Májtumorok új kezelési lehetőségek

Májtumorok Májtumorok új kezelési lehetőségekúj kezelési lehetőségek

Nemes Balázs dr.Nemes Balázs dr.Semmelweis EgyetemSemmelweis Egyetem

Transzplantációs és Sebészeti Transzplantációs és Sebészeti Klinika, BudapestKlinika, Budapest

Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007Orvosbiológiai Mérnökképzés, 2007

FelosztásFelosztás

Cysticus laesiokCysticus laesiokBenignus tumorokBenignus tumorokSemimalignus tumorokSemimalignus tumorokMalignus tumorokMalignus tumorok

Primer Primer Secundaer (metastasis) Secundaer (metastasis)


Cysticus laesiokCysticus laesiok Simplex májcysta (95%)Simplex májcysta (95%)

Műtéti indikáció: a cysta növekedése, a malignitás Műtéti indikáció: a cysta növekedése, a malignitás kérdésessé válikkérdésessé válik

Nyílt vagy laparascopos fenestratio, szövettanNyílt vagy laparascopos fenestratio, szövettan Echinococcus cystaEchinococcus cysta

Szerológiai vizsgálatSzerológiai vizsgálat Pozitív esetben, mebendazol védelemben Pozitív esetben, mebendazol védelemben

pericystectomia, cysta megnyílásának elkerülése pericystectomia, cysta megnyílásának elkerülése mellettmellett

Polycystás májbetegség Polycystás májbetegség májfunkció intakt = konzervatív álláspontmájfunkció intakt = konzervatív álláspont a cysták recidív fertőzésforrást jelentenek, és/vagy a a cysták recidív fertőzésforrást jelentenek, és/vagy a

májfunkció romlik = resectio vagy májátültetésmájfunkció romlik = resectio vagy májátültetés Polycytás vesebetegség esetén veseátültetéssel Polycytás vesebetegség esetén veseátültetéssel

együttegyütt


Cysticus tumorokCysticus tumorok

Elkülönítendők a Elkülönítendők a cystikus tumorokcystikus tumorokCystadenomaCystadenomaCystadenocarcinomaCystadenocarcinomaAz epeutak cystikus tágulata (pl. Caroli Az epeutak cystikus tágulata (pl. Caroli

betegségben)betegségben)

Ezek premalignus állapotokEzek premalignus állapotok

ResectioResectio

Dekompenzált Caroli betegség esetén Dekompenzált Caroli betegség esetén májátültetés –malignitás kizárása utánmájátültetés –malignitás kizárása után


Benignus tumorokBenignus tumorok Hemangiomák

legáltalánosabb benignus tumoroklegáltalánosabb benignus tumorok a teljes lakosság 3%-át érintik. a teljes lakosság 3%-át érintik. Műtéti indikáció: Méretnövekedés, illetve 10 cm Műtéti indikáció: Méretnövekedés, illetve 10 cm

átmérő felett a ruptura veszélye illetve a malignitás átmérő felett a ruptura veszélye illetve a malignitás kizárása (hemangiosarcoma, -kizárása (hemangiosarcoma, -hemangioendothelioma) céljábólhemangioendothelioma) céljából

Adenoma és focalis nodularis hyperplasia (FNH) Előfordulása ritkábbElőfordulása ritkább Elsősorban a női lakosságot érinti (fogamzásgátló)Elsősorban a női lakosságot érinti (fogamzásgátló) A ruptura és a malignus transzformácó veszélye A ruptura és a malignus transzformácó veszélye

egyaránt 6-10%, amely a mérettel arányosan egyaránt 6-10%, amely a mérettel arányosan növekszik. növekszik.

