LP_KPD

7/29/2019 LP_KPD

1/15

1

1. PengertianKetuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda

persalinan (Mansjoer, 2001).

Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah

kehamilan berusia 22 minggu sebelum proses persalinan berlangsung dan dapat

terjadi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan

aterm

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban pada setiap saat sebelum

permulaan persalinan tanpa memandang apakah pecahnya selaput ketuban terjadi

pada kehamilan 24 minggu atau 44 minggu

Ketuban Pecah Dini (KPD) atau spontaneous/early/premature ruptured of the

membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum in partu, yaitu bila

pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multi kurang dari 5 cm.(Mochtar,

Rustam. 1998)

2. EtiologiMenurut Mansjoer (2001) etiologi ketuban pecah dini belum diketahui, tetapi

faktor predisposisi ketuban pecah dini itu sendiri ialah infeksi genetalia, servik

inkompeten, gemeli, hidramnion, kehamilan preterm, disproporsi sefalopelvik.

Penyebab dari ketuban pecah dini masih belum jelas dan tidak dapat dipastikan

apa penyebabnya, akan tetapi penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi

multifaktor dijabarkan sebagai berikut:

a. Servik inkompetenServik dengan suatu kelainan anatomi yang nyata, disebabkan laserasi

sebelumnya melalui ostium uteri internum atau pada servik yang terjadinya

dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dan diikuti dengan

penonjolan dan robekan selaput janin dalam masa kehamilan trimester dua dan

tiga ( Prawirohardji, 2002 )

b. InfeksiInfeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban

dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan kulit ketuban dapat pecah,

misalnya aminonitis atau kasioaminionitis, infeksi genetalia, ( Manuaba, 1998).

7/29/2019 LP_KPD

2/15

2

c. Ketegangan rahim berlebihanKetegangan rahim berlebihan seperti kehamilan ganda dan hidramion.

Peningkatan tekanan distensi pada kulit ketuban diatas ostium uteri internum

pada servik yang sudah terbuka atau peningkatan tekanan pada intra uterin

yang meninggi secara mendadak ( Manuaba, 1998 )

d. Kelainan letak janin dalam rahimKelainan letak berarti tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas

panggul ( PAP ) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian

bawah.( Manuaba, 1998 )

e. Kelainan bawaan dari selaput ketubanKelainan bawaah dari selaput ketuban misalnya pada selaput ketuban yang

terlalu tipis sehingga sangat mudah pecah.

f. Kemungkinan kesempitan panggulIni sering terjadi pada perut gantung bagian terendah belum masuk pintu atas

panggul (PAP), safalopelvik disproporsi, dimana tidak dapat menghalangi

tekanan terhadap membrane bagian bawah, atau tidak dapat tertutup secara

sempurna.

3. Patofisiologia. Terjadi pembukaan premature serviks

b. Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat danvaskularisasi.

c. Bila terjadi pembukaan serviks, maka selaput ketuban sangat lemah dan mudahpecah dan terjadi pengeluaran air ketuban.

d. Melemahnya daya tahan ketuban dapat dipercepat dengan infeksi yangmengeluarkan enzim:

1) Enzim proteolitik2) Enzim kolegenase

4. Tanda dan Gejalaa. Keluar air ketuban warna putih keruh, jernih, kuning, hijau atau kecoklatan.

Dapat keluar sedikit-sedikit atau sekaligus banyak.

b. Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi.c. Janin mudah diraba.

7/29/2019 LP_KPD

3/15

3

d. Pada pemeriksaan dalam kasus KPD yang perlu dikaji adalah1) Untuk mengetahui bagaimana keadaan vagina2) Penipisan serviks3) Konsistensi serviks4) Kulit ketuban5) Penurunan kepala6) Denominator dan apakah ada bagian yang menumbung7) Bagian terbawah dari janin8) Point of direction

e. Pada pemeriksaan dengan inspekulo tampak air ketuban mengalir atau selaputketuban tidak ada dan air ketuban sudah kering.

