Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt

7/16/2019 Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt

1/77

Macam-macam Flap


2/77

Ada beberapa persyaratan yang harus

dilakukan pada prosedur flap yaitu :

incisi flap harus bersifat continuous (bersambung)dan jangan terputus putus. Prinsip ini dilakukandengan cara insisi menggunakan scalpel yangkonstan menyentuh tulang dibawahnya.

desain insisi harus diusahakan menghindaristruktur anatomi yang penting seperti nervusmentalis, pembuluh darah palatal, foramenincisivus, nervus infraorbital, nervus lingualis,kelenjar submandibular, kelenjar parotis, pleksusvenous hupoglossal, arteri bukalis, nervus fasial,arteri fasialis, dan vena fasialis


3/77

Lanjutan Syarat prosedur flap :

insisi vertical diawali pada daerah vestibulumbukalis dan diakhiri pada bagian interdental darigingival.

Perluasan flap harus memberikan lapang pandangyang sesuai. Agar memudahkan aksespembedahan, atau ukurannya harus lebih besardan jangan terlalu kecil. Dan juga tidak bolehmenimbulkan tegangan dan trauma saatdimanipulasi.


4/77

Lanjutan Syarat prosedur flap :

Dasar flap harus lebih luas dari pada ujungflap, hal ini dengan tujuan agar suplai darahke ujung flap tidak kurang, sehingga

mencegah kematian pada flap. insisi tambahan pada bukal harus serong

insisi harus sejajar dengan pembuluh darah,

guna mempertahankan suplai darah Hindari retraksi flap yang terlalu lama


5/77


6/77


7/77


8/77


9/77


10/77

Tipe flap

Telah diuraikan berbagai jenis flap padaprosedur bedah mulut, dimana nama dari flapitu sendiri berasal dari bentuk flapnya. Oleh

karena itu banyak sekali bentuk flap padaperwatan bedah mulut, akan tetapi yangterpenting pada pembuatan flap adalahdesain dasar pembuatan flap yang harus

dipahami.


11/77

Macam flap

Intraoral

a. Flap trapezoid

b. Triangular

c. Envelope

d. Semilunar

e. Pedikel

Ekstraoral

a. Ellips

b. M plasty

c. V plasty

d. Unilateral / single flap

e. Bilateral advancement

flapf. Rotation flap

g. Interposition flap

h. W plasty


12/77

I. Flap intraoral


13/77

A. Flap bentuk trapezoidal

bentuk trapesium ini dibentuk oleh suatu insisi

horizontal sepanjang tepi gingiva yang mengikuti

alur tepi gingiva, dan ditambah dua insisi vertikalyang menyerong pada bagian bukal.

Ujung dari insisi vertikal berujung pada interdental

gingiva tepi. Agar tidak merusak cervik gigi

tetangga pada saat penyembuhan.


14/77

Lanjutan flap trapezoid..

Perluasan pada vertikal flap dipastikan meluas

sekitar satu sampai dua gigi dari gigi yang akan

di ekstraksi. Dan dasar flap harus lebih besar

agar suplai darah ke ujung gingiva tidakkurang.

Flap ini digunakan untuk prosedur pencabutan

yang luas, terutama ketika flap triangular tidakmemungkinkan untuk mendapatkan akses

yang cukup.


15/77

Keuntungan jenis trapezoid:

perluasan akses yang sempurna

memungkinkan untuk melakukan pencabutan satu

atau dua gigi

tidak menghasilkan tegangan jaringan

penutupan kembali lebih mudah ke posisi awal,

yang akan membantu penyembuhan yang cepat.


16/77

Kerugian jenis trapezoid:

dapat menyebabkan resesi gingiva


17/77

B. Flap bentuk triangular

Bentuk flap jenis ini lebih dikenal sebagai flapbentuk L.

Flap ini mirip dengan jenis trapesium, tetapiperbedaannya terletak pada insisi vertikal pada

bagian bukalnya. Pada tipe triangular ini insisi vertikalnya hanya

membutuhkan satu insisi saja, yaitu bisa berbentukbidang vertikal lurus dan juga bisa bentuk serong.

Tipe ini digunakan pada bagian bukal dan labialpada kedua rahang.

Indikasi tipe ini adalah pembedahan pada sisa akaryang terpendam, kista kecil, dan apikoektomi.


