8/15/2018•.,

,.~..•.

Sir Y t€ TP.Df} N~ng

BAa cAo TV KU!:M TRA, DANH GIA CHAT LUQNG B~NH VI~N 6 THANG 2018

(Ap DVNG CHO cAc 8J;:NH VIJ;:N TV KIEM TRA, DANH GIA)

8~nh vien: BJ;:NH VIBN MAT DA NANG

Dia chi chi ti~t: 68 Ph an Dang Luu, phuong Hoa Cirong B~c, quan Hai Chau, Da Nang

S6 gi~y phep heat d9ng:05) 2/SYT-GPHD Ngay dp: 0517120 13

Tuyen tnrc thuoc: 2.TinhlThanh ph6

Co quan chu quan: SO Y TE TP.DA NANG

LO,:!i benh vien: Chuyen khoa khac

TOM TAT KET QuA ruKIEM TRA CHAT LU'QNG B~NH VI~N

1. TONG SO cAc TIEU CHi otroc Ap Dl)NG DANH GIA: 78/83 TIEU CHi

2. TY LJ;:TIEU CHI Ap DVNG SO VOl 83 TIEU CHI: 94%

3. TONG SO mEM CUA cAc TIEU CHI Ap DVNG: 255 (C6 h~ s6: 275)

4. DIEM TRUNG BiNH CHUNG CUA cAc TIED CHi: 3.24

(Tieu chi C3 va C5 co h~ s6 2)

KET QuA CHUNG CHIA THEO MU'C Muc) Mire 2 Mire 3 Mire 4 Mire 5 T6ng s6 tieu chi

5. SO LU'ONG TIEU CHI DAT: 0 6 46 25 I 78

6. % TIEU C1-1iDA T: 0.00 7.69 58.97 32.05 1.28 78

NGVOr mEN THONG TIN(ky ten)

Ngay.i5..thang. ..$....nam·.2J)J.-8GrAM DOC BBNH vrBN

dou)

1/Q

8/15/2018

BAo cAo TT/ KIEM TRA, DANH GIA CHAT LUQNG B-E:NHVI-E:N6THANG 2018

I. KET QUA TV KIEM TRA, DANH CIA. cAc TIEU CHi CHAT LU9 C

MliB~nh vi~n t~·danh DOlin KT danh Chi

J. Chi tieu gia 6 THANC gia 6 THANC ti~tso 2018 2018

A PHAN A. HU'6NG DEN NGU'61 BI;:NH (19)

AI A I. Chi d~n, don tiep, huang d~n, dip ciru nguoi benh (6)

AI.l Ngiroi benh duoc chi d~n r6 rang, don tiep va huang d~n cu 4 0the

AI.2 Nguoi benh duoc cho doi trong phong d~y dti tien nghi va 4 0duoc v~n chuyen phu hop voi tinh trang benh t~t

A 1.3 Benh vien tiEn hanh cai tien quy trinh kham benh, dap irng 3 0srr hai long nguoi benh

AlA Benh vien baa dam cac di~u kien dip ciru nguoi benh kip 3 0thai

AI.5 Nguoi benh duoc lam cac thu tuc, kham benh, thanh roan ... 4 0theo dung thir nr baa dam tinh cong bang va rmrc uu tien

A 1.6 Nguoi benh duoc huang d~n va b6 tri lam xet nghiem, ch5n 3 0doan hinh anh, tham do chirc nang theo trinh I\J thuan ti~nA2 A2. Di~u kien CO' sa v~t chat phuc vu nguoi benh (5)A2.1 Nguoi benh di~u tri noi tru duoc n5m mot nguoi mot giuong 4 0

A2.2 Nguoi benh ducc sir dung buong v~ sinh sach se va diiy du 4 0cac phuong tien

A2.3 N~uai benh duoc cung dip v~t dung ca nhan d~y du, sach se, 4 0chat luong tot

A2A Nguoi bcnh duoc huang cac tien nghi baa dam sire khoe, 3 0nang cao th~ trang va tam Iy