Műtéti indikáció:10 cm átmérő, vagy növekedés Műtéti indikáció:10 cm átmérő, vagy növekedés Hamartoma


DiagnosztikaDiagnosztika CystákCysták

UH, CT, MRIUH, CT, MRI HemangiomákHemangiomák

2 cm átmérő felett vér-pool scintigráfia2 cm átmérő felett vér-pool scintigráfia 2 cm átmérő alatt MRI2 cm átmérő alatt MRI

FNH/AdenomaFNH/Adenoma CT és MRI (elkülöníti a HCC-től)CT és MRI (elkülöníti a HCC-től)

CarcinoidCarcinoid CT, MRI és somatoscan (octreoscan)CT, MRI és somatoscan (octreoscan)

Epeúti tumorokEpeúti tumorok CT, MRI-cholangiográfia, ERCP („brush” – CT, MRI-cholangiográfia, ERCP („brush” –

kefecytologia)kefecytologia) HCC, CCCHCC, CCC

CT, MRI, emelkedett CEA, AFP CT, MRI, emelkedett CEA, AFP


DiagnosztikaDiagnosztika

A jól differenciált adenocarcinoma és az A jól differenciált adenocarcinoma és az adenoma, adenoma,

Az FNH és a cirrhosis között Az FNH és a cirrhosis között a szövettani differenciáldiagnosztika a szövettani differenciáldiagnosztika

sokszor nehézsokszor nehéz ezért a percutan májbiopsziát csak egyedi ezért a percutan májbiopsziát csak egyedi

esetekben javasoljukesetekben javasoljuk A modern képalkotók (CT, MRI, PET) A modern képalkotók (CT, MRI, PET)

csaknem 100%-os hatékonysággal csaknem 100%-os hatékonysággal különböztetik meg őket, ráadásul a vérzés különböztetik meg őket, ráadásul a vérzés és a punctio során történő esetleges és a punctio során történő esetleges daganatsejt szóródás veszélye nélküldaganatsejt szóródás veszélye nélkül


Semimalignus tumorokSemimalignus tumorokCarcinoidCarcinoid

Primer májcarcinoidPrimer májcarcinoidMetastasis (pancreas, vékonybél)Metastasis (pancreas, vékonybél)

StromatumorStromatumorLeiomyosarcomaLeiomyosarcomaMűtét:Műtét:

ResectioResectioIrresecabilitás esetén májátültetés, ha az Irresecabilitás esetén májátültetés, ha az

extrahepatikus terjedés és/vagy primer extrahepatikus terjedés és/vagy primer focus kizártfocus kizárt


Malignus tumorok (HCC)Malignus tumorok (HCC) A A hepatocellularis carcinoma (HCC)hepatocellularis carcinoma (HCC) gyakorisága a hepatitis C, illetve hepatitis B gyakorisága a hepatitis C, illetve hepatitis B

fertőzött területeken a legmagasabb (így fertőzött területeken a legmagasabb (így 100/100ezer Dél-Afrikában és Dél-Kelet Ázsiában) 100/100ezer Dél-Afrikában és Dél-Kelet Ázsiában)

A HCC 80%-ban HCV vagy HBV fertőzött egyének A HCC 80%-ban HCV vagy HBV fertőzött egyének májában alakul kimájában alakul ki

A vírusfertőzéshez képest egy évtizeddel később A vírusfertőzéshez képest egy évtizeddel később kialakuló chronikus aktív hepatitis, 10-20 évvel kialakuló chronikus aktív hepatitis, 10-20 évvel később kialakuló májcirrhosis és 20-25 évvel később kialakuló májcirrhosis és 20-25 évvel később jelentkező HCC a jellemző később jelentkező HCC a jellemző

A cirrhosis talaján kialakult malignus A cirrhosis talaján kialakult malignus májdaganatok kezelése alapvetően különbözik az májdaganatok kezelése alapvetően különbözik az ép májban észlelt adenocarcinomától.ép májban észlelt adenocarcinomától.


