BAB IPENDAHULUAN1.1. Latar BelakangIndonesia adalah negara
dengan tingkat keragaman tinggi yang tersebar di berbagai area
geografis yang unik. Adanya kepercayaan dan kebudayaan yang banyak
membuat penanganan masalah pada setiap daerah haruslah berbeda.
Menyesuaikan dengan karakterisitik daerah tersebut. Kenyataan ini
berbeda dari peraturan yang pernah berlaku untuk puskesmas di
Indonesia. Peraturan yang juga disebut sebagai paradigma lama
puskesmas. Beberapa hal yang melekat kuat pada paradigma lama itu
adalah, sentralisasi, pembangunan yang terbatas, pengobatan yang
hanya bersifat kuratif, hukum kebutuhan dan permintaan, dan sangat
kental dengan unsur birokrasinya. Ketidakluwesan yang ada di
puskesmas ini lama kelamaan membuat fungsi puskesmas yang
sebenarnya menjadi samar dan bahkan nyaris terlupa. Maka dari itu,
munculah permintaan untuk merevolusi sistem yang ada di sektor
kesehatan. Saat itulah yang disebut dengan era desentralisasi
sistem kesehatan indonesia. Beberapa hal yang diinginkan oleh
masyarakat adalah, hak asasi manusia yang diutamakan, sistem
kekuasaan yang berdasarkan pada istilah bottom-up, lebih bersahabat
dengan masyarakat, bersubsidi, lebih memerhatikan unsur preventif,
perpaduan antara pelayanan masyarakat dan perorangan. Dengan adanya
perubahan sistem seperti ini, tentunya akan menimbulkan berbagai
dampak, baik pada pelaksanaan maupun pada yang melaksanakan.
Perdebatan yang berkepanjangan juga masih sering terdengar di mana-
mana. Berbagai dampak negatif muncul pada dinas kesehatan yang
selama ini terbiasa dengan kebijakan yang dikeluarkan oleh
pemerintah pusat yang mengharuskan pemerintah daerah membuat
program dan kebijakan sendiri. Jika pemerintah daerah tidak
memiliki sumber daya yang handal dalam menganalisis kebutuhan,
mengevaluasi program, dan membuat program, maka program yang dibuat
tidak akan bermanfaat. Selain itu, pengawasan dana menjadi hal yang
harus diperhatikan untuk menghindari penyelewengan anggaran. Karena
ada pertimbangan seperti itulah membuat sistem desentralisasi masih
menjadi perdebatan. Sistem ini meski masih mengundang perdebatan
bukan berarti tidak akan digunakan, melainkan aka terus
dikembangkan dan realisasinyapun terus ditingkatkan baik oleh
pemerintah daerah dan juga pemerintah pusat.
1.2. Rumusan Masalah 1.2.1. Apa definisi dari desentralisasi
pembangunan kesehatan ?1.2.2. Bagaimana sistem desentralisasi
pembangunan kesehatan ?1.2.3. Bagaimana strategi pembangunan
kesehatan?1.2.4. Bagaimana peran serta Masyarakat dalam mendukung
kebijakan desentralisasi pembangunan kesehatan ?1.2.5. Bagaimana
dampak desentralisasi?
1.3. Tujuan1.3.1. Untuk menginformasikan kepada para pembaca
mengenai definisi desentralisasi pembangunan kesehatan.1.3.2. Untuk
menjelaskan dan menginformasikan mengenai sistem desentralisasi
pembangunan kesehatan di Indonesia.1.3.3. Untuk menjelaskan
strategi dalam pembangunan kesehatan.1.3.4. Untuk menjelaskan
bagaimana peran serta masyarakat dalam kebijakan desentralisasi
kesehatan.1.3.5. Untuk memberitahu dan menjelaskan dampak dari
desentralisasi pembangunan kesehatan.
