Upload
hikmah-ifayanti
View
252
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Lp Persalinan
1/48
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Berdasarkan ProfilKesehatan Indonesia 2006 (2008, dalam Depkes RI), AKI
Indonesia adalah 0!"100#000 kelahiran hid$p pada tah$n 200, %edan&kan AKB di
Indonesia se'esar "1000 kelahiran hid$p# Pene'a' lan&s$n& kematian maternal
an& palin& $m$m di Indonesia adalah perdarahan 28*, eklamsi 2+*, dan infeksi
11*# er-atat pada tah$n 2006 di Indonesia dari kas$s sat$ per 100#000 oran&
kelahiranhid$p (K./), an&ka kematian i'$ (AKI) aki'at melahirkan di Indonesia
men-apai 226 oran&, an&ka terse'$t ter-atat an& tertin&&i di Asia en&&ara#
Ber'a&ai $saha $nt$k men$r$nkan AKI telah dilak$kan, diantarana adalah
pelaanan maternal dan neonatal an& 'erk$alitas dekat den&an masarakat
difok$skan pada ti&a pesan k$n-iMaking Pergnancy Safer, ait$ setiap persalinan
ditolon& oleh tena&a kesehatan terlatih, setiap komplikasi o'stetri dan neonatal
mendapat pelaanan an& adek$at dan setiap anita $sia s$'$r memp$nai akses
terhadap pen-e&ahan kehamilan an& tidak diin&inkan dan penan&anan
komplikasi ke&$&$ran# etapi pada kenataanna AKI hana 'erhasil dit$r$nkanmenadi +"100#000 pada tah$n 1! dan menadi 0!"100#000 pada tah$n 200#
Di sampin& it$ serin& ditem$kan trias ti&a terlam'at an& akan
memper'esar an&ka kematian i'$, ait$ trelam'at mem$t$skan $nt$k men-ari
pertolon&an 'a&i kas$s ke&aatdar$ratan o'stetri-, terlam'at men-ari tempat
r$$kan an& dise'a'kan oleh keadaan &eo&rafis dan masalah tranportasi,
terlam'at memperoleh penan&anan an& adek$at di tempat r$$kan karena
k$ran&na s$m'erdaa dan fasilitas kesehatan pada p$sat r$$kan#
%alah sat$ $paa an& dapat dilak$kan $nt$k menekan AKI adalah den&an
menin&katkan pen&etah$an dan keterampilan pet$&as kesehatan dalam menolon&
persalinan# As$han persalinan normal den&an paradi&ma 'ar$ (aktif) ait$ dari sikap
men$n&&$ dan menan&ani komplikasi menadi men-e&ah komplikasi an& m$n&kin
teradi, ter'$kti dapat mem'eri manfaat mem'ant$ $paa pen$r$nan AKI dan AKB#
$$an dari as$han persalinan normal ait$ men&$paakan kelan&s$n&an hid$p dan
men-apai deraat kesehatan an& tin&&i 'a&i i'$ dan 'aina, melal$i 'er'a&ai $paa
7/25/2019 Lp Persalinan
2/48
2
an& terinte&rasi dan len&kap serta inter3ensi minimal sehin&&a prinsip keamanan
dan k$alitas pelaanan dapat tera&a pada tin&kat an& optimal#
%em$a kehamilan dan persalinan '$kan hana an& 'erisiko, memerl$kan
pelaanan profesional oleh tena&a kesehatan terampil (Prairohardo dkk, 200)#
4ika sem$a penolon& persalinan dilatih a&ar kompeten $nt$k melak$kan $paa
pen-e&ahan ata$ deteksi dini se-ara aktif terhadap 'er'a&ai komplikasi an&
m$n&kin teradi, mem'erikan pertolon&an se-ara adek$at dan tepat akt$, dan
melak$kan $paa r$$kan se&era dimana i'$ masih dalam kondisi an& optimal
maka sem$a $paa terse'$t dapat se-ara 'ermakna men$r$nkan $mlah kesakitan
ata$ kematian i'$ dan 'ai 'ar$ lahir (45PK, 200!)# leh karena it$, pet$&as
kesehatan ter$tama 'idan se'a&ai pelaanan kesehatan tin&kat pertama har$s
'enar7'enar kompeten, terampil, profesional, peralatan -$k$p, dan kemamp$an
e3al$asi emer&ensi an& -epat dan tepat, se'a' komplikasi setiap saat dapat
teradi sehin&&a 'idan har$s mamp$ 'ertindak#
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
ahasisa mamp$ melaksanakan as$han ke'idanan pada i'$ 'ersalin
fisiolo&is den&an menerapkan pola pikir melal$i pendekatan manaemen
ke'idanan ses$ai keenan&an dan kompetensi 'idan di Indonesia#
1.2.2 Tujuan Khusus
1#2#2#1 ahasisa mamp$ melaksanakan pen&kaian data s$'ektif dan
data o'ektif pada persalinan fisiolo&is
1#2#2#2 ahasisa mamp$ men&identifikasi dia&nosa akt$al dan masalah
pada persalinan fisiolo&is1#2#2# ahasisa mamp$ men&identifikasi dia&nosa potensial dan
masalah potensial
1#2#2#+ ahasisa mamp$ men&em'an&kan ren-ana tindakan as$han
ke'idanan se-ara menel$r$h pada persalinan fisiolo&is#
1#2#2# ahasisa ke'idanan mamp$ melaksanakan ren-ana tindakan
as$han ke'idanan an& menel$r$h ses$ai ke'$t$han i'$ 'ersalin#
7/25/2019 Lp Persalinan
3/48
1#2#2#6 ahasisa dapat melak$kan e3al$asi terhadap as$han an&
di'erikan pada persalinan fisiolo&is#
1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat ag! Penul!s
enam'ah informasi teori tentan& persalinan dan as$han persalinan normal
di BP% 9$niati %#% %$ra'aa#
1.3.2 Manfaat ag! Pas!en
.aporan kas$s ini diharapkan dapat menadi s$m'er data dasar, s$m'er
informasi dalam $saha penin&katan pelaanan terhadap i'$ 'ersalin normal
sehin&&a dapat men-e&ah komplikasi pada i'$ dan 'ai#
1." Pelaksanaan
Pen&am'ilan kas$s persalinan fisiolo&is dilak$kan pada saat praktek di BP%
9$niati, %#% an& dilaksanakan m$lai tan&&al + 4$ni71 4$ni 2011#
1.# Met$%e Penul!san
1##1 Anamnesa
ana aa' se-ara lan&s$n& antara i'$ den&an pet$&as tentan& hal7hal
an& 'erh$'$n&an den&an kas$s an& dialami $nt$k memperoleh data
lan&s$n& dari s$m'erna#
1##2 'ser3asi
elak$kan pemeriksaan pada i'$, ait$ pemeriksaan $m$m, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan pen$nan& lainna#
1## %t$di Dok$mentasi
em'a-a 'er'a&ai '$k$ s$m'er $nt$k menam'ah pen&etah$an dan
landasan teori
1.& 'uang L!ngku(
R$an& lin&k$p dalam pem'ahasan laporan pendah$l$an ini hana se'atas
pada kas$s persalinan fisiolo&is
7/25/2019 Lp Persalinan
4/48
+
1.) *!stemat!ka Penul!san
/alaman 4$d$l
.em'ar Pen&esahan
Kata Pen&antar
BAB I P:5DA/;.;A51#1 .atar Belakan&
1#2 $$an
1# anfaat
1#+ Pelaksanaan
1# etode Pen$lisan
1#6 R$an& .in&k$p
1#! %isematika Pen$lisan
BAB 2 I54A;A5 :RI
BAB I54A;A5 KA%;%
BAB + P:BA/A%A5
BAB P:5;;P#1 Kesimp$lan
#2 %aran
DA
7/25/2019 Lp Persalinan
5/48
kehamilan -$k$p '$lan ( ! min&&$ ) tanpa disertai adana pen$lit#(Asuhan
Persalinan Normal,2007)
Persalinan adalah proses pen&el$aran anin an& teradi pada kehamilan
-$k$p '$lan ( !7 +2 min&&$ )lahir spontan den&an presentasi 'elakan& kepala
an& 'erlan&s$n& dalam 18 am tanpa komplikasi 'aik pada i'$ ma$p$n pada
anin#(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,2007)
Part$s adalah s$at$ proses pen&el$aran hasil konsepsi an& dapat tim'$l dari
dalam $ter$s melal$i 3a&ina ke d$nia l$ar#(Ilmu Kebidanan,2007)
Part$s adalah s$at$ proses pen&el$aran hasil konsepsi an& dapat hid$p dari
dalam $ter$s melal$i 3a&ina ke d$nia l$ar# (Prairohar!o S, 2007)#
Bent$k persalinan 'erdasarkan definisi adalah se'a&ai 'erik$t =
1# Persalinan spontan
Bila persalinan 'erlan&s$n& den&an kek$atan i'$ sendiri dan melal$i alan
lahir#
2# Persalinan 'ant$an
Bila persalinan di'ant$ den&an tena&a dari l$ar misalna ekstraksi den&an
for-eps ata$ dilak$kan operasi se-tion -aesarea#
# Persalinan an$ran
Bila kek$atan an& diperl$kan $nt$k persalinan ditim'$lkan dari l$ar den&an
alan ran&san&an misalna den&an pem'erian pito-in ata$ prosta&landin ata$
peme-ahan ket$'an#
Be'erapa istilah an& 'erkaitan den&an $m$r kehamilan dan 'erat anin an&
dilahirkan adalah =
1# Part$s immat$r$s adalah part$s an& teradi pada $m$r kehamilan k$ran&dari 28 m&& le'ih dari 20 m&& den&an 'erat anin antara 00700#
2# Part$s premat$r$s adalah s$at$ part$s dari hasil konsepsi an& dapat hid$p
tetapi 'el$m aterm (-$k$p '$lan)# Berat anin antara 100072+ &ram ata$ t$a
kehamilan antara 28 m&& 7! m&
# Part$s mat$res ata$ part$s aterm adalah s$at$ part$s an& teradi pada
kehamilan antara ! min&&$ > +2 min&&$ den&an 'erat 'adan 200 &ram ata$
le'ih#
7/25/2019 Lp Persalinan
6/48
6
+# Part$s postmat$r$s ata$ serotin$s adalah part$s an& teradi pada
kehamilan le'ih dari +2 min&&$#
# A'ort$s adalah pen&hentian kehamilan se'el$m anin 3ia'el 'erat anin
di'aah 00 &ram ata$ t$a kehamilan di'aah 20 min&&$#
Istilah > istilah an& 'erkaitan den&an kehamilan dan persalinan adalah =
1# ?ra3ida = anita an& sedan& hamil
2# primi&ra3ida = anita an& hamil $nt$k pertama kali
# Para = seoran& anita an& pernah melahirkan 'ai an&
dapat hid$p (3aria'el)
+# 5$llipara = seoran& anita an& 'el$m pernah melahirkan 'ai
an& 3ia'el
# $ltipara ata$ ple$para adalah seoran& anita an& pernah melahirkan 'ai
an& 3ia'el $nt$k 'e'erapa kali
6# ?randem$ltipara = anita an& telah melahirkan anin aterm le'ih dari
kali#
!# inpart$ = seoran& anita an& sedan& dalam keadaan persalinan#
2.2 Pr$ses Terja%!na Persal!nan
2#2#1 %e'a'7se'a' an& menim'$lkan persalinan
2#2#1#1 eori kere&an&an otot
1# tot rahim memp$nai kemamp$an mere&an& dalam 'atas tertent$#
2# %etelah meleati 'atas terse'$t teradi kontraksi sehin&&a persalinan
dapat dim$lai#
# Pada kehamilan &anda serin& teradi kontraksi setelah kere&an&antertent$ dan inpart$#
2#2#1#2 eori pen$r$nan pro&esterone
1# Proses pen$aan plasenta teradi m$lai $m$r kehamilan 28 min&&$
dimana teradi penim'$nan arin&an ikat pem'$l$h darah men&alami
penempitan dan '$nt$#
2# Prod$ksi pro&esterone men&alami pen$r$nan, sehin&&a otot rahim
sensitif terhadap oksitosin#
7/25/2019 Lp Persalinan
7/48
!