18/77

Keuntungan flap triangular :

persediaan darah yang cukup

visualisasi yang baik

penyembuhan dan stabilitas sangat baik

mudah dimodifikasi bila memerlukan insisi vertikal

tambahan


19/77

Kerugian flap triangular :

akses yang terbatas untuk melihat akar yang

panjang.

Menimbulkan ketegangan yang berlebih pada

saat aplikasiflap retractor. Sehingga

menyebakan kecacatan pada gingiva pada saat

penyembuhan.


20/77

Gambar flap triangular :


21/77

C. Flap bentuk envelope

Flap envelope ini merupakan hasil dari insisi

horizontal sepanjang garis servikal gigi.

Insisi pada flap envelope ini dibuat pada bagian

sulcus gingiva yang diperluas sepanjang 4 5 gigi. Indikasi dari flap jenis ini adalah untuk bedah gigi

insisivus, premolar, dan molar, di permukaan labial

atau bukal dan palatal atau lingual, dan juga

diindikasikan pada perawatan apikoektomi, kista,

dan gigi impaksi.


22/77

Keuntungan flap envelope :

untuk menghindari pembuatan flap vertikal, dan

juga meningkatkan prognosis pada pengembalian

dan penyembuhan flapnya dengan baik.


23/77

Kerugian flap envelope :

kesusahan pada saat merefleksikan flapnya,khususnya pada palatum

tegangan flap baik tetapi memiliki resiko akhirrobek pada flapnya

visualisasi yang terbatas pada apikoektomi

akses yang terbatas

memungkinkan untuk terjadinya kerusakan

pembuluh darah dan saraf pada bagian palatal mengalami kerusakan pada gingiva cekat


24/77

Gambar flap envelope :


25/77

D. Flap bentuk semilunar

Flap jenis ini merupakan hasil dari insisi yang membengkok.

Insisi ini dimulai dari lipatan vestibular dan membentukseperti busur dengan bagian yang cembung mengarah kegingiva cekat.

Penjahitan akan lebih baik apabila tepi bawah dari flap iniberada pada 2-3 mm di atas pertemuan mukosa bergerakdan cekat.

Akhir dari masing masing sisi yang diinsisi ini harus meluasminimal satu gigi dari area pengurangan tulang. Flapsemilunar digunakan untuk apikoektomi, penghilangan kistaberukuran kecil, dan sisa ujung akar.


26/77

Keuntungan flap semilunar :

insisi yang kecil

refleksi yang mudah

tidak menyebabkan resesi gingiva

tidak mengintervensi jaringan periodontal

oral higiene yang tinggi bila dibandingkan dengan

tipe flap lainnya


27/77

Kerugian flap semilunar :

kemungkinan salah perhitungan lokasi flapnya

tinggi, karena flap diawali pada bagian yang

menjauhi tepi gingiva

akses dan visualisasi yang terbatas

pengembalian flap yang susah


28/77

Gambar flap semilunar :


29/77

E. Flap bentuk Y

Insisi dibuat sepanjang midline palatum,

ditambah dua insisi anterolateral, dimana

kedua cabang flap diinsisi mengarah ke gigi

kaninus kanan dan kiri.

Prosedur flap ini diindikasikan untuk

perawatan pembedahan eksositosis yang kecil

pada palatum.


30/77

F. Flap bentuk X

jenis flap ini digunakan untuk pembedahan

eksositosis yang besar. Yang memiliki desain dasar

seperti pada flap bentuk Y.

dari bentukY flap adalah ditambah dua insisi arahposterolateral.

Flap jenis ini akan mendapatkan akses yang lebih

baik dan luas daripada bentukY.

Flap jenis ini didesain untuk menghindari

terpotongnya arteri pada palatum karena sejajar

dengan pembuluh darah arteri.


31/77

Gambar :


32/77

G. Flap pedikel

Pada flap jenis ini terdapat 3 bentuk flap

yang digunakan untuk menutup oroantral

yaitu bukal, palatal, dan bridge.


33/77

Flap bukal

Flap tipe ini merupakan flap trapesium pada bukal,

yang disesuaikan dengan daerah yang akan ditutup.

