8/18/2019 lo sk.5 vina

1/27

 

Penyakit gout adalah salah satu tipe dari arthristis (rematik) yang dise-

babkan terlalu banyaknya atau tidak normalnya kadar asam urat di dalam

tubuh karena tubuh tidak bisa mengsekresikan asam urat secara

normal/seimbang.

Kadar asam urat yang normal pada pria: 7mg/dl sedang pada wanita di

bawah 6 mg/dl.

Gout yang populer sebagai penyakit asam urat ini bila keabnormalan

asam urat yang telah lan!ut dan parah bisa menyebabkan penderitanya

mengalami nyeri yang hebat pada sendinya. Gout sering ter!adi pada

mata kaki lutut pergelangan tangan dan siku.

"enimbunan asam urat ini ter!adi karena banyaknya seseorang mengkom-

sumsi makanan yang mengandung purin dan kurang minum.

Arthritis Gout

#dalah suatu proses in$amasi (pembengkakan yang ter!adi karena de-

posisi deposit/timbunan kristal asam urat pada !aringan sekitar sendi

atau to%.Gout !uga merupakan istilah yang dipakai untuk sekelompok gangguan

metabolik yang ditandai dengan meningkatnya konsentrasi asam urat.

&asalah akan timbul bila terbentuk kristal-kristal dari monosodium urat

monohidrat pada sendi-sendi dan !aringan sekitarnya. Kristal-kristal ber-

bentuk !arum inilah yang mengakibatkan reaksi peradangan/in$amasi

yang bila berlan!ut akan mengakibatkan nyeri hebat. 'ika tidak diobati

endapan kristal ini akan menyebabkan kerusakan hebat pada sendi dan !aringan lunak.

Gambaran Klinis:

 ahap : hiperurisemia asimtomatik

belum menun!ukan ge!ala selain peningkatan asam urat serum

 ahap : arthritis gout akut

ter!adi pembengkakan mendadak dan nyeri luar biasa sendi-sendi lain

dapat terserang termasuk sendi !ari-!ari tangan lutut mata kakipergelangan tangan dan siku

8/18/2019 lo sk.5 vina

2/27

 ahap : intercritical

 ahap * : gout kronis

Apakah sebetulnya asam urat:

#sam urat adalah hasil produksi oleh tubuh merupakan hasil akhirmetabolisme purin. "urin adalah protein yang termasuk golongan nukleo

protein.

"urin didapat dari makananselain itu !uga berasal dari penghancuran sel-

sel tubuh yang sudah tua.

"embuatan atau sintesis purin !uga bisa dilakukan oleh tubuh sendiri dari

bahan-bahan seperti: +, glutamine glisin asam aspartat dan asam

olat.

iduga hasil metabolisme purin diangkut ke hati lalu mengalami oksidasi

men!adi asam urat dan kelebihan asam urat dibuang melalui gin!al lewat

urine dan usus.

"enyebab tingginya asam urat dalam darah hingga ter!adi hiperurisemia

ada beberapa yaitu:

Produki asam urat dalam tubuh meningkat disebabkan oleh:

- adanya gangguan metabolisme purin bawaan

- kelainan pembawa siat atau gen

- kelebihan mengkomsumsi makan berkadar purin tinggi seperti:

daging !eroan kepiting kerang ke!u kacang tanah bayam bucis.

- penyakit seperti: leukemia (kanker sel darah putih) kemoterapi ra-

dioterapi

"embuangan asam urat sangat berkurang bisa disebabkan antara lain:

- minum obat tertentu (anti 0/pir1inamid diuretic salisilat)

- dalam keadaan kelaparan/ puasa diet yang terlalu ketat

- keracunan

- olah raga terlalu berat

- meningkatnya kadar kalsium darah akibat penyakit hiperparatiroid

mungkin !uga hipertiroid

- hipertensi

- gagal gin!al

8/18/2019 lo sk.5 vina

3/27

"enyebab lainnya yang menyebabkan tingginya kadar asam urat dalam

darah / hiperurisemia:

- ras dan kegemukan / obesitas.