Malignus tumorok (HCC)Malignus tumorok (HCC)Mindkét esetben az alábbi Mindkét esetben az alábbi

tényezőket kell mérlegelni: tényezőket kell mérlegelni: onkológiai radikalitás = tumormentessé onkológiai radikalitás = tumormentessé

tehető-e a beteg? tehető-e a beteg? technikai rezekabilitás = elvégezhető-e technikai rezekabilitás = elvégezhető-e

a rezekció?a rezekció?ha mindkettőre igen a válasz, akkor ha mindkettőre igen a válasz, akkor

vajon a kuratív rezekció után vajon a kuratív rezekció után visszamaradó májszövet funkcionálisan visszamaradó májszövet funkcionálisan elég-e?elég-e?


Malignus tumorok (HCC)Malignus tumorok (HCC)A máj Couinaud szerinti beosztásaA máj Couinaud szerinti beosztása

8 szegmentum8 szegmentumSaját portalis szegmentalis vérellátásSaját portalis szegmentalis vérellátásSaját véna hepatica ág drainageSaját véna hepatica ág drainageSaját artériás vérellátás és epeúti Saját artériás vérellátás és epeúti

drainagedrainageA portalis vérellátás alapján A portalis vérellátás alapján

Jobb (S1,5,6,7,8) és bal (S2,3,4) lebeny Jobb (S1,5,6,7,8) és bal (S2,3,4) lebeny A 3 véna hepatica alapján 3 fő szektorA 3 véna hepatica alapján 3 fő szektor


Couinaud beosztás



Malignus tumorok (HCC)Malignus tumorok (HCC)KezelésKezelés

ResectioResectioAnatómiai (szegment-, lebenyhatárok Anatómiai (szegment-, lebenyhatárok

tisztelete)tisztelete)AtypusosAtypusos

MájátültetésMájátültetésLocalis ablatioLocalis ablatio

Alkoholos infiltrációAlkoholos infiltrációCryotherápiaCryotherápiaRadiofrequenciás ablatioRadiofrequenciás ablatio

OnkotherapiaOnkotherapiaLocoregionalis (TACE)Locoregionalis (TACE)SystemásSystemás


ResectioResectioLehetséges, haLehetséges, haA visszamaradó (ép) májszövetA visszamaradó (ép) májszövet

Portális, artériás beáramlása, vénás Portális, artériás beáramlása, vénás kiáramlása biztosítottkiáramlása biztosított

Mennyisége minimum a testtömeg 1% Mennyisége minimum a testtömeg 1% Problémás esetekProblémás esetek

MájcirrhosisMájcirrhosisMultifocalis májtumorMultifocalis májtumorExtrahepatikus terjedésExtrahepatikus terjedés


Technikai megközelítésTechnikai megközelítés „„keleti” típusú resectiokeleti” típusú resectio

Májhílus en masse lefogásaMájhílus en masse lefogása Szegmentális erek ellátása resectio közbenSzegmentális erek ellátása resectio közben Hátránya: a teljes máj hypoxiásHátránya: a teljes máj hypoxiás

„„nyugati” típusú resectionyugati” típusú resectio Szelektív devascularisatio (erek ellátása resectio Szelektív devascularisatio (erek ellátása resectio

előtt)előtt) ResectioResectio Előnye: nincs teljes kirekesztésElőnye: nincs teljes kirekesztés

INTRAOPERATÍV UHINTRAOPERATÍV UH MODERN DISSECTIO ESZKÖZEI MODERN DISSECTIO ESZKÖZEI

(Ligasure,CUSA)(Ligasure,CUSA)


Resectio alternatíváiResectio alternatívái

Localis ablatioLocalis ablatioAlkoholos infiltratio, cryotherapia, RFAAlkoholos infiltratio, cryotherapia, RFA

Szegmentalis portális embolizáció Szegmentalis portális embolizáció Az ellenoldali májlebeny Az ellenoldali májlebeny

megnövekedése – rezekabilitás?megnövekedése – rezekabilitás?Locoregionális chemotherapiaLocoregionális chemotherapia