5. Penatalaksanaana. Penanganan Umum

1) Konfirmasi usia kehamilan, kalau ada dengan USG.2) Lakukan pemeriksaan inspekulo untuk menilai cairan yang keluar

(jumlah, warna, bau) dan membedakannya dengan yang urine. Dengan

pemeriksaan tes lakmus, bila kertas lakmus biru menunjukkan airketuban (basa), dan bila kertas lakmus merah menunjukkan cairan urin

(asam).

3) Jika ibu mengeluh pendarahan pada akhir kehamilan (setelah 32minggu), jangan lakukan pemeriksaan dalam secara digital.

4) Tentukan ada tidaknya infeksi.5) Tentukan tanda-tanda inpartu.

b. Penanganan KhususKonfirmasi diagnosis

1) Bau cairan ketuban yang khas.2) Jika keluarnya cairan ketuban sedikit-sedikit, tampung cairan yang keluar

dan nilai 1 jam kemudian

3) Dengan spekulum, lakukan pemeriksaan inspekulo. Nilai apakah cairankeluar melalui ostium uteri atau terkumpul di forniks posterior.

c. Penanganan Konservatif1) Rawat di runah sakit.

7/29/2019 LP_KPD

4/15

4

2) Berikan antibiotika (ampisilin 4x500 mg, atau eritromisin bila tidak tahanampisilin) dan metronidazole 2x500 mg selama 7 hari.

3) Jika umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air ketuban masihkeluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

4) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tesbusa negative, beri dexametasone, observasi tanda-tanda infeksi dan

kesejahteraan janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu.

5) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi,berikan tokolitik (salbutamol), dexametasone dan lakukan induksi

sesudah 24 jam.

6) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi, beri antibiotika danlakukan induksi.

7) Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intra uterin).Klien dianjurkan pada posisi trendelenburg untuk menghindari prolaps

tali pusat.

d. Penanganan Aktif1) Kehamilan > dari 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio

sesarea. Dapat pula diberikan misoprotal 50 g intravena tiap 6 jam

maksimal 4 kali.

2) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi danpersalinan diakhiri:

a) Bila skor pelvic < 5, lakukan pematangan serviks kemudianinduksi, jika tidak berhasil akhiri persalinan dengan SC.

b) Bila skor pelvic > 5, lakukan induksi persalinan, partuspervaginam.

6. Kemungkinan Data Fokusa. Wawancara

1) Pengkajiana) Data subyektif

Pada tahap ini semua data dasar dan informasi tentang pasien

dikumpulkan dan dianalisa untuk mengevaluasi keadaan pasien dan

menurut keterangan dari pasien.

7/29/2019 LP_KPD

5/15

5

i. Nama pasienDimaksud agar dapat mengenali klien sehingga mengurangi

kekeliruan dengan pasien lain.

ii. UmurMengetahui umur pasien sehingga dapat mengklarifikasi

adanya faktor resiko kehamilan karena faktor umur sehingga

dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan

penatalaksanaan.

iii. Agama dan suku bangsaMengetahui kepercayaan dan adat istiadat pasien sehingga

dapat mempermudah dalam melaksanakan tindakan.

iv. PendidikanUntuk mengetahui tingkat pengetahuan dan pemahaman ibu

dalam memberi informasi tentang persalinan.

v. PekerjaanMengetahui tingkat ekonomi pasien. Hal ini perlu dikaji

untuk mengetahui pola aktifitas pasien karena pada ketuban

pecah dini juga dapat disebabkan ibu terlalu banyak

beraktivitas sehingga lebih rentan terjadinya pecah.

vi. AlamatUntuk mengetahui pasien tinggal dimana dan untuk

menghindari kekeliruan bila ada dua orang pasien dengan

nama yang sama serta untuk keperluan kunjungan rumah bila

perlu.

vii. Identitas suamiUntuk mengetahui siapa yang bertanggung jawab bila

sewaktu waktu dibutuhkan dan dalam pengambilan

keputusan didalam keluarga. Selain itu juga selama proses

perawatan.

viii. Alasan datang ke rumah sakitUntuk mengetahui pasien tersebut datang rujukan atau tidak,

dan untuk mengetahui keluhan pasien.