&akanan yang banyak mengandung purin: 'eroan bayam mentga durian daging makanan laut melin!o / emping

 !engkol petai tape sarden santan alpukat gorengan akohol

"enatalaksanaan gout:

- diet

- pengobatan

- pencegahan

"engobatan

2ntuk hiperurisemia: allopurinol

2ntuk arthritis gout: kolkisin ,bat #nti n$amasi 3on 4teroid (#,34)

kortikosteroid dan kompres.

"engobatan tradisionil:

- daun salam

- sirsak

- buah pare

- apel malang

"encegahan:

&enghindari menkomsumsi makanan berkadar purin tinggi secara berlebi-

han

 idak meminum alkohol

&engurangi kegemukan

8/18/2019 lo sk.5 vina

4/27

Hiperurisemia berasal dari:

1.Pembentukan asam urat yang berlebihan

 – Gout primer metabolic : sintesis langsung

 berlebihan

 – Gout sekunder metabolic : asam urat berlebihan

karena penyakit lain seperti leukemia

2. Pengeluaran asam urat lewat ginjal kurang

 – Gout primer renal : karena gangguan ekskresi asam

urat di tubuli distal ginjal

 – Gout sekunder renal : karena kerusakan ginjal yaitu

glomerulus nefritis kronik.

rtritis ! peradangan pada persendian"

sendi tersebut akan bengkak" teraba

hangat" tampak kemerahan" nyeri dan

8/18/2019 lo sk.5 vina

5/27

fungsi menurun.

#erdapat 1$% jenis artritis" tetapi yang sering

ditemukan adalah" &steoarthritis

'hematoid rtritis dan Gout .

osteoarthritis

8/18/2019 lo sk.5 vina

6/27

'heumatoid rthritis

8/18/2019 lo sk.5 vina

7/27

8/18/2019 lo sk.5 vina

8/27

Gout dapat dikontrol

 – (iet – makan makanan rendah purin" minum

 banyak air putih

 – (engan obat)obatan – llopurinal menurunkan

 produksi asam urat

*(' P+',- (/ /*--

*(' P+',-

50 – 800 mg 50 – 150 mg 0 – 15 mg

)0ardin

)Hati

)Ginjal

)kstrak 

daging

)(aging

),kan

)*erang)kerangan

)sparagus

)*embang kol

)ayam

)3amur 

)0ayuran

)uah)buahan

)0usu

)*eju

)#elur 

)0erealia

8/18/2019 lo sk.5 vina

9/27

04'# (,#

5 a. nergi sesuai dengan kebutuhan tubuh

5 b. Protein cukup" yaitu : 1)1"2 gr6kg atau 1% – 1$ 7

dari kebutuhan energi total

5 c. Hindari bahan makanan sumber protein yang

mengandung purin 8 1%% mg

5 d. emak sedang" yaitu 1% – 29 7 dari kebutuhan total.

emak berlebih dapat menghambat pengeluaran asam

urat atau purin melalui urin.

5 e. *arbohidrat $ – ;$ 7 dari kebutuhan energi total

5 f.

8/18/2019 lo sk.5 vina

10/27

limpa"paru%paru" otak"

ekstrakdaging6kaldu

> 0umber protein nabati *acang)kacangan kering 2$

gr" tahu" tempe" dan oncom$%gr6hari

)

? 0ayuran 0emua sayuran sekehendak

) kecuali asparagus" kacang

 polong" kacang

 buncis"kembang kol" bayam"

 jamur"maksimum 1%%

gr6hari

)

$ uah buahan 0egala macam buah )

/inuman #eh" kopi" minuman yang

mengandung soda

alkohol

; bumbu 0egala macam bumbu 'agi

8/18/2019 lo sk.5 vina

11/27

DISLIPIDEMIA – terapi !at

.

