BAB IPENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Lipoma adalah suatu tumor (benjolan) jinak
yang berada dibawah kulit yang terdiri dari lemak. Biasanya lipoma
dijumpai pada usia lanjut (40-60 tahun), namun juga dapat dijumpai
pada anak-anak. Karena lipoma merupakan lemak, maka dapat muncul
dimanapun pada tubuh ini. Jenis yang paling sering adalah yang
berada lebih ke permukaan kulit (superficial). Biasanya lipoma
berlokasi di kepala, leher, bahu, badan, punggung, atau lengan.
Jenis yang lain adalah yang letaknya lebih dalam dari kulit seperti
dalam otot, saraf, sendi, ataupun tendon.Osteosarkoma adalah tumor
tulang ganas yang berasal dari sel primitif pada regio metafisis
tulang panjang orang berusia muda.E.T (Ewings tumor) adalah tumor
yang bentuknya tegas, merupakan sel sarkoma yang selnya kecil,
berbentuk bulat (ukurannya kecil) dan merupakan tumor yang paling
mematikan diantara tumor-tumor tulang lainnya. Tumor ini bersifat
non spesifik karena tidak menunjukkan sifat-sifat (karakter
histologiknya) sebagai sel tumor yang terdiri dari sel-sel kecil
yang solid.
B. TUJUANDalam penlisan makalah ini diharapkan mahasiswa mampu
memahami konsep lipoma/fibroma, osteoma/osteosarkoma dan ewings
tumor sehingga mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien
tersebut.Selain itu diharapkan mahasiswa dpat memahami pengertian,
etiologi, pathway, manifestasi klinik, pemeriksaan diagnostik,
serta penatalaksanaan lipoma, osteosarkoma, ewings tumor dan
mahasiswa perlu menerapkan prinsip asuhan keperawatan dengan
pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian sampai
dengan evaluasi.
C. RUMUSAN MASALAH1. Apa yang dimaksud dengan lipoma,
osteosarkoma dan ewings tumor?2. Apa saja faktor penyebab dari
lipoma, osteosarkoma dan ewings tumor?3. Bagai mana proses
terjadinya lipoma, osteosarkoma dan ewings tumor?4. Gejala klinis
apa yang timbul pada lipoma, osteosarkoma dan ewings tumor?5.
Pemeriksaan penunjang apa saja yang dibutuhkan pada lipoma,
osteosarkoma dan ewings tumor?6. Bagaimana penanganan klien yang
menderita lipoma, osteosarkoma dan ewings tumor?7. Bagaimana asuhan
keperawatan pada klien dengan lipoma, osteosarkoma dan ewings
tumor?
BAB II PEMBAHASAN
1. LIPOMA/ FIBROMAA. DefinisiFibroma ialah tumor yang sel-selnya
terdiri dari fibroblas. Fibroblas membentuk serabut kolagen,
sehingga tumor merupakan jaringan ikat yang terdiri dari fibroblas
dan serabut kolagen. Lipoma adalah tumor kulit yang lazim ditemukan
yang terdiri dari sel lemak matang. Tumor ini merupakan massa lunak
tak nyeri yang timbul tunggal dan jarang majemuk serta bisanya
diexcisi untuk alasan kosmetik (Sabiston, 1994).Lipoma adalah suatu
tumor jinak yang berasal dari jaringan lemak dan garis tengahnya
antara beberapa mm sampai dengan puluhan cm. Lipoma sering
ditemukan pada jaringan sub cutaneus pundak, punggung, lengan atas
dari perut (Oswari, 1989).Lipoma adalah tumor jinak yang tediri
atas jaringan lemak matur dan biasanya ditemukan pada orang dewasa.
Gambaran radiologiyang dapat ditemukan pada lipoma berupa massa
pada jaringan lunak (Rasjad, 2003).Lipoma adalah tumor jinak yang
dari jaringan lemak sub cutanden merupakan salah satu dari
kebanyakan tumor mesenkim, dengan lokasi tersering adalah
subdeermal (Yogyartono, 2000).Lipoma merupakan satu dari jenis
tumor mesenkim yang terbanyak dengan distribusi yang tersebar pada
jaringan sub cutaneus. Septum intra muscular, dada dan organ-organ
bagian dalam. Lesi pada awalnya biasanya tunggal akan tetapi
mungkin juga lebih dari satu ( banyak). Lokasi lesi yang tersering
adalah pada daerah sub cutisi, akan dapat menembus jaringan lemak
yang lebih dalam. Walaupun lipoma ini dapat ditemukan dalam
berbagai tempat, namun presiksinya terbanyak pada punggung dan
leher serta lengan, kaki, dan dahi. Empat jenis lain lipoma mungkin
dicatat di atas suatu speciment biopsi :
1. Angiolipoma Angiolipoma varian membentuk dengan co-existing
perkembangbiakan vascular. Angiolipoma mungkin menyakitkan dan pada
umumnya muncul tidak lama sesudah pubertas.2.
PleomorphicilomaPleomorphiciloma adalah varian lain dimana bizarre,
sel raksasa multi nucleated adalah admixed dengan adipocyted.
Normal pleomorphic presentasi lipoma adalah serupa untuk bahwa dari
yang lain lipoma, tetapi mereka terjadi sebagian besar di dalam
manusia laki-laki usia 50-70 tahun.
3. AdipocytesSepertiga varian sel gelendong lipoma, mempunyai
gelendong langsing sel yang admixsed didalam, suatu bagian yang
dilokalisir muncul adipocytes. Adalah suatu yang baru saja varian
yang diuraiakan lipoma dangkal.