BAB IIISI2.1 Definisi DesentralisasiMenurut Perserikatan
Bangsa-Bangsa (PBB) menjelaskan bahwa Desentralisasi adalah
penyerahan wewenang/transfer wewengang dari pemerintah pusat baik
kepada pejabat-pejabat pemerintah pusat di Daerah yang disebut
Dekonsentrasi maupun kepada badan-badan otonom daerah yang sering
disebut Devolusi. Selanjutnya PBB menjelaskan bahwa dua prinsip
dari penyerahan wewenang dan fungsi pemerintah adalahpertama
;Deconsentrasi area offices of administration (perangkat wilayah
yang berada di daerah) dankedua,Devolusi dimana sebagian kekuasaan
pemerintah diserahkan kepada badan-badan politik di daerah yang
diikuti dengan penyerahan kekuasaa/kewenangan sepenuhnya untuk
mengambil keputusan baik secara politis maupun
adminstratif.Dikatakan oleh Bryant bahwa konsekuensi dari
penyerahan wewenang dalam pengambilan keputusan dan pengawasan
kepada badan-badan otonomi adalah untuk memberdayakan kemampuan
lokal (empowerment local capasity). Wewenang dan sumber daya yang
diberikan berkaitan erat satu sama lainnya. Apabila badan-badan
lokal diserahi tanggung jawab dan sumber daya, maka kemampuan untuk
mengembangkan otoritasnya akan meningkat. Sebaliknya, jika
pemerintah lokal hanya ditugaskan untuk mengikuti kebijkan pusat
maka partisipasi para elit dan warganya akan rendah. Dengan
demikian maka kekuasaan pada tingkat pusat tidak akan berkurang
bahkan akan memperoleh respek dan kepercayaan dari tingkat lokal
yang pada akhirnya akan meningkatkan pengaruh dan
legitimasinya.Sedangkan para ahli Indonesia, seperti R. Trsna,
Koesoemaatmadja, Amrah Moeslimin, The Liang Gie dan sebagainya
termasuk dalam aliranKontinental.Menurut R. Tresna desentralisasi
dapat dibedakan kedalam :1. Desentralisasi Jabatan (dekonsentrasi),
adalah pemberian atau pemasrahan kekuasaan dari atas ke bawah dalam
rangka kepegawaian, guna kelancaran pekerjaan semata-mata.2.
Desentralisasi Ketatanegaraan, merupakan pemberian kekuasaan untuk
mengatur bagi daerah di dalam lingkungannya guna mewujudkan azas
demokrasi dalam pemerintahan negara. Desentralisasi ketatanegaraan
ini dibagi menjadi : Desentralisasi teritorial dan desentralisasi
fungsional.
Sementara itu Koesoemaatmadja, Desentralisasi adalah sistem
untuk mewujudkan demokrasi yang memberikan kesempatan kepada rakyat
untuk ikutserta dalam penyelenggaraan pemerintahan dan pembangunan.
Desentralisasi menurutnya dapat dibedakan menjadi : dekonsentrasi
dan desentralisasi ketatanegaraan atau desentralisasi politik,
yaitu : pelimpahan kekuasaan perundang-undangan dan pemerintahan
kepada daerah-daerah otonom di dalam lingkungannya. Dalam
Desentralisasi politik/ketatanegaraan ini masyarakat dilibatkan
dalam penyelenggaraan pemerintahan melalui saluran-saluran
perwakilan. Desentralisasi politik/ketatanegaraan ini dibagi lagi
menjadi(1)desentralisasi teritorial, yaitu : pelimpahan kekuasaan
untuk mengatur dan mengurus rumahtangga daerah
masing-masing;(2)Desentarlisasi fungsional,yaitu pelimpahan
kekuasaan untuk mengatur dan mengurus sesuatu atau beberapa
kepentingan tertentu.Ahli lainnya adalah Amrah Moeslim yang tidak
memasukkan dekonsentrasi sebagai salah satu jenis desentralisasi.
Menurut Meoslim, desentralisasi dibedakan dalam tiga jenis, yaitu:
1. Desentralisasi Politik, yaitu : pelimpahan wewenang dari
pemerintah pusat yang menimbulkan hak mengatur dan mengurus
kepentingan rumahtangga sendiri bagi badan politik di daerah-daerah
yang dipilih oleh rakyat daerah.2. Desentralisasi Fungsional, yaitu
: pemberian hak kepada golongan-golongan tertentu untuk mengurus
satu macam atau segolongan kepentingan tertentu dalam masyarakat
baik terikat ataupun tidak.3. Desentralisasi Kebudayaan adalah
pemberian hak kepada golongan minoritas dalam masyarakat untuk
menyelenggarakan kebudayaan sendiri (pendidikan, agama dll).