(ata epidemiologi menunjukkan dengan jelas bahwa pada sebagian populasi masyarakat

terdapat fenomena peningkatan kadar lipid" yang dikaitkan dengan peningkatan penyakit

kardio@askular dan mortalitas AkematianB.*ebanyakan negara maju berhasil menurunkan

resiko kardio@askular melalui promosi kesehatan sehingga terjadi perubahan gayahidup. (i

,ndonesia sendiri belum ada data

mengenai hal ini.Pengaturan diet makanan saja sebenarnya sangat bermanfaat untuk

menurunkan resiko penyakit kardio@askuler. -amun" pada sebagian orang diperlukan strategi

farmakologis

menggunakan obat untuk dapat mencapai kadar kolesterol yang ditargetkan. Pada pasien

yang secara genetik cenderung mempunyai kadar kolesterol tinggi bahkandiperlukan

 pengobatan yang lebih agresif. #erdapat beberapa obat pilihan untuk menurunkan kadar

8/18/2019 lo sk.5 vina

12/27

lipid6kolesterol. Pemilihan obat yang tepat tergantung pada faktor6mekanisme yang

menyebabkan abnormalitas lipid6kolesterol tersebut.

STATIN

(alam 1% tahun terakhir ini di seluruh dunia" inhibitor >5hidroksi5>5metilglutaril koenCim

reduktaseDbiasa disebut sebagai 0##,-Dmenjadi obat yang paling banyak diresepkan

sebagai obat penurun kadar lipid. &bat golongan ini memblok secara parsial reaksi

kon@ersi >5hidroksi5>5metilglutaril koenCim menjadi asam me@alonat. 'eaksi ini

merupakan

salah satu tahap yang penting pada proses pembentukan kolesterol dalam sel di hati.

Penghambatan proses ini mengakibatkan kadar kolesterol turun dengan cepat" yaitu ketika

 pasien mulai dan tetap kontinyu menggunakan obat statin" walaupun dilaporkan setelah

 beberapa lama pasien dapat mengalami takikardi. 0tatin memiliki efek yang baik terhadap

 profil lipid secara keseluruhan. 0tatin" menurunkan kadar low‐density lipoprotein A(B"

yang berkaitan dengan resiko kardio@askuler. 0elain itu" statin juga menurunkan kadar

trigliserida dan kadar 

kolesterol total dalam serum. 0tatin meningkatkan kadar high‐density lipoprotein AH(B

yang bersifat melindungi kardio@askular 

Alihat #abel 1B.

Popularitas statin dipengaruhi oleh banyaknya data uji klinik yang mengkonfirmasi bahwa

 penurunan kadar lipid pada pasien yang diterapi akan berakibat juga pada turunnya resiko

 penyakit kardio@askuler" terutama pada angka kematian AmortalitasB total dan penyakit

 jantung" infark miokard dan prosedur re@askularisasi. 0tudi klinik yang menunjukkan

 penurunan mortalitas karena penyakit kardio@askular dan koroner mendukung penggunaan

statin untuk pasien wanita" pasien lanjut usia dan pasien diabetes.

E"e# $ampi%g $tati%

Peningkatan yang sifatnya minor pada kadar enCim hati sering dijumpai pada $ bulan pertama

terapi statin yang biasanya akan sembuh6normal kembali dengan sendirinya. Peningkatan

yang bermakna terjadi pada 27 pasien pada awal terapi tergantung pada dosis statin yang

digunakan" dan akan normal kembali jika dosis statin diturunkan anatau dihentikan.

Pemantauan enCim hati secara teratur selama penggunaan statin" yaitu pada 15 bulan" > bulan

dan bulan setelah terapi statin dimulai" dan kemudian sekali setiap tahun. Ealaupun tertulis

8/18/2019 lo sk.5 vina

13/27

8/18/2019 lo sk.5 vina

14/27

kardiak 2%7" mbang batas absolut untuk memulai terapi statin masih diperdebatkan.

ukti5 bukti

menunjukkan bahwa penggunaan statin bermanfaat pada pasien jantung atau pasien

 beresiko tinggi dengan kadar kolesterol total mulai >"$ mmol6. 0ebagai standar minimum"

statin diresepkan untuk pasien jantung dengan kolesterol 8$mmol6 atau (8>mmol6.

#erapi

yang lebih agresif akan lebih bermanfaat untuk mengurangi mortaliatas dan morbiditas.