4. Adeno lipoma Adalah lipoma ditandai oleh kehadiran accrine
kelenjar penuh di dalam tumor yang gemuk, jenis ini sering
ditempatkan terletak di atas proximal bagian bagian dari
empedu.
B. Etiologi Penyebab lipoma tidaklah jelas. Kadang-kadang lipoma
akan dideteksi setelah suatu trauma. Tetapi tidak pasti apakah
mereka disebabkan oleh trauma atau apakah pendeteksian mereka hanya
secara kebetulan. Lipoma juga cenderung untuk singgah
dikeluarga-keluarga yang secara sejarah mereka memiliki masalah
denga tumor jinak ini, faktor yang sangat hal azaz keturunan yang
mungkin berperan dalam pengembangan mereka, Guntur.2006.
(http://fkui.org/ tiki-index.php?page=lipoma7).Lipoma penyebabnya
belum diketahui, mungkin faktor-faktor dan keturunan dan mungkin
juga karena trauma
kecil.Grant,2007.(http://www.rat.guide.com/health/noeplasia/lipoma-php).
C. PathofisiologiTumor-tumor jaringan lunak (soft tissue tumor
(STTs)) adalah proliferasi mesenkimal, yang terjadi dijaringan
nonpitelial ekstra-skletal tubuh, tidak termasuk visera, selaput
otak dan sistem limireticuler. Dapat timbul di tempat mana saja,
meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstremitas dan 30% di badan dan
retroperineum. Lipoma terbungkuskapsul halus, biasanya berupa
tumor-tumor kecil yang merupakan kumpulan jaringan adipose normal
dan matur. Jarang terjadi kasus-kasus atipikel di sub cutan yang
dapat di salah artikan sebagai liposarkoma (Robins, 1999).Neoplasma
banigna ini mengacu pada sel-sel neoplastik yang tidak manginvasi
jaringan sekitar dan tidak bermetastasis. Neoplasma benigna tediri
atas sel-sel yang serupa dengan struktur pada sel asalnya. Sel-sel
neoplasma benigna ini lebih kohesif daripada neoplasma maligna.
Pertumbuhan terjadi dari bagian lengan massa banigna, biasanya
mengakibatkan batasan tegas. Tumor benigna menimbulkan efek-efeknya
berupa obstruksi, tekanan dan sekresi (Tambaying, 2000).Neoplasma
jinak adalah peristiwa local semata. Proliferasi sel-sel yang,
merupakan neoplasma cenderung sangat kohesif, sehingga waktu massa
sel neoplastik itu tumbuh, tejadi perluasan massa secara sentri
fugal dengan batasan yang sangat nyata. Karena sel-sel yang
berproliferasi tidak saling meninggalkan, maka tepi neoplasma
kurang lebih cenderung bergerak keluar dengan lancar sambil
mendesak jaringan yang berdekatan. Dengan demikian neoplasma jinak
mempunyai kapsul jaringan penyambung padat yang memisahkan
neoplasma dari sekelilingnya. Neoplasma jinak sering agak lamban,
dna bebrapa neoplasma tampak tidak berubah dan kurang lebih tetap
pada ukuran yang stabil selama berbulan-bulan (Price, 1994).
D. Manifestasi KlinikVarian tanda dan gejala yang dapat
ditimbulkan oleh neoplasma sangat tidak terbatas. Oleh karena itu,
kemungkinan adanya neoplasma harus selalu dipertimbangkan pada
berbagai keadaan penderita (Price, 1994).Lipoma ini tumbuh dengan
batas tegas dan tidak menyusup, tidak merusak, tetapi membesar dan
menekan jaringan sekitar (ekspansif) dan umumya tidak bermetafasis
(Samsuhidajat, 2004).Lipoma tidaklah serius dan paling lipoma tidak
menyebabkan permasalahan/ gejala. Tumor ini tumbuh sangat pelan,
kadang-kadang sebuah lipoma di bawah kulit dapat tidak enak
dipandang jika tumbuh menjadi beberapa centimeter ke seberang.
Jarang suatu lipoma menekan struktur yang lain dan menyebabkan
masalah missal jika lipoma menekan suatu saraf mungkin menyebabkan
sakit. Suatu penelitian dilakukan untuk mendeteksi suatu lipoma.
Lipoma jarang berubah menjadi kanker. Guntur, 2006.
(http://fkui.org/tiki-index.ppehp?page=lipoma7).Secara klinik
sering lipoma ini hanya dapat teraba sebagai suatu massa yang
elastic, berlobulus, berbatas tegas serta dapat digerakkan dimana
tampak berfluktuasi palsu. Kadang-kadang menimbukan nyeri bila
ditekan (Yogyartono, 2000).Lipoma dapat single dapat pula multiple.
Bentuk lipoma bila masih kecil bulat/ oval, bila sudah besar
benjol-bejol atau lobuler, karena adanya sekat-sekat jaringan ikat
yang masuk ke dalam tumor. Lipoma dapat mencapai ukuran yang sangat
besar 10 kg/ lebih dan dapat menggantung dari kulit seperti buah.
Konsistensi lipoma tergantung dari jaringan lain yang menyertai
umumnya lunak, dan kisteus (pseudokisteus) dan dapat pula padat
(Sukarja, 2000).Ukuran makin besar massa tumor, makin buruk hasil
ahirnya. Klasifikasi histology da penentuan stadium (grading) yang
akurat (Stadium I-III didasarkan terutama pada derajat
diferensiasinya)dan perkiraan laju pertumbuhan yang didasarkan pada
mitosis dan perluasan nekrosis, staging, lokasi tumor makin
superficial prosnosisnya makin baik (Robbins, 1999).E. Pemeriksaan
PenunjangUntuk menentukan ganas/ jinak dari semua benjolan pada
jaringan lunak yang menetap perlu dilakukan biopsy. Benjolan yang
mudah digerakkan dari jaringan sekitarnya dan lipoma dapat memberi
hasil patologi yang mengejutkan. Secara klinis diagnosis ditentukan
dengan palpasi untuk memeperkirakan ukuran kelainan dan perlekatan
dengan struktur dangkal maupun dalam. Pemeriksaan pencitraan
seperti radiologi, ultrasonografi, payaran CT, atau MRI, maupun
biopsy jaringan jika doctor mulai curiga munculnya
liposarkoma.Lipoma ini cenderung untuk simetris batas jelas yang
mana pinggirnya halus. Pada histopatologi tampak sel-sel lemah
sebagai sel-sel terang yang besar, bentuk sepsis sampai polygonal
yag sulit dibedakan dari sel-sel lemak warna putih dalam jaringan
subcutaneous (Yogyartono, 2000).Secara radiologi lipoma biasanya
sukar dibedakan dari tumor ganas, tetapi secara endoscopic, mucosa
terlihat utuh (Samsu Hidajat. 2004).
F. Tanda dan GejalaBeberapa ciri dari lipoma antara lain yaitu
:1. Muncul benjolan dengan diameter 2-10 cm2. Terasa empuk dan
lembut serta mudah dipindah dengan jari3. Sering berada dileher,
lengan dan batang tubuh, tetapi bisa muncul dibagian tubuh
manapun4. Sebagian tidak mengakibatkan gejala namun ada beberapa
orang merasakan kesakitan akibat tekanan yang ditimbulkan.Tumor ini
tumbuh sangat pelan, jarang terjadi lipoma tumbuh dan menyebabkan
masalah. Lipoma jarang menyebabkan kanker
G. PenatalaksanaanPada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan
tindakan apapun, kecuali berkembang menjadi nyeri dan mengganggu
pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk alasan
kosmetik. Operasi yang dijalani merupakan operasi kecil, yaitu
dengan cara menyayat kulit diatasnya dan mengeluarkan lipoma yang
ada. Namun hasil luka operasi yang ada akan sesuai dengan
panjangnya sayatan. Untuk mendapatkan hasil operasi yang lebih
minimal, dapat dilakukan liposuction. Sekarang ini dikembangkan
tehnik dengan menggunakan gelombang ultrasound untuk menghansurkan
lemak yang ada. Yang perlu diingat adalah jika lipoma yang ada
tidak terangkat seluruhnya, maka masih ada kemungkinan untuk
berkembang lagi di kemudian hari.Tidak ada perawatan yang umumnya
perlu dilakukan jika lipoma mengganggu, menyakitkan/sedang tumbuh
maka dokter akan merekomendasikan bahwa itu perlu
dikeluarkan/dipindahkan meliputi :
1. Steroid InjectionPerawatan ini menyusutkan lipoma tetapi pada
umumnya tidak dengan sepenuhnya menghapus tumor. Steroid suntikan
secara khas menggunakan tumor dengan ukuran lebih kecil < 2,5 cm
didalam garis tengah. Suntikan terbaik dilakukan di atas lipoma,
kurang dari 1 inci di dalam garis tengah. Suatu cara one-to-one
campuran 1% lidocain (Xylocaine) dan triam cinolone aceconide
(kenalog) di dalam 1 dosis 10 mg, saban ml disuntikan ke dalam
pusat luka. Prosedure ini sebaiknya dilakukan berulangkali selama
satu tahun. Volume steroid tergantung pada ukuran llipoma, dengan
rata-rata 1 banding 3 ml total volume mengatur. Banyaknya suntikan
tertgantung respon yang diterima untuk terjadi di dalam 3 sampai 4
mg.2. LiposuctionHal ini menggunakan jarum dan suatu semprotan
besar untuk memindahkan tumor. Liposuction pada umumnya dilakukan
ketika lipoma berada pada suatu tempat dimana jauh dari parut
besar. Sullit unutk memindahkan tumor secara keseluruhann tumor
dengan tekhnik ini.
3. Surgical RemovalPerawatan ini dilakukan dengan operasi lebih
besar, lipoma dipindahkan secara pembedahan dengan mengguntingnya
keluar, untuk itu diperlukan bius local/general. Jadi lipoma ini
akan hilang setelah dilakukannya pembedahan.
G. Fokus Intervensi1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan
trauma jaringan (Doengoes, 2000).Tujuan : nyeri berkurangKriteria
hasil :1. Pasien menyatakan nyerinya berkurang2. Skala nyeri
berkurang3. Expresi wajah rilexIntervensi : 1. Kaji nyeri, catat
lokasi nyeri, karakteristik, skala nyeri (0-10)2. Jelaskan
penmyebab nyeridan pentinnya melaporkan setiap perubahan nyeri yang
terjadi.3. Berikan tindakan nyaman dengan teknik distraksi dan
relaksasi seperti :mengalilhkan perhatian, melakukan nafas dalam,
menggosok punggung.4. Batasi aktifitas yang dapat memicu terjadinya
nyeri.5. Kolaborasi dengan pemberian obat analgesic
3. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, jalan
masuknya kuman (Doengoes, 2000).Tujuan : penurunan resiko
infeksiKriteria hasil :1. Penyembuhan luka dengan baik2. Bebas dari
tanda-tanda infeksiIntervensi : 1. Kajij luka excici, catat
kaarakteristik luka.2. Lakukan perawatan luka dengan prinsip
aseptic3. Anjurkan pada pasien untuk tidak memegang luka4.
Kolaborasi pemberian antibiotic
4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan penyakit yang ia
derita ( Doengoes, 2000 ).Tujuan : pasien dapat tidur
nyamanKriteria hasil :1. Tidak terjadi gangguan tidur2. Pasien
mengatakan dapat tidur dengan nyamanIntervensi :1. Tentukan
kebiasaan tidur dan perubahan yang terjadi2. Berikan tempat tidur
yang nyaman dan menggunakan beberapa barang milik pribadi misalnya
bantal atau guling3. Buat rutinitas baru dengan menerapkan pada
pola tidur lama dan lingkungan yang baru4. Cocokkan dengan teman
sekamar yang memiliki pola tidur yang serupa5. Dorong pasien untuk
melakukan aktiufitas pada siang hari, dan biarkan pasien
beraktifitas beberapa jam sebelum tidur.5. Ketakutan / ansietas
berhubungan dengan ketidak pastian tentang hasil yang diharapkan (
Doengoes, 2000).Tujuan : rasa takut berkurang setelah dilakukan
tindakan keperawatan 2x24 jam.Kriteria hasil : 1. Rasa takut mulai
berkurang2. Tampak rilex dan melaporkan ansietas berkurang3.
Menggunakan koping mekanisme yang efektifIntervensi:1. Tinjau
pengalaman pasien tentang tumor2. Dorong pasien untuk mengungkapkan
pikiran / perasaan3. Pertahankan kontak dengan pasien4. Berikan
informasi yang akurat, dan konsisten mengenai prognosisnya5.
Tingkatkan rasa tenang dan lingkungan tenang 6. Gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan kelemahan fisik, pembatasan gerak (
Carpenito, 1995 ).Tujuan : mobilitas fisik tidak tergangguKriteria
hasil :1. Memperlihatkan tindakan untuk meninkatkan mobilitas2.
Memperlihatkan penggunaan alat yang adaptif untuk meningkatkan
mobilitas.Intervensi :1. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang
dianjurkan untuk meningkatkan penyembuhan2. Anjurkan klien untuk
melakukan rentang gerak aktif pada anggota gerak yang sehat dan
gerak pasif pada anggota gerak yang sakit. 3. Secara bertahap
lanjutkan rentang gerak aktif untuk aktifitas fungsional7. Tidak
efektifnya kebersihan jalan nafas sehubungan dengan akumulasi
secret ( Doengoes, 2000 )Tujuan : jalan nafas efektifKriteria hasil
: 1. Tidak ada ronchi, wheezing2. Dapat mengeluarkan lender3. Tidak
ada pernafasan cuping hidung.Intervensi :1. Kaji pernafasan (bunyi,
frekuensi )2. Atur posisi tidur semi fowler3. Bebaskan jalan nafas
( isap lender bila perlu )4. Berikan dukungan pada klien untuk
dapat membantu berlaih batuk efektif5. Kolaborasi pemberian
oksigen8. Gangguan eliminasi : Konstipasi berhubungan dengan
peristaltic usus menurun ( Doengoes. 2000).Tujuan : tidak terjadi
konstipasiKriteria hasil :6. Klien menyatakan bias buang air
besar7. Feaces lunak8. Bising usus normalIntervensi :1. Cukupi
kebutuhan cairan dan serat pasien2. Anjurakan pada pasien untuk
banyak makan sayur dan buah3. Monitor bising usus4. Kolaborasi
pemberian laksatif
2. OSTEOMA / OSTEOSARKOMAA. DevinisiOsteoma adalah tumor jinak
yang terdiri dari jaringan tulang. Osteosarkoma ( sarkoma
osteogenik ) adalah tumor yang muncul dari mesenkim pembentuk
tulang. ( Wong. 2003: 616 )Osteosarkoma ( sarkoma osteogenik )
merupakan tulang primer maligna yang paling sering dan paling
fatal. Ditandai dengan metastasis hematogen awal ke paru. Tumor ini
menyebabkan mortalitas tinggi karena sarkoma sering sudah menyebar
ke paru ketika pasien pertama kali berobat.( Smeltzer. 2001: 2347
)Tempat-tempat yang paling sering terkena adalah femur distal,
tibia proksimal dan humerus proksimal. Tempat yang paling jarang
adalah pelvis, kolumna, vertebra, mandibula, klavikula, skapula,
atau tulang-tulang pada tangan dan kaki. Lebih dari 50% kasus
terjadi pada daerah lutut. ( Otto.2003 : 72 )Osteosarkoma dibagi
menjadi dua tipe :1. Tipe sentral yaitu tumor yang tumbuhnya
didalam tulang2. Tipe perifer yaitu tumor yang tumbuhnya
dipermukaan tulangB. EtiologiPenyebab pasti terjadinya osteosarkoma
tidak diketahui. Akhir-akhir ini, penelitian menunjukkan bahwa
peningkatan suatu zat dalam tubuh yaitu c-Fos dapat meningkatkan
kejadian osteosarkoma. Selain itu juga dapat disebabkan karena :1.
Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi2. Keturunan 3. Beberapa
kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit paget (akibat
pajanan radiasi ).C. PatofisiologiAdanya tumor pada tulang
menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor. Timbul reaksi
dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi
atau penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses
pembentukan tulang. Terjadi destruksi tulang lokal.. Pada proses
osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi penimbunan
periosteum tulang yang baru dekat lempat lesi terjadi sehingga
terjadi pertumbuhan tulang yang abortif. (Sumber : Price.1998: 1213
)Adanya tumor tulangJaringan lunak di invasi oleh tumorReaksi
tulang normalOsteolitik (destruksi tulang) Osteoblastik
(pembentukan tulang)Destruksi tulang lokal Periosteum tulang yang
baru dapat tertimbun dekat tempat lesiPertumbuhan tulang yang
abortifD. Gejala Klinis1. Gejala klinis yang paling utama adalah
nyeri, yang pada awalnya ringan dan tidak sering, namun seiring
dengan waktu akan menjadi sangat nyer dan menetap2. Dapat
menimbulkan gangguan pada sendi3. Tumor berkembang secara cepat4.
Karena tumor ini banyak pembuluh darahnya, maka permukaannya
hangat5. Dapat terlihat adanya pembuluh darah yang melebar di
permukaan tumor.E. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan darah biasanya
menunjukkan adanya peningkatan alkalin fosfatase1. Pemeriksaan
penunjang yan gpaling akurat adalah MRI2. Untuk mendeteksi adanya
skip lesion, dapat dilakukan scintigrafi3. Untuk mengetahui adanya
penyebaran tumor ke organ lain, dapat dilakukan pemeriksaan CT scan
dada guna melihat apakah ada anak sebar pada organ paru.
F. Penatalaksanaana. Penatalaksanaan medisPenatalaksanaan
tergantung pada tipe dan fase dari tumor tersebut saat didiagnosis.
Tujuan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor,
pencegahan amputasi jika memungkinkan dan pemeliharaan fungsi
secara maksimal dari anggota tubuh atau ekstremitas yang sakit.
Penatalaksanaan meliputi pembedahan, kemoterapi, radioterapi, atau
terapi kombinasi.Osteosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan
dan / atau radiasi dan kemoterapi. Protokol kemoterapi yang
digunakan biasanya meliputi adriamycin (doksorubisin) cytoksan
dosis tinggi (siklofosfamid) atau metrotexate dosis tinggi (MTX)
dengan leukovorin. Agen ini mungkin digunakan secara tersendiri
atau dalam kombinasi.Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan
meliputi hidrasi dengan pemberian cairan normal intravena,
diurelika, mobilisasi dan obat-obatan seperti fosfat, mitramisin,
kalsitonin atau kortikosteroid. b. Tindakan keperawatan Manajemen
nyeriTeknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi
napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi ) dan farmakologi
( pemberian analgetika ). Mengajarkan mekanisme koping yang
efektifMotivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan
mereka, dan berikan dukungan secara moril serta anjurkan keluarga
untuk berkonsultasi ke ahli psikologi atau rohaniawan. Memberikan
nutrisi yang adekuatBerkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering
terjadi sebagai efek samping kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu
diberikan nutrisi yang adekuat. Antiemetika dan teknik relaksasi
dapat mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi
parenteral dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter.
Pendidikan kesehatan Pasien dan keluarga diberikan pendidikan
kesehatan tentang kemungkinan terjadinya komplikasi, program
terapi, dan teknik perawatan luka di rumah.G. Pemeriksaan
DiagnostikDiagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan
penunjang diagnosis seperti CT, mielogram, asteriografi, MRI,
biopsi, dan pemeriksaan biokimia darah dan urine. Pemeriksaan foto
toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow-up
adanya stasis pada paru-paru. Fosfatase alkali biasanya meningkat
pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia terjadi pada kanker tulang
metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia
meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah,
poliuria, kejang dan koma. Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan
ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identifikasi
histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya
penyebaran dan kekambuhan yang terjadi setelah eksesi tumor.(
Rasjad. 2003 ).H. Diagnosa1. Nyeri yang berhubungan dengan proses
patologik dan pembedahanTujuan : klien mengalami pengurangan
nyeriKriteria hasil : a. Mengikuti aturan farmakologi yang
ditentukan b. Mendemontrasikan penggunaan keterampilan relaksasi
dan aktifitas hiburan sesuai indikasi situasi individu.Intervensi
:a. Kaji status nyeri ( lokasi, frekuensi, durasi, dan intensitas
nyeri )Rasional : memberikan data dasar untuk menentukan dan
mengevaluasi intervensi yang diberikan.b. Berikan lingkungan yang
nyaman, dan aktivitas hiburan ( misalnya : musik, televisi
)Rasional : meningkatkan relaksasi klien.c. Ajarkan teknik
manajemen nyeri seperti teknik relaksasi napas dalam, visualisasi,
dan bimbingan imajinasi.Rasional : meningkatkan relaksasi yang
dapat menurunkan rasa nyeri klienKolaborasi :a. Berikan analgesik
sesuai kebutuhan untuk nyeri. Rasional : mengurangi nyeri dan
spasme otot ( Doenges. 1999: 1005 )2. Koping tidak efektif
berhubungan dengan rasa takut tentang ketidak tahuan, persepsi
tentang proses penyakit, dan sistem pendukung tidak adekuat.Tujuan
: Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan
partisipasi aktif dalam aturan pengobatanKriteria hasil :a. Pasien
tampak rileks b. Melaporkan berkurangnya ansietas c. Mengungkapkan
perasaan mengenai perubahan yang terjadi pada diri klienIntervensi
:a. Motivasi pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan. R/
memberikan kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa takut
serta kesalahan konsep tentang diagnosisb. Berikan lingkungan yang
nyaman dimana pasien dan keluarga merasa aman untuk mendiskusikan
perasaan atau menolak untuk berbicara. R/ membina hubungan saling
percaya dan membantu pasien untuk merasa diterima dengan kondisi
apa adanya c. Pertahankan kontak sering dengan pasien dan bicara
dengan menyentuh pasien. R/ memberikan keyakinan bahwa pasien tidak
sendiri atau ditolak.d. Berikan informasi akurat, konsisten
mengenai prognosis. R/ dapat menurunkan ansietas dan memungkinkan
pasien membuat keputusan atau pilihan sesuai realita.( Doenges.
1999: 1000 )3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan status hipermetabolik berkenaan dengan kanker.Tujuan :
mengalami peningkatan asupan nutrisi yang adekuatKriteria hasil :
a. penambahan berat badan b. bebas tanda malnutrisi c. nilai
albumin dalam batas normal ( 3,5 5,5 g% ) Intervensi :a. Catat
asupan makanan setiap hariR/ mengidentifikasi kekuatan atau
defisiensi nutrisi.b.Ukur tinggi, berat badan, ketebalan kulit
trisep setiap hari. R/ mengidentifikasi keadaan malnutrisi protein
kalori khususnya bila berat badan dan pengukuran antropometrik
kurang dari normalc. Berikan diet TKTP dan asupan cairan adekuat.
R/ memenuhi kebutuhan metabolik jaringan. Asupan cairan adekuat
untuk menghilangkan produk sisa.Kolaborasi :a. Pantau hasil
pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi. R/ membantu
mengidentifikasi derajat malnutrisi( Doenges. 1999: 1006 )4.
Gangguan harga diri karena hilangnya bagian tubuh atau perubahan
kinerja peran ( Doenges. 1999: 1000 )Tujuan : mengungkapan
perubahan pemahaman dalam gaya hidup tentang tubuh, perasaan tidak
berdaya, putus asa dan tidak mampu.Kriteria hasil :a. Mulai
mengembangkan mekanisme koping untuk menghadapi masalah secara
efektif.Intervensi :a. Diskusikan dengan orang terdekat pengaruh
diagnosis dan pengobatan terhadap kehidupan pribadi pasien dan
keluarga.R/ membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses
pemecahan masalah.b. Motivasi pasien dan keluarga untuk
mengungkapkan perasaan tentang efek kanker atau pengobatan. R/
membantu dalam pemecahan masalah c. Pertahankan kontak mata selama
interaksi dengan pasien dan keluarga dan bicara dengan menyentuh
pasienR/ menunjukkan rasa empati dan menjaga hubungan saling
percaya dengan pasien dan keluarga. ( Doenges. 1999: 1004 )5.
Berduka berhubungan dengan kemungkinan kehilangan alat gerak (
Wong. 2003: 617 )Tujuan : Keluarga dan klien siap menghadapi
kemungkinan kehilangan anggota gerak.Kriteria hasil : a. Pasien
menyesuaikan diri terhadap kehilangan anggota gerakb. Mengalami
peninggkatan mobilitasIntervensi :a. Lakukan pendekatan langsung
dengan klien.R/ meningkatkan rasa percaya dengan klien.b.
Diskusikan kurangnya alternatif pengobatan.R/ memberikan dukungan
moril kepada klien untuk menerima pembedahan. c. Ajarkan penggunaan
alat bantu seperti kursi roda atau kruk sesegera mungkin sesuai
dengan kemampuan pasien.R/ membantu dalam melakukan mobilitas dan
meningkatkan kemandirian pasien.d. Motivasi dan libatkan pasien
dalam aktifitas bermainR/ secara tidak langgsung memberikan latihan
mobilisasi ( Wong. 2003: 617 )
3. EWINGS TUMOR
A. DevinisiE.T adalah tumor yang bentuknya tegas, merupakan sel
sarkoma yang selnya kecil, berbentuk bulat (ukurannya kecil) dan
merupakan tumor yang paling mematikan diantara tumor-tumor tulang
lainnya.Dalam literatur,tumor ini merupakan tumor yang
kontroversial sifatnya. Sifatnya non spesifik karena tidak
menunjukkan sifat-sifat (karakter histologiknya) sebagai sel tumor
yang terdiri dari sel-sel kecil yang solid. Dulu disebut sel-sel
osteosarkoma yang sel-selnya kecil , kebanyakkan terdiri atas
retikulum sel sarkoma dan bahkan eosinophilic granuloma waktu itu
diklasifikasikan kedalam Ewings tumor.Sebagai definisi kerja untuk
praktisnya yang dianggap sebagai Ewings tumor yaitu tumor
anaplastik, sel sarkoma yang selnya berbentuk bulat sampai oval
yang secara klinis dan rontgenologis secara karakteristik merupakan
lesi primer tulang.B. EtiologiPenyebab dari ewing tumor ini belum
dapat dipastikan, tetapi ada beberapa faktor resiko yang
mempengaruhi insidensi ewing tumor, yaitu :1. Faktor usiaInsiden
ewing tumor meningkat dengan cepat dari mendekati 0 pada umur 5
tahun dan mencapai puncaknya pada umur 10-18 tahun. Sesudah umur 20
tahun insidensinya menurun kembali dan mendekati 0 pada umur 30
tahun.2. Faktor jenis kelaminResiko pria sedikit lebih tinggi
dibandingkan wanita, tetapi setelah umur 13 tahun insidensinya
antara pria dan wanita hampir sama.3. Faktor rasPenyakit ini jarang
didapatkan pada orang kulit hitam.4. Faktor genetik, yang dikenal
meliputi :a. Riwayat keluargaFaktor resiko pada garis keturunan
partama tidak meningkat, tiadak ada sindrom familia yang
berhubungan dengan ewing tumorb. Anomali genetikTerdapat anomalia
pada kromosom 22, translokasi atau hilangnya kromosom ini
terdeteksi pada 85 % penderita ewing tumor.c. Riwayat penyakit
tulangAnomalia congenital tertentu dari skeletal, yaitu aneurisma
kista tulang dan enchondroma meningkatkan resiko ewing tumor, Juga
anomali genitourinary seperti hipospadia dan duplikasinya juga
berhubungan dengan ewing tumor.C. Tanda dan GejalaPaling sering
rasa nyeri dan bengkak. Pada 1/3 bagian dari kasus merasakan rasa
nyeri. Rasa nyeri ini mula-mula bersifat intermiten, lama kelamaan
rasa nyeri ini bertambah. Walaupun pembengkakkan terjadi pada
lokalisasi tumor, pada awal pasien memeriksakan diri, tapi ini
bukan merupakan simptom pertama, fraktur patologis jarang terjadi.
Rata-rata pasien baru memeriksakan diri beberapa bulan kemudian
pasien yang simptomnya telah dirasakan 6 bln atau lebih tetapi
survivalnya tidak berbeda dengan pasien yang baru merasakannya
dalam waktu yang lebih singkat.Tanda dan gejala yang lebih khas
adalah nyeri, benjolan nyeri tekan, demam (38-40C), dan
leukositosis (20.000 sampai 40.000 leukosit/mm).D. PatologiTumor
menunjukkan gambaran yang khas dari tumor yang hidup, masa yang
solid konsistensinya, warnanya putih abu-abu, lembab, mengkilat,
translucent. Tumor menginvasi sekitarnya dan batas-batasnya dapat
dinyatakan secara tegas dengan cara rontgenogram. Lama-lama
nekrosis, hemorhagis, dan umumnya sering kali terjadi pembentukkan
kista. Jaringan yang neolitik seringkali bercampur dengan tulang
yang berproliferasi dan adanya jaringa fibrotik pada tampak
periosteum cavum medula besarnya seperti ukuran semula. Meskipun
tulang ini umumnya menempati sepanjang tulang, tapi gambaran tumor
ini menempati bagian metaphysis. Metastasis secara khas terjadi
pada pru-paru dan tulang lainnya.Bagian terakhir ini menunjukkan
gambaran yang menonjol sehingga Ewings tumor diperkirakan mempunyai
asal yang sifatnya multi sentris. 20 % kasus menunjukkan pembesaran
kelenjar lymfe sedangkan alat viscera lainnya mungkin juga
terkontaminasi. Ewings tumor mempunyai asal usul yang sifatnya
multiple.E. HispatologiE.T ditandai dengan ciri selular, struma
interselular, kecuali untuk strand pemisah yang terdiri dari
jaringan fibrosa. Strand tersebut memisahkan agregat selular
kedalam zona-zona yang kadang-kadang merupakan suatu area yang
lebih. Hal ini dapat dilihat dengan pembesaran kuat/besar. Sel-sel
yang terdapat di kompartemen tersebut ditandai dengan
ketidakaturan, bila dilihat,diamati dengan menggunakan mikroskop
pembesaran kuat. Bagian ini mempunyai sel-sel berbentuk oval/bulat.
Cytoplasma yang mengelilingi sel ini strukturnya granules dan
batas-batas selnya tidak jelas, nuclei dikelilingi oleh sitoplasma
yang susunannya granules. Sel tidak mempunyai batas-batas yang
jelas.Nuclei mengandung butir chromatin yang tersebar, tersusun
seperti susunan gelas yang bulat. Nuclei ukurannya bervariasi,
tersebar pada berbagai tempat.Perbedaan ukuran ii tidak sama besar
karena sebagian mengalami nekrosis dan nucleinya mengalami
degenerasi. Lesi ini tidak menunjukkan feature yang khusus seperti
pada lymfoma maligna. Prognosenya sangat buruk.Schagowies
menyarankan : sel-sel yang dapat diwarnai seperti glikogen
(pewarnaan untuk glikogen) dapat dipakai untuk membedakan Ewings
tumor dari retikulum sel sarkoma, mesenchymal chondrosarcoma, dan
mencakup zona yangn luas.Rozettes menunjukkan prosentase (%-) yang
kecil walaupun begitu dapat digunakan untuk menunjukkan asal dari
neuroblastoma pada Ewings tumor.F. PatofisiologiMeurut Ackermans :
tipe dari system gradasi yang biasa dipergunakan tampaknyakurang
begitu penting dari pada protocol peta regional dan evaluasi
istologis. Dengan mikroskop cahaya, ewing tumor tampak sebagai
massa difuse dari sel tumor yang homogen. Seringkali terdapat
populasi bifasik dengan sel yang besar, terang dan kecil, gelap.
Tanda vaskularisasi dan nekrosis koagulasi yang luas merupakan
gambaran khas. Tumor akan menginfiltrasi tulang dan membuat
destruksi kecil. Tepi tumor biasanya infiltratif dengan pola fili
dan prosesus seperti jari yang kompak disertai adanya sel basofil
yang biasanya berhubungan erat dengan survival penderita yang
buruk.Menurut WHO : ewing tumor merupakan tumor maligna dengan
gambaran histology agak uniform terdiri atas sel kecil padat, kaya
akan glikogen dengan nucleus bulat tanpa nucleoli yang prominen
atau outline siplasma yang jelas. Jaringan tumor secara topical
terdiri dari pita-pita ireguler atau lobulus oleh septum fibrosa,
tapi tanpa hubungan interseluler serabut retikulin yang merupakan
gambaran limfoma maligna. Mitosis jarang didapatkan, namun
perdarahan pada area nekrosis sering terjadi.G. Pemeriksaan
penunjangTest dan prosedur diagnostik berikut ini harus dilakukan
pada semua pasien yang dicurigai sarcoma Ewing:1. Pemeriksaan darah
: Pemeriksaan darah rutin Transanimase hati Laktat
dehidrogenaseKenaikan kadar enzim ini berhubungan dengan adanya
atau berkembangnya metastase.2. Pemeriksaan radiologist: Foto
roentgen CT scanPada darah yang dicurigai neoplasma (missal:
pelvis, ekstremitas, kepala) dan penting untuk mencatat besar dan
lokasi massa dan hubungannya dengan struktur sekitarnya dan adanya
metastase pulmoner. Bila ada gejala neorologis, CT scan kepala juga
sebaiknya dilakukan.3. Pemeriksaan invasif : Biopsi dan aspirasi
sumsum tulang.Aspirasi dan biopsi sample sumsum tulang pada jarak
tertentu dari tumor dilakukan untuk menyingkirkan adanya metastase.
BiopsiBiopsi insisi atau dengan jarum pada massa tumor sangat
penting untuk mendiagnosis Ewings Sarkoma. Jika terdapat komponen
jaringan lunak, biopsy pada daearah ini biasanya lebih
dimungkinkan.
H. Penatalaksanaan Semua pasien dengan sarkoma Ewing, meskipun
sudah mengalami metastase harus diobati dengan sebaik- baiknya.
Untuk keberhasilan pengobatan diperlukan kerja sama yang erat
diantara ahli bedah., kemoterapist dan radiotherapist untuk
memastikan pendekatan yang efektif guna mengendalikan lesi primer
dan penyebaran tumor. Protokol pengobatan sarcoma Ewing sekarang
ini sering kali dimulai dengan 3 hingga 5 siklus kemoterapi sebelum
radiasi. Pemberian radioterapi awal dipertimbangkan pada pasien
dengan. Kompresi vertebrata dan obstruksi jalan nafas yang
disebabkan oleh tumor. Pemakaian Doxorubicine (adrimiamycine) dan
dactinomycine yang umumnya dipakai sebagai agen kemoterapi pada
sarcoma Ewing, berinteraksi dengan radiasi, dan potensial
menimbulkan toksisitas lokal dan memerluka penghentian terapi,
dengan konsekuensi negative untuk kontrol lokal.Problem ini dapat
dikurangi dengan melambatkan radiasi untuk beberapa hari sesudah
pemberian obat dan direncanakan pengobatan radiasi secara
hati-hati. Dengan terapi pembedahan saja, long-term srvival rate
pasien pada kebanyakan seri awal adalah kurang dari 10%. Kegagalan
pada umumnya disebabkan oleh adanya metastase jauh.
BAB IIIPENUTUP
1. SimpulanLipoma merupakan satu dari jenis tumor mesenkim yang
terbanyak dengan distribusi yang tersebar pada jaringan sub
cutaneus. Septum intra muscular, dada dan organ-organ bagian dalam.
Lesi pada awalnya biasanya tunggal akan tetapi mungkin juga lebih
dari satu ( banyak).Secara klinis diagnosis ditentukan dengan
palpasi untuk memeperkirakan ukuran kelainan dan perlekatan dengan
struktur dangkal maupun dalam.Osteosarkoma biasanya dimulai pada
masa anak, tumor ini berkembang sampai maturitas skeletal dan
mungkin tidak terdiagnosa sampai masa dewasa. Tumor ini mungkin
tumbuh tunggal ataupun multiple dan dapat terjadi pada tulang
manapun. Femur dan tibia adalah yang paling sering terkena.Pada
tampilan makro, tumor mempunyai tudung kartilagenus dengan tunas
tulang menembus dari tulang. Seiring perkembangan tudung, tumor
menulang dan mungkin menjadi maligna. Kira-kira 10% osteokondroma
berkembang menjadi sarkoma.Insidens/Prevalensi. Osteokondroma
terjadi kira-klira 40% dari semua tumor benigna dan cenderung
terjadi pada pria.Sarkoma Ewing merupakan tumor ganas tulang primer
yang paling banyak kedua pada anak anak dan dewasa muda. Pengobatan
secara multidisipliner telah dibuat lebih dari 25 tahun belakangan
ini. Kemopterapi agresif telah meningkatkan 5-years survival rates
dari 10 % menjadi 70 %. Peran pembedahan dan radioterapi guna
kontrol lokal tumor juga makin bertambah penting. Sebenarnyalah
walaupun sarkoma Ewing merupakan suatu bentuk penyakit kanker yang
amat agresif tetapi masih dapat disembuhkan (curable) apabila
diagnosis ditegakkan pada stadium awal dan ditangani dengan benar.
2. SaranDiharapkan dengan tersusunnya makalah ini dapat menegtahui
apa masalah yang dapat ditimbulkan oleh Lipoma, Osteoma, dan
sarkoma Ewing. Dengan begitu kita sebagai tenaga medis dapat
mencegah maupun memberikan pengarahan kepada pasien yang menderita
penyakit tersebut.
26
