LOspedale Reale 29 Giugno 1949 TRIAGE e CRITERI di OSPEDALIZZAZIONE E.Orefice-A.Tricerri- L.Zulli...
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L’Ospedale Reale 29 Giugno 1949 TRIAGE e CRITERI di OSPEDALIZZAZIONE E.Orefice-A.Tricerri- L.Zulli ROMA 30 Ottobre 2009 Roma 04 Novembre 2009 2001 Gli Incontri del S.Filippo Neri INFLUENZA:MALE di STAGIONE e…… A.C.O. S.Filippo Neri
LOspedale Reale 29 Giugno 1949 TRIAGE e CRITERI di OSPEDALIZZAZIONE E.Orefice-A.Tricerri- L.Zulli ROMA 30 Ottobre 2009 Roma 04 Novembre 2009 2001 Gli Incontri
LOspedale Reale 29 Giugno 1949 TRIAGE e CRITERI di
OSPEDALIZZAZIONE E.Orefice-A.Tricerri- L.Zulli ROMA 30 Ottobre 2009
Roma 04 Novembre 2009 2001 Gli Incontri del S.Filippo Neri
INFLUENZA:MALE di STAGIONE e A.C.O. S.Filippo Neri
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Linfluenza:male di stagione e.? LINFLUENZA in PS: EMERGENZA
NellEMERGENZA!!!!!!! MAXIEMERGENZA???????????? (PEIMAF : AAF/BAF
)
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Regione Lazio Suddivisione per ASL (Secondo ASP) ROMA NORD AREA
4 RME-RMF
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C itt di R oma s uddivisione per M unicipi ACO S.FILIPPO NERI
DEA II LIVELLO Presidi Valle Fiorita e Salus Infirmorum OSPEDALI di
RIFERIMENTO S.Paolo Civitavecchia DEA I Padre Pio Bracciano DEA I
S.Pietro FBF Cassia DEA I Policlinico S.Andrea DEA I S.Spirito DEA
I S.Carlo Nancy DEA I Aurelia H DEA I Cristo Re PS Cliniche
Convenzionate S.Feliciano Villa Aurora Cliniche RSA Villa Verde
Villa Chiara Ancelle del Buon Pastore Villa dei Fiori S.Valentino
Aurelio Val Cannuta Selva Candida Fogaccia Casalotti Boccea
Primavalle Trionfale Monte Mario Cassia Ottavia Ponte Milvio
Balduina 400.000 AB + RMF
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BPCO ACCESSI IN PS 2003
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BPCO ACCESSI IN PS 2007
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DIAGNOSI DI BPCO IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2003
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DIAGNOSI DI BPCO IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2007
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LRTI ACCESSI IN PS 2003
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LRTI ACCESSI IN PS 2007
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DIAGNOSI DI LRTI IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2003
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DIAGNOSI DI LRTI IN PS PER ESITO: ANDAMENTO TEMPORALE 2007
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ACCESSO AL TRIAGE e ACCOGLIENZA del PAZIENTE PAZIENTE CRITICO-
INSTABILE ------ PAZIENTE NON CRITICO STABILE Il paziente
critico/instabile un individuo nel quale assente almeno una delle
tre funzioni vitali: COSCIENZA-RESPIRO-CIRCOLO Il paziente critico
un individuo nel quale, pur in presenza delle tre funzioni
vitali,sono compromessi i parametri vitali cardiocircolatori e/o
respiratori e/o metabolici, secondo valori precisi
PA/FC/FR/TC/HGT/SaO2 La valutazione completa comprende anche GCS-RT
(In caso di trauma) ll paziente non critico/stabile un individuo
nel quale sono presenti le tre funzioni vitali ed i parametri
vitali sono compresi nei valori di normalit. Si ricorda che nella
valutazione del Codice Colore stata inserita la V.A.S. P.(Visual
Analogic Scale of Pain) con valori numerici da 1 a 10
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IL PAZIENTE CRITICO Un paziente critico con quale codice di
triage viene identificato? Cos un Codice-Triage? Cosa significa
Triage? Il paziente critico entra subito in sala emergenza e viene
prontamente assistito! Solo in un secondo momento vengono redatti i
verbali e le schede di PS!!!!!!!!!!!!!!!!
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IL PAZIENTE CRITICO Il codice-colore-Al Triage Codice Colore di
Priorit!!!!!! CODICE-COLORE ROSSO Assenza di uno o pi funzioni
vitali : Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione di uno o pi
parametri vitali: PAS 250 mm/Hg PAD >130 mm/Hg FC 160
battiti/min e/o alterazioni ritmo FR 34 atti /min TC > 39 da
almeno tre-cinque gg o < a 35 HGT .. Sa O2 < 86% GCS < 12
RTS < 11 Convulsioni in atto Cefalea acuta con defdicit
neurologici Alterazione stato di coscienza da overdose V.A.S.P.