+ntuk menurunkan kadar lipid agar resiko kardio@askular berkurang" mayoritas data

mendukung pemberian $im*a$tati% +0‐ ,0mg-.ari atau pra*a$tati% ,0 mg-.ari. eberapa

data yang lebih baru mendukung penggunaa ator@astatin dosis tinggi " tetapi ada

kekhawatiran mengenai keamanan dan pertimbangan biaya" terutama jika digunakan untuk

masyarakat luas. /anfaat nyata terapi statin jelas terlihat pada pasien yang beresiko tinggi

mengalami kejadian gangguan fungsi jantung" yaitu pasien dengan kadar lipid yang tinggi"

 pasien dengan penyakit koroner dengan beberapa penyakit penyerta Ako5morbidB atau

 beberapa faktor resiko sekaligus. 0ecara umum untuk statin dengan durasi #er)a $i%g#at

Aterutama flu@astatin" pra@astatin" dan sim@astatinB disarankan digunakan pada ma/am hari

sesuai dengan kerja hati yang juga maksimal saat itu memproduksi kolesterol. Hal ini tidak

 perlu dilakukan untuk statin dengan durasi kerja panjang seperti ator@astatin atau

rosu@astatin.

#erapi statin bisanya ditoleransi dengan baik" walupun demikian tetap harus hati5hati"

diskusikan dengan pasien jika terjadi efek samping" usahakan dosis yang digunakan tidak

menimbulkan efek samping agar kepatuhan pasien dalam menggunakan statin untuk jangka

waktu yang lama dapat terjamin. *olesterol total dalam serum dan fungsi hati harus dicek

 paling sedikit sekali dalam setahun jika pasien sudah stabil dengan terapi statin. 0tatin

 berinteraksi dengan obat lain karena efek hambatannya terhadap sistem sitokrom P?$%.

8/18/2019 lo sk.5 vina

15/27

i!rat

#urunan asam fibrat AfibrateB banyak diresepkan pada 19I%5199%5an" tetapi

kemudian menurun ketika data yang mendukung penggunaan statin mulai banyak. fek

utama fibrat adalah penurunan kadar trigliserida" juga penurunan kolesterol ( yang

moderat pada pasien yang kadarnya meningkatan meningkatkan kolesterol H( A#abel 1B.

mpat mekanisme kunci fibrat adalah:

5 /eningkatkan lipolisis

5 /eningkatkan asupan asam lemak hati

dan menurunkan produksi trigliserida

hati

5 /eningkatkan asupan ( oleh

reseptor (

5 /enstimulasi transport kolesterol balik 

sehingga meningkatkan H(

ibrat digunakan terutama untuk menurunkan kadar trigliserida pada pasien yang hanya

mengalami peningkatan trigliserida Aisolated hypertriglyceridaemiaB" bermanfaat juga untuk

menangani hiperlipidemia campuran" terutama jika kadar H( rendah. ibrat dapat

ditambahkan pada terapi statin jika target terapi tidak tercapai pada terapi tunggal

AmonoterapiB" dan sebagai alternatif jika pasien tidak tahan terhadap statin. Harus diingat

 bahwa peresepan kombinasi statin dan fibrat meningkatkan resiko miopati secara bermakna"

dan mungkin obat baru Amisalnya eCetimibB

mungkin lebih teapt. ukti kemanfaatan fibrat pada kardio@askular kurang meyakinkan jika

dibanding statin. *ebanyakan studi menunjukkan bahwa fibrat bemanfaat menurunkan

frekuensi kejadian koroner" tetapi belum ada studi yang melihat manfaatnya pada angka

mortalitas.

E"e# $ampi%g "i!rat

ibrat ditoleransi baik" dengan efek samping yang paling sering dijumpai adalah gangguan

saluran cerna pada $7 pasien. 0eperti juga pada statin" peningkatan enCim hati juga terjadi

 pada

awal terapi tapi tidak berlanjut. /iopati jarang dilaporkan jika fibrat digunakan sebagai terapi

tunggal. Harus dipertimbangkan resiko dan manfaatnya sebelum memberikan fibrat

sebagai terapi kombinasi.

8/18/2019 lo sk.5 vina

16/27

 Bile acid sequestrant 

Penangkap asam empedu Abile acid sequestrant B telah dipakai lebih dari >% tahun. 