Menurut pendapat The Liang Gie Desentralisasi adalah pelimpahan
wewenang dari pemerintah pusat kepada satuan-satuan organisasi
pemerintahan untuk menyelenggarakan segenap kepentingan setempat
dari sekelompok penduduk yang mendiami suatu wilayah.Sementara itu
menurut UU No 5 Tahun 1974 tentang, Desentralisasi adalah
penyerahan urusan pemerintah dari pemerintah atau Daerah tingkat
atasnya kepada Daerah, menjadi urusan rumah tangganya. Sedangkan
menurut UU Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah,
Desentralisasi adalah : penyerahan wewenang pemerintah oleh
Pemerintah kepada Daerah Otonom dalam kerangka Negara Kesatuan
Republik Indonesia.Dari berbagai definisi tersebut maka dapat
disimpulkan bahwa Desentralisasi pada dasarnya adalah : suatu
proses transfer/penyerahan sebagian wewenang dan tanggungjawab dari
urusan yang semula adalah urusan pemerintah pusat kepada
badan-badan atau lembaga-lembaga Pemerintah Daerah agar menjadi
urusan rumahtangganya sehingga urusan-urusan tersebut beralih
kepada Daerah dan menjadi wewenang dan tanggungjawab Pemerintah
Daerah.Dengan pengertian tersebut, maka setidaknya ada empat
kegiatan dalam desentralisasi menurut Koiruddin (2005); yaitu:1.
Dekonsentrasi wewenang administrasiDekonsentralisasi berupa
pergeseran volume pekerjaan dari departemen pusat pada
perwakilannya yang ada di daerah tanpa adanya penyerahan atau
pelimpahan kewenangan untuk mengambil keputusan atau keleluasaan
untuk membuat keputusan.2. Delegasi kepada oenguasa otoritaDelegasi
adalah pelimpahan pengambilan keputusan dan kewewenangan manajerial
untuk melakukan tugas-tugas khusus kepada suatu organisasi yang
secara langsung berada dibawah pengawasan pusat.3. Devolusi kepada
pemerintah daerahDevolusi adalah kondisi dimana pemerintah pusat
membentuk unit-unit pemerintahan diluar pemerintah pusat dengan
menyerahkan sebagian fungsi-fungsi tertentu kepada unit-unit itu
untuk dilaksanakan secara mandiri. Devolusi adalah bentuk
desentralisasi yang lebih ekstensif untuk merujuk pada situasi
dimana pemerintah pusat mentransfer kewenangan kepada pemerintah
daerah dalam hal pengambilan keputusan, keuangan dan manajemen.4.
Pemindahan fungsi dari pemerintah kepada swastaYang disebut sebagai
pemindahan fungsi dari pemerintahan kepada swasta atau privatisasi
adalah penyerahan beberapa otoritas dalam perencanaan dan tanggung
jawab administrasi tertentu kepada organisasi swasta.
2.2 Sistem Desentralisasi Pembangunan KesehatanDesentralisasi
kesehatan di Indonesia secara lebih jelas dilaksanakan setelah
dikeluarkannya UU No. 22 tahun 1999, PP No. 25 tahun 2000, sertaSE
Menkes No. 1107/Menkes/E/VII/2000. UU No. 22 tahun 1999 pasal 1
ayat h menyebutkan otonomi daerah adalah kewenangan daerah otonom
untuk mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat setempat
(termasuk bidang kesehatan), menurut prakarsa sendiri berdasarkan
aspirasi masyarakat sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.Menurut aturan perundang-undangan dan dalam prakteknya,
desentralisasi bidang kesehatan yang ada di indonesia menganut
semua jenis desentralisasi (dekonsentrasi, devolusi, delegasi dan
privatisasi). Hal ini terlihat dari masih adanya kewenangan
pemerintah pusat yang didekontrasikan di daerah propinsi melalui
Dinas Kesehatan Provinsi. Selain itu, berdasarkan SE
Menkes/E/VII/2000 disebutkan beberapa tugas yang mungkin tidak
dapat dilaksanakan oleh pemerintah kabupaten/kota dapat diserahkan
ke tingkat yang lebih tinggi. Upaya privatisasi pelayanan kesehatan
dan perusahaan pendukung pelayanan kesehatan juga sedang giat
dilakukan. Kandungan makna substansial dari desentralisasi adalah
bagaimana menyejahterakan dan menciptakan keadilan bagi kehidupan
masyarakat di daerah (Tagela, 2001). Selanjutnya, Simangunsong
(2001). Mengatakan bahwainti dari pelaksanaan otonomi daerah adalah
terdapatnya keluesan pemerintah daerah untuk melaksanakan
pemerintahan sendiri atas prakarsa, kreativitas, dan peran serta
masyarakat dalam mengembangkan dan memajukan daerahnya.Dalam bidang
kesehatan, implikasi desentralisasi pembangunan kesehatan, antara
lain, adalah sebagai berikut;1. Terwujudya pembangunan kesehatan
yang demokratis yang berdasarkan atas aspirasi masyarakat.2.