A2.5 Nguoi khuyet tat duoc tiep can voi cac khoa/phong, phuong 4 0tien va dich vu kham, chira benh trong benh vienA3 A3. Moi twang cham soc ngiroi benh (2)

A3.\ Nguoi benh duoc di~u tri trong moi twang, canh quan xanh, 4 0sach, dcp

A3.2 Ngiroi benh ~uqc kharn va di~u tri trong khoa/phong gon 4 0gang, ngan napA4 A4. Quyen va loi ich cua ngiroi benh (6)

A4.1 Nguoi benh duoc cung dip thong tin va tharn gia vao qua 3 0trinh dieu triA4.2 Nguoi benh duoc ton trong quyen rieng tir ca nhan 3 0

A4.3 Ngiroi benh duoc nop vien phi thuan tien, cong khai, minh 4 0bach, chinh xacA4A Ngiroi benh duoc huang loi tt! chu truong xii hoi hoa y tE 0 0

A4.5 Nguoi benh co y ki6n phan nan, th~c rnac hoac khen ngoi3 0duoc bcnh vicn tiEp nhan, phan h6i. giai quyet kip thai

A4.6 Benh vienthuc hien khao sat, danh gia sir hai long nguoi4 0benh va lien hanh cac bien phap can thiep

B PHAN B. PHAT TRIEN NGUON NHAN Ll),C RI;:NHVII;:N(14)

BI B I. S6 luong va CO' diu nhan luc benh vien (3)BI.l Xay dung k2 hoach phat tri~n nhan luc benh vien 3 0BI.2 Baa dam va duy tri 6n djnh s6 luong nhan luc benh vien 3 0

B1.3 Baa dam CO' diu chirc danh nghe nghiep cua nhan luc benh3 0vien

B2 B2. Ch5t luong nguon nhan luc (3)

B2.1 Nhan vien y tS duoc dao tao va phat triSn ky nang ngh~ 3 0nghiep

?/Q

8/15/2018

B~nh Yi~n ty danh Dean KT danh ChiMli gia 6 THAt; Chi tieu gia 6 THANG G ti~tso 2018 2018

B2.2Nhiin vi en y t~ duoc niing cao ky nang irng xu, giao ti~p, y 4 0dire

B2.3 Benh vien duy tri va phat tri~n b~n virng chllt luong nguon 4 0nhiin lire

B3 B3. Ch~ dQ dai ngQ va di~u kien, moi tnrong lam viec (4)

B3.1Bao da!~1 chinh sach ti~n luong, ch~ dQ dai ngo cua nhiin 4 0vien y te

B3.2Bao dam di~u kien him viec, v~ sinh la? dong va niing cao 4 0trinh dQ chuyen man cho nhan vien y te

B3.3Sire khoe, dai song tinh th~n cua nhiin vien y t~ ducc quan 4 0tam va cai thien

B3.4 Tao dung moi tnrong lam viec tich cue cho nhan vien y t~ 4 0

B4 B4. Lanh dao benh vien (4)

B4.1Xay dung k~ hoach, quy hoach, chien hroc ph at tri~n benh 3 0vien va cong bo cong khai

B4.2 Tri~n khai van ban cua cac clip quan Iy 3 0

B4.3 Bao dam chat IUg11g nguon nhiin lire quan Iy benh vien 3 0

B4.4 B6i duong, phat tri~n dQi ngu lanh dao va quan Iy k~ can 5 0

C PHAN C. HO~T DONG CHUYEN MON (35)CI C I. An ninh, tr~t nr va an toan chay n6 (2)Cl.1 Bao dam an ninh, tr~t tv benh vien 3 0Cl.2 Bao dam an toan dien va phong chong chay n6 4 0

C2 C2. Qwin Iy h6 sa benh an (2)C2.1 H6 sa benh an ducc I~p d~y du, chinh xac, khoa hoc 3 0

C2.2 H6 sa benh an duoc quan ly chat che, d~y du, khoa hoc 3 0

C3 C3. Ung dung cong ngh~ thong tin (2) (di~m x2)C3.1 Quart Iy t6t co so duo lieu va thong tin y t~ 3 0

