Kejang Demam Sederhana pada Anak-AnakNico
[email protected] Fakultas
Kedokteran Universitas
Kristen Krida WacanaAlamat Korespondensi Jl.Arjuna Utara No. 6
Jakarta Barat 11510
Pendahuluan
Kejang bukan suatu penyakit, tetapi gejala dari suatu atau
beberapa penyakit, yang merupakan manifestasi dari lepasnya muatan
listrik yang berlebihan di sel-sel neuron otak oleh karena
terganggu fungsinya. Kejang demam pada anak merupakan kelainan
neurologik yang paling sering dijumpai pada bayi dan anak.Kejang
demam pada umumnya tidak berbahaya dan jarang menimbulkan gejala
sisa; akan tetapi bila kejang berlangsung lama sehingga menimbulkan
hipoksia pada jaringan Susunan Saraf Pusat (SSP), dapat menyebabkan
adanya gejala sisa di kemudian hari.Frekuensi dan lamanya kejang
sangat penting untuk diagnosa serta tata laksana kejang, ditanyakan
kapan kejang terjadi, apakah kejang itu baru pertama kali terjadi
atau sudah pernah sebelumnya, bila sudah pernah berapa kali dan
waktu anak berumur berapa . Sifat kejang perlu ditanyakan, apakah
kejang bersifat klonik, tonik, umum atau fokal. Ditanya pula lama
serangan, kesadaran pada waktu kejang dan pasca kejang. Gejala lain
yang menyertai diteliti, termasuk demam, muntah, lumpuh, penurunan
kesadaran atau kemunduran kepandaian. Pada neonatus perlu diteliti
riwayat kehamilan ibu serta kelahiran bayi.1Anamnesis Anamnesis
pasien dilakukan secara allo-anamnesis kepada orang terdekat dari
pasien. Hal hal yang perlu ditanyakan saat anamnesis yaitu : adanya
kejang, jenis kejang (umum atau fokal), kesadaran, lama atau durasi
kejang. Suhu sebelum/saat kejang, frekuensi dalam 24 jam, interval,
keadaan anak pasca kejang. Penyebab demam di luar infeksi susunan
saraf pusat (gejala infeksi saluran napas akut/ISPA, infeksi
saluran kemih/ISK. Otitis media akut/OMA, dll). Riwayat
perkembangan, riwayat kejang demam dan epilepsi dalam keluarga.
Singkirkan penyebab kejang yang lain (misalnya diare/muntah yang
mengakibatkan gangguan elektrolit, sesak yang mengakibatkan
hipoksemia, asupan kurang yang dapat menyebabkan
hipoglikemia).2Selain itu ada beberapa hal juga yang perlu
ditanyakan saat anamnesis adalah faktor resiko terjadinya kejang
demam yang merupakan perkiraan diagnosis dari skenario. Riwayat
keluarga akan adanya kejang demam perlu ditanyakan. Selain itu,
demam tinggi diatas 38C, gagal tumbuh, konsumsi alkohol dan rokok
selama kehamilan, perawatan di rumah sakit selama lebih dari 28
hari kelahiran dan penitipan anak pada jasa penitipan anak perlu
dikumpulkan dalam anamnesis. Adanya 2 faktor positif dari faktor
diatas dapat meningkatkan kejadian kejang demam pertama sebanyak
30% pada anak.2Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik yang pertama kali dilakukan adalah
penilaian kesadaran dan didapatkan kesadaran pasien compos mentis
dan pasien tampak aktif. Pemeriksaan berikutnya yaitu tanda-tanda
vital terutama suhu karena pasien ini mengalami demam. Pemeriksaan
fisik dalam batas normal. Tanda rangsang meningeal negatif dengan
pemeriksaan saraf kranial, fungsi motorik dan sensorik dalam batas
normal.3Tanda rangsang meningeal yang merupakan suatu tanda adanya
iritasi meningeal, secara klasik terdiri dari kaku kuduk, tanda
Brudzinski dan tanda Kernig. Tanda Brudzinski adalah tanda dimana
adanya fleksi pasif dari tengkuk menyebabkan fleksi dari pinggul
dan lutut. Pada pasien dengan positifnya tanda rangsang meningeal,
sugestif untuk adanya meningitis terutama meningitis bakterialis.