TACETACESystemás chemotherapiaSystemás chemotherapia


Eredmények, HCC, Eredmények, HCC, 5 éves túlélés

NNem cirrhotikus betegek em cirrhotikus betegek ResectioResectio: : 52%52%Cirrhotikus betegek HCCCirrhotikus betegek HCC (tumor < 5 cm) (tumor < 5 cm)

Child A: ResectioChild A: Resectio:: 1010 - - 40% 40% Child B: TransChild B: Transzplantációzplantáció 75%75%

CirrhotiCirrhotikus betegek HCCkus betegek HCC (tumor > 5 cm) (tumor > 5 cm) Resectio / Resectio / TransplantatioTransplantatio < 20%< 20%

Hepatitis CHepatitis C TransTranszzplantplantációáció > 80%> 80%

Hepatitis B (+ DNA):Hepatitis B (+ DNA):llamivudine/Immunoglobulinamivudine/Immunoglobulin TranszplantációTranszplantáció ??

ConclusioConclusio SStage III tage III ésés IV: IV: Palliative Palliative kezeléskezelés Stage I Stage I ésés II II NNemem-Cirrhotic-Cirrhoticusus ResectioResectio

Cirrhotic Cirrhotic Child A: Child A: Resect/TransplantResect/Transplant

Cirrhotic Cirrhotic Child B + C Child B + C TransplantTransplant


RFARFA

Kritikus hypertermiaKritikus hypertermia37 C testhőmérséklet37 C testhőmérséklet42 C minimális effektív hőmérséklet 42 C minimális effektív hőmérséklet

(tumordestrukció kezdete)(tumordestrukció kezdete)58 C fehérje denaturáció58 C fehérje denaturáció100 C intracellularis víz vaporizáció100 C intracellularis víz vaporizáció>100 C intra-extracellularis >100 C intra-extracellularis

vaporizációvaporizáció





Komplikált esetekKomplikált esetek

Malignus májtumor (HCC) Malignus májtumor (HCC) nyirokcsomó áttétek nyirokcsomó áttétek (hilaris, paraaortikus, (hilaris, paraaortikus, i.op.szövettan)i.op.szövettan)

Malignus májtumor (HCC) Malignus májtumor (HCC) tüdőáttét(ek)tüdőáttét(ek)

Malignus májtumor (HCC) Malignus májtumor (HCC) bi-,trifocalisbi-,trifocalis

Az előzőek együttAz előzőek együttCirrhosis talaján kialakult HCCCirrhosis talaján kialakult HCC


Portalis véna embolizációPortalis véna embolizáció

A kuratív resectiohoz a megmaradó A kuratív resectiohoz a megmaradó májszövet volumene kevésmájszövet volumene kevés

A máj 3 hónap alatt egy 75%-os rezekció A máj 3 hónap alatt egy 75%-os rezekció után teljesen regenerálódik a után teljesen regenerálódik a működőképes hepatocyták számát működőképes hepatocyták számát illetően. illetően.

Ezen alapul az is, hogy a tervezetten Ezen alapul az is, hogy a tervezetten visszamaradó májvolumen növelhető a visszamaradó májvolumen növelhető a tumoros oldali májlebenyt ellátó véna tumoros oldali májlebenyt ellátó véna portae ág percutan embolizációjávalportae ág percutan embolizációjával

A következményes ellenoldali hypertrophia A következményes ellenoldali hypertrophia 6 hét alatt következik be6 hét alatt következik be


MájátültetésMájátültetés Primer májtumorok közül HCC igen, CCC nemPrimer májtumorok közül HCC igen, CCC nem Az ú.n. Milano kritériumok betartása mellett Az ú.n. Milano kritériumok betartása mellett

5 cm-nél kisebb tumorátmérő, 5 cm-nél kisebb tumorátmérő, maximum 2 góc, de azonos oldali májlebenyben,maximum 2 góc, de azonos oldali májlebenyben, nincs vaszkuláris invázió (szövettan- RFA előtt)nincs vaszkuláris invázió (szövettan- RFA előtt) Fibrolamellaris HCCFibrolamellaris HCC

extrahepatikus localisatio kizárása utánextrahepatikus localisatio kizárása utánA várakozási idő alatt, a daganatnövekedés A várakozási idő alatt, a daganatnövekedés

megakadályozására, megakadályozására, localis tumor ablatiolocalis tumor ablatio

infiltráció 90% ethanollal, cryotherapia, vagy infiltráció 90% ethanollal, cryotherapia, vagy radiofrequenciás ablatio (RFA).radiofrequenciás ablatio (RFA).

