Makalah Case 6 DIARE

7/23/2019 Makalah Case 6 DIARE

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-6-diare 1/50

MAKALAH BLOK GUS CASE 6

DIARE

Dosen Pembimbing : Dr. Sandra

UORIAL A!

Mega Purnama Sari (1010211127)

Karlita Riandini (1010211072)

Reza Angga Pratama (1010211050)

Harry Fernando Simatupang (101021117)

!ita "uliana Anggraini (10102110#7)$alu% A&eng Fir'ty (1010211170)

Amelia eraati Hidayat (101021102)

Anni'a (10102110*)

+na' Hanuniza (1010211071)

,a%yu -intara Putra (0#1021112*)

A'i% Setya ,aryani (10102111.7)"a#$%&as Kedo#&eran

Uni'ersi&as Pembang$nan (asiona% )*e&eran )+a#ar&a

a,$n A-aran /0!1/02



KAA PE(GA(AR

Salam Se&a%tera/

Pu&i dan 'yuur ami pan&atan e%adirat u%an ang Ma%a 3'a/ arena

ata' 4erat dan ra%mat!ya/ ami dapat menyele'aian maala% tentang

pro'tatiti' gonorr%ea ini6 Kami &uga ta lupa menguapan terima a'i% yang

'e4e'ar4e'arnya epada dr6 atang/ 'elau tutor A ami/ yang tela%

mem4antu ami mem4erian 4im4ingan dan ara%an 'e%ingga ami dapat

menyele'aian maala% ini tepat pada atunya6

Maala% ini merupaan inti'ari dari a'u' yang tela% ami pela&ari

'elama tutorial 4erlang'ung6 Maala% ini di4uat 'upaya ita dapat mengerti

le4i% dalam tentang 4a%a'an ita dalam tutorial dan 'e4agai auan

pem4ela&aran 4agi ita 'emua6 Semoga maala% ini 4erman8aat 4agi ita

'emua dan dapat mem4antu ita dalam pro'e' 4ela&ar ita6

Kami 'adar 4a%a maala% ini &au% dari ata 'empurna/ untu itu ami

memo%on riti dan 'aran dari pem4aa 'ealian yang 4er'i8at mem4angun

demi e'empurnaan maala% ini6

Ata' per%atian pem4aa 'ealian ami uapan erima Ka'i%

"uni/ 201

Penyu'

un



9a'e * : -;<<= =+ARRH3A

Page 1

%i' i' t%e >r't %o'pital admi''ion o8 mirna/ a 20 year old 8emale it%

%ie8 medial omplaint o8 diarr%ea 8or t%e pa't . ee'6

Hi'tory o8 pre'ent illne'' :

%e patient %ad 4een ell until to ee' 4e8ore admi''ion %en '%e

4egan to %a?e loo'e 'tool'/ ramping a4dominal pain and tene'mu'6 S%e@'

told to %a?e a irrita4le 4oel 'yndrome and a' treated it% ati?ated

attapulgite and tranuilizer6 %e dotor in%arged a''oiated t%e diarr%ea

it% t%e p'y%ogeni diarr%ea per'i't/ 4e'ide t%e a4o?e %aging/ t%e

diarr%ea %a' 4eome more 8reuent it% 4lood in t%e 'tool it% muou'

'ine one ee 4e8ore admi''ion6 S%e 8eel' ea and 4ody a%ing6 S%e al'o

noted o8 t%e &oint pain 'ymetrially o8 %er loer eBtrimitie'6 S%e %a' lo''

appetite and lo'' eig%t 8or almo't 20 pound' 'ine t%en6

Mirna doe'n@t lie ?egeta4le'/ '%e u'ed to on'ume %ig% ar4o in %er

meal' it% protein too6 S%e ne?er %ad a4dominal 'urgery 4e8ore6 %ere@' no

%i'tory o8 %roni diarr%ea in %er 8amily/ 4ut %er grandpa %ad eBperiened

%roni at%ralgia6 S%e %ad no %i'tory o8 allergi to 8ood/ 4e?erage/ and

mediation6

Page 2

P%y'ial eBamination :

P%y'ial eBamination :



ital 'ign : temperature 7C 9/ 4lood prea'ure : 120D7# mm%g/ pul'e rate :

120BDmenit/ and regular/ re'piratory rate :15BDmenit

;a4oratory te't :

Hematology te't :

Hemoglo4ine : 10 grDdl

Ht : 0E

R-9 : 60B10Dmm

,-9 : 1*000Dmm

Poly' : *E

;ymp%' : 25E

-and' : 7E

Mono' : 5E

3o'in : 0E

-a'o : 0E

Feal analy'i' :

Stool : 4lood ()

Stool ulture : no '%igella/ 'almonella/ ampylo4ater or yer'inia

Stool 8or o?a and para'ite' : not 8ound

-lood %emi'trie' :

Pla'ma protein : *65 gDdl

Al4umin : 60 gDdl



G ray : e'op%agu'/ 'toma%/ and 'mall 4oel are normal olon eBamination

(4arium enema) : muo'al pattern di'torted 4y diu'e ero'ion' I lo'' o8

%au'tral 8old'6

Additional te't :

9olono'opy and -iop'i :

3ryt%ema/ edema/ and ontat 4leeding6

-iop'y : multiple rypt a4'e''e' t%roug%out it% re'ultant rypt dilation/

%ea?y in>ltrate o8 inJammatory ell'/ muin depletion6 9on'i'tent it%

idiopat%i ulerati?e oliti'6

Page

reatment :

S%e a' plaed on 4oel re't 8or to ee'/ treated it% intra?enou'

8edding' (%yper alimentation)/ and 'tarted on i6? anti4ioti' and

ortio'teroid'6 A' %er ondition impro?ed/ '%e 'it%ed to oral 8eeding a'

tolerated and to oral ortio'teroid' and 'ul8a'alazine6 A8ter di'%arge 8rom

t%e %o'pital/ %er treatment a' aontinued a' an outpatient it% gradual

tapering o8 t%e ortio'teroid' o?er t%e neBt 12 ee'6 S%e 8elt ell and

a'' lo't to 8ollo up6

Four year' later/ %er 8amily arranged emergeny tran'8er 8rom anot%er

%o'pital6 For t%ree mont%'/ t%ere %ad 4een malai'e/ eig%t lo''/ inrea'ing

a4dominal ramp' and diar%%ea6 %e de?elopment o8 8e?er prompted %er

admi''ion to t%e ot%er %o'pital %ere '%e a' treated it% anti4ioti' and

lomotil6 S%e de?eloped 'e?ere 4leeding and a' tran'8erred6



P%y'ial eBamintation re?ealed :

ital 'ign :

emperature #/C9/ 4lood prea'ure .5D*0 mmHg/ pul'e rate : 15Dmin/

re'piratory rate 22Dmin

-ed lot%e' ere 'tained it% 4loody 'tool6 %e a4domen a' diu'ely

tender to palpation6 !o 4oel 'ound' ere %eard6

;a4oratory re'ult' :

Hematorit 1.E

,-9 21000Du mm

=ierential ount' :

- Segment .0E- -and' 15E- ;ymp%' 5E

Pota''ium : 26* m3D;

+mmediate ?igorou' t%erapy a' in'tituted it% Juid and 4lood tran'8u'ion'/intra?enou' K9;/ anti4ioti'/ and ortio'teroid'6

Am a4dominal Bray '%oed mared dilation o8 t%e tran'?er'e olon6

-loody diarr%ea per'i'ted/ a8ter 12 unit' o8 4lood/ a' 'till only 2E6 An

emergeny oletomy a' per8ormed 1 %our' a8ter admi''ion6

<perati?e >nding' :