/ekanisme kerjanya ada dua" meningkatkan  bersihan AklirensB kolesterol dan menurunkan 

resirkulasi asam empedu. /ula5mula obat ini mengikat asam empedu pada usus halus 

sehingga mencegah resirkulasinya ke dalam sistem entrohepatik. (engan demikian ekskresi 

asam empedu meningkat hingga 1% kali lipat" dan karena asam empedu berkurang" hati 

 berespon meningkatkan produksi asam empedu dengan cara menecah kolesterol. 0elain itu 

reseptor ( juga meningkat untuk mengikat kolesterol" sehingga kadar kolesterol yang ada 

dalam sirkulasi darah makin menurun.

0ekuestran asam empedu menurunkan kolesterol ( 1$5>%7" dan meningkatkan H(

sampai $7. Pada beberapa pasien sekuestran asam empedu meningkatkan kadar trigliserida"

sehingga penggunaannya dihindari untuk pasien hipertrigliseridemia atau hiperlipidemia

campuran dengan peningkatan kadar trigliserida yang signifikan. 0ekuestran asam empedu

dapat menurunkan kejadian gangguan fungsi jantung dan progresi aterosklerosis. #erutama

 berguna untuk mengobati pasien

yang mengalami peningkatan kolesterol ( saja atau sebagai obat tambahan jika

monoterapi gagal mencai target terapi. /asalah utama pada terapi sekuestran asam empedu

ini adalah penerimaan pasien karena rasa obat yang tidak enak. iasanya obat diminum ? kali

sehari" dalam bentuk serbuk 

yang dicampurkan ke dalam sejumlah besar air. Pada dosis maksimum" golongan obat ini

sering

menimbulkan rasa tidak nyaman pada abdomen" refluks esofagus dan konstipasi. &bat

ini juga dapat mengikat obat lain" misalnya digoksin" le@otiroksin" atau warfarin" sehingga

harus diperhatikan agar penggunaan antar obat5obattersebut dengan sekuestran asam

empedu ini terpisah paling sedikit ?5 jam.

Eetimi!

(iperkenalkan di pasaran sejak tahun 2%%>" eCetimib merupakan obat pertama dalam

kelasnya yang bekerja memblok absorpsi kolesterol pada usus halus dengan cara

menghambat secara selektif mekanisme transport pada sel epitel usus halus. *arena jumlah

8/18/2019 lo sk.5 vina

17/27

kolesterol yang masuk melalui usus halus turun" maka hati meningkatkan asupan

kolesterolnya dari sirkulasi darah" sehingga kadar kolesterol serum akan turun. 0ebagai terapi

tunggal" efek utama eCetimib adalah menurunkan kadar kolesterol ( sampai 1I7" dengan

sedikit efek pada trigliserida dan H(. 3ika dikombinasi denga statin" bisa menghasilkan

 penurunan kadar ( serum 2%7 lagi dibanding statin sajaJ disertai penurunan kadar

trigliserida AK97B" dan peningkatan kolesterol H( AK>7B. Eetimi! 10 mg-.ari digunakan

untuk hiperkolesterolemia primer. 0aat ini eCetimib digunakan jika terapi tunggal statin gagal

mencapai target terapi" atau sebagai alternati@e monoterapi jika pasien tidak tahan statin. fek 

samping eCetimib sakit kepala" nyeri abdomen dan diare. +ntukpenggunaan luas masih

diperlukan data keamanan penggunaan jangka panjang. 0ampai saat ini disimpulkan oleh

 Drud and Therapeutic  Bulletin bahwa LeCetimib tidak lebih bermanfaat daripada statin dan

tidak  menggantikan posisi statin untuk terapi rutin pasien dengan resiko aterosklerosisM dan

Lstrategi kombinasi eCetimib5statin tidak lebih aman dan jelas lebih mahal dibanding

memaksimalkan dosis statinM. Pemberian bersama5sama eCetimib5fibrat saat ini tidak

dianjurkan.