# Aki'atna otot rahim m$lai 'erkontraksi setelah ter-apai tin&kat
pen$r$nan pro&esterone tertent$#
2#2#1# eori oksitosin
1# ksitosin dikel$arkan oleh kelenar hipofisis pars posterior
2# Per$'ahan keseim'an&an estro&en dan pro&esteron dapat men&$'ah
sensitifitas otot rahim, sehin&&a teradi Bra@ton hi-ks#
# en$r$nna konsentrasi pro&esterone aki'at t$ana kehamilan, masa
oksitosin dapat menin&katkan akti3itas sehin&&a persalinan dapat
dim$lai#
2#2#1#+ eori proto&landin
1# Konsentrasi pro&esteron menin&kat seak $sia kehamilan 1 min&&$
an& dikel$arkan oleh desid$a#
2# Pem'erian prosta&landin saat hamil dapat menim'$lkan kontraksi
otot rahim sehin&&a hasil konsepsi dikel$arkan#
# Prosta&landin dian&&ap se'a&ai pemi-$ teradina persalinan
2#2#1# eori hipotalam$s Pit$ari dan ?land$la %$prarenalis
1# eori ini men$n$kkan pada kehamilan den&an anen-hepal$s serin&
teradi kelam'atan persalinan karena tidak ter'ent$k hipotalam$s#
eori ini dikem$kakan oleh li&&in (1!)
2# alpas pada tah$n 1 men&an&kat otak kelin-i per-o'aan hasilna
kehamilan kelin-i le'ih lama#
# Pem'erian kortikosteroid an& dapat mene'a'kan mat$ritas anin,
ind$ksi (m$laina) persalinan
+# Dari per-o'aan terse'$t disimp$lkan ada h$'$n&an antara
hipotalam$s7pit$ari den&an m$laina persalinan## ?land$la s$prarenal mer$pakan pemi-$ teradina persalinan#
(an$a'a, 18 = 1)
2#2#1#6 eori Pla-enta menadi t$a
Proses pen$aan pla-enta teradi m$lai $m$r kehamilan 28 m&&
dimana teradi penim'$nan arin&an ikat, pem'$l$h darah men&alami
penempitan dan '$nt$# Prod$ksi pro&esterone men&alami pen$r$nan
7/25/2019 Lp Persalinan
8/48
8
sehin&&a mene'a'kan kekean&an pem'$l$h darah, sehin&&a otot7otot
rahim le'ih serin& 'erkontraksi#
2#2#1#! eori iritasi mekanik
Di'elakan& ser3iks terletak &an&lion ser3iks (fleks$s
fronkenha$ser)# Bila &an&lion ini di&eser dan ditekan, misalna oleh
kepala anin akan tim'$l kontraksi $ter$s#
2#2#1#8 eori fetal kortisel
%api an& diinf$s A/ dapat lahir premat$re# /al ini
men$n$kkan fet$s memp$nai peranan pentin& dalam mem$lai
persalinan#
7/25/2019 Lp Persalinan
9/48
Kontraksi persalinan mer$pakan kontraksi otot7otot rahim miometri$m
aki'at pen&ar$h hormon oksitosin, kontraksi $ter$s dise'a'kan karena otot7otot
polos rahim 'ekera den&an 'aik dan semp$rna den&an sifat7sifat kontraksi
simetris, f$nd$s dominan diik$ti relaksasi# (an$a'a = 18)
Pada akt$ kontraksi otot7otot rahim men&$n-$p sehin&&a menadi te'al
dan le'ih pendek# a3$m $teri menadi le'ih ke-il mendoron& anin dan kanton&
omnion ke arah %BR (%e&men Baah Rahim) dan ser3iks# Per'edaan anatomis
dan fisiolo&is antara f$nd$s $teri, se&men 'aah rahim dan ser3iks san&at
men&$nt$n&kan $nt$k eksp$lsi anin# 4ika sem$a 'a&ian terse'$t mer$pakan otot
polos dan sem$ana 'erkontraksi ata$ 'erretraksi maka tidak akan teradi eksp$lsi
anin, ata$ akan memperlam'at teradina eksp$lsi anin#
/is pada persalinan dim$lai pada daerah dimana sal$ran t$'a mas$k
kedalam ka3em $teri ait$ an& dise'$t korn$ $teri#daerah ini an& dise'$t
den&an"ace maker# /is an& semp$rna dim$lai dari f$nd$s ait$ daerah an&
memp$nai kete'alan otot palin& tin&&idan mene'ar kesel$r$h 'a&ian $ter$s
den&an ke-epatan 2 -m per detik# Daerah f$nd$s an& memp$nai otot palin&
te'al akan men&alami pemendekan otot an& dalam istilah &inekolo&i dise'$t
retraksi# Retraksi otot pada f$nd$s akan mem'$at daerah an& 'erada di daerah
-er3ik men&alami penipisan dan tertarik ke atas karena di daerah terse'$t k$ran&
men&and$n& otot# Dan penipisan dan pem'$kaan it$ akan menadi maksimal ika
di -er3ik teradi tekanan misalna oleh kepala anin#
/is an& semp$rna dan efektif adalah ika ada koordinasi antara
&olom'an& kontraksi sehin&&a kontraksi simetris den&an dominasi di f$nd$s $teri
den&an amplit$de +0760 mm/& an& 'erlan&s$n& 60 > 0 detik den&an an&ka
akt$ antar kontraksi 27+ menit# 4ika frek$ensi dan amplit$de his le'ih tin&&imaka akan teradi hipoksia dan &aat anin an& 'isa dideteksi den&an D44#
Inter3al diantara tiap his san&at pentin& 'a&i keseahteraan anin dalan rahim#
9ait$ $nt$k s$plai darah dan oksi&en ke anin, maka $nt$k $ter$s an& tiap menit
'erkontraksi dan tidak ad inter3al (tetania $teri) san&at memiliki resiko tin&&i 'a&i
'ai#
2.3.1.2 Tenaga meneran
7/25/2019 Lp Persalinan
10/48
10
ena&a meneran adalah tena&a an& tim'$l saat persalinan akan dim$lai#
/al ini dise'a'kan saat kepala sampai pada dasar pan&&$l tim'$l s$at$ refleks
an& men&aki'atkan 'aha pasien men$t$p &lotisna, men&ontraksikan otot >
ototna dan menekan diafra&ma ke 'aah# ena&a men&ean ini s'enarna
mer$pakan koordinasi antara kontraksi dia&fra&ma dan otot dindin& a'omen# Dan
kek$atan meneran ini akan menadi san&at maksimal ika i'$ dalam posisi fleksi,
da&$ i'$ menempel dada dan tan&an meran&k$l pahana dekat pada per$t
ena&a men&ean ini hana dapat 'erhasil kala$ pem'$kaan s$dah len&kap
dan palin& efektif seakt$ kontraksi rahim# ara meneran an& 'aik adalah ketika
kepala anin s$dah memas$ki PAP# Ket$'an s$dah pe-ah ('ila 'el$m keras
dipe-ahkan d$l$)# /is akan tim'$l le'ih serin& dan mer$pakan tena&a pendoron&
anin disampin& it$ i'$ har$s dipimpin meneran pada akt$ ada his dan
'eristirahat diantara ked$a his#
ara meneran an& tidak 'aik 'ila kepala 'ai 'el$m mas$k PAP,
pem'$kaan 'el$m len&kap, ket$'an 'el$m pe-ah dan tidak ada his tapi i'$
dis$r$h meneran#
2.3.2 Passanger
Passen&er adalah pen$mpan& an& anin, plasenta ata$ $&a selap$t ket$'an
har$s dilahirkan melal$i alan lahir# Karena it$ plasenta $&a dan selap$t ket$'an
dian&&ap se'a&ai pen$mpan& an& menertai anin#
2.3.2.1 ,an!n
1# Berat
;nt$k 'ai anita ,+ k& dan pria , k 'erat 'ai normal antara
200 &r sampai C +000 &r#2# Panan&
;nt$k panan& 'ai rata7rata 0 -m# panan& 'ai normal diantara !+
-m sampai C -m# 'ila panan& 'ai an& k$ran&"mele'ihi panan&
'ai normal maka di-$ri&ai adana penimpan&an kromosom#
# ;k$ran kepala anin
;k$ran kepala anin san&at pentin& $nt$k men&etah$i apakah anin 'isa
meleati alan lahir tanpa pen$lit# %elain it$ $k$ran anin pentin&
7/25/2019 Lp Persalinan
11/48
11
$nt$k resiko teradina PD dapat mempers$lit persalinan# ;k$ran
diameter kepala anin =
1) Diameter o--ipito frontalis = 12 -m
2) Diameter mento o--ipitalis = 1, -m
) Diameter s$' o--ipito 're&matika = , -m
+) Diameter Biporietalis = ,2 -m
) Diameter 'itemporalis = 8 -m
;k$ran sirk$mferensia =
1) irk$mforensia frento o--ipitalis = + -m
2) irk$mferensia menta o--ipitalis = -m
) irk$mferensia s$' o--ipito 're&mantika = 2 -m
(R$stam $-htar, 18 = 6!)