%e olon a' greatly dilated and t%e all a' t%inned6 %e muo'a a'

oozing 4lood and %ad multiple longitudinal and tran'?er'e uler' 4eteen

'ollen/ rounded/ 'lig%tly ele?ated muo'al ma''e'6 %e muo'a o8 t%e

proBimal end appeared %yperemi and 'moot%6



%e po't operati?e our'e a' une?ent8ul6 S%e a' di'%arged to 8ollo up

it% an eBellent progno'i'6

CASE ILE: 3AER4 DIARRHEA

PAGE I

a'ya mont% i' 4roug%t to you %ile you@re in %arge in t%e pediatri ardit% ateryyelloi'% diarr%ea 'ine day' ago6 %ere are no 'eretno 4lood in t%e'tool6 Lnlie t%e >r't epi'ode o8 t%e diarr%ea/ it@' no more 8reuent 8rom 2 time'a day 4eome' 5 time' aday/ more t%an a gla'' ea%6 S%e no irita4le andre'tle''ne''6 Additional 'ymptom' are a4dominal 4loating it% inrea'ing Jatulane8reuenie'6 Lrination i' le'' t%an u'ual6 %ere i' no 8e?er/ nau'ea/ ?omiting/or olipain6

S%e@' ne?er %ad t%e 'ame 'ymptom' 4e8oreI none o8 %er 8amily neit%er t%e

neig%4or%ood %a?e t%e 'ame 'ymptom'6 %ere@' no diar%ea out4rea in t%eneig%4or%ood6

a'ya@' mot%er 'tarted gi?ing 8ormula@' mil 'ine day' agoI '%e@' 4een in4rea't8eeding 4e8ore6 a'ya get' additional 8ood al'o lie in'tant mil porridge time' daily/ 1 'a%et ea% and miBed 4lended ?egeta4le' and 8ruit'6 a'ya@' eig%tin t%e green line og t%e KMS/ no lo'ing eig%t noted6

a'ya i' ot%eri'e %ealt%y in'tead o8 %er atopi dermatiti'6 %ere@' allergitendeny i t%e 8amily (%er 4rot%er/ 'i'ter'/ %er 8at%er/ and grandmot%er)6 %ere@' no%i'tory o8 a4dominal 'urgery6

Furt%er medial %i'tory i' gained a' 8ollo:

Lpon pregnan/ a'ya@' mot%er did t%e A!9 regulary/ a' 4een '%eduled it%good nutrition and ?itamin a' ell a' upon 4rea't8eeding6 a'ya a' deli?ered att%e age o8 0 ee' ge'tation it% Apgar 'ore 7#/ -, 65g/ -; 50m in goodondition6 Her %ygiene and 'agination i' good6 Her immunization i' omplete a''%eduled6



ASKS:

Iden&i5 &,e 7ase8

Priori&i9e ea7, o5 &,e ,o&,esis8

Gi'e a brie5 des7ri&ion on ea7, o5 &,e ,o&,esis8

Dis7$ss &,e de,dra&ion s7ore and re,dra&ion s7ore andre,dra&ion %an8

PAGE II

P,si7a% e;amina&ion :

$eneral 'tatu' : alert/ irita4le

-ody ,eig%t : .g/ ;egt%: *5m

Pu'e rate : 10Dminute/

Pediatri en'ion : 100D.0mmHg

Reapiratory rate : 2Dminute rapid and deep 4reat%

emperature : 7/20 9

Head : Mongoloid 8ae ()/normoep%al/Sunen M&or Fontanella()/normal %air di'tri4ution/ 4la and '%iny/

3ye' : 'lig%t 'unen eye' ()/ tear' ()/ anemi ()/ iteri ()

Mout% : dry oral muou' mem4rane ()/ tounge papil atrop%y ()/mout%uler ()

Heart : 'ingle S1S2/ murmur



;ung' : 'immetrial/ 'onor/ ?e'iular 4reat% 'ound/ r%ale' ()/ %eezing()

A4domen : pot 4elly/ inrea'ing 4oel 'ound/ turgor 2'eond/ loalizedtenderne'' guarding ()/ li?er i' parpa4le 1m 4elo t%e la't ri4'moot% 'ur8ae/

tenderne'' ()/ 'pleen not palpa4le6 A4dominal tenderne'' ()/de8ane mu'ular ()3Bternal $enital : Perianal ra'% ()

!eurologi eB6 : ,!;

3Btrimitie' : Mu'le atrop%y ()/ eBoriation ()/ edema ()

<UESIO(S:

Iden&i5 &,e rob%em and ,o&,esis8

Gi'e a brie5 des7ri&ion on &,e emergen7 7ondi&ion and i&s ear%

managemen&8

PAGE III

Labora&or =ndings:

B%ood: (orma% 'a%$es

Hemoglo4in : 1grDd; 1065126# gDd;

,-9 : 15000DN; *000176500DN;

=i ount :

-a'o : 1E 01E

3o'in : .E 02E

-and' : 15E 05E

Poly' : 70E ;e'' t%an *0E



;ymp' : E ;e'' t%an 5E

Mono' : 0E 0*E

Hematorite : 2E

%rom4oyte : 00000 N;

+g 3 : ()

E%e7&ro%&e:

!a : 10 m3D;

K : m3D;

Lrine : ?olume derea'e/ leuoyte ()/ 4iliru4in ()/ uro4ilin ()

S&oo% e;amina&ion:

,atery/ leuoyte ()/ eryt%royte ()/ pHO5/ 9linite't: uning/ guaia ()/ egg andpara'ite y't ()/ gram D 4ateria ()

<UESIO(:

3,a& is o$r imression>

Se& $ &,e diagnosis and managemen&8

3,a& do $ &,in# o5 an&idiarr,ea% and absorben& in &,is 7ase>

3,a& 7om%i7a&ion is %i#e% &o be ,aened in &,is 7ase>



GAL ?G$& Asso7ia&ed Lm,oid iss$e@

16 erorgani'a'iSel M

Sel M mengantaran antigen dr lumen 'aluran erna e 'el imun yg

ditemuan 'etela% ditangap / 'el imun meninggalan 'el M uD menu&u e8oliel lim8oid 'etempat

• <rgan lim8oid

erdiri dari : on'il 8aringeal pla peyer

Re'pon imun t%dp antigen oral memprodu'i adar igA yg tinggi di &ar

muo'a dan eendrungan ter&adinya imuni'a'i oral dgn antigen protein

• Pla peyer

Agregat 8oliel lim8oid di muo'a 'al erna yg ditemuan di 'eluru% &e&unum

dan ileum



empat preur'or 'el - yg dpt mengali%an produ'i +gA 6 ;im8o'it - di

pla peyer eluar melalui e8eren lim8ati dan migra'i e K$- me'enteri

menu&u e dutu' tora'iu' dan pem4ulu% dara%

26 =i8u' Q lim8o'it intraepitel dan lim8o'it di lamina propia

er'e4ar di &aringan muo'a dan td memilii 'trutur &ela'6

;im8o'it intraepitel tr4anya aD 'el 9d.

Fung'i e8etor lamina propia aDanti4odi terutama +gA yg diprodu'i 'e&umla%

'el pla'ma

;amina propia megandung 4aany 'el d dan 'el d./ 'el -

Irri&ab%e Boe% Sndrome

=e>ni'i

Sala% 'atu penyait ga'trointe'inal 8ung'ional

Adanya nyeri perut/ di'ten'i dan gangguan pola de8ea'i tanpa gangguanorgani

3pidemiologi

• 15 E dari pendudu Ameria

• -elum ada penelitian 'tati'ti &umla% penderita +-S di +ndone'ia6

• =i 'eluru% 4agian dunia/ pre?alen'i penyait ini diperiraan 'angat4er?aria'i

• ,anita Pria O : 1



3tiologi

=i'e4a4an 4anya 8ator

• $angguan motilita'

• +ntoleran'i maanan

• A4normalita' 'en'ori (A4normalita' 'i'tem 'ara8 otonom)

• Hiper'en'i?ita' ?i'eral

• Pa'a in8e'i u'u'6 -ia'anya di'e4a4an ole% giardia atau amoe4a (4ia'anyage&ala 4erupa perut em4ung/ nyeri a4domen/ dan diare)6

• Fator p'iologi'

• Fator maanan

Kriteria =iagno'i'

• =iagno'i' +-S ditegaan &ia elu%an 'e'uai riteria Rome +++ dan tidaditemuan elainan organi lain



=iagno'i' -anding

•

=e>'ien'i ;ata'e• Kaner Koloretal

• =i?ertiuliti'

• +-=

• <4'tru'i meani pada u'u' %alu' atau olon

• +n8e'i u'u'

• Maldige'ti dan mala4'orp'i

• 3ndometrio'i'/ nyeri 'aat men'trua'i

-e4erapa tanda alarm '%g diagno'i' le4i% men&uru' eara% 'uatu penyaitorgani :