7/29/2019 LP_KPD

6/15

6

ix. Keluhan utamaPada kasus ketuban pecah dini, keluhan utama yang

dirasakan adalah pengeluaran cairan yang berwarna jernih

dan berbau khas yang sedikit sedikit atau sekaligus banyak

yang dapat keluar kapan saja.

x. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarang

Pada kasus ketuban pecah dini dikaji hal-hal yang

berkaitan dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah

dini misalnya penyakit menular seperti infeksi

genetalia, merupakan faktor predisposisi selaput

ketuban menjadi lemah.

Riwayat kesehatan laluPada riwayat kesehatan lalu, perlu dikaji mengenai

riwayat kesempitan panggul karena juga merupakan

salah satu dari faktor predisposisi ketuban pecah dini.

Riwayat kesehatan keluagaUntuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh

penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien,

misalnya: penyakit keturunan menular, kelainan

bawaan dan keturunan kembar, misalanya pada

kehamilan kembar dapat menyebabkan ketegangan

rahim yang berlebihan atau tekanan intra uterin yang

meninggi secara mendadak sehingga selaput mudah

pecah.

xi. Riwayat obstetrik Riwayat perkawinan

Untuk mengetahui lamanya perkawinan dan adanya

infertilitas yang membantu dalam pertimbangan

pelaksanaan tindakan.

Riwayat menstruasiUntuk mengetahui hari pertama haid terakhir ( HPHT )

untuk menentukan umur kehamilan yang sebenarnya

7/29/2019 LP_KPD

7/15

7

karena pada ketuban pecah dini biasanya terjadi pada

usia kehamilan 36 minggu atau lebih dari 36 minggu.

Riwayat kehamilan sekarangDitanyakan apakah pasien memerlukan pemeriksaan

antenatal secara teratur. Ini berhubungan dengan

pemantauan kehamilan dan deteksi dini persalinan

dengan ketuban pecah dini, terutama pada keluhan

karena untuk memastikan kalau itu benar ketuban

pecah, selain itu untuk mengetahui apakah mendapat

imunisasi TT, obat-obat apa saja yang dikonsumsi ibu

selama hamil.

Riwayat kontrasepsiDitanyakan metode yang dipakai dan keluhannya

karena salah satu efek samping kontrasepsi adalah haid

yang tidak teratur atau tidak haid sehingga dapat

menimbulkan ketidaktepatan dalam menentukan

HPHT.

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari Pola nutrisi

Bagaimana pola makan dan kebutuhan cairan,

tersedianya nutrisi berkaitan dengan kebutuhan

metabolisme tubuh, karena masalah yang

berkaitan dengan pemenuhan nutrisi dan

penyebabnya biasanya saling berkaitan.

EliminasiMenjelaskan pola dari ekskresi, hal ini penting

diketahui pola eliminasi dalam keadaan sebelum

dan selama hamil karena merupakan proses

penting dalam tubuh, dan sampai melahirkan.

Personal hygieneUntuk mengetahui pola hidup bersih dalam

kehidupan sehari- hari ibu apakah kurang atau

tidak karena pada masa selama hamil sampai

melahirkan rentan terhadap penyakit.

7/29/2019 LP_KPD

8/15

8

Pola aktivitas dan istirahatUntuk mengetahui aktivitas ibu selama hamil dan

saat persalinan, pola istirahat juga karena kurang

istirahat atau ibu merasa kecapaian dapat

menurunkan daya tahan tubuh sehingga dapat

mempengaruhi persalinan nantinya.