+# .etak anin
9ait$ h$'$n&an antara s$m'$n& panan& (p$n&&$n&) anin terhadap
s$m'$ panan& (p$n&&$n& i'$)# .etak $&a dise'$t se'a&aih$'$n&an
antara aksis panan& 'adan anin den&an a'domen i'$ an&
di&am'arkan den&an mem'$$r, melintan& dan mirin .etak anin
normal adalah mem'$$r den&an kepala anin 'erada di di'aah#
# Presentasi
9ait$ 'a&ian presentasi men$n$kkan 'a&ian anin an& menempati
PAP, ata$ 'a&ian anin an& pertama kali mas$k PAP# Bisa dise'$t
'okon&, kepala ata$p$n 'ah$# Presentasi 'ai an& normal adalah s$'
a---ipito 'ra&matika#
6# Den$t ant$n& anin
Den$t ant$n& anin san&at pentin& $nt$k memanta$ keseahteraan anidaam rahim# Pada persalinan normal, D44 di$k$r den&an a$sk$ltasi
den&an men&&$nakan f$nd$s-ope ata$p$n dopler#
7/25/2019 Lp Persalinan
12/48
12
1# Eol$me
Eol$me air ket$'an dalam kehamilan -$k$p '$lan adalah 1000 --7100
--# 'ila k$ran& dari 1000 -- dise'$t oli&ohidromnion# 5am$n 'ila
3ol$me air ket$'an le'ih dari 100 -- dise'$t polihidromnion#
2# Bent$k
Air ket$'an 'erarna p$tih keker$han khas amis dan 'erasa manis#
Bila air ket$'an 'erarna hia$ ini adalah indikasi adana
ketidaknormalan#
# Komposisina
erdiri atas 8 * air, sisana al'$min sel7sel epitel# Ram'$t lan$&o,
3ernit -aseasa dan &aram7&aram or&ani-# Kadar protein 2, &r"l ter$tama
di 'a&ian al'$min# Diprod$ksi oleh ken-in& anin, trans$dasi dari epitel
amnion sekresi dari epitel amnion asal -amp$ran (mi@ed ari&in)
Analisis ket$'an pe-ah
1# erlihat &enan&an ata$ drainase an& elas '$kan $rine#
2# ?enan&an pada forniks posterior# Kh$s$sna ika -airan
dapat terlihat kel$ar dari osti$m -er3iks den&an men&&$nakan
mane$3er 3alsa3a
# Den&an lakm$s, ait$ 'er$'ahna lakm$s merah
menadi 'ir$
+# akroskopis 'a$ amis adana lan$&o, ram'$t dan
3erniks
# ikroskopis, lan$&o dan ram'$t
6# .a'oratori$m, tes pakis posistif diratakan di ka-a
o'ekdan dikerin&kan se'el$m diperiksa#
2.3.2.3 Plaenta ur!4
Pla-enta adalah alat transportasi darah, n$trisi, oksi&en dan $&a sisa
'$an&an dari i'$ kepada anin# ;ri 'er'ent$k '$ndar ata$ o3al, $k$ran
diameter 1720 -m te'al 27 -m 'erat 007600 &r#
1# komponen pla-enta
pla-enta terdiri dari desid$a kompektel atas 'e'erapa lo'$s dan terdiri
dari 1720 kotiloden
7/25/2019 Lp Persalinan
13/48
1
2# tali p$sat
tali p$sat merentan& dari p$sat anin ke $ri 'a&ian perm$kaan anin#
Panan& tali p$sat antara 07 -m diameterna 172, -m dan terdiri
atas 2 '$ah arteri, $m'ili-alis dan 1 '$ah 3ena $m'ili-alis# %elain
panan&na tali p$sat an& terpentin& la&i adalah insersi na kepada
plasenta, hal ini serin& menadi masalah ketika insersi it$ tidak pada
tempatna#
2.3.3 Passange jalan lah!r4
4alan lahir mer$pakan 'a&ian keras ait$ t$lan& > t$lan& pan&&$l 'a&ian
l$nak ait$ otot7otot pan&&$l# Berdasarkan -iri7-iri 'ent$k pan&&$l di'a&i menadi
1# &inekoid = pan&&$l ideal anita, ar-$s p$'is l$as# Diameter so&italis
posterior hana sedikit le'ih pendek dari diameter sa&italis
anterior#
2# andrekoid = diameter sa&italis posterior a$h le'ih pendek dari pada
diameter sa&italis anterior (pan&&$l pria) se&men anterior
sempit dan 'er'ent$k se&iti&a#
# anthropoid = Diameter anteroposterior dari PAP le'ih 'esar dari
diameter trans3ersa hin&&a 'ent$k PAP lonon& ke depan#
Bent$k se&men anterior sempit dan r$n-in
+# platipolloid = 'ent$k ini se'et$lna pan&&$l dinekoid an& pi-ak,
diameter anteroposterior ke-il, diameter trans3ersa 'iasa#
%e&men anterior le'ar, se-r$m melen&k$n (
7/25/2019 Lp Persalinan
14/48
1+
7 Kon$n&ata 3era (dari prementari$m ke pin&&ir
atas smphisis, $k$ranna 11 -m)
1) kon$&ata 3era dapat diketah$i den&an pemeriksaan dalam men&$k$r
kon$&ata dia&nonalis (-3F-d 1, -m)
2) $k$ran melintan&
$k$ran ter'esar antara linea innominata diam'il te&ak l$r$s pada -on$&ate
3era (12, -m)
) $k$ran seron&
dari arti-$lation sa-ro ilia-a ke t$'er-ol$m p$'i-$m dari 'elahan pan&&$l
an& 'ertentan&an (1 -m)
2# ;k$ran pan&&$l ten&ah ('idan& l$as pan&&$l)
Bidan& ter'entan& antara perten&ahan smpisisi, perten&ahan a-et$'$l$m dan
pertem$an antara l$as sa-ral II dan III#
;k$ran m$ka 'elakan& F 12,! -m
;k$ran melintan& F 12,0 -m
# Bidan& sempit pan&&$l
Bidan& ini setin&&i pin&&ir 'aah smphisis ked$a spina is-hiadik$m dan
memoton& se-r$m G 172 -m di atas $$n& sa-r$m#
;k$ran m$ka 'elakan& F 11, -m
;k$ran melintan& F 10 -m
+# Pint$ 'aah pan&&$l
Ditent$kan den&an men&$k$r arak t$'eroses is-hi$m dan l$ar perda&an&an
%BR dan pem'$kaan ser3iks# Besar pem'$kaan ditent$kan den&an -ara
memperkirakan diameter ser3iks#
7 ;k$ran m$ka 'elakan& (dari pin&&ir 'aahsmphisis ke $$n& sa-r$m F 11, -m)
7 ;k$ran melintan& (dari t$'er is-hiadi-$m kiri dan
kanan se'elah dalam F 10, -m)
7 Diameter sa&italis posterior (dari $$n& sa-r$m ke
perten&ahan $k$ran melintan& = !, -m)
7/25/2019 Lp Persalinan
15/48
1
2.3.3.2 5er6!ks
er3iks $&a mer$pakan 'a&ian dari ala lahr an& pentin& $nt$k se'$ah
proses kelahiran# %$at persalinan akan dim$lai ika ada tanda7tanda pendataran
dan pem'$kaan -er3iks# Ada ti&a komponen -er3iks se-ara str$-t$ral ait$
kola&en, otot polos, dan arin&an ikat ata$ s$'stansi dasar lainna# tot polos
pada daerah -er3iks meman& a$h le'ih sedikit daripada di daerah f$nd$s#
%tr$kt$r an& seperti ini an& men&$nt$n&kan dan mene'a'kan teradina
penipisan dan pem'$kaan -er3iks saat ada kontraksi dari f$nd$s $teri# %aat teradi
pel$nakan, pendataran dan pem'$kaan -er3iks an& teradi adaah per$'ahan pada
sera'$t7sera'$t kola&en dan arin&an ikat, serta per$'ahan relati3e pada $mlah
s$'stansi dasarna#
2.3." Ps!k!s
Per$'ahan psikolo&is an& teradi pada i'$ 'ersalin melip$ti =
Ke-emasan men&aki'atkan penin&katan hormon seks an& terdiri dari
1# B endosphin # ortisol
2# Adeno-$s tri-otropin +# :pinephrin
/ormon > hormon terse'$t mempen&ar$hi otot7otot hal$s $ter$s an&
dapat men&aki'atkan pen$r$nan kontraksi $ter$s sehin&&a menim'$lkan distosia#
Ke-emasan
Persalinan 1# Penin&katan 'endharpin
2# Adeno$s tri-otropin
# ortisol
+# :pinephrin
Pem'$kaan ser3iks
.am'at
tot hal$s $ter$s ter&an&&$
Kontraksi
;ter$s melemah
Ke&elisahan"ketak$tan dan respon endokrin akan men&aki'atkan
1# Retensi 5a
2# :kskresi K
# Pen$r$nan &l$kosa
?am'ar %ikl$s pen&ar$h ke-emasan pada kema$an
7/25/2019 Lp Persalinan
16/48
16
%ehin&&a dapat mempen&ar$hi sekresi epinefrin dan dapat men&ham'at
akti3itas miometri$m#
Ketak$tan
Persalinan lama enim'$lkan=
1# Retensi 5a
2# :kskresi K
# Pen$r$nan &l$kosa
Pem'$kaan ser3iks
lam'at
Kontraksi $ter$s men&ham'at akti3itas
lemah miometri$m
?am'ar= %ikl$s pen&ar$h ketak$tan pada kema$an persalinan
2.3.# Pen$l$ng
Peran penolon& selama proses persalinan mem'erikan pen&ar$h pada i'$
an& 'ersalin $nt$k melaani proses persalinan den&an se'aik7'aikna# (an$a'a
= 18)#
2###1 P$s!s!