Jadi pemeriksaan tanda rangsang meningeal ini dapat digunakan
sebagai salah satu indikator untuk menyingkirkan diagnosis
meningitis.4Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada
kejang demam, tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber
infeksi penyebab demam, atau keadaan lain misalnya gastroenteritis
dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan laboratorium yang dapat
dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit dan gula
darah.5Pemeriksaan cairan serebrospinal Dilakukan untuk menegakkan
atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. Resiko terjadinya
meningitis bakterialis adalah 0,6%-6,7%. Pada bayi kecil seringkali
sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis
karena manifestasi klinisnya tidak jelas. Oleh karena itu pungsi
lumbal dianjurkan pada ; bayi kurng dari 12 bulan sangat dianjurkan
dilakukan, bayi antara 12-18 bulan dianjurkan, bayi > 19 bulan
tidak rutin. Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu
dilakukan pungsi lumbal.5Elektroensefalografi (EEG)
Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak dapat memprediksi
berulangnya kejang atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi
pada pasien kejang demam. Oleh karenanya tidak direkomendasikan.
Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam
tidak khas misalnya kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari
6 tahun atau kejang demam fokal.5 Pencitraan Foto X- ray kepala dan
pencitraan seperti computed tomography scan (CT-scan) atau magnetic
resonance imaging (MRI) jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan
hanya atas indikasi seperti ; kelainan neurologik fokal yang
menetap (hemiparesis), paresis nervus VI, papil edema.5Diagnosis
Kerja
Kejang Demam Sederhana
Kejang demam terjadi pada 2-4% anak usia dibawah 6 tahun.
Kriteria diagnostik mencakup kejang pertama yang dialami oleh anak
lebih tinggi dari 38 derajat celcius, anak berusia kurang dari 6
tahun, tidak ada tanda infeksi atau peradangan susunan saraf pusat,
dan anak tidak menderita gangguan metabolik sistemik akut. Kejang
demam dapat diklasifikasikan dalam kejang demam sederhana apabila
berlangsung kurang dari 15 menit, tidak memperlihatkan gambaran
fokal yang signifikan, dan tidak berlangsung dalam suatu rangkaian
yang memiliki durasi total lebih dari 30 menit. Sedangkan kejang
demam kompleks memiliki durasi lebih lama, ada tanda fokal, dan
terjadi dalam rangkaian yang berkepanjangan. Kejang demam bersifat
dependen-usia, biasanya terjadi pada anak berusia 9 hingga 20 bulan
dan kejang jarang dimulai sebelum usia 6 bulan.6Sebagian besar
kejang demam terjadi dalam 24 jam pertama sakit, sering sewaktu
tubuh meningkat cepat, tetapi pada sebagian anak, tanda pertama
penyakit mungkin kejang dan pada yang lain, kejang terjadi saat
demam menurun. Derajat demam bukan merupakan faktor kunci yang
memicu kejang. Selama suatu penyakit, setelah demam turun dan naik
kembali sebagian anak tidak kembali kejang walalupun tercapai
tingkatan suhu yang sama, dan sbeagian anak lain tidak lagi
mengalami kejang pada penyakit demam berikutnya walaupun mencapai
tingkatan suhu yang sama.6EpidemiologiInsiden terjadinya kejang
demam terutama pada golongan anak umur 6 bulan sampai 4 tahun.
Hampir 3 % dari anak yang berumur di bawah 5 tahun pernah menderita
kejang demam. Kejang demam lebih sering didapatkan pada laki-laki
daripada perempuan. Hal tersebut disebabkan karena pada wanita
didapatkan maturasi serebral yang lebih cepat dibandingkan
laki-laki.1Berdasarkan laporan dari daftar diagnosa dari lab./SMF
Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya didapatkan data
adanya peningkatan insiden kejang demam. Pada tahun 1999 ditemukan
pasien kejang demam sebanyak 83 orang dan tidak didapatkan angka
kematian (0 %). Pada tahun 2000 ditemukan pasien kejang demam 132
orang dan tidak didapatkan angka kematian (0 %). Dari data di atas
menunjukkan adanya peningkatan insiden kejadian sebesar 37%.1Jumlah
penderita kejang demam diperkirakan mencapai 2 4% dari jumlah
penduduk di AS, Amerika Selatan, dan Eropa Barat. Namun di Asia
dilaporkan penderitanya lebih tinggi. Sekitar 20% di antara jumlah
penderita mengalami kejang demam kompleks yang harus ditangani
secara lebih teliti. Bila dilihat jenis kelamin penderita, kejang
demam sedikit lebih banyak menyerang anak laki-laki.1Etiologi
Etiologi dan patogenesis kejang demam sampai saat ini belum
diketahui, akan tetapi umur anak, tingginya dan cepatnya suhu
meningkat mempengaruhi terjadinya kejang. Faktor hereditas juga
mempunyai peranan yaitu 8-22 % anak yang mengalami kejang demam
memiliki orangtua yang memiliki riwayat kejang demam pada masa
kecilnya.7
Kejang demam biasanya diawali dengan infeksi virus atau bakteri.
Penyakit yang paling sering dijumpai menyertai kejang demam adalah
penyakit infeksi saluran pernapasan, otitis media, dan
gastroenteritis.7Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Prof.
Dr. dr. Lumantobing pada 297 anak penderita kejang demam, infeksi
yang paling sering menyebabkan demam yang akhirnya memicu serangan
kejang demam adalah tonsillitis/faringitis yaitu 34 %. Selanjutnya
adalah otitis media akut (31 %) dan gastroenteritis
(27%).7Manifestasi KlinisKriteria diagnostik mencakup kejang
pertama yang dialami oleh anak lebih tinggi dari 38 derajat
celcius, anak berusia kurang dari 6 tahun, tidak ada tanda infeksi
atau peradangan susunan saraf pusat, dan anak tidak menderita
gangguan metabolik sistemik akut. Kejang demam dapat
diklasifikasikan dalam kejang demam sederhana apabila berlangsung
kurang dari 15 menit, tidak memperlihatkan gambaran fokal yang
signifikan, dan tidak berlangsung dalam suatu rangkaian yang
memiliki durasi total lebih dari 30 menit. Sedangkan kejang demam
kompleks memiliki durasi lebih lama, ada tanda fokal, dan terjadi
dalam rangkaian yang berkepanjangan. Kejang demam bersifat
dependen-usia, biasanya terjadi pada anak berusia 9 hingga 20 bulan
dan kejang jarang dimulai sebelum usia 6 bulan. 6Sebagian besar
kejang demam terjadi dalam 24 jam pertama sakit, sering sewaktu
tubuh meningkat cepat, tetapi pada sebagian anak, tanda pertama
penyakit mungkin kejang dan pada yang lain, kejang terjadi saat
demam menurun. Derajat demam bukan merupakan faktor kunci yang
memicu kejang. Selama suatu penyakit, setelah demam turun dan naik
kembali sebagian anak tidak kembali kejang walalupun tercapai
tingkatan suhu yang sama, dan sbeagian anak lain tidak lagi
mengalami kejang pada penyakit demam berikutnya walaupun mencapai
tingkatan suhu yang sama.6Patofisiologi
Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan
mudah oleh ion kalium (K+) dan sangat sulit dilalui oleh natrium
(Na+). Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan
konsentrasi Na+ rendah. Keadaan sebaliknya terjadi di luar sel
neuron. Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di
luar sel maka terdapat perbedaan potensial yang disebut potensial
membran dari sel neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial
membran ini diperlukan energi yang berasal dari glukosa yang
melalui proses oksidasi oleh oksigen.7Pada keadaan demam, kenaikan
suhu 1C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10%-15% dan
meningkatnya kebutuhan oksigen sebanyak 20%. Akibatnya terjadi
perubahan keseimbangan dari membran sel otak dan dalam waktu
singkat terjadi difusi dari ion kalium dan ion natrium melalui
membran, sehingga terjadi lepasnya muatan listrik. Lepasnya muatan
listrik yang cukup besar dapat meluas ke seluruh sel maupun membran
sel di dekatnya dengan bantuan neurotransmiter dan menyebabkan
terjadinya kejang.7Setiap anak memiliki ambang kejang yang berbeda
tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang seorang anak
menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. Pada anak dengan
ambang kejang yang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu 38C,
sedangkan pada anak dengan ambang kejang tinggi kejang baru dapat
terjadi pada suhu 40C atau lebih.7Kejang demam yang berlangsung
singkat pada umumnya tidak berbahaya. Tetapi pada kejang yang
berlangsung lama biasanya disertai terjadinya apnoe sehingga
kebutuhan oksigen untuk otak meningkat dan menyebabkan terjadinya
kerusakan sel neuron otak yang berdampak pada terjadinya kelainan
neurologis.7
Diagnosis Banding
Kejang Demam Kompleks. Kejang demam kompleks pada umumnya tidak
berbeda dari kejang demam sederhana yang dialami oleh pasien
diatas. Perbedaannya adalah pada kejang demam kompleks memiliki
durasi lebih lama dari 15 menit, memiliki gambaran fokal, dan
terjadi dalam rangkaian yang berkepanjangan. Sedangkan pada
manifestasi klinis, pemeriksaan fisik dan penunjang tidak
memperlihatkan adanya perbedaan dari kejang demam
sederhana.6Epilepsi. Status epileptikus didefinisikan sebagai
kejang yang berlangung dalam waktu lebih dari 30 menit dan
merupakan suatu emergensi neurologis. Kejang ini dapat berlangsung
terus menerus maupun intermiten dengan kembalinya kesadaran dari
pasien antara satu fase kejang dengan fase kejang lainnya. Biasanya
sebelum dimulainya epilepsi, terdapat fase aura, dan kemudian
kerjadi fase kejang epilepsi yang terdiri dari 5 jenis, yakni
status epileptikus sederhana, kompleks, absen, nonkonvulsif dan
mioklonik. Pada umumnya, kondisi ini merupakan kejang tonik-klonik
yang terdiri dari 3 fase dimulai dari kejang fokal yang
lama-kelamaan menyatu menjadi seluruh tubuh. Sedangkan pada kejang
nonkonvulsif pasien menjadi tidak sadar, dengan atau tanpa gerakan
klonik pada ekstremitas atas maupun kelopak mata. Pemeriksaan darah
rutin dapat menunjukkan adanya peningkatan leukosit pada pasien
dengan demam dengan elektrolit yang normal. Sedangkan pada
pemeriksaan radiologis lebih dianjurkan penggunaan MRI dengan
adanya peningkatan T2 dan untuk melihat adanya gangguan anatomis
lainnya. Pada EEG dapat terlihat kejang EEG parsial yang kemudian
menyatu menjadi kejang kontinu.8Meningitis. Merupakan suatu infeksi
susunan saraf pusat yang menyerang membran pelapis otak dan medulla
spinalis, yakni meninges. Gejala klasik dari meningitis adalah
demam, sakit kepala dan kaku kuduk. Gejala lain meliputi mual,
muntah, fotofobia, somnolen, bingung, iritabel, delirium dan koma.
Pada anak-anak dapat meliputi ubun-ubun menggembung, hipotonia dan
menangis dengan nada yang tinggi seperti pada dehidrasi. Pada
pemeriksaan darah lengkap dapat menunjukkan leukositosis dominan
PMN. Sedangkan pemeriksaan radiologis tidak diindikasikan pada
kondisi ini. Pada beberapa pasien dapat menunjukkan adanya
meningeal enchancement. Sedangkan MRI dapat menunjukkan
ventrikulomegali pada potongan T2. Peningkatan tekanan intra
kranial juga didapatkan pada kasus meningitis terutama bakterial
akibat adanya edema. Pada pungsi lumbal dapat ditemukan peningkatan
leukosit (diatas 500 per mikroliter), peningkatan kadar laktat
(diatas sama dengan 31.53 mg/dL) dan penurunan ratio glukosa CSF
dibandingkan dengan plasma menjadi dibawah sama dengan 0.4. Pada
kasus meningitis bakterialis, predominansi selnya adalah PMN.
Sedangkan pada meningitis tuberculosis dan virus, predominan sel
limfosit. Pada meningitis bakterialis ditemukan warna cairan
purulen, pada tuberkulosis serosa sedangkan pada virus cairan
jernih.9Penatalaksanaan
Dalam penanggulangan kejang demam ada 4 faktor yang perlu
dikerjakan, yaitu :
1. Mengatasi kejang secepat mungkin
Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu datang,
kejang sudah berhenti. Apabila pasien dating dalam keadaan kejang,
obat paling cepat untuk menghentikan kejang adalah diazepam yang
diberikan secara intravena dengan dosis 0,3-0,5 mm/kgBB
perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2mg.menit atau dalam waktu 3-5
menit. Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua di
rumah atau yang sering digunakan di rumah sakit adalah diazepam
rektal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kgBB atau diazepam
rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg, dan 10
mg untuk berat badan lebih dari 10kg. atau diazepam rektal dengan
dosis 5 mg untuk anak di bawah usia 3 tahun atau 7,5 mg mg untuk
anak diatas usia 3 tahun.10Jika kejang masih berlanjut : (1).
Pemberian diazepam 0,2 mg/kgBB per infus diulangi. Jika belum
terpasang selang infus, 0,5 mg/kg per rektal. (2). Pengawasan
tanda-tanda depresi pernapasan.10Jika kejang masih berlanjut : (1).
Pemberian fenobarbital 20-30 mg/kgBB per infus dalam 30 menit. (2).
Pemberian fenitoin 10-20mg/kgBB per infus dalam 30 menit dengan
kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau kurang dari 50mg/menit.10Jika kejang
masih berlanjut, diperlukan penanganan lebih lanjut di ruang
perawatan intensif dengan thiopentone dan alat bantu pernapasan.
Bila kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung
dari jenis kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor
risikonya.102. Pengobatan penunjang Pengobatan penunjang dapat
dilakukan dengan memonitor jalan nafas, pernafasan, sirkulasi dan
memberikan pengobatan yang sesuai. Sebaiknya semua pakaian ketat
dibuka, posisi kepala dimiringkan untuk mencegah aspirasi lambung.
Penting sekali mengusahakan jalan nafas yang bebas agar oksigenasi
terjamin, kalau perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi.
Pengisapan lender dilakukan secara teratur dan pengobatan ditambah
dengan pemberian oksigen. Cairan intavena sebaiknya diberikan dan
dimonitor sekiranya terdapat kelainan metabolik atau elektrolit.
Fungsi vital seperti kesadaran, suhu, tekanan darah, pernafasan dan
fungsi jantung diawasi secara ketat.10Pada demam, pembuluh darah
besar akan mengalami vasodilatasi, manakala pembuluh darah perifer
akan mengalami vasokontrisksi. Kompres es dan alkohol tidak lagi
digunakan karena pembuluh darah perifer bisa mengalami
vasokontriksi yang berlebihan sehingga menyebabkan proses penguapan
panas dari tubuh pasien menjadi lebih terganggu. Kompres hangat
juga tidak digunakan karena walaupun bisa menyebabkan vasodilatasi
pada pembuluh darah perifer, tetapi sepanjang waktu anak dikompres,
anak menjadi tidak selesa karena dirasakan tubuh menjadi semakin
panas, anak menjadi semakin rewel dan gelisah. Menurut penelitian,
apabila suhu penderita tinggi (hiperpireksi), diberikan kompres air
biasa. Dengan ini, proses penguapan bisa terjadi dan suhu tubuh
akan menurun perlahan-lahan. Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan
antipiretik mengurangi resiko terjadinya kejang demam, namun para
ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan.
Dosis parasetamol yang digunakan adalah 10 15 mg/kgBB/kali
diberikan 4 kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis
ibuprofen 5 10 mg/kgBB/kali, 3 4 kali sehari.103. Memberikan
pengobatan rumat Setelah kejang diatasi harus disusul dengan
pengobatan rumat dengan cara mengirim penderita ke rumah sakit
untuk memperoleh perawatan lebih lanjut. Kejang demam kompleks
merupakan salah satu indikasi seorang pasien untuk dirawat di rumah
sakit selain adanya hiperpireksia, pasien < 6 bulan, kejang
demam yang pertama kali, dan terdapat kelainan neurologis.
Pengobatan ini dibagi atas dua bagian, yaitu: Profilaksis
intermitten Untuk mencegah terulangnya kejang di kemudian hari,
penderita kejang demam diberikan obat campuran anti konvulsan dan
antipiretika yang harus diberikan kepada anak selama episode demam.
Antipiretik yang diberikan adalah paracetamol dengan dosis
10-15mg/kg/kali diberikan 4 kali sehari atau ibuprofen dengan dosis
5-10mg/kg/kali, 3-4 kali sehari. Antikonvulsan yang ampuh dan
banyak dipergunakan untuk mencegah terulangnya kejang demam ialah
diazepam, baik diberikan secara rectal dengan dosis 5 mg pada anak
dengan berat di bawah 10kg dan 10 mg pada anak dengan berat di atas
10kg, maupun oral dengan dosis 0,3 mg/kg setiap 8 jam pada saat
tubuh 38,50C. Profilaksis intermitten ini sebaiknya diberikan
sampai kemungkinan anak untuk menderita kejang demam sedehana
sangat kecil yaitu sampai sekitar umur 4 tahun. Fenobarbital,
karbamazepin dan fenition pada saat demam tidak berguna untuk
mencegah kejang demam.10Profilaksis jangka panjang Profilaksis
jangka panjang gunanya untuk menjamin terdapatnya dosis teurapetik
yang stabil dan cukup di dalam darah penderita untuk mencegah
terulangnya kejang di kemudian hari. Pengobatan jangka panjang
dapat dipertimbangan jika terjadi hal berikut: kejang demam 2 kali
dalam 24 jam, kejang demam terjadi pada umur < 12 bulan, kejang
demam 4 kali per tahun.10Obat yang dipakai untuk profilaksis jangka
panjang ialah: Fenobarbital
Dosis 4-5 mg/kgBB/hari. Efek samping dari pemakaian fenobarbital
jangka panjang ialah perubahan sifat anak menjadi hiperaktif,
perubahan siklus tidur dan kadang-kadang gangguan kognitif atau
fungsi luhur.10Sodium valproat / asam valproat
Dosisnya ialah 20-30 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis selama
1-2 tahun dan dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan. Efek
samping yang dapat terjadi adalah gejala toksik berupa rasa mual,
kerusakan hepar, pankreatitis.10Fenitoin
Diberikan pada anak yang sebelumnya sudah menunjukkan gangguan
sifat berupa hiperaktif sebagai pengganti fenobarbital. Hasilnya
tidak atau kurang memuaskan. Pemberian antikonvulsan pada
profilaksis jangka panjang ini dilanjutkan sekurang-kurangnya 3
tahun seperti mengobati epilepsi. Menghentikan pemberian
antikonvulsi kelak harus perlahan-lahan dengan jalan mengurangi
dosis selama 3 atau 6 bulan.104. Mencari dan mengobati penyebab
Penyebab dari kejang demam baik sederhana maupun kompleks
biasanya infeksi traktus respiratorius bagian atas dan otitis media
akut. Pemberian antibiotik yang tepat dan kuat perlu untuk
mengobati infeksi tersebut. Secara akademis pada anak dengan kejang
demam yang datang untuk pertama kali sebaiknya dikerjakan
pemeriksaan pungsi lumbal. Hal ini perlu untuk menyingkirkan faktor
infeksi di dalam otak misalnya meningitis. Apabila menghadapi
penderita dengan kejang lama, pemeriksaan yang intensif perlu
dilakukan, yaitu pemeriksaan pungsi lumbal, darah lengkap, misalnya
gula darah, kalium, magnesium, kalsium, natrium, nitrogen, dan faal
hati.10KomplikasiGangguan belajar dan perilaku, retardasi mental,
defisit koordinasi dan motorik, status epileptikus, dan kematian
pernah dilaporkan sebagai sekuele kejang demam.3PrognosisDengan
penanganan kejang yang cepat dan tepat, prognosa biasanya baik,
tidak sampai terjadi kematian. Dalam penelitian ditemukan angka
kematian kejang demam sederhana sebesar 0,46 % s/d 0,74 %. Angka
kejadian epilepsi ditemukan 2,9 % dari kejang demam sederhana dan
97 % dari kejang demam kompleks. Kejang demam sederhana pada
umumnya tidak menyebabkan kerusakan otak yang permanen dan tidak
menyebabkan terjadinya penyakit epilepsi pada kehidupan dewasa anak
tersebut. Sedangkan pada anak-anak yang memiliki riwayat kejang
demam kompleks, riwayat penyakit keluarga dengan kejang yang tidak
didahului dengan demam, dan memiliki riwayat gangguan neurologis
maupun keterlambatan pertumbuhan, memiliki resiko tinggi untuk
menderita epilepsi pada kehidupan dewasa mereka.7Edukasi Kepada
Orang TuaKejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi
orang tua. Pada saat kejang sebagian besar orang tua beranggapan
bahwa anaknya telah meninggal. Kecemasan ini harus dikurangidengan
cara yang diantaranya : meyakinkan bahwa kejang demam umumnya
mempunyai prognosis baik, memberitahukan cara penanganan kejang,
memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang kembali, pemberian
obat untuk mencegah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat
adanya efek samping obat.10Kesimpulan
Anak perempuan berusia 4 tahun dibawa ibunya ke UGD RS karena
kejang-kejang diseluruh tubuhnya 30 menit yang lalu. Kejang
kelojotan seluruh tubuh, mata mendelik keatas, kejang berlangsung
selama 5 menit dan hanya 1x. Kejang diawali demam tinggi 40C dan
batuk pilek. Ayah pasien pernah kejang disertai demam saat usia 4
tahun, riwayat kejang serupa saat usia anak 2 tahun. Pada
pemeriksaan fisik didapati Keadaan umum aktif, kesadaran compos
mentis, lain-lain dalam batas normal,pemeriksaan neurologis (-),
saraf cranial dalam batas normal. Berdasarkan data-data yang ada
maka pasien didiagnosis menderita kejang demam sederhana.Daftar
Pustaka
1. Behrman RE, Kliegman RM, Arvio, Nelson ilmu kesehatan anak,
Vol 3, Ed 15. Jakarta: EGC; 2005. h. 2059-66.2. Pudjaji AH, Hegar
B, Handryastuti, Idris NS, Gandaputra EP, Harmoniati ED. Pedoman
pelayanan medis. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010. h.
150-2
3. Tejani NR, Slapper D, Windle ML, Wolfram W, Halamka JD,
Bachur RG. Febrile seizures. Diunduh dari Medscape. 9 Desember
2013.4. Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM. Infections of the central
nervous system. 3rd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2007.p.384.
5. Staf Pengajar IKA FKUI. Kejang demam. Dalam: Ilmu kesehatan
anak. Jakarta: Bagian IKA FKUI; 2005. h.847-8.
6. Fishman MA. Kejang demam. Dalam: Rudolph AB, Hoffman IE,
Rudolph CD. Buku ajar pediatri rudolph. Edisi ke-20. Jakarta: EGC;
2006. h.2160-1.7. Lumbantobing SM. Kejang Demam. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI; 2007. h. 1-3.
8. Johnston MV. Seizures in childhood. In: Kliegman, Behrman,
Jenson, Stanton. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007.p.2457-8.9. Hasbun R, Cunha
BA, Biliciler S, Brannan TS, Cavaliere R, Croul SE, et al.
Meningitis. Diunduh dari Medscape. 9 Desember 2013.
10. Pusponegoro HD, Widodo DP, Sofyan I. Konsensus
penatalaksanaan kejang demam. Unit Kerja Koordinasi Neurologi
Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta: 2006. h. 1 14.
2