C3.2 Thuc hien cac giai phap irng dung cong nghe thong tin trong 2 0quan Iy va hoat dQng chuyen manC4 C4. Phong ngira va ki~m scat nhiern khu~n (6)C4.1 Thi~t I~p va hoan thien h~ thong kiern soat nhiern khu~n 4 0

C4.2 Xiiy d\l·!.1g va hua'n& d~n nhan vien y t~ thuc hien cac quy4 0trinh kiern scat nhiern khuiin trong benh vien

C4.3 Tri~n khai chuang trinh va giam sat tuiin thu nra tay 4 0

C4.4 Danh gia, giarn sat va tri~n khai ki~m scat nhiem khuan3 0trong benh vien

C4.5 Chllt thL'lirAn benh vien duoc quan Iy chat che, xu Iy an roan4 0va tuan thu theo dung quy dinh

C4.6 ChAt thai long benh vien diroc quan Iy chat che, xu' Iy an3 0toan va tuan thu theo dung quy dinh

C5 C5. Nang luc thirc hi~n ky thuat chuyen man (5) (diem x2)C5.1 Thuc hien danh muc ky thu~t theo phiin tuyen ky thuat 3 0

C5.2 Nghien ciru va tri~n khai ap dung cac ky thuat moi, phuong3 0phap mo'i

C5.3 Ap dung c~c huong d~n quy trinh ky thuat kl~am benh, chira3 0benh va trien khai cac bien phap giarn sat chat hroug

C5.4 Xay dung cac huang d~n ch~n dean va di~u tri 3 0

C5.5 Ap dung cac huong d~n ch~n doan va di~u tri da ban hanh va3 0giam sat viec thuc hien

C6 C6. HO\1t dong di~u dirong va cham sac nguai benh (3)

C6.1 H~ thong di~lI dufmg tnrong duoc thi~t I~p va heat dong3 0hieu qua

Ngiroi benh duoc di~u duong huang d~n, nr vlln di~u tri vaC6.2 ch~m sac, giao due sire khoe phu hop voi benh dang duoc 4 0

dieu tri

C6.3 Nsuai benh duoc cham sac v~ sinh ca nhiin trong qua trinh3 0dieu tri tai benh vicn

'I/Q

8/15/2018

Berth vi~n t'f danh DOlin KT danh ChiMii gia 6 THAsa Chi tieu gia 6 THA IG G ti~t2018 2018

C7 C7. Nang lire thuc hien cham soc dinh duong va ti~t ch~ (5)

C7.1Benh vien thi~t I~p h~ thong t6 clnrc d~ thirc hien cong tac 2 adinh dufmg va ti~t ch~ trong benh vien

C7.2Berth vien bao dam co sa v~t chilt d~ thuc hien cong tac dinh 3 aduong va ti~t ch~ trong benh vien

C7.3Nguoi benh duoc danh gia, theo doi tinh trang dinh duong 3 atrong thai gian n~m vi~n

C7.4 Ngiroi benh dircc huang d~n, nr viln ch~ do an phu hop voi 3 abenh Iy

C7.5Nguoi benh duoc cung dp ch~ do dinh dircng phu hop voi 3 aberth Iy trong thai gian n~m vien

C8 C8. Chat IUQ'ngxet nghiern (2)

C8.1Bao dam nang luc thuc hien cac xet nghiern huyet I19C,hoa 2 asinh, vi sinh va giai ph~u benh

C8.2 Bao dam chilt IUQ'ngcac xet nghiern 2 aC9 C9. Quan Iy cung irng va su dung thuoc (6)C9.1 Benh vien thi~t I~p h~ thong t6 clurc hoat dong duoc 3 aC9.2 Bao dam ca sa vat chilt khoa OUQ'c 3 a

C9.3 Cung u~g thuoc va v~t nr y t~ tieu hao d5y dll, kip thai, bao 4 adam chat IUQ'ngC9.4 SU dung thu6c an roan, hop ly 3 a

