Lorenzo G Mantovani

Centro di Studi e Ricerca sulla Sanità Pubblica - CESP

Università Milano Bicocca

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Un venerdì mattina qualunque

• RA 12.000 Euro

• mCRC WT LLD 12.000 Euro

• NSCLC IIIb-IV 12.000 Euro

• CLL 12.000 Euro

• HCV 12.000 Euro

• VVQ 12.000 Euro

• Come decidiamo?

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3

44

5

6

Un inevitabile fatto della vita

• Ci sono più interventi sanitari efficaci di quanti ne

possiamo finanziare (anche una volta eliminati

tutti gli “sprechi”)

• Le risorse sanitarie sono limitate

• Le risorse dedicate ad un intervento non possono

essere dedicare ad un altro intervento

• Qualcuno deve decidere quali interventi

finanziare, con quale priorità

• Come?

Economics is...

“... study of how societies use scarce

resources to produce valuable

commodities and distribute them among

different people”

Paul A Samuelson, Nobel Laureate 1970

L’analisi di costo-efficacia

Parametri clinici

Sopravvivenza (YOLS)

L’analisi di costo-utilità

Anni di vita aggiustati

per la qualità (QALY)

Cut-off di costo utilità

• Le malattie comuni hanno standard (più o meno esplicitamente) riconosciuti, basati sul benchmark della dialisi

– Niente dialisi = Niente vita

– 1 anno di dialisi = 1 anno di vita

– 1 anno di dialisi = 30.000 Euro

– 1 anno di vita = 0.60 QALY guadagnati

– 50.000 Euro = 1 QALY

• Questo vale se

– Un QALY è un QALY, è un QALY, indipendentemente da chi lo guadagna

– Un Euro è un Euro è un Euro, indipendentemente da chi lo paga

L’analisi costo-beneficio

Costo opportunità

• In economia i costi vengono definiti in termini di

benefici perduti

• Il costo di un intervento sanitario è il beneficio

perduto dal miglior altro intervento sanitario che

avremmo potuto implementare con le stesse

risorse

• “Il costo di trattare Tizio è il beneficio che perdo

perché non posso trattare Caio o Sempronio”

Un altro modo di vedere

l’analisi costo beneficio

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Valore

Trasferibilità

Sostenibilità

16

Valore

Trasferibilità

Sostenibilità

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1818

1919

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Valore

Trasferibilità

Sostenibilità

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2222

DISEASE

CONDITION

Patients Male Age

N (%*) (%$) Median (min-max)

Hepatitis 652 (59.93) 59.51 57.77 (18.89-83.10)

Cirrhosis 222 (20.40) 57.66 61.48 (35.98-82.38)

Liver transplanation 129 (11.86) 72.87 57.52 (18.94-71.84)

Hepatic Carcinoma 85 (7.81) 76.47 64.69 (37.36-89.46)

TOT 1,088 62.04 59.53 (18.89-89.46)

*percentages are referred to the total amount of patients enrolled (1,088)

$percentages are referred to the subgroup (disease condition) total amount of patients

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Valore

Trasferibilità

Sostenibilità

Principles

“Everything that is effective should be given

free”

Archie Cochrane 1971

“Everything that is cost effective should be

given free”

Alan Williams, 1997

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Basta?

• E’ condizione necessaria...

• ... è anche sufficiente?

25

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E oggi?

• SOSTENIBILITA’?

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Program Committee Co-Chairs

Lorenzo Giovanni Mantovani, DSc

François Meyer, MD