Primer májtumor miatt végzett OLT utáni 5 éves Primer májtumor miatt végzett OLT utáni 5 éves kumulatív betegtúlélés a daganat nagyságától kumulatív betegtúlélés a daganat nagyságától függően 55-65%, amely fibrolamelláris altípusú HCC függően 55-65%, amely fibrolamelláris altípusú HCC esetén jobbesetén jobb




Cholangiocellularis carcinomaCholangiocellularis carcinoma Az esetek nagy részében már a diagnózis Az esetek nagy részében már a diagnózis

felállításakor irrezekábilis, miután a felállításakor irrezekábilis, miután a szegmenthatárokat kezdettől fogva átlépi, az szegmenthatárokat kezdettől fogva átlépi, az epeductulusból kiindulva, és azok mentén epeductulusból kiindulva, és azok mentén terjedve. terjedve.

Az ismert májbetegségek közül a primer Az ismert májbetegségek közül a primer sclerotizáló cholangitis (PSC) talaján magas sclerotizáló cholangitis (PSC) talaján magas arányban alakul ki CCC, ezért a PSC miatt arányban alakul ki CCC, ezért a PSC miatt májátültetésre küldött betegeknél az májátültetésre küldött betegeknél az transzplantációt már enyhébb mértékű transzplantációt már enyhébb mértékű parenchymás és/vagy vaszkuláris dekompenzáció parenchymás és/vagy vaszkuláris dekompenzáció (Child A) mellett is indokoltnak tartjuk. (Child A) mellett is indokoltnak tartjuk.

A már igazolt CCC mellett, bármilyen méretű is A már igazolt CCC mellett, bármilyen méretű is legyen, a májátültetés kontraindikált.legyen, a májátültetés kontraindikált.

Explantált májból igazolt CCC Explantált májból igazolt CCC ??? ???


Cholangiocellularis carcinoma Cholangiocellularis carcinoma (BJS,2000)

19781978--1996, 162 1996, 162 beteg CCC- diagnózissalbeteg CCC- diagnózissal Májresectio Májresectio (n = 95), (n = 95), MájátültetésMájátültetés (n = 24) (n = 24) Exploratív laparatomiaExploratív laparatomia (n = 43). (n = 43). 1,2, és 5 éves túlélés: összességében1,2, és 5 éves túlélés: összességében 4747, ,

2828, , 13 13 Rezekció után:Rezekció után: 64, 64, 4343, , 21 21

Májátültetés után:Májátültetés után: 21,21, 88, 0, 0 A túlélést az életkor, a sárgaság megléte, és a A túlélést az életkor, a sárgaság megléte, és a

rezekabilitás befolyásoltarezekabilitás befolyásolta


Metasztatikus májtumorokMetasztatikus májtumorok

CRC (colorectalis)CRC (colorectalis)PancreasPancreasEmlőEmlőNőgyógyászatiNőgyógyászatiKezelésKezelés

ResectioResectioRFARFATACETACE



CRC májmetasztázis, túlélés CRC májmetasztázis, túlélés (1997, (1997,

Lehnert)Lehnert)



ÖsszefoglalásÖsszefoglalás A diagnosztikában a képalkotók vezetnekA diagnosztikában a képalkotók vezetnek A műtéttechnika lehetővé teszi a vér nélküli A műtéttechnika lehetővé teszi a vér nélküli

resectiokat. Merészebbek, de pontosabbak resectiokat. Merészebbek, de pontosabbak lettünklettünk