C9.5 Thong tin thuoc, 1\1eodoi bao Ca? phan irng co hai cua thuoc 3 a(AOR) kip thoi, day du va co chat IUQ'ng

C9.6 HOi d6ng thuoc va di~u tr] duoc thiet I~p va heat dong hi~ll 3 aquacia cia. Nghien ciru khoa h9C (2)cio.: Tich Cl,TCtri6n khai hoat dong nghien ciru khoa h9C 3 a

cio.z Ap dung k~t qua nghien ciru khoa h9C trong hoat dong benh3 avien va cac giai phap nang cao chilt IUQ'ngkham, chira benh

0 PH AN O. HOAT DONG CA.I TIEN CHAT LUONG (II)01 o I. Thiel l~p h~ thong va cai ti~n chill hrong (3)01.1 Thi~t l~p h~ thong quan ly ch5t luong benh vien 2 a

01.2 Xay dung Vel tri~n khai k~ hoach, d~ an cai ti~n chilt luong3 abenh vicn

01.3 Xiiy dung van hoa chAt hrong 3 a02 02. Phong ngira cac su c6 kh~c phuc (5)

02.1 Phong ngua nguy co, di~n bi6n bilt thuong xay ra voi nguci 2 ab~nh

02.2 Xay dung h~ thong bao cao, phan tich 51! c6 y khoa va ti6n 3 ahanh cac giai phap khac phuc

02.3 Thuc hien cac bien phap phong ngira d~ giam thi~u cac SI! c63 ay khoa

02.4 Bao dam xac djnh chinh xac nguoi benh khi cung dp dich3 0vv

02.5 Phong ngira nguy co nguoi benh bi tnrot ngii 4 a03 03. Danh gia, do luong, hop tac va cai tien chilt hrong (3)

03.1 Danh gia chinh xac tlurc trang va cong b6 cong khai chilt3 aluong benh vien

03.2 Do hrong va giarn sat cai ti~n chilt hrong benh vien 3 a

03.3 Hop tac voi co quan quan ly trong viec ~iiy dung cong cu,3 0trien khai, bao cao hoat dong quan ly chat luong benh vien

E PHAN E. TIEU CHi DAc THU CHUYEN KHOAE I. Ticu chi san khoa, nhi khoa (ap dung cho benh vien da

EI khoa co khoa San, Nhi va benh vien chuyen khoa San, Nhi)(4)

El.I Benh vien thi~t l~p h~ thong 16 chirc cham soc san khoa va a asa sinh

.1/Q

8/15/2018

Mii B~nh vi~n t\" danh DOlin KT danh Chi1. Chi tieu gia 6 THANG gia 6 THANG ti~tso 2018 2018

El.2 Berth vien thuc hien t6t hoar dong truyen thong sire khoe0 0sinh san tnroc sinh, trong khi sinh va sau sinh

E1.3 Benh vien tuyen truyen, t~p hu~n va thuc hanh t6t nuoi con0 0bang sua me thee huang dan cua BQ Y te va UNICEF