Pola kebutuhan seksualKarena pada kasus ketuban pecah dini juga

disebabkan oleh kelainan bawaan seperti selaput

ketuban yang tipis dan lemah, tulang servikal

dilatasi, membrane amnion mungkin rupture,

perdarahan trimester III, persalinan preterm,

uterus distensi berlebihan.

xii. Data psikososialHal ini penting untuk dikaji karena untuk dapat mendukung

pengidentifikasi masalah untuk menentukan diagnosa,

contohnya apakah pasien merasa cemas dengan keadaan ini.

b) Data obyektifi. Pemeriksaan umum

Keadaan umum perlu dikaji karena pada keadaan umum ibu

yang lemah dapat dikarenakan oleh infeksi yang merupakan

salah satu penyebab dan komplikasi ketuban pecah dini.

ii. Tandatanda vital Tekanan darah : untuk menilai apakah pasien

mengalami hipertensi atau sebaliknya pasien

mengalami penurunan tekanan darah.

Suhu : untuk menilai apakah terjadi infeksi atau tidakkarena pengaruh salah satu dari ketuban pecah dini.

Bila terjadi infeksi maka suhu tubuh menjadi

meningkat.

7/29/2019 LP_KPD

9/15

9

Nadi: apakah nadi teratur atau tidak, cepat atau lambat,biasanya bila suhu meningkat dan nadi cepat karena

adanya infeksi.

b. Pemeriksaan Fisik (heat to toe)Lebih diutamakan pemeriksaan pada daerah yang dibawah ini untuk menjaga

diagnosa.

1) Kepala: kulit kepala bersih atau tidak.2) Muka: pucat atau tidak, oedem tidak.3) Mata: apakah pucat atau tidak, oedem atau tidak, konjungtiva anemis

atau tidak, sclera ikterik tidak, penglihatan baik atau tidak.

4) Hidung: bersih atau tidak, penciuman terganggu atau tidak, terdapatlender atau tidak, ada polip atau tidak.

5) Telinga bersih atau tidak, pendengaran baik atau tidak, terdapat cairanatau tidak.

6) Mulut: bibir kering atau tidak, mulut bersih atau tidak, terdapat stomatitisatau tidak.

7) Gigi: bersih atau tidak, terdapat caries atau tidak, gusi mudah berdarahatau tidak.

8) Leher: terdapat pembesaran kelenjar tyroid atau tidak.9) Ketiak: terdapat pembesaran kelenjar limfe atau tidak.10) Dada: bentuknya bagaimana, terdapat retraksi dinding dada tidak,

pernafasan teratur atau tidak, bunyi jantung bagaimana.

11) Payudara: terdapat benjolan atau tidak.12) Perut: terdapat luka bekas operasi atau tidak, terdapat pembesaran atau

nyeri tekan atau tidak.

13) Vulva:dari faktor predisposisi ketuban pecah dini adalah infeksi padagenetalia.

14) Anus: terdapat hemoroid atau tidak.15) Ekstremitas atas dan bawah: bentuk simetris atau tidak, terdapat kelainan

anatomi fisiologi tidak, kaki oedem tidak, varices atau tidak.

7/29/2019 LP_KPD

10/15

10

c. Pemeriksaan Diagnostik1) Pemeriksaan leukosit darah: > 15.000/uL bila terjadi infeksi.2) Tes lakmus merah berubah menjadi biru.3) Amniosentesis.4) USG: menentukan usia kehamilan, indeks cairan amnion berkurang.

7. Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan yang muncul pada Ibu

a. Hipertermia berhubungan dengan infeksi kerena paparan kuman pathogen.b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan jalan lahir kontak terlalu lama

dengan ekstrauteri.

c. Ansietas berhubungan dengan partus lamad. Nyeri berhubungan dengan berkurangnya cairan amnion (oligohidramnion).

8. Analisa DataNo Data fokus Etiologi Masalah

keperawatan

1.

2.