Pada kala I dimana his frek$ensina menadi le'ih serin& dan
amplit$dona menadi le'ih tin&&i maka a&ar peredaran darah ke $ter$s menadi
le'ih 'aika, maka i'$ di s$r$h mirin& ke sat$ sisi sehin&&a $ter$s dan sel$r$h
isina tidak serta merta menekan pem'$l$h darah di pan&&$l# Kontraksi $ter$s
$&a menadi le'ih efisien dan p$tar paksi dalam 'erlan&s$n& le'ih lan-ar 'ila i'$
mirin& ke sisi dimana $'$n7$'$n ke-il 'erada#
Peran pendampin& dalam mem'ant$ i'$ $nt$k memperoleh posisi an&
palin& naman selama kala II# /al ini dapat mem'ant$ kema$an persalinan,
men-ari posisi an& pentin& efektif dan mena&a sirk$lasi $tero plasenter tetap
'aik#
Be'erapa i'$ merasa 'aha meran&kak ata$ 'er'arin& mirin& ke kiri
mem'$at mereka le'ih naman dan efektif meneran# Ked$a posisi terse'$t $&a
7/25/2019 Lp Persalinan
17/48
1!
akan mem'ant$ per'aikan posisi oksip$t an& melintan& $nt$k 'erp$tar menadi
posisi oksip$t anterior# Posisi mirin& 'er'arin& ke kiri mem$dahkan i'$ $nt$k
'eristirahat diantara kontraksi ika ia men&alami kelelahan dan $&a $nt$k
men&$ran&i resiko teradina laserasi perine$m (AP5, 200)#
2." Tan%a0tan%a (ersal!nan
2#+#1 Kek$atan his makin serin& teradi dan terat$r den&an arak kontraksi an&
semakin pendek#
2#+#2 Dapat teradi pen&el$aran pem'aa tanda, ait$ =
2#+#2#1 Pen&el$aran lendir
2#+#2#2 .endir 'er-amp$r darah2#+# Dapat disertai ket$'an pe-ah
2#+#+ Di$mpai per$'ahan ser3iks
2#+#+#1 Perl$nakan ser3iks
2#+#+#2 Pendataran ser3iks
2#+#+# Pem'$kaan ser3iks
2.# Mekan!sme (ersal!nan7 a%a ) taha( a!tu 8
2.#.1 Engagement
Ketika diameter 'iparietalis meleati PAP = mas$kna kepala kedalam
PAP 'iasana den&an s$t$ra sa&italis melintan& dan den&an fle@i rin&an#
as$kna kepala kedalam PAP pada primi&ra3ida# %$dah teradi pada '$lan
terakhir dari kehamilan tetapi pada m$lti&ra3ida 'iasana 'ar$ teradi pada
perm$laan persalinan# Pen$r$nan 'a&ian terendah anin ke dalam ron&&a pan&&$
ini akan dirasakan i'$ se'a&ai .i&htenin&
2.#.2 Desent (enurunan4
Pen$r$nan ini diaki'atkan oleh tekanan -airan intra $terine, tekanan
lan&s$n& oleh f$nd$s pada 'okon& saat ada kontraksi, $saha men&ean an&
men&&$nakan otot7otot a'domen, ekstensi dan pel$r$san 'adan anin#
2.#.3 /le9!$n
Den&an ma$na kepala 'iasana $&a fle@i 'ertam'ah hin&&a ;;K elas
le'ih rendah dari ;;B# Ke$nt$n&an dari 'ertam'ahna fle@i ialah 'aha $k$ran
7/25/2019 Lp Persalinan
18/48
18
kepala an& le'ih ke-il melal$i alan lahir# Diameter s$' o--ipito frontalis (11
-m)# fle@i ini dise'a'kan karena anak didoron& ma$ dan se'alikna mendapat
tekanan dari pint$ atas pan&&$l ser3iks, dindin& pan&&$l ata$ dasar pan&&$l#
2.#." Putaran (aks! %alam
9an& dimaks$d adalah p$taran dari 'a&ian depan sehin&&a 'a&ian
terendah dari 'a&ian depan mem$tar ke depan 'aah s$mphisis# Pada presentasi
'elakan& kepala, 'a&ian an& terendah adalah 'a&ian ;;K dan 'a&ian ini an&
melak$kan p$taran ke depan ke 'aah smphisis p$taran paksi dalam m$tlak
$nt$k melahirkan kepala karena mer$pakan $saha menes$aikan posisi kepala
den&an 'ent$k alan lahir# P$taran paksi dalam teradi 'ersamaan den&an ma$nakepala dan tidak teradi se'el$m kepala sampai h$d&e III# Kadan&7kadan& 'ar$
setelah kepala sampai di dasar pan&&$l, se'a'7se'a' p$taran paksi dalam =
1# Pada letak fle@i, 'a&ian 'elakan& kepala mer$pakan 'a&ian terendah kepala#
2# Ba&ian terendah dari kepala men-ari tahanan an& palin& sedikit terdapat
se'elah dalam atas dimana terdapat hiat$s &enitalis antara m le3ator ani kiri
dan kanan#
# ;k$ran ter'esar dari 'idan& ten&ah pan&&$l ialah diameter antara posterior#
2.#.# E9tent!$n
%etelah p$taran paksi selesai dan kepala sampai didasar pan&&$l
teradilah ekstansi dari kepala# /al ini dise'a'kan karena s$m'$ alan lahir pada
pint$ 'aah pan&$l men&arah ke depan dan ke atas# %ehin&&a kepala har$s
men&adakan ekstensi $nt$k melal$ina# Kala$ tidak teradi ekstensi kepala akan
tertekan pada perine$m dan menem'$sna pada kepala 'ekera d$a kek$atan an&
sat$ mendesakna ke 'aah dan sat$na dise'a'kan tahanan dasar pan&&$l an&
menolakna ke atas# Res$lt efekna ialah kek$atan ke arah depan atas# %etelah
s$' o--ip$t tertahan pada pin&&ir 'aah smphisis maka an& dapat ma$ karena
kek$atan terse'$t di atas 'a&ian an& 'erhadapan den&an s$' o--ip$t, maka
lahirlah 'ert$r$t7t$r$t pada pin&&ir atas perine$m $'$n7$'$n 'esar, dahi, hid$n&,
m$l$t dan akhirna den&an da&$ &erakan akstensi#
7/25/2019 Lp Persalinan
19/48
1
2.#.& E9ternal '$tat!$n
%etelah kepala lahir, maka kepala anak mem$tar kem'ali ke arah
p$n&&$n& anak $nt$k men&hilan&kan torsi pada leher an& teradi karena p$taran
paksi dalam# ?erakan ini dise'$t p$taran restit$si (p$taran 'alasan)# %elan$tna
p$taran dilan$tkan hin&&a ke 'elakan& kepala 'erhadapan den&an t$'er
is-hiadi-$m sepihak (disisi kiri)# ?erakan an& terakhir ini adalah p$taran faksi
l$ar an& se'enarna dan dise'a'kan karena $k$ran 'ah$ l$ar an& se'enarna
dan dise'a'kan karena $k$ran 'ah$ (diameter 'isa -ramial menempatkan diri
dalam diameter antero posterior dari pint$ 'aah pan&&$l)#
2.#.) E9(uls!$n%etelah p$taran paksi l$ar 'ah$ depan sampai di 'aah smphisis dan
menadi hipomo--lion $nt$k kelahiran 'ah$ 'elakan Kem$dian 'ah$ depan
men$s$l dan selan$tna sel$r$h 'adan anak lahir searah & paksi alan lahir#
2.& Taha(an Persal!nan
2.&.1 Kala + Kata Pemukaan4
Persalinan dim$lai seak $ter$s 'erkontraksi dan mene'a'kan
per$'ahan pada ser3iks (mem'$ka dan menipis) dan 'erakhir den&an lahirna
pla-enta se-ara len&kap i'$ 'el$m inpart$ ika kontraksi $ter$s tidak
men&aki'atkan per$'ahan ser3iks#
2.&.1.1 Tan%a %an gejala !n(artu mel!(ut! 8
1# Penipisan dan pem'$kaan ser3iks
2# Kontraksi $ter$s an& men&aki'atkan per$'ahan pada ser3iks
# airan lendir 'er-amp$r darah (sho) melal$i 3a&ina
2.&.1.2 /ase0fase %alam kala + (ersal!nan 8
Kala I persalinan dim$lai seak teradina kontraksi $ter$s an& terat$r
dan menin&kat (frek$ensi dan kek$atanna) hin&&a ser3iks mem'$ka len&kap (10
-m)# kala I persalinan dim$lai seak kontraksi# Kala I persalinan di'a&i menadi 2
fase ait$ =
1)
7/25/2019 Lp Persalinan
20/48
20
'# Berlan&s$n& hin&&a ser3iks mem'$ka k$ran& dari + -m#
-# Pada $m$mna fase laten 'erlan&s$n& hampir ata$ hin&&a 8 am
d# Kontraksi m$lai terat$r tetapi lamana masih antara 2070 detik#
2) + -m an& di-apai dalam 2 am#
'# 10 -m selama 2 am
Pada primi&ra3ida kala I 'erlan&s$n& kira7kira 12 am sedan&kan
pada m$lti&ra3ida 'erlan&s$n& kira7kira 8 am#
2.&.2 Kala ++
Kala II persalinan dim$lai ketika pem'$kaan ser3iks s$dah len&kap (10
-m) dan 'erakhir den&an lahirna 'ai# Kala II $&a dise'$t se'a&ian kala
pen&el$aran 'ai#
?eala dan tanda kala II persalinan ait$ =
1# I'$ merasakan in&in meneran 'ersamaan den&an teradina kontraksi#
2# I'$ merasakan adana penin&katan tekanan pada re-t$m dan ata$ 3a&inana#
# Perine$m menonol
+# E$l3a dan 3a&ina, spin&ter ani mem'$ka
# enin&katna pen&el$aran lendir 'er-amp$r darah#
anda pasti kala II ditent$kan melal$i pemeriksaan dalam an& hasilna adalah =
1# Pem'$kaan ser3iks telah len&kap
2# erlihatna 'a&ian kepala 'ai#
Pada saat kepala anin tampak dalam 3$l3a, seoran& penolon& persalinan
har$s menahan perine$m den&an kain sedan&kan tan&an sat$na menahan
kel$arna kepala s$paa tidak teradi e@p$lsi 'erle'ihan# Den&an adana his dan
kek$atan men&ean an& 'aik, ma@imal kepala anin dilahirkan den&an s$'
$--ipito di'aah smphisis# Kem$dian dahi, m$ka dan da&$ meleati perine$m#