Nem cirrhotikus betegek primer májtumor Nem cirrhotikus betegek primer májtumor miatt végzett resectio-i jó eredményűek miatt végzett resectio-i jó eredményűek

A májátültetés szelektív beteganyagon jó A májátültetés szelektív beteganyagon jó eredményt aderedményt ad

Az RFA tért hódít (palliatio, OLT előtt, Az RFA tért hódít (palliatio, OLT előtt, rekurrens tumorok)rekurrens tumorok)

A metasztázisok kezelésében az eredmények A metasztázisok kezelésében az eredmények 10 év alatt jelentősen javultak10 év alatt jelentősen javultak

A magyar májátültetési program

Nemes Balázs

2007


VeseátültetésCadaverÉlődonoros

SzívátültetésHasnyálmirigy átültetésSzigetsejt átültetésMájátültetés

CadaverÉlődonoros


Történeti háttér

Az első sikeres májátültetést Starzl és munkatársai végezték 1963-ban az Amerikai Egyesült Államokban

Európában először 1968-ban, Angliában, Calne vezetésével történt orthotopikus májtranszplantáció.

Magyarországon 1983-ban prof.Szécsény Andor és mtsai végezték az első ilyen beavatkozást a SOTE I. sz. Sebészeti Klinikáján.

Hazánkban 1995-ben prof.Perner Ferenc és mtsai kezdték el a szervezett keretek között zajló májátültetést


Magyarország


IndikációkIndikációk Parenchymás betegségek

ALD, HCV, HBV, autoimmun hepatitis Cholestaticus betegségek

PBC, PSC, SBC Metabolikus betegségek

Wilson kór Tumorok

HCC (Milánó kritériumok), nem adenocc. áttétek (carcinoid, leiomyosarcoma)

Egyéb ( pl. Budd-Chiary sy.) Akut májelégtelenség

Ismeretlen eredetű, mérgezés, dekompenzált Wilson kór



Túlélés indikáció

szerint

0 1 2 3 4 5Betegtúlélés (évek)

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

Cu

m T

úlé

lés

AHF

CHOL

PAR

TUM

PAR CHOL AHF

PAR X X X

CHOL 0.16 X X

AHF 0.28 0.05 X

TUM 0.18 0.03 0.83



Szervezési szempontok, eredményt befolyásoló tényezők I.

Recipiens – Recipiens – KEVÉS AZ „IDEÁLIS” Életkor növekszikÉletkor növekszik Társbetegségek (ISZB, diabetes)Társbetegségek (ISZB, diabetes) Májbetegséggel kapcsolatos szövődményekMájbetegséggel kapcsolatos szövődmények

Vérhányás, ascites, alvadási faktorok hiánya, Vérhányás, ascites, alvadási faktorok hiánya, encephalopathia, veseérintettség- HRSencephalopathia, veseérintettség- HRS

Korábbi felhasi műtétekKorábbi felhasi műtétek VárólistaVárólista

Betegek száma növekszikBetegek száma növekszik Várakozási idő növekszik, betegek állapota Várakozási idő növekszik, betegek állapota

romlikromlik Várólista halálozásVárólista halálozás


Szervezési szempontok, eredményt befolyásoló tényezők II.

Cadaver donor – Cadaver donor – KEVÉS AZ IDEÁLIS agyhalál fogalma törvényileg szabályozott (1972, agyhalál fogalma törvényileg szabályozott (1972,

1997, 1999)1997, 1999) Oka: agyvérzés, balesetből eredő koponyasérülésOka: agyvérzés, balesetből eredő koponyasérülés Donormáj minősége Donormáj minősége

szervkivételi riadók 20%-ban alkalmas a máj beültetésreszervkivételi riadók 20%-ban alkalmas a máj beültetésreBeültetett májak 35-40% valamilyen fokú elzsirosodásBeültetett májak 35-40% valamilyen fokú elzsirosodás

Élődonor Élődonor Szakmai kihivás (egészséges emberen végzett Szakmai kihivás (egészséges emberen végzett

műtét), erkölcsi felelősség, együttműködés a műtét), erkölcsi felelősség, együttműködés a társszakmákkaltársszakmákkal

Időzités, donorkórház szerepeIdőzités, donorkórház szerepe


European Liver Transplant Registry928 LRLT (Oct 91 - June 2002) 2.4% LT (928/39276) 43% Centers (52/121)

36

43

18

17942

2

17

151

4

15

352

60

Canary islands

4

4

1


Evolution of the Number of Centers performing LRLT

in Europe52/121 (43%) Centers

3

7 7 7 8

1214

20

2

29

38

0

5

10

15

20

25

30

91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01

35

40

50


Type of Liver Graft in Europe according

to the Date of Transplantation

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

<1986

19861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002

Cadaveric Full size : 43566Others : 4696June

16%

84%


Technikai megközelités

A A hasi sebészetben az egyik legnagyobb műtétA beteg máj eltávolitása, helyére donormáj beültetése

Teljes kirekesztés a sziv felé irányuló keringésbenSziv teherbiró képessége, vesepangás

Csökkent (hiányzó) alvadási faktorokVérzés, nagy transzfúziós igény

Méretbeni azonosság (donor/recipiens) igényeKis kaliberű erek varrata – komoly

következményekkel (májartéria – néha gyufaszálnyi)


Technikai variánsok

Teljes máj átültetése a sziv felé vezető vivőér (a véna cava inferior) teljes kirekesztésével

Teljes máj átültetése a cava tangenciális (hosszanti), részleges kirekesztésével

Nem teljes (u.n. szegment) májátültetésHalottbólélődonorból



Szövődmények

Nem keringő máj (artéria vagy véna)Epeúti szűkület, epecsorgásVérzés (műtét után) KilökődésVeseelégtelenségFertőzések (virus, baktérium), szepszisHCV kiújulásDaganatok keletkezése


Mi befolyásolja a szövődmények kialakulását?

DonorRecipiensMűtéti technikaBeadott vérmennyiség és folyadék


Hepatitis CAz indikációk 35-40%- aA kiújulás 100%A kiújulás időpontja személyenként változikMinél később, annál jobb a prognózisInterferon kezelés 80%-ban sikeres, 30%-ban

virus negativvá válik a betegA prognózis függ a műtét után a vérben mért

virus aktivitástól


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

preOLT postOLT 1month

2 3 6 12 18 24

HC

V P

CR

tit

er (

cop

y x

10.6 )

Group No.1 Group No.2

Májátültetés után a szérumban észlelt magas és alacsony vírus

RNS titer


OLT után eltelt idő (évek)

5 4 3 2 1 0

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

2.csop.

1.csop.

log rank p = 0,01

Kumulativ betegtúlélés (évek) 1 3 5

>8.78.x 106 67 57 57

≤8.78.x 106 94 94 88


Gyermekkori májátültetés

Kis méretek, nincs ideális donorHosszú várakozás, magas mortalitásAkut májelégtelenség nagyobb arányban

(ennek prognózisa rosszabb)Nem csak testi, de psychoszomatikus és

szocális lemaradásSikeres műtét esetén teljes rehabilitációNagyobb felelősség, lelki megterhelés


Gyermekkori májátültetés II

Csak a tapasztalatok megfelelő mennyisége után (több, mint 100 májátültetés)

Redukált vagy split máj beültetése halottbólSplit máj beültetése élődonorbólHazai adatok

Kb 50-60 szegmentmájátültetés magyar gyerekeken

Hamburg/Budapest kooperáció 50-50%


Alternatives to the Use of Full Size Cadaveric

Liver Grafts in Europe

Domino : 198 Living donor : 930

Reduced liver : 1784 Split liver : 1783

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<1988

198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002June


Kumulatív betegtúlélés (Kaplan-Meier)

Documents

Májtumorok új kezelési lehetőségek