Pemerataan pembangunan dan pelayanan kesehatan.3. Optimalisasi
potensi pembanmgunankesehatan di daerah yang selama ini belum
tergarap.4. Memacu sikap inisiatif dan kreatif aparatur pemerintah
daerah yang selama ini hanya mengacu pada petunjuk atasan.5.
Menumbuhkembangkan pola kemandirian pelayanan kesehatan (termasuk
pembiayaan kesehatan) tanpa mengabaikan peran serta sector
lain.
Kesemuanya ini bermuara pada peningkatan kesejahteraan
masyarakat di daerah. Hakikat dari pembangunan adalah peningkatan
kesejahteraan, pengakuan martabat, dan peningkatan serta apresiasi
terhadap harga diri masyarakat. Kebijakan desentralisasi
pembangunan kesehatan seyoganya dimaksudkan untuk peningkatan
derajat kesehatan masyarakat secara merata diseluruh Indonesia.
Dengan adanya kebijakan desentralisasi maka terdapat keluwesan
pemerintah daerah untuk melaksanakan pemerintah sendiri atas
prakarsa, kreativitas, dan peran serta masyarakat dalam
mengembangkan dan memajukan kesehatan di daerahnya. Implikasi dari
kebijakan tersebut adalah daerah kabupaten/kota (pemerintah,DPRD,
dan masyarakat) harus merencanakan dan merumuskan sendiri program
pembangunan kesehatan di daerahnya tanpa harus menunggu kebijakan
dari atas.Program pembangunan kesehatan harus bersifat bottom-up,
yaitu berdasarkan aspirasi dari bawah. Hal ini tidak mudah, karena
selama ini daerah sudah terbiasa dengan kebijakan pembangunan yang
top-down tanpa memperhatikan aspirasi masyarakat. Di satu sisi,
pihak pemerintah daerah (Dinas Kesehatan) tidak terbisa
merencanakan dan menyusun program pembangunan daerah. Di sisi lain,
masyarakat sangat jarang dilibatkan dengan proses pembangunan
kesehatan. Oleh karena itu, keberhasilan pembangunan kesehatan di
era desentralisasi sangat tergantung pada kesiapan daerah untuk
melaksanakannya.Beberapa upaya yang dapat dilakukan oleh pemerintah
daerah (Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota) untuk meningkatkan kesiapan
daerah dalam menghadapi dan melaksanakan desentralisasi pembangunan
kesehatan, antara lain, adalah menata ulang struktur organisasi
Dinas Kesehatan, menetapkan system kesehatan daerah, merencanakan
dan menyusun program pembangunan secara bottom-up, menumbuhkan
mental proaktif pada aparatur pemerintah, mengembangkan system
informasi kesehatan, menjalin kerjasama dengan lembaga-lembaga
ilmiah dan pendidikan kesehatan, mengembangkan model promosi
kesehatan daerah, menjalin kerjasama dengan lembaga-lembaga ilmiah
dan pendidikan kesehatan, meningkatkan kerjasama lintas sector,
membentuk badan kerjasama antar kabupaten/kota, meningkatkan
keterlibatan masyarakat, dan mengembangkan model pembiayaan
kesehatan. Selain itu, DPRD kabupaten/kota harus mengawasi jalannya
pembangunan kesehatan dan menghasilkan peraturan daerah yang
memberikan suasana kondusif kepada proses pembangunan dan infestasi
bidang kesehatan di derah.Akhirnya, dengan adanya kebijakan
desentralisasi, pemerintah dan masyarakat harus bersama-sama
bahu-membahu menjalankan pembangunan kesehatan untuk mencapai
kondisi kesehatan yang dicanangkan dalam Indonesia sehat 2010,
yaitu masyarakat yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku
sehat, memiliki kemampuan menjangkau pelayanan kesehatan yang
bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya.Sistem Desentralisasi yang sekarang ini
berlaku di Indonesia, membawa perubahan tersendiri dalam
Pembangunan Kesehatan di Indonesia. Sesuai Undangundang nomor 23
tahun 1992 tentang kesehatan telah dicantumkan bahwa Tujuan
Nasional Pembangunan Kesehatan adalah terwujutnya derajat kesehatan
masyarakat yang optimal berupa keadaan sejahtra dari badan, jiwa
dan sosial yang optimal, yang memungkinkan orang hidup produktif
secara sosial dan ekonomis. Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal, bagi masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan dengan
pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan, pencegahan
penyakit, penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan yang
dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan,
pelaksanaan pelayanan kesehatan yang merupakan perwujudan dari
paradigma sehat pada saat ini lebih banyak dilaksanakan di pusat
kesehatan masyarakat.Undangundang No 22 tahun 1999 tentang Otonomi
daerah menjelaskan bahwa pelaksanaan otonomi daerah yang luas dan
utuh adalah melalui penerapan azas desentralisasi, pada daerah
kabupaten/kota. Pemerintah daerah kabupaten/kota, bertanggung jawab
sepenuhnya dalam penyelenggara pembangunan pada umumnya dan
pembangunan kesehatan pada khususnya dengan meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat, dituntut adanya sumberdaya manusia yang
professional dan mampumemberikan kontribusi yang maksimal bagi
organisasi dan kesehatan adalah dinas kesehatan yang mempuyai tugas
melaksanakan kewenangan otonomi daerah dalam rangka pelaksanaan
desentralisasi.Mewujudkan pembangunan nasional di bidang kesehatan
yang berlandaskan prakarsa dan aspirasi masyarakat dengan cara
memberdayakan, menghimpun, dan mengoptimalkan potensi Daerah untuk
kepentingan Daerah dan prioritas Nasional dalam mencapai Indonesia
Sehat 2015. Point dalam desentralisasi kesehatan :1. Mendekatkan
Pengambilan Keputusan2. Pembangunan Kesehatan Lebih Sesuai Dengan
Local Specific3. Potensi Masyarakat Lebih Diberdayakan4. Derajat
Kesehatan Meningkat5. Human Development Index Indonesia Meningkat6.
Indonesia Sehat 2015 Masyarakat Mandiri Untuk Hidup Sehat
Ditengah keterbatasan sumber daya dalam hal pembiayaan dan
tenaga adalah memprioritaskan bidang-bidang pembangunan kesehatan,
seperti Kesehatan Ibu dan Anak. Oleh karena itu, Depkes akan
menempuh 4 strategi utama, yaitu :1. Menggerakkan dan memberdayakan
masyarakat untuk hidup sehat.Sasaran utama strategi ini adalah
seluruh desa menjadi desa siaga, seluruh masyarakat berperilaku
hidup bersih dan sehat serta seluruh keluarga sadar gizi.2.
Meningkatkan akses masyarakat tehadap pelayanan kesehatan yang
berkualitas.Sasaran utama strategi ini adalah ; Setiap orang miskin
mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu; setipa bayi, anak,
dan kelompok masyarakat risiko tinggi terlindungi dari penyakit;
disetiap desa tersedia SDM kesehatan yang kompeten; di setiap desa
tersedia cukup obat esensial dan alat kesehatan dasar; setiap
Puskesmas dan jaringannya dapat menjangkau dan dijangkau seluruh
masyarakat di wilayah kerjanya; pelayanan kesehatan di setiap rumah
sakit, Puskesmas dan jaringannya memenuhi standar mutu.3.