%etelah istirahat his m$n-$l la&i $nt$k men&el$arkan t$'$h 'ai#
7/25/2019 Lp Persalinan
21/48
21
Pada primi&ra3ida kala II 'erlan&s$n& kira7kira 2 am sedan&kan pada
m$lti&ra3ida kira7kira 1 am#
2.&.3 Kala +++ Pengeluaran ur!4
Kala III persalinan dim$lai setelah lahirna 'ai dan 'erakhir den&an
lahirna plasenta dan selap$t ket$'an pada kala III persalinan, otot miometri$m
'erkontraksi men&ik$ti pen$s$tan 3ol$me ron&&a $ter$s setelah lahirna 'ai#
Pen$s$tan 3ol$me ron&&a $ter$s setelah lahirna 'ai# Pen$s$tan $k$ran ini
mene'a'kan 'erk$ran&na $k$ran tempat perlekatan plasenta# Karena perlekatan
menadi semakin ke-il, sedan&kan $k$ran plasenta tidak 'er$'ah maka plasenta
akan melipat, mene'al dan kem$dian lepas dari dindin& $ter$s# %etelah plasentalepas, maka plasenta dalam akan t$r$n ke 'a&ian 'aah ata$ kedalam 3a&ina
'ersamaan den&an adana his#
anda7tanda lepasna plasenta
1) Per$'ahan 'ent$k dan tin&&i f$nd$s
%etelah 'ai lahir dan se'el$m miometri$m m$lai 'erkontraksi, $ter$s
'er'ent$k '$lat pen$h dan
7/25/2019 Lp Persalinan
22/48
22
.amana persalinan pada primi dan m$lti adalah =
Primi $lti
Kala I
Kala II
Kala III
.ama Persalinan
1 am
1 am
H am
1+ H am
! am
H am
am
! J am
am'ahan pemanta$an pada kala I pada persalinan normal
Parameter /ase Laten /ase Akt!f
%$h$ 'adan
ekanan darah
5adi
D
Kontraksi
Pem'$kaan ser3iks
Pen$r$nan
%etiap + am
%etiap + am
%etiap 0760 menit
%etiap 1 am
%etiap 1 am
%etiap + am
%etiap + am
%etiap 2+ am
%etiap + am
%etiap 0760 menit
%etiap 0 am
%etiap 0 am
%etiap + am
%etiap + am
2.) Part$graf
Parto&raf dipakai $nt$k memanta$ kema$an persalinan dan mem'ant$pet$&as kesehatan dalam men&am'il kep$t$san saat pelaksanaan# Parto&raf
dim$lai pada pem'$kaan + -m (fase aktif0# parto&raf dim$lai ata$ di'$at $nt$k
setiap i'$ 'ersalin, tanpa men&hira$kan apakah persalinan terse'$t normal ata$
den&an komplikasi#
$$an $tama dari pen&&$naan parto&raf adalah $nt$k =
1) en-atat hasil o'ser3asi dan kema$an persalinan den&an menilai
pem'$kaan ser3iks melal$i pemeriksaan dalam#
2) endeteksi apakah proses persalinan 'eralan se-ara normal# Den&an
demikian $&a dapat mendeteksi se-ara dini kem$n&kinan teradina part$s
lama#
) Data pelen&kap an& terkait den&an pemanta$an kondisi i'$, kondisi 'ai,
&rafik kema$an proses persalinan, 'ahan dan medikamentosa an&
di'erikan, pemeriksaan la'oratori$m, mem'$at kep$t$san klinik dan as$han
ata$ tindakan an& di'erikan#
7/25/2019 Lp Persalinan
23/48
2
/al7hal an& di-atat men&enai kondisi i'$ dan anin adalah se'a&ai 'erik$t =
(1) Den$t ant$n& anin
Dinilai setiap 0 menit sampai 1 am# $lai aspada apa'ila d men&arah
hin&&a di'aah 120 ata$ di atas 160 @"mnt#
(2) Air ket$'an
5ilai arna ket$'an ika selap$t ket$'an
; = selap$t ket$'an $t$h
4 = selap$t ket$'an pe-ah dan air ket$'an ernih
= selap$t ket$'an pe-ah dan air ket$'an 'er-amp$r me-oni$m
D = selap$t ket$'an pe-ah dan air ket$'an 'ernada darahK = tidak ada -airan ket$'an ata$ kerin&
() Per$'ahan 'ent$k kepala anin (moldin& ata$ m$lase)
Pen$s$pan adalah indikator pentin& tentan& se'erapa a$h kepala 'ai dapat
menes$aikan terhadap 'a&ian keras (t$lan&) pan&&$l i'$#
%emakin 'esar deraat pen$s$pan ata$ t$mpan& tindih, antara t$lan& kepala,
semakin men$n$kkan resiko disproporsi kepala pan&&$l ata$ -ephalo pel3i-
disproporsion (PD)#
.am'an& dalam parto&raf =
0 = t$lan& kepala anin terpisah, s$t$ra masih m$dah dipalpasi
1 = t$lan& kepala anin 'ersent$han
2 = t$lan& kepala anin salin& t$mpan& tindih dan tapi masih dapat
dipisahkan#
= t$lan& kepala anin salin& tindih dan tidak dapat dipisahkan#
(+) Pem'$kaan m$l$t rahim (ser3iks)
Dinilai setiap + am dan di'eri tanda silan& (@) di&aris akt$ an& ses$ai
den&an la$r 'esarna pem'$kaan ser3iks#
() Pen$r$nan 'a&ian ter'aah anin
en&a-$ pada 'a&ian kepala (di'a&i 'a&ian) an& tera'a (pada pemeriksaan
a'domen) ata$ pemeriksaan l$ar di atas mphisis p$'is# atat den&an tanda
lin&karan (o) pada setiap pemeriksaan dalam# Pada posisi 0" sinsip$t (s) ata$
par$h atas kepala 'erada di smphisis p$'is#
(6) akt$
7/25/2019 Lp Persalinan
24/48
2+
enatakan 'erapa am akt$ an& telah dialani ses$dah pasien diterima#
4am, -atat ses$ai an&ka la$r pem'$kaan di&aris aspada#
(!) Kontraksi
atat setiap seten&ah am, lak$kan palpasi $nt$k men&hilan&kan 'anakna
kontraksi dalam hit$n&an detik#
= kontraksi lamana k$ran& dari 20 detik
= kontraksi lamana 207+0 detik
= kontraksi lamana le'ih dari +0 detik
(8) ksitosin
4ika memakai oksitosin, -atat 'anakna oksitosin per 3ol$me -airan inf$se
dan dalam tetesan per menit#
() 'at7o'atan an& di'erikan
(10) 5adi
atat setiap 0760 menit dan tandai den&an se'$ah titik 'esar (#)
(11) ekanan darah
atat setiap + am dan tandai den&an anak panah
(12) %$h$ 'adan
atat setiap 2 am
(1) Protein, aseton dan 3ol$me $rine
atat setiap kali i'$ 'erkemih
Parto&raf har$s di&$nakan setiap =
1# ;nt$k sem$a i'$ dalam kala I 'ersalin fase aktif se'a&ai elemen pentin&
as$han persalinan# Parto&raf har$s di&$nakan 'aik ada ata$ tak ada pen$lit#
Parto&raf akan mem'ant$ penolon& dalam memanta$ men&e3al$asi danmem'$at kep$t$san klinik 'aik persalinan ma$p$n den&an pen$lit#
2# %elama persalinan dan kelahiran di sem$a tempat (r$mah, p$skesmas, klinik,
'idan sasta, r$mah sakit, dan lain7lain)
# %e-ara r$tin oleh sem$a penolon& persalinan an& mem'erikan as$han pada
i'$ selama persalinan dan kelahiran#
7/25/2019 Lp Persalinan
25/48
2
Pen&&$naan parto&raf an& r$tin akan memastikan para i'$ dan 'aina
mendapat as$han an& aman dan tepat akt$# %elain it$, dapat men-e&ah
teradina pen$lit an& dapat men&an-am keselamatan ia mereka#
Pen-atatan selama fase aktif persalinan =
1# Informasi tentan& i'$
a# 5ama, $m$r
'# ?rafida, para, a'ort$s
-# 5o -atatan medis
d# an&&al dan akt$ m$lai diraat
e# akt$ pe-ahna ket$'an
2# Kondisi anin
a# D44
'# arna dan adana air ket$'an
-# o$la&e kepala anin
# Kema$an persalinan
a# Pem'$kaan ser3iks
'# Pen$r$nan 'a&ian ter'aah anin
-# ?aris aspada dan &aris 'ertindak
+# 4am dan akt$
a# akt$ m$laina fase aktif persalinan
'# akt$ a-t$al soal pm@ ata$ penilaian
# Kontraksi $ter$s
a#
7/25/2019 Lp Persalinan
26/48
26
1# Informasi tentan& i'$
.en&kapi 'a&ian atas parto&raf se-ara teliti saat mem$lai as$han persalinan#
2# Kesehatan dan kenamanan 'ai
a# D44
%etiap kotak pada 'a&ian ini men$n$kkan akt$ 0 menit# %kala an&ka di
se'elah kolom palin& kiri men$n$kkan d# /$'$n&an titik 1 den&an
lainna den&an &aris tidak terp$t$s#
'# arna dan adana
atat tem$an# em$an pada kotak an& ses$ai di'aah la$r D44#
?$nakan lam'an& 'erik$t =
; = ket$'an $t$h
4 = ket$'an s$dah pe-ah, ernih
= ket$'an s$dah pe-ah, air ket$'an 'er-amp$r me-ani$m
D = ket$'an s$dah pe-ah, 'er-amp$r darah
K = ket$'an s$dah pe-ah, air ket$'an kerin&
-# o$la&e
%etiap kali melak$kan pemeriksaan dalam, nilailah pen$s$pan kepala
anin# ?$nakan lam'an&7lam'an& 'erik$t ini =
= t$lan&7t$lan& kepala anin terpisah
1 = t$lan&7t$lan& kepala anin hana salin& 'ersent$han
2 = t$lan&7t$lan& kepala anin salin& t$mpah tindih tapi masih dapat
dipisahkan#
= t$lan&7t$lan& kepala anin salin& t$mpah tindih dan tidak dapat
dipisahkan#
# Kema$an persalinanAn&ka 1 > 10 an& tertera disampin& kiri kolom men$n$kkan 'esarna
dilatasi ser3iks# asin&7masin& kotak di 'a&ian ini menatakan akt$ 0
menit#
a# Per$'ahan ser3iks
'# Pen$r$nan 'a&ian terendah anin
-# ?aris aspada dan &aris 'ertindak
+# 4am dan akt$
7/25/2019 Lp Persalinan
27/48
2!