> 8
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G.C.S. ADULTO APERATURA OCCHI SPONTANEA AGLI STIMOLI VERBALI
SOLO AL DOLORE ASSENTE 43214321 RISPOSTA VERBALE ORIENTATA CONFUSA
INAPPROPRIATA INCOMPRENSIBILE ASSENTE 5432154321 RISPOSTA MOTORIA
AL COMANDO VERBALE LOCALIZZA IL DOLORE SI RETRAE AL DOLORE FLETTE
AL DOLORE ESTENDE AL DOLORE ASSENTE 654321654321
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G.C.S. PEDIATRICO APERTURA DEGLI OCCHI SPONTANEA A RUMORE A
RICHIESTA NESSUNA 43214321 MIGLIOR RISPOSTA VERBALE COMPORTAMENTO
SOCIALE PIANTO INCONSOLABILE CRISI FREQUENTI AGITAZIONE, GEMITI
NESSUNA 5432154321 MIGLIOR RISPOSTA MOTORIA OBBEDISCE AI COMANDI
LOCALIZZA IL DOLORE INADATTA FLESIONE AL DOLORE ESTENSIONE AL
DOLORE NESSUNA 654321654321
IL PAZIENTE CRITICO Il codice-colore-Al Triage Codice Colore di
Priorit!!!!!! CODICE-COLORE GIALLO Presenza delle 3 funzioni vitali
: Coscienza-Respiro-Circolo Alterazione dei parametri vitali: PAS
> 180 mm/Hg e < 250 mm/Hg PAD > 115 e 40 bp/m e < 60
>120 bp/m e < 160 battiti/min e/o alterazioni ritmo FR >24
atti/min e < 33 atti /min TC > 38 da almeno tre-cinque gg o
< a 35 HGT > 40 mg/dl e .. Sa O2 > 86% < 91% GCS 12-13
SCALA V.A.S.P. > 3 E < 7
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Il paziente critico: cosa fare? Per prima cosa: A-B-C- Per
seconda cosa: Monitorizzazione- Defibrillazione Per terza cosa:
Accesso venoso duplice Almeno tre operatori devono assistere un
paziente critico per un iniziale BLS ed un valido ALS:uno di essi
il team- leader! Un quarto operatore dovrebbe essere sempre a
disposizione Chi deve fare e cosa? Ognuno deve conoscere il suo
compito! Sapere-Saper Fare- Saper Essere-Divenire FORMAZIONE
Continua ECM-Modello andragogico!
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Il paziente critico Il Lavoro di equipe Uniformit e omogeneit
nella formazione degli operatori : in area critica bisogna mettere
insieme pi tecniche ed integrarle con tempestivit ed armonia
Perfetta integrazione nellassistenza Extra-H ed Intra-H Perfetta
integrazione nellassistenza Extra-H ed Intra-H Riduzione dei
ritardi!! Creazione di percorsi veloci!!!! Ottimizzazione degli
interventi nella First Golden Hour Perfetto gioco di squadra e
funzione di team leader Il lavoro di equipe nello ALS paragonato ad
un concerto: Il risultato finale un prodotto tra un buon spartito
musicale e lorchestra diretta da un buon direttore (team leader) Il
risultato finale un prodotto tra un buon spartito musicale e
lorchestra diretta da un buon direttore (team leader) Lo spartito
deve essere semplice,facilmente memorizzabile Lorchestra deve
essere adeguatamente addestrata e diretta Lo spartito deve essere
conosciuto da tutti Limprovvisazione e la confusione non sono
assolutamente ammessi Limprovvisazione e la confusione non sono
assolutamente ammessi
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Il paziente critico IlProntosoccorsista GLI SCORE La sua vita
una difficile con una continua sfida tra il vivere e il morire La
sua vita fatta a scale GCS-RTS-NIH La sua vita una continua corsa
contro il tempo: deve fare tutto entro la Prima Ora- FIRST GOLDEN
HOUR La sua vita vorrebbe avere maggiori certezze per cui vive di
SCORE: TIMI RISK/ OESIL RISK/ FINE SCORE / PNEUMONIA SEVERITY INDEX
SOFA/WELLS/GRAVES/RANSON/ROCKALL La sua vita dovrebbe puntare
sempre su equilibri -----7.30/7.40----__
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Il paziente critico Il Medico DUrgenza Larte dellequilibrio
Equilibrio Acido-Base Equilibrio idro-elettrolitico ed osmolare
Equilibrio coagulazione- anticoagulazione Equilibrio nutrizionale
Equilibrio simpatico- parasimpatico Chi si occupa di Medicina
DUrgenza deve : stare al passo con i tempi, fornirsi di una
tecnologia moderna, possedere e conservare doti di umilt ed
equilibrio, capire quando rivolgersi allo specialista,inteso come
collega pi esperto di lui in quella materia, gestire con equilibrio
le situazioni pi critiche, evitare il burn-out ..