Meningkatkan sistem surveillans, monitoring dan informasi
kesehatan.Sasaran utama dari strategi ini adalah : setiap kejadian
penyakit terlaporkan secara cepat kepada desa/lurah untuk kemudian
diteruskan ke instansi kesehatan terdekat; setiap kejadian luar
biasa (KLB) dan wabah penyakit tertanggulangi secara cepat dan
tepat sehingga tidak menimbulkan dampak kesehatan masyarakat; semua
ketersediaan farmasi, makanan dan perbekalan kesehatan memenuhi
syarat; terkendalinya pencemaran lingkungan sesuai dengan standar
kesehatan; dan berfungsinya sistem informasi kesehatan yang
evidence based di seluruh Indonesia.4. Meningkatkan pembiayaan
kesehatan.Sasaran utama dari strategi ini adalah : pembangunan
kesehatan memperoleh prioritas penganggaran pemerintah pusat dan
daerah; anggaran kesehatan pemerintah diutamakan untuk upaya
pencegahan dan promosi kesehatan; dan terciptanya sistem jaminan
pembiayaan kesehatan terutama bagi rakyat miskin.
Implikasi desentralisasi pembangunan kesehatan. Adanya kebijakan
desentralisasi dalam bidang kesehatan akan membawa implikasi yang
luas bagi pemerintah daerah dan masyarakat. Implikasi tersebut
dapat memberikan dampak positif dan dampak negatif.
2.3.Strategi Pembangunan Kesehatan1. Pembangunan Nasional
Berwawasan KesehatanSemua kebijakan pembangunan nasional yang
sedang dan atau akan diselenggarakan harus berwawasan kesehatan,
setidak-tidaknya harus memberikan kontribusi positif terhadap
pembentukan lingkungan dan perilaku sehat. Sedangkan pembangunan
kesehatan harus dapat mendorong pemeliharaan dan peningkatan
kesehatan, terutama melalui upaya promotif-preventif yang didukung
oleh upaya kuratif-rehabilitatif.2. ProfesionalismePelayanan
kesehatan yang bermutu perlu didukung oleh penerapan pelbagai
kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi serta penerapan nilai-nilai
moral dan etika. Untuk itu akan ditetapkan standar kompetensi bagi
tenaga kesehatan, pelatihan berdasar kompetensi, akreditasi dan
legislasi serta kegiatan peningkatan kuatitas lainnya 3. Jaminan
Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM)Untuk memantapkan
kemandirian masyarakat dalam hidup sehat perlu digalang peranserta
masyarakat yang seluas-luasnya termasuk dalam pembiayaan. JPKM pada
dasarnya merupakan penataan sistem pembiayaan kesehatan yang
mempunyai peranan yang besar pula untuk mempercepat pemerataan dan
keterjangkauan pelayanan kesehatan.4. DesentralisasiUntuk
keberhasilan pembangunan kesehatan, penyelenggaraan pelbagai upaya
kesehatan harus berangkat dari masalah dan potensi spesifik
masing-masing daerah. Untuk itu wewenang yang lebih besar
didelegasikan kepada daerah untuk mengatur sistem pemerintahan dan.
rumah tangga sendiri, termasuk di bidang kesehatan.2.4.Peran Serta
Masyarakat dalam Mendukung Kebijakan Desentralisasi Pembangunan
KesehatanMakna substansial dari desentralisasi kesehatan adalah
peran serta masyarakat, maka adanya kebijakan desentralisasi akan
memberi ruang dan waktu bagi masyarakat untuk mengemukakan pendapat
dan mengajukan usul berkenaan dengan pembangunan kesehatan di
daerah. Masyarakat berhak dimintai pendapatnya mengenai apa yang
terbaik bagi mereka dan apa yang mereka butuhkan. Organisasi sosial
kemasyarakatan, lembaga adat, tokoh masyarakat, dan lembaga swadaya
masyarakat (LSM) harus secara bersama-sama dan bahu-membahu dengan
pemerintah menjalankan pembangunan kesehatan di
daerahnya.Pemerintah harus memberi akses yang sebesar-besarnya
kepada masyarakat tentang kebijakan yang dilakukan, sehingga
masyarakat merasa turut memiliki pembangunan dan diakui
keberadaannya. Selain itu, masyarakat dapat berperan sebagai
pengawas jalannya pembangunan kesehatan.