a# akt$ m$laina fase aktif persalinan
Di 'a&ian 'aah parto&raf (pem'$kaan ser3iks dan pen$r$nan) tertera
kotak7kotak an& di'eri an&ka 1716#
'# akt$ a-t$al soal pm@ ata$ penilaian
# Kontraksi ;ter$s
Di'aah la$r akt$ parto&raf terdapat kotak den&an t$lisan kontraksi per
10 menit di se'elah l$ar kolom palin& kiri# %etiap kotak menatakan sat$
kontraksi#
6# 'at7o'atan dan -airan an&
di'erikan
1# ksitosin
4ika tetesan oksitosin s$dah dim$lai, dok$mentasikan setiap 0 menit
$mlah $nit oksitosin an& di'erikan per3ol$me -airan IE dan dalam
sat$an tetesan"menit#
2# 'at7o'atan lain dan -airan IE
!# Kesehatan dan kenamanan i'$
a# 5adi, tekanan darah dan temperat$r t$'$h
'# Eol$me $rine, protein ata$ aseton
8# As$han pen&amatan dan kep$t$san klinik, men-ak$p =
a# 4$mlah -airan per oral
'# Ket$'an sakit kepala
-# Kons$ltasi den&an penolon& persalinan lainna
d# Persiapan se'el$m melak$kan r$$kan
e# ;paa r$$kan
2.; K$nse( Dasar Asuhan Ke!%anna Pa%a +u Bersal!n
7/25/2019 Lp Persalinan
28/48
28
Pen&kaian
an&&al = am = oleh =
+. Data suekt!f
1#1 Identitas (KB tan&&al)
a# 5ama i'$ nama s$ami =
en$r$t hristina, 1 = +# 5ama penderita dan s$amina ditanakan
$nt$k men&enal dan meman&&il penderita s$paa tidak kelir$ den&an
penderita an& lain#
'# ;m$r i'$ ;m$r s$ami =
en$r$t hristina, 1 = 8+, kehamilan an& pertama kali den&an 'aik
antara 17 tah$n, den&an otot masih 'ersifat san&at elastis dan m$dah
dire&an etapi men$r$t pen&alaman, penderita $m$r 2 tah$n masih
m$dah $nt$k melahirkan adi melahirkan tidak saa $m$r 172 tah$n,
primit$a dikatakan m$lai tah$n#
-# A&ama
en$r$t Depkes RI, 1 = 1+ dinatakan $nt$k men&etah$i kem$n&kinan
pen&ar$hna terhadap ke'iasaan kesehatan i'$# Den&an diketah$i a&ama
pasien akan mem$dahkan 'idan melak$kan pendekatan dialam
melaksanakan as$han ke'idanan#
d# %$h$"'an&sa
;nt$k men&etah$i latar 'elakan& sosial '$daa an& mempen&ar$hi
kesehatan i'$#
e# Pendidikan
en$r$t Depkes RI, 1 = 1+ $nt$k men&etah$i tin&kat pen&etah$an i'$
ata$ taraf kemamp$an 'erpikir i'$# %ehin&&a 'idan 'isa menampaikanpen$l$han KI: pada pasien den&an le'ih m$dah#
f# Pekeraan
en$r$t hristina, 1 = 8 an& ditanakan pekeraan s$ami dan i'$
sendiri $nt$k men&etah$i 'a&aimana taraf hid$p dan sosial ekonomi
penderita a&ar nasehat an& di'erikan ses$ai#
Pen&hasilan
7/25/2019 Lp Persalinan
29/48
2
;nt$k men&etah$i keadaan ekonomi, stat$s ekonomi an& mempen&ar$hi
perilak$ kesehatan i'$#
h# Alamat
en$r$t hristina, 1 = 8+, $nt$k men&etah$i i'$ tin&&al dimana dan
diperl$kan 'ila men&adakan k$n$n&an r$mah (home -are"home 3isit ke
i'$)
i# etapan
;nt$k mem$dahkan dalam 'erkom$nikasi
1#2 Kel$han $tama
en$r$t Ei-k hapman, 2006 = 2a# Ket$'an pe-ah spontan
'# ekanan re-t$m, sensasi in&in defekasi selama kontraksi
-# $ntah
d# Ber-ak ata$ kel$ar -airan merah dari 3a&ina
e# ?aris $n&$ memanan& dari an$s, men-apai 'okon& (/o''s, 18)
f# Perlam'atan D44 pada p$n-ak kontraksi
%e-ara $m$m 'erik$t -ontoh kel$han an& 'iasa dialami =
1# I'$ merasakan kontraksi an& semakin lama semakin serin& dan 'ertahan
lama#
2# I'$ merasakan neri an& melin&kar dari p$n&&$n& meman-ar ke per$t
'a&ian depan
# Kel$arna lendir 'er-amp$r 'erdarah dari alan lahir
+# Kela$rna -airan 'anak den&an sekonon&7konon& dari alan lahir ika
ket$'an s$dah pe-ah ('stetri fisiolo&i, 182 = 28)
1# Riaat menstr$asi
a# enar-he
en$r$t R$stam o-htar, 18 = 86, menar-he teradi pada $sia p$'ertas
ait$ 12716 tah$n
'# %ikl$s haid
7/25/2019 Lp Persalinan
30/48
0
en$r$t %arono, 1 = 10# panan& sikl$s haid an& 'iasa pada anita
ialah 272 hari#
-# .ama haid
en$r$t %almah, 2006 = 1, lama haid 'iasana 'erlan&s$n& selama 7
hari#
d# Banakna
e# erat$r"tidak
f# %ifat darah
en$r$t , tah$n G 1)
1#+ Riaat o'stetri an& lal$
5o
Kehamilan Persalinan Anak 5ifas
Ket%$ami
ke;k Pen$l Penol enis tmpt pen$l PB"BB %eks hid$p mati
.ama
men$pen$l
1# Riaat kehamilan ini
I'$ men&atakan 'aha kehamilan ini adalah kehamilan keLL dan
$kL#min&&$# kel$han pada trimester IL#, trimester IIL##, trimester IIILL,
klien kontrol kehamilan (A5) diLL ,LLkali# Per&erakan anak pertama
kali pada ;kL min&&$, dan &erak anin terakhir pada am L#im$nisasi
se'anak L# Kali, stat$s emosional LL, /: an& s$dah didapatLLL
1#6 Riaat kesehatan klien
7/25/2019 Lp Persalinan
31/48
1
1#6#1 4ant$n&
en$r$t %arono, 200# +17+2, tanda dan &eala adana penakit
ant$n& an& 'erat (Dekompensasi kordis) ait$ 'isin& diastalik,
peristaltik, 'isin& ant$n& ter$s7mener$s, kordiome&ali, aritmia 'erat,
'isin& ant$n& narin& ter$tama 'isa disertai thrill#
1#6#2 Dia'etes
anda dan &eala dia'etes an& m$dah dikenali adalah MPN ait$
poldipsia, polpha&ia dan pol$ria#
1#6# Asma
en$r$t %arono, 200 = +0# &eala asma 'iasana penderita
men&el$h nafas pendek, 'er'$ni, sesak dan 'at$k7'at$k#
1#6#+ B
en$r$t %arono, 200 = +1# tanda dan &eala penakit B adalah
'at$k7'at$k an& lama, 'adan terasa lemah, nafs$ makan 'erk$ran&,
'erat 'adan men$r$n, kadan&7kadan& 'at$k darah dan sakit di dada#
1#6# /epatitis
en$r$t %arono, 200 = 0# hepatitis 3enis dapat teradi pada setiap
kehamilan dan memp$nai pen&ar$h '$r$k 'a&i anin dan i'$#
1#6#6 ?inal
en$r$t Rostam o-htar, 18 = 16+716# ditandai den&an fati&$e,
&a&al t$m'$h, p$-at, lidah kerin&, pl$n, hipertensi, protein$n,
nokt$ria#
1#6#! /pertensi
en$r$t an$a'a, 18 = 2!72!+# hpertensi di'a&i menadi d$a
ait$ hipertensi essensial dan hipertensi &anas# /ipertensi essensialika tekanan darah 1+0"0 > 160"100# hipertensi D sstole 200
mm/
1#6#8 ?emell
en$r$t man$a'a, 18 = !2, &emeli $&a dipen&ar$hi faktor
ket$r$nan selain 'an&sa, $m$r dan paritas#
1#! Riaat kesehatan dan penakit kel$ar&a
7/25/2019 Lp Persalinan
32/48
2
1#!#1 4ant$n& = 1#!# /pertensi =
1#!#2 D = 1#!#6 B =
1#!# Asma = 1#!#! ?inal =
1#!#+ /ipertensi = 1#!#8 ?emell =
++ Data -ekt!f
2#1 Pemeriksaan ;m$m
2#1#1 Keadaan $m$m = 'aik"elek
2#1#2 Kesadaran = -omposmentis akni den&an sadar dapat
menaa' sem$a pertanaan pet$&as#
2#1# anda7tanda 3ital =2#1##1 ekanan darah = normal antara 100"60, 1+0"0 mm/&
(hapman, 2006 = )
2#1##2 5adi = men$r$t Depkes RI, 1+ = 11, nadi
normal antara 807110 @"mnt
2#1## %$h$ = 5ormal s$h$ antara 60 > !0
2#1##+ RR = en$r$t Ro'ert Priharo, 16 = !6
pernafasan normal antara 1872+ @"menit
2#1#+ Pen&$k$ran
2#1#+#1 Berat 'adan
en$r$t salmah, dkk, 2006# penin&katan BB normal total
selama kehamilan adalah 12, k ata$ kita 'isa hit$n& den&an
men&&$nakan BI
2#1#+#2 in&&i 'adan
en$r$t Depkes RI, 1+ = 10# I'$ hamil den&an tin&&i 'adan
C 1+ -m, kem$n&kinan memp$nai pan&&$l sempit#
2#1#+# .in&kar len&an atas
en$r$t Depkes RI, 1+ = 10 = .I.A an& k$ran& dari 2,
-m mer$pakan indikator k$at $nt$k stat$s &iOi an& k$ran
2#2 Pemeriksaan fisik
2#2#1 Inspeksi
2#2#1#1 Ram'$t
7/25/2019 Lp Persalinan
33/48
en$r$t Depkes RI, 2000 = 10# ram'$t an& normal tidak
m$dah di-a'$t# Apa'ila m$dah di-a'$t menandakan k$ran& &iOi
ata$ kelainan tertent$#
2#2#1#2 $ka
en$r$t Depkes RI, 200 = 12
edema = tidak ada -on$n&ti3a = merah m$da
P$-at = tidak ada s-lera = p$tih
2#2#1# $l$t
'i'ir = tidak p$-at
-aries = tidak ada
2#2#1#+ .eher
en$r$t an$a'a, 18 = 1+0
Pem'esaran kelenar troid = tidak ada
Pem'esaran kelenar limfe = tidak ada
Pem'esaran 3ena $&$laris = tidak ada
2#2#1# Dada
en$r$t an$a'a, 18 = 10# Padara normal saat hamil
areola hiperpi&mentasi, 'ent$k simetris, -olostr$ms ada"tidak
en$r$t Ksarono, 200 = , hamil 12 min&&$ ke atas kel$ar
-olostr$ms an& 'erasal dari kelenar asin$s an& m$lai
'erekskresi#
2#2#1#6 A'domen
en$r$t %arono 200 = !78#
.inea al'a = ada
%triae li3ide = ada " tidak ada%triae al'i-an = ada " tidak ada
Bekas % = ada " tidak ada
2#2#1#! ?enetalia
oedema = tidak 'artholinitis = tidak
3ari-es = tidak pem'esaran kelenar skene = tidak
en$r$t %arono, 1 = 2+72, adana hiper3ask$lonisasi
men&aki'atkan 3a&ina dan 3$l3a tampak le'ih merah dan a&ak
7/25/2019 Lp Persalinan
34/48
+
ke'ir$an, tanda hadi-k# Pada anita hamil serin&
men&el$arkan -airan per3a&inam le'ih 'anak# Keadaan ini
dalam 'atas normal (tidak 'erarna, tidak 'er'a$, tidak &atal)#
2#2#1#8 An$s
/aemorroid, tidak ada
en$r$t %arono, 200 = 02, asir (haemorroid) dalam
kehamilan teradi pele'aran 3ena haemorroidalis interna dan
pleks$s hommorroidalis eksternal karena terdapatna konstipasi
dan pem'esaran $ter$s#
2#2#1# :kstrimitas
Atas F simetris F a, oedema F tidak, 3ari-es, tidak
Baah F simetris, a, oedema F tidak 3ari-es F tidak
en$r$t an$a'a, 18 = 208, 3ari-es mer$pakan pem'esaran
dan pele'aran pem'$l$h darah an& serin& di$mpai pada i'$
hamil di sekitar 3$l3a, 3a&ina, paha, t$n&kai 'aah# en$r$t
P$sdiknas, 2000 = !8# oedema t$n&kai teradi aki'at sirk$lasi
3ena ter&an&&$ aki'at terkena $ter$s an& mem'esar pada
3ena73ena pan&&$l
2#2#2 Palpasi
2#2#2#1 .eher
Ada pem'esaran kelenar tiroid, kelenar limfe dan 'end$n&an
3ena $&$laris#
2#2#2#2 Dada
Ada massa ata$ tidak, ada neri tekan ata$ tidak
2#2#2# A'domen1# .eopold I = men$r$t R$stam o-htar, 18 = 2
en$r$t %iel'er& ($nt$k men&etah$i
7/25/2019 Lp Persalinan
35/48
+ min&&$
6 min&&$
8 min&&$
+0 min&&$
1 -m di atas smphisis
82 -m di atas smphisis
-m di atas smphisis
!,! -m di atas smphisis
%elain men&etah$i
7/25/2019 Lp Persalinan
36/48
6
pan&&$l
/ II > / III
Ba&ian ter'esar kepala
s$dah mas$k pan&&$l
/ III G
Ba&ian ter'esar kepala
s$dah mas$k pan&&$l
/ III > / IE
Kepala 'erada di dasar
pan&&$l
/ IE
Kepala s$dah 'erada di
perine$m
B4 = R$m$s 4ohnson > o$sak
BB = ( > 12) @ 1 &ram
BB = Berat 'adan anin
D = 4arak smphisis > f$nd$s $teri
2#2# A$sk$ltasi
en$r$t %almah dkk, 2006# Den$t ant$n& anin har$s diantara
1107160 @"menit# %edan&kan men$r$t # Portalkal'efiles7-dk#
5ormal den$t ant$n& anin adalah 1207180 @"menit#
2#2#+ Perk$si
Reflek patella G"G
en$r$t Depkes RI, 2000 = 20, dian&&ap normal ika t$n&kai 'aah
akan 'er&erak sedikit ketika tendon diket$k# en$r$t p$sdiknakes,
1 = 68, 'ila refleks patella ne&atif, kem$n&kinan pasien kek$ran&an
3itamin B1# Pemeriksaan ini akan san&at 'er&$na ika men&hadapi
pasien den&an preeklamsia ata$ eklamsi# Karena reflek patella akan
di&$nakan $nt$k srat pem'erian terapi %#
2#2# Pemeriksaan dalam (E)
;nt$k men&etah$i kema$an persalinan den&an melak$kan
pemeriksaan lan&s$n& pada alan lahir#
an&&al = am = oleh =
1# adakah kelainan pada dindin& 3a&iana, elastisitas perine$m
7/25/2019 Lp Persalinan
37/48
!