– <n'et umur 55 t%



– Riayat elu%an pertama ali * 4ulan

– Per&alan penyait progre'i8D'angat 4erat

– $e&ala2 tim4ul pada malam %ari

– Perdara%an peranu'

– Anore'ia

– -- turun

– Riayat eluarga aner

– Pada pB >'i Q di'ten'i a4domen/ anemia atau demam

Q PB la4 dan PB penun&ang lain

•

ala• Modi>a'i =iet

Pa'ien +-S tipe on'tipa'i Qmeningatan on'um'i 'erat/ namun %al ini tidamengurangi nyeri perut6 Kon'um'i air dan ati>ta' ola%raga yang

Pa'ien +-S tipe diare Q mengurangi on'um'i 'erat6 maanan atau minumanyg menetu'an diare antara lain gandum/ 'u'u/ a8ein/ 4aang/ olat/ dan4e4erapa 'ayur'ayuran/ 'erta maanan yang mengandung lato'a6

• <4ato4atan

Q meng%ilangan ge&ala : nyeri a4domen/ on'tipa'i/ diare dan o4atantian'ieta'

!yeri a4domen Q anti'pa'modi

'ering dan 4eredar di +ndone'ia (me4e?erine B 15 mg/ %io'in !4util4romida B10 mg/ 9%lordiazepo'id 5 mgDlidinium/ 2/5 mg B1 ta4/al?erine B0 mg dan otolium (ter4aru)

+-S on'tipa'i Q la'ati8 o'moti (latulo'a/ magne'ium %idro'ida)

ega'erod (5H re'eptor agoni') Q meningatan a'elera'i u'u' %alu' danmeningatan atu tran'it 8e'e' diolon dan meningatan 'ere'i airanu'u'

=o'i' 2B* mg 'elama 1012 mgg



Suda% ditari dari peredaran Q 36S pada &antungT

+-S ipe diare Q loperamid do'i' 21* mgD%ari

;operamide 4eer&a dengan meng%alangi (memperlam4at) ontra'iontra'i dari otototot u'u' eil dan u'u' 4e'ar

Progno'i'

• $e&ala pa'ien +-S 4ia'anya aan mem4ai dan %ilang 'etela% 12 4ulan (50E a'u')

• 5 E mem4uru

• Si'anya ge&ala menetap

Inama&or boe% disease ?IBD@



+nJamatory 4oel di'ea'e (+-=) adala% penyait inJama'i yangmengenai inte'tinal dan olon dengan penye4a4 yang 4elum dieta%ui pa'ti'ampai 'aat ini6 erdiri dari :

16 Koliti' ul'erati8 Penyait inJama'i mena%un yang mengenai olon dan retum denganarateri'ti e'a'er4a'i intermiten dan remi'i

26 Penyait 9ro%n@'Penyait inJama'i mena%un dengan arateri'ti e'a'er4a'iintermiten dan remi'i6 Mengenai 'eluru% ete4alan dinding u'u'6Ke4anyaan ter&adi pada 4agian terenda% dari inte'tinal dan olon/namun dapat ter&adi pada 4agian manapun dari 'aluran penernaan/mulai dari mulut 'ampai anu'/ dan 4a%an ulit 'eitar anu'

6 +ndeterminate oliti'

Ko%i&is U%sera&i5

Penyait inJama'i mena%un yang mengenai olon dan retum denganarateri'ti e'a'er4a'i intermiten dan remi'i

E&io%ogi

Penye4a4nya 4elum dieta%ui6 -eraitan dengan 8ator :

16 Fator geneti26 Fator in8e'i6 Fator imunologi6 Fator p'iologi56 Fator lingungan

Mani5es&asi #%inis

16 Anamne'i'a6 =iare 4erdara%46 !yeri a4domen6 Pada a'u' 4erat : demam/ e%ilangan na8'u maan/ penurunan

4erat 4adan/ anemia

26 Pemeri'aan >'i' : non'pe'i>

a6 =i'ten'i a4domen atau nyeri 'epan&ang per&alanan olon46 a'u' ringan : normal6 a'u' 4erat : demam/ taiardia dan %ipoten'i po'turald6 Mani8e'ta'i e'traolon penyait oular (iriti'/ u?eiti'/ epi'leriti')/

eterli4atan ulit (eritema nodo'um/ pioderma gangreno'um)/ danartralgiaDartriti' (peri8eral dan a'ial artropati)

6 PB Penun&ang



a6 PB ;a4oratorium : non'pe'i> dan menerminan dera&at dan4eratnya perdara%an dan inJama'ia) Anemia4) ;euo'ito'i' dg '%i8t to t%e le8t) peningatan ;3=

d) Kelainan eletrolit : %ipoalemiae) Pemeri'aan ultur 8e'e'

46 Pemeri'aan anti4odi pA!9A dan AS9A (anti4odi Sa%aromye'ere?i'ae mannan) Um4edaan penyait oliti' ul'erati8 denganpenyait 9ro%n

6 Foto polo' a4domena) ;oali'a'i : .0E pada retum dan reto'igmoid/ 12E olon

'e4ela% iri (left side colitis)/ dan .E meli4atan 'eluru% olon(panoliti')

4) Kolon memende dan 'trutur %au'tra meng%ilang6 Si'a 8e'e'pada daera% inJama'i tida ada/ 'e%ingga/ apa4ila 'eluru% olonterena maa materi 8e'e' tida aan terli%at di dalam a4domenyang di'e4ut dengan empty a4domen

) L'u' dapat mengalami dilata'i yang 4erat (toBi megaolon)

d6 -arium enemaa) $am4aran pipa ( muo'a olon yang granuler dan

meng%ilangnya ontur %au'tra 'erta olon tampa men&adi au'eperti ta4ung )

4) Pada a'u' roni'/ ter4entu ulu' yang %a' yaitu ollar4utton

uler') Pada panul'erati8 : muo'a ileum terminal men&adi granulerdi8u' dan dilata'i/ 'eum 4er4entu eruut (one'%apedaeum) dan atup ileo'eal ter4ua 'e%ingga ter&adi reJu'/yang di'e4ut 4aa'% ileiti'

e6 LS$Pene4alan dinding u'u' yang 'imetri' dengan andungan lumenolon yang 4erurang6 Muo'a olon yang terli4at tampa mene4aldan 4er'trutur %ipoe%oi ai4at dari edema6 L'u' men&adi au/4erurangnya geraan peri'tal'i' dan %ilangnya %au'tra olon

86 9'an dan MR+a) dinding u'u' mene4al 'eara 'imetri' dan alau terpotong

'eara cross-sectional maa terli%at gam4aran target sign4) Komplia'i di luar u'u'

g6 $am4aran %i'topatologi



a) Peru4a%an ar'itetur muo'a : peru4a%an permuaan/4erurangnya den'ita' ripta

4) Peru4a%an ar'itetur ripta (di'tor'i/ 4era4ang/ memende)) Peru4a%an epitel : 4erurangnya mu'in dan metapla'ia 'el

Panet% 'erta permuaan ?illi8orm

d) Peru4a%an lamina propria : penam4a%an dan peru4a%andi'tri4u'i 'el radang6 $ranuloma dan 'el'el 4erinti 4anya4ia'anya ditemuan

K%asi=#asi

16 Koliti' ul'ero'a dini ati8Pada pemeri'aan endo'opi tampa muo'a retum %ipermia danedema/ ero'i8 dan ul'era'i8 eil6 $am4aran %i'topatologi 4iop'i/menun&uan elainan om4ina'i antara ero'i dan ul'era'i6 Kuantita'elemen elen&ar muo'a 4erurang atau meng%ilang dan ?a'ulari'a'ipada lamina propria 4ertam4a%6 Pada ripta tampa miroa4'e' yang

terdiri dari umpulan 'el radang neutro>l dan lim8o'it6 Miroa4'e'emudian pea% dan pro'e' radang melua' pada 'u4muo'a6 ("ugde A/ 200#)