Flap jenis ini biasanya digunakan pada pasien yangmemiliki daerah tidak bergigi. Flap ini dihasilkan dari

2 insisi serong pada bagian bukal. Setela flap dibuat,

periosteum diinsisi secara melintang, hal ini

bertujuan agar flap semakin elastis untuk ditarikmenutupi socket gigi pasca pencabutan.


34/77

Flap palatal

Flap jenis ini dilakukan bila vestibulum bukal daridaerah socket gigi tidak memungkinkan untukdilakukan flap bukal. Flap jenis ini menggunakan

bagian mukoperiosteal palatum yang dari posteriordibawa ke bukal dari socket gigi. Flap ini selalu diikutioleh pembuluh darah palatum (arteri palatinamayor). Setelah dirotasi ke bukal, flap di jahit. Laludaerah insisi ditutup dengan gingival pack selama

beberapa hari, agar daerah palatum bekas insisitertutup oleh jaringan granulasi atau epitelisasiulang.


35/77

Gambar :


36/77

Flap bridge

Flap jenis ini adalah flap palatobukal danperpendicular pada alveolar ridge. Setelah

diinsisi, flap dibawa ke posterior atau anteriortergantung dari kasusnya. Flap ini digunakanuntuk menutup lubang oroantral dengantanpa melibatkan bagian vestibular, dan

digunakan hanya pada daerah sebelahnyayang kosong atau edentulous.


37/77

Gambar :


38/77

Penutupan Flap

Persiapan jahit

Penjahitan flap


39/77


40/77


41/77

Metode flap pada kepala dan leher


42/77

Prinsip Eksisi dan Insisi kepala - leher

Perencanaan yang baik dalam melakukan

eksisi dan insisi lesi pada kepala dan leher

mendapatkan hasil akhir yang baik.

perencanaan yang baik tersebut berupa

mengetahui anatomi kepala dan leher dan

juga yang lebih penting adalah mengetahui

batas anatomi penting terhadap prinsipestetika.


43/77

Garis ideal insisi pada wajah

Garis anatomiwajah


44/77

Garis ideal insisi pada bibir


45/77

Relaxed Skin Tension Lines

Disebut juga bagian dari garis kulit yang

bertegangan lemah terutama pada wajah

Prinsip dari RSTL biasa digunakan pada saat

melakukan eksisi membulat pada kulit.

Garis ini dihasilkan dari hubungan antara kulit

dengan serat muskulus wajah dibawah kulit.


46/77

Gambar garis RSTL pada aplikasi

eksisi di wajah

Gambar garis RSTL yang

dihubungkan dengan serat

muskulus wajah


47/77

1. Ellipse form

Merupakan suatu jenis eksisi simpel yang

digunakan untuk suatu lesi pada wajah. Seperti

jaringan tumor, jaringan cicatrix, dll


48/77

2. M- plasty

Merupakan modifikasi dari eksisi bentuk ellips.

Eksisi ini digunakan apabila membutuhkanpengurangan dari garis panjang akhir dan juga

mengurangi terlibatnya jaringan sehat Sudut lengan pada M plasty sebaiknya kurang

dari 30 untuk menghindari terjadinyakelainan pada bentuk lengan cabang.

Metode M-plasty ini juga dapat digunakanpada bibir


49/77

Gambar M - Plasty


50/77

3. V plasty

V plasty bisa digunakan untuk memperbaiki bentukbibir dari lesi pada bibir, membentuk bibir yangasimetri, dan juga karena trauma, V plasty jenis inidisebut juga (V-Lip Procedure).

V plasty dibuat berbentuk triangular dengan 2 garisinsisi.

Bentuk V plasty merupakan salah satu pilihan yangsesuai untuk eksisi dan memperbaiki pada bagiantengah bibir, sedangkan bentuk V yang miring atau

disebut juga Hounds tooth lebih baik pada bibirbagian lateral.

Metode ini juga menggunakan prinsip RSTL


51/77

Gambar V plasty pada bibir

Central Lateral


52/77

4. Unilateral / single flap

Merupakan flap pedikel tunggal

Flap ini biasa digunakan pada lesi di dahi dan

bibir


53/77

5. Bilateral Advancement Flap

Flap jenis ini lebih fleksibel daripada unilateral

flap, walaupun menggunakan prinsip desain

yang sama dengan flap unilateral.

Panjang kedua lengan flap harus sama

panjang.