2.4 Dampak dari Desentralisasi Pembangunan KesehatanDampak
positif desentralisasi pembangunan kesehatan, antara lain, adalah
sebagai berikut: 1. Terwujudnya pembangunan kesehatan yang
demokratis yang berdasarkan atas aspirasi masyarakat. 2. Pemerataan
pembangunan dan pelayanan kesehatan, 3. Optimalisasi potensi
pembangunan kesehatan di daerah yang selama ini belum tergarap4.
Memacu sikap inisiatif dan kreatif aparatur pemerintah daerah yang
selama ini hanya mengacu pada petunjuk atasan,5. Menumbuhkembangkan
pola kemandirian pelayanan kesehatan (termasuk pembiayaan
kesehatan) tanpa mengabaikan peran serta sektor lain.
Dampak negatif muncul pada dinas kesehatan yang selama ini
terbiasa dengan kebijakan yang dikeluarkan oleh pemerintah pusat
diharuskan membuat program dan kebijakan sendiri. Jika pemerintah
daerah tidak memiliki sumber daya yang handal dalam menganalisis
kebutuhan, mengevaluasi program, dan membuat program, maka program
yang dibuat tidak akan bermanfaat. Selain itu, pengawasan dana
menjadi hal yang harus diperhatikan untuk menghindari penyelewengan
anggaran.Arus desentralisasi semakin menuntut pemotongan jalur
birokrasi aparatur pemerintahan. Hal ini menjadi kendala karena
perubahannya membutuhkan waktu yang lama dan komitmen dari aparatur
pemerintah.Adapun dampak lainnya dari desentralisasi :1. Segi
ekonomi, dari segi ekonomi banyak sekali keuntungan dari penerapan
sistem desentralisasi ini dimana pemerintahan daerah akan mudah
mengelolah sumber daya alam yang dimilikinya, dengan demikian
apabila sumber daya alam yang dimiliki telah dikelolah secara
maksimal maka pendapatan daerah dan pendapatan masyarakat akan
meningkat.2. Segi sosial budaya, dengan diadakannya desentralisasi,
akan memperkuat ikatan sosial budaya pada suatu daerah. Karena
dengan diterapkannya sistem desentralisasi ini pemerintahan daerah
akan dengan mudah untuk mengembangkan kebudayaan yang dimiliki oleh
daerah tersebut. Bahkan kebudayaan tersebut dapat dikembangkan dan
di perkenalkan kepada daerah lain. Yang nantinya merupakan salah
satu potensi daerah tersebut. Sedangkan dampak negatif dari
desentralisasi pada segi sosial budaya adalah masing-masing daerah
berlomba-lomba untuk menonjolkan kebudayaannya masing-masing.
Sehingga, secara tidak langsung melunturkan kesatuan yang dimiliki
oleh bangsa indonesia itu sendiri.3. Segi keamanan dan politik,
dengan diadakannya desentralisasi merupakan suatu upaya untuk
mempertahankan kesatuan Negara Indonesia, karena dengan
diterapkannya kebijaksanaan ini akan bisa meredam daerah-daerah
yang ingin memisahkan diri dengan NKRI, (daerah-daerah yang merasa
kurang puas dengan sistem atau apa saja yang menyangkut NKRI).
Tetapi disatu sisi desentralisasi berpotensi menyulut konflik antar
daerah. Dibidang politik, dampak positif yang didapat melalui
desentralisasi adalah sebagian besar keputusan dan kebijakan yang
berada di daerah dapat diputuskan di daerah tanpa adanya campur
tangan dari pemerintahan di pusat. Hal ini menyebabkan pemerintahan
daerah lebih aktif dalam mengelolah daerahnya. Tetapi dampak
negatif yang terlihat dari sistem ini adalah euforia yang
berlebihan di mana wewenang tersebut hanya mementingkan kepentingan
golongan dan kelompok serta digunakan untuk mengeruk keuntungan
pribadi atau oknum. Hal tersebut karena sulit untuk dikontrol oleh
pemerintah di tingkat pusat.