26 Koliti' ul'ero'a roni ati8Pada ta%ap ini/ terdapat le'i om4ina'i radang ati8 dan pro'e'penyem4u%an dengan regenera'i muo'a6 Miroa4'e' pada ripta &umla%nya 4erurang atau meng%ilang/ pada lamina propria &aringanlim8oid mengalami %iperpla'ia6 Kelen&ar muo'a mengalami%iperpla'ia/ munul dalam 4entu p'edopolip6 ("ugde A/ 200#)

6 Koliti' Ll'ero'a enangPada 'tadium tenang/ muo'a le4i% tipi'6 ,alaupun ada pro'e'regenera'i elen&ar/ menon&ol/ aan tetapi ?a'ulari'a'i 'uda%4erurang6 -ila oliti' ul'ero'a 'uda% 4erlang'ung lama/ dapatdi&umpai di'pla'ia atau praaner6 +tula% ala'annya ul'ero'a dianggap'e4agai re'io tinggi untu ar'inoma olon dan retum6 ("ugde A/200#)

Pena&a%a#sanaan

Karena oliti' ul'erati?a tida dapat di'em4u%an dengan pengo4atan/tu&uan pengo4atan dengan o4at adala% : mengindu'i remi'i/memperta%anan remi'i/ meminimalan e8e 'amping pengo4atan/meningatan ualita' %idup/ meminimalan ri'io aner6 <4at :

16 Agen antiinJama'i26 'enyaa 5ASA6 ortio'teroid 'i'temi : predni'on/ predni'olon/ %idroorti'on



6 ortio'teroid topial56 +mmunomodulator' : azat%ioprine/ *meraptopurine (*

MP)/ 'ilo'porin/ dan met%otreBate

Kom%i#asi

16 Per8ora'i u'u' yg terli4at26 Steno'i' u'u' a4 >4ro'i'6 Megaolon to'i ( terutama 9L )6 Perdara%an56 Kaner olon

Prognosis

16 =ipengaru%i adaDtd omplia'i atau tingat re'po t%d pengo4atanon'er?ati8

26 Remi'i pada 10EI e'a'er4a'i intermiten 'e4anya 75EI penyait ati8

4erlan&ut 'e4anya 10E6 Mortalita'

Pena#i& Cro,n

9ro%n 'eperti %alnya oliti' ul'erati8 merupaan 'uatu penyaitinJama'i mena%un dengan arateri'ti e'a'er4a'i intermiten dan remi'i6Penyait ini mengenai 'eluru% ete4alan dinding u'u'6 Ke4anyaan ter&adipada 4agian terenda% dari inte'tinal dan olon/ namun dapat ter&adi pada4agian manapun dari 'aluran penernaan/ mulai dari mulut 'ampai anu'/

dan 4a%an ulit 'eitar anu'6 +ni di'e4ut penyait Crohn perianal

Eidemio%ogi

Pre?alen'i penyait Crohn 050E mengenai ileum terminal danaeum/ 00E mengenai inte'tinal 'a&a dan 20E mengenai olon 'a&a6 er&adi pada pria dan anita/ le4i% 'ering pada 4ang'a a%udi/ danenderung ter&adi pada eluarga yang &uga memilii riayat oliti' ul'erati86Ke4anyaan a'u' munul 'e4elum umur 0 ta%un/ paling 'ering dimulaiantara u'ia 12 ta%un6

E&io%ogi

Penye4a4 penyait Crohn tida dieta%ui6 Penelitian memu'atanper%atian pada tiga emunginan penye4a4nya/ yaitu elainan 8ung'i 'i'timperta%anan tu4u%/ in8e'i dan maanan

Mani5es&asi K%inis

16 Anamne'i'





16 5amino'aliyli aid (5ASA)/ 'eperti 'ul8a'alazin/ ol'alazin/me'alamin dan 4al'alazid digunaan untu 'adium penyait ringan'ampai 'edang

26 Kortio'teroid/ 'eperti predni'on/ metilpredni'on dan %idroorti'ondigunaan untu 'adium penyait 'edang 'ampai 4erat

6 <4at +muno'upre'i8/ 'eperti azatioprin and *merapto purin (*MP)4erman8aat mengurangi inJama'i yang di'e4a4an rea'i imun6=igunaan pada pa'ien yang tida 4er'pon ter%adap 5ASA atauortio'teroid atau yang tergantung pada ortio'teroid

6 Anti4ioti/ 'eperti metronidazol dan 'iproJo'azin56 Agen 4iologi/ 'eperti +n8liBima4 (anti !F V)*6 !utri'i

+ndia'i pem4eda%an pada penyait Crohn &ia ter&adi eadaan di4aa% ini :

16 Per8ora'i26 Stritur6 Penyait periretal 4erupa >'tula dan a4'e'

Inde&ermina&e Co%i&is

Kiraira 15E pa'ien dengan +-= mempunyai mani8e'ta'i lini' danareteri'ti patologi' edua penyait oliti' ul'erati8 dan penyait Crohn6Pemeri'aan endo'opi/ 4arium enema dan 4iop'i pada pa'ien ini tida 4i'amem4edaan edua penyait ini6 Keadaan ini di'e4ut Indeterminate colitis6

Perbedaan #o%i&is $%sera&i5 dan ena#i& Crohn

Perbedaan Ko%i&is $%sera&i5 Penyakit Crohn

$am4aran lini'

• penyait

perianal

• Fi'tula

•

A4'e'• Stritur

• o'i

megaolon

jarang

jarang

jarang

jarang

sering

sering (1/3 pasien)

sering (>40% pasien)

20% pasien

sering

jarang

Kolono'opi

• Keterli4atan

retum

selalu

kontiniu, perluasan ke arah

jarang

diskontiniu ( skip lesion)



• Pola proksimal dari rektum

Radiologi'

• Keterli4atan

ileum

jarang 7% pasien

Hi'topatologi

• Kedalaman

inJama'i

• $ranuloma

!iasa ter!atas pada mukosa

dan su!mukosa, ke"uali

kolitis #ulminan

han$a pada kripta pada

stadium !erat

ransmural

20% dari !iopsi

endoskopi

De,idrasiKeadaan e'eim4angan airan yang negati8Dterganggu ai4at %ilangan air

(output) daripada pma'uan air (input) dan 4ia'anya airan yg luar di'ertai dgneletrolit

3pidemiologi



=ep6 +lmu +P= RSLP!9M t%n 20002001 'e4anya 5E

3tiologi

– +n8e'i roni D aut

– Ke%ilangan urin 4erle4i%an

– Ke%ilangan melalui 'i'tem $+

• Ata' : ontonya munta%

• -aa% : onto%nya diare

– Ke%ilangan dara% 4erle4i%an

–

;ingungan Q pana' – Perge'eran airan e in'ter'ti'ial

$e&ala

– Hau'

– -- W

– -i4ir/ lida% ering

– Sali?a ental/ dll

anda

– Keadaan umum 4i'a W

– urgor ulit W

– $e&ala a'ido'i' dan ren&atan

(nadi dan =" X/ = dan KL W/ pernapa'an u''maul)

– 9apilary re>ll

Kla'i>a'i



-aa ta4el penilaian dera&at de%idra'i dari olom anan e iri ( 9 e A )

Ke'impulan dera&at de%idra'i penderita ditentuan dari adanya 1 ge&ala uni

( yang di4eri tanda 4intang ) ditam4a% minimal 1 ge&ala yang lain ( minimal

1 ge&ala ) pada olom yang 'ama6

-erda'aran gangguan eletrolit 'erum

–

=e%idra'i %iponatremiD%ipotoni

• Ke%ilangan !aair (adar !a O 10 m3D;)

– =e%idra'i i'onatremiDi'otoni

• K%ilangan !aOair (adar !a O 10150 m3D;)

– =e%idra'i %ipernatrmiD%ipertoni

• Ke%ilangan !aair (adar !a O 150 m3D;)

Maurrie ing 'ore



,H< 200.