T&r&%a% a$am %i#ti%at

sam nikotinat" atau niasin" dan senyawa turunannya diketahui menurunkan kolesterol A#abel

1B" walaupun mekanismenya masih belum jelas. (iperkirakan golongan ini bekerja

menghambat penglepasan asam lemak bebas dari jaringan adipos" menurunkan jumlah yang

tersedia untuk pembentukan trigliserida" @erylow5 density5lipoprotein A

8/18/2019 lo sk.5 vina

18/27

 pada saat awal terapi" menghindari obat6makanan yang dapat memperparah Amisalnya

minuman berkafein atau alkoholB dan menekan prostaglandin dengan pemberian aspirin dosis

rendah dan ibuprofen. /asalah lain yang sering dijumpai adalah gangguan saluran cerna"

hilangnya kontrol glikemik pada psien diabet dan gout karena peningkatan kadar urat.

0ediaan lepas lambat asam nikotinat lebih ditoleransi karena kadar puncaknya lebih rendah.

sam nikotinat terutama digunakan

untuk meningkatkan kadar H( sirkulasi dan bermanfaat pada pasien hiperlipidemia

campuran yang mengalami peningkatan ( dan trigliserida disertai H( yang rendah Alipid 

triad B. sam nikotinat juga dapat diberikan pada terapi statin atau fibarat jika respon terhadap

monoterapi tidak adekuat.

S&p/eme% mi%'a# i#a% 3"i$. i/4

ukti epidemiologi sejak lama menunjukkan bahwa diet kaya asam lemak omega5> yang

diperoleh dari minyak ikan menurunkan resiko kardio@askuler. sam lemak omega5>"

terutama asam eikosapentanoat dan asam dokosaheksanoat mempunyai beberapa efek pada

lipid dan metabolism lipid" tetapi efek perlindungannya terhadap kardio@askular mungkin

terkait dengan kerja lain non5lipid" termasuk perubahan tekanan darah" arterial  compliance

( elastisitas arteri )" akti@itas platelet" fungsi endotel dan reakti@itas @askular.

sam lemak omega5> menurunkan kadar lipid dengan cara menekan produksi trigliserida dan

?5g6hari

digunakan untuk hiperkolestrolemia. 3uga dapat ditambahkan pada terapi statin atau fibrat

untuk meningkatkan efekti@itas penurunan lipidnya. (osis rendah 1g6hari digunakan untuk

menurunkan resiko kardio@askular Astudi G,00,P'

8/18/2019 lo sk.5 vina

19/27

utama adalah pada saluran cerna" berupa diare.

#erapi statin tetap merupakan terapi utama untuk mayoritas pasien" tetapi untuk kasuskasus

tertentu bisa digunakan kombinasi 2 golongan obat Aatau kadang lebihB untuk dapat mencapi

tujuan terapi yang lebih agresif. Harus diingat bahwa penggunaan obat untuk menurunkan

kadar lipid hanyalah salah satu strategi yang harus diterapkan untuk menurunkan resiko

kardio@askular pada

indi@idu pasien.

Ta!e/ 1 E"e# terapi !at pa(a $&!tipe #/e$ter/

S&!tipe #/e$ter/ E"e# terapi !at

Stati% i!rat Nia$i%

*olesterol total N 1$5?%7

ow5density lipoprotein N2%5%7 N1%51$7 N2%5>%7

High5density lipoprotein O$51$7 O$52%7 O1$5>$7

#rigliserida N1%5?%7 N2%5$%7 N2%5$%7

Kriteria Diag%$ti# (a% Pemeri#$aa% La!ratri&m Di$/ipi(emia

8/18/2019 lo sk.5 vina

20/27

Pe(ma% K/i%i$ Ka(ar Lipi( Se.&!&%ga% De%ga% Re$i# PK

ngka patokan kadar lipid yang memerlukan pengelolaan" penting dikaitkan dengan

terjadinya komplikasi kardio@askuler. (ari berbagai penelitian jangka panjang di negara)

negara barat" yang dikaitkan dengan besarnya resiko untuk terjadinya P*

#abel)l : Pedoman klinis

untuk menghubungkan

 propillipid dengan resiko

terjadinya P*< APenyakit

kardio@askulerB

Dii%gi%#a%

mg-(/

Di6a$pa(ai

mg-(/

Ber!a.a'a

Mg-(/

*olestorel total 2%% 2%%)2>9 82?%

*olesterol (

)#anpa P*< 1>% 1>%)1$9 .1%

8/18/2019 lo sk.5 vina

21/27

) (engan P*< 1%%

*olesterol H( 8?$ >)?? >$

#riliserida

)#anpa P*< 2%% 2%%)>99 8?%%

)dengan P*< 1$% ) )

0ecara klinis digunakanlah kadar kolesterol total sebagai tolak ukur" walupun berdasarkan

 patofisiologi" yang berperan sebagai faktor resiko adalah kolesterol (.