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ACCESSO AL TRIAGE e ACCOGLIENZA del PAZIENTE PAZIENTE CRITICO-
INSTABILE ------ PAZIENTE NON CRITICO STABILE ll paziente non
critico/stabile un individuo al quale viene assegnato CODICE COLORE
VERDE e nel quale sono presenti le tre funzioni vitali ed i
parametri vitali sono NORMALI IL paziente non critico-stabile
accede alla valutazione di Triage Infettivo Febbrile PAZIENTE NON
Infettivo NON Febbrile Scheda di Triage per INFLUENZA da VIRUS
A/H1N1 A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza TRIADE
SINTOMATOLOGICA : A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza B)
Cefalea-Malessere Generale-Astenia B) Cefalea-Malessere
Generale-Astenia Sensazione di febbre con sudorazione e brividi
Sensazione di febbre con sudorazione e brividi C)
Tosse-Faringodinia-Congestione nasale C)
Tosse-Faringodinia-Congestione nasale
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ACCESSO AL TRIAGE e ACCOGLIENZA del PAZIENTE PAZIENTE CRITICO-
INSTABILE ------ PAZIENTE NON CRITICO STABILE ll paziente non
critico/stabile un individuo al quale viene assegnato CODICE COLORE
VERDE e nel quale sono presenti le tre funzioni vitali ed i
parametri vitali sono NORMALI IL paziente non critico-stabile
accede alla valutazione di Triage Scheda di Triage per INFLUENZA da
VIRUS A/H1N1 A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza TRIADE
SINTOMATOLOGICA : A) Febbre di recente ed improvvisa insorgenza B)
Cefalea-Malessere Generale-Astenia B) Cefalea-Malessere
Generale-Astenia Sensazione di febbre con sudorazione e brividi
Sensazione di febbre con sudorazione e brividi C)
Tosse-Faringodinia-Congestione nasale C)
Tosse-Faringodinia-Congestione nasale NON CASO CASO SOSPETTO di
INFLUENZA A/H1N1 Immediata attivazione delle procedure e del
percorso differenziato con uso dei DPI Denuncia di Legge
ARMADIO Bancone Sala Ex Subintensiva-Polivalente Smistamento
Sospetti e Accertati Bagno Vuota Le risposte dal laboratorio del
Pol Gemelli arrivano dopo le 12 ore Notte e Festivi non vengono
effettuati test!!!!!!
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CRITERI di OSPEDALIZZAZIONE OBIETTIVO!!!!! Rinvio a DOMICILIO
dei Pazienti,ove possibile, con raccomandazioni e scheda
suggerimenti Anno 2001 2004 2008 Accessi 45413 43198 39536
%Ricoveri 32% 31,3% 29% C Rossi 1,2% 2,7% 3,6% C Gialli 17% 24%
27,1%
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(A) CRITERI GENERALI( Dati clinici ) Punti Et in anni per Uomo
(Eta)per Donna (Et 10)-------- Fattori rischio (tabagismo,BPCO,
inquinamento ambientalemalattiacerebrovascolare) Fattori aggravanti
tipo residenza in istituzioni + 10 Comorbilit (
neoplasie,epatopatie, nefropatie, mal. cardiovasc.) + 30 (B)
CRITERI di Obiettivit (Esame Obiettivo ) Alterazione stato
mentale+20 FC > 120 min+10 FR > 30 min+20 PAS < 90mm Hg+20
TC 39C+15 CRITERI Strumentali e di Laboratorio CRITERI di
OSPEDALIZZAZIONE
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Criteri di Valutazione (2) Criteri Strumentali e di Laboratorio
Dati StrumentaliPunti Ph < 7.35+30 PO2
Criteri PORT Patient Outcomes Research Team Anagrafe Eta>50
anni10 Stato Psico-sociale disagiato10 Comorbidit Neoplasie30
Epatopatie20 Cerebrovasculopatie10 Nefropatie10 Scompenso
Cardiaco10 Diabete Mellito Nefropatie con IR Obiettivit Alterazione
stato mentale20 FR>3020 FC>13010 TC>39 oppure
a)Cardiovascolare : Una PAS = 70 mmHg Per adeguato trattamento
di idratazione o stato volemico adeguato si
intende:.Somministrazione intravenosa di boli di liquidi (>=
500mL di soluzioni cristalloidi, >= 20g di albumina o >= 200
ml di altri soluzioni colloidali per circa 30 minuti o meno
).Pressione arteriosa polmonare (PA WP) >= 12 mmHg.Pressione
venosa centrale (CVP) >= 8mmHg Per vasopressori si
intendono:.Dopamina >= 5 ng/Kg/min.Epinefrina, norepinefrina o
fenilepinefrina a qualunque dosaggio NOT A: Dobutamina e dopexamina
non andranno considerati come vasopressori nei pazienti adulti. Sar
considerata come tempo dell'insorgenza d'insufficienza d'organo del
sistema cardiovascolare la prima registrazione d' abbassamento
della pressione arteriosa, non il momento di somministrazione del
bolo di liquidi. b) Renale : escrezione urinaria < 0,5 mL/Kg/hr
per 1 ora, nonostante l'utilizzo di adeguato trattamento di
idratazione, come sopradescritto. In presenza di una preesistente
compromissione della funzione renale ( definita come concentrazioni
di creatinina plasmatica due volte superiori ai normali valori di
riferimento di laboratorio, rilevati precedentemente all'insorgenza
della sepsi) c) Respiratorio : Evidenza di disfunzione polmonare
acuta definita da un rapporto PaO2/Fi O2 di