7 : tanpa de%idra'i

712 : de%idra'i 'edang

1 : 4erat

,H< mnetapan un'ur utama dalam penanggulangan diare aut

16 Mem4erian airan 4rupa LR< untu menega% maupun mengo4atide%idra'i

26 Melan&utan pem4erian maanan 'eperti 4ia'a trutama AS+ 'elamadiare dan ma'a penyem4u%an

6 ida menggunaan antidiare/ 'ementara anti4ioti maupunantimiro4a %anya untu a'u' tertentu

6 Pem4erian petun&u yang e8eti8 4agi i4u dan ana 'erta luargatentang upaya LR< di ruma%/ tanda untu meru&u dan menega%diare di ma'a yang aan datang

erapi A



• -erian airan 'e4anya yang diinginan %ingga diare 4er%enti/ 'e4agaipetun&u 4erian 'etiap %a4i' -A-

Ana 1 t%n : 500100 ml

Ana 1 t%n : 100200 ml

Ana 5 t%n : 20000 ml

=ea'a : 0000 ml

• eru'an pem4erian manan atau a'i 4agi 4ayi

erapi -

• <ralit di4erian 75 mlDKg-- dalam &am/ &angan dengan 4otol

"ia ana munta% (rn pem4erian terlalu epat)/ tunggu 510 menit lalu

ulangi lagi dengan pem4erian yang lam4at 1 'endo 'etiap 2 menit

erapi 9

-eri R; 100 ml yg ter4agi 4e4erapa atu

Um$r Pemberian er&ama

!/ m%1Kg

Pemberian #ed$a

/m%1Kg

-ayi ( 12 4ulan) =alam 1 &am =alam 5 &am

12 4ulan =alam 0 mnt 2/5 &am

• Stiap 12 &am pa'ien diperi'a ulang/ &ia de%idra'i tida mem4ai tete'an

diperepat/

Setela% * &am (4ayi) atau &am (pa'ien dea'a) diperi'a lagi

Im$no%ogi GI

=ilauan ole% 4e4erapa 8ator :



16 Fator preepitelial

• Kelen&ar2 di muo'a lam4ung memprodu'i airan mu'in dan 4iar4onat

(prote'i preepitel)

Fung'i airan mu'in :

• ;am4ung

'e4aiag prote'i ter%adap muo'a lam4ung 'eara lang'ung

• 3'o8agu'lam4ungpylory &untion

Se4agai pelinir dan prote'i 'eara meani' dan imiai

• L'u' %alu'

Se4agai prote'i ter%adap a4'or4'i a'am lema% dan memuda%ana4'or4'i eletrolit dan o4ato4atan

Prote'i ter%adap a'am lam4ung

• Fung'u airan 4iar4onat

16 Menetralan 'ua'ana a'am

3nzim dan tran'port ati8 dapat 4eer&a

26 9airan 4iar4onat mu'in-eer&a 'e4agai prote'i lap6 3pitel dari enzim proteoliti dan a'am

lam4ung

26 Fator epitel

lapi'an epitel di 'al erna :

• Memprodu'i mu'in untu pelinir dan prote'i

• -erganti dan regenera'i 'aara teru' meneru' 'etiap 1 %ari

tergantung 4e4erapa 8ator

6 Fator prote'i mll 'i'tem imun



MA; : 4erupa agregat &ar6 lim8oidDlim8o'it deat dengan muo'a 'al6!apa' dan 'al6 9erna

Qmelalui peran Anti4odi loal (+gA 'eretori) lim8o'it

• $A; : ter'e4ar di 'eluru% muo'a 'al erna

• Sel M : merupaan epitel 'al6 erna yang pino'iti ati8 dalam

meng%antaran uman dan maromoleul lain e pla peyer

• on'il dan pla peyer :

di deat tenggoroan ada ton'il (palatina/lingual/8aringeal) yangmrpn 8oliel lim8oid muo'a analog dgn pla peyer

pla peyer : merupaan agregat 8oliel lim8oid di muo'a $+ di &e&unum dan ileum

mrpn tempat yang dii'i ole% 'el - dan 'el 9= untu memprodu'i+gA dan 'el memori

=iare Aut

=e>ni'i



• Adala% 4uang air 4e'ar pada 4ayi atau ana BD%ari/ di'ertaiperu4a%an on'i'ten'i tin&a men&adi air dengan atau tanpa lendir dandara% yang 4erlang'ung urang dari 1 minggu6

• Menurut ,H</ diare merupaan 4uang air 4e'ar dalam 4entu airan

B dalam 'atu %ari/ dan 4ia'anya 4erlang'ung 'elama dua %ari ataule4i%6 Pada 4ayi yang ma'i% mendapat AS+ tida &arang 8reuen'ide8ea'inya le4i% dari pada ali 'e%ari eadaan ini tida dapatdi'e4ut diare/ melainan ma'i% 4er'i8at >'iologi' atau normal6 Kadangadang 'eorang ana de8ea'i urang daripada ali 'e%ari/ tetapion'i'ten'inya 'uda% ener eadaan ini 'uda% dapat di'e4ut diare6

3pidemiologi

• =i +ndone'ia merupaan Sala% 'atu penye4a4 ematian dan e'aitan

tertinggi pada ana terutama u'ia di4aa% 5 t%n6

• =i dunia/ * &uta ana meninnggal tiap ta%unnya arena diare dan'e4agian 4e'ar ter&adi di negara 4erem4ang6

• 17E ematian ana di dunia di'e4a4an ole% diare 6

• Ha'il Ri'e'da' 2007 : 2E penye4a4 ematian 4ayi dan untugolongan 1 ta%un penye4a4 ematian arena diare 25/5E

9ara Penularan dan Fator Re'io

• 9ara penularan : 8ealoral (melalui 5 F O >nger/ Jie'/ Juid/ >eld/ 8ood)6

• ida mem4erian AS+ 'eara penu% untu * 4ulan pertama

• ida memadainya penyediaan air 4er'i%

• Penemaran air ole% tin&a

• Kurangnya 'arana e4er'i%an

• Ke4er'i%an lingungan dan pri4adi yang 4uru

• Penyiapan dan penyimpanan maanan yang tida %igieni'

• 9ara penyapi%an yang tida 4ai

Fator Penderita

• $izi 4uru



• +munode>'ien'i

• -erurangnya ea'aman lam4ung

• Menurunnya motili'ta' u'u'

• Menderita ampa dalam minggu tera%ir

• Fator geneti

Fator8ator lain

16 Fator umur

26 +n8e'i a'imtomati

6 Fator mu'im

6 3pidemi dan pandemi :

• Vibrio cholera 061

• Shigella dysentriae 1

3tiologi

16 +n8e'i

$olongan : ?iru'/ 4ateri dan para'it

=ua tipe da'ar diare aut arena in8e'i adala% :

- +n8a'i?e : 4ateri yang mengin?a'i u'u' 'eara lang'ung ataumemprodu'i 'itoto'in

- !on in8a'i?e : enteropatogen melalui produ'i enteroto'in ole%4ateri/ de'tru'i 'el permuaan illi ole% ?iru'/ perleatan ole%para'it/ perleatan danDtran'loa'i dari 4ateri6

$olongan -ateri

16 Aeromonas

26 Bacillus Cereus

6 Campylobacter jejuni

6 Clostridium perngens



56 Clostridium decle

*6 !scherichia coli

76 "lesimonas shigeloides

.6 #$ Salmonella

#6 %$ Shigella

106 &'$ Staphylococcus aureus

116 &&$ Vibrio cholera

126 &($ Vibrio parahaemolyticus

16 &)$ *ersinia enterocolitica

$olongan iru'

16 A'tro?iru'

26 9ali?iru' (!or?iru'/ Sapo?iru')

6 3nteri adeno?iru'

6 9orona?iru'

56 Rota?iru'

*6 !oral ?iru'

76 Herpe' 'impleB ?iru' Y

.6 9ytomegalo?iru' Y

$olongan Para'it

16 -alantidium oli

26 -la'toy'ti' %omoni'

6 9rypto'poridium par?um

6 3ntamoe4a %i'tolytia

56 $iardia lam4lia



*6 +'o'pora 4elli

76 Strongyloide' 'terorali'

.6 ri%uri' tri%iura

!on +n8e'i

16 Ke'ulitan maan

26 =e8e anatomi'

- Malrota'i

- Peny6 +irchsprung

- Short Boel Syndrome

- Atro> miro?illi

- Stricture

6 Mala4'orp'i

- =e>'ien'i di'aarida

- Mala4'orp'i gluo'a Zgalato'a

- 9y'ti >4ro'i'

- 9%ole'to'i'

- Peny6 9elia

6 3ndorinopati

- %yroto'io'i'