Ka(ar #/e$ter/ tta/ (apat )&ga

me%ggam!ar#a% #a(ar #/e$ter/

LDL 3 ta!e/ + 4 *olesterrol #otal

*olesterol (

2?% mg6dl 1% mg6dl

2%% mg6dl 12% mg6dl

1% mg6dl 1%% mg6dl

Pada pasien ,/ terjadi perubahan plasma lipid" sehingga profil lipid perlu dianalisa dengan

hati)hati apabila diperiksa pada masa penyembuhan ,/ . *adar trigliserida menjadi nilainya

lebih tinggi > mingu dan kemudian kembali ke nilai semula minggu pasca ,/" sebaliknya

nilai kolesterol total dan kol)( pasca ,/" dan kembali mencapai kadar pra ,/ dalam I)

12 minggu.

Pemeri#$aa% La!ratri&m

Pada pemeriksaan laboratorium memegang peranan penting dalam menegakkan diagnosa.

Parameter yang diperiksa: kadar kolesterol total" kolesterol (" kolesterol H( dan

trigliserid.

a. Persiapan

5 0ebaiknya subjek dalam keadaan metabolik stabil" tidak ada perubahan berat badan" pola

makan" kebiasaan merokok" olahraga" minum kopi6alkohol dalam 2 minggu terahir sebelum

diperiksa" tidak ada sakit berat atau operasi dalam 2 bulan terakhir.

5 #idak mendapat obat yang mempengaruhi kadar lipid dalam 2 minggu terakhir. ila hal

tersebut tidak memungkinkan" pemeriksaan tetap dilakukan tetapi" dengan disertai catatan.

8/18/2019 lo sk.5 vina

22/27

 b. Pengambilan bahan pemeriksaan

5 Pengambilan bahan dilakukan setelah puasa 12)1 jam A boleh minum air putihB . 0ebelum

 bahan diambil subyek duduk selama $ menit

e-USU epository !"##$ Uni%ersitas Sumatera Utara ?

5 Pengambilan bahan dilakukan dengan melakukan bendungan @ena seminimal mungkin.

5 ahan yang diambil adalah serum.

c. nalis

5 nalis kolesterol total dan trigliserida dilakukan dengan metode ensimatik

5 nalis kolesterol H( dan *ol)( dilakukan dengan metode presipitasi dan ensimatik

*adar kolesterol ( sebaiknya diukur secara langsung" atau dapat juga dihitung

menggunakan rumus riedewaid kalau kadar trigliserida ?%% mg6d" sbb:

*adar kol. ( Q *ol.#otal – kol..H( – 16$ trigliserida

K/a$i"i#a$i

17 #/a$i"i#a$i "e%tipi#

a7 #/a$i"i#a$i EAS 3E&rpea% At.er$e/er$i$ Siet'4

Pe%i%g#ata%

Lipprtei% Lipi( P/a$ma

Hyperkolesterolemia ( *olesterol 8

2%% mg6dl

8/18/2019 lo sk.5 vina

23/27

(isiplidemia campuran

A*ombinasiB

(

R

8/18/2019 lo sk.5 vina

24/27

R

(isiplidemia

kombinasi

,,, (islipedemia

remnant

Hipertrigliseridemia Partikel – partikel

remnantAeta

8/18/2019 lo sk.5 vina

25/27

Dete#$i Di%i (a% E*a/&a$i

0iapa yang sebaiknya diperiksa S

Pemeriksaan penyaring untuk profil lipid dilakukan pada semua orang dewasa berusia diatas >%

tahun atas anjuran petugas kesehatan atau atas permintaan sendiri. Pemeriksaan selektif harus

dilakukan pada mereka yang beresiko tinggi untuk terjadinya P*< yaitu:

5 ukti adanya P3* dan atau manifestasi aterosklerosis yang lain5 'iwayat keluarga P3* prematur

5 'iwayat keluarga dengan dislipidemia

5 ukti adanya faktor resiko P3* yang lain

e-USU epository !"##$ Uni%ersitas Sumatera Utara

8/18/2019 lo sk.5 vina

26/27

(/

Hipertensi

/erokok

&besitas A /, 8 2; kg6mB

5 tau atas permintaan sendiri.

Pe%ge//aa% Di$/ipi(emia

I7 ;m&m

Pilar utama pengelolaan dislipidemia adalah upaya nonfarmakologist yang meliputi

modiflkasi diet" latihan jasmani serta pengelolaan berat badan. #ujuan utama terapi diet disini

adalah menurunkan resiko P*< dengan mengurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol serta

mengembalikan kesimbangan kalori" sekaligus memperbaiki nutrisi. Perbaikan keseimbangan

kalori biasanya memerlukan peningkatan penggunaan energi melalui kegiatan jasmani serta

 pembatasan asupan kaloriII7 ;pa'a N% arma#/gi$t

Terapi (iet#erapi diet dimulai dengan menilai pola makan pasien" mengidentifikasi makanan yang

mengandung banyak lemak jenuh dan kolesterol serta berapa sering keduanya dimakan. 3ika

diperlukan ketepatan yang lebih tinggi untuk menilai asupan giCi" perlu dilakukan penilaian yang

lebih rinci" yang biasanya membutuhkan bantuan ahli giCi.Penilaian pola makan penting untuk 

menentukan apakah harus dimulai dengan diet tahap , atau langsung ke diet tahap ke ,,. Hasil diet

ini terhadap kolesterol serum dinilai setelah ?) minggu dan kemudian setelah > bulan.

Ta!e/ , < #mp$i$i I – II

Ta.ap I Ta.ap II

*arbohidrat A7 kaloriB $%)% $% – %Protein A7 kaloriB 1$)2% 1$ – 2%

emak A7 kaloriB >% >%

*olesterol mg6dl >%% 2%%

emak 3enuh A7 kaloriB 1% ;

Lati.a% )a$ma%i

(ari beberapa penelitian diketahui bahwa latihan fisik dapat meningkatkan kadar H(

dan po ," menurunkan resistensi insulin" meningkatkan sensiti@itas dan meningkatkan

keseragaman fisik" menurunkan trigliserida dan (" dan menurunkan berat badan.

0etiap melakukan latihan jasmani perlu diikuti > tahap :1B Pemanasan dengan peregangan selama $)1% menit

2B erobik sampai denyut jantung sasaran yaitu ;%)I$ 7 dari denyut jantung maTimal A 22% )

umur B selama 2%)>% menit .

>B Pendinginan dengan menurunkan intensitas secara perlahan ) lahan" selama $)1% menit.

rekwensi latihan sebaiknya ?)$ T6minggu dengan lama latihan seperti

e-USU epository !"##$ Uni%ersitas Sumatera Utara ;

8/18/2019 lo sk.5 vina

27/27

diutarakan diatas. (apat juga dilakukan 2)>T6 minggu dengan lama latihan ?$)% menit dalam

tahap aerobik.

III7 arma#/gi

ila terapi -on armakologi tidak berhasil maka kita dapat memberikan bermacam)

macam obat normolipidemia tergantung dari jenis dislipidemia yang kita dapat. eberapa hal

yang perlu kita pertimbangkan adalah kemampuan dari pada obat obat tersebut dalammempengaruhi *H(" #rigliserida" ibrinogen" *(" dan juga diperhatikan pengaruh atau efek 

samping dari pada obat)obat tersebut .

0aat ini didapat beberapa golongan obat :

1B Golongan resin A seUuestrants B

2B sam nikotinat dan cipimoT

>B Golongan 0tatin AH/G)Fo 'eductase ,nhibitorB

?B (eri@at sam ibrat

$B Probutol

B ain – lain