E2,1 Benh vien thi~t lap h~ thong t6 chirc cham sac nhi khoa 0 0

r:,/Q

8/15/2018

II. BANG TONG HQP KET QuA CHUNG

S6

KET QuA CHUNG CHIA THEO MU'CMire Mire Muc Mire Mire Di~m TCI 2 3 4 5 TB ap

dl,lng

PHAN A. HU'ONG DEN NGU'or BJ;:NH (19) 0 0 7 11 0 3.61 18

A 1. Chi d~n, don tiep, huong d~n, dp ciru nguoi benh (6) 0 0 3 3 0 3.50 6

A2. Di~u kien co sa v~t ch~t phuc vu nguoi benh (5) 0 0 1 4 0 3.80 5

A3. \1oi tnrorig cham sac ngiroi benh (2) 0 0 0 2 0 4.00 2

A4. Quyen va lei ich cua nguoi benh (6) 0 0 3 2 0 3.40 5

PHAN B. PHAT TRIEN NGUON NHAN LV'C BJ;:NH VII;:N (14) 0 0 7 6 I 3.57 14

B I. S6 hrong va co cau nhan lire benh vien (3) 0 0 3 0 0 3.00 3

B2. Ch~t hrong nguon nhan lire (3) 0 0 I 2 0 3.67 3

B3. Ch~ do diii ngo va di~u kien, moi tnrong lam viec (4) 0 0 0 4 0 4.00 4

B4. Lanh dao bcnh vien (4) 0 0 3 0 I 3.50 4

PHAN c. HOA T DONG CHUYEN MON (35) 0 4 24 7 0 3.09 35

C I. An ninh, tr~t ur va an roan chay n6 (2) 0 0 I I 0 3.50 2

C2. Quan Iy h6 sa benh an (2) 0 0 2 0 0 3.00 2

C3. Ung dung cong nghe thong tin (2) (diem x2) 0 1 1 0 0 2.50 2

C4. Phong ngua va kiern soat nhiern khu~n (6) 0 0 2 4 0 3.67 6

C5. Nang lire thuc hien ky thu~t chuyen man (5) (diem x2) 0 0 5 0 0 3.00 5

C6. Heat dong di~u dirong va cham sac ngiroi benh (3) 0 0 2 I 0 3.33 3

C7. Nang luc thuc hi~n cham sac dinh duong va ti~t ch~ (5) 0 I 4 0 0 2.80 5

C8. Ch~t hrong xet nghiem (2) 0 2 0 0 0 2.00 2

C9. Quan ly cung img va sir dung thu6c (6) 0 0 5 1 0 3.17 6

CI0. Nghien cuu khoa hoc (2) 0 0 2 0 0 3.00 2

PHAN D. HOA T DONG cAr HEN CHAT LUONG (II) 0 2 8 I 0 2.91 IID I. Thi~t I~p h~ thong va cai ti~n chAt hrong (3) 0 I 2 0 0 2.67 3D2. Phong ngua cac su c6 kh5c phuc (5) 0 I 3 I 0 3.00 5

03. Danh gia, do hrong, IWp tac va cai ti~n ch~t lirong (3) 0 0 3 0 0 3.00 3

PHAN E. TIEU CHi DAc THO CHUYEN KHOA 0 0 0 0 0 0

E I. Tieu chi san khoa, nhi khoa (ap dung cho benh vien da khoa co0 0 0 0 0 0khoa San, Nhi va benh vien chuyen khoa San, Nhi) (4)

F./q

8/15/2018

Ill. TOM TAT CONG VI~C Tl/KIEM TRA B~NH VI~N

Benh vien thanh I~p dean nr ki~m tra danh gia ch~t hrong Benh vien theo quyet dinh s6 202QB-BVM ngay 12/7/2018cua giam d6c Benh vien M~t TP Da N~ng, doan g6m 12 thanh vien do Ph6 Giarn d6c Benh vien lam tnrong dean.T6ng s6 tieu chi danh gia la 78/83. Kh6ng danh gia tieu chi A4.4 (BV kh6ng c6 thuc hien xii. h(>i h6a) va phan E(kh6ng co chuyen khoa san nhi)

IV. BlED DO cAC KHIA C~NH CHAT LUQNG B~NH VI~N

• a. Bi~u db chung cho 5 phan (tir phsn A d~n phan E)HtJ()NG Dt~~ NGLt'Oi BE lH (19)

TIEU CHi CHl.NEN KHO.t.. (4) PHA.T TRIEN NHAN we 114)

cAI TIEN CHM LUQNG (6) HOAT DONG CHUYE MON {36}

• b. Bi~u db rieng cho phAn A (tir A 1 d~n A4).A,1 Chi d8n-don ti4p-iwong da'1-c§p cuu nglloi b~nh 16)

,A4 Ouy~n va 101 ichcua nguoi benh (6)

iQ Di~'J ~qe"co so 'jat ch,§tpnucvu r,gJ&i be'1h I,:')