Data subyektif

- Klien mengeluh mulas-mulas sejaktadi malam setelah shalat magrib.

Data Obyektif

- Pembukaan serviks 4 cm- His 2x/menit durasi 20 menit.- Tensi : 100/70 mmHg- Nadi : kuat teratur 80x/menit- RR : 20x/menit- Kontraksi uterus regular

Data Subyektif

- Klien mengaku cemas dengankeadaannya terlebih ini anak yang

sangat diharapkan karena menurut

USG anaknya laki-laki.

- Klien menyatakan agar bayinya dapat

Stimulasi ujung saraf

parasimpatis dan

simpatis sekunder

terhadap dilatasi serviks

dan kontraksi uterus.

Krisis situasi,

kurangnya pengetahuan

terhadap proses

persalinan.

Nyeri

Ansietas

7/29/2019 LP_KPD

11/15

11

3.

lahir dengan selamat.

Data obyektif

- Tensi : 100/70 mmHg- Nadi : kuat teratur 80x/menit- RR : 20x/menit- Klien tampak berkeringat dan baju

klien basah dan lembab

Data subyektif

-

Data obyektif

- Dari pemeriksaan jam 10.00- Suhu : 37,00C- Ketuban telah pecah, warna jernih- Blood slym (-)- Pemeriksaan laboratorium Darah

positif menunjukkan gambaran seperti

pakis dari cairan yang diambil

pervaginam.

Terbukannya jalan lahir

dengan ekstrauteri.

Resiko tinggi infeksi

7/29/2019 LP_KPD

12/15

12

9. Rencana Asuhan KeperawatanNo Diagnosa Keperawatan Tujuan

Rencana keperawatan

Intervensi Rasional

1. Nyeri berhubungan denganstimulasi ujung saraf

simpatis dan parasimpatis

sekunder terhadap dilatasi

serviks dan kontraksi uterus.

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 4x1 jam

klien diharapkan mampu

mengkontrol nyeri dengan

kriteria hasil sebagai berikut:

Klien melaporkan nyeriberkurang dengan skala nyeri

2.

Klien dapat menggunakanteknik relaksasi dan distraksi

untuk mengontrol nyeri.

Keluarga bisa menerapkan

teknik masasse abdomen

untuk mengurangi nyeri.

Klien tidak mengalamidistensi kandung kemih.

Pasien tampak lebih rileksterlihat dari isyarat verbal

atau nonverbalnya.

Kaji derajat ketidaknyamanan melaluiisyarat verbal dan nonverbal.

Bantu dalam menggunakan tehnikrelaksasi seperti napas dalam dan

distraksi dengan tepat atau dengan

masasse abdomen

Bantu tindakan kenyamanan (mis,gosokan punggung/kaki, tekanan sacral,

istirahat punggung, perubahan posisi).

Anjurkan klien berkemih tiap 1-2 jam.

Hitung frekuensi, intensitas, dan durasikontraksi uterus setiap 10 menit.

Tindakan dan reaksi nyeri adalahindividual dan berdasarkan

pengalaman masa lalu.

Dapat memblok impuls nyeri dalamkorteks serebral melalui respon

kondisi dan stimulasi kutan.

Meningkatkan relaksasi. Perubahanposisi secara periodic mencegah

iskemia jaringan dan/atau kekakuan

otot dan meningkatkan kenyamanan.

Mempertahankan kandung kemihbebas distensi, dapat menyebabkan

ketidaknyamana.

Memantau kemajuan persalinan danmemberikan informasi untuk klien.

2. Ansietas berhubungandengan krisis situasi dan



Kaji tingkat ansietas melalui isyaratverbal dan nonverbal.

Mengidentifikasi tingkat intervensiyang perlu. Ansietas mempengaruhi

7/29/2019 LP_KPD

13/15

13

kurangnya pengetahuan

tentang proses persalinan.

klien diharapkan mampu

menunjukkan/melaporkan

ansietas berkurang dengan

kriteria hasil sebagai berikut:

Klien melaporkan ansietasberkurang dengan skala

kecemasan 0.