- Peny6 Addi'on

- Sindroma Adrenogenital

56 Keraunan maanan

- ;ogam 4erat

- Mu'%room'

*6 !eopla'ma



- !euro4la'toma

- P%aeo%romoytoma

- Sindroma [ollinger 3lli'on

76 lainlain

- +n8e'i non ga'trointe'tinal

- Alergi 'u'u 'api

- Peny6 9ro%n

- =e>'ien'i imun

- 9oliti' ul'ero'a

- $angguan motilita' u'u'

- Pellagra

Kla'i>a'i =iare

16 Pem4agian diare menurut etiologi

26 Pem4agian diare menurut meani'menya yaitu gangguan :

a6 a4'or4'i

46 gangguan 'ere'i

6 Pem4agian diare menurut lamanya diare :

a6 diare aut : 1 %ari

46 diare roni : 1 %ari dgn etiologi non in8e'i

6 diare per'i'ten : 1 %ari dgn etiologi in8e'i

Meani'me da'ar yang menye4a4an tim4ulnya diare:

16$angguan o'moti

MaananDzat tida dapat di'erap Qteanan o'moti dalam rongga u'u'meningat Q perge'eran air dan eletrolit e dalam rongga u'u'

+'i rongga u'u' yang 4erle4i%an Q merang'ang u'u' untumengeluarannya Q diare o'moti



26 $angguan 'ere'i

Rang'angan tertentu ( to'in ) pada dinding u'u' Q peningatan'ere'i air dan eletrolit e dalam rongga u'u' Q diare 'eretori tim4ularena terdapat peningatan i'i rongga u'u'

6 $angguan motilita' u'u'

Hiperperi'talti Q 4erurangnya e'empatan u'u' untu menyerapmaanan Q diare6

-ila peri'talti u'u' menurun Q 4ateri tum4u% 4erle4i%an Q diare

Mani8e'ta'i Klini

• 9engeng/ geli'a%/ 'u%u tu4u% meningat

• !a8'u maan 4ia'anya tida ada Q tim4ul diare

• in&a air mungin di'ertai lendir dan atau dara%

• ,arna tin&a Q e%i&au%i&auan (terampur empedu)

• Anu' dan daera% 'eitarnya leet ( 'ering de8ea'i)

• Munta% ('e4elumD 'e'uda% diare) Q lam4ung meradang atauetida'eim4angan a'am 4a'a dan eletrolit

• Ke%ilangan 4anya airan dan eletrolit Q de%idra'i ( -- turun/ turgorulit 4erurang/ mata dan u4unu4un 4e'ar eung/ 'elaput lendir 4i4irdan mulut 'erta ulit tampa ering)

anda =e%idra'i (,H< 1##7)

• =e%idra'i ringanD 'edang

erdapat 2 D le4i% dari tanda Z tanda 4eriut

• $eli'a%/reelDmuda% mara%

• Mata eung

• Hau'/ minum 4anya

• 9u4itan ulit perut em4alinya lam4at

• =e%idra'i 4erat



terdapat 2 D le4i% dari tandatanda 4eriut :

• ;etargiatau tida 'adar

• Mata eung

• ida 4i'a minumD mala' minum

• 9u4itan ulit perut em4alinya 'angat lem4at

Pada de%idra'i 4erat/ pa'ien dapat mengalami a'ido'i' meta4oli6

A'ido'i' meta4oli ter&adi arena :

16 Ke%ilangan 4iar4onat melalui tin&a

26 Keto'i' elaparan

6 Produprodu meta4oli a'am tida dapat dieluaran Q oliguriaDanuria

6 Pinda%nya ion natrium airan e'tra'el e airan intra'el

56 Penim4unan a'am latat

$am4aran Klini A'ido'i' Meta4oli

• Hiper?entila'i ( perna8a'an epat dan dalamD Ku''maul

• eradang diiuti 'yo/ mual/ munta%/ anore'ia

• -ila a'ido'i' %anya 'ediit dan uup airan eletrolit ( 9<2 om4iningpoer tida urang dari 0 ?ol E atau 1. m3Dliter) Q diore'i ole%%omeo'ta'i' tu4u% 'endiri

• -ila di4aa% nilai diata' Q diore'i dengan natrium latat ataunatrium 4iar4onat

-6 =era&at =e%idra'i menurut oni'ita' 9airan

16 =e%idra'i i'otoni

Kadar !a dalam pla'ma 10 Z 150 m3D;

26 =e%idra'i %ipotoni

Kadar !a dalam pla'ma 10 m3D;



6 =e%idra'i %ipertoni

Kadar !a dalam pla'ma 10 Z 150 m3D;

erapi =iare

• =a'ar pengo4atan diare :

16 Pem4erian airan

26 =ieteti ( pem4erian maanan)

6 <4ato4atan

Pem4erian airan pada diare dengan de%idra'i

16 "eni' 9airan

a6 9airan re%idra'i oral ( <ral re%idration 'alt')

8ormula lengap ( !a9l/ !aH9</ K9l dan gluo'a) Q oralit

Formula 'eder%ana (tida lengap) %anya mengandung !a9l 'uro'aatau ar4o%idrat lain ( larutan gula garam/ larutan air ta&in garam/ larutantepung 4era' garam ) Q pengo4atan diare pertama di ruma% denganD tanpade%idra'i ringan

26 "alan Pem4erian

a6 Per oral

de%idra'i ringan/ 'edang dan tanpa de%idra'i/ ana mau minum 'ertae'adaran 4ai

46 +ntraga'tri

de%idra'i ringan/ 'edang atau tanpa de%idra'i tetapi ana tida mauminum/ atau e'adaran menurun

6 +ntra?ena

=e%idra'i 4erat

=iet pada =iare dengan =e%idra'i

16 Lntu ana 1 ta%un dan ana 1 ta%un dengan -- 7 g

"eni' maanan :



• Su'u

• Maanan 'etenga% padat atau maanan padat

• Su'u %u'u'

26 Lntu ana 1 ta%un dengan -- 7 g

"eni' maanan :

• Maanan padat atau maanan airD 'u'u

Diare A#$& Pada Ana#

De=nisi:

American Academy of "ediatrics (AAP) mende>ni'ian diare dengan

arateri'ti peningatan 8reuen'i danDatau peru4a%an on'i'ten'i/ dapat

di'ertai atau tanpa ge&ala dan tanda 'eperti mual/ munta%/ demam atau

'ait perut yang 4erlang'ung 'elama Z 7 %ari6

K%asi=#asi:

• iare osmotik ter&adi arena terdapatnya 4a%an yang tida dapat

dia4'orp'i ole% u'u' aan di8ermenta'i ole% 4a%teri u'u' 'e%ingga

teanan o'moti di lumen u'u' meningat yang aan menari airan6

• iare sekretorik ter&adi arena toBin dari 4ateri aan men'timula'i

AMP dan $MP yang aan men'timula'i 'ere'i airan dan eletrolit6

E&io%ogi:



Rota?iru' (0 Z *0E)

?iru' !oral/ A'tro?iru'/ 9ai?iru'/ 9orona?iru'/ Minirota?iru'6

-ateri yang dapat menye4a4an diare adala% Aeromona' %ydrop%ilia/

-aillu' ereu'/ 9ompylo4ater &e&uni/ 9lo'tridium de\ile/9lo'tridium

per8ringen'/ 3 oli/ Plei'iomona'/ S%igelloide'/ Salmonella 'pp/

'tap%yloou' aureu'/ ?i4rio %olerae dan er'inia enteroolitia

penye4a4 diare ole% para'it adala% -alantidium oli/ 9apillaria

p%iplippinen'i'/ 9rypto'porodium/ 3ntamo4a %y'tolitia/ $iardia

lam4dia/ +'o'pora 4illi/ Fa'iolop'i' 4u'i/ Saroy'ti' 'ui%omini'/

Strongiloide' 'terorli'/ dan tri%uri' tri%iura6

Pa&ogenesis:

?iru' yang ma'u melalui maanan dan minuman 'ampai e entero'it/ aan

menye4a4an in8e'i dan eru'aan ?illi u'u' %alu'6 3ntero'it yang ru'a

diganti dengan yang 4aru yang 8ung'inya 4elum matang/ ?illi mengalami

atropi dan tida dapat menga4'orp'i airan dan maanan dengan 4ai/ aan

meningatan teanan oloid o'moti u'u' dan meningatan motilita'nya

'e%ingga tim4ul diare6

=iare arena 4ateri ter&adi melalui 'ala% 'atu meani'me yang

4er%u4ungan dengan pengaturan tran'por ion dalam 'el'el u'u'

AMP/$MP/ dan 9a dependen6 Patogene'i' ter&adinya diare ole% 'almonella/

'%igella/ 3 oli aga 4er4eda dengan patogene'i' diare ole% ?iru'/ tetapi

prin'ipnya %ampir 'ama6 -edanya 4eteri ini dapat menem4u' (in?a'i) 'el

muo'a u'u' %alu' 'e%ingga depat menye4aan rea'i 'i'temi6o'in'%igella &uga dapat ma'u e dalam 'era4ut 'ara8 ota 'e%ingga

menim4ulan e&ang6 =iare ole% edua 4ateri ini dapat menye4a4an

adanya dara% dalam tin&a yang di'e4ut di'entri6

Mani5es&asi #%inis:



• Hilangnya 'e&umla% 4e'ar air dan eletrolit dan 'ering di'ertai dengan

a'ido'i' meta4oli arena e%ilangan 4a'a6

• =e%idra'i :

=e%idra'i ringan 4ila penurunan 4erat 4adan urang dari 5E6

=e%idra'i 'edang 4ila penurunan 4erat 4adan antara 5E10E6

=e%idra'i 4erat 4ila penurunan le4i% dari 10E6

Pena&a%a#sanaan:

Pengantian airan dan eletrolit6 airan re%idra'i oral (<RS) untu

re%idra'i dengan adar natrium 4eri'ar antara 75#0 m3D; dan untu

penega%an dan pemeli%araan dengan natrium antara 0*0m3D;6 Ana

yang diare dan tida lagi de%idra'i %aru' dilan&utan 'egera pem4erian

maanannya 'e'uai umur6

Penderita dengan de%idra'i 4erat/ yaitu de%idra'i le4i% dari 10E untu

4ayi dan ana dan menun&uan gangguan tandatanda ?ital tu4u%( 'omnolenoma/ perna8a'an Ku''maul/ gangguan dinami 'irula'i )

memerluan pem4erian airan eletrolit parenteral6

Penatala'anaan diare aut de%idra'i ringan 'edang pada ana:

16 Menggunaan 9R< ( 9airan re%idra'i oral )

26 9airan %ipotoni

6 Re%idra'i oral epat Z &am

6 Realimina'i epat dengan maanan normal

56 ida di4enaran mem4erian 'u'u 8ormula %u'u'



*6 ida di4enaran mem4erian 'u'u yang dieneran

76 AS+ diteru'an

.6 Suplemen dnegan 9R< ( 9R< rumatan )

#6 Anti diare tida diperluan

Mengo4ati au'a =iare:

Anti4ioti yang tida di'erap u'u' 'eperti 'treptomi'in/ neomi'in/

%idro'iuinolon dan 'ul8onamid dapat memper4erat yang re'i'ten dan

menye4a4an mala4'orp'i6

Se4agian 4e'ar a'u' diare tida memerluan pengo4atan dengananti4iotia ole% arena pada umumnya 'em4u% 'endiri ('el8 limiting)6

Anti4ioti %anya diperluan pada 'e4agian eil penderita diare mi'alnya

%olera '%igella/ arena penye4a4 ter4e'ar dari diare pada ana adala% ?iru'

(Rota?iru')6

Keuali pada 4ayi 4eru'ia di 4aa% 2 4ulan arena poten'i ter&adinya 'ep'i'

ole% arena 4ateri muda% mengadaan tran'loa'i edalam 'irula'i/ ataupada anaD4ayi yang menun&uan 'eara lini' ga&ala yang 4erat 'erta

4erulang atau menun&uan ge&ala diare dengan dara% dan lendir yang &ela'

atau 'egala 'ep'i'6

Anti motilita' 'eperti di8eno'ilat dan loperamid dapat menim4ulan parali'i'

o4'tru'i 'e%ingga ter&adi 4aterial o?ergrot%/ gangguan a4'orp'i dan

'irula'i

Anti4ioti yang 'ering digunaan:

Kolera :

• etra'ilin 50mgDgD%ari di4agi do'i' (2 %ari)



• Fura'olidon 5mgDgD%ari di4agi do'i' ( %ari)

S%igella :

• rimetroprim 510mgDgD%ari

• Sul8ameto'a'ol 25mgDgD%ari =i4agi 2 do'i' (5 %ari)

Pro4ioti

-ateri pro4ioti dapat dipaai untu penega%an dan pengo4aatn diare 4ai

yang di'e4a4an ole% Rota?iru' maupun miroorgani'me lain6

erdapat 4anya laporan tentang penggunaan pro4ioti dalam tatala'ana

diare aut pada ana6 Ha'il meta anali'a an !iel d menyataan

lato4aillu' aman dan e8eti8 dalam pengo4atan diare aut in8e'i pada

ana/ menurunan lamanya diare iraira 2D lamanya diare/ dan

menurunan 8reuen'i diare pada %ari e dua pem4erian 'e4anya 1 Z 2 ali6

Kemunginan meani'me e8epro4ioti dalam pengo4atan diare adala% :

Peru4a%an lingungan miro lumen u'u'/ produ'i 4a%an anti miro4a

ter%adap 4e4erapa patogen/ ompeti'i nutrien/ menega% ad%e'i patogen

pada antero'it/ modi>a'i to'in atau re'eptor to'in/ e8etro> pada

muo'a u'u' dan imunno modula'i6

Mironutrien

Seng tela% dienali 4erperan di dalam metallo Z enzyme'/ polyri4o'ome' /

'elaput 'el/ dan 8ung'i 'el/ &uga 4erperan penting di dalam pertum4u%an 'el

dan 8ung'i ee4alan6

Pem4erian ?itamin A *0mg di4anding dengan pla'e4o 'elama diare aut

dapat menurunan 4eratnya epi'ode dan ri'io men&adi diare per'i'ten pada

ana yang tida mendapatan AS+ tapi tida demiian pada yang mendapat

AS+6



Diare Persis&en ada Ana#

De=nisi:

=iare per'i'ten dide>ni'ian 'e4agai 4erlan&utnya epi'ode diare 'elama 1

%ari atau le4i% yang dimulai dari 'uatu diare air aut atau 4erdara%

(di'entri)6 Ke&adian ini 'ering di%u4ungan dengan e%ilangan 4erat 4adan

dan in8e'i non inte'tinal6

Insiden:

• ,H< dan L!+93F memperiraan pada ta%un 1##1 diare per'i'ten

ter&adi 10E dari epi'ode diare dengan ematian 'e4anya 5E pada

ana di 4aa% 5 ta%un6

• =iare per'i'ten paling 4anya ter&adi pada ana di 4aa% 2 ta%un/

namun ematian 'ering ter&adi pada ana 1 Z ta%un dimana

malnutri'i 'ering tim4ul6

E&io%ogi:

Rota?iru'/ Aeromona'/ 9ampylo4ater/ S%igella dan $iardia ;am4lia 'ama

'eringnya pada diare aut dan diare per'i'ten6

Pena&a%a#sanaan:

Mengurangi &umla% 'u'u 8ormula dalam diet6 Mengurangi ma'uan lato'a

'eitar 2 grDgD%ari (050 mlDgD%ari 'u'u 'api murni) dan menampurandengan 'ereal6

Lntu 4ayi diata' * 4ulan pem4erian maanan loal yang mengandung

alori tinggi dan lumat yang 'eara ultural dapat diterima6 =iet pili%an

lainnya 4erupa 4u4ur ayam dapat dio4a6 itamin 'eperti a'am 8olat dan



-12 'erta mineral 'eperti zin mungin mem4antu dalam per4aian u'u'

dan meningatan 'i'tim imun

Diare A#iba& S$s$

Su'u 8ormula atau 'u'u 4otol dengan 'endirinya &uga mengandung lato'a6

elen&ar panrea' (yang meng%a'ilan enzimenzim penernaan) pada 4ayi

4aru la%ir 4elum 4eer&a dengan 'empurna6 Ai4atnya 4ayi 4aru la%ir tida

dapat menerna ar4o%idrat dari 'um4er lain 'eperti na'i6

=i dalam &on&ot&on&ot u'u'/ terdapat enzim yang 4er8ung'i memea%

lato'a6 ;ato'a yang diminum 4ayi aan dipea% men&adi &eni' gula yang

le4i% eil moleulnya/ yaitu glukosa dan galaktosa$ Kedua gula inila% yang

di'erap u'u' ma'u e pem4ulu% dara% dan emudian diedaran e 'eluru%

tu4u% untu digunaan 'e4agai 4a%an 4aar6

Ber#$rangna en9im %a7&ase:

3nzim lata'e dalam u'u' 4ayi 'uda% ter4entu 'e&a &anin6 Kadar ma'imal

aan terapai pada u'ia &anin *7 4ulan 'ampai 4ayi la%ir6 -ayi4ayi prematur

atau 4ayi yang la%ir dengan 4erat 4adan urang dari 2500 gram/ 4ia'anyamemilii enzim lata'e le4i% eil6 Lntu a'u'a'u' 4ayi dengan lata'e

urang/ merea %aru' di4eri maanan 'u'u %u'u'6

-erurangnya adar enzim lata'e di dalam &on&ot&on&ot u'u' aan

mengganggu e'e%atan 4ayi6 Pada penyait diare mi'alnya/ arena

'erangan uman ter&adila% eru'aan &on&ot&on&ot6 Keru'aan ini aan

mengai4atan &on&ot&on&ot u'u' 4erurang6 =an dengan 'endirinya adar

enzim lata'epun aan 4erurang6



DIARE KRO(IK ?deasa@

Penda,$%$an

-erda'aran atu/ diare dapat di4agi ata' aut dan roni

=iare aut/ 'uda% &ela' ma'ala%nya 4ai dari 'egi pato>'iologi dan

pengo4atan di mana penye4a4 ter4anya yaitu +n8e'i6

Sedangan pada diare roni/ diagno'i' dan pengo4atannya le4i% rumit

daripada diare aut

De=nisi

=iare/ yaitu 4uang air 4e'ar (de8ea'i) dengan tin&a 4er4entu airan atau

'etenga% airan ('etenga% padat)/ andungan air tin&a le4i% 4anya dari4ia'anya le4i% dari 200mgD 200mlD2&am6

=e>ni'i lain (8reuen'i)/ yaitu 4a4 ener le4i% dari BD'e%ari/ dapatDtanpa

di'ertai dengan lendir atau dara%

=iare Kroni/ yaitu diare yang 4erlag'ung le4i% dari 15 %ari6

Eidemio%ogi

=ata di?i'i ga'troenterologi FKL+DRSLP!9M "aarta menun&uan pre?alen'i

diare roni 'e4e'ar 15E dari 'eluru% pB6olono'opi 'elama 2 ta%un (1##51##*)

alley d melaporan pre?alen'i diare roni pada popula'i u'ia lan&ut yaitu

antara 7E '6d6 1E

=iperiraan pada ma'yaraat -arat didapatan pre?alen'i diare roni 5E

Pa&o=sio%ogi

=iare o'moti

=iare 'eretori

Mala4'orp'i a'am empedu

=e8e 'i'tem pertuaran anionDtran'port eletrolit ati8 di entero'it



Motilita' dan atu tran'it yang a4normal

$angguan permea4ilita' u'u'

3'uda'i airan/ eletrolit dan muu' 4erle4i%

K%asi=#asi

-erda'aran etiologi in8e'iDtida

- +n8eti8

- !on +n8eti8

-erda'aran adaDtidanya elainan organi pada pB

- <rgani

- Fung'ional

-erda'aran Karateri'ti tin&a

- Steatore

- =iare 4erdara%

- =iare tida 4erdara% dan tida 'teatore

E&io%ogi

Sangat 4eragam dan tida 'elalu %anya di'e4a4an arena elainan pada

u'u'/ elaianan yang dapat menim4ulannya

- Kelainan 3ndorin

- Kelainan Hati

- Kelainan Panrea'

- In5e#si

- Kegana'an/dll

E&io%ogi

3tiologi 4erda'aran Pato>'iologi

3tiologi 4erda'aran ;oa'iDKelainan <rgan

3tiologi 4erda'aran Karateri'ti in&a



Pem4agian lain 3tilogi =iare Kroni

Pende#a&an Diagnos&i#

PB6ta%ap aal ada 2 ta%ap

16 a%ap aal (da'ar) meliputi

- Anamne'i'

- PB6>'i

- PB6dara% 'eder%ana

- in&a 'erta urin

26 PB6 a%ap lan&utan yang le4i% rumit

Anamnesis

16 ,atu dan 8reuen'i diare

26 -entu in&a

6 Kelu%an lain yang menyertai diare (nyeri/demam/mual munta%/pe --/mengedan 'eatu de8ea'i)

6 <4ato4atan

56 MaananDminuman

*6 ;ainlain

Oba&oba& ang daa& menebab#an diare



P;.=si#

De,idrasi

=e>'ien'i ?itamin dan eletrolit

S&a&$s gi9i

Mala4'or4'i ar4o%idrat/lema/atau protein

P;.in-a

Haru' diper%atian 4enar apaa% tin&a 4er4entu airDair/'etenga%

airDlem4e/4erlemaD4erampur dara%

9onto% tin&a %aru' diperi'a untu meli%at

adanya:leuo'it/eritro'it/para'it(amoe4a/ giardia/aingDtelurnya)

pH tin&a &uga perlu dilauan untu dugaan mengara% e mala4'or4'i

ar4o%idratDgluo'a6

P;. Dara,

;3= yang tinggi



Kadar H- yang renda%

Kadar al4umin 'erum yang renda% menun&uan adanya penyait organi

;3= dan 9RP tinggi ditemuan pada +-=

-L! (!itrogen Lrea =ara%) dan Kreatinin

;euo'ito'ito'i'

3o'ino>lia

P;.Urin

Lntu menun&ang dB6'indromDtumor ar'inoid/ dapat dilauan pB6adar 5

H+AA urin 2 &am

MA untu p%eo%romoytoma

Hy'tamine urine untu penyati 'el ma't dan ar'inoid u'u' pro'imal

dll

P;.%an-$&an

PB6anatomi u'u'

16 -arium enema ontra' ganda (olon in loop) dan -!<

26 Kolono'opi dan +leo'opi

6 -arium dollo t%roug% danDenteroly'i'

6 $a'troduodenum&e&uno'opi

56 3R9P

*6 Sidi +ndium 111 leuo'it

76 LS$ a4domen

.6 dll

Pengoba&an

Pengo4atan diare roni ditu&uan ter%adap penyait yang menda'ari6

Se&umla% agen anti diare dapat digunaan pada diare roni

16 ;operamid : mg do'i' aal/ emudian 2 mg 'etiap menret6 =o'i' ma'imum1*mgD%ari6



26 =%ypenoBylat dengan atropin : di4erian ali per %ari6

6 Kodein/ paregori : =i'e4a4an memilii poten'i additi8/ o4at ini 'e4ainyadi%indari6 Keuali pada eadaan diare yang intrata4le6 Kodein dapat di4eriandengan do'i' 15*0 mg 'etiap &am6 Paregori di4erian . ml6

6 Klonidin : ]2 adrenergi agoni' yang meng%am4at 'ere'i eletrolit inte'tinal6

=i4erian 0/10/2 mgD%ari'elama 7 %ari6 -erman8aat pada pa'ien dengan diare'eretori/ ripto'pdidio'i' dan dia4ete'6

56 <treotide : Suatu analog 'omato'tatin yang men'timula'i airan in'te'tinal dana4'or4'i eletrolit dan meng%am4at 'ere'i melalui pelepa'an peptidaga'trointe'tinal6 -erguna pada pengo4atan diare 'eretori yang di'e4a4an ole%+Poma dan tumor arinoid dan pada 4e4erapa a'u' diare roni yang 4eraitandengan A+=S6 =o'i' e8eti8 50mg Z250mg 'u4 utan tiga ali 'e%ari6

Documents

Makalah Case 6 DIARE