Daniel Giglio

Anemi & antianemimedel

Lydia Melchior

2

Erytrocyten

• Lever i ca 120 dagar• 200 miljarder bildas varje dag av

benmärgen• Erytrocyten innehåller hemoglobin

(Hb)• Normalt Hb: Mannen 132-163 g/LKvinnan 116-148 g/L

3

Anemi

• Enligt WHO:• Man: Hb <130 g/l• Kvinna: Hb <120

g/l

4

Symtom

Beroende ffa av två faktorer:

1) hur lång tid anemin utvecklats på2) Hur stor Hb-sänkningen är

Kompensationsmekanismer:

• Ökad hjärt-/resp. frekvens• Högerförskjutning av

syrgasmättnadskurvan medierat av ökad mängd 2,3-difosfoglycerat

5

Symtom och tecken Inga symtom alls• Trötthet och orkeslöshet• Hjärtklappning• Andfåddhet• Muskelsvaghet• Blekhet i hud och slemhinnor

Anemi + hjärtsjukdom:• ökad kärlkramp• hjärtsvikt benödem och/eller lungstas

6

ANEMI ÄR INGEN SJUKDOM!

7

OrsakerBalans råder mellan produktion och celldöd av erytrocyter

under normala betingelser

Minskad produktion:

• Defekt hemoglobinsyntes (järnbrist & hemoglobinopati)

• Defekt erytrocytmognad (vitamin B12-brist, folatbrist)

• Okänd mekanism (anemi vid kronisk sjukdom)

• Stamcellsdefekt

Förkortad överlevnad:

• Medfödd abnormitet i membran, hemoglobin eller metabolism

• Förvärvad abnormitet (ex v antikroppar mot kroppsegna erytrocyter)

Labb

• Hb-värdet• Storlek på erytrocyten:

Mikrocytär: <7 mNormocytärMakrocytär > 9 m

9

Järnbrist

• Världens vanligaste orsak till anemi• Orsakar mycket lidande i världen• 2/3 av allt järn i kroppen finns i

erytrocyterna; övrigt i ffa ferritin• Dålig kost vanligaste orsaken i

världen• Blödning vanligaste orsaken i Sverige• Järn förloras dagligen; kvinnor mer

pga menstruation

10

Järnbrist

• Mikrocytos• 30 % av svenska kvinnor har låga eller

tömda depåer av järn• Järnbrist hos män är ovanligtOrsaker till järnbrist• Menstruationsstörningar• Blödning från mag-tarmkanalen• Blödning från urinvägar• Övrig blodförlust: operation, blodgivning

11

Behandling mot järnbrist

• Per oral Fe2+ samtidigt matintag• Parenteral Fe3+

• (Blodtransfusion)• Biverkningar: magsmärtor, illamående & förstoppning Upptag:• Tetracykliner, kaffe och te (tanniner)

förhindrar upptaget• C-vitamin ökar upptaget

12

Vitamin B12-brist

• Makrocytos och megaloblaster

• Vitamin B12 är viktig vid DNA-syntes

• Orsak sällan kosten-stort förråd i levern

• Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism

• Perniciös anemi en av de vanligaste orsakerna

13

Orsaker till vitamin B12-brist

• Minskat upptag: Perniciös anemi, celiaki, intestinal cancersjukdom

• Ökat behov: Graviditet, cancersjukdom, hypertyreoidism

• Försämrad användning: enzymdefekter

14

Intrinsic Factor (IF)

• Syntetiseras av parietalceller

• Viktig för upptaget av vitamin B12

• Komplexet förs till tunntarmen där vitamin B12 tas upp

15

Perniciös anemi

• Kronisk atrofisk gastrit Antalet parietalceller minskar HCl och IF

Autoimmun genes • Långsam utveckling (decennier)

Symptom vid perniciös anemi

• Anemisymptom• Påverkan på CNS och PNS• Kan leda till känselstörningar,

demens, depression, psykos etc

Behandling av perniciös anemi

• Hydroxykobalamin (im)• Cyanokobalamin (po)• Blodtransfusion (erytrocytkoncentrat)

Ventrikelresektion

• Äldre individer• Delar eller hela magsäcken har blivit

bortopererad

• Vitamin B12-substitution

Folatbrist (folsyrebrist)

• Kortare latens än för vitamin B12-brist

• Viktig vid DNA-syntes• Makrocytos och Megaloblaster• Anemisymptom• Dock ingen påverkan på CNS/PNS

som vid vitamin B12-brist

Orsaker till folatbrist och behandling

• Celiaki • Malnutrition• Ibland i kombination med alkoholism• Behandling med vissa läkemedel

Behandling• folsyra per os i hög koncentration

Anemi och njursvikt

• Njursvikt erytropoietin• Erytropoesen minskar• Normocytära erytrocyter

Behandling Erytropoietin (rekombinant teknik)

Aplastisk anemi

• Defekt stamcellsfunktion• Hereditär kongenital form• Förvärvad form• Blodbild: normocytära erytrocyter• Påverkan på andra cellinjer• Anemisymtom, blödningar,

infektionskänslighet

Aplastisk anemi

Diagnos• Laboratorievärden• Undersökning av benmärgBehandling• Benmärgstransplantation• Immunsuppression• Blodtransfusion

Några ”kom ihåg”

Det viktigaste är inte alltid Hb-värdet i sig utan hur stor sänkningen är och under hur lång tid sänkningen skett

Orsaken till anemin kan vara multifaktoriell

Äldre kan både ha vitamin B12-, folat- och järnbrist