Klien dapat menggunakanteknik relaksasi dan distraksi

untuk mengontrol nyeri

dengan efektif.

Klien tampak lebih tenangdan tidak gelisah terlihat dari

isyarat verbal atau

nonverbalnya

Kooperatif dalam setiaptindakan.

Tekanan darah dalam batasnormal 120/90 mmHg.

Berikan dukungan intrapartal secarakontinyu, yakinkan pada klien bahwa

klien selalu didampingi oleh keluarga.

Anjurkan teknik relaksasi seperti napasdalam dan distraksi.

Bimbing klien untuk berdoa

Pantau Tekanan darah (TD) dan nadisesuai indikasi.

Pantau pola kontraktilitas uterus;laporkan disfungsi persalinan.

Anjurkan klien untuk mengungkapkanperasaan, masalah, dan rasa takutnya.

teknik penggunaan koping.

Membantu menurunkan keteganganklien.

Membantu dalam menurunkanansietas dan meningkatkan rasa

kontrol.

Meningkatkan keyakinan kliendalam mengahadapi prosedur

persalinan.

Stress mengaktifkan systemadrenokortikal hipofisis-

hipotalamik, yang meningkatkan

retensi dan resorbsi natrium dan air

dalam meningkatkan natrium.

Pola kontraksi hipertonik atauhiponik dapat terjadi bila stress

menetap dan memperpanjang

pelepasan katekolamin.

Stress, rasa takut, dan ansietasmempunyai efek yang dalam pada

proses persalinan.

7/29/2019 LP_KPD

14/15

14

3. Resiko tinggi infeksiberhubungan dengan

terbukanya jalan lahir

dengan ekstrauteri.



diaharapkan klien mampu

menunjukkan bebas dari tanda-

tanda nyeri dengan kriteria hasil

sebagai berikut:

Suhu tubuh normal 36,5-370C.

Kontaminasi silang dapattidak terjadi.

Cairan amniotic jernih,hampir tidak berwarna dan

berbau.

Pada pemeriksaanlaboratorium jumlah leukosit

dalam batas normal yaitu

5000-10000 mm3.

Gunakan teknik aseptik selamamelakukan pemeriksaan vagina (VT).

Pantau tanda-tanda vital dan nilaileukosit.

Pantau dan gambarkan karakteristik daricairan amniotic.

Membantu mencegah pertumbuhanbakteri, membatasi kontaminasi dari

pencapaian ke vagina.

Dalam 4 jam setelah membranerupture, insiden korioamnionitis

meningkat secara progresif,

ditunjukkan dengan perubahan TTV

dan jumlah sel darah pulih.

Pada infeksi cairan amnionitikmenjadi lebih kental dan kuning

pekat dengan bau yang tidak sedap.

7/29/2019 LP_KPD

15/15

15

Referensi

Cunningham, Mac Donald, Gant. 1995. Obstetri Williams. Jakarta: EGC

Depkes RI. 2001. Standart Pelayanan kebidanan.

Doenges, E. Marilyn. 2001.Rencana Perawatan Maternal/Bayi. Jakarta : EGC.

Koniak, M Reeder. 1992.Maternity Nursing Family, Newborn, and Womans Health

Care. Philadelpia: J. B. Lippincott Company.

Lowdermilk & Shannon, E Perry. 2000. Maternity & Womans Health Care.

Philadelpia: Mosby.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998.Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana. Jakarta: EGC.

Mansjoer, A, dkk. 2001.Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jilid 1. Jakarta. Media

Aesculapius

Mochtar, Rustam. 1998. Simposium Obstetri. Jilid I. Jakarta: EGC.

Prawirohardjo, S. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka FKUI.

Prawirohardjo, S. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka FKUI.

Wiknjosastro, H. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Documents

LP_KPD