) Panah merah menunjukkan hiperkeratosis, (ii) Panah
biru menunjukkan penebalan epidermis dan rete ridges memanjang
teratur, (iii) Panah hijau menunjukkan fibroblast bertambah,
kolagen menebal. (Dikutip dari kepustakaan 6)
VI. DIAGNOSIS BANDING
A. PsoriasisKelainan kulit terdiri atas bercak-bercak eritem
yang meninggi (plak) dengan skuama di atasnya. Eritema sirkumskrip
dan merata, tetapi pada stadium penyembuhan sering eritema di
tengah menghilang dan hanya pada pinggir. Skuama berlapis-lapis,
kasar dan berwarna putih seperti mika serta transparan. Pada
psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner
(isomorfik). (2)Gambar 8: Kronik plak pada psoriasis. Adanya lesi
yang simetrik. (Dikutip dari kepustakaan 3)
B. Atopik EksemaDermatitis atopik ialah keadaan peradangan kulit
kronis dan residif, disertai gatal, yang berhubungan dengan atopi.
Penyakit ini bisa terjadi pada masa bayi (infantil), anak mau pun
remaja dan dewasa. Terdapat riwayat alergi pada pasien atau
keluarga, lesi multipel, secara klasik tampak pada area kubital,
poplitea, dan wajah. (2, 4)
Gambar 9: Papul prurigo pada pasien atopik eksema (Dikutip dari
kepustakaan 3)
C. Dermatitis KontakDermatitis kontak merupakan dermatitis yang
disebabkan oleh bahan/substansi yang menempel pada kulit. Ada dua
macam dermatitis kontak yaitu dermatitis kontak iritan dan
dermatitis kontak alergi. a.Dermatitis kontak iritan, merupakan
kelainan kulit yang terjadi sangat beragam, bergantung pada sifat
iritan.b.Dermatitis kontak alergi, merupakan dermatitis kontak
dimana penyebabnya adalah bahan kimia sederhana dengan berat
molekul umunya rendah (