A3 tv 51truang ehan-, sac nguo! benh (2)

• c. Bi~u db rieng cho phAn B (tu' B1 d~n B4)B 1 se IlI'on£! va co du nilan lice benh 'lien (3)

B4 Lanh dao Mnh visn (4)

63 C'1~ dQ dai 1190va di~u kien ",.oi trLfong lam viet (4 )

• d. Bi~u db rieng cho phAn C (tu' Cl d~n CIO)C i..An I1l11h.trat ur va an loan ch<~y ,-,6 (21

C10. Nghrell eCru khoa hoc {2) C2 Ouan I; hb 50 benh an i2)

C9 Ouan 1'/C 1119vng va SICtdung Ihu6c (5) C3 Ung dung c.ongngh~ thor 9 tin (21

C8 Ch~t IV',? '9 xet nghiBm (2)

C7. NJmg luc ~htlc lw~ncham see dii'h du&ng va b€! che (5) C5 Nang h.,rcthtp: hien

k9 thU3t chUlell m61'1(6)

C6. Heat dong di~u duollgJ,3 cram see n9LJOI berh i5)

7/Q

8/15/2018

• e. Bi~u dB rieng cho ph§n D (tir Dl d€n D3)01 The. a~ he trong.a xaJ dung tren kha

ke beach ca ten chat ILfY 9 r:.)

03 £lar-h gla 09 IVQr;g hop tac.3 cal tell chi! !uong I~}

02 PI 6ng nglJ3 cac sat sol su cd.3 each khac ~nu(2)

R/Q

8/15/2018

V. TVDANH GIA VE cAc UV DIEM CHAT LUQNG BtNH VItN

- Co sa vat ch§t khang trang, tien nghi d§y du, quyen va loi ich ngiroi benh ducc dam bao,- Ch§t hrong nguon nhan lire dam bao, ch~ d(>diii ng(>, di6u kien va moi tnrong lam viec t6t.- Dam bao an ninh tr~t tv va an toan chay n6.- Quan Ii h6 sa benh an d§y du, ung dung cong nghe thong tin t6t.- Nang lire thirc hien ky thu~t chuyen man tot, cong tac nghien ciru khoa hoc d§y duo

VI. T{jDA H GIA VE cAc NHUQC DIEM, VAN DE TON T~I

- Vi la benh vien chuyen khoa nen van d6 cham sac d~nh dirong va ti~t ch~ chua d§y duo- Khoa xet nghiem chira thuc hien heat d(>ng ngoai kiem,- Hoat dong cai ti~n ch§t hrong berth vien chua d§y du , chua co b(>chi s6 danh gia.

VII. xAc DJNH cAc VAN DE uu TIEN CA.ITIEN CHAT LV'QNG

- N!1u'ng v§n d6 dn ~iai quyet trOI~g narn toi:Kh~c phuc uhirng diem con yeu nam a rmrc 2:Chat IUQ'ng xet nghiem, ung dung cong nghe thong tin trong hoat d(>ng chuyen man.- Nhirng v§n d~ Gin giai quyet trong mot hai narn toi: xoa cac lieu chi eon a mire 2.Dal}) bao nii!1g luc thuc hien cham sac dinh duong, ,Trieu khai tot ke hoach, de an hoar dong cai tien chat luong benh vien.

VIII. GIAI PHAp, LQ TRINH, THCn GIAN CAI TIEN CHAT LUQNG

- Tung buoc khac phuc nhfrng d!~m )'~u cua benh vien trong nam 2017.- Nam 2018, 20 19 benh vien phan dilu dat loai kha.- Tir narn 2020 phan d§u dat loai 16t.

IX. KET LU~N, CAM KET CUA BtNH VIt CAI TIEN CHAT LUQ G

Benh vien cam k~t thirc hien cac giai phap, 1(>trinh, thai gian cai ti~n ch§t luong.

Ngay ..1.5. thang .....8...nal1l.,~

NGv61 DIEN THONG TIN(ky ten)

Q/Q