Flap ini biasa diaplikasikan pada philtrum bibir

atas


54/77

Gambar bilateral flap


55/77

6. Rotation flap

Flap ini merupakan flap serbaguna atau dapat

digunakan pada lesi yang besar pada kepala

dan leher.

Panjang lengan flap didapat dari 4 kali lebar

lesi.

Flap dibuat dengan cara bagian lesi dibentuk

triangular, lalu diinsisi semicircular, laludirotasikan menutup lesi.


56/77

Gambar Rotation Flap


57/77

7. Interposition Flap

Flap ini kadang disebut juga sebagai flap transposisi.

Karena flap ini didapat dari kulit bagian lain sebagaipendonor yang dirotasikan ke sisi eksisi lesi.

Interposisi ini harus menggunakan flap yang fleksibeluntuk menutup beragam bentuk lesi besar dan kecilpada kepala dan leher.

Terdiri dari 2 jenis yaitu :

1. Bilobed flap

2. Rhomboid flap

3. Z-plasty


58/77

A. Bilobed Flap

Bilobed flap merupakan dua transposisi flap,

dimana terdiri dari:

1. Lesi primer

2. Flap pendonor besar: sedikit lebih kecil

daripada lesi primer

3. Flap pendonor kecil: setengah dari diameter

flap pendonor besar.


59/77

Gambar Bilobed Flap


60/77

B. Rhomboid flap

Flap ini merupakan alternatif lain yang baik

untuk menutup lesi yang kecil pada kepala dan

leher

Flap ini didapat dari bagian kulit yang fleksibel

yang nantinya akan dirotasikan ke lesi.


61/77

Gambar Rhomboid Flap


62/77

C. Z-Plasty

Z-plasty yaitu jenis flap interposisi yang

memiliki 2 garis flap yang saling berlawanan

dan 1 garis flap yang berada pada garis lesi.

Flap ini disebut juga sebagai double

triangular flap

Lengan lateral flap harus sama keduanya dan

juga sudut keduanya juga harus sama, hal inimerupakan prinsip keberhasilan z-plasty


63/77

Z - Plasty

Panjang axis yang menutupi daerah lesi dapatdipengaruhi oleh sudut cabang yang dibuat.Seperti :

1. Sudut 30 : meningkatkan panjang axismencapai 25%




64/77


65/77

Z - Plasty

Lengan pada z-plasty sebaiknya :

1. Tidak lebih dari 1 cm pada wajah

2. Tidak lebih dari 1,5cm pada leher

Apabila ingin menutup lesi yang besar

sebaiknya menggunakan multipel z-plasty


66/77

Komplikasi Z-plasty

Beberapa komplikasi yang terjadi pada z-plasty :

1. Nekrosis flap

2. Hematoma (pembekuan darah) yang terjadi

di bawah flap

3. Infeksi

4. Terbukanya flap : dikarenakan flap dibuat di

daerah tegangan kulit yang kuat dan juga

dikarenakan suplai darah yang tidak adekuat.


67/77

Gbr. Z-plasty yang dihubungkandengan RSTL

Suturing akhir paz-plasty


68/77

Gambar single Z-Plasty


69/77

Gambar multiple Z-Plasty


70/77

Penggunaan z-plasty pada palatoplasty

Z plasty juga dapat diaplikasikan pada kelainancleft palate

Furlow. L, 1978, menemukan suatu metodepalatoplasty yang disebut Double Reversing Z-

Plasty Teknik ini hanya digunakan pada cleft submukosa

dan cleft palatum lunak

Flap dibuat menjadi dua bagian yaitu oral mukosa

dan otot palatum lunak Kedua flap ini dibuat dengan cara berlawanan

pada lengan flap.


71/77

Gambar. Penampang sagital soft palate


72/77

8 W-Plasty dan Geometric Broken Line


73/77

8. W Plasty dan Geometric Broken Line

Closure

Berfungsi sebagai :

1. Menyamarkan lesi pada wajah yang tidak

sejajar dengan RSTL

2. Baik pada lesi dengan panjang lebih dari 2cm


74/77

Gambar W-Plasty


75/77

W-Plasty


76/77

Gambar GBL


77/77

TERIMA KASIH

Documents

Macam Flap (Finish, Kuliah drg rahardjo).ppt