BAB IIIPENUTUP
3.1 KesimpulanJadi kesimpulanya desentralisasi pembangunan
kesehatan ialahpenyerahan urusan pemerintah dari pemerintah atau
Daerah tingkat atasnya kepada Daerah, yang bertujuan agar pelayanan
kesehatan dapat lebih cepat dan lebih baik serta pembangunan
kesehatan yang dilakukan sesuai dengan kondisi daerah
masing-masing.Ada 4 jenis Desentralisasi yang di anut di indonesia
yakni Dekonsentrasi Delegasi Devolusi PrivatisasiPeran masyarakat
dapat berupa : Mengemukakan pendapat Mengajukan usul berkenaan
dengan pembangunan kesehatan di daerah Masyarakat dapat berperan
sebagai pengawas jalannya pembangunan kesehatan.Dampak positif
desentralisasi pembangunan kesehatan, antara lain, adalah sebagai
berikut:1. Terwujudnya pembangunan kesehatan yang demokratis yang
berdasarkan atas aspirasi masyarakat.2. Pemerataan pembangunan dan
pelayanan kesehatan,3. Optimalisasi potensi pembangunan kesehatan
di daerah yang selama ini belum tergarap4. Memacu sikap inisiatif
dan kreatif aparatur pemerintah daerah yang selama ini hanya
mengacu pada petunjuk atasan,5. Menumbuhkembangkan pola kemandirian
pelayanan kesehatan (termasuk pembiayaan kesehatan) tanpa
mengabaikan peran serta sektor lain.Dampak Negatif Desentralisasi
:1. Waktu pengambilan kebijakan.2. Pada dinas kesehatan yang selama
ini terbiasa dengan kebijakan yang dikeluarkan oleh pemerintah
pusat diharuskan membuat program dan kebijakan sendiri.3. Adanya
ketimpangan pegambilan keputusan oleh pihak-pihak yang tidak
seharusnya mempunyai kewenangan tersebut. Hal tersebut dikarenakan
ada orang yang ingin menguasainya, atas dasar keegoisan manusia.4.
Peluang terjadinya penyelewengan dana lebih besar.
3.2 SaranDengan adanya makalah ini, para pembaca dapat
mengetahui secara lebih luas mengenai desentralisasi pembangunan
kesehatan. Demi tercapainya tujuan dari desentralisasi pembangunan
kesehatan, masyarakat juga harus turut berperan serta dalam
mengusulkan dan mengawasi pelaksanaan pembangunan
kesehatan.Pemerintah perlu memperhatikan alokasi anggaran dari
pendapatan yang telah diterima, karena penempatan anggaran yang
tepat dapat menunjang pembangunan kesehatan di daerah. Pemerintah
juga perlu memperhatikan tenaga kerja di pemerintahan dan
dinas-dinas kesehatan dalam menunjang desentralisasi. Pemerintah
dan Masyarakat bekerjasama dalam mengawasi demi menghindari
terjadinya penyelewengan dana dan hal-hal yang mempengaruhi tidak
optimalnya pembangunan kesehatan di daerah masing-masing.Masalah
Sumber dana kesehatan saat desentralisasi dilaksanakan dan kesiapan
SDM yang ada serta perubahan peran masing-masing level (pusat,
provinsi, dan kabupaten) dijajaran birokrasi perlu perhatian lebih
lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
Benzhaonenes. 2011. Kesiapan Daerah Menghadapi desentralisasi
Kesehatan. .http://www.dinkes-ende.web.id/Ikha. 2012.
Desentralisasi Dalam Sistem Kesehatan.
http://ikma10fkmua.files.wordpress.com/, Junaidi, Wawan. 2011.
Pengertian Desentralisasi.
http://wawan-junaidi.blogspot.com/.Ramadhani, Chasiah. 2009.
Desentralisasi Kesehatan. http://chasiahramadhani.blogspot.com/,
Suhadi. 2011. Administrasi Pembangunan Kesehatan.
Kendari.Supriatna, Tjhya. 1993. Sistem Administrasi Pemerintah di
Daerah. Jakarta : Bumi Aksara.Tjokroamidjojo, Bintoro. 1974.
Pengantar Administrasi Pembangunan. Jakarta : LP3 ES.
15