2# Pem'$kaan = 110 -m (e3ol$asi tiap + am)
Pada primi&ra3ida, pem'$kaan pada fase laten 1 -m"am
Pada m$lti&ra3ida, pem'$kaan pada fase laten 2 -m"am
# penipisan " effa-ement
+# Ket$'an = $t$h ($) " s$dah pe-ah , ika s$dah ker$h ata$ ernih
# Presentasi = kepala
6# Denominator = ;;K depan
!# adakah 'a&ian ke-il di sekelilin& 'a&ian terendah (presentasi &anda)
8# /od&e = I > II
+++. Asassement
#1 Dia&nosa
?L PAPIA/, $sia kehamilan, hid$p, t$n&&al, , intra$terine, letak, keadaan alan
lahir kesan 'aik, keadaan i'$ dan anin 'aik, inpart$ kala I (faseL#) ata$ kala
II#
#2 asalah
# Dia&nosa potensial = tidak ada
#+ asalah potensial = tidak ada
+: Plann!ng
+#1 Kala I
+#1#1
7/25/2019 Lp Persalinan
38/48
8
D = 110"!0 > 120"80 mm/&
RR = 1672+ kali per menit
%$h$ = 60> !0
5adi = !6788 @"menit
Pem'$kaan = 17+ -m
# Keadaan 'ai
D44 normal = 110 @"mnt
eradi pen$r$nan kepala anin, tidak teradi mo$la&e#
+#1#1# Ren-ana Kala I fase laten
1# 4elaskan hasil pemeriksaan pada i'$ kel$ar&a
R" informasi an& elas men&optimalkan as$han an&
di'erikan#
2# 4a&a pri3asi i'$ den&an men$t$p tirai tidak men&hadirkan
oran& tanpa setah$ i'$ dan mem'$ka 'a&ian t$'$h i'$
seperl$na#
R" em'erikan rasa naman dan aman pada i'$ dapat
memper-epat proses persalinan#
# Bant$ i'$ men&atasi ke-emasanna den&an mem'eri
d$k$n&an dan men&aari i'$ $nt$k menarik nafas panan&
saat ada kontraksi#
R" 5afas panan& dapat mem'$at i'$ menadi le'ih rileks dan
tidak kak$ dalam menalani persalinan#
# Pen$hi ke'$t$han makan, min$m dan s$pportR" emen$hi ke'$t$han fisik dan psikis i'$ mem'erikan
rasa aman dan naman i'$#
6# An$rkan i'$ $nt$k men&oson&kan kand$n& kemihna se-ara
r$tin selama persalinan sedikitna 2 am#
R" Kand$n& kemih pen$h dapat men&halai pen$r$nan kepala
anin#
!# %arankan i'$ $nt$k 'eralan7alan di area
7/25/2019 Lp Persalinan
39/48
R" Den&an mo'ilisasi dapat mem'ant$ memper-epat
pen$r$nan 'a&ian terendah anin dan men&$ran&i neri
dan -emas pada i'$#
8# .ak$kan o'ser3asi fase laten di lem'ar o'ser3asi
ekanan darah setiap + am, s$h$ 'adan tiap 2 am, nadi
setiap 0760 menit, D44 setiap 1 am, kontraksi setiap 1 am,
pem'$kaan ser3iks setiap + am, pen$r$nan setiap + am#
R" Kema$an persalinan pada fase laten dit$lis dilem'ar
o'ser3asi sehin&&a diketah$i perkem'an&an kondisi i'$
dan anin#
+#1#2 !
0
5adi = !6788 @"menit
Pem'$kaan = +710 -m
# Keadaan 'ai
D44 normal = 110 > 160 @"mnt
eradi pen$r$nan kepala anin, tidak teradi mo$la&e#
+#1#2# Ren-ana kala I
7/25/2019 Lp Persalinan
40/48
+0
R" informasi an& elas men&optimalkan as$han an&
di'erikan#
2# 4a&a pri3asi i'$ den&an men$t$p tirai tidak men&hadirkan
oran& tanpa setah$, mem'$ka seperl$na#
R" em'erikan rasa naman dan aman pada i'$ dapat
memper-epat proses persalinan#
# Bant$ i'$ men&atasi ke-emasanna den&an mem'eri
d$k$n&an dan men&aari i'$ $nt$k menarik nafas panan&
saat ada kontraksi#
R" 5afas panan& dapat mem'$at i'$ menadi le'ih rileks dan
tidak kak$ dalam menalani persalinan#
+# An$rkan i'$ $nt$k mirin& kekiri ata$ posisi an& naman
R" Posisi mirin& ke kiri men-e&ah tertekanna EI sehin&&a
sirk$lasi darah i'$ lan-ar#
# Pen$hi ke'$t$han n$trisi, ter$tama min$m dan s$pport
R" emen$hi ke'$t$han fisik dan psikis i'$ mem'erikan
rasa aman dan naman i'$#
6# An$rkan i'$ $nt$k men&oson&kan kand$n& kemihna se-ara
r$tin selama persalinan minimal 2 am#
R" Blast pen$h men&hala&i pen$r$nan kepala anin#
!# %iapkan part$s set dan o'at7o'atan an& diperl$kan#
R" Kelen&kapan dan kesiapan alat7alat persalinan dapat
men&$ran&i keteledoran an& dapat teradi#
8# 'ser3asi fase aktif di parto&raf
ekanan darah setiap + am, s$h$ 'adan tiap 2 am, nadisetiap 0760 menit, D44 setiap 0 menit, kontraksi tiap 0
menit, pem'$kaan ser3iks setiap + am, pen$r$nan setiap +
am#
R" Den&an men&&$nakan parto&raf, kema$an persalinan
dapat diketah$i sese&era m$n&kin serta men&hindari
adana keterlam'atan mer$$k#
# .i'atkan kel$ar&a ata$ s$ami dalam proses persalinan
7/25/2019 Lp Persalinan
41/48
+1
R" As$han saan& i'$ dalam meli'atkan kel$ar&a dapat
mem'erikan rasa aman dan naman sehin&&a persalinan
lan-ar#
10# Apa'ila pem'$kaan len&kap dan tanda &eala kala II m$n-$l
sediakan alat, kel$ar&a dan diri, kem$dian se&era pmpin
persalinan#
R" Pimpinan persalinan an& 'enar akan memper-epat proses
persalinan dan men&$ran&i komplikasi an& teradi#
+#2 Kala II
+#2#1 $$an
Proses dim$lai dari men&ean pada pem'$kaan len&kap sampai 'aik
lahir tidak 'oleh le'ih dari 1 am (m$lti) dan 2 am (primi)#
+#2#2 Kriteria /asil
.ama persalinan k$ran& dari 1 am (m$lti) dan 2 am (primi)# Bai lahir
spontan 'elakan& kepala, keadaan i'$ dan 'ai 'aik#
7 Keadaan i'$
E F D = 110"60 > 1+0"0 mm/& RR = 1672+ @"menit
% = 60
> !0
5 = 70 re&$ler"mnt
Kontraksi = his adek$at (G @ dalam 10 menit) lama +0760 detik#
7 Keadaan anin
A F !710
1# B$ni ant$n& 100 @"menit
2# ;saha 'ernafas spontan dan menan&is 0 detik setelah lahir
# on$s otot per&erakan aktif
+# Reflek moro 'aik, reflek men&hisap, 'aik# arna sel$r$h 'adan merah m$da#
+#2# Ren-ana Kala II
1# 4elaskan hasil periksaan kepada i'$#
R" Informasi an& elas dapat men&optimalkan as$han#
2# Pimpin persalinan saat ada his, maksimal selama 2 am pem'$kaan
len&kap
R" Pada primipara kala II har$s 'erlan&s$n& maksimal 2 am#
7/25/2019 Lp Persalinan
42/48
+2
# Berikan d$k$n&an dan dampin&i i'$
R" Den&an d$k$n&an dan pendampin&, i'$ merasa le'ih aman
dan naman sehin&&a memper-epat persalinan#
+# Berikan i'$ min$m manis"as$pan diantara 2 his
R" ene&ah dehidrasi, dan mem'erikan tam'ahan ener&i
# An$rkan pada i'$ -ara meneran an& 'aik dan efisien, men&ik$ti
doron&an alamiah
R" ara meneran an& 'aik memperlan-ar proses persalinan
6# An$rkan pada i'$ posisi an& naman $nt$k meneran
R" Posisi an& naman dan 'enar dapat memperlan-ar proses
persalinan
!# An$rkan i'$ $nt$k 'eristirahat " relaksasi sat tidak ada his
R" Den&an teknik relaksasi an& 'enar dapat men&hemat tena&a
i'$
8# 'ser3asi D44 dan his
+#2#+ .an&kah > lan&kah memimpin persalinan
1# %etelah pem'$kaan len&kap, kepala anin terlihat +7 -m mem'$ka
3$l3a, letakkan hand$k kerin& pada per$t i'$, melipat 1" 'a&ian dan
meletakkanna di 'aah 'okon& i'$#
2# Penolon& mem'$ka part$s set dan memakai sar$n& tan&an D
pada ked$a tan&an#
# %aat s$' o--ip$t tampak di'aah smphisis, tan&an kanan
melind$n&i perine$m den&an di atas lipatan kain di'aah 'okon&
i'$# %ementara tan&an kiri menahan p$n-ak kepala 'ai a&ar tidakteradi defleksi an& terlal$ -epat#
+# %aat kepala lahir dan men&$sap kasa"kain 'ersih $nt$k
mem'ersihkan m$ka 'ai, kem$dian memeriksa adana lilitan tali
p$sat pada leher 'ai (ika ket$'an ker$h), kem$dian -ek adana
lilitan tali p$sat pada leher anin# kem$dian men$n&&$ hin&&a kepala
melak$kan p$tar paksi l$ar se-ara spontan#
7/25/2019 Lp Persalinan
43/48
+
# Kepala 'ai men&hadap kepaha i'$, kepala dipe&an& se-ara
'iparietal kem$dian ditarik -$nam ke 'aah $nt$k melahirkan 'ah$
depan dan &erakkan kepala ke atas dan lateral t$'$h 'ai sehin&&a
'ah$ 'aah dan sel$r$h dada dapat dilahirkan#
6# %aat 'ah$ posterior lahir, &eser tan&an 'aah (posterior), kearah
perine$m dan san&&ah 'ah$ dan len&an atas 'ai pada tan&an
terse'$t#
!# %aat 'adan dan len&an lahir kem$dian tan&an kiri menel$s$ri
p$n&&$n& ke arah 'okon& dan t$n&kai 'aah 'ai den&an selipkan
ari tel$n$k tan&an kiri diantara l$t$t 'ai#
8# %etelah 'adan 'ai lahir sel$r$hna, lak$kan peilaian den&an -epat
apakah 'ai menan&is spontan dan arna k$llitna# letakkan 'ai di
atas per$t i'$ den&an depan kepala le'ih rendah, 'ai dikerin&kan
dan di'$n&k$s ke-$ali 'a&ian tali p$sat#
# -ek f$nd$s i'$, pastikan tidak ada anin ke d$a# Kem$dian 'eri tah$
i'$ a'aha ia akan dis$ntik# Ineksikan oksitosin 10 I; se-ara I ke
1" paha se'elah l$ar#
# Klem tali p$sat 2 -m dari $m'ili-$s 'ai dan dari titik penepitan,
tekan tali p$sat den&an 2 -m kem$dian doron Isi tali p$sat ke arah
i'$ (a&ar tidakterpan-ar pada saat dilak$kan pemoton&an tali p$sat)#
.ak$kan penepitan ked$a den&an arak 2 -m dari tempat epitan
pertama pada sisi ata$ men&arah pada i'$# Pe&an& tali p$sat diantara
ked$a klem terse'$t dan sat$ tan&an menadi pelind$n& dari k$lit
'ai tan&an lian memoton& tali p$sat# Ikat tali p$sat den&an tali ata$
den&an klem tali p$sat#10# ?anti hand$k 'asah den&an kain"selim$t kerin& dan 'ersih# Dan
letakkan 'ai den&an posisi ten&k$rap# Per$t 'ai menempel pada
per$t i'$# .ak$kan ID
11# .ak$kan penilaian AP?AR %-ore dan tim'an& BB serta $k$r BB
'ai#
+# Kala III
+##1 $$an
7/25/2019 Lp Persalinan
44/48
++
;nt$k men&hasilkan kontraksi an& efektif saat pla-enta lahir, sehin&&a
dapat memperpendek akt$ pada kala III dan men&$ran&i perdarahan
dalam akt$ 0 menit#
+##2 Kriteria hasil
1# Plasenta lahir len&kap tidak le'ih dari 0 menit
2# Kontraksi $ter$s 'aik, keras (&la'$ler)
# 4$mlah perdarahan C 00 --
+# E = 5 = 5ormal = 807110 @"menit
% = 5ormal = 607!0
RR = 5ormal = 1672+ @"menit
D = 5ormal = 110"!0 > 1+0"0 mm/&
+## Ren-ana kala III
7 .ak$kan manaemen aktif kala III melip$ti =
Berikan oksitosin 10 I; I 2 menit setelah 'ai lahir# .ak$kan
pene&an&an tali p$sat terkendali#
1# Pindahkan klem ked$a an& telah diepit apda akt$ kala II pada
tali p$sat kira7kira 710 -m dan 3$l3a#
2# .etakkan tan&an an& lain apda a'domen i'$ tepat di atas t$lan&
p$'is, ini 'ert$$an $nt$k mera'a kontraksi $ter$s# enahan
$ter$s pada saat P# %etelah ada kontraksi an& k$at, te&an&kan
tali p$sat lal$ tan&an kiri menekan korp$s $teri ke arah dorso
kranial# .ak$kan se-ara hati7hati $nt$k men&hindari in3ersion
$teri#
# Bila pla-enta 'el$m lepas, t$n&&$ hin&&a ada kontraksi k$at kira7
kira 27 menit#+# Pada saat $ter$s 'erkontraksi, $ter$s m$lai menadi '$lat dan tali
p$sat 'ertam'ah panan&, te&an&kan kem'ali tali p$sat kearah
'aah den&an hati7hati 'ersamaan den&an it$ lak$kan penekanan
$ter$s ke arah dorsokra niat hin&&a plasenta lepas dari
implantasina#
# %etelah plasenta lepas, an$rkan i'$ $nt$k meneran sedikit dan
tan&an kanan menarik tali p$sat ke arah 'aah# Kem$dian ke atas
7/25/2019 Lp Persalinan
45/48
+
hin&&a plasenta tampak pada 3$l3a kira7kira separ$h, kem$dian
pe&an& den&an ked$a tan&an dan lak$kan p$taran searah ar$m
am sehin&&a selap$t plasenta terpilih#
6# an&an kanan memeriksa plasenta dan tan&an kiri memasase
per$t i'$#
!# %etelah plasenta lahir, memeriksa kontraksi $ter$s
8# .ak$kan penahitan apa'ila terdapat ro'ekan alan lahir
# asase per$t i'$ dan aarkan i'$ serta kel$ar&a teknik masase#
10# en&$k$r darah an& dikel$arkan dan 'ersihkan i'$#
11# B$an& alat7alat 'ekas pakai dan mas$kkan dalam lar$tan klorin
0, *
12# Bereskan alat7alat kedalam tempat an& disediakan
+#+ Kala IE
+#+#1 $$an
%etelah 2 am post part$m tidak teradi komplikasi#
+#+#2 Kriteria /asil
1# Perdarahan C 00 --
2# Kontraksi keras
#
7/25/2019 Lp Persalinan
46/48
+6
R" D$a am pertama mer$pakan saat7saat an& memerl$kan
perhatian kh$s$s seh$'$n&an den&an adana komplikasi
kala III#
2# Bersihkan perine$m i'$ dan kenakan pakaian i'$ an& 'ersih dan
kerin
R" E$l3a h&iene dan personal h&iene 'a&i i'$#
# Periksa tekanan darah, s$h$, nadi dan kand$n& kemih
R" ;nt$k men&etah$i perkem'an&an kondisi i'$ dan memastikan
tidak teradi komplikasi ata$ resiko potensial komplikasi#
+# asase per$t i'$ dan an$rkan kel$ar&a tentan& teknik masasse
R" Pemanta$an terhadap kontraksi $ter$s diperl$kan $nt$k
men&hindari 'ahaa komplikasi dan aspada kem$n&kinan
atonia#
# en&$k$r darah kesel$r$han an& dikel$arkan
R" Pen&el$aran darah 007600 -- tanda teradi /PP
6# Aarkan i'$ -ara men$s$i anakna
R" Ke'$t$han n$trisi i'$ dan $nt$k mem$lihkan tena&a setelah
persalinan#
!# Berikan makanan dan min$man pada i'$
R" en-$k$pi ke'$t$han n$trisi i'$ dan $nt$k mem$lihkan tena&a
setelah persalinan#
8# Aarkan i'$ $nt$k mo'ilisasi dini di tempat tid$r seperti mirin& l ke
kanan dan ke kiri
R" o'ilisasi pentin& $nt$k memper-epat penem'$han l$ka pas-a
persalinan dan men-e&ah trom'osis 3ena#
DA/TA' PU*TAKA
Bo'ak, dkk# 200+#Ke"eraatan Matrinitas# 4akarta = :?#
Depkes RI# 200#Asuhan Persalinan Normal# 4akarta = Depkes RI#
7/25/2019 Lp Persalinan
47/48
+!
an$a'a, Ida Ba&$s# 18#Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
$erencana %ntuk Pendidikan $idan# 4akarta, :?#
o-htar, R$stam# 18# Syno"sis &bstetrik# 4ilid I# 4akarta = :?#
Prairohardo, %arono# 200!#Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal#
4akarta = 9BP#%P#
Prairohardo, %arono# 200#Ilmu Kebidanan# 4akarta = 9BP#%P#
Prairohardo, %arono# 200#Ilmu Kebidanan# 4akarta = 9BP#%P#
%aif$ddin, A'd$l Bari, dkk# 2006# B$k$Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal# 4akarta = 9BP7%P#
Earne /elen# 1#Asuhan Kebidanan 'arney4akarta, :?#
QQQQQQQQQ,200!#Asuhan Persalinan Normal#4akarta = 45PK#KR
7/25/2019 Lp Persalinan
48/48
+8
